ใบสมัคร อุปสมบทหมู่เฉลิมพระเกียรติพระบาทสมเด็จพระเจ้ าอยู่หัว เนื่องในโอกาสมหามงคลเฉลิมพระชนมพรรษา ๘๗ พรรษา (๕ ธันวาคม ๒๕๕๗) จัดโดย คณะสงฆ์ จังหวัดปราจีนบุรี และองค์ การบริหารส่ วนจังหวัดปราจีนบุรี ณ วัดป่ ามะไฟ ตาบลโคกไม้ ลาย อาเภอเมือง จังหวัดปราจีนบุรี ระหว่ างวันที่ ๒๒ พฤศจิกายน ถึงวันที่ ๗ ธันวาคม ๒๕๕๗ ( ๑๕ วัน ) ................................................................................. ข้าพเจ้าชื่อ ...................................................... นามสกุล ..................................................... อายุ ................. ปี เกิดเมื่อวัน .................................. ที่ ............ เดือน ................................ พ.ศ. ....................... ปี ..................... มีสัณฐาน....................................... สี เนื้อ ............................................. ตาหนิ ................................................. วุฒิการศึกษา .................................................................... อาชีพ ...................................................................... ชื่อบิดา......................................................................... ชื่อมารดา .................................................................... อยูบ่ า้ นเลขที่ ....................... หมู่ ............... ถนน ...........................................ซอย ........................................... ตาบล / แขวง .............................................................. อาเภอ / เขต ................................................................. จังหวัด ........................................... รหัสไปรษณี ย ์ ................................... โทรศัพท์ ....................................... เลขที่บตั รประชาชน ................................................................................... ออกที่ .......................................... บุคคลที่สามารถติดต่อได้ ................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ผู้สมัครอุปสมบทต้ องไม่ มีลกั ษณะดังต่ อไปนี้ ๑. ไม่ติดยาเสพติดให้โทษผิดกฎหมาย เช่น เฮโรอีน มอฟี น ยาบ้า ยาอี กัญชา ฯลฯ ๒. ไม่เป็ นโรคพิษสุ ราเรื้ อรัง ๓. ไม่เป็ นโรคติดต่อร้ายแรง เช่น เอดส์ วัณโรค ฯลฯ ๔. ไม่ทุพลภาพ พิการ ตามบัญญัติทางพระพุทธศาสนา ๕. ไม่อยูใ่ นระหว่างพิจารณาคดีหรื อหลบหนี โทษทางอาญา การบรรพชาอุปสมบทในครั้งนี้ ผูอ้ ุปสมบทไม่ตอ้ งเสี ยค่าใช้จ่ายใดๆทั้งสิ้ น
แนบสาเนาบัตรประชาชนพร้ อมลงชื่อรับรองมาพร้ อมใบสมัคร ตรวจปัสสาวะและแอลกอฮอล์ ในวันรายงานตัว