Políticas Públicas e Incidencia Política en Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes
Dra. Raffaela Schiavon Directora General Ipas México, A. C.
MEXFAM/UNFPA 4 abril 2011
Información demográfica básica con énfasis en adolescentes
PIRÁMIDES DE POBLACIÓN
1990: 19 años
Edad mediana: 2000: 22 años 2010: 26 años
Distribución de la Población en México 47.8 47.3
100 000 y más hab. 44.4
14.7 15 000-99 999 hab.
13.6 13.1
2 500-14 999 hab.
13.7 13.9
14.3
23.2 Menos de 2 500 hab.
25.4 28.6
188 593 localidades menores de 2 500 habitantes. 131 localidades de 100 000 y más habitantes. CENSO 2010
Poblaci贸n Adolescente en M茅xico 25
21.6
21.7
2000
2010
20.1
20
16.7 15
11.7 10
5
0
1970
1980
1990
Fuente: ENADID y CENSOS de Poblaci贸n y Vivienda
% de MEF Adolescentes Mujeres 15-49 años
Estados Unidos Mexicanos
% Adolescentes
29 213 308
18.0
Estado
2 498 247 4 105 232
14.9 15.8
de México Oaxaca Chiapas
939 416 1 196 069
17.8 21.5
DF
ENADID 2009
ESCOLARIDAD Porcentaje
NACIONAL
Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria completa
OAXACA
Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria completa
26.4 2.9 8.5 15
42.1 4.1 15.2 22.8 ENADID 2009
ESCOLARIDAD Porcentaje
DF
12.5 Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria completa
CHIAPAS
Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria completa
1 2.9 8.6
50.1 10.9 19.7 19.5 ENADID 2009
ESCOLARIDAD: % de adolescentes y j贸venes (15-24 a帽os) que asisten a la escuela
40.8
40.4 32.8 30.2
40.1
34.2 31.9
31.4 28.6
Total
Hombres 1990
2000
Mujeres 2010 Fuente: Censo 2010
Población Adolescente*:
ACTIVIDAD ECONOMICA Porcentaje
NACIONAL Activas
21.1 Inactiva s 77.7 LOCALIDADES < 15,000 habitantes Activas 19.6 Inactiva s 79.4 LOCALIDADES > 15,000 habitantes Activas 22.1 Inactivas 76.6 * Mujeres 15-19 años
ENADID 2009
Población Adolescente: FECUNDIDAD
Actualmente, cada minuto nacen tres niños en México y uno de ellos es de madre adolescente Fuente: CONAPO, Situación demográfica de México 2009
FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por edad 5.5 4.7 4.4
3.9 3.8 3.0
3.2
3.3
2.5 2.0 1.7
2.9 2.5
2.1 0.9
0.2 0.1 15-19
1.5
0.8 20-24
1990
25-29
30-34
2000
35-39
40-44
45-49
2010 Fuente: Censo 2010
FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por escolaridad 1.7
Total
Educaci贸n media y superior
Secundaria
Primaria completa
1.1 1.6 2.5 3.3
Primaria incompleta
Sin escolaridad
3.5
Fuente: Censo 2010
TGF y TEF 1999-2009 154.2
131.0
151.3
124.6
2.9
111.0 1999 94.3
64.2 56.7
49.8
20-24
25-29
1999
30-34
2009
61.7
22.8 16.5
15-19
2.4
35-39
40-44
5.6 2.6 45-49
2009 Fuente: Censo 2010
TGF y TEF por IDH 1999-2009 4.0
190.7
2.4
189.4
2.1
161.5 131.0
76.5
111.6
124.6
120.4
EUM
Menor IDH
108.0
56.7 49.6
20-24
Mayor IDH
94.3 84.8
15-19
EUM
25-29
30-34
Mayor IDH
49.8
56.6
44.5
16.5
35-39
13.7 40-44
13.5 1.9 2.6 45-49
Menor IDH Fuente: Censo 2010
Morbilidad y mortalidad materna en adolescentes
Muertes maternas y por aborto por edad MĂŠxico 1990-2008 25%
23%
22%
21% 21%
20% 21%
20% 17% 15% 15% 13% 12% 10%
7% 6%
5%
1% 0%
1%
1% 1%
0% 10-14 years 15-19 years 20-24 years 25-29 years 30-34 years 35-39 years 40-44 years 45-29 years 50-54 years
Maternal Mortality
Abortion
Anticoncepci贸n en Adolescentes
Cobertura Anticonceptiva en MEFUs MĂŠxico 1992-2009
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
-5.0
Q uerétaro Puebla Yucatán O axaca San Luis Potosí G uanajuato G uerrero Durango Aguascalientes Veracruz Campeche Zacatecas Jalisco Hidalgo Sonora Nacional Morelos Sinaloa Nayarit Colima Chihuahua Q uintana Roo Michoacán Tlaxcala Tamaulipas México Baja California Chiapas NL DF Coahuila Tabasco Baja Sur
puntos porcentuales
Cambios por estado México 1992-2009
Cambio en prevalencia de uso de anticonceptivos en mujeres unidas en edad fértil, 92-09 25.0
Cobertura Anticonceptiva rural-urbana 80 70.1
70
75.1
60 50
63.7 44.6
40 30 20 10 0 Rural
Urbano 1992
2009
Cobertura Anticonceptiva por grupo de edad (MEFUs) 90 80 72.5 70 63.1 60 50
44.7
40
36.4
30 20 10 0 TOTAL
15-19
20-24
25-29
1992
2009
30-34
35-39
40-44
45-49
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción La Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción (NIA), también llamada demanda insatisfecha, se mide por la proporción de mujeres 1) expuestas a un embarazo, 2) que NO usan anticonceptivos, 3) a pesar de manifestar su deseo expreso de no querer tener hijos por un tiempo (necesidad para espaciar) o nunca más (necesidad para limitar). Las mujeres sin demanda se estiman por asignación indirecta (fecundidad ideal vs. hijos sobrevivientes) o por respuestas directas sobre el deseo del embarazo actual y/o anterior.
Necesidad insatisfecha de AC por edad MEFUs 1997-2009 30
25
26.7 24.6 1997
21.1
2009
20 17.7 15
10
5
0 15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
ENADID 1997 y 2009
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción 1987
2009
(%)
(%)
Cobertura AC en Adolescentes SA NIA en ASA
39 23.7
55 21.5
Adolescentes Embarazadas no deseado/no pleaneado
33 17
19 9
Usuarias de MAC No Usuarias de MAC: desean embarazo no desean y no usan no lo necesitan
39 28 18 8 2
55 26 10 15 1
La NIA es un indicador compuesto, de “uso” y de “deseo” (de uso de métodos y de deseo de embarazo). Ha cambiado el uso (mas) y el deseo (menos): pero no ha cambiado el no uso, y por eso persiste una alta Necesidad NO satisfecha.
Los retos de la prevención: el periodo de “vulnerabilidad”
UNION
MENARCA 3 Años 14 Años
17 Años 7 Años
13 Años
20 Años 12 Años
12 Años
24 Años
Aborto y anticoncepci贸n en la transici贸n de la fecundidad
J贸venes
Tasa de aborto M茅xico
Uso de AC DESCENSO EN LA FECUNDIDAD DESEADA
ALTA CONTINUIDAD Y EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES CONTROVERSIAS NORMATIVAS? DERECHO / OBLIGACION DE DAR CONSEJERIA Y PRESTAR SERVICIO • DERECHO / OBLIGACION A LA CONFIDENCIALIDAD • CONSENTIMIENTO INFORMADO •
¿El derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos? El marco legal y normativo en México protege la libertad reproductiva de l@s adolescentes, la validez de su consentimiento informado y el derecho a la confidencialidad en sus decisiones sexuales y reproductivas. Se requiere mayor claridad legal (?)
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES CONTROVERSIAS MÉDICAS? •
EDAD O NULIPARIDAD COMO CONTRAINDICACIÓN AL USO DE ALGUNOS MÉTODOS AC?
Normatividad AC nacional e internacional
http://www.who.int/reproductive-health/publications/
Anticoncepción en Adolescentes La NOM-002-SSA-1993 “Para los Servicios de Planificación Familiar” explícitamente reconoce que todos los métodos temporales, hormonales y no hormonales, están indicados para adolescentes y nulíparas.
Programa de Acci贸n 2007-2012
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES Prevención primaria (antes del I°embarazo) Educación sexual temprana, basada en evidencia, con habilidades asertivas Retrasar la edad de la I° rel. sex. (?) Condón AE Doble protección
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES Prevención secundaria (después del I° evento obstétrico) Seguir con educación sexual (?) APEO AE y doble protección LTPM: métodos de amplia efectividad y de larga duración.
CONTINUIDAD EN EL USO OPCIONES ALTERNATIVAS A LA MANO
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
SIEMPRE Una nueva cultura de las fallas, abandonos, olvidos etc. Conciencia de la amenorrea (prueba temprana de embarazo) De-estigmatizar el error De-criminalizar el aborto
¿QUE TENEMOS?
TENEMOS NORMATIVIDAD TENEMOS PROGRAMAS TENEMOS MÉTODOS TENEMOS SERVICIOS TENEMOS PRESTADORES
¿QUE NOS FALTA?
LEYES Y NORMATIVIDAD (NOM de ADOLESCENTES, CARTILLA, NOM de EMB, PARTO Y PUERPERIO) TÈCNICA, SIN IDEOLOGÌA PROGRAMAS: IMPLEMENTACIÒN, MONITOREO Y EVALUACIÒN MÉTODOS: ABASTO Y GRATUIDAD SERVICIOS: ESPECIALIZADOS Y NO PRESTADORES: CAPACITACIÒN Y SENSIBILIZACIÒN, TÈCNICA, CON PERSPECTIVA DE DERECHOS Y VISIÒN DE GÈNERO. ROL DE LA ACADEMIA, LAS ESCUELAS, LOS ESPECIALISTAS (FEMECOG, AMSA, AMP)
¿QUE NOS FALTA?
¿LLEGAMOS A L@S ADOLESCENTES? SERVICIOS AMIGABLES, ACCESIBLES Y CONDENCIALES DEMEDICALIZACIÒN, MODELOS DE PARES SALIR DEL CONSULTORIO! ¿LLEGAMOS DEMASIADO TARDE? EDUCACIÒN SEXUAL E INFORMACIÒN TEMPRANA
¿QUE NOS FALTA?
¿TENEMOS INTEGRALIDAD Y PARTICIPACIÓN? LA SSyR COMO UN CONTINUUM, DESDE LA PREVENCIÒN PRIMARIA (Iº EMBARAZO, ITS, VIOLENCIA SEXUAL) HASTA LA PREVENCIÒN SECUNDARIA (MATERNIDAD SEGURA Y VOLUNTARIA, ABORTO SEGURO, APEO) PARTICIPACIÒN DE L@S ADOLESCENTES Y JÒVENES PARTICIPACIÒN DE LA SCOs ( DE A DE VERAS…)
SSyR COMO UN CONTINUUM El aborto legal en la Ciudad de México Desde abril 2007, el aborto está despenalizado hasta las 12 semanas de gestación A la fecha se han realizado un poco más de 45,000 ILEs, en 14 hospitales y 2 CS 56% 68% 55% 85%
son solteras entre 18 y 24 años sin hijos católicas
¿QUE NOS FALTA?
EDUCACIÒN EMPLEO DESARROLLO IGUALDAD Y EQUIDAD
¿ QUE NOS FALTA?
¿TENEMOS VOLUNTAD POLITICA? PRIORIDAD POLÍTICAS DE ESTADO COORDINACIÓN PRATICAS BASADAS EN EVIDENCIAS, DEJANDO LAS IDEOLOGIAS A UN LADO PRESUPUESTOS
¿A QUE LE TENEMOS MIEDO?
Sistema de Protección Social en Salud con asignación del gasto conforme a los criterios y a las necesidades en salud de la población en mayor rezago. sión de Protección Social en Salud, como de cada entidad federativa.
Etiquetar presupuesto de SPSS, por ejemplo en los Acuerdos de Coordinación, en relación a la estrategia Embarazo Saludable (no sólo población a afiliar)
Incluir el AFASPE en el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011.
Anexo 10.
Permanencia del Anexo 10 (Erogaciones para la Igualdad entre Mujeres y Hombres) como un mecanismo para incorporar estrategias innovadoras a favor de la salud de las mujeres. Por los enormes rezagos aĂşn en aumento entre mujeres y niĂąas de MĂŠxico, es imprescindible que su gasto sea progresivo e irreductible, reflejado en el PEF 2011, especialmente el asignado al CNEGSR de la SSA
Agente Financiador
% Reducci贸n Presupuesto PF 2008 vs. 2003
Secretaria de Salud
- 43.1
Sistema de Protecci贸n Social en Salud
0.03
Programa IMSS-Oportunidades
38.1
Instituto Mexicano del Seguro Social ISSSTE Sector Privado
- 23.1 23.6
-42.1
MUCHAS GRACIAS Dra. Raffaela Schiavon Ermani Directora General de Ipas MĂŠxico, A. C.