IV RUTA CATALANA IPA 3 d’octubre de 2015
FULL D’INSCRIPCIÓ DADES DEL PILOT NOM
COGNOM
TELÈFON
DATA NEIX.
D.N.I. ADREÇA
TALLA SAMARRETA
COS
Nº IPA
LOCAL
NACIONAL
MMEE
ALTRE
DADES DEL PASSATGER NOM
COGNOM D.N.I.
TALLA SAMARRETA
DADES DE LA MOTO MARCA
MODEL
MATRÍCULA
DADES DE L’ ACOMPANYANT NOM
COGNOM
TELÈFONO
DATA NEIX.
D.N.I. DIRECCIÓ
TALLA SAMARRETA
COS
Nª IPA
LOCAL
NACIONAL
DADES DEL PASSATGER NOM
MMEEE
ALTRE
(DEL ACOMPANYANT)
COGNOM D.N.I.
TALLA SAMARRETA
DADES DE LA MOTO MARCA
MODEL
MATRÍCULA
La confirmació de la reserva es farà una vegada rebuda la transferència el compte del “BANC DE SABADELL”: IBAN: ES73 0081 0129 4000 0153 1261, amb data límit el 31 d’agost de 2015. Imprescindible nom del membre d’IPA i número de soci al fer l’ingrés, així com el telèfon i/o correu electrònic. (PLACES LIMITADES). Enviar justificant de pagament i inscripció a jlopezc@bcn.cat- Especificar a l’ingrés, IV Ruta Catalana IPA. Si no es per causa major, no es tornarà l’import de la inscripció. Recordar que la Ruta es realitza per vies publiques obertes al trànsit, es sol·licita la màxima precaució a la conducció, respectant les normes de trànsit i totes les indicacions que els membres de la organització i els agents encarregats, en benefici i seguretat de l’esdeveniment. Serà d’exclusiva responsabilitat del pilot les infraccions que cometi i està obligat a dur a sobre la documentació personal i la del vehicle. Per més d’un acompanyant, fer servir una altre full.
FULL D’INSCRIPCIÓ “II CURS D’ANGLÈS INTENSIU B1.1"
Núm de Soci: Delegació o Agrupació IPA: Nom i cognoms: DNI: Telèfon de contacte: E-mail de contacte: Torn del curs: AM_____ PM_____ (Posar una “X”)
Preu curs Socis IPA: 160 Preu Fills/Familiars Socis IPA: 180 Preu no socis IPA: 320 (Preus amb llibres inclosos) Ingressar l’import de matriculació al compte d’IPA Barcelona: B.Sabadell: 0081-0129-40-0001531261
Enviar aquest full d’inscripció l’e-mail: informacio@ipacatalunyainformacio.org
(Mínim per realitzar el curs: 10 alumnes per torn. El curs s’impartirà a l’aula de Formació dIPA Catalunya: C. Montfar 28 08004 Barcelona)