Uso de nuevos antibióticos en hospitalización Eliseo Richard Chirinos Marroquín Médico Internista Hospital Nacional Daniel A. Carrión
INFORME DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN HOSPITALES EN PERU - 2007
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Aislamientos en pacientes hospitalizados
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
MÉTODOS DE RESISTENCIA
GRAM NEGATIVOS
BETALACTAMASAS ESBLs
AmpCs
Inhibitors (pip/tazo, amp/sulbactam, amox/clav)
S
R
Cefoxitin, cefotetan
S
R
Ceftazidime, ceftriaxone
R
R
S/R
S
Cefepime
Gram negativos: Beta lactamasas
BLEE:
E. coli Klebsiella Proteus
AMPc
Aeromona Morganella Providencia Pseudomona Citrobacter Enterobacter Serratia
BLEE: MANEJO ANTIBIÓTICO
Carbapenem: Tratamiento de elección.
Ertapenem: Resistencia mayor en Klebsiella, Enterobacter y Pseudomona.
Quinolonas: Alta tasa de resistencia. Aminoglucósidos: Tasa de resistencia alrededor de 50%.
Infections with Extended-Spectrum b-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae, Drugs 2010; 70 (3): 313-333
Aminogluc贸sidos
Infections with Extended-Spectrum b-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae, Drugs 2010; 70 (3): 313-333
Otros agentes
Fosfomicina: Utilidad limitada, poca resistencia. Nitrofurantoína: Alternativa en infecciones urinarias bajas no complicadas.
Infections with Extended-Spectrum b-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae, Drugs 2010; 70 (3): 313-333
Carbapenemasas
KPC (plasmid, K. pneumoniae) “Klebsiella pneumoniae carbapenemase” IMI-1 (plasmid, E. cloacae) Nmc-A (plasmid, E. cloacae) Sme-1 (plasmid S. marcescens) IMP-1 (plasmid, S. marcescens, P. aeruginosa) L-1 (chromosomal, Stenotrophomonas maltophilia)
MANEJO ANTIBIÓTICO Polimixinas: Colistin interactúa con el lipopolisacárido creando disrupción de la membrana. En nebulización en manejo de fibrosis quística.
Multidrug-Resistant Gram-Negative Infections What are the Treatment Options?, Drugs 2009; 69 (14): 1879-1901
MANEJO ANTIBIÓTICO
Tigeciclina 2005: Posee dos sitios de acción en 30s y con una afinidad 5 veces superior
Multidrug-Resistant Gram-Negative Infections What are the Treatment Options?, Drugs 2009; 69 (14): 1879-1901
Gram positivos
Mutación de PBP
Estafilococo: Resistencia a meticilina por PBP 2a. Enterococo: Resistencia a ampicilina por PBP 5. Estreptococo pneumoniae: Resistencia a penicilina por PBP1a, PBP2x and PBP2b.
Multidrug-Resistant Streptococcus pneumoniae Infections, Drugs 2007; 67 (16): 2355-2382 Multidrug-Resistant Enterococcus faecium, Drugs 1994; 48 (5): 678-688
MANEJO ANTIBIÓTICO
Vancomicina: Inhibe la formación de peptidoglicano, se une a los residuos N-acyl D ala – D ala
Resistencia a la vancomicina
Linezolid
Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441
Quinupristina/dalfopristina
Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441
FARMACOCINÉTICA
Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441
Daptomicina
Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441
Cefalosporinas 5潞 generaci贸n
Ceftaroline A Novel Broad-Spectrum Cephalosporin with Activity against Meticillin-Resistant Staphylococcus aureus, Drugs 2009; 69 (7): 809-831
Quinolonas
Ácido nalidíxico. Ciprofloxacino. Pefloxacino. Ofloxacino. Levofloxacino. Moxifloxacino.