ANKIETA dla zainteresowanego szkoleniem …………....................................................................................................................................... ……………...…...……………………………………………………………………………..... /proszę wpisać kierunek szkolenia/ 1. …………………………........................................................................................................... /imię i nazwisko, nr dowodu osobistego/ 2. ………………………………………………………………………………………………... /data i miejsce urodzenia, PESEL/ 3. ………………………………………………………………………………………………... /adres zamieszkania, nr telefonu/ 4. ……………………………………………………………………………………………….. /poziom wykształcenia – zawód wyuczony/ 5. ……………………………………………………………………………………………….. /czy kontynuuje Pan/i naukę? Jeżeli tak, proszę podać nazwę kierunku kształcenia/ 6. Przebieg pracy zawodowej:
Okres od
Nazwa zakładu pracy do
Stanowisko - wymienić rodzaj wykonywanych zadań – główne obowiązki, rodzaj obsługiwanych maszyn
7. ……………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... /dodatkowe umiejętności i posiadane uprawnienia/ 8. ………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... /czy uczestniczył/a Pan/i już w szkoleniu organizowanym przez urząd pracy? Jeżeli tak, proszę podać nazwę i datę ukończenia szkolenia/
9. ..………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………...…… ………………………………………………………………………………………………...… ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………...…… /dodatkowe uzasadnienie ubiegania się o szkolenie – motywy/ UWAGA! ZŁOŻENIE ANKIETY NIE OZNACZA ZAKWALIFIKOWANIA NA SZKOLENIE
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w ofercie zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami) dla celów przeprowadzenia naboru na szkolenie. …………………………..
……………………………
/data/
/podpis/
9. Opinia doradcy zawodowego /Klub Aktywnego Poszukiwania Pracy, pok. 120/ ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………....... ….…………………………
….…………………………………
/data /
/imię i nazwisko, podpis/
10. Informacje specjalisty ds. rozwoju zawodowego /pok. 109/ ………………………………………………………………………………………………. /data ostatniej rejestracji w PUP, nr ewidencyjny/ ………………………………………………………………………………………………. /uprawnienie do zasiłku dla bezrobotnych/ ……………………………………………………………………………………………… /data i sposób rozwiązania ostatniej umowy o pracę/
……………………. /data/
…………………………………….. /imię i nazwisko, podpis/