L a « mini-allogreffe » ou greffe
allogénique non myéloablative : il s’agit d’une procédure plus récente et plus sûre que la greffe allogénique totale. Elle fait appel à une chimiothérapie d’intensité réduite en association avec une greffe de cellules souches issues d’un donneur. Une autogreffe simple est d’abord réalisée afin de réduire la charge tumorale du myélome, puis, dans les 180 jours suivants, une dose réduite de chimiothérapie est administrée avant que le patient ne reçoive les cellules souches hématopoïétiques du donneur. Bien que la MGCH et l’effet du greffon contre le myélome puissent encore se produire, ils ne sont généralement pas aussi prononcés que dans le cas d’une greffe allogénique totale. Néanmoins l’International Myeloma Working Group (IMWG) recommande que la greffe allogénique soit réalisée chez un patient atteint d’un myélome uniquement dans le contexte d’un essai clinique. L a greffe de cellules souches d’un
donneur non apparenté compatible ou greffe MUD (MUD, Matched Unrelated Donor) : les cellules souches sont prélevées chez un donneur qui n’est pas un membre de la famille. Une greffe MUD comporte un risque bien plus élevé de MGCH qu’une greffe de donneur apparenté car les cellules souches présentent rarement une compatibilité à 100 % des tissus (HLA). Une greffe MUD est une procédure à haut risque. L a greffe syngénique de cellules
souches : les cellules souches sont myeloma.org
prélevées chez un vrai jumeau. Dans ce cas, les cellules souches du vrai jumeau sont réinjectées après un THD par melphalan ou par d’autres agents.
Comment le THD avec greffe de cellules souches est-il intégré dans le traitement du myélome ? Généralités Le THD avec greffe de cellules souches est utilisé dans le traitement du myélome depuis plus de vingt ans. Les médecins tentent d’éliminer autant de cellules myélomateuses que possible, ou de « réduire la charge tumorale » autant que possible, avant de prélever les cellules souches puis d’administrer le THD. Les patients doivent donc recevoir un traitement d’induction, ou traitement « initial », avec divers médicaments avant de commencer le processus de THD avec greffe de cellules souches. Même en cas de réponse minimale au traitement initial, les patients peuvent bénéficier du prélèvement et du THD avec greffe de cellules souches et présenter d’excellents résultats. La réponse après le THD est beaucoup plus importante que la réponse avant, et ce tant que la maladie ne progresse pas.
Les options de première intention Plusieurs options sont disponibles pour le traitement initial ou de première intention. Les protocoles de première intention classiques utilisés actuellement sont les suivants : V elcade® (bortézomib) plus
dexaméthasone avec ou sans un troisième médicament tel que 7
