REVISTA DE INVESTIGACIÓN - ISTCRE -Diciembre 2017 Vol. 1 Nro. 2 by ISTCRE

ISSN impreso: 2631 - 276X ISSN en línea: 2631 - 2778

REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN Instituto Instituto Superior SuperiorTecnológico Tecnológico Cruz Cruz Roja RojaEcuatoriana Ecuatoriana Diciembre 1 Nro. 22 Diciembre2017 2017Vol. Vol. 1 Nro.

Burnout, una silenciosa amenaza en el servicio de atención prehospitalaria Hemorragia posparto en la atención prehospitalaria Normativa constitucional, civil y penal de conocimiento obligatorio para el personal sanitario prehospitalario

Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana Resolución CONESU P RCP S04.070.04 – 19 de febr ero de 2004

Revista de Investigación Académica y Educación Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana Diciembre, 2017. Volumen 1. Número 2. ISSN impreso: 2631 - 276X ISSN en línea: 2631 – 2778 EDICIÓN REVISADA

Comité Editorial Director Editorial Dr. Víctor Malquín Fueltala. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Coordinador Editorial

Representante Comité Editorial

Dr. Gustavo Cevallos Paredes. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Dr. Wagner Naranjo Salas. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Comité Revisor Interno – Artículos Científicos. Medicina Prehospitalaria Dr. Eric Enríquez Jiménez. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador Dr. Alexander Albán Hurtado. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador Dra. Mirta Puchaicela Poma. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Comité Revisor Interno – Artículos en Humanidades. De la Comunidad MSc. Giselle Rueda Sandoval. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador Md. Sandra Prado Hurtado. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador MSc. Walter Taipe Vilaña. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Revisor Interno Invitado. Gestión del Riesgo y del Desastre Dr. Roddy Camino Camacho. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador.

Comité de Bioética MSc. Francisca Yánez Castro. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Área de Idiomas y lenguaje Institucional Lic. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Departamento Jurídico Institucional Abg. Paulina Román Verdesoto. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador Abg. Alexander Chela Ortiz. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

Departamento de Comunicación e Imagen Institucional MSc. Diego Merizalde Guerra. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador.

Diseño de Revista Sr. Gabriel Romo Durán. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador

La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación científica del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana, la cual es de carácter semestral, junio - diciembre.

Dirección de contacto Comité Editorial. Revista de Investigación Académica y Educación: comiteeditorial@cruzrojainstituto.edu.ec Áreas de publicación Científica (Medicina Prehospitalaria y Gestión del Riesgo y del Desastre). Humanidades (Derecho Internacional Humanitario y De la Comunidad). Lugar de edición y maquetación Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Rumipamba Oe3-19 y Antonio de Ulloa. Código postal: 170147 Quito. Ecuador. Teléfono

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Revista de Investigación Académica y Educación

ÍNDICE

INDICE EDITORIAL....................................................................................................................................................................6 Comité Editorial. ARTÍCULOS DE REVISIÓN CIENTÍFICA Burnout, una silenciosa amenaza en el servicio de Atención Prehospitalaria……………….........................................7 MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez. Atención Prehospitalaria de la hemorragia posparto inmediato…………………………............................................13 Dr. Ivan Suntaxi ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD. Normativa constitucional, civil y penal de conocimiento obligatorio para el personal sanitario prehospitalario.…...19 Dr. Jorge Guerrón. Una visión al pasado de la Gestión de Riesgo de Desastres. El terremoto de Riobamba de 1797. La respuesta del pueblo y las autoridades de la Real Audiencia de Quito.…………………………………………...............................25 Dr. Wagner Naranjo Salas. ARTÍCULOS DE OPINIÓN: El umbral de activación en la enseñanza: un problema en crecimiento........................................................................33 MSc. Osmany Morales, Lic. Mariuchi León, MSc. Francisca Yánez, Dr. Byron Salgado. La Salud Mental y los organismos de emergencia. ………………………………………………………..................35 MSc. Francisca Yánez TIC’S EN SALUD ………………………………………………………………………………...............................37 Dr. Jaime Flores Luna. FLUJOGRAMAS ACADÉMICOS Trauma craneoencefálico en la atención prehospitalaria...............................................................................................39 MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez. Actualización en lavado gástrico...................................................................................................................................42 Dr. Edgar Vásconez. Importancia del lavado de manos..................................................................................................................................45 MSc. Giselle Rueda. GRADUADOS Discurso de grado. Escuela de Emergencias Médicas...................................................................................................47 Autor: Tnlgo. Iván Moya. Discurso de grado. Escuela de Gestión de Riesgo y del Desastre……………….........................................................79 Autora: Tnlga. Estefanía Guamán. ÍNDICE ACADÉMICO…………………………………………………………………........................……….......50 NORMAS DE PUBLICACIÓN..................................................................................................................................50 CURSOS INTERNACIONALES - ISTCRE..............................................................................................................51

Revista de Investigación Académica y Educación

La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación patrocinada por el Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Su objetivo es promover la investigación en el campo de Medicina Prehospitalaria y Gestión de Riesgo de Desastres. Dispone de dos Áreas de publicación; la primera son Artículos Científicos, donde se reciben artículos de investigación, de revisión bibliográfica, flujogramas académicos, así como reseñas de material bibliográfico dentro de los campos de Medicina Prehospitalaria y Gestión de Riesgo de Desastres. La segunda son Artículos a la Comunidad, donde se reciben artículos académicos de contenido social, bioético, de vinculación a la comunidad, histórico y de opinión; relacionados al Movimiento Internacional Cruz Roja y Media Luna Roja, Sociedad Nacional de la Cruz Roja Ecuatoriana y el público en general. Está dirigida al personal profesional prehospitalario y de gestión de riesgos, a estudiantes y docentes incluidos en las Instituciones de Educación Superior, personal voluntario prehospitalario y la comunidad. La Revista de Investigación Académica y Educación, se halla regida por normas de publicación y sistemas de revisión para los artículos presentados, anónimos tanto para Autores y Revisores. Estos procesos son desarrollados por el Comité Editorial y sus Comités Revisores especializados de acuerdo a la naturaleza de los artículos presentados.

Sistema de arbitraje de Artículos

Todo artículo presentado seguirá la normativa de publicación dentro del cronograma oficial de presentación de artículos. El Comité Editorial receptará aquellos que cumplan las normas de publicación oficiales para ser evaluados por los Comités Revisores especializados; estos realizarán la Primera Revisión de presentación y contenido de cada artículo. Se emitirá un primer informe que será enviado al Autor para que proceda a realizar las recomendaciones y/o correcciones que se estimen pertinentes. El Autor realizará las recomendaciones/correcciones en el artículo y lo enviará nuevamente al Comité Editorial. Los Comités Revisores procederán a realizar la Segunda Revisión; tras esta, el artículo tendrá dos opciones de evaluación: •Aceptado para publicación. • Rechazado para publicación. Durante los procesos de recepción, primera y segunda revisión, el artículo se le asignará un código de clasificación considerando el campo de publicación y tipo de artículo enviado por el Autor, los Comités Revisores conocerán el artículo únicamente por este código. En caso de artículos evaluados como aceptado para publicación, el Autor será informado por el Comité Editorial a fin de iniciar los trámites administrativos y jurídicos previa la publicación. En caso de artículos evaluados como rechazado para publicación, el Autor será informado por el Comité Editorial y se procederá a la devolución de su artículo, junto con el informe final del Comité Revisor

EDITORIAL

EDITORIAL COMITÉ EDITORIAL Revista de Investigación Académica y Educación Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

La Revista de Investigación Académica y Educación del ISTCRE, nació con el objetivo de construir un medio de referencia en la investigación en temas de emergencias médicas, gestión integral del riesgo y del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y Media Luna Roja.

Esta revista ha podido desarrollarse a partir del trabajo cooperativo de las personas que componen su Comité Editorial, de las máximas autoridades institucionales y de los coordinadores de cada una de las secciones que componen este trabajo. A inicios de este año, la primera aparición de la revista significó un exitoso comienzo en la difusión escrita de nuestro accionar como una institución de educación superior tecnológica de excelencia; a través de la plataforma digital ISSUU logramos que más de 4000 personas de países como Estados Unidos, Bolivia, México, Brasil, Perú, Colombia, Alemania, Francia, España, Israel, Ecuador, entre otros, leyeran nuestro trabajo. Parte del éxito, se debe a la excelencia que caracteriza a los que están detrás de esta producción, por ello, este número tiene una nueva edición interesante y mejorada en su diseño, acercándose a los estándares que nosotros mismo nos hemos propuesto. La revista conserva en esta nueva producción su esencia e identidad, es decir, la aceptación de nuevas ideas y contribuciones, la rigurosa revisión y edición de contenidos, el compromiso institucional y el interés de ser una fuente de información confiable. Estos elementos, sumados a los principios institucionales, incentivan a no solo la renovación periódica de los contenidos, sino la búsqueda y generación de artículos y materiales nacidos dentro del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Animamos a nuestros lectores, editores y autores, a seguir creyendo en este producto, basado en el esfuerzo, el cariño y la pasión por salvar vidas, disminuir vulnerabilidades y contribuir a la formación de ciudades mejor preparadas y más resilientes. Este trabajo es por y para todos ustedes que siempre son el motor para seguir creciendo. Somos ISTCRE.

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ARTÍCULOS DE REVISIÓN CIENTÍFICA

BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA EN EL SERVICIO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Juana Isabel Cueva Msc. Docente de la Cátedra de Anatomía y Fisiología II, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. David Cusco Médico Residente Hospital del IESS Quito Sur. Quito. Ecuador. Galo Eduardo Sánchez Odontólogo , TEM . Docente Catedra Atención Pre hospitalaria, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Resumen

El personal en el servicio de atención Prehospitalaria constantemente enfrentan situaciones de emergencia y decisiones humanas de alto riesgo. Ellos están expuestos usualmente a lo que llamamos síndrome de Burnout. A través de ésta revisión presentamos los antecedentes, definición y los principales factores de riesgo laboral y social para desarrollar este síndrome, común en el personal que labora en el sistema emergencia. Además, se expondrá el método diagnóstico universalmente disponible para este síndrome. Finalmente se indica medidas de intervención para su prevención.

Palabras clave

Síndrome de Burnout, atención Prehospitalaria, servicio de ambulancia, emergencia.

Abstract(*)

Prehospital care service personnel constantly face emergency situations and high-risk human decisions. They are usually exposed to what we call “Burnout syndrome”. Through this review, we present the background, definition and the main factors of occupational and social risk in order to develop this syndrome which is common in personnel working at the emergency system. In addition, the universally available diagnostic method for this syndrome will be exposed. Finally, it is indicated intervention measures for prevention.

Keywords(*)

Burnout syndrome, Prehospital care, ambulance service, emergency.

(*)Área de Idiomas y lenguaje Institucional : Lic. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.

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BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA(...)

Introducción El personal de ambulancia participa diariamente en actividades que los predisponen a estrés físico y psicológico. Tienen la responsabilidad de evaluar y manejar víctimas de accidentes traumáticos, y a menudo en un corto tiempo deben realizar acciones que potencialmente incrementen las probabilidades de supervivencia del paciente. Debido a esta constante participación en situaciones de vida o muerte, se encuentran expuestos al síndrome de burnout (1). Burnout es un síndrome psicológico que involucra a largo plazo agotamiento emocional, estrés ocupacional y despersonalización en las relaciones (1,2). Tiene una importante influencia tanto en la vida laboral como social. Primero impacta negativamente la salud física y psicológica del individuo, llegando a ser un factor determinante en el desarrollo de problemas familiares, abuso de drogas, alcohol, insomnio y fatiga. Segundo, burnout disminuye la productividad laboral, satisfacción y compromiso en el trabajo, e incrementa el ausentismo y baja moral profesional (3). Por lo tanto, el objetivo de este artículo es identificar los factores de riesgo y principales características del síndrome de burnout en el personal de atención prehospitalaria, así como medidas preventivas del mismo. Desarrollo

síndrome como la satisfacción laboral, género, estado civil, nivel de educación o exposición a violencia que pudieran prevenir o favorece su manifestación (2,3,5). Definición El síndrome de burnout es una respuesta prolongada a los estresores crónicos relacionados con el trabajo y se manifiestan ante el fracaso de las estrategias de afrontamiento del sujeto (3,6). En éste síndrome encontramos tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en el trabajo. Agotamiento emocional Es la característica central del burnout, y la manifestación más obvia en este síndrome. Incluye fatiga emocional, mental y física que conlleva a sentimiento de impotencia (2,6). Despersonalización El sujeto pone distancia con las personas receptoras del servicio. Desarrolla un actitud indiferente o cínica en su lugar de trabajo (2,6). Realización personal en el trabajo Debido a las abrumadoras y crónicas demandas laborales, que contribuyen al cansancio y despersonalización, el individuo se siente insatisfecho con su desempeño profesional y destruye su sentido de efectividad laboral (2,6).

Antecedentes

Manifestaciones Clínicas

El término burnout se empezó a emplear con regularidad en Estados Unidos a mediados de 1970, para referirse a un síndrome psicológico presente en respuesta a estresores interpersonales en el trabajo. En un inicio se investigó en el personal que labora en recurso humanos y cuidados de la salud; éstos primeros artículos escritos por Freudenberger (1975), y Maslach (1976) dieron a conocer las bases de esta condición que incluyen el agotamiento emocional, pérdida de motivación y compromiso en el trabajo (2).

Los síntomas en este síndrome son variados y complejos, pues comprometen tanto el ámbito psicológico como físico (3).

El interés en éste síndrome ha sido ampliamente estudiado en el personal de salud sin embargo, en los últimos años se ha ampliado este campo a personal que labora en ambulancias (4). Además, se ha enfocado en la identificación de probables factores que pudieran relacionarse con la presentación este

Psicológicos como sentimientos de culpabilidad, negativismo, falta de motivación, cambios de humor, irritabilidad, poca empatía;

Algunos de los síntomas frecuentemente observados son: Físicos como fatiga, cefaleas frecuentes, desórdenes gastrointestinales, insomnio, cambios en los hábitos alimenticios, infecciones frecuentes, desórdenes cardiovasculares;

Alteración del comportamiento como ausencias frecuentes o llegar tarde al trabajo, reusarse al

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diálogo, evitar el contacto telefónico, posponer reuniones, relaciones conflictivas con la familia y amigos (5). Prevalencia La incidencia del síndrome de burnout en los diferentes profesionales de la salud varía desde 4 – 14,9% en América como lo indicado en la figura 1 (4). En este estudio transversal se incluyeron 11530 profesionales de salud de habla hispana residentes en España y Latinoamérica entre diciembre 2006 a septiembre del 2007. Los participantes respondieron al cuestionario en línea a través del portal de Internet “Intramed”. Es importante destacar que éste es el estudio más amplio con el que se cuenta hasta el momento en países de habla hispana, donde los profesionales de la salud incluidos fueron médicos, enfermeras, odontólogos, psicólogos, nutricionistas, bioquímicos o farmacéuticos, mas no participaron paramédicos o tecnólogos en emergencias médicas. Por lo que estos resultados deben ser interpretados con precaución al correlacionarlos con la atención prehospitalaria(4). Recientemente se llevó a cabo el primer estudio nacional en Estados Unidos para determinar

la prevalencia de burnout en el personal de emergencias médicas, encontrándose un 38,3% en paramédicos y 24,9% en tecnólogos en emergencias médicas. Interesantemente, este estudio también indicó que los profesionales de emergencias médicas que experimentan burnout incrementan dos veces más su probabilidad de reportar un alto nivel de ausentismo por enfermedad en el trabajo (7). En un estudio realizado en Brasil, 2011 en 38 sujetos del servicio de emergencias médicas móviles reportaron una incidencia del 76,3% del síndrome de burnout donde el 88,9% presentó desgaste emocional, 97,4 % falta de realización personal en el trabajo y el 100% altos niveles de despersonalización (8). En Ecuador es de nuestro conocimiento que hasta el momento no contamos con un estudio global de la prevalencia de esta condición en el servicio de atención Prehospitalaria. Factores de riesgo El desarrollo del síndrome de burnout está precedido por factores asociados al trabajo, personales, sociales, ambientales. Es imperativo la identificación de predictores que pudieran sugerirnos el desarrollo

Figura 1. Prevalencia de Burnout en Latinoamérica Adaptado de Grau et al., 2009

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BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA(...)

de éste síndrome. Es importante destacar que éstos factores por sí solos no son desencadenantes de éste fenómeno pero sí facilitadores del mismo (8). Edad Profesionales jóvenes (<30 años) tienen mayor riesgo de presentar síndrome de burnout. Ésta asociación se podría deber a la falta de autoconfianza o conocimientos básicos inadecuados que contribuyen como estresores en el proceso de la toma de decisiones (2,8). Estado civil Los solteros parecen ser más proclives a tener burnout que aquellos casados o divorciados (especialmente en hombres). El matrimonio podría ser un factor protector (2,9). Género No se cuentan con datos concluyentes sobre la influencia del género en este síndrome. Existe evidencia donde las mujeres tienen niveles más altos de burnout que los hombres, presumiblemente porque se involucran emocionalmente más en su trabajo, suelen ser más blandas con sus pacientes y más subjetivas (5). Sin embargo, en otros estudios esta prevalencia de burnout en mujeres no ha sido corroborada (3), argumentando que las mujeres comparten sus experiencias verbalmente y realizan actividades que les da una sensación de alivio más que los hombres, de ésta manera se recuperan rápidamente de situaciones de trauma que pudieran resultar en burnout (10). Nivel de educación Algunos estudios han encontrado que sujetos con un mayor nivel educativo tienen altos niveles de burnout en relación a aquellos con menos años de educación; infiriendo que aquellos con un nivel educativo mayor tengan trabajos con mayores responsabilidad y alto estrés. También es probable que los individuos con un alto nivel educativo tengan mayores expectativas de sus trabajos y por ende más estrés si sus expectativas no se realizan (2). Contrariamente, otros estudios reportan que un nivel educativo alto no tiene mayor influencia en el desarrollo burnout, pues, las personas altamente educadas tendrían una mayor amplitud para la toma de decisiones dentro de su trabajo, lo que las hace menos susceptibles al agotamiento (9). Expectativa en el trabajo Ya sean estas expectativas idealistas o irreales, 10

altas expectativas llevan a la gente a trabajar muy duro y realizar muchas actividades, de esa manera llegan al agotamiento y eventualmente a la despersonalización cuando su arduo trabajo no los lleva a obtener los resultados esperados (2). Carga de trabajo García-Izquierdo y Ríos-Rísquez (2012) encontró que una excesiva carga de trabajo se relacionaba con un mayor desgaste emocional y despersonalización (11). Curiosamente, Franca et al., 2012 encontró mayor prevalencia de desgaste emocional en aquellos que trabajaban menos de 40 horas (8). Capacitación Sujetos que reciben capacitaciones regulares presentaron menores niveles de burnout, corroborando que la falta de entrenamiento regular más los altos niveles de tensión al cual están sometidos el personal de salud vuelven difíciles el actuar con eficiencia y agilidad frente a las víctimas de trauma o emergencias clínicas (8,12). Salario Es considerado como un factor significativo para presentar burnout dentro del llamado modelo esfuerzo-recompensa (9). Exposición a eventos traumáticos La exposición laboral continua a eventos traumáticos como heridas severas, muerte, suicidio, agresión y sufrimiento, ha sido relacionada con el desarrollo del síndrome de estrés post-traumático y burnout (13,14). Además se ha reportado una correlación positiva entre la frecuencia de confrontación con la muerte y sufrimiento, y el agotamiento emocional (15). Deniz et al., 2016 encontró que el personal de ambulancia (asistentes de ambulancia y paramédicos) expuesto a violencia física y/o verbal tenían niveles elevados de burnout (3). Excesiva carga de trabajo Ha sido ampliamente asociada como un predictor de burnout, específicamente influencia el desgaste emocional que es el núcleo de éste cuadro psicológico (11,16). Diagnóstico En la década de los 80 se desarrolló el cuestionario de Maslach MBI (Maslach Burnout Inventory), un instrumento para medir el síndrome de Burnout; hasta la actualidad continúa siendo el método más utilizado

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para su diagnóstico (2). Ha sido traducido al español por el doctor José Carlos Mingote Adán de la Universidad Complutense de Madrid, España (17). El MBI es un cuestionario de 22 preguntas que evalúa tres dimensiones: agotamiento emocional (9 ítems), despersonalización (5 ítems) y logro personal (8 ítems) (1,18). Para las respuestas al cuestionario se utilizó una escala de Likert que evalúa el grado de acuerdo y desacuerdo a las preguntas realizadas. Se emplea una escala de Likert con valores entre 0-6, puntajes de 0 supone que lo preguntado no ocurre nunca y 6 tiene lugar siempre, dejando el resto valores a frecuencias de presentación intermedias entre estos dos extremos. Los puntajes se calcularon por separado para cada dimensión (2).

emocional que se atribuyen a un área específica de la vida, el trabajo. En éste trastorno se evidencia la compleja influencia de múltiples factores tanto organizacionales como personales que pueden llevar al personal paramédico a desplegar un comportamiento y actividad laboral influenciados por el agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización en su trabajo. Lamentablemente, en nuestro país al momento se desconoce la prevalencia global del síndrome de burnout en el personal de atención Prehospitalaria. En vista de la falta de información, proponemos la ejecución de un estudio transversal, descriptivo que permita conocer la prevalencia de esta patología que acecha silenciosamente a nuestros tecnólogos en emergencias médicas.

El diagnóstico del síndrome se obtiene por altos niveles en la escala de agotamiento emocional y despersonalización y, bajos niveles en el sentido de realización en el trabajo (8). Prevención Un afrontamiento activo del estrés laboral ha demostrado tener un efecto inverso en la despersonalización y falta de logro personal (15). El apoyo social disminuye la vulnerabilidad al agotamiento emocional y despersonalización; ya que el personal puede expresar sus sentimientos y obtener apoyo emocional e instrumental en situaciones de estrés, además provee seguridad, sensación de pertenencia y afecto en el sujeto (11,15,19). El nivel de satisfacción laboral es un indicador importante de un emergente síndrome de burnout, mientras mayor sea éste menor, será la posibilidad de volverse una víctima de este síndrome (5). Una adecuada comunicación y colaboración con otros profesionales evita la sensación de fatiga emocional y despersonalización. Por ejemplo O´Mahony encontró que la incorrecta comunicación enfermera/médico predispone a burnout (20). Conclusión El síndrome de burnout es una condición caracterizada por un extremo cansancio físico y

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BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA(...)

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Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 13-18 / 2017 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778

ARTÍCULOS DE REVISIÓN CIENTÍFICA

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LA HEMORRAGIA POSPARTO INMEDIATO

Iván Suntaxi Crisanto Magíster en Emergencias Médicas. Docente de la Cátedra de Emergencias Gineco-Obstétricas, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Resumen

Dentro de las diez principales causas de muerte materna publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se establece a la hemorragia durante el posparto inmediato como causa de muerte materna a nivel mundial. En nuestra región, estas estadísticas se mantienen sin variación; la evidencia ha permitido crear estrategias como los protocolos para el manejo de la hemorragia posparto, dentro de estas se encuentran las claves obstétricas; brindando al proveedor de salud herramientas necesarias para actuar en el sitio donde se presenta la emergencia de manera oportuna, coordinada y eficiente de esta manera salvar la vida de la madre durante el posparto inmediato reduciendo las estadísticas vigentes a nivel global, regional y local.

Palabras clave

Atención, prehospitalaria, hemorragia, posparto, muerte, materna.

Abstract(*)

Among the ten leading causes of maternal death published by the World Health Organization (WHO), hemorrhage during immediate postpartum is established as a cause of maternal death worldwide. In our region, these statistics remain unchanged; the evidence has allowed creating strategies such as protocols for the management of postpartum hemorrhage, within these, it is possible to find the obstetric keys which offer the necessary tools to the health provider to act in a timely, coordinated and efficient way at the place where the emergency occurs; that saving the mother’s life during the immediate postpartum and reducing the current statistics at global, regional and local levels.

Keywords(*)

Prehospital care, hemorrhage, postpartum, death, maternal

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 13-18 / 2017

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LA (...)

Introducción

Desarrollo

La muerte materna a causa de las hemorragias posparto inmediato es un problema de salud mundial, regional y local. Afecta a la población femenina en edad reproductiva siendo una de las patologías crecientes estadísticamente según los reportes de la OMS. Bajo este concepto se han desarrollado estrategias para contrarrestar esta problemática con la creación de protocolos para la misma. En nuestro país se están implementando protocolos para reducir la muerte materna por causa de la hemorragia posparto inmediato esta necesidad ha llevado a que las estrategias estén diseñadas para que el equipo de salud trabaje de manera coordinada, oportuna y eficiente frente a una hemorragia en el posparto inmediato.

Epidemiologia

Dentro de estas estrategias tenemos a la Clave Roja; herramienta diseñada bajo normas y estudios de la muerte materna por causas de hemorragias posparto inmediato la cual es de mucha utilidad para el trabajo del equipo de salud; “la Clave Roja se activará donde se presente la emergencia”(7), brindado a la paciente una oportunidad de vida; de esto se desprende que la Atención Prehospitalaria como primer contacto de respuesta con la paciente requiera personal profesional capacitado que conozca y domine esta estrategia. La revisión de varios protocolos de países como Colombia, México y Guatemala, donde el manejo intrahospitalario de la hemorragia posparto inmediato está encaminada a reducir la muerte materna, muestra que el buen uso y manejo de la Clave Roja por el equipo de salud disminuye en un gran porcentaje la mortalidad materna durante los primeras horas del posparto inmediato; por ello la necesidad urgente de difundir la Clave Roja dentro de la atención prehospitalaria de esta manera la medicina prehospitalaria tendrá la herramienta necesaria para actuar frente a la hemorragia en el posparto inmediato. La Clave Roja que está incorporada en el Score mamá 2017 vigente en nuestro país, poco difundida entre los profesionales de la salud prehospitalaria, a sabiendas de que es una herramienta fundamental para disminuir la mortalidad materna por causa de hemorragia posparto inmediato.

“La muerte materna a nivel global es un problema de salud pública que necesita ser controlado, porque cada 3 minutos se produce una muerte materna a nivel mundial. En nuestra región no pasa por alto estas estadísticas, es así que en el Ecuador en año 2014 se reportaron 166 muertes maternas”(1), de estas muertes maternas, según la revisión, “el 99% pudo ser prevenida”(1). “El mayor porcentaje de muerte materna se produce en las primeras 24 horas subsiguientes al parto (posparto inmediato)”(6). “De todas la mujeres que se encuentran en edad reproductiva, las que quedan en etapa de gestación, podrían presentar complicaciones durante la misma poniendo en riesgo sus vidas, de estas el 70% ocurren en las primeras 4 horas”(3). Muchos autores señalan que no existen factores de riesgo para que una mujer se complique y muera por causa del embarazo, parto o posparto, pero la existencia de factores pre existentes en las gestantes coloca en riesgo a cada una de ellas; es así, por ejemplo, que en la población afroamericana se presenta un porcentaje más alto de complicaciones durante la gestación. “Adicional, en el segundo y tercer trimestre de la gestación las enfermedades hipertensivas en el mayor porcentaje provocarían un Desprendimiento de la placenta normalmente inserta (DPPNI); causa más frecuente de una hemorragia durante la gestación”(5). Estos factores de riesgo, deben poner en aviso al profesional de la salud (prehospitalario y hospitalario) para su intervención oportuna durante la emergencia; a esto se añade en nuestro medio, prácticas comunitarias como la utilización de sustancias oxitócicas naturales que pueden provocar una aceleración en la contracción del miometrio, de esta manera puede caer en fatiga o cansancio muscular, lo cual de una u otra manera llevaría al útero a una falta de contractibilidad del miometrio. Cambios fisiológicos durante la gestación Los cambios anatómicos y fisiológicos en la mujer embarazada, son muy importantes ponerlos de manifiesto, ya que con estos parámetros se podrá manejar de mejor manera las emergencias obstétricas presentadas. Es así que la mayoría de los autores

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señalan que “el gasto cardiaco esta aumentado en un 30% al igual que la hemodilución” (10); así tenemos la anemia fisiológica de la gestante, “su capacidad de reserva espiratoria (ERV) disminuye”(9), los grandes vasos del organismo generan un fallo en el retorno venoso por la compresión uterina y su crecimiento progresivo a su vez genera una reducción de la capacidad del llenado del estómago. Hemorragia en obstetricia No se establece un criterio en conjunto de la definición de hemorragia en Obstetricia, no obstante, la mayoría de autores señalan que es “la pérdida sanguínea a través de los genitales externos de más de 500 cc”(8). Esta pérdida sanguínea puede provocar cambios hemodinámicos de la gestante colocando a la misma en un estado de choque hipovolémico y que ésta necesite una compensación rápida de la volemia; así, las normas establecen que se debe corregir con soluciones cristaloides (Lactato de Ringer, Sol S. 0.9%) y establecer el diagnóstico correspondiente para poder corregir la causa de la hemorragia. “La cuantificación del sangrado en Obstetricia muchas veces viene a ser subjetivo”(7), pero con la valoración de los signos y síntomas que presenta la paciente se tendrá que relacionar con el grado de sangrado genital y para considerar un choque de una paciente se basará en la escala de manejo

del choque publicada en el Score mamá 2017. Este Score permite establecer y clasificar el grado de choque que presente la paciente y la necesidad de administrar fluidos cristaloides de acuerdo a la perdida sanguínea establecida. Conociendo que el choque hipovolémico provoca la baja perfusión tisular en los órganos vitales, la paciente presentará: “tensión arterial alterada (Presión Sistólica menor de 90mmHg), taquicardia (más de 120 latidos por minuto), taquipnea (más de 20 respiraciones por minuto), piel fría, pálida, sudorosa y alteraciones de la conciencia que podría llevar hasta la inconsciencia”(1). Cualquiera de estos signos y síntomas de choque hipovolémico, nos llevarán a la activación inmediata de la Clave Roja; en el sitio en donde se presentase, sobre todo en la hemorragia posparto inmediato. La hemorragia posparto inmediato lleva al choque de la paciente según lo descrito anteriormente, para el manejo de la misma se ha creado la nemotecnia de las 4T, refiriéndose a: tono, trauma, tejido y trombina, muy útil para diagnosticar y corregir la hemorragia posparto inmediato (primeras 24 horas), con la correcta utilización de esta nemotecnia se brindara el tratamiento adecuado logrando detener la hemorragia evitando así el estado choque de la paciente. Tono El tono hace referencia a la contractibilidad

Tabla 1. Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml Pérdida de Volumen en % y ml (gestante 50-70 Kg)

Nivel de conciencia

Perfusión

Frecuencia cardiaca Lat/min

Presión arterial sistólica mmHg

Grado de choque

Cristaloides a infundir en la primera hora

10-15% 500-1000

Normal

60-90

Normal

Compensado

Ninguno

1625%10001500

Normal y/o Agitada

Palidez, frialdad

91-100

80-90

Leve

3000-4500

26-35% 1500-2000

Agitada

Palidez, frialdad más sudoración

101-120

70-80

Moderado

4500-6000

>35 % 2000-3000

Letárgica, Inconsciente

Palidez, frialdad más sudoración más llenado capilar >3”

>120

<70

Severo

>6000

Fuente: Adaptado de Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. (CLAP/SMR. Publicación Científica; 1594). 1

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LA (...)

que tiene el miometrio luego de expulsada la placenta y sus anexos para la formación del globo de seguridad, de esta manera parar el sangrado con la respectiva vasoconstricción de los vasos sanguíneos miometriales, pero existen muchas causas en las cuales el miometrio pierde esta propiedad contráctil provocando así la llamada hipotonía o atonía uterina la cual no logra la formación del globo de seguridad y por ende la presencia de sangrado; varios factores de riesgo pueden causar la hipotonía, uno de ellos, la gran multiparidad o el uso excesivo de oxitócicos. Es así que esta patología abarca el 70 % de todos los sangrados posparto inmediato; el diagnóstico oportuno y su tratamiento son de vital importancia para salvar la vida de la paciente durante las primeras horas con las técnicas y los fármacos que se encuentran descritos en el Score mamá 2017, ejemplo de ello es el masaje externo que debe estar acompañado del uso de oxitocina, este no debe suspenderse hasta que se logre la contracción uterina. La compresión bimanual está indicada en casos como los señalados en EL “Advanced Life Support in Obstetrics” (ALSO). Dentro de la evidencia estaría como una de las mejores estrategias para parar el sangrado por hipotonía uterina. Trauma El trauma es la segunda causa patológica que conlleva al sangrado en el posparto inmediato, esta corresponde a un 20% de las hemorragias posparto inmediato, por lo cual se debe realizar un adecuado examen físico del canal del parto para establecer el diagnóstico del mismo. Las causas más frecuentes para el trauma son: fetos macrosómicos y partos expulsivos violentos, los cuales pueden lesionar el canal del parto, produciendo un daño de la estructuras del mismo causando sangrado. Su tratamiento radica en la reparación de dicho daño anatómico, es por esto que hoy en día, la práctica de las episiotomías está descontinuada o prohibida, ya que el corte puede causar más daño que beneficio. Tejido El tejido tiene relación con la retención de los restos corioplacentarios dentro de la cavidad uterina, los cuales no son expulsados en su totalidad, por ende el miometrio no lograra una contracción sostenida y presentará la hemorragia; esta causa corresponde al 10 % de las hemorragias posparto inmediato y 16

el diagnostico consiste en un examen físico completo de la placenta y anexos. La resolución es la limpieza de la cavidad uterina de los restos corioplacentarios. Trombina La alteración de la actividad de la trombina es la causa patológica en menos del 1% de los casos de hemorragias posparto inmediato y que puede asociarse a trastornos hipertensivos.

Métodos quirúrgicos del tratamiento hemorragia posparto inmediato

Existen en la literatura métodos quirúrgicos radicales que ayudan a la prevención de la muerte materna por el sangrado posparto inmediato, una de ellas la histerectomía inmediata a la no respuesta de la medicación aplicada, esta puede salvar la vida de la paciente; así como también “la ligadura de las arterias hipogástricas, técnica quirúrgica muy poco usada si se la hace solo la realizaran los cirujanos experimentados para no provocar daño de la paciente”(3). Claves Obstétricas “Las estadísticas muestran la necesidad de crear acciones encaminadas a la reducción de la muerte materna”(2), es así que países de la región como “Colombia ha creado normas y protocolos para reducir la muerte materna en su país”(3), aquí nace las claves obstétricas. En nuestro país se está implementando hace poco tiempo la utilización de las claves obstétricas, es así que el Ministerio de Salud Pública, ha publicado el Score mamá 2017 ya vigente, donde se muestra las pautas a seguir para controlar las patologías más frecuentes que causan la muerte materna. Las claves obstétricas están diseñadas en base a las patologías más frecuentes que causan la muerte materna en el Ecuador. “La Clave Roja, está encaminada a la valoración de la paciente obstétrica que presenta hemorragia durante el embarazo, parto y posparto inmediato”(4); mediante la valoración de los signos vitales y su puntuación en el Score mama 2017 indicado; la misma que alerta a que sea activada de forma oportuna por el personal sanitario descrito a continuación:

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Coordinador “Podrá ser cualquier personal de salud capacitado en las claves obstétricas, se ubicara a nivel de la pelvis y tiene la función primordial de coordinar las actividades desde la activación de la clave hasta la resolución de la emergencia”(1). Sus acciones llevaran a que la clave funcione de la mejor manera y estará encargado de dar el diagnóstico y el tratamiento de la emergencia; por ende, tendrá que poseer los conocimientos sobre todas las patologías obstétricas, sobre todo las que provocan hemorragia en el posparto inmediato. Asistente 1 “Podrá ser un miembro del personal de salud capacitado en las claves obstétricas; se ubicara a la cabecera de la paciente y tiene la función primordial de vigilar el estado de conciencia de la paciente y tomar los signos vitales”(1). Su función primordial será explicar a la paciente todos los procedimientos que se vayan a realizar durante la activación de la Clave Roja. Asistente 2 “Podrá ser un miembro del personal de salud capacitado en las claves obstétricas, se ubicara en cualquiera de los brazos de la paciente y tiene la función primordial de establecer una/ dos vías para la administración de fluidos; también administrara medicación en caso de que el coordinador lo solicite”(1). Se encargará de la toma de muestras para el laboratorio, con su respectiva rotulación y direccionamiento de las mismas. Circulante “Podrá ser un miembro del personal de salud capacitado en las claves obstétricas, será el encargado de activar el laboratorio y todos los departamentos necesarios para la resolución de la emergencia”(1), además es un ente importante de comunicación entre el equipo que está resolviendo la emergencia y los familiares.

otro llevando a la estabilización de la paciente y por ende la recuperación de los signos vitales; también un adecuado accionar de la misma, “lograra durante las 4 primeras horas que se presenta la hemorragia posparto inmediato”(7). Conclusiones Es conocido que la principal causa de muerte materna a nivel mundial son las hemorragias en el posparto inmediato el aumento de la misma se asocia con factores de riesgo tales como sepsis y enfermedades hipertensivas durante el embarazo, estas pueden ser controladas antes de que la paciente gestante presente dicha complicación. El funcionamiento de la Clave Roja en la atención prehospitalaria en nuestro país requiere de la socialización de la misma sobre el manejo de la hemorragia en el posparto inmediato para más efectividad y se logren mejores resultados. Las autoridades competentes son responsables de la difusión del manejo de las hemorragias en el posparto inmediato llegando a todo el personal de salud incluido el prehospitalario, una respuesta rápida frente a estas complicaciones puede salvar la vida de la paciente y reducir las estadísticas de muerte materna asociadas a esta causa. La atención prehospitalaria debe poseer más herramientas y conocimientos sobre el uso adecuado de los kits de las Claves en especial de la Clave Roja, ya que el profesional prehospitalario es la primera persona que entra en contacto con la paciente en el sitio de la emergencia para su estabilización y posterior derivación a casas de salud adecuadas.

“Cada integrante del equipo de reanimación (Clave Roja) cumple funciones específicas para que el código se articule de la mejor manera”(3). Adicionalmente, se dispondrá de un Kit de materiales (Kit Rojo), el cual debe contener todo lo necesario para controlar la emergencia; contiene soluciones para compensar la pérdida de la volemia y medicación para corregirla. Por último, es necesario las hojas donde se anotaran los eventos que se suscitan durante la activación de la Clave Roja, de esta manera el uso adecuado de la activación de esta clave se articula un paso con 17

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LA (...)

Bibliografía 1. Ministerio de Salud Pública. Score MAMÀ y claves obstétricas, Protocolo. Quito: MSP, Gerencia institucional de Implantación de Disminución Mortalidad Materna. 2017 2. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. “CÓDIGO ROJO” para el manejo de la hemorragia obstétrica, Manual. Guatemala: Programa Nacional de Salud Reproductiva. 2013 3. Alcaldía Mayor de Bogotá. Guía de hemorragia postparto Código Rojo. Bogotá: Bogotá Humana. 2014 4. Ministerio de Salud Pública. Protocolos de Atención para Obstetricia y Ginecología. Santo domingo: 2016 5. Ministerio de Salud Pública. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS. Quito: MSP. 2015 6. Vélez, G. Agudelo, B. Validación del Código Rojo: una propuesta para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Rev. Panam. Salud Pública. 2013;34(4): 244 -9 7. López, L. Hernández, N. Cruz, P. Causas de emergencia obstétrica y Equipo de Respuesta Inmediata en un hospital de segundo nivel. Redalyc.org. 2017; 55(1): 1 – 8 8. Camacho, F. Rubio, J. Recomendaciones internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia posparto. Rec. Fac. Med. 2016;64(1): 87-92 9. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield. Williams Obstetricia. 24e. España. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2015 10. Muñoz, M. CTO de Ginecología y Obstetricia. 9 a. España. CTO Editorial. 2014

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ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

NORMATIVA CONSTITUCIONAL, CIVIL Y PENAL DE CONOCIMIENTO OBLIGATORIO PARA EL PERSONAL SANITARIO PREHOSPITALARIO

Jorge Guerrón Salazar Doctor, Docente de la Cátedra de Medicina Legal, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Resumen

El presente texto tiene por objeto informar al personal sanitario prehospitalario en forma clara sobre la normativa vigente que deben conocer a efecto de evitar efectos negativos tanto para él o ella, como para la institución a la que representan; no basta el conocimiento de las técnicas y procedimientos médicos de emergencia, ni tampoco la experiencia en una determinada función dentro del sistema de emergencias, cada persona debe conocer en forma suficiente el alcance y consecuencias jurídicas de sus actos dentro del ejercicio de sus funciones.

Palabras clave

Ley, código integral penal, personal sanitario prehospitalario

Abstract(*)

The purpose of this text is to inform prehospital health personnel clearly about the regulations in force that they should know in order to avoid negative effects both for him or her, and for the institution they represent; knowledge of emergency medical techniques and procedures is not enough for it; neither is experience in a certain function regards the emergency system. Each person must sufficiently know the scope and legal consequences of their actions within the exercise of their functions.

Key words(*)

Law, comprehensive criminal code, prehospital health personnel

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NORMATIVA CONSTITUCIONAL, (...)

Introducción La actividad del personal sanitario prehospitalario en el contexto del manejo de emergencias médicas y como especialista en triage hace necesario que tenga un conocimiento básico y claro de las consecuencias jurídicas de sus actuaciones profesionales, esto en tanto que la legislación ecuatoriana contiene normas que le otorgan responsabilidad desde civil hasta penal en caso de incurrir en negligencia o tomar malas decisiones al momento de la situación emergente que le ha correspondido. Desarrollo La actividad del personal sanitario prehospitalario. El personal sanitario prehospitalario es un especialista en triage, lo cual implica ir a su acepción francesa: triage = clasificación o protocolo de intervención; y, que requiere de una metodología de selección y clasificación de pacientes en estado de emergencia. Implica una evaluación del estado actual y las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles, consecuentemente evitan el retraso en la atención del paciente que empeoraría su pronóstico por el decurso del tiempo sin cuidado adecuado. Así, el personal sanitario prehospitalario debe actuar con absoluta conciencia en la toma de decisiones, pues de ellas dependerá en la mayoría de casos la supervivencia del paciente o que los efectos posteriores sean menores en la vida de este último. La normativa a observarse Constituye normativa obligatoria para el personal sanitario prehospitalario no solamente la relacionada al sistema nacional de emergencias médicas o la relacionada con la salud humana; es necesario que el profesional en atención de emergencias conozca la normativa constitucional, civil y penal que puede aplicársele en caso de no cumplir con sus obligaciones, consciente o inconscientemente. Siguiendo la jerarquía jurídica encontramos primera línea a la Constitución de la República, la cual para efectos del presente artículo hay que referirse a los principios y derechos que garantiza expresamente. El Art. 43(1) de la Constitución de la República, obliga al personal sanitario prehospitalario a dar 20

atención preferente a las mujeres en estado de gestación desde la concepción hasta el puerperio, por lo que en todo caso de emergencias en que haya varios pacientes atenderá primero a las mujeres que así lo manifiesten o que por su estado sea evidente el deber de aplicar esta disposición; en concordancia con el Art. 12 de la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW) (2) . El Art. 52 (3) del texto constitucional, obliga al personal sanitario prehospitalario a observar que todas las personas accedan a servicios de óptima calidad, teniendo accesoriamente el derecho de reclamar la reparación integral y ser indemnizados en caso de deficiencias en el servicio, existiendo únicamente una exclusión, cuando se debe a casos fortuitos o fuerza mayor, concordante con el Art. 362 que establece que los servicios de salud son un servicio público. Esto es importante que conozca el personal sanitario prehospitalario, a efecto de no causar perjuicios a la Institución a la que representa ni tampoco en lo personal por el derecho de repetición que asiste a la Institución para cobrar lo pagado al responsable de la deficiencia en caso de condena a pagar multas o daños y perjuicios. En el Art. 54 (4) de la norma en análisis, se explica sola, pues a la prestación de servicios está atado el derecho de reclamar civil y penalmente por la falta de calidad del mismo; consecuentemente, la mala práctica en el ejercicio de la profesión que ponga en riesgo la integridad y la vida del paciente es especialmente señalada en el segundo inciso del artículo citado. Por ello, el profesional en atención de emergencias debe actuar con suma responsabilidad a fin evitar procesos judiciales. El artículo 66 (5) de la Carta Magna, citado en aquellas disposiciones pertinentes al tema, establece que todo ciudadano tiene derecho a acceder a servicios de calidad, consecuentemente los numerales citados deben ser entendidos bajo esa óptica; el personal sanitario prehospitalario debe respetar la integridad personal del paciente, es decir velará por el restablecimiento de la salud hasta cuando llegue a un centro hospitalario; asimismo, no incurrirá en ninguna forma de discriminación, por el principio de igualdad ante la Ley; debe peguntar e informar de los procedimientos al paciente, en tanto tenga conciencia de sus actos y también solicitar autorización para ciertos procedimientos al mismo paciente o sus familiares de haberlos; debe guardar absoluta discreción en la información que tuviere del paciente, y únicamente deberá revelársela al centro hospitalario en donde se lo interne y

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ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

siempre que sea información de carácter médico; con la misma reserva deberá actuar al momento de ingresar a un sitio que sea propiedad privada, puesto que está garantizada la inviolabilidad de domicilio, para esto deberá actuar una vez que haya llegado una autoridad de policía que le garantice su ingreso por caso de emergencia si no fuere autorizado por el propietario. En caso de incurrir en violación de esta norma deberá asumir las consecuencias. Del artículo 358 (6) de la norma constitucional se advierte desde la visión del sistema nacional de salud, velando por los principios de inclusión y equidad social. Esta disposición obliga al personal sanitario prehospitalario a seguir el principio de equidad social para la protección y recuperación de las capacidades y potencialidades que le lleven al paciente a una vida saludable e integral. Luego, siguiendo en la misma línea, tenemos un tema al cual nos referimos en un inicio, y que debe ser observado cual mandamiento por el personal sanitario prehospitalario, pues de esta norma derivan las responsabilidades, derechos y obligaciones de los que hemos tratado en los artículos precedentes, este es el Art. 362 del texto constitucional. El los numerales 2do. 5to. y 8vo. Del Art. 363 (7) de la norma en análisis, si bien se refiere a las responsabilidades del Estado, como operadores del servicio público de salud en caso de emergencia el personal sanitario prehospitalario debe observar los principios que se establecen en esta norma. Tal el caso del mejoramiento de calidad en la atención de salud, el cuidado a las personas que tienen atención prioritaria, y el desarrollo integral del personal de salud, que a todas luces debe compensarlo con servicios de calidad a las personas que atiende. Y, concordante al anterior está el Art. 365 (8) , y prohíbe que se niegue la atención de salud en caso de emergencia, coaccionando civil y penalmente a quien lo haga. Y, en cuanto al Art. 366 (9) , es relevante que el personal sanitario prehospitalario tenga en cuenta que el Estado controla y norma el funcionamiento de las entidades de salud y consecuentemente a sus empleados. La salud es un derecho de segunda generación, específicamente encasillado en los derechos sociales y que según Roberto González Álvarez: “...Estos derechos son consecuencia de la idea de igualdad universal nacida del pensamiento humanista y socialista del siglo XIX, sustitutiva del Estado Liberal por el Social de Derecho que se proyecta a garantizarlos ante las desigualdades socialmente exhaladas. Se hallan consagrados en los artículos 22-27 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos de

1948” (10) . La siguiente normativa que debe conocer el personal sanitario prehospitalario es el Código Civil, principalmente es la relacionada a la responsabilidad civil del prestador de salud, o iatrogenia, si no observa los procedimientos y cumple con sus obligaciones como operador del sistema nacional de salud. Primeramente está lo dispuesto en el Art. 29 (11) de la norma en referencia, el cual define tres especies de culpa o descuido, la grave se asimila a negligencia y que equivale a dolo o intención de irrogar daño a otro y con la que se debe tener sumo cuidado al momento de hacer un procedimiento de emergencia; la culpa leve es falta de diligencia, la cual en emergencias también acarrea consecuencias algo menos graves que la anterior porque de por medio está la salud y la vida de una persona; y, la culpa levísima, que es la falta de juicio o también conocida como lentitud en el actuar, que en el caso del personal sanitario prehospitalario es importante que no esté presente. En el artículo aspectos-medicolegales-responsabilidad-profesional-medica, Jordi Medallo-Muñiza y otros, se dice que: “En el caso particular de la profesión médica, es la obligación que tienen los médicos de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios, dentro de ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión” (12) . Y luego, profundiza diciendo: “La responsabilidad médica civil consiste en la obligación del médico de reparar el daño o perjuicio causado en su ejercicio profesional. La responsabilidad civil nace de la ley, de los contratos y cuasi contratos, y de los actos y omisiones ilícitos o en los que intervenga la culpa o negligencia”(13). El Art. 43 (14), establece la igualdad ante la Ley de las personas en razón de su nacionalidad y que se encuentran en territorio ecuatoriano, por lo que al atender a un paciente no debe haber ninguna distinción. Prosiguiendo con la norma en análisis, tenemos que el artículo 2220 (15) en forma expresa que las personas son responsables de sus actos y de aquellos bajo su tutela u orden, con lo cual el personal sanitario prehospitalario debe lidiar día a día porque el resultado final de sus actuaciones será valorado y sobre todo porque de ellas se podrán establecer responsabilidades civiles. Moisés Ponce Malaver define como mala práctica médica: la “omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, omisión que da como resultado cierto perjuicio a éste”, o también “cuando 21

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NORMATIVA CONSTITUCIONAL, (...)

el médico a través de un acto propio de su actividad, y en relación causal y con culpa produce un daño determinado en la salud de un individuo” (16) Además, el personal sanitario prehospitalario debe observar, no solo por los resultados de sus actos, lo prescrito en el Art. 2229 (17) , pues al atender una emergencia es generalmente el primero en llegar al sitio y debe tomar las medidas necesarias para precautelar que los directamente responsables respondan por las consecuencias de ellas, tal el caso del incendiario, sea evitando que fugue o realizando acciones que permitan luego identificarlo o detenerlo por parte de la autoridad competente, todo lo cual deberá hacer constar en su informe. Y, finalmente pasamos al Código Orgánico Integral Penal, cuyas disposiciones conllevan una sanción de multa o de privación de la libertad y serán revisadas siguiendo el orden numérico del indicado Código. Así, primeramente tenemos el Art. 12 (18) , el cual establece los derechos de las personas privadas de la libertad y que en su numeral 11ro. Establece el derecho a la salud preventiva, curativa y de rehabilitación física y mental. Luego, tenemos que el Art. 28 (19) de la norma en cuestión estipula sobre cuando se incurre en omisión dolosa, y dice que cuando la persona que tiene la obligación legal de cuidar y custodiar la vida, la salud, etc. y ha provocado o incrementado el riesgo de afectación de un bien jurídico existe tal omisión dolosa. De allí que el personal sanitario prehospitalario debe seguir los procedimientos aprehendidos en forma rigurosa, y siempre dejar constancia de sus actuaciones a efecto de no asumir responsabilidades por acciones de otros actores en una emergencia. Ya dentro de las normas que tipifican un delito tenemos el Art. 140 (20) , el cual en su numeral 3ro. Sanciona a quien por cualquier medio, además de los indicados, ponga en peligro la vida o la salud de otras personas; que al igual que el Art. 146, sanciona la mala práctica profesional como homicidio culposo.

Bibliografía

Luego, en cuanto a las lesiones, el Art.152 (21) hace una diferenciación clara: las lesiones pueden ser en circunstancias generales o pueden ser causadas dentro de acciones terapéuticas ejecutadas por profesionales de la salud por el principio de necesidad de precautelar la salud del paciente. Del texto indicado se advierte una diversidad de condiciones que deben darse para que exista lesiones punibles; mientras que en el inciso último del indicado artículo esta la excepción que es cuando lo realiza un profesional de la salud dentro de un procedimiento necesario. Para conocimiento del personal sanitario prehospitalario, están tipificados los delitos contra el derecho a la salud, los cuales son: el daño permanente a la salud (Art.215 ) (22) y la desatención de servicios de salud (Art. 218 ). (23) El primero es una conducta cuyas consecuencias han producido efectos negativos en una persona y la segunda de omisión en el cumplimiento de una obligación. Finalmente tenemos el Art.276 (24) , el que sanciona la omisión en denunciar ante autoridad competente cuando al atender a un paciente presuma el profesional de la salud que ha habido hechos de violencia contra el paciente.

Conclusión Por lo expuesto, el personal sanitario prehospitalario no solamente tiene que observar la normativa específica sobre salud, sino también debe observar las normas citadas y explicadas someramente en el presente texto. La ley se presume conocida por todos, de allí que mientras más se difundan las normas habrá menos sanciones.

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, webzine http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx, LEXIS FINDER, Ecuador, p. 29.

CEDAW (Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women), Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. Normativa probada en 1979 por la Asamblea General de la ONU, entrando en vigor en septiembre de 1981, 30 días después del depósito del vigésimo instrumento de ratificación. Disponible en: http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/ recomm-sp.htm.

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ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 39.

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 47-50

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 165

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 166

CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 167

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Jordi Medallo-Muñiza, Amadeo Pujol-Robinata, Josep Arimany-Mansoa, Aspectos Médico-Legales de la Responsabilidad Profesional Médica; p. 152. Med Clin 2006;126:152-6 - DOI: 10.1157/13084023; a Institut de Medicina Legal de Catalunya. Departament de Justicia. Generalitat de Catalunya. Barcelona. España. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-aspectos-medico-legalesresponsabilidad-profesional-medica-13084023.

13.

Jordi Medallo-Muñiza y otros, Op. cit., p. 153

14.

CODIGO CIVIL, Ibídem P.17

15.

CODIGO CIVIL, Ibídem p.518

16.

Ponce Malaver Moises Dr., Responsabilidad Médica, Artículo GEOSALUD. Disponible en: https://www.geosalud.com/malpraxis/respmedica.htm

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CODIGO CIVIL, Ibídem p.520

18.

Código Orgánico Integral Penal, webzine http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx, LEXIS FINDER, Ecuador, p. 12

19.

Código Orgánico Integral Penal p. 16

20.

Código Orgánico Integral Penal p. 38

21.

Código Orgánico Integral Penal p.42

22.

Código Orgánico Integral Penal p.60

23.

Código Orgánico Integral Penal p. 60

24.

Código Orgánico Integral Penal 72-73

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 19-23 / 2017

NORMATIVA CONSTITUCIONAL, (...)

Revista de Investigación Académica y Educación

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 25-31 / 2017 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778

ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

UNA VISIÓN AL PASADO DE LA GESTIÓN DE RIESGO DE DESASTRES. EL TERREMOTO DE RIOBAMBA DE 1797. LA RESPUESTA DEL PUEBLO Y AUTORIDADES DE LA REAL AUDIENCIA DE QUITO Wagner Naranjo Salas Especialista en Anatomía Patológica, Docente de la Cátedra de Anatomía y Fisiología, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Resumen

El estudio de eventos asociados a antiguos terremotos se constituye en herramienta útil de enseñanza sobre este tipo de evento adverso en Ecuador, un análisis de las amenazas y vulnerabilidades presentadas en el pasado de un territorio y su población podrá determinar los riesgos que la misma enfrentará a futuro, promoviendo la creación de procesos de planificación, organización, dirección y control que aseguren la reducción de los mismos. De los múltiples terremotos desarrollados en territorio nacional, se analiza el acaecido el 4 de febrero del 1797; dado el alto nivel destructivo que alcanzó y las respuestas que se generaron por parte de la Población y Autoridades de la Real Audiencia de Quito.

Palabras clave

Riobamba, Real Audiencia, evento adverso, terremoto, sismo

Abstract(*)

The study of events associated with ancient earthquakes is a useful teaching tool on this type of adverse event in Ecuador, an analysis of the threats and vulnerabilities presented in the past of a territory and its population may determine the risks that it will face in the future. Promoting the creation of planning, organization, management and control processes that ensure their reduction. Of the multiple earthquakes developed in national territory, the one that occurred on February 4, 1797 is analyzed; given the high destructive level that it reached and the responses that were generated by the Population and Authorities from the Royal Audience of Quito.

Key words(*)

Riobamba, Royal Audience, adverse event, earthquake

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UNA VISIÓN AL PASADO DE LA GESTIÓN DE RIESGO (...)

Introducción El análisis que se presenta al lector no evalúa las características sísmicas del terremoto que destruyó la Villa de Riobamba, pues notables estudios nacionales e internacionales ya lo han hecho. Esta revisión histórica se centra en evaluar la capacidad de respuesta individual y grupal que tuvo la sociedad colonial riobambeña ante un evento adverso que puso a prueba los medios de relación social, económica y de gobierno entonces imperantes en la misma, moldeando su capacidad de respuesta ante el terremoto que destruyó la urbe y generando procesos emergentes que permitieron a los sobrevivientes superar los eventos asociados al mismo; afectando con ello el desarrollo posterior de Riobamba y la Real Audiencia de Quito a vísperas de las luchas de independencia de la Monarquía Hispánica, constituyéndose en un antecedente histórico de las actividades de la Gestión de Riesgo de Desastres en Ecuador. Desarrollo del tema Antecedentes históricos: La Villa de Riobamba, joya de la Real Audiencia de Quito. El análisis de terremotos pasados permite obtener enseñanzas para crear acciones que reduzcan sus efectos en una población. En nuestra historia, destaca el terremoto del 4 de febrero de 1797, el

cual devastó la antigua Villa de Riobamba (1) y los territorios del área centro-norte de la Real Audiencia de Quito. El origen de Riobamba se asocia a Diego de Almagro con la fundación de Santiago de Quito el 15 de agosto de 1534; posteriormente, el 9 de julio de 1575 Antonio de Ribera y Ruy Díaz Fuenmayor fundan el Poblado de San Pedro de Riobamba (2); finalmente, el 17 de octubre de 1588 el Poblado es elevado a la categoría de Villa y cabeza de su propio Corregimiento. El promotor de este último proceso fue el virrey del Perú Fernando de Torres y Portugal, conde de Villar Don Pardo (2), cuyo nombre recibió Riobamba un tiempo (Villa de Villar Don Pardo), siendo su primer Corregidor Martín de Aranda y Valdivia (3, p35-37). La Villa de Riobamba ocupaba la llanura de Sicalpa allende a la laguna de Colta. Territorio rico, pero poco consistente y húmedo (4), atravesado por el Río Grande de Agua Santa y los riachuelos de Quilluyacu y Cunugpogyo (3, p55); a la periferia se hallaba rodeada por una cadena de colinas destacándose el cerro Cullca (5). Diseñada bajo modelo hispano (2), en su zona central estaban edificios políticos (Casa de Gobierno), civiles (hospital y escuelas) y templos (Nuestra Señora del Rosario, San Buenaventura, San Nicolás Tolentino, Concepción de Nuestra Señora y La Merced) que se convirtieron en núcleos de los barrios principales de la Villa (3, p51-56); estos contaban con calles empedradas, puentes

Gráfica 1. Real Audiencia de Quito. 1779.

Autor: Francisco Requena y Herrera. Fuente: Repositorio Público. Mapa Real Audiencia de Quito

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ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

y casas de piedra labrada y teja (6), aquí vivía la población criolla y española, dejando los barrios más alejados (Santo Domingo y San Francisco) (3, p70) para la población mestiza, con construcciones más endebles destinadas para molinos, fábricas de aguardiente y obrajes. Finalmente, ocupando las colinas estaban los barrios marginales San Blas, Misquillí, Sigchuguaico y Barrio Nuevo, estos dos últimos se extendían en las laderas del cerro Cullca y estaban separados del área llana por el Río Grande de Agua Santa, con obrajes y pastizales para el ganado. Aquí las construcciones eran de adobe y paja, siendo ocupadas por población indígena y mestiza (5, p5), asegurando así la división social colonial. Riobamba era centro de producción y punto de comunicación clave de la Real Audiencia de Quito (5, p3), entre sus territorios septentrionales (Quito, Pasto, Popayán), australes (Cuenca, Loja) y particularmente con Guayaquil, punto esencial de comunicación con los reinos hispánicos. Sin embargo, graves problemas acosaban a la Villa; los barrios marginales estaban densamente poblados, particularmente Barrio Nuevo (3), debido a la inmigración indígena y mestiza que huía de los campos ante los abusos de las clases terratenientes (7); además, la grave depresión económica reinante en la Real Audiencia de Quito por las reformas borbónicas (8), creó descontento y agitación social (9). Esto, mientras las guerras de la Monarquía Hispánica exigían ingentes impuestos destinados a Bogotá y Cartagena de Indias para su defensa (10); impuestos que la

población apenas podía cubrir. Las imposiciones en Riobamba fueron particularmente fuertes sobre la Comunidad Indígena (mitas, impuestos sobre víveres) (11) generando hacinamiento y pobreza; todo esto mientras las luchas de poder entre las élites hispana, criolla e incluso indígena (cacicazgos) recrudecían e impedían toda preparación para enfrentar activamente los riesgos que se sucedían, especialmente el más peligroso de todos: los eventos sísmicos (12). El 15 de febrero de 1645 y el 20 de junio de 1698 sendos terremotos provocaron graves destrucciones en Riobamba (2), particularmente el último promovió planes para abandonar la Villa y trasladarla a una nueva localización (llanura de Gatazo), pero factores sociales, políticos y económicos lo impedirían (3). Para 1786 un nuevo terremoto volvió a azotar la Villa provocando daños considerables en las zonas marginales (5, p21) pero los factores antes indicados bloquearon nuevamente toda acción social impidiéndole a la población y sus autoridades preparar planes de contingencia para lo que estaba por venir. Entorno Histórico: San Pedro de Riobamba. Muerte, terror y desesperación. “En la villa de Riobamba no ha quedado piedra sobre piedra” Luis Muñoz de Guzmán, Presidente de la Real Audiencia de Quito.1797.

Gráfica 2. Villa de Riobamba. Siglo XVIII.

Autoras:Terán Rosemarie, Pazmiño Rocío, Gómez Nidia, Rueda Rocío Fuente:La Antigua Riobamba. Historia oculta de una Ciudad Colonial. Página No 57

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UNA VISIÓN AL PASADO DE LA GESTIÓN DE RIESGO (...)

“Son parámetros epicentrales del terremoto de Riobamba: fecha-4/02/1797; hora-07h45; latitud-1,43 sur; longitud-78,55 oeste; magnitud (E. Richter)-8.3; intensidad (E. MSK)-XI”, José Egred. El terremoto de Riobamba. Municipio de Riobamba. 2000. La mañana del 4 de febrero de 1797 los riobambeños se preparaban para sus actividades desplazándose a templos, plazas y mercados para aprovechar las cosechas recién traídas a la Urbe; los trabajadores se ocupaban en actividades de comercio, manufactura, transporte de víveres y ganado. La intensa sequía y calor dominantes (5, p25) aumentaba la presión para obtener alimentos y agua, a tal punto que algunos habían excavado pozos particulares, desempedrando calles completas en el proceso y dificultando el desplazamiento de la gente (3, p76) … de repente, “ruidos subterráneos espantosos” (13) ahogaron todo sonido mientras plazas y calles, sacudidos por potentes movimientos del suelo se resquebrajaron bajo los pies de los pobladores que observaron cómo el hospital, así como escuelas, templos, mercados, casas y obrajes se despedazaban (3). En segundos, el Camino Real y otros accesos se destruyeron completamente; las personas morían aplastadas dentro de cada edificación mientras otras corrían

en las calles deshechas esquivando los trozos de edificios que caían matando a muchos de ellos; de repente, un rugido estremecedor creció y los sobrevivientes observaron espantados el derrumbe del cerro Cullca ante la fuerza del terremoto(14) sepultando en su carrera mortal Sigchuguaico y Barrio Nuevo (3). Todo alimento, ganado o género de socorro desapareció bajo la gigantesca masa de tierra (15); los terrenos circundantes se hallaban surcados por enormes y profundas grietas, precipitándose restos de edificios y cadáveres dentro de estas (16). Finalmente, el Río Grande de Agua Santa, atrapado por el deslizamiento del cerro Cullca se desbordó; inundando la agonizante Riobamba junto con las aguas de la laguna de Colta formando pantanos y ciénagas (5). Así, 222 años de historia fueron borrados en minutos dejando sobrevivientes desprovistos de recursos, guía y comunicaciones… el poder del terremoto había sido tal que a las poblaciones devastadas del Corregimiento de Riobamba (Riobamba, Guano, Penipe, Chunchi, Alausí), se unían ahora poblados de los Corregimientos de Ambato, Guaranda, Latacunga y Quito (17); en todas ellas los valles fueron cubiertos por enormes deslizamientos de tierra, se formaron hendiduras y grietas gigantescas, ríos cambiaron de cauce mientras otros se represaban formando gigantescos embalses inundando todo a su paso (5, p52). La destrucción fue total.

Gráfica 3. Área centro-norte Real Audiencia de Quito. Siglo XVIII

Autor: Francisco Requena y Herrera. Fuente: Repositorio Público. Mapa Real Audiencia de Quito

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ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

La Reconstrucción: luces y sombras de una Sociedad El último registro de población del Corregimiento de Riobamba (1783) estimó un total de 66827 habitantes, de estos, 10000 vivían en Riobamba, tras el terremoto, fuentes históricas cifran el total de muertos entre 20000 a 40000 personas. En Riobamba, se estima una pérdida de vidas superior a 6000 habitantes (5, p55-60). Los sobrevivientes deambularon entre zonas inundadas buscando personas atrapadas bajo los escombros, piedras y tierra (3, p99); apenas se auxilió a algunos pues no contaban con herramientas salvo las propias manos; cientos de cadáveres en descomposición flotaban por doquier mientras réplicas del terremoto reforzaban su labor destructora (5, p37). Los heridos se amontonaron tras las ruinas desprovistas de todo auxilio pues el hospital, con sus recursos humanos y materiales había desaparecido; sin ayuda interna o externa, la mayoría murió en cuestión de días (5, p62). Toda la cosecha se perdió; las autoridades locales estaban muertas o incapacitadas de toda acción (3, p101). Pronto, las epidemias se cebaron sobre sobrevivientes exhaustos y hambrientos que lentamente abandonaron la extinta Villa hacia Cajabamba, localidad afectada por inundaciones y derrumbes; ahí, hambre, sed y luchas entre los sobrevivientes se volvieron comunes mientras entre las ruinas, los ladrones saqueaban los restos de la Villa abandonada (9). La falta de preparación y respuesta ante el terremoto dominaron a las principales autoridades coloniales, Luis Muñoz de Guzmán, Presidente de la Real Audiencia de Quito, recién el 9 de febrero de 1797 dio las primeras órdenes limitándose a enviar tropas para resguardar bienes reales y religiosos exclusivamente (5, p66), así como someter a la Comunidad Indígena (18); colectas limitadas de recursos desde Quito, disposiciones de suspensión parcial de tributos por corto tiempo e ineficaces medidas de control de precios fracasaron; sin caminos ni reservas de víveres, la especulación campeó a sus anchas dejando a la población reducida a la mendicidad y violencia. Todo intento de destinar recursos del Tesoro Real de Quito fue rechazada (5, p71) y proclamas de ayuda enviadas a Madrid quedaron olvidadas (3, p104). Para completar este lúgubre relato, el Presidente Muñoz de Guzmán solicitó como acción final remediadora “proponer a Vuestra Señoría mi intención de que se

jure perpetuamente una Fiesta solemne en acción de gracias” (5, p79) para Quito mientras Riobamba agonizaba; el único hecho destacable es la decisión del 18 de marzo de 1797 (4) del Presidente Muñoz de Guzmán de trasladar la Villa de Riobamba a nueva ubicación, pero sin establecer la forma y medios para lograrlo. Sin embargo, otros no se cruzarían de brazos, el Comisionado Real Juan de Dios Morales, quien viajó a las zonas destruidas, redactó los primeros informes del estado de Villas y Poblados (8), gestionó la entrega de ayuda enviada desde Quito y actuó como intermediario de los sobrevivientes llevando sus solicitudes de auxilio a Quito (5, p71); el Corregidor de Ambato Bernardo Darquea, quien librado a sus propios medios llevó adelante la reconstrucción de Ambato, Patate, Pelileo, Baños y Quero (17) fue enviado a Riobamba donde desarrolló estudios para el reasentamiento de la misma determinando la idoneidad de la llanura de Tapi sobre otros lugares como Gatazo, Chambo o Sicalpa (3, p114-115) y diseñó los primeros planos de la Nueva Villa (17). José Antonio de Lizarzaburu trabajó activamente en la dotación de agua para el nuevo asentamiento (3, p113) y José Larrea Villavicencio dirigió el conflictivo traslado y distribución de terrenos a los pobladores (5). Destaca particularmente Francisco Luis Héctor de Carondelet, Presidente de la Real Audiencia de Quito desde 1798, su enérgica actividad promovió la reconstrucción de las zonas arrasadas; en Riobamba cortó los enfrentamientos de los sobrevivientes desperdigados entre Cajabamba, las ruinas de Riobamba y la llanura de Tapi, fijó a Riobamba en esta última, mejoró el trazado de calles, plazas y edificaciones, controló y mejoró las finanzas al tiempo que promovió el orden social, religioso y moral de la población (19). No obstante, toda esta obra se hizo oprimiendo a la Comunidad Indígena, obligada a trabajar en la remoción de escombros y traslado de materiales hasta la nueva Riobamba (3, p122), así como en la construcción de edificios públicos, religiosos, haciendas y caminos bajo el control de las clases dominantes; incluso caciques indígenas locales aprovecharon esto para incrementar su poder, como Leandro Sefla y Oro, quien facilitó mano de obra abundante tomada de su propio pueblo para asegurarse posteriormente el cuidado de las vías de agua a la nueva Villa protegiendo así exclusivamente su dominio (Lican) así como a los indígenas bajo su mando (llactayos), en detrimento de los demás poblados indígenas (11). Incluso entregó un territorio 29

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UNA VISIÓN AL PASADO DE LA GESTIÓN DE RIESGO (...)

muy especial para su propia Comunidad… la misma llanura de Tapi donde se levantaba la Nueva Villa (3, p122). El Barón de Carondelet en premio lo nombró Alcalde y Gobernador de los Indios de Riobamba… pronto, las clases dominantes, fortalecidas por la reconstrucción de Riobamba se apropiaron de los territorios y recursos de la población indígena y mestiza; escasos años después esto traería graves consecuencias (20), cuando unos y otros se alistaron bajo las banderas revolucionarias e hispanas luchando furiosamente entre ellos (8), vengándose así de agravios y penalidades pasadas (11). Mientras, el agua y la tierra sepultaban para siempre a miles de víctimas de la Villa que antaño se irguiera en Sicalpa.

Conclusiones Han pasado 220 años desde el terremoto que destruyó la primera Riobamba, muchas cosas han cambiado; pero los hechos sucedidos entonces son

Gráfica 4. Autoridades Real Audiencia de Quito. Héctor de Carondelet (derecha)

claros ejemplos de lo que sucede si no se cuenta con autoridades con capacidad y espíritu de servicio, con ciudadanos que desconocen las características y riesgos de su hábitat, cuando grupos poblaciones son segregados y desplazados. Muchos factores imperantes entonces han desaparecido pero otros los han reemplazado; la segregación por etnias ha dado paso a la segregación económica, la opresión rural ha sido reemplazada por desigualdad de desarrollo… los profesionales encargados de la Gestión de Riesgo de Desastres requieren tener presente en su formación estas variables que los estudios históricos sobre eventos adversos ofrecen, especialmente en un país cuyo entorno geográfico, clima y características sociales lo exponen a múltiples eventos adversos; el poder conocer cómo una población enfrentó un riesgo pasado permitirá aprender tanto de las decisiones correctas así como de los errores cometidos, adquiriendo así útiles conocimientos a ser empleados en beneficio de la Sociedad a la que sirven. Una visión del pasado podrá permitir enfrentar mejor el futuro… incluso ante un evento adverso natural impredecible.

Luis Muñoz de Guzmán (izquierda).

Autores: Obras al óleo anónimas. Siglo XVIII. Fuente: Repositorio Público. Presidentes Real Audiencia de Quito.

Francisco Luis

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ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD

Bibliografía 1. Amodio E. Las furias del temblor. Análisis comparativo de dos sismos históricos: Quito, febrero 1797 y Cumaná, diciembre 1797. Revista Geográfica Venezolana. 2005; Número especial: 119-141. 2. Rodríguez A, Gallego J. Nuevas acciones arqueológicas Colta: proyecto recuperación sendero y conservación cuenca río Sicalpa e implicación arqueología Riobamba Antigua. Anales - Universidad Central del Ecuador. 2015; Vol.1 (373): 223 – 233. 3. Terán Najas R, Pazmiño R, Gómez N, Rueda R. La Antigua Riobamba. Historia oculta de una ciudad colonial. Quito: Editorial Abya Yala; 2000. 4. Freile Granizo J. El Reasentamiento de Riobamba. Quito: Editorial Abya Yala; 2000. 5. Egred J. El Terremoto de Riobamba. Quito: Editorial Abya Yala; 2000. 6. De Velasco J. Historia del Reino de Quito. Quito: Editorial Impresa El Comercio; 1946. 7. Morelli F. Entre el antiguo y el nuevo régimen: el triunfo de los cuerpos intermedios. El caso de la Audiencia de Quito, 1765-1830. Revista Procesos. 2004; No 21: 90-113. 8. Ramos Pérez D. Entre el Plata y Bogotá. Cuatro claves de la Emancipación Ecuatoriana. Madrid: Centro Iberoamericano de Cooperación; 1978. 9. Coronel Feijóo R. Patrimonialismo, conflicto y poder reconstrucción Riobamba, 1797-1822. Revista Procesos. 2006; No 24: 67-82. 10. Núñez Sánchez J. La configuración Militar en la gesta Quiteña de la Independencia. Quito: Instituto Metropolitano de Patrimonio; 2012. 11. Coronel Feijóo R. Los indios de Riobamba y la Revolución de Quito, 1757-1814. Revista Procesos. 2009; No 30: 110-123. 12. Egred J. Terremoto de Riobamba del 4 de febrero de 1797. Investigaciones en Geociencias. 2004; Vol. 1: 68-76. 13. González Suárez F. Historia General de la República del Ecuador, tomo Tercero. Quito: Editorial JC.; 2011. 14. Iturralde A. El terremoto de Riobamba de 1797. Quito: Tipografía Municipal; 1911. 15. Cevallos P. Historia del Ecuador. Desde su origen a 1845, tomo Quinto. Ambato: Editorial Tungurahua; 1972. 16. Barriga López F. Historia de los Desastres Naturales en el Ecuador. Quito: Academia Nacional de Historia; 2016. 17. Ortiz Crespo J. Bernardo Darquea y el Reasentamiento de Riobamba: 1101-1111. 18. Coronel Feijóo R. Poder local. Entre la Colonia y la República. Riobamba 1750-1812. Quito: Corporación Editora Nacional; 2015. 19. Larrea C. Carondelet. Una Autoridad Colonial al servicio de Quito. Quito: Fondo de Salvamento, 2007. 20. Ortiz Crespo J. La Conspiración de Chillo. Afese.2009; No 51: 89-103

Revista de Investigación Académica y Educación

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ARTÍCULO DE OPINIÓN

EL UMBRAL DE ACTIVACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA ENSEÑANZA: UN PROBLEMA EN CRECIMIENTO

Osmany Morales León Máster en Emergencias Médicas, Docente de la Cátedra de Semiología y Semiotecnia, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Mariuchy Mayón Pérez Química Farmacéutica, Analista Zonal Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria Francisca Yánez Castro Máster en Neuropsicología, Docente de la Cátedra de Salud Mental y Bioética, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Byron Estuardo Salgado Lomas Especialista en Cirugía . Docente de Cátedra Procedimientos de Cirugía Menor, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Para nadie es un secreto que los procesos de enseñanza en las nuevas generaciones representan un verdadero desafío; los docentes se enfrentan a una problemática que toma dimensiones impensables causado por el elevado “umbral de activación de la atención” en los educandos, generando déficits atencionales que cada vez van en aumento. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de cada cuatro personas experimenta cambios en la conducta asociados al uso de las nuevas formas de tecnología digital, evidenciados por déficit de atención en las clases, hiperactividad, disminución en su capacidad de retención y problemas de aprendizaje. La constante innovación científica que se lleva a cabo en nuestra sociedad conlleva a numerosos cambios que afectan tanto a la economía, como la tecnología y, cómo no iba a ser menos, a la enseñanza. (1,2) Se pudiera asumir sin aceptarse que “los docentes tenemos la batalla perdida” frente a las grandes transnacionales de la información y la comunicación, las que invierten millones de dólares para que sus productos se vuelvan indispensables en la vida cotidiana y sean consumidos

por las nuevas generaciones de forma frecuente. En Estados Unidos, Facebook, Twitter, Linkedin, Snapchat y Pinterest, en conjunto gastaron 117,9 millones de dólares en estas aplicaciones; a la cabeza se situó Facebook, que el año pasado difundió campañas por un valor de 80,7 millones de dólares (3), mientras que para el 2017-2018 se prevé una inversión de varios millones de dólares solo en redes sociales. Ante esta flagrante realidad es imprescindible que los docentes dispongan de forma urgente de todas aquellas herramientas digitales que permitan llegar de una manera más seductora a los estudiantes. Es importante reconocer que el excesivo uso de las redes sociales y un sinnúmero de aplicaciones móviles han generado un elevado y desafiante “umbral de activación de la atención”; en otras palabras para lograr conquistar su atención en clase, se requiere de otros recursos pedagógicos que no son los comúnmente usados. Cabe preguntarse en qué se parece o se diferencia una clase tradicional a la interface que logran estas nuevas formas de la tecnología de la información y la comunicación social. Por otra parte hay un desconocimiento

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EL UMBRAL DE ACTIVACIÓN DE LA ATENCIÓN (...)

del uso de nuevas herramientas útiles en el campo de la salud, como son los buscadores médicos específicos (biblioteca Cochrane, pubmed, scielo, mdconsul / clinicalkey, etc). Estos buscadores y su uso facilitan el encontrar material de investigación de alta calidad basado en parámetros de categorización muy estrictos que logran en el estudiante y en los docentes “ganar tiempo y calidad” y por tanto efectividad y productividad en el tiempo empleado para una investigación. Basándonos en lo anterior, podemos mencionar dos de estas herramientas en línea más conocidas para la visualización anatómica Anatomography ® y BioDigital ® Human, en el área de neurociencias. En estas se crearon imágenes de estructuras cerebrales animadas que se usaron en clase posteriormente, y se preguntó a los alumnos sobre su interés y utilidad(2). Entre las ventajas de esta aproximación se encuentran el precio, pero también

la interactividad y la flexibilidad para adaptarse a diferentes ritmos de aprendizaje o contextos. Un meta análisis reciente de 36 estudios que utilizaban este nuevo tipo de enseñanza de la anatomía mostró que las tecnologías de visualización en 3 dimensiones (3D) llevaban a un mejor aprendizaje de los contenidos teóricos, de las relaciones espaciales y también a una mayor satisfacción de los estudiantes. (4) Los centros de enseñanza superior necesitan insertarse a los constantes avances de la tecnología digital en el campo de la enseñanza, con la intención de enfrentar a las desmesuradas fuentes de distracción a las que están “sometidos” los estudiantes; y de una manera inteligente adueñarse de ellas, haciéndolas trabajar a su favor logrando activar los ya muy elevados “umbrales de activación de la atención”.

Bibliografía 1. Isabel Alarcón. Abuso de tecnología afecta al cerebro. El Comercio [Internet]. 27 de septiembre de 2017 [citado 27 de septiembre de 2017]; Disponible en: http://www.elcomercio.com/tendencias/abuso-tecnologia-efectos-cerebro-usoexcesivo.html 2. Los recursos digitales que te ayudan a estudiar [Internet]. Elsevier España. 2016 [citado 27 de septiembre de 2017]. Disponible en: https://www.elsevier.es/corp/generacionelsevier/los-recursos-digitales-que-te-ayudan-estudiar/ 3. Diario del Marketing. EEUU: ¿cuánto invierten las redes sociales en publicidad? 6 de septiembre de 2017 [citado 27 de septiembre de 2017]; Disponible en: http://www.marketingnews.es/internacional/noticia/1107060028505/eeuu-cuanto-invierten-redessociales-publicidad.1.html 4. Yammine K, Violato C. A meta-analysis of the educational effectiveness of three-dimensional visualization technologies in teaching anatomy: Effectiveness of 3DVT. Anat Sci Educ. 12 de noviembre de 2015;8(6):525-38. Disponible en: http://ocean.sci-hub. bz/0a124b0bcf9803abf893673144175dc7/10.1002%40ase.1510.pdf

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ARTÍCULO DE OPINIÓN

LA SALUD MENTAL Y LOS ORGANISMOS DE EMERGENCIA

Francisca Yánez Castro Máster en Neuropsicología, Docente de la Cátedra de Salud Mental y Bioética, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

La salud mental siempre ha estado relacionada o vinculada a la salud en general y de esta manera encontramos varias definiciones entre las que podemos citar las siguientes: “La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”(1). Definición que concibe al individuo como un ser capaz de tomar sus propias decisiones y de contribuir mediante su desempeño profesional en el progreso de su comunidad. La Organización Mundial de la Salud, por su parte, define que “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”(2); en esta definición encontramos la integralidad del ser humano en su relación directa con su medio y sus pares, lo que hace que tenga un desarrollo armónico que le permita la utilización de todas sus capacidades en la consecución de sus metas personales y colectivas que le lleven a un fin que es la felicidad. Pero aquí surge la gran pregunta ¿Y, ¿cómo se llega a ese estado de bienestar o

felicidad?, si la tendencia de crecimiento de los trastornos mentales, fomentados por las condiciones de vida a nivel mundial ocuparán un lugar importante en la lista de causas de incapacidad y muerte para el 2020. Por otro lado encontramos a la emergencia, definida como “ Accidente o suceso capaz de afectar el funcionamiento cotidiano de una persona o una comunidad”(3), es decir, un suceso inesperado que afecta a una persona o población, pudiendo generar víctimas o daños materiales, que afectan la estructura social y económica de la comunidad en que los sentimientos de pérdida del bienestar y seguridad de una persona o de la población son considerados como elementos cruciales para una vida feliz y saludable, constituyendo este tema una invitación o un desafío para los organismos de atención primaria en salud quienes deben realizar acciones concretas en salud mental que faciliten una respuesta adecuada a las emergencias en el ámbito pre-hospitalario o en situaciones de desastres. Hasta aquí podemos decir que todo está correcto, que los organismos de socorro despliegan eficientes estrategias

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LA SALUD MENTAL Y LOS ORGANISMOS (...)

de recuperación de la salud en las personas que atienden en una situación de emergencia, pero la salud mental también involucra a este personal, que suelen pasar muchas horas bajo presión o no disponen de un suficiente apoyo organizativo que ayude a disminuir los factores de estrés que tienen a diario en sus actividades laborales. Además, el contacto con situaciones de dolor, miseria, horror y peligros a los que están sometidos los seres humanos, resulta emocionalmente desgastante y pueden acabar afectando la salud mental y el equilibrio de los trabajadores de atención en emergencias, volviéndolos susceptibles de desarrollar síntomas de estrés agudo, laboral o postraumático que afecten notablemente su equilibrio emocional impidiéndole un desempeño individual, familiar y profesional de calidad. En este punto cobra vigencia la célebre definición de Sigmund Freud, “la capacidad de amar, de trabajar y de jugar”(4). Amar como la posibilidad de establecer relaciones interpersonales auténticas donde se pueda dar y recibir afecto sin miedo o ansiedad; es decir, tener la capacidad de dar amor sin condiciones, expresando libremente lo que sentimos por nosotros mismos y por los demás, respetando la integralidad e individualidad de cada ser humano, recordando siempre nuestra naturaleza humana y dignidad de la persona. Trabajar como la facultad de sentirse generativo,

seguro de que lo que uno hace tiene sentido, y tener un cierto orgullo en las tareas que uno desempeña. Mirar al trabajo como lo que es, un sacro oficio, en el que el apoyo mutuo facilita la convivencia y trabajo de equipo, donde cada uno de los integrantes aporta con sus conocimientos, experiencias y vivencias en tiempo útil para el desarrollo de aprendizajes e incorporación de gratos recuerdos al baúl de la memoria; que con el paso del tiempo y al hacer reminiscencia; cimentando no solo la seguridad del grupo sino el avance y el progreso de la ciencia, la tecnología y la comunidad toda. Jugar como la acción de disfrutar de las actividades simbólicas, a todo nivel y de poder compartir con otros en ese tipo de actividades. El hecho de que seas adulto no significa que debas dejar de jugar, el juego es instintivo en todas las especies incluyendo la humana, a través de él podemos desarrollar la creatividad, tener alegría, reducir el estrés y la ansiedad, reducir nuestros estados de conflicto y permitirnos tener una vida más sana y duradera. Por todo lo expuesto anteriormente mi querido amigo o amiga, para tener una vida sana, fructífera y feliz; recuerda que tu salud mental depende del equilibro entre lo que pensamos, sentimos y hacemos.

Bibliografía 1. Alexsander, V. J. (2015). Promoción de la salud mental. Psiconex, 1-2 2. OMS. (2013). salud mental un estado de bienestar. centro de prensa, 1. 3. Calderón, V.C. (2013) concepto de urgencia, emergencia, catástrofe y desastre: revisión histórica y bibliográfica U.Oviedo 4. Gabriel, G. (2015). Conozca sus derechos en salud mental y póngalos en práctica. vocero del cafe, 1.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 37 / 2017 ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778

INFORMACIÓN ACADÉMICA

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Revista de Investigación Académica y Educación

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FLUJOGRAMAS ACADÉMICOS

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Juana Cueva MSc, Docente Cátedra Anatomía y Fisiología II, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Galo Sánchez Dr, TEM, Docente de la Cátedra de Atención Prehospitalaria, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. David Cusco MD, Médico Residente Hospital del IESS Quito Sur. Quito. Ecuador Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Introducción La evaluación inicial del paciente con trauma craneoencefálico (TCE) debe estar enfocada a identificar el tipo de lesión que presenta, pudiendo ser leve, moderada o severa, en base a la evaluación inicial de la Escala de Coma de Glasgow (ECG). La gravedad de la lesión cerebral puede no ser inmediatamente aparente por lo que se sugiere valoraciones seriadas de la ECG y reacción pupilar, aproximadamente cada 5 minutos (1). Los pacientes con ECG 14-15 tienen bajo riesgo de presentar una lesión cerebral traumática y mantienen una reacción pupilar normal, mientras que una puntuación de ECG 9-12 es indicativa de una lesión cerebral moderada. Pacientes en la categoría de lesión cerebral grave incluyen aquellos con ECG de 3 a 8 más sintomatología como vómito, cefalea severa, alteraciones visuales, y/o anisocoria, arreactividad pupilar(1,2). En el trauma craneoencefálico, la lesión cerebral es un proceso dinámico iniciado por la lesión primaria (lesión biomecánica) y seguido por un detrimento sistémico (hipoxia, hipotensión, hipercapnia) más eventos locales que en conjunto causan la lesión cerebral secundaria(3,4). En el flujograma se indica el manejo del paciente con TCE y las medidas instauradas para limitar las lesiones cerebrales secundarias. En todo paciente que se sospecha TCE evaluaremos la ECG, si el paciente tiene una ECG igual o menor a 13 debe ser transportado a un centro de trauma. Particularmente pacientes con una ECG de 3-8 deben ser transportados a un centro que cuente con cobertura de neurocirugía y tomografía computarizada en funcionamiento. Los

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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

pacientes con ECG 14-15 pueden ser transportados a un centro que tengan un servicio de emergencia básico para resucitación inmediata (5). Independientemente de la ECG, se debe mantener una SpO2 >95. En caso de ECG menor a 8 se debe considerar la necesidad de manejo de vía área para mantener esta SpO2 >95. Ventilar a una velocidad de 10/min en el adulto y 20/min niños, considerando el mantenimiento de una presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) de 30 mm Hg. En caso de hemorragia externa se buscará el control de la misma de ser posible previo al inicio de la transportación. Mantendremos una tensión arterial sistólica >90 mm Hg para lo cual se utilizará reanimación con líquidos intravenosa (IV). En caso de convulsiones se recomienda la utilización de benzodiacepinas

tituladas por vía IV. Además, se debe revisar los niveles de glucosa en sangre para prevenir hipo e hiperglicemias. La evaluación de signos de posible aumento de presión intracraneal (PIC) es crucial y se valorará por la disminución de dos o más puntos en la ECG, reacción pupilar lenta o arreactividad pupilar, desarrollo de hemiplejia, hemiparesia o fenómeno de Cushing; en caso de presentarse estos signos se recomienda retirar el collarín cervical, iniciar sedación con benzodiacepinas, considerar un agente bloqueante neuromuscular, usar manitol o hiperventilación leve controlada en adultos 20/ min y en niños 25/min. Una vez que en el paciente se ha evaluado estos parámetros y lograda su estabilización, se puede continuar con el traslado a un centro médico acorde a la severidad de la lesión cerebral (1).

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FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN

Sospecha de TCE Evaluar, tratar, estabilizar Centro con servicio de ER

ECG 14-15

ECG 9-13

ECG3-8

Centro de Trauma (Neuroqx, TMN)

Aplicar oxigeno Mantener SpO >95 2

Considerar la necesidad de manejo de vías aéreas

Asistir con ventilaciones

Controlar hemorragia externa

Iniciar la transportación

Reanimación con líquidos IV

Tratar convulsiones

Revisar nivel de glucosa en sangre

¿Signos de aumento de PIC?

Continuar con traslado

SÍ

Opciones: -Retirar el collarín cervical. -Sedacion -Parálisis -Osmoterapia -Hiperventilación leve controlada

Flujograma 1: Manejo de sospecha de lesión cerebral traumática ECG: Escala de Coma de Glasgow, PCO2: presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración, PIC: Presión intracraneal SpO2: Saturación de oxígeno. Adaptado de: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, (Field et al., 2016)

Bibliografía 1. Field T, Homer J, Moura E, Brophy K, Emerton C, Guerrero C, et al. Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. Octavo Edi. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2016. 1-667 p. 2. Goldberg SA, Rojanasarntikul D, Jagoda A. The prehospital management of traumatic brain injury [Internet]. 1st ed. Vol. 127, Handbook of Clinical Neurology. Elsevier B.V.; 2015. 367-378 p. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/B978-0-444-52892-6.00023-4 3. Boer C, Franschman G, Loer S. Prehospital management of severe traumatic brain injury: concepts and ongoing controversies. Curr Opin Anaesthesiol [Internet]. 2012;25(Number5):556–62. Available from: http://www.bmj. com/cgi/doi/10.1136/bmj.b1683\npapers2://publication/doi/10.1136/bmj.b1683 4. Rosenfeld J V., Maas AI, Bragge P, Morganti-Kossmann MC, Manley GT, Gruen RL. Early management of severe traumatic brain injury. Lancet. 2012;380(9847):1088–98. 5. Legome E, Shockley LW. Trauma A Comprehensive Emergency Medicine Approach. Cambridge University Press, editor. Cambridge; 2011.

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FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN

ACTUALIZACIÓN EN LAVADO GÁSTRICO

Edgar Eduardo Vásconez Pumayo Médico General, Docente de la catedra de toxicologia y procedimientos especiales, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

El lavado gástrico fue convertido en un pilar en el manejo de un paciente con intoxicación aguda y ha mantenido una posición importante en los últimos 200 años; no obstante, existen varios trabajos investigativos que describen los riesgos y complicaciones de dicho procedimiento, lo que ha ocasionado que en varios centros hospitalarios este procedimiento esté en desuso.(5) Los servicios de atención prehospitalaria son los primeros en ser llamados cuando hay eventos de intoxicación individual o masiva. En muchas ocasiones no es posible llegar donde el paciente dentro de la primera hora post ingestión, o entregarlos a un centro hospitalario dentro de este tiempo; esto debido a factores como: falta de comunicación oportuna, silencio del paciente hasta que aparece la sintomatología de la intoxicación, descuido por parte del paciente y/o familiares, distancia entre la escena y del centro hospitalario, tráfico, etc. Lo que se vuelve razonable la administración del lavado gástrico en el ambiente prehospitalario. (5) Las distintas investigaciones realizadas sobre el proceso del lavado gástrico, reconocen como pasos adecuados y esenciales para el mismo, los siguientes: se debe realizar dentro de los primeros 60 minutos a través de sondaje orogástrico utilizando una sonda Faucher con diámetro de 32 a 36 Fr., administrar y retirar pequeñas cantidades de líquidos hasta que estos salgan claros.(11) Las principales complicaciones del lavado gástrico son la insuficiencia respiratoria y la neumonía. (5)

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FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN

Paciente intoxicado

Ingiere Tóxico antes de 60 minutos

Ingiere Tóxico después de 60 minutos

Existe contraindicación 1 a lavado gástrico :

Ha ingerido Barbitúricos

Sustancias corrosivas, Quemaduras de vía aérea Derivados del petróle 2 Paciente de trauma

SÍ

No realice lavado gástrico

Realice lavado gástrico

1. Se mencionan las principales contraindicaciones 2. Otras causas: estricnina u otras sustancias estimulantes, sustancias corrosivas como: ácido sulfúrico, clorhídrico, oxálico; hidróxido de sodio, lejía, amoníaco, metanol

Bibliografía 1. López, C., Montero, C. Intoxicaciones en el área de emergencia de pediatría y agentes causales, en menores de 16 años. Hospital Vicente Corral Moscoso 2011-2015 (tesis pregrado, universidad de cuenca) 2015; recuperado de http://dspace.ucuenca.edu.ec/ bitstream/123456789/26130/1/tesis.pdf 2. Andrade, M., Romero, E. Prevalencia de las intoxicaciones agudas en el servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, relacionadas con la edad y el toxico involucrado, durante el periodo 2009-2013 (tesis postgrado, universidad central del ecuador) 2015; recuperado de http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4815/1/T-UCE-0006-156.pdf 3. Álvarez, A. A. Á., & Carrillo, A. M. Medidas generales en el servicio de urgencias para el paciente pediátrico intoxicado. Universitas

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 42-44 / 2017

FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN

Médica, 2012; 53(2), 154-165. recuperado de http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/16131 4. Mendoza Viveros, M., & Onofre Díaz, M. J. Uso de carbón activado en las sospechas de intoxicación aguda en urgencias de pediatría en el Hospital de Atizapan “Dr. Salvador Gonzalez Herrejon” de enero 2011 a junio 2012. Mexico; 2013; recuperado de http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/14152 5. Benson, B. E., Hoppu, K., Troutman, W. G., Bedry, R., Erdman, A., Höjer, J., ... & Caravati, E. M. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clinical Toxicology, 2013; 51(3), 140-146. recuperado de http://www.tandfonline. com/doi/abs/10.3109/15563650.2013.770154 6. Bond, G. R. The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: a state-of-the-art review. Annals of emergency medicine, 2002; 39(3), 273-286. recuperado de http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196064402070658 7. Albertson, T. E., Owen, K. P., Sutter, M. E., & Chan, A. L. (2011). Gastrointestinal decontamination in the acutely poisoned patient. International journal of emergency medicine, 4(1), 65. recuperado de http://intjem.springeropen.com/articles/10.1186/1865-1380-4-65 8. Velasco, R., Palacios, M., Salmón, N., Acedo, Y., Del Arco, L., Azcunaga, B., ... & Intoxication Working Group of Spanish Society of Pediatric Emergencies. Impact of a working group on gastrointestinal decontamination in Spanish emergency departments. European Journal of Emergency Medicine, 2014; 21(3), 195-198. recuperado de http://journals.lww.com/euro-emergencymed/ Abstract/2014/06000/Impact_of_a_working_group_on_gastrointestinal.7.aspx 9. Vecera, R., Ondra, P., Jezdinský, J., &amp; Adamus, M. Gastric lavage after peroral intoxication-- controversial views. Casopís lékaru ceských, 2015; 154(4), 174. recuperado de http://www.prolekare.cz/casopis-lekaru- ceskych-clanek/vyplach- zaludku-priperoralni-intoxikaci- sporne-pohledy- na-problematiku- 55695 10.Gokel, Y., Sertdemir, Y., Yilmaz, M., & Sahan, M. Gastric lavage with normal saline: effects on serum electrolytes. Bratislavske lekarske listy, 2009; 111(4), 216-218. recuperado de http://europepmc.org/abstract/med/20586149 11.Personne, M., Luhr, K., Annas, A., Gastric lavage after overdose of large size slow release drugs, XXXIV International Congress of the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) 27–30 May 2014, Brussels, Belgium. Clinical Toxicology 2014; 52:4, pages 295-443. recuperado de http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/15563650.2014.906213 12.Krayeva, Y. V., Brusin, K. M., Bushuev, A. V., Kondrashov, D. L., Sentsov, V. G., & Hovda, K. E. Pre-hospital management and outcome of acute poisonings by ambulances in Yekaterinburg, Russia. Clinical toxicology, 2013; 51(8), 752-760 .recuperado de https://www.researchgate.net/profile/Knut_Erik_Hovda/publication/255787957_Pre-hospital_management_and_outcome_of_ acute_poisonings_by_ambulances_in_Yekaterinburg_Russia/links/00b495220e0541d56b000000.pdf 13.Tadín, M. A. Lavado gástrico en el paciente con intoxicación aguda. Nure Investigación, 2012; 9(58). recuperado de http://web2014. fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/NURE58_protocolo_lavado.pdf 14.Arias, D. Pautas para el tratamiento del paciente intoxicado. Revista Colombiana de Ciencias Químico Farmacéuticas, 2016; 16(1), 51-58. recuperado de: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/rccquifa/article/view/56599 15.Barahona, S. Uso adecuado del lavado gástrico en el manejo inicial del paciente intoxicado adulto en el servicio de emergencia del hospital provincial general docente Riobamba en el periodo de marzo a junio de 2010, 2013; (Tesis de pregrado, Universidad Nacional de Chimborazo). recuperado de http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/52 16.Heyerdahl, F., Hovda, K. E., Bjornaas, M. A., Nore, A. K., Figueiredo, J. C., Ekeberg, O., & Jacobsen, D. Pre-hospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC emergency medicine, 2008; 8(1), 15. recuperado de https://www.researchgate.net/profile/Mari_ Bjornaas/publication/23489606_Pre-hospital_treatment_of_acute_poisonings_in_Oslo/links/0912f507db5e3c9809000000.pdf 17.Ministerio de Salud Pública del Ecuador . Gaceta Epidemiológica Ecuador SIVE-ALERTA, 2016; (52) 15-16 recuperado de http:// www.salud.gob.ec/gaceta-epidemiologica-ecuador-sive-alerta/

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FLUJOGRAMAS ACADÉMICOS

IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS Giselle Rueda Sandoval Magíster en Gerencia en Salud, Docente de la Cátedra de Farmacología,Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

Introducción

El cumplimiento de un correcto lavado de manos en personal de Salud, debe estar encaminado a la disminución del riesgo de infecciones, específicamente de tipo respiratorio y gastrointestinal, así como la proliferación de cepas de microorganismos resistentes, a nivel prehospitalario, hospitalario y comunitario. La Organización Mundial de la Salud ahonda en su relevancia, debido al aumento de patologías infecciosas a causa de agentes patógenos existentes en la superficie de las manos. A nivel nacional, se toma la iniciativa de promocionar esta práctica; convirtiéndose en prioridad al momento del control y vigilancia dentro de la bioseguridad para una correcta atención a los pacientes.

Lavado de manos

Antes de tocar al paciente y realizar una tarea aséptica Después de la exposición a agentes corporales y de tocar al paciente.

SÍ

Cumplimiento correcto

40 % menos riesgo de diarreas.

Infecciones respiratorias, diarreas

No es portador de agentes infecciosos tipo SARM

Colonizaciones en ambulancia, intrahospitalarias y comunitarias

Fomenta el crecimiento y desarrollo de prácticas saludables.

Aumento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)

Reduce la propagación de agentes infecciosos potencialmente letales.

Aumento de costos por morbimortalidad

Factores de riesgo sinusitis previa, adulto mayor, hospitalizaciones, previas.

Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 45-46 / 2017

FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN

Bibliografía 1. Nwadiaro RI E, Ehiri J, Arikpo D. Hand washing promotion for preventing diarrhoea (Review) [Internet]. 2015 [cited 9 November 2017]. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004265.pub3/epdf 2. Lupion, L. E. C. Medidas de prevención de la transmisión de microorganismos entre pacientes hospitalizados. HIgiene de manos. [Internet]. 2014 [cited 14 April 2017]. Available from: http://file:///C:/Users/HP/Downloads/medidas%20de%20prevencion%20 lavado%20de%20manos.pdf 3. Martín-Madrazo C. Evaluación del cumplimiento de higiene de las manos en un área de atención primaria de Madrid. 2011. 4. Rodríguez-Avial C. Aumento significativo de la colonización por Staphylococcus aureus entre los estudiantes de medicina durante la realización de las prácticas en el hospital [Internet]. 2013 [cited April 2017]. Available from: http://file:///C:/Users/HP/Downloads/ colonizacion%20stafilococo.pdf 5. Townsend J. Costs of diarrhoea and acute respiratory infection attributable [Internet]. 2017 [cited April 2017]. Available from: http:///Users/HP/Downloads/china%20india.pdf 6. Freeman M. Systematic Review, Hygiene and health: systematic review of handwashing, practices worldwide and update of health effects. 2014. 7. Lava tus manos y goza de buena Salud [Internet]. 2013 [cited April 2017]. Available from: http://instituciones.msp.gob.ec/ somossalud/index.php/enterate/396-lava-tus-manos-y-goza-de-buena-salud 8. Sus 5 Momentos para la Higiene de Manos. [Internet]. 2010 [cited April 2017]. Available from: http://www.who.int/gpsc/ information_centre/gpsc_5_momentos_poster_es.pdf 9. La higiene de las manos en la asistencia ambulatoria y domiciliaria y en los cuidados de larga duración. [Internet]. 2013 [cited April 2017]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84918/1/9789243503370_spa.pdf?ua=1

GRADUADOS

Discurso de Grado Escuela de Emergencias Médicas Tlgo. Iván A. Moya Cabezas Escuela de Emergencias Médicas

Hay dos grandes días en la vida de una persona …el día en que nacemos, ... y el día en el que descubrimos para qué.

William Barclay

Mirad a su alrededor … en este salón, no solo yace sentada una enorme masa de humanidad, intentando recordar los buenos tiempos y olvidar los malos; yacen también cientos de historias, historias que nos condujeron hasta aquí y se han logrado mezclar en un fastuoso mosaico. Y a pesar que mis lentes me enturbian la vista, veo el ansia y el temor que genera el pensar en el futuro. Pero vamos, no te preocupes tanto, al final, ninguno de nosotros tiene mucho tiempo. Solo vive y haz de su vida algo espectacular. Recuerdo que miraba con ilusión el día en el que nosotros, los novatos de la escuela, formaríamos parte de una tripulación; miraba con envidia como los más antiguos eran convocados para apoyar a nuestra sociedad y como orgullosos portaban esa cruz sobre su pecho. Parece mentira, ¿cuántos años han transcurrido? ¿cuántos turnos hemos realizado? ¿cuántos “gracias” hemos recibido? Fueron siete los principios que rigieron nuestra formación y decenas los eventos que marcaron nuestra conducta; una formación más allá de las aulas, más allá del saber y más allá del territorio nacional. Y es que de dónde vengo, aprendí a ser valiente, inteligente, resistente, cualidades que, sumadas a la formación, me permitieron internacionalizar el saber y la práctica. Ese día llegó, las oportunidades llegaron. En medio de presiones y malas noches aprendimos a responder a diferentes situaciones, en diferentes regiones, con diferentes personas, llevando nuestro saber a la calle. Nunca fuimos presas fáciles de las inclemencias del tiempo, pues para ello, también fuimos formados. Y es que al portar un “estetos” en el cuello, no solo te muestras valiente y lleno de conocimiento, significa que has asumido también la gran responsabilidad de enfrentar el dolor y el sufrimiento humano, de una manera ética, no haciendo más daño. Lo logramos. Hemos cruzado la meta. Hemos luchado mucho para estar aquí, pero lo irónico de todo esto es que… hoy empieza la verdadera lucha. No lo olvides, no te convertiste en TEM para conseguir un asiento de primera fila frente a las grandes tragedias de la gente; lo hiciste porque sabías que el mundo estaba sangrando y lo estabas tú también, y dentro de ti sabías que la 47

única manera de detener ese sangrado era aprender a detener el de alguien más. Elegiste un camino difícil, un camino lleno de privaciones, sin lujos ni confort, que te causa y te causará desgastes físicos y mentales. Te alejará de los tuyos, te acercará a las miserias humanas y te demostrará la ingratitud social. Te obligará a vivir la velocidad y a combinar la fuerza, la técnica y el conocimiento. Un sinnúmero de veces habrás dejado sin terminar tu humilde almuerzo y habrás despertado a media noche para correr a salvar la vida de un desconocido, para tender la mano a cualquiera. Has elegido ser ese buen samaritano, el héroe del barrio, el sueño de los niños. Y tus botas, teñidas en sangre o lodo, te han enseñado a controlar tus miedos y nunca huir cobardemente, a mantener tu misión hasta el final. Verás la vida y la muerte pasar entre tus manos, y solo entonces, sabrás recibir la recompensa. Durante tres o cuatro años, aprendiste que el dolor es real, que los amigos, la familia y otras personas especiales para el paciente son parte importante del proceso de curación. Aprendiste que los pacientes expresan enfermedades similares de formas distintas, y que tu sonrisa puede ser lo último que vea tu paciente. Parece ser que esta será la última noche que el ISTCRE mantiene reunida en su totalidad a esta generación. A partir de hoy, y sin importar a dónde te lleve la vida, lleva contigo tu identidad y recuerda, que todo lo que puedas enfrentar, deberás hacerlo con amor e integridad. No olvides a quienes te precedieron, y no olvides a quienes vendrán después de ti. Se te ha brindado la posibilidad de lograr una estimada educación. Ahora te toca devolver el favor y mantener el ciclo en movimiento usando los recursos que ahora tienes, a favor de la humanidad. El diploma que se me ha otorgado, no es solamente mío. Lleva bordado mi nombre, pero no dice nada del hilo y la aguja que lo cosieron. Después de todo, todos tenemos una historia y personajes que ayudaron a escribirla. A todos ellos, padres, amigos, docentes, colegas, mi más sincero agradecimiento. Esta despedida es inevitable. Y, aunque un día fuimos completos extraños, desde hoy, siento que nos echaremos de menos. Hoy somos Tecnólogos en Emergencias Médicas, pero aquí no acaba todo., aún nos queda mucho por andar. Mucho trecho por recorrer. De esta sala emergerán médicos, ingenieros, maestros; pero de algo estoy seguro: que cuando la tierra vuelva a temblar, nos volveremos a encontrar.

GRADUADOS

Discurso de Grado Escuela de Gestión de Riesgo de Desastres Tlga. Estefanía Guamán Escuela de Gestión del Riesgo y del Desastre

“El éxito no está en vencer siempre, sino en no desanimarse nunca” Napoleón Bonaparte A mis compañeros, Hemos llegado al final de un recorrido que dejó en nuestras vidas una fuente valiosa de conocimientos y buenos amigos, en este proceso de continuo aprendizaje tuvimos que sacrificar el tiempo con nuestras familias para poder cumplir con las tan esperadas salidas de campo, jornadas en las que poníamos a prueba todo lo aprendido en clase y, aunque esto significaba caminar extensos senderos, sentíamos que cada paso valía la pena. Tengo el corazón lleno de gratitud hacia el Instituto Superior Tecnológico “Cruz Roja Ecuatoriana”, esta institución, nuestra institución, nos recibió y brindó un sinnúmero de oportunidades y experiencias para formarnos como los mejores gestores del mundo, una institución apegada y fiel a sus principios que supo encaminar nuestra vida al servicio de los demás. Retribuyo a cada uno de los excelentes docentes que estuvieron en nuestro camino, por su brillante aportación y excepcional apoyo para que pudiéramos cumplir nuestro principal objetivo: ser Tecnólogos en Gestión del riesgo y del desastre. La carrera que elegimos nos enseñó a analizar adecuadamente la posibilidad de estar en alguna situación de peligro o probabilidad de sufrir algún daño, a tratar en lo posible de reducirlo, a buscar y obtener los recursos que se convertirían en capacidades y hacer frente a las amenazas anteriormente identificadas para finalmente, por naturaleza del ser humano, guiar nuestros esfuerzos para recuperarnos. Este proceso, como gestores del riesgo, lo hemos aprendido con el fin de salvaguardar vidas, las de nuestras familias y las de nuestra comunidad, aportando así, al desarrollo seguro y sostenible de nuestro país. Para terminar, me permito nombrar a mis padres, a quienes agradezco su apoyo incondicional, por alentarme a no rendirme y enseñarme que todo esfuerzo tiene su recompensa; a mis amigos y compañeros de la Novena promoción de la Escuela Gestión de Riesgos y de la Dieciocho promoción de la Escuela de Emergencias Médicas, les invito a no abandonar nuestros sueños, a imponernos metas que sean tan grandes que nunca olvidemos cuales son y que jamás perdamos la pasión de poder servir a los demás, siendo este, el impulso de ser cada día mejores profesionales.

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Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

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COMITÉ EDITORIAL DEL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA

COMITÉ EDITORIAL DEL INSTITUTO SUPERIOR

El Comité Editorial del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana agradece la colaboración de TECNOLÓGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA los Autores cuyos trabajos académicos forman parte de la Revista “INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN ITSCRE “. A los futuros Autores, se pone a consideración página electrónica institucional donde consta normativa editorial, informativo sobre tipos de Artículos a ser publicados, informativo sobre derechos de Autor y Publicación, formato de presentación de Artículo Original, cronograma de publicación, formato de estructura y redacción de Artículos, formato de elaboración de referencias bibliográficas y método de envío – recepción de Artículos: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec https://www.cruzrojainstituto.edu.ec

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CURSOS INTERNACIONALES

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El Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana, centro de entrenamiento NAEMT, se preocupa por la enseñanza de calidad de quienes vienen a formarse, en virtud de lo cual ofrece cursos con certificación internacional.

Más información: cursosinternacionales@cruzrojainstituto.edu.ec

Prehospital Trauma Life Support - PHLTS

Advanced Medical Life Support - AMLS

GEMS - Geriatric Education for EMS

Revista de Investigación Académica y Eduación

Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana Diciembre 2017 Vol. 1 Nro. 2

EDITORIAL Comité Editorial ARTÍCULOS DE REVISIÓN CIENTÍFICA Burnout, una silenciosa amenaza en el servicio de Atención Prehospitalaria MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez Atención Prehospitalaria de la hemorragia posparto inmediato Dr. Ivan Suntaxi. ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD Normativa constitucional, civil y penal de conocimiento obligatorio para el Revista de Investigación Académica y Eduación personal sanitario prehospitalario Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana Dr. Jorge Guerrón Vol. Nro. 2 El terremoto Una visión al pasado deDiciembre la Gestión de2017 Riesgo de1Desastres. de Riobamba de 1797. La respuesta del pueblo y las autoridades de la Real Audiencia de Quito Dr. Wagner Naranjo Salas. ARTÍCULOS DE OPINIÓN El umbral de activación en la enseñanza: un problema en crecimiento MSc. Osmany Morales, Lic. Mariuchi León, MSc. Francisca Yánez, Dr. Byron Salgado La Salud Mental y los organismos de emergencia. MSc. Francisca Yánez TIC’S EN SALUD Dr. Jaime Flores Luna FLUJOGRAMAS ACADÉMICOS Trauma craneoencefálico en la atención prehospitalaria MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez Actualización en lavado gástrico Dr. Edgar Vásconez Importancia del lavado de manos MSc. Giselle Rueda GRADUADOS Discurso de grado. Escuela de Emergencias Médicas Autor: Tnlgo. Iván Moya Discurso de grado. Escuela de Gestión de Riesgo y del Desastre Autora: Tnlga. Estefanía Guamán ÍNDICE ACADÉMICO NORMAS DE PUBLICACIÓN CURSOS INTERNACIONALES - ISTCRE