Revista Ethnic No 16

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CONTEÚDO DESTA EDIÇÃO

01. Espaço de Escuta Interdisciplinar como Ferramenta para Promoção e Apoio à Saúde da Família. Risoleyde de Almeida Matos ................... P.02 02. A Personalidade Entendida À Luz Da Psicologia HumanistaExistencial. Ieda Tinoco Boechat ...................................................... P.16 03. REFLEXÕES SOBRE O USO DE PSICOFÁRMACOS: Recurso terapêutico ou meio de resolver as dificuldades da vida? Patricia Elizabeth Sanz de Alvarez. .................................................................. P.39 04. Os Psicofármacos na Perspectiva da Psicologia FenomenológicoExistencial. Ieda Tinoco Boechat ........................................................ P.50

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Revista Ethnic. No 16. Ano 08. Dez. 2011

ISSN 19831935

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ESPAÇO DE ESCUTA INTERDISCIPLINAR COMO FERRAMENTA PARA PROMOÇÃO E APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA Risoleyde de Almeida Matos1

RESUMO

Este artigo busca contribuir apresentando o “Espaço de Escuta Interdisciplinar”, - entre tantas soluções -, como uma das respostas, principalmente no que tange à família atual e seus conflitos internos, tais como desestruturações, agressões familiares, agressões sociais, frustrações pela ausência de recursos financeiros ou pela busca exagerada deste, desordem social, fracassos por não conseguir seguir o modismo e outras indagações enumeradas no decorrer deste estudo, antes que estes problemas se solidifiquem ou eclodam. Assim, se reconhece que o “Espaço de Escuta Interdisciplinar” pode ser apontado como um meio que elucide e apresente recursos à família a fim de que esta não entre no caos ou até mesmo possa sair deste. Para isso, aponta contribuições de algumas disciplinas afins como psicologia, serviço social e sociologia, entre 1

Risoleyde de Almeida Matos – Psicóloga Clínica e Organizacional – Especialista em Pedagogia Empresarial.

Mestranda da Faculdade Etnia no curso Psicologia Clínica e do Aconselhamento da Universidade Autônoma de Lisboa.

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outras, trabalhando concomitantemente no auxílio e compreensão dos fatores que têm afetado o equilíbrio familiar e como conseqüência, as distorções comportamentais sociais como um todo, buscando oferecer apoio ou amparo a esta primeira fatia de grupo social, assessorando e facilitando a abertura de um canal de diálogo a esse grupo, minimizando essas dificuldades. O enfoque parte da família como base e se estende para fins de compreensão a outras situações mais abrangentes.

Reconhece, deste modo, que o trabalho interdisciplinar possui melhor condição de resposta quando realizado junto do que em separado.

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Palavras-chave: Interdisciplinaridade, conflitos, espaço, saúde.

INTRODUÇÃO A humanidade tem exigido novas formas de inserção de espaço psicólogo; na realidade, inovações nas atitudes, na visão e nas aplicações.

Portanto, necessitando de profissionais mais empenhados com o contexto social. A significação clínica, em razão disso, não pode mais se limitar a um consultório e sua clientela; refere-se, especialmente, a uma postura frente

à

pessoa

humana

e

sua

realidade

social,

impondo,

conseqüentemente, ao psicólogo e áreas afins da saúde, uma capacidade reflexiva continuamente exercitada em relação à própria prática, da qual se origine um posicionamento ético e político (Dutra, 2004).

Em meio, muitas vezes, de um mundo caótico, existe uma avalanche de situações conflitantes que nem mesmo sabe-se nomear onde começam e onde terminam.

Encontra-se adolescentes desconexos de sua faixa etária, adultos ainda vivendo a adolescência; famílias desestruturadas; suicídios, agressões familiares; agressões sociais; frustrações pela ausência de

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recursos financeiros ou pela busca exagerada deste; desordem social, desilusões por não conseguir seguir o modismo; angústias profundas pelas perdas inesperadas; depressão devido ao desemprego, excessivo autoritarismo; disputas incontroladas de poderes; barganha sobre barganha, diferentes e variadas culturas em desencontro e problemas de interpretações em decorrência das diferentes subjetividades e muitos 4

outros. Com isso, gera-se na família violências de todos os modos.

Pessoas surtam, pessoas desestruturam-se, entram em vícios e assim sucessivamente, deste modo, não sabendo a onde ir buscar apoio.

Segundo Alba Zaluar (1997), a violência em toda sua generalidade (psicológica, física, sexual, patrimonial e moral) hoje em dia, está em toda parte.

Na mesma, já não se consegue distinguir seus atores sociais

permanentes reconhecíveis, tão pouco as suas causas de delimitação clara, perceptível e até mesmo compreensível. Nesse aspecto as próprias relações pessoais e interpessoais através dos milhares tipos de frustrações podem também ser definidas como violência. Pois, tudo aquilo que agride o bem estar humano e sua saúde, aos poucos o vai violentando. A família é a mais atingida em sua gênese.

Questiona-se o que acontece antes de se chegar a este ponto? Como a psicologia clínica, social, política e áreas afins podem contribuir com prevenções e intervenções? Como chegar à raiz do problema? Qual a participação dos profissionais da saúde, e em que, suas contribuições afetam e podem gerar soluções?

INTERDISCIPLINARIEDADE E O ESPAÇO DE ESCUTA

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acordo

com

JAPIASSU

(1976)

“a

interdisciplinaridade

caracteriza-se pela intensidade das trocas entre os especialistas e pelo grau de interação real das disciplinas no interior de um mesmo projeto”.

- Como o espaço de escuta interdisciplinar pode contribuir na educação familiar? - É possível uma política de intervenção?

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- A atitude sistêmica: Como a interdisciplinaridade através de um trabalho sistêmico familiar, pode apontar ou oferecer meios e recursos de visão amplificada em meio ao caos instalado?

Como afirma Zaluar (1997) fica extremamente difícil nomear a origem dessas conflitivas, mas há em comum um contexto que se encaminha para reflexões; as nossas primeiras vivências. Quase em sua totalidade começam no ambiente familiar, e, é deste que se encaminha para os demais ambientes sociais. Nesse aspecto, a intervenção ou a prevenção para ajustes sociais, também necessitam começar por este ambiente.

Quando uma pessoa chega a ponto de se desestruturar e surtar, esta pessoa já passou pelo ambiente familiar em primeiro lugar. É claro que aqui não se está descartando os problemas genéticos e neuropsicológicos (endógenos ou exógenos), mas se está delimitando um dos campos que muito tem participação nas mudanças da sociedade: as relações familiares.

Desse modo, como o espaço de escuta interdisciplinar pode contribuir na educação familiar? É possível re-educar uma família? Se sim, como?

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De acordo com RAPIZO (1998) define-se família como instituição, um sistema, levando em consideração não apenas um complexo de relações palpáveis, mas também um rede simbólica possuindo representações de seus membros, os lugares que devem ocupar, os limites que devem respeitar e as prática que devem desenvolver. Nesse aspecto, avalia-se a família, como um espaço de construção da identidade do 6

sujeito. Pois, por meio desta identificação, o individuo reconhece quem ele é.

Para essa construção do sujeito, é preciso a família inteira perceber como cada um está construindo-se e contribuindo na construção do outro.

Quais papéis cada membro tem desenvolvido. Desse modo, a Terapia Sistêmica Familiar aparece como um contributo junto à intervenção interdisciplinar. O foco da Teoria Sistêmica está nas relações, e a proposta terapêutica é trabalhar com todos os membros da família conjuntamente, entendendo a família como um sistema em interação, em que cada um dos seus membros tem responsabilidades e funções a desempenhar, gerando assim

um

movimento

de

interdependência

e

inter-relação,

e

desmitificando a idéia de que somente um membro está ou é “doente”.

Através de um olhar interdisciplinar a família passaria para uma visão ampliada dos papéis a serem atuados, e se estabeleceria a ordem, pois, de acordo com (CALIL, 1987), “quando pai é pai, e filho é filho, quando o irmão mais velho desempenha o papel de irmão mais velho e o mais novo age de acordo com o papel de irmão mais novo, quando o marido é realmente marido e a esposa é realmente a esposa, então, existe ordem".

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Um dos grandes conflitos existentes na família e na sociedade atual é a confusão de papéis. Quando estes não são estabelecidos, a identidade se fragmenta, os filhos não sabem quem são e nem como agir. Assim, crescem as barganhas de poderes já no núcleo de aprendizagem do indivíduo.

Este

quando

cresce,

passa

a

viver

esses

mesmos

comportamentos nas demais áreas de sua vida. Muitas vezes, com o 7

passar do tempo, quando se encontra as brigas de gangues, as disputas por poderes públicos e outros, não se sabe onde isso começou. Pois, de acordo com Freud (1976) nos mecanismos de defesas que cada indivíduo utiliza, nada mais é do que esse mesmo indivíduo voltando a vivenciar uma ou mais etapa de suas experiências infantis, na tentativa de sair do conflito e buscar o prazer dessa etapa. São nesses aspectos que entra o Espaço de Escuta Interdisciplinar.

Os estudos sociológicos, nesse sentido, apontariam com maior eficácia, as conseqüências desses desarranjos na sociedade. A psicologia comportamental cognitiva, por exemplo, elucidaria através da escuta familiar, como isso foi se gerando e como alguns exercícios no seio da família, amenizariam certos conflitos. Já os assistentes sociais apontariam os meios à família de como esta teria maior apoio no sistema público, para resolver principalmente as questões que estariam voltadas para esses contextos, como no caso de emprego, saúde comprometida, direitos adquiridos etc. em fim, aquilo que o próprio nome da profissão traz consigo, interviriam com as assistências sociais que a família necessitasse.

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Ao conduzir à família a reeducação “pensante”, se apontaria que ao invés de nomear “um doente” na família, e que a responsabilidade é apenas de um, se mostraria que a responsabilidade é de todos, se refletiria de que “a família” inteira é responsável por si e pelo outro, e nessa conjectura, a família inteira sararia ou melhoraria, como conseqüência, a própria sociedade. O procedimento terapêutico interdisciplinar iniciaria 8

com a avaliação do sistema e a redefinição deste em seus papéis. Com isso, buscar-se-ia a troca da percepção isolada de indivíduos, para a percepção conjunta de pessoas-sistema. Assim, ao responsabilizar o sistema, constroem-se a partir disso, novas possibilidades de mudanças no eixo familiar (CALIL, 1987).

Uma família que possui um membro juvenil que entrou para algum tipo de quadrilha, por exemplo, aqui, nesse caso, não se está falando em apenas confinar um filho em um dos sistemas de proteção e “educação”, como

a Fundação

Centro

de

Atendimento

Socioeducativo

ao

Adolescente (CASA), anteriormente chamada Fundação Estadual para o Bem Estar do Menor (FEBEM), ou isolar filhos para um lado e pais para outro, ou encaminhamento ao Conselho Tutelar. Se está falando em um espaço para escuta de toda a família.

Em um dos serviços desenvolvido por alguns municípios denominado Núcleo de Apoio à Saúde da Família – NASF, até mesmo, pouco divulgado a sociedade, na área de saúde mental, de acordo com (STARFIELD, 2004) mostra que a Atenção Primária à Saúde é complexa e demanda uma intervenção ampla em diversos aspectos para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da população, necessita

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de um conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. É definida como o primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de saúde, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da atenção, além da coordenação da assistência dentro do próprio sistema, da atenção centrada na família, da orientação e participação comunitária e da competência cultural dos profissionais.

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O mesmo ao esclarecer sobre este serviço explica as modalidades existentes de NASF: o NASF 1 que deverá ser composto por no mínimo cinco das profissões de nível superior (Psicólogo; Assistente Social; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Profissional da Educação Física; Nutricionista; Terapeuta Ocupacional; Médico Ginecologista; Médico Homeopata; Médico Acupunturista; Médico Pediatra; e Médico Psiquiatra) vinculado de 08 a 20 Equipes Saúde da Família e o NASF 2 que deverá ser composto por no mínimo três profissionais de nível superior de ocupações não-coincidentes (Assistente Social; Profissional de Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Nutricionista; Psicólogo; e Terapeuta Ocupacional), vinculado a no mínimo 03 Equipes Saúde da Família, fica vedada a implantação das duas modalidades de forma concomitante nos Municípios e no Distrito Federal.

Porém, se já existe um serviço semelhante ao exposto neste artigo, o que o diferencia? – A continuidade terapêutica interdisciplinar. Pois, mesmo se utilizando este termo, o serviço em sua maioria é multidisciplinar.

As intervenções são de profissionais de áreas afins,

porém como espaço de escuta, não é gerido concomitantemente, mas em paralelo.

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Nesse caso, a sugestão é a amplificação deste, além, é claro, de maior divulgação do mesmo. Além disso, que os atendimentos não sejam realizados após caos instalados, mas serem oferecidos de forma preventiva, antes que a família sucumba.

Assim como um funcionário que não está bem para atuar em seu trabalho e deve participar de algumas sessões terapêuticas e somente 10

posteriormente ser reavaliado em suas funções. De modo igual, as famílias que se encontrarem em condições mencionadas nos modelos e padrões iniciais deste estudo, também necessitam freqüentar algumas sessões interdisciplinares de ajuda. Neste espaço não apenas composto por psicólogos, mas com no mínimo, três diferentes áreas de saúde, que juntos passam dialogar, conduzir a família ao diálogo – em sua maioria – escasso na família, intervir, se for o caso, concomitantemente, apontando meios de mudanças comportamentais, tanto para pais como de filhos.

A psicologia como um espaço de escuta, agregado com profissionais das áreas de saúde afins, estariam voltados para uma re-educação que levasse em conta: relacionamentos, limites, definições de papéis, condições sociais e suas implicações, condições de saúde sócio-política dentro da família e não apenas externa a esta.

Eficaz também seria que cada grávida passasse junto com esposo (no caso da existência deste), por cursos de educação familiar, pois, nos dias atuais as crianças com menos de dois anos já ditam as regras e as ordens na casa ao invés dos pais. Ou seja, os espaços de limites necessitam ser reavaliados.

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É possível uma política de intervenção?

Nas últimas décadas há um alargamento do entendimento da violência, uma reconceitualização de suas peculiaridades pelos novos significados que o conceito assume, “(...) de modo a incluir e a nomear como violência acontecimentos que passavam anteriormente por práticas costumeiras de regulamentação das relações sociais”, como a violência 11

intrafamiliar contra a mulher, jovens, pais ou as crianças, a violência simbólica contra pessoas ou grupos, categorias sociais ou etnias, a violência nas escolas etc. se encontram neste patamar.

De acordo com o Instituto Sangari, em trinta anos esse frenesi cresceu mais que algumas guerras passadas. O estudo analisa e verifica profundas mudanças nos padrões históricos. Aponta as principais características dessa evolução nas 27 Unidades Federadas, 27 Capitais, 33 Regiões Metropolitanas e nos 200 municípios com elevados níveis de violência.

(WAISELFISZ, 2012).

O ponto de partida dessa mobilização é a percepção da real dimensão do problema. É preciso reunir dados, confrontá-los, analisá-los, interpretá-los e apresentá-los à sociedade para que, de posse deles, ela possa agir com mais confiança. Somente com o triste fenômeno da violência devidamente dimensionado, pode-se realmente enfrentá-lo. Esse enfrentamento deverá, então, transcender a indignação e converter-se em ação, a qual, por sua vez, poderá gerar políticas públicas, como, aliás, já vem ocorrendo. (SANGARI, 2012.p.05)

É em busca de respostas para uma demanda tão grande de conflitos, que as intervenções necessitam ser mais imediatas. Com isso, a família necessita passar por orientações, se fazer uma reeducação dos papéis familiares desde como atuar como pai, como mãe, como filho. Não é ditar

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normas de condutas, mas, é contribuir para ajustar condutas. Pois, em meio a tantas informações, há muitos “educadores” apontando como as pessoas devem agir. Uma visão interdisciplinar conduzirá a família a pensar e repensar seus papéis, pelo meio das diversas confrontações de Atitudes X Conseqüências. Assim, através de um programa préestabelecido com técnicas psicológicas, assistenciais, sociológicas e encaminhamento adequado, conforme levantamento de necessidades, a família poderá ser acompanhada e reestruturada.

Mesmo fora de serviços governamentais, é que profissionais atuantes e mobilizados com a saúde da família e conseqüentemente com a sociedade, se engaja e estimula outros profissionais a se engajarem em ações pró-ativas.

A psicologia conta com ferramentas que potencialmente podem enfrentar os processos de exclusão social vividos por parcelas significativas da população: vínculo, escuta, cuidado, intervenções coletivas, aproximação com o território e com as redes/conexões estabelecidas pelos sujeitos enquanto suas estratégias de existência (ou seria resistência).

Práticas pautadas por estes pressupostos certamente incidirão na produção de uma subjetividade cidadã – que desloque o sujeito de um lugar “assistido” para um lugar protagonista e de direitos -, articulação de redes sociais em defesa da vida, construindo entre si laços de solidariedade, na lógica da integralidade (Silvia Giugliani, Revista CRP). http://www6.ufrgs.br/epsico/etica/temas_atuais/psico-pol-publicastexto.html

O próprio espaço de escuta interdisciplinar, nesse caso, já se torna uma das redes de solidariedade social. É claro que não se está falando apenas de voluntariado assistencialista, pois, todo profissional merece e deve ser remunerado, mas aqui também se fala em contribuição voluntária desagregado de ganhos financeiros obrigatório.

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CONCLUSÃO: Nesta consideração final, volta-se as questões pontuadas de forma direta ou indireta neste artigo. Eu, você como profissional podemos fazer a diferença na saúde de quem mais necessita.

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A ação profissional-cidadã deve ser voltada muito mais para ética do que para a técnica. Sabe-se que a necessidade de recursos para sustento é em sua maioria uma necessidade geral da humanidade. Porém, em nome dessas necessidades, não se pode ficar alheios as lutas e dificuldades dos demais. O espaço de escuta interdisciplinar pode e necessita ser, uma rede de conexão social protagonizadora de ações pró-ativas para a saúde básica da família através da concomitância de conhecimentos. É preciso engajamento de todos. É necessária maior divulgação de serviços auxiliares da saúde familiar. Que as próprias práticas acadêmicas em suas grades curriculares vislumbre e agilizem as intervenções interdisciplinares, conquistando cada vez mais os públicos acadêmicos para visões mais amplas do conceito de saúde. Como propõe a teoria Rogeriana, todos podem atuar como psicólogos. O que se precisa mesmo é de pessoas que saibam escutar e motivar para a auto-eficácia, utilizando as três disposições eficazes instrumentais de aperfeiçoamento da condição humana em qualquer tipo de relacionamento, seja na educação entre professor e aluno, no trabalho, na família, nas relações interpessoais.

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A responsabilidade e a incumbência com a saúde da coletividade baseiam-se na conquista e no desafio de profissionais comprometidos com a saúde e que almejam muito mais que conquistas financeiras, mas de pessoas que gostem de pessoas, que gostem de trabalhar em grupos interdisciplinares, que tenham multi-conhecimentos científicos querem compartilhá-los e queiram aprender com os demais, pois, sempre se tem 14

algo a aprender. Que seja parte da solução e não parte do problema, que tenha uma visão de saúde através de uma perspectiva biopsicossocial, contribuindo na prevenção e na promoção desta.

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A PERSONALIDADE ENTENDIDA À LUZ DA PSICOLOGIA HUMANISTA-EXISTENCIAL.

Ieda Tinoco Boechat

RESUMO

O presente artigo abordou a personalidade sob o enfoque humanistaexistencial, que a compreende como constituindo-se na interação dialética da pessoa com seu meio, com outras pessoas e consigo mesma. A pessoa humana se faz enquanto existe, integrando presente, passado e futuro numa unidade temporal, experenciando o tempo e o espaço, adotando um modo de ser a partir da maneira como articula amplitude e restrição em seu existir, por meio de escolhas responsáveis, considerando os determinantes com os quais convive. Enfatizou-se o caráter relacional e processual da constituição da personalidade, bem como a possibilidade de mudança.

Palavras-Chave: personalidade; campo fenomênico; dialético do existir; Psicologia Humanista-Existencial

movimento

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ABSTRACT

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The current article talked about the personality under a humanistexistential focus, which comprehends it, as part of the dialectic interaction of the person with his/her social environment, with other people and with him/herself. The human being who builds up him/herself while living, integrating the present, the past and the future in a temporal unity, experiencing the time and the environment, adopting a way of being based on how that individual manages amplitude and restriction in his/her existence through reasonable choices, taking into consideration the determinants with the ones he/she lives. The relational and processual side was emphasized as far as the constitution of the personality is concerned as well as the possibility of change.

Keywords: personality; phenomenal field; dialect movement of existing; Humanist – Existential Psychology.

1.

INTRODUÇÃO O artigo que ora é apresentado pretende dedicar-se ao estudo da

personalidade sob o enfoque da Psicologia Humanista-Existencial que, por conceber o homem como alguém que escolhe quem quer ser, considera-o responsável pelo seu devir, possuindo uma tendência para experenciar sua plena realização, pela criação de possibilidades e atualização de potencialidades, considerando e desafiando seus limites.

O corpo teórico dessa disciplina dirige-se à clínica psicológica utilizando-se do método fenomenológico husserliano, que se coloca como um modo de se aproximar do fenômeno e deixar que ele se mostre tal como é, visando buscar compreendê-lo e descrevê-lo a partir de si mesmo.

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Tem-se por principal objetivo elucidar como se entende a personalidade sob o enfoque humanista-existencial, evidenciando seu caráter relacional e processual, o que se justifica por existir não muitas publicações a respeito do referido tema, o que pode favorecer uma nova percepção do homem sobre si mesmo, além de contribuir para provocar uma 18

atualização

das

matrizes

curriculares

universitárias

e

do

embasamento teórico das demais ciências. Para tanto, faz-se uma revisão de literatura, que se orienta pela contribuição de autores como Carl Rogers, Jean-Paul Sartre, Martin Heidegger,Tereza Erthal, Yolanda Forghieri, entre outros.

2.

A CONSTITUIÇÃO DA PERSONALIDADE NO CAMPO FENOMÊNICO O campo fenomênico faz referência ao conjunto de vivências que

uma pessoa experimenta, com as quais estabelece relação e que influenciam-lhe o comportamento, em determinado momento. Nesse campo, vai-se constituindo a personalidade humana.

Inicialmente, Rogers fala de um “campo fenomenal” como sendo a base da organização da personalidade, o “sentido de ‘realidade’ da pessoa”, dizem Morato; Mosqueira (2010): este campo inclui, além das experiências – conscientes e as passíveis de o serem – vindas de informações internas e externas, que estão ocorrendo no organismo num dado momento; abrange também um processo de diferenciação no qual o self se desenvolve por meio das percepções de “eu” e de “outros” e de suas relações, bem como pela valoração dessas relações.

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Segundo Morato; Mosqueira (2010), quando Rogers se propõe a investigar o modo pelo qual a pessoa percebe-se a si e ao mundo, ou seja, a conhecer tal referencial interno, caminha rumo à disposição fenomenológica e chama de “congruência interna” seu novo enfoque da personalidade.

Embora Rogers estivesse atento à influência positivista sobre seu 19

olhar, o novo enfoque ainda estabelece uma comparação entre os conteúdos

da

consciência

e

do

organismo.

Para

compreender

fenomenologicamente a congruência, Gendlin a reformula recorrendo ao conceito de dasein2 heideggeriano; a congruência, então, passa a ser o modo do processo de experenciando, a condição básica para a criação de significado, na medida em que reflete o ser-aí do homem como “sendo-no-mundo-aqui-com-os-outros”. Isso diz respeito ao modo de apreensão do ser humano como um corpo sentindo situações de maneira pré-verbal e pré-conceitual. Nesse processo, essa corporeidade sente ao mesmo tempo em que compreende: pode articular esse sentir, diferenciando-o e especificando-o (MORATO; MOSQUEIRA, 2010, p.88).

Sendo o homem um ser de relações, comunica verbalmente o significado do que sente, significado este que se diferencia e se torna específico, já que o ser humano estabelece novas relações entre o que sente, compreende e articula, e o que virá a ser: “o experenciando é, portanto, um processo referente ao sentido existencial do viver humano: situações, sentimentos, pensamentos e linguagem enquanto ações” 2

Heidegger, “com esta designação, pretende substituir a palavra sujeito, que implica um conceito que tende para o fechamento, por um termo que caracteriza o ser em relação, portanto, abertura” (FEIJOO, 2000, p. 73).

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(MORATO; MOSQUEIRA, 2010, p.89). Esse processo refere-se ao como ele se faz enquanto existe no mundo, refere-se aos modos de relação que o humano adota em sua experiência vivida.

A família – consanguínea e/ou afetiva – apresenta o mundo à criança, é seu cicerone cultural. Inicialmente, os valores da criança, suas crenças, ações e reações, seus gestos e vocabulário, sua forma de pensar, 20

agir e sentir, mostram onde nasceu e com quem convive. Essa construção se dá de maneira imediata, pré-reflexiva na interação com seus cuidadores, não cabendo, portanto, a naturalização dos fenômenos que aí se experimenta.

Os vínculos estabelecidos na interação social garantem-lhe emocionalmente o sentido de pertencimento e interação, tão necessários a sua constituição psíquica. Aprende aí modos de relação e adota padrões de comportamento e os repete, pois é o que até então conhece e considera como adequados, pois se reconhece neles, por neles reconhecer os seus, o que lhe confere identidade com o grupo e identidade própria.

Da sua identidade pessoal participa em significativa medida a identidade social, pois “um homem nunca é um singular individual; seria melhor chamá-lo um singular universal; totalizado e, em virtude disso, universalizado por sua época, ele a retotaliza como uma singularidade” (SARTRE, 1981 apud ERTHAL, 2010, p. 208, 209). À medida que existe, a criança experencia seu próprio grupo familiar ir-se modificando, amplia suas relações, interage com outros grupos e tem a oportunidade de conhecer e participar de outros modos de relacionar-se.

Visita outros ambientes, ouve novas ideias, conhece novos costumes, e abre-se ou não a esse novo.

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O homem, “o dasein ou pre-sença é o ente cuja essência é o existir. É o ente que, sendo, se responsabiliza e assume seu próprio ser” (FEIJJO, 2000, p.77). O homem é abertura pré-compreensiva, mas pode dar-se em fechamento, não se constituindo no tempo, quando “a pre-sença fecha-se, privando-se da abertura que lhe é própria. Foge de si mesma e busca-se a si mesma, ao mesmo tempo” (FEIJOO, 2000, p. 85).

21

“Só o homem existe. As pedras são, mas não existem. Os anjos são, mas não existem. Deus é, mas não existe. Só para o homem tem sentido algo como existir” (HEIDEGGER apud PENHA, 2001, p. 31). Existir significa, aqui, movimento para fora, diz Penha (2001): o tempo é a dimensão essencial do ser humano; é através da existência, da temporalidade, que o dasein adquire sua essência.

Tempo é vida: enquanto existe, a criança, o adolescente, tecem sua essência e se fazem influenciados pelas situações e acontecimentos.

Crescem interagindo com sua herança genética, com as tradições de sua cultura e regras de sua sociedade, com as exigências econômicas e os imperativos de sua história, não necessariamente submetendo-se a estes, mas ora adaptando-os ora adaptando-se, ora transcendendo, buscando uma adequação possível.

A jovem pessoa não precisa mais ser um “continuador passivo” de sua proto-história. Pode ultrapassá-la ou conservá-la, pois “não encontramos nela nenhum comportamento, tão complexo e elaborado quanto deve parecer, que não é originariamente a ultrapassagem de uma determinação internalizada” (SARTRE, 1981 apud ERTHAL, 2010, p.

210).

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As vivências da criança e do adolescente não precisam mais delinear o trajeto da vida adulta, o que requer não necessariamente um rompimento, mas uma atualização: podem deixar o que precisa ser deixado, abraçar o que precisa ser abraçado e trilhar com fé um caminho novo, por mais estranho que possa parecer, já que “no hay caminos se hace el camino al andar” (MACHADO apud ERTHAL, 2010, p. 198).

22

Construir um caminho traz estranheza para quem supunha estar o caminho pronto a trilhar. Há estranheza, pois é novo, é diferente, é espaço de criação. Há estranheza, pois, nesse processo, a pessoa vai conhecendo(-se) e transformando(-se) para se (re)conhecer nesse novo, que estava fora de seu repertório existencial, de seus recursos tidos como disponíveis.

Quem antes agia muito mais intuitivamente, pela reflexão, torna o diferente, o novo ou o desconhecido, conhecido; pela vivência, dele se apropria, experenciando o “estar-em-situação”. Esse espaço de liberdade de escolha, de autocriação, pode angustiar e, então, segundo Sartre, algumas pessoas optam por agir de “má-fé”, adotando a atitude característica de quem finge escolher sem na verdade escolher, é um “autoengano”. Imagina que seu destino já está traçado; aceita as verdades exteriores, “mente” para si mesmo [...] dissimula para si mesmo, com o objetivo de evitar fazer uma escolha pela qual deva se responsabilizar (ARANHA & MARTINS, 2009, p. 243).

Numa

proposta

husserliana,

Forghieri

(2002)

esclarece:

a

consciência é intencional, isto é, dirige-se a algo, atribuindo-lhe um significado e um sentido orientador.

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Assim, a pessoa estabelece relação com aquilo que escolhe, apropriando-se de si, tornando mais pessoal suas relações, sua vida, vida essa que se ela não fizer, ninguém (ou alguém) fará por ela. Percebendose responsável por sua essência, menos chances terá de vivenciar o equívoco de uma vida conduzida pelo determinismo e pela causalidade.

Desde cedo, a pessoa pode se perceber sintonizada com a totalidade 23

de seu ser, plenamente consciente de que a qualidade de sua vida passa em boa medida pela forma como se coloca em suas relações e não por algo do qual não sabe ou não pode mudar, e que vai passar a vida inteira tentando descobrir, em vez de experenciar sua temporalidade: fazer-se e des-envolver-se enquanto se relaciona, em atitude, hoje, aqui e agora.

Popularmente, diz-se que “filho de peixe, peixinho é”, mas a criança não é um clone de seus genitores ou cuidadores. Para os animais, o sentido está dado. Eles agem por instinto, movidos por algo do qual não têm consciência, seres determinados que são, “seres simplesmente dados”. Diferentemente, o homem é “o ente que pergunta pelo sentido do Ser [...] o homem existe e então define o que deverá ser” (PENHA, 2001, p. 30,31).

A história de Hachiko, um cão da raça akita, conhecida por sua lealdade, é contada no filme Sempre ao Seu Lado. Hachi, como era afetuosamente chamado por Parker, esperou seu dono retornar do trabalho por quase dez anos após sua morte em frente à estação ferroviária, onde todas as manhãs o professor embarcava e no fim do dia desembarcava.

Hachi morreu ali esperando por ele.

Inteligente e perceptivo, Hachi escolhe, “faz o que tem que fazer”, mas não escolhe escolher, não pergunta pelo sentido do ser, repete seu

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comportamento sem questionar. Algumas pessoas tentam demovê-lo de sua escolha, mas, em sua lealdade inquestionável, Hachi permanece convicto em sua espera, certo de que a qualquer momento Parker poderia surgir. Uma atitude assim não é esperada do humano, que pode refletir e questionar(-se) em suas convicções e posicionamentos e assumir uma responsabilidade. Diz Kierkegaard que 24

a fé não oferece qualquer certeza intelectual, certamente, mas oferece mais para aliviar a condição humana: ter fé é assumir os riscos que derivam das possibilidades da existência. Ora, aqui está a verdadeira escolha diante da existência: não é escolher isso ou aquilo, cair na angústia ou no desespero, mas assumir os riscos da existência pela fé ou não. A esse respeito, Kierkegaard diz que não se trata de escolher isso ou aquilo, mas “escolher querer”, ou seja, em primeiro lugar assumir uma responsabilidade (LE BLANC, 2003, p. 51, 52).

É, então, nessa linha de intelecção, que Forghieri (2002) propõe o “enfoque fenomenológico da personalidade”, para fazer referência às características básicas do existir do homem, que, constituindo uma totalidade, são tomadas e descritas tais como a pessoa as percebe e compreende em sua vivência cotidiana imediata, tendo por fundamento seus aspectos fenomenológicos precípuos. Tais características são: ser-nomundo, o que implica o mundo circundante (fauna, flora, clima, temperatura, relevo, corpo), o mundo humano (relações interpessoais) e o mundo próprio (autoconhecimento e autotranscendência); maneiras preocupada, sintonizada e racional de existir; temporalizar; espacializar e escolher.

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Consoante Erthal (2010), o self-fenomenal3 é ao mesmo tempo selfcomo-objeto (experiências próprias) e self-como-processo (agente que promove o comportamento). O eu-processo é o que designa os processos psicológicos do eu-atributo. As ações expressam quem é a pessoa, mas o valor dela não está posto somente na sua produção, mas em si mesma enquanto produtora das ações, enquanto agente.

Um currículo, por exemplo, descreve os atributos do agente que vive

25

as relações ali apresentadas. Um feito pode dizer algo a respeito de seu autor, mas jamais pode representá-lo sumariamente. Alicia Fernándes, psicopedagoga argentina, relata que um dos motivos que a levou a publicar suas ideias foram suas dificuldades para escrever, por receios, dentre os quais, “pelo que concluam do que eu disse (como se eu fosse somente isso)” (FERNÁNDES, 1990, p. 13); a autora diz ter colocado suas dificuldades num espaço transicional para se lançar.

3.

A CONSTITUIÇÃO DA PERSONALIDADE NO MOVIMENTO DIALÉTICO DO EXISTIR Diferentemente da dialética hegeliana, que é o “processo do

consenso”, a evolução na lógica, a dialética kierkegaardiana não é feita de sínteses consensuais, mas de rupturas; tem a intenção de mostrar o paradoxo, a impossibilidade de conciliar os termos opostos como forma de uma verdade superior, tal como apresenta Le Blanc (2003).

Para Kierkegaard, “o eu se constitui na dialética de finito e infinito, do possível e necessário e de eterno e temporal. O existente resulta de 3

O self-fenomenal “significa o campo fenomenológico – conjunto de experiências que influenciam o comportamento – que o indivíduo experimenta como parte de si mesmo” (ERTHAL, 2010, p. 69).

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uma lógica provocada pela tensão entre os contrários e encontrar o eu consiste muito mais em aceitá-los do que em eliminá-los” (FEIJOO, 2000, p. 58). Existir implica transitar pelos paradoxos da existência.

A criança é um ser total e pode estar inteira em suas relações desde sempre, se assim lhe permitirem, pois “o movimento dialético do existir humano, o ‘ir e vir’, é que constitui o eu. O eu é, portanto atividade, 26

eterno movimento” (FEIJOO, 2000, p. 113).

Tal como o adulto, a criança é síntese kierkegaardiana de necessidade e possibilidade, eterno e temporal, finito e infinito: mesmo sentindo a ameaça do externo, não se justifica no não fazer, mas lança-se aos possíveis, sem perder-se na fantasia de que nada a detém; sabendo-se eterna, submete-se às exigências do temporal, sem evitar a vida; sem abrir mão do imaginário, atua e realiza, desejando “criar coisas novas e não simplesmente repetir o que as outras gerações fizeram” (PIAGET). É na convivência, seja autêntica ou inautêntica, que na infância se inicia a constituição de seu eu no movimento dialético do existir, que não tem data para terminar. Esperar que ela cresça para só, então, interagir com ela em tais bases é adiar-lhe o que lhe é próprio, é negar-lhe o peculiarmente humano.

De acordo com Pompeia; Sapienza (2004), alguns estudiosos consideram infância e adolescência como fases que precisam ir sendo superadas para se chegar à maturidade. Os comportamentos inadequados ou doentios seriam, então, entendidos como regressão às fases anteriores.

Por entenderem de forma diferente, ressaltam que o desenvolvimento pode ser representado, não como uma reta, mas como

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um círculo que se amplia, tudo aquilo que fez parte do percurso, todo o já ‘sido’ não fica para trás nem para fora do círculo, mas permanece ali. Isso quer dizer que se ampliam as possibilidades, aparecem novas formas de relacionamento com o mundo, mas essas formas não competem com as anteriores.

Formas consideradas infantis ou adolescentes de comportamento permanecem como possibilidades para o adulto (POMPEIA; SAPIENZA, 2004, p.122, 123).

27

Os autores supracitados complementam: “o modo de ser maduro é uma possibilidade também para as crianças e adolescentes. Esse é um modo de ser do Dasein e pode acontecer em momentos não previstos pela nossa cultura” (POMPEIA; SAPIENZA, 2004, p. 123). É no convívio que a criança e o adolescente constroem imagens das coisas, das pessoas e de si. Tais imagens serão tanto mais distorcidas quanto mais inautêntico for esse viver-com, o que poderá fazer com que se embaracem nos laços da “própria” ilusão e experimentem pseudopatologias, quiçá psicopatologias, engendradas nos entraves relacionais no seio de sua própria família, que teme os perigos do mundo externo e não percebe que eles podem estar mesmo ali.

A família, a igreja, o clube, a comunidade, a escola, a vizinhança são espaços relacionais que podem facultar à criança e ao adolescente o desenvolvimento de “raízes e asas”, pelo estabelecimento de vínculos significativos e específicos.

Vínculos significativos e específicos dão a esses a exata noção de serem importantes pelo simples fato de existirem na vida dos seus, enquanto os libera do ressarcimento pelo investimento que fizeram neles.

E permitem que continuem pertencendo e interagindo com seu grupo sem

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que, para isso, diz Korczak (1981), tenham que aprender a mentir ou a dissimular, anular-se e alienar-se, ou ainda adoecer.

Esses vínculos são como laços afetivos, que podem ser feitos e refeitos, laços imprescindíveis que precisam ir-se modificando tal como se modifica a vida de uma pessoa enquanto se des-envolve. A qualidade e a natureza dos vínculos podem ser cuidadosamente eleitas, pois vínculos 28

libertam ou aprisionam, propiciam vida ou morte. E isso se pode escolher, em atitude, hoje, aqui e agora.

A pessoa vai-se percebendo, olhando para si, por seus próprios olhos e pelos olhos do outro; algumas vezes, esforçando-se para atender a essas expectativas, outras reagindo severamente a elas, já que nem sempre se pode conseguir tal intento. Em família, os pais se esforçam por adequar seus filhos ao seu próprio jeito; na escola, os professores buscam ajustar seus alunos (os filhos desses pais) ao seu jeito; a igreja e o clube, também necessitam que essas pessoas respondam de um mesmo jeito; na comunidade e na sociedade, um padrão de comportamento se impõe. Os namorados querem seus enamorados como sonharam; cônjuges, idem; os filhos também querem pais como desejam.

Os condicionamentos aos quais se está exposto ao longo da existência, seja de ordem biológica, relacional, social, econômica, psicológica ou cultural, podem exercer forte influência na personalidade de alguém que se constitui na interação dialética, mas somente a determina, na medida em que a pessoa escolhe se deixar determinar, pois ela não se assemelha a um autômato nem é Gabriela4.

4

“Eu nasci assim, eu cresci assim, eu sou mesmo assim, vou ser sempre assim Gabriela, sempre Gabriela.” A Modinha para Gabriela (CAYMMI) inspirou, em Psicologia, a chamada Síndrome de Gabriela, que faz alusão ao estado adoecido do ser humano em não crer que pode alterar o curso de sua vida, criar possibilidades e adotar um novo modo de relação.

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Conforme Erthal (2010), a vivência imediata ou intuitiva, captada pela consciência irreflexiva, pela reflexão, torna-se conhecida, passando ao domínio da consciência reflexiva, o que proporciona ampliação da autoconsciência para a realização de escolhas e tomada de decisões.

Então, ainda criança, ou quando adolescente ou adulto, em qualquer tempo, é possível decidir entre manter a imagem para consumo público, 29

uma máscara que insiste em “proteger” ou deixar vir a imagem que reflete o que se realmente é, o que se realmente pensa, o que se realmente faz.

Segundo Erthal (2010), manter ou mudar é uma questão de escolha; em ambos os casos, há riscos, pois não há garantias quanto ao que se escolhe viver.

Agindo irreflexivamente, algumas pessoas nutrem a impressão de que se não fizerem uma escolha, se não propuserem mudança ou se evitarem tomar uma decisão, eximem-se do risco de escolher e eximemse, também, da responsabilidade da decisão – é a má-fé sartriana. Pela reflexão, porém, torna-se clarividente que evitar escolher, não sugerir mudança e não decidir é também fazer uma escolha: escolhe-se não escolher e arca-se, igualmente, com as consequências de tal escolha.

4.

A MUDANÇA COMO POSSIBILIDADE

Se a plasticidade neuronal é possível, também o é a plasticidade psíquica; é o que demonstram, somente agora, as pesquisas sobre resiliência: “atualmente, conjectura-se a possibilidade de indivíduos recobrarem o equilíbrio psicológico após a exposição a adversidades ou

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traumas, de forma análoga à neuroplasticidade em resposta a lesões cerebrais” (TROSTER, 2011, p. 36).

Mudar-se, se for um desejo e/ou uma necessidade pessoal, é possível. A mudança não somente é uma possibilidade concreta, mas pode ser interessante, pois

30

há um tempo em que é preciso abandonar as roupas usadas que já têm a forma do nosso corpo e esquecer os nossos caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares. É o tempo da travessia: e, se não ousarmos fazê-la, teremos ficado para sempre à margem de nós mesmos (PESSOA).

O processo de mudança pessoal é, na verdade, um (re)encontro consigo mesmo para liberar-se de condicionamentos que já não fazem sentido e acolher-se em sua humanidade; é simples, mas pode ser difícil. É simples, pois não raro se sabe exatamente em quê se deseja mudar, mas pode não ser fácil conseguir mudar conceitos, crenças, modelos e hábitos adquiridos e há muito vivenciados, repetidos sem reflexão.

Pretende-se, assim, uma mudança na autoimagem ou projeto original sartriano, definido por Erthal (2010), como a escolha que a pessoa faz a respeito de si, que origina as demais escolhas na vida: os modos de ser, o comportamento, as atitudes e ações.

A autoimagem seria o núcleo estável do self-fenomenal: “aquelas partes do campo fenomenal que o indivíduo diferenciou como características definidas e relativamente estáveis de si” (SNYGG; COMBS, 1949 apud ERTHAL, 2010, p. 69).

Logo, não é preciso temer a mudança pelo receio de se perder ou perder-se no outro, já que “a ideia de que o ‘eu’ se desintegrará ante a

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reformulação do autoconceito é uma fantasia, pois em todo processo de mudança existem elementos que evoluem e outros que permanecem inalteráveis” (ERTHAL, 2010, p.77).

Assim, uma pessoa que escolhe ser perfeita, pode sentir-se altamente ansiosa, e deixar que esses níveis inadequados de ansiedade interfiram negativamente em seus relacionamentos, seu desempenho profissional, 31

social, sexual. Em vez de ficar tentando mudar tudo e todos a sua volta, almejando que também sejam perfeitos e que tudo saia impecável, pode mudar-se a si e perceber-se humana, menos perfeita e menos ansiosa.

Uma pessoa que se vê como um fracasso convive com sentimentos e pensamentos que antecipam seu insucesso, “confirmando” sua autoimagem. Se estreitar o contato com suas vivências e ampliar sua autoconsciência, com certeza deparar-se-á com aspectos de sua vida em que obtém êxito e pode mudar a imagem que tem de si e adotar novos modos de ser mais interessantes.

Uma pessoa ao supor que todos dependem dela, está fazendo sua escolha sobre si mesma: a de ser imprescindível – sua autoimagem.

Alguém que assim se vê, poderá, por exemplo, tentar atender a todos, a tempo e a hora, da melhor forma possível, já que realmente crê que as pessoas – filhos, amigos, cônjuge, colegas de trabalho, vizinhos – não prosseguirão sem sua ajuda, sua orientação, seu conselho, sua provisão.

Consequentemente, assoberba-se, cansa-se, frustra-se, deprime-se, pois humana, escolhe-se super-humana.

Alguém que passa a vida sendo “um bom menino”, com medo de diferenciar-se e decepcionar, com medo de assumir responsabilidades e

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de sustentar as próprias decisões, medo de posicionar-se, vendo-se completamente dependente da opinião alheia, não ousa ser.

Essas são apenas algumas vivências que nos fazem pensar e sentir que o lugar mais confortável de se estar parece ser mesmo o da humanidade: aceitar errar e acertar; ora atender às demandas ora não; ser perfeito hoje, imperfeito amanhã; um fracasso em um aspecto, um 32

sucesso em outro; de vez em quando um “mau” menino bom para si, experenciando-se no movimento dialético do existir humano.

Temple Grandin, psicóloga autista, aprendeu a prosseguir sempre com sua mãe, que não se ateve ao diagnóstico médico e rejeitou a indicação de institucionalizar a filha. Enfrentando suas limitações e investindo

em

suas

possibilidades,

quando

a

situação

parecia

intransponível, Grandin repetia para si mesma que ela era diferente, mas não inferior. Apropriando-se da autoimagem escolhida e encorajada, em especial, pela mãe, tia e professor, ia imaginativamente além de si mesma e, numa atitude autêntica, experimentava a autotranscendência.

A “cura” parece não passar, aqui, necessariamente pela remissão de sintomas ou pela abolição de medicação. “A ‘cura’ é, então, a própria autenticidade: é a aceitação plena da condição humana; é a expansão própria da existência autêntica” (ERTHAL, 2010, p. 93).

Eis a imagem saudável de si, uma interessante escolha que se pode fazer sobre si mesmo sem medo de ser original ou distinguir-se, pois a humanidade é plural e “no homem, a alteridade, que ele partilha com tudo o que existe, e a distinção, que ele partilha com tudo o que vive, tornamse unicidade, e a pluralidade humana é a paradoxal pluralidade de seres únicos” (ARENDT, 2010, p.220).

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Observem-se as vivências da senhora M.C.5, que apresenta uma “personalidade

conturbada”,

expressando

um

“comportamento

desviante”, através da agressividade, euforia, ansiedade, angústia, momentos de extremo desespero, hiperatividade e falta de concentração, impulsividade, “sintomas” agravados, ainda, por atitudes nada confiáveis devido a trapaças, mentiras e dissimulações.

A vida prossegue, as circunstâncias mudam. Novas vivências vieram

33

favorecer seu desprendimento de alguns legados familiares e a ressignificação de valores e crenças nos quais se abrigava.

Aos sessenta anos, a senhora M.C. contraria sua subcultura familiar – que cultua o etnocentrismo; que acredita que os problemas têm de ser resolvidos em família, especialmente as influências espirituais, para as quais apenas aceita auxílio dos comungantes da mesma crença religiosa; que abomina o uso de medicamentos, evitando ao máximo recorrer a médicos, a psicólogos jamais – e procura ajuda terapêutica.

Após dois anos de tratamento médico, diz convicta que “tudo aquilo era só depressão; sofri tanto tempo por ignorância. Depressão tem tratamento e tem cura!”. Por mais alguns anos, o prazer de viver iluminou-lhe a face e fez brilhar seus olhos. A alegria, a afetividade, a calma foram suas companheiras até o túmulo. A qualidade das relações interpessoais mudou significativamente. Seu comportamento não era mais desviante, sua personalidade, agora, não mais adoecida e conturbada.

Importa salientar que nem todas as pessoas vivem essa feliz experiência, obviamente porque cada existência é única e, mesmo possuindo 5

a

oportunidade

de

atualizar

potencialidades

e

As vivências mencionadas no relato são inerentes a uma situação fática e não a um caso clínico.

criar

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possibilidades em cada momento de vida, precisa lidar também com todos os fatores determinantes e condicionantes que lhe atravessam. Saliente-se, também, que nem toda mudança passa necessariamente por um processo terapêutico.

A Psicologia Humanista-Existencial, por conceber o homem como alguém que escolhe quem quer ser, “apoia-se no reconhecimento 34

existencial de que o ser humano é responsável pelo seu devir e no postulado humanista de que este mesmo ser possui uma tendência para experenciar sua plena realização, testando a todo momento seus próprios limites” (ERTHAL, 2010, p. 60).

A psicoterapia talvez possa ajudar. Se necessária e/ou desejada, pretende-se vivencial, já que o principal valor humanista é “o enfoque na relação: a existência humana se realiza em um contexto interpessoal” (ERTHAL, 2010, p. 54). A atitude do terapeuta privilegiará, então, aquelas sugeridas por Rogers (1989): consideração incondicional positiva, compreensão empática e congruência. A psicoterapia terá, assim, por tarefa proporcionar uma maximização de autoconsciência para favorecer um aumento do potencial de escolha; proporcionar uma ajuda efetiva ao cliente no sentido de descobrir o seu poder de autocriação; ajudá-lo a aceitar os riscos de suas próprias decisões responsáveis. Enfim, de aceitar a liberdade de ser capaz de utilizar suas próprias capacidades para existir (ERTHAL, 2010, p. 28).

Como a fenomenologia procura abordar o fenômeno diretamente, interrogando-o, procurando descrevê-lo e captar sua essência, a partir dele mesmo, e não explicá-lo a partir de referenciais teóricos (conceitos

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prévios, crenças ou afirmações), a personalidade não recebe diagnóstico baseado numa classificação nosográfica, mas é compreendida a partir dos modos de relação que a pessoa estabelece no mundo.

Esse entendimento tem suas raízes no fato de que os sintomas elencados numa dada classificação diagnóstica podem até arregimentar algumas características que a pessoa apresenta em certo momento, 35

fazendo menção, então, a apenas alguns atributos do self-como-objeto, escapando-lhe outros e, o que é mais sério, não alcança o agente que promove a articulação desses atributos, qual seja, o self-como-processo.

Não abarca, portanto, o self-fenomenal.

5.

CONSIDERAÇÕES FINAIS As vivências infantis tendem a deixar importantes impressões,

condicionando mesmo o comportamento da criança, se considerados seu modo próprio de perceber e de relacionar-se com as experiências vividas; a coesão e rigidez do grupo familiar e social, onde pode não encontrar vez nem voz, por ainda ser criança; o nível de exigência e as expectativas que se têm a respeito dela, além de outros fatores anteriormente sugeridos, outros não mencionados e outros, ainda, não imaginados. No entanto, tais vivências somente determinam a personalidade da pessoa, na medida em que ela assim escolher.

A personalidade, na abordagem humanista-existencial, é entendida como tecida na interação dialética com os aspectos do mundo, na relação que a pessoa estabelece com o outro e consigo mesma, uma essência que se faz enquanto existe, ao fazer escolhas e ao experenciar o tempo e o espaço com familiaridade ou estranheza, com amplitude ou restrição, com

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distanciamento ou proximidade, de forma sintonizada, racional e/ou preocupada, onde passado, presente e futuro são vividos numa unidade temporal.

Esse processo que se inicia na infância e só termina com a morte, perpassa e é perpassado por aspectos biológicos e ambientais, psicológicos e culturais, sócio-históricos e político-econômicos, aspectos 36

que precisam ser considerados, na medida em que tenham um significado para o existente e lhe confiram um sentido na vida.

Cabe à pessoa, se assim desejar, refletir sobre suas vivências, apropriar-se

de

si e

des-prender-se

para

abrir-se

às

próprias

possibilidades, aceitando e enfrentando os paradoxos e restrições da existência, para, com autonomia, liberdade e responsabilidade, ter a coragem de se dar aquilo de que precisa, no momento em que precisa, pelo tempo que for necessário.

AGRADECIMENTOS

Aos seres singulares – pais e irmãos, cunhados e cuidadora, amigos e colegas de profissão, alunos e mestres, clientes e terapeutas – que participam da minha plural unicidade, agradeço.

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SAPIENZA, Bilê Tatit Conversa sobre terapia. São Paulo: EDUC; Paulus, 2004.

Sempre Ao Seu Lado. Direção: Lasse Hallström Produção: Richard Gere, Bill Johnson, Vicki Shigekuni Wong Roteiro: Stephen P. Lindse Elenco original: Richard Gere, Joan Allen, Sarah Roemer, Jason Alexander Gênero: drama Idioma original: inglês e japonês Edição: Kristina Boden Lançamento: EUA, 13 de junho de 2009 e

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38

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Temple Grandin. Direção: Mick Jackson Produção: Scott Ferguson Produção executiva: Alison Owen, Paul Lister, Anthony Edwards, Dante Di Loreto, Emily Gerson Saines, Gil Bellows Roteiro: Christopher Monger, Merritt Johnson Elenco original: Claire Danes, Julia Ormond, Catherine O'Hara, David Strathairn Gênero: biográfico, drama Idioma original: inglês Música: Alex Wurman Diretor de arte: Meghan C.Rogers Diretor de fotografia: Ivan Strasburg Figurino: Cindy Evans Edição: Leo Trombetta Distribuição: HBO Lançamento: 6 de fevereiro de 2010, 109 min, son., cor Disponível em pt.wikipedia.org/wiki/Temple_Grandin_(filme). Acesso em 17/07/12.

TROSTER, N. Resiliência e o sentido da vida in Pesquisa Médica. no 18 abr/jun 2011.

Revista Ethnic. No 16. Ano 08. Dez. 2011

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39

REFLEXÕES SOBRE O USO DE PSICOFÁRMACOS: Recurso terapêutico ou meio de resolver as dificuldades da vida?

Patricia Elizabeth Sanz de Alvarez6

RESUMO

As pessoas em sofrimento psicológico procuram os profissionais da saúde buscando a cura para os seus sintomas e alívio para o seu mal-estar.

Embora identifiquem esse mal estar como advindo das condições de vida e de existência percebe-se grande dificuldade em reconhecer a sua própria implicação no sofrimento. Em geral, se colocam nas mãos de médicos que aderem à terapêutica psicofarmacológica. O presente artigo traz reflexões sobre as implicações psicológicas, sociais, culturais e políticas relacionadas a o uso e prescrição de psicofármacos. Ressalta-se a necessidade de oferecer outras possibilidades de tratamentos ou atenção psicossocial as pessoas em sofrimento psicológico.

Psicóloga. Especialista em Saúde Mental no contexto multidisciplinar. Pós-graduanda em Psicologia da saúde: desenvolvimento e hospitalização (UFRN). Mestranda em Psicologia Clínica (ETNIA-UAL).

6

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Palavras-Chave: recurso terapêutico, psicofármacos, sofrimento psicológico.

ABSTRACT

40

People in psychological distress seeking health professionals seeking the cure for your symptoms and relief to your discomfort. Although identifying who this malaise as arising of living and existence realizes itself in great difficulty in recognizing their own implication in the suffering. In General, if put in the hands of doctors who adhere to psychofarmacological therapy. This article brings reflections on psychological implications, social, cultural and related policies on the use and prescription of psychiatric drugs. Emphasized the need to offer other possibilities of treatment or psychosocial attention people in psychological distress.

Keywords: therapeutic resource, psychotropic, psychic suffering.

INTRODUÇÃO Os primeiros psicofármacos entraram no mercado em nível mundial, após a II Guerra Mundial, num período de grande expansão da indústria farmacêutica. Nas décadas seguintes, observou-se o crescimento acelerado do consumo desses medicamentos, não somente por pacientes portadores de transtornos mentais, mas também por pessoas angustiadas e insatisfeitas (NASCIMENTO, 2003).

Coincidentemente,

neste

período,

adverte-se

uma

modificação nas praticas da psiquiatria. O que outrora se voltava exclusivamente ao tratamento da loucura passa a dedicar-se ao tratamento de qualquer manifestação de sofrimento psíquico,

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inclusive de pessoas em perfeito estado de saúde mental, através da prescrição de psicofármacos (GENTIL; ZILBERMAN; LOBO; HENNA; MORENO & GORENSTEIN, 2007).

Em sendo o elevado índice de doenças mentais um problema de saúde pública mundial atinge todas as classes sociais e econômicas. Dentre as causas prováveis para tal aumento na 41

incidência, se responsabiliza o aumento nas exigências que a vida moderna provoca nos indivíduos e a forma em que estes se adaptam de modo a poder responder-lhes melhor, provocaria estresse, ansiedade, sintomas depressivos e perturbações de sono, entre outros (FALCÃO; MONSANTO; NUNES; MARU & FALCÃO, 2003).

A necessidade da terapêutica com psicofármacos é defendida na maioria dos casos de distúrbios mentais, seja para diminuir os sintomas, reduzirem incapacidades, abreviarem o curso da doença ou prevenir as recorrências; agindo dentre outros alcances como calmante, estimulante, antidepressivos ou antipsicóticos (FALCÃO et al). Por outro lado, existe o risco da banalização do consumo e do uso indiscriminado de psicotrópicos no Brasil, que por causa do controle precário poderá acabar ocasionando riscos à saúde da população (GALDURÓZ; NOTO; NAPPO & CARLINI, 2001), (NASCIMENTO, 2003).

Pesquisas mostram que o Brasil ocupa o segundo lugar no ranking de consumo de psicofármacos, seguindo dos Estados Unidos e precedendo a Argentina. Esses foram os resultados, divulgados em 2008, pela Junta Internacional de Fiscalização de Entorpecentes (JIFE,) de acordo com as Nações Unidas (2009) esclarecendo que

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dita posição supera o abuso de cocaína e heroína. Simultaneamente a JIFE informa que entre 2004/2007 nos Estados Unidos a substância com maior índice de abuso foi a benzodiazepina, e no relatório do ano de 2009 a JIFE recomenda aos Governos adotar medidas que visem controlar o abuso de psicotrópicos e promovam o uso racional dos mesmos (NACIONES UNIDAS, 2009).

42

AS IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS, SOCIAIS, CULTURAIS E POLÍTICAS DA TERAPÊUTICA PSICOFARMACOLOGICA

Ignácio e Nardi (2007) se posicionam sobre o que eles consideram uma pratica do consumo de psicofármacos materializada nos corpos. Entendem que tal pratica anunciaria a existência de um roteiro de separação e isolamento em que o sujeito nem sofre nem goza. Letargiado, anestesiado não consegue se preocupar nem por si mesmo nem pelos outros, pelo qual o consumo de psicofármacos constituiria ao mesmo tempo um modo de vida individualizante e totalizante.

Neste aspecto, a prescrição de psicofármacos acalma a mente e adormece desejos e esperanças, num mundo em constante transformação, carente de encontros e cheio de desencontros. Na atualidade, existe uma grande tendência de psiquiatrizar e medicalizar (FERRAZA; LUZIO; ROCHA & SANCHES, 2010) eventos do cotidiano, o que tem contribuído bastante para usos abusivos de psicotrópicos, em diversas faixas etárias.

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A eficácia de alguns psicofármacos no tratamento de doenças mentais, já foi aceita pela ciência médica moderna e, portanto, negar seu acesso ou usá-los indevidamente constitui a exclusão dos pacientes a um tratamento que pode melhorar sua qualidade de vida (MORAES, 2005). No entanto, é preciso perceber que, em muitos casos clínicos, o motivo principal da prescrição são os distúrbios 43

menores de ansiedade, fobias e depressão emergindo como principais prescritores os especialistas em Clínica Médica e Ginecologia (NASCIMENTO, 2003).

De acordo com Nascimento (2003) a ênfase na bioquímica cerebral desconsidera ou minimiza a subjetividade produzida a partir de problemas familiares e sociais. De modo que, a tentativa de resolução desses problemas poderia estar sendo encaminhada, através do consumo de medicação adequada para tal fim.

Em sendo os psicofármacos responsáveis por mudanças no comportamento das pessoas, entende-se que estariam sendo utilizados por estas, de forma a ajustar e adaptar as personalidades, de acordo as exigências sociais. Esse recurso de enfrentamento caberia às mais diversas situações do cotidiano, para as que não estaríamos preparados.

Desde os desajustados estéticos representados pelo aumento de peso, até os desajustados comportamentais traduzidos como ansiosos e depressivos, dentre outros, esperam de braços abertos a chegada milagrosa dos transformadores de personalidade, no caso da fluoxetina, sibutramina e/ou diazepam, para acabar com seus

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sofrimentos e ser finalmente, bem recebidos e aceitos pela sociedade da qual fazem parte.

Aponta Nascimento (2003) que as correntes de pensamento biologicista, reduzem o sofrimento psíquico a fatores genéticos e bioquímicos. Por exemplo, pensar que uma pessoa obesa sofre pela condição herdada da sua obesidade, ou porque é geneticamente 44

desfavorecido e lábil a distúrbios ou transtornos psíquicos é simplificar. É reduzir e desconsiderar as dimensões que determinam modelos, já que são as dimensões socioeconômicas e culturais as que resultam indispensáveis para compreender o processo, dialético, de construção de identidades (BOCK, 2004).

Assim sendo, o reducionismo próprio do modelo biomédico, também deixa de lado em suas considerações e analise questões políticas que incidem diretamente sobre as necessidades e oportunidades das pessoas alcançarem ideais estrategicamente desenhados. Nessa linha de pensamento Ogdem (2004) refere à Rosenstoch quem enfatiza sobre a importância das crenças no Modelo de Crenças de Saúde (MCS) e aborda a Teoria da Atribuição e conceitos de lócus de controle interno e externo, otimismo irrealista e o modelo das fases de mudança de comportamento para subsidiar a compreensão dos comportamentos de saúde, os comportamentos de doença e os comportamentos de doente que descreveram Kasl e Cobb.

Dessa forma, o MCS encontra embasamento nos modelos cognitivos, já que estes consideram que o comportamento resulta da forma racional em que são processadas as informações. Embora

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Ogdem (2004) enfatiza que as cognições individuais adquirem destaque, por cima do contexto social que promove tais cognições.

Nessa lógica de pensamento não podemos considerar que o sofrimento psíquico resulte de um erro interno-individual no processamento de informações. Devendo ser destacado o papel das informações 45

externo-coletivas,

que

estão

sendo

veiculadas

constantemente com fins ideológicos.

Em consonância com o MCS, Nascimento (2003) considera responsável

ao

Modelo

Familiar,

na

aprendizagem

de

comportamentos que levam as pessoas a procurar nos medicamentos a solução dos seus problemas de saúde. Mas, é possível favorecer a compreensão desse fenômeno, através da perspectiva de pensamento Social Crítico em interface com a Psicologia da Saúde, entendendo à família como um sistema, inserido num determinado contexto Social, Econômico, Político e Cultural, Os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) consideram essas dimensões e incluem, todavia, fatores étnico-raciais ao analisar as influências sobre ocorrências de problemas de saúde e seus fatores de risco na população (De Marco, 2006). Problemas de saúde, dentre os quais se devem incluir o sofrimento psicológico, a partir do momento em que este é descomposto em diferentes distúrbios e transtornos, e codificado para poder compor os manuais diagnósticos (DSM-IV e CID-10), podem ser analisados em vista dos DSS. Contudo, a dependência aos psicofármacos é associada por Nascimento (2003) ao efeito de paliativo químico que proporcionam

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os psicofármacos, que impede a pessoa adquirir o equilíbrio a partir da elaboração das verdadeiras causas do seu sofrimento psíquico.

Em sendo comprovado as deficiências na rede de apoio que apresentam estas pessoas, alguns autores discutem sobre a necessidade de apontar a intervenções que visem potenciar as redes de apoio das pessoas com morbidade psíquica. Outro aspecto 46

relevante

tratado

pelos

mesmos

autores

se

refere

ao

desconhecimento que se tem sobre o isolamento social ser causa ou consequência da morbidade psíquica (RICCI-CABELLO, RUIZPÉREZ, PLAZAOLA-CASTAÑO & MONTARO-PIÑAR, 2010).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Neste artigo buscou-se uma melhor compreensão sobre a terapêutica de prescrição e consumo de psicofármacos. O tema abordado permite compreender a necessidade dos profissionais da saúde

refletirmos

sobre

as

implicações

da

terapêutica

psicofarmacológica superando uma visão biologicista e considerando também as dimensões sócio-histórico-politico e cultural relacionadas a prescrição e consumo de psicofármacos.

Embora as pessoas possam ter clareza sobre causas e/ou condicionantes do seu sofrimento, depressão ou ansiedade, podem oferecer resistências a se adentrar e aprofundar nesses escuros caminhos. Por medo, ficam na passividade, assumem o papel de doente: frágil e vulnerável, sem perceber em si mesmos o potencial

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para autogerenciar suas melhoras. Melhoras que em muitos dos casos tem a ver com mudanças da ordem social e econômica.

Sem perceber sua própria parcela de responsabilidade nesses aspectos algumas pessoas em sofrimento psicológico encaminham um pedido de socorro para quem acreditam que melhor sabe socorrer. Nesse caso os médicos, investidos no papel de socorristas, 47

que durante séculos sua formação foi aprimorada para diagnosticar e curar doenças realizam suas práticas da melhor maneira que aprenderam. Aprender a ouvir e considerar as variáveis sócioeconómico-político- culturais, são aspectos pouco considerados na formação dos médicos. Igualmente, eles exercem a hegemonia da prescrição de medicamentos, e espera-se a responsabilidade de todos e cada um deles pelo uso criterioso desse privilegio.

Para finalizar é preciso destacar que certamente alguns transtornos como, por exemplo, o de ansiedade, não deveria ser motivo para que o usuário recebesse exclusivamente a prescrição de algum psicofármacos. Sabe-se que, em muitos casos clínicos, os psicofármacos poderiam ser evitados, ressaltando a necessidade de oferecer outras possibilidades de tratamentos ou atenção psicossocial as pessoas em sofrimento psicológico.

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BUSS, P. M. & PELLEGRINI, A.F. A saúde e seus determinantes sociais.

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FERRAZZA, Daniele de Andrade.; LUZIO, Cristina Amélia.; ROCHA, Luiz Carlos da.; SANCHES, Raphael Rodrigues. A banalização da prescrição de psicofármacos em um ambulatório de saúde mental. Universidade Estadual Paulista Júlio Mesquita Filho, Assis-SP, Brasil. Paidéia. Vol. 20, No. 47, 381390. set-dez. 2010.

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49

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10.

Disponível em: <www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.html. Acesso em 13.abr.2011 RICCI-CABELLO, Ignacio.; RUIZ-PÉREZ, Isabel.; PLAZAOLA-CASTAÑO, Juncal.; MONTERO-PIÑAR, Isabel. Morbilidad psíquica, existencia de diagnóstico y consumo de psicofármacos: diferencias por comunidades autónomas según la encuesta nacional de salud de 2006. Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 29-41 N.º 1 - Enero-Febrero, 2010.

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OS PSICOFÁRMACOS NA PERSPECTIVA DA PSICOLOGIA FENOMENOLÓGICO-EXISTENCIAL. Uma discussão perpassada pelo diagnóstico baseado na classificação psiquiátrica de doenças.

Ieda Tinoco Boechat

RESUMO

O presente artigo discutiu as relações da psicofarmacologia com a psicopatologia entendida segundo os pressupostos da Psicologia Fenomenológico-Existencial, com a questão da classificação diagnóstica psiquiátrica e com outros campos do saber. Teve por objetivo propor uma reflexão a respeito do uso de psicofármacos, sua prescrição e sua significação na vida da pessoa que os utiliza. A pesquisa se tratou de uma revisão de literatura, a fim de favorecer a compreensão a respeito do uso de medicamentos psicotrópicos.

Palavras-Chave: psicofarmacologia; Existencial; medicina; psicopatologia.

Psicologia

Fenomenológico-

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ABSTRACT

51

This article discussed the relations between psychopathology and psychopharmacology understood according to the principles of Phenomenological-Existential Psychology, with the psychiatric diagnostic classification and other fields of knowledge. It intents to propose a reflection on the use of medicines, it’s prescription and what do they mean to the people who use them. This is a literature review that seeks to promote understanding about the use of psychotropic medications.

Keywords: psychopharmacology; Psychology; medicine; psychopathology

1.

Phenomenological-Existential

INTRODUÇÃO A

presente

pesquisa

dispõe-se

a

estudar

as

relações

da

psicofarmacologia com a psicopatologia entendida segundo os pressupostos da Psicologia Fenomenológico-Existencial, com a questão da classificação diagnóstica da psiquiatria e com outras disciplinas. Tem, portanto, o objetivo de propor uma reflexão a respeito do uso de psicofármacos, sua prescrição e sua significação na vida da pessoa que os utiliza.

O estudo justifica-se por trazer à discussão um tema de interesse tanto para a Medicina quanto para a Psicologia Fenomenológico-Existencial, disciplinas que têm especificidades

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quanto ao entendimento e prática no que tange à classificação diagnóstica e à prescrição medicamentosa da psiquiatria.

Pretende, assim, debruçar-se sobre a revisão de literatura para cumprir tal intento, a partir da contribuição de autores como Machado; Sadock, Sadock, Sussman; Pompeia, Sapienza.

52

2.

A PSICOLOGIA FENOMENOLÓGICO-EXISTENCIAL, A PSICOPATOLOGIA E O USO DE PSICOFÁRMACOS

Pode-se entender o homem pelo seu modo de ser-no-mundo. O modo de ser-doente, pela Psicologia Fenomenológico-Existencial, pode ser compreendido, analisando-se o modo de ser-sadio, pois “[...] todo modo de ser-doente representa um aspecto privativo de determinado modo de ser-são” (BOSS apud FORGHIERI, 2002, p.

52). Para se alcançar um entendimento da psicopatologia a partir desse referencial teórico, faz-se necessário compreender-lhe o significado.

A compreensão do significado da psicopatologia implica contextualizá-la na existência. [...] Importa compreender o existente com perturbação mental a partir dos diferentes modos como a sua consciência se relaciona com o mundo, com os outros e consigo próprio ou, pelo contrário, como tenta fugir ou evitar a angústia que resulta do seu confronto com a sua liberdade e responsabilidade (TEIXEIRA, 2006, p. 293, 294).

A liberdade de conduzir sua própria vida, a liberdade de escolher e decidir gera angústia. “O homem está condenado à liberdade” (SARTE apud ERTHAL, 2010), ele tem o poder de

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autocriação e cabe a ele escolher e escolher-se, cabe-lhe decidir como deseja ser e viver, a fim de dar um sentido à sua existência.

Mas, o homem, às vezes, evita escolher escolher. Segundo Erthal (2010), o ser humano evita escolher para não ter de se responsabilizar pelas consequências de suas escolhas, numa atitude que Sartre denomina má-fé. Prefere repetir o que outros fazem e 53

reproduzir modos de vida a que está acostumado, a correr o risco de fazer escolhas próprias e pessoais e ter de responder por isso. Pelo medo de ser original, abre mão de sua liberdade, sua condição mais essencial, e pode mesmo adoecer.

O homem é essencialmente necessitado de ajuda, por estar sempre em perigo de se perder, de não conseguir lidar consigo.

Este perigo é ligado à liberdade do homem. Toda a questão do ser-doente está ligada à imperfeição de sua essência. Toda doença é uma perda de liberdade, uma limitação da possibilidade de viver (HEIDEGGER apud NOGUEIRA, 2007, p. 446).

Então, limitando seu existir, ao evitar viver e se lançar, o homem escolhe fechar-se e não enfrentar os desafios da vida. Como a vida é dinâmica, não previsível e não oferece garantias, pautar-se em um comportamento que não está em conformidade com esse caráter dinâmico da vida, é escolher não participar dela de forma satisfatória e coerente, de modo autêntico, é, em última instância, escolher adoecer. Nesse sentido, a chamada psicopatologia acomete o homem quando escolhe permanecer na sua não liberdade e não-ser.

Dessa maneira, o que denominamos por sintomas em psicopatologia poderiam ser considerados como possibilidades

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escolhidas: ao escolher não se confrontar diretamente com a ansiedade associada aos conflitos existenciais, o indivíduo poderia perturbar-se mentalmente. Isto é, os sintomas derivariam de escolhas não autênticas que, não reduzindo a ansiedade associada aos dados da existência, apareceria sob a forma de ansiedade neurótica (TEIXEIRA, 2006, p. 293)

A

psicopatologia

não

está

relacionada

a

questões

intrapsíquicas apenas. A denominada neurose “não é concebida mais 54

apenas pelo fator neurotizante sexual ou biológico; ganha uma concepção mais ampla, pois é sempre, no fundo, ‘sociose’ ou ‘synethose’, devido a qualquer causa de inadaptação social” (VAN ACKER)7.

Na concepção de May, neurose refere-se, na verdade, a uma adaptação, a um método usado para a preservação da existência, “uma maneira de aceitar não-ser, se me permite tal expressão, a fim de que possa preservar-se algum ser, ainda que restrita”(MAY apud ERTHAL, 2010, p.100).

As relações que a pessoa estabelece com tudo aquilo que a cerca são fundamentais, especialmente as relações interpessoais: “as relações com outras pessoas são de importância tão primordial nesse contexto que a psicopatologia pode ser chamada a ciência da solidão ou do isolamento” (VAN DEN BERG, 2000, p. 93).

A experiência psicótica, dizem Pompeia; Sapienza (2004), não se resume simplesmente a um desequilíbrio bioquímico. O que distingue o paciente psicótico, que experimenta delírios e alucinações, de pessoas religiosas que também ouvem vozes e se 7

Leonardo van Acker no prefácio da obra O Paciente Psiquiátrico de J. H. van den Berg.

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comunicam com entidades, não está no contexto, no fato de haver ou não uma crença ou de estar o psicótico fora da realidade, porque isso não se sabe, mas no fato de que a experiência do psicótico se estrutura de tal forma que reduz drasticamente o âmbito de sua existência: ele “perdeu a liberdade na relação com o resto da experiência dele. Ele está preso numa estereotipia, e essa é a marca 55

da doença [...] Estereotipia, redução da liberdade e estreitamento caracterizam a doença” (POMPEIA; SAPIENZA, 2004, p. 200, 201).

Como sugere Van den Berg (2000), somos um corpo e temos um corpo. Por vezes, a intimidade é tal com esse corpo que ele é sentido na experiência toda e, por vezes, este mesmo corpo se faz estranho e é percebido como algo externo à pessoa, como alguma coisa que se possui: no estado pré-reflexivo, homem e corpo estão estreitamente entrelaçados; a reflexão cria uma distinção: a diferença entre o corpo que temos – aquele dos livros de anatomia – e o corpo que somos – aquele da vida não-gnóstica e pré-reflexiva.

Algumas pessoas resistem severamente ao uso da medicação prescrita. Pompeia; Sapienza (2004) consideram o medo que podem sentir em relação aos efeitos colaterais ou à dependência, mas trazem uma questão ainda muito mais relevante. A pessoa, apesar de beneficiada pelos efeitos da medicação, não quer mais prolongar o uso do antidepressivo, antipsicótico ou ansiolítico, porque ela não quer ser alguém cujos sentimentos só dependam da química. Ela fica com a questão: o que sinto, o que penso que as coisas significam, isso sou eu ou é efeito do remédio? O próprio fato de um remédio funcionar tão bem facilita que a

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pessoa desacredite do sentido da vida. Como saber o que na verdade as coisas significam para ela? Isso representa, então, um esvaziamento de significados (POMPEIA; SAPIENZA, 2004, p. 187).

Quando a pessoa consegue integrar os significados do que foi vivido no surto ou na crise com aquilo que sente e pensa, ou seja, com sua experiência toda, recupera a estrutura do sentido e pode 56

deixar de resistir à medicação, pois vê que sua vida tem, num outro plano, um sentido a ser considerado, além da área bioquímica onde atua o remédio, e pode também voltar a investir em suas relações e projetos, ensinam Pompeia; Sapienza (2004).

O presente entendimento problematiza a questão da medicação não no sentido de se administrar ou não medicamentos, mas de se observar a diferença entre o valor de referência para o médico e para o psicólogo.

3.

A PSICOPATOLOGIA PSICOLÓGICA

E

A

ATUAÇÃO

MÉDICA

E

Segundo Pompeia e Sapienza, “na medicina, o valor de referência é a vida [...] A referência para o psicoterapeuta é o sentido da vida, o significado” (POMPEIA; SAPIENZA, 2004, p. 174,175).

O modelo médico se orienta pelo paradigma cartesiano, que centra sua atenção no conhecimento da doença, seu diagnóstico e tratamento. Miranda-Sá (apud NUNES FILHO, 2001, p. 25), ressalta que “em medicina, diagnosticar sempre foi reconhecer a natureza de

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um transtorno através de seus sintomas, sinais, origem, evolução ou outras características diferenciadoras”.

Para a medicina, tal entendimento vem subsidiar a prática médica, pois de acordo com Nunes Filho (2001, p. 27), “o diagnóstico é a pedra de toque da avaliação psiquiátrica global, que irá determinar a intervenção terapêutica e permitir a compreensão 57

psicológica do problema avaliado”.

O psicólogo, na orientação fenomenológico-existencial, orienta-se pelo paradigma holista, centrando sua atenção na pessoa, considerando-lhe o contexto biopsicossocial e cultural, portanto, embora considere o diagnóstico psiquiátrico, não o terá como norteador de sua intervenção, por ser qualitativamente diferente.

O psicólogo entra em relação com o cliente, buscando apreendê-lo em sua experiência toda, apreender seu modo de ser no mundo, mantendo-se no sentido que ele mesmo traz. “O psicoterapeuta compreende o outro e isto consiste em captar a interpretação de mundo que o outro é. Abre, então, possibilidades para o próprio se questionar em seu ser mais próprio” (FEIJOO, 2000, p. 104).

A classificação diagnóstica muitas vezes pode se mostrar determinista e reducionista, não atendendo aos pressupostos da Psicologia Fenomenológico-Existencial, pois, como enfatiza Erthal (2010), seria um contrassenso tentar enquadrar o ser humano dentro de um rótulo, quando se acredita que ele escolhe quem quer ser, que ele escolhe o “molde” sobre o qual decide se (re)fazer, alguém que pode atualizar potencialidades e criar possibilidades ao experimentar

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adaptação e transcendência na sua relação no mundo, consigo mesmo, com os outros.

Inobstante, muitos pensem que a medicina objetiva rotular, Nunes Filho (2001) chama à atenção para o fato de que, a medicina ao diagnosticar, não pretende rotular, o que se pode entender dada a natureza da prática médica. No entanto, o que se confirma na 58

vivência cotidiana da clínica psicológica é que muitas pessoas se apresentam

sob

identificado

a

um si,

diagnóstico, seja

pela

tomando-o

vitimização,

mesmo

como

eximindo-se

da

responsabilidade e participação ativa no restabelecimento da saúde; pela apropriação indevida do diagnóstico, considerando-o quase uma definição de si, fazendo perpetuar o adoecimento; pela sensação impactante de impotência diante de algo que acomete a pessoa; seja pela passividade, vista na acomodação e não procura por possíveis soluções ou pela paralisação ante uma sentença dada pela crença de alguns que uma psicopatologia não tem cura.

A atuação psicológica não tem, então, como fio condutor a classificação diagnóstica, já que expressaria apenas algumas das características que o cliente apresenta naquele momento, uma faceta de sua vida, não podendo jamais ser o “ponto de partida”, o foco da atenção do psicoterapeuta.

A diretividade como método de intervenção, ensina Rogers (2005), também não parece adequada, já que pouco promove o desenvolvimento, a independência, a autonomia e o crescimento para a maturidade.

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A PSICOFARMACOLOGIA E A MEDICINA

O fato de a medicina centrar sua atenção na compreensão e tratamento da doença e ter seu modelo apoiado no paradigma 59

cartesiano, faz com que o diagnóstico não se apresente como um rótulo, se se entende que ele parece estar estreitamente relacionado à especificidade da tarefa. Importa investigar e conhecer para intervir de modo o mais preciso possível, uma vez que se pretende administrar o medicamento certo para a moléstia certa. Para cada doença há um tipo específico de medicação: o analgésico usado para cólicas menstruais não é o mesmo indicado para cefaleias e neuralgias.

Segundo Machado (2000), a descoberta de drogas que agem por interferência no metabolismo das monoaminas, como a dopamina, a noradrenalina e a serotonina, deram a tais drogas, que atuam no sistema nervoso central e influenciam as atividades psíquicas, um papel fundamental na psicofarmacologia.

Por exemplo, entendendo-se que os sintomas psíquicos manifestados na esquizofrenia resultam de uma hiperatividade na via dopaminérgica mesolímbica, ou seja, de alterações na transmissão dopaminérgica no sistema límbico e no córtex pré-frontal, a droga administrada que mostra efeito benéfico vem bloquear os receptores dopaminérgicos, como relata Machado (2000). Seria um equívoco, então, administrar uma droga que não produzisse tal efeito.

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No entanto, quando se opta pelo tratamento medicamentoso, deve-se observar criteriosamente sua eleição, considerando três fatores, segundo Sadock; Sadock; Sussman (2007): o medicamento, o paciente e o conhecimento e a avaliação do médico que receita. A prescrição

medicamentosa

exige

rigoroso

cuidado,

pois

o

medicamento age no organismo (farmacodinâmica) e o organismo atua sobre o medicamento (farmacocinética); as indicações e

60

contraindicações devem ser consideradas, bem como as interações medicamentosas e os efeitos adversos.

Por exemplo, quando se administra um ISRS8, o que se pretende é diminuir a recaptação de serotonina pelo neurônio présináptico e alcançar efeito antidepressivo, mas este medicamento apresenta como efeito colateral mais comum a disfunção sexual; se esta for intolerável para o paciente, o médico recorrerá à substituição do medicamento (o que pode ocorrer por mais de uma vez) ou associar a ele um agente pró-sexual. Além disso, importa considerar que “os efeitos ativadores do ISRS aumentam modestamente o risco de ativar os impulsos suicidas em pessoas com tendência para o suicídio” (SADOCK; SADOCK; SUSSMAN, 2007, p. 45).

Tradicionalmente,

apontam Sadock,

Sadock; Sussman

(2007), costumava-se tratar a psicose com antipsicóticos, a depressão com antidepressivos, o transtorno bipolar com estabilizadores de humor e os estados ansiosos com ansiolíticos. No entanto, tal categorização foi-se mostrando menos válida, já que

8

ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina), como sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram.

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(1) vários medicamentos de uma classe agora são utilizados para tratar problemas anteriormente atribuídos a outra classe.

Por exemplo, muitos medicamentos antidepressivos são também utilizados para tratar uma ampla faixa de transtornos de ansiedade; (2) medicamentos introduzidos como tratamento para esquizofrenia, agentes como os antagonistas da serotonina-dopamina (ASD), são também usados para o controle do transtorno bipolar e também parecem ter alguma atividade antidepressiva; (3) medicamentos de todas as outras quatro categorias são utilizados para tratar sintomas e distúrbios tais como insônia, transtornos da alimentação, transtornos de conduta associados a demência e transtornos do controle de impulsos; (4) medicamentos como a clonidina, o propranolol, a verapamil, o modafinil e a gabapentina podem tratar com eficiência uma gama de transtornos psiquiátricos e não se encaixam facilmente na classificação tradicional de medicamentos; (5) finalmente, alguns termos psicofarmacológicos descritivos são arbitrários e se superpõem em significados. Por exemplo, os ansiolíticos reduzem a ansiedade, os sedativos produzem efeito calmante ou relaxante, e os hipnóticos produzem sono. Entretanto, a maioria dos ansiolíticos são sedativos e, em doses elevadas, podem ser utilizados como hipnóticos, e todos os hipnóticos em doses baixas podem ser utilizados para sedação diurna (SADOCK; SADOCK; SUSSMAN, 2007, p. 29).

Tal apreciação lança luzes sobre a complexidade do organismo humano à semelhança da complexidade das vivências humanas. Definitivamente, uma psicopatologia não pode ser vista apenas em termos de desequilíbrio neuroquímico. Muitas vezes, o estilo de vida que a pessoa segue, o modelo de comportamento que adota, os modos de relação que estabelece, o padrão de interação ou de comunicação que mantém, podem gerar “pseudopatologias” ou mesmo psicopatologias; os aspectos socioeconômicos, históricoculturais, políticos e étnicos não podem ser ignorados, se favorecem a restrição de sentidos.

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Muitos “transtornos de conduta” ou “comportamentos desviantes” são produzidos nas relações interpessoais e intergrupais e poderiam ser vistos até mesmo como saudáveis dada sua coerência e pertinência, se considerados à luz do contexto mais amplo que se vive.

A pessoa, quando não consegue harmonizar sentimento e 62

pensamento, e manter sintonia e envolvimento com seu sofrimento, atribuindo-lhe significado em sua existência, experimenta o adoecimento existencial que “acontece quando as limitações e conflitos não são reconhecidos e enfrentados pela pessoa, à luz de suas múltiplas possibilidades, passando, então, a se tornar exageradamente

ampliados

e

dominantes

em

sua

vida”

(FORGHIERI, 2002, p. 53).

Pode a pessoa expor-se ao risco de recorrer ao suicídio ou pode experimentar delírios e/ou alucinações, ao perder a liberdade com o resto de sua experiência toda e criar uma realidade adaptativa para sobreviver ao que, no momento, parece-lhe inaceitável. A medicação não deve representar, então, uma ameaça nem algo a ser evitado a qualquer custo. Também não deve ser considerada a solução cabal. Ela participa como coadjuvante ao restabelecer o equilíbrio neuroquímico que foi alterado, e talvez possa ir gradativamente sendo retirada, sempre sob a orientação médica, à medida que a pessoa recupera a ampliação da autoconsciência e recobra o sentido na vida, auxiliada pela psicoterapia (ou não).

A medicação que pode alienar e matar é a mesma que pode salvar uma vida. A questão não parece estar em se usar ou não a

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medicação, mas em ser administrada na hora certa, na dosagem adequada e pelo período de tempo necessário, observando-se os aspectos já mencionados.

5.

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A PSICOFARMACOLOGIA NO CONTEXTO MAIS AMPLO

Lupton (2003) baseia seus estudos na sociologia médica de saúde e doença, história da medicina e antropologia médica, visitando as contribuições dos movimentos feministas, estudos culturais e análise de discurso para discutir amplamente a questão da saúde-doença nas sociedades ocidentais contemporâneas.

Consoante Lupton (2003), os estruturalistas críticos ou economistas políticos propõem que fatores políticos, econômicos e históricos delineiam saúde, doença e tratamento; segundo eles, há uma relação simbiótica entre capitalismo e cuidado médico. A má saúde seria gerada por fatores econômicos que são resultados do capitalismo, que, por sua vez, obscurece essas origens e demanda o consumo de bens para afiançar o processo curativo, que o aceita.

Dedicam-se, portanto, ao tratamento de sintomas com drogas e tecnologias.

A indústria de psicofármacos atende a interesses do setor econômico

das

comercialização

sociedades atravessados,

capitalistas, ainda,

sendo por

seu

uso

significados

e e

interpretações culturais, discursos sociais, interesses políticos e representações sociais, construções essas que se modificam historicamente ao longo do tempo e em função do lugar.

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Marroni (2007) salienta, numa visão antropológica, que os fatores sociais e culturais medeiam as formas de pensar e agir em relação à saúde e doença, sendo, portanto, as noções de risco, causalidade, prevenção e tratamento, e tudo o mais que a estas se relaciona, fenômenos culturalmente construídos e interpretados.

Assim, a antropologia da saúde oferece uma concepção de saúde64

doença que “ultrapassa os limites da biomedicina. Ela reconhece as angústias, os medos, os sofrimentos, as questões filosóficas e culturais que afetam o ser humano” (MARRONI, 2007, p. 103).

Há, ainda, que se observar, consoante Boechat Cabral (2011), o fenômeno da humanização das ciências, cujo objeto de estudo é a pessoa e as emanações da dignidade humana, que não prescinde do cumprimento do dever de informação. Sob esse imperativo que se baseia fundamentalmente no respeito à pessoa, cumpre destacar o consentimento

informado

como

elemento

essencial

à

psicofarmacologia. Trata-se de um ato pelo qual o médico fornece ao sujeito – e não mais ao paciente – o máximo possível de informação sobre o medicamento a ser adotado, os efeitos colaterais, o prognóstico e os resultados esperados. Em seguida, obtém da pessoa o consentimento expresso para intervenção em sua esfera psicofísica, se ela assim o desejar.

A importância e a expressão da psicofarmacologia requerem uma discussão interdisciplinar que venha favorecer o entendimento da

produção,

administração

e

utilização

de

medicamentos

psicoativos, a fim de desmitificar, não banalizar e também não supervalorizar tais recursos terapêuticos.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

A psicopatologia, à luz da Psicologia FenomenológicoExistencial, precisa ser compreendida a partir do modo de ser do 65

homem em suas relações com o mundo, com os outros e consigo mesmo; é preciso compreender-lhe o significado e contextualizá-la na existência. Para a medicina, a psicopatologia deve ser precisamente diagnosticada para que o tratamento seja adequado e a medicação prescrita seja eficaz.

A psicofarmacologia procura, então, produzir a droga que atue no sistema nervoso da forma mais eficaz possível; importa considerar, então, ao prescrevê-la, rigoroso critério e observar todos os fatores relacionados à droga em si, ao seu uso e à pessoa que a utilizará.

O

diagnóstico

baseado

na

classificação

psiquiátrica

tradicional encontra na prática médica lugar central, mas não na psicoterapia fenomenológico-existencial, pois deve o psicólogo encontrar-se com a pessoa em sua experiência toda e auxiliá-la na ressignificação de vivências que estejam favorecendo a restrição de sentidos, o que poderá favorecer a remissão de sintomas e diminuir a necessidade da medicação.

Quando se discute saúde e doença, terapias e recursos terapêuticos, interessante se mostra a disposição à reflexão e ao diálogo com outros campos do saber, levando-se em conta os

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significados e interpretações culturais, discursos sociais, interesses político-econômicos e

representações

sociais, bem como a

historicidade que perpassa tais construções.

AGRADECIMENTOS A Deus, autor e consumador da minha fé.

66

REFERÊNCIAS BOECHAT CABRAL, Hildeliza Lacerda Tinoco Consentimento informado no exercício da medicina e tutela dos direitos existenciais: uma visão interdisciplinar Itaperuna: Gráfica e Editora Hoffman, 2011.

ERTHAL, Tereza Cristina Saldanha Trilogia da Existência: teoria e prática da psicoterapia vivencial Curitiba: Honoris Causa, 2010.

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FORGHIERI, Yolanda Cintrão Psicologia Fenomenológica – fundamentos, método e pesquisa. São Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2002.

LUPTON, Deborah Medicine as culture Londres:Editora Sage Pubns, 2003.

MACHADO, Angelo B. M. Neuroanatomia funcional 2ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2000.

MARRONI, Denize A importância da antropologia da saúde in Saúde Coletiva vol.4 no016 São Paulo: Editorial Bolina Jul-Ag,2007.

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NUNES FILHO, Eustachio Portella; BUENO, João Romildo; NARDI, Antonio Egidio Psiquiatria e saúde mental: conceitos clínicos e terapêuticos fundamentais São Paulo: Editora Atheneu, 2001.

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POMPEIA, João Augusto; SAPIENZA, Bilê Tatit Na presença do sentido: uma aproximação fenomenológica a questões existenciais básicas. São Paulo: EDUC; Paulus, 2004.

ROGERS, Carl R. Psicoterapia e consulta psicológica 3ª ed. São Paulo: Martins Fontes, 2005.

SADOCK, Benjamin; SADOCK, Virginia; SUSSMAN, Norman Manual de Farmacologia Psiquiátrica de Kaplan e Sadock Porto Alegre: Artmed, 2007.

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TEIXEIRA, José A. Carvalho Introdução à Psicoterapia Existencial in Disponível em Análise Psicológica Jul/2006 vol.24 no3 http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/aps/v24n3/v24n3a03.pdf Acesso em 20 set.

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