ﺳﻔﺎرت ﺟﻤﮭﻮری اﺳﻼﻣﯽ اﯾﺮان ﻛﻮاﻻﻻﻣﭙﻮر
ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺩﺭﺧﻮﺍﺳﺖ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ ﻣﺘﻘﺎﺿﻴﺎﻥ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﺯ ﻛﺸﻮﺭ
ﺻﺪور ﮔﺬرﻧﺎﻣﮫ ﺗﺠﺪﯾﺪ ﮔﺬرﻧﺎﻣﮫ ﺗﻔﻜﯿﻚ ﮔﺬرﻧﺎﻣﮫ
ﺷﻤﺎره: ﺗﺎرﯾﺦ
)ﺗﺬﮐﺮ :ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﺗﮑﻤﻴﻞ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺑﻪ ﻧﮑﺎﺕ ﭘﺸﺖ ﺻﻔﺤﻪ ﺗﻮﺟﻪ ﮐﻨﻴﺪ( ﻧﺎﻡ:
ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻮﺍﺩﮔﯽ:
ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻮﺍﺩﮔﯽ ﻗﺒﻠﯽ:
ﻧﺎﻡ ﻣﺴﺘﻌﺎﺭ:
ﻧﺎﻡ ﻣﺎﺩﺭ:
ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ:
ﻣﺤﻞ ﺻﺪﻭﺭ:
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺗﻮﻟﺪ:
ﺷﻐﻞ :
ﺗﺤﺼﻴﻼﺕ:
ﺭﺷﺘﻪ ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ:
ﻭﺿﻌﻴﺖ ﺗﺄﻫﻞ:
ﻧﺎﻡ ﭘﺪﺭ:
ﺟﻨﺲ:
ﻣﺮﺩ
ﻣﺠﺮﺩ
ﻣﺘﺎﻫﻞ
ﺯﻥ
ﻣﺤﻞ ﺗﻮﻟﺪ:
ﮐﺸﻮﺭ ﻣﺤﻞ ﺍﻗﺎﻣﺖ ﻣﻨﺪﺭﺝ
ﺩﺭﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ: ﻣﻠﻴﺖ :
ﻭﺿﻌﻴﺖ ﻧﻈﺎﻡ ﻭﻇﻴﻔﻪ:
ﻣﺸﺨﺼﺎﺕ ﻫﻤﺴﺮ ﻭ ﻓﺮﺯﻧﺪﺍﻥ: ﻧﺎﻡ ﺧﺎﻧﻮﺍﺩﮔﻲ
ﻧﺎﻡ
ﻧﺎﻡ ﭘﺪﺭ
ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ
ﻣﺤﻞ ﺻﺪﻭﺭ
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺗﻮﻟﺪ
ﻣﺤﻞ ﺗﻮﻟﺪ
ﻧﺴﺒﺖ
ﺷﻐﻞ
ﻣﺸﺎﻏﻞ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺍﺯ ﻫﻔﺖ ﺳﺎﻝ ﮔﺬﺷﺘﻪ ﺗﺎﻛﻨﻮﻥ ﺑﺎ ﺫﻛﺮ ﺳﻤﺖ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ: ﻧﻮﻉ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ:
ﺷﻤﺎﺭﻩ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ:
ﺁﺧﺮﻳﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻭﺭﻭﺩ ﺑﻪ ﮐﺸﻮﺭ:
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺻﺪﻭﺭ: ﻣﺮﺯ ﺧﺮﻭﺝ:
ﻣﺤﻞ ﺻﺪﻭﺭ:
ﻧﻮﻉ ﺍﻗﺎﻣﺖ:
ﻋﻠﺖ ﺧﺮﻭﺝ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ:
ﺁﺧﺮﻳﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﺯ ﮐﺸﻮﺭ: ﻣﺪﺕ ﻭ ﻋﻠﺖ ﺍﻗﺎﻣﺖ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ: ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺗﺎﮐﻨﻮﻥ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﻣﻔﻘﻮﺩ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻭ ﻳﺎ ﺳﺮﻗﺖ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ،ﺩﻓﻌﺎﺕ ،ﻋﻠﺖ ﻭ ﻣﮑﺎﻥ ﺁﻥ ﺭﺍ ﺑﺎ ﺫﮐﺮ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺩﻗﻴﻖ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ:
ﺳﻪ ﻧﻔﺮ ﺍﺯ ﮐﺴﺎﻧﻴﻜﻪ ﺷﻤﺎ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺍﻳﺮﺍﻥ ﺩﻗﻴﻘﺎﹰ ﻣﻲ ﺷﻨﺎﺳﻨﺪ ﺑﺎ ﺫﮐﺮ ﻣﺸﺨﺼﺎﺕ ﻭ ﺁﺩﺭﺱ ﻣﻨﺰﻝ ﻳﺎ ﻣﺤﻞ ﮐﺎﺭ ﻭ ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺗﻠﻔﻦ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ: -1 -2 -3 ﺁﺩﺭﺱ ﺩﻗﻴﻖ ﻭ ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺗﻠﻔﻦ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺍﻳﺮﺍﻥ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ: ﺁﺩﺭﺱ ﺩﻗﻴﻖ ﻭ ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺗﻠﻔﻦ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﺯ ﮐﺸﻮﺭ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ: ﺁﺩﺭﺱ ﺍﻳﻤﻴﻞ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ: ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﭘﻴﺸﻨﻬﺎﺩ ﻭ ﻳﺎ ﻣﻄﻠﺒﯽ ﺩﺭ ﻫﺮ ﻣﻮﺭﺩ ﺩﺍﺭﻳﺪ ﻧﻈﺮ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻣﺸﺮﻭﺡ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ.
ﺗﻮﺟﻪ :ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺩﺍﻧﺸﺠﻮ ﻫﺴﺘﻴﺪ ﺍﻳﻦ ﻗﺴﻤﺖ ﺭﺍ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻧﻤﺎﺋﻴﺪ. ﺁﺧﺮﻳﻦ ﻣﺪﺭﮎ ﺗﺤﺼﻴﻠﯽ
ﻧﺎﻡ ﺩﺍﻧﺸﮕﺎﻫﯽ ﮐﻪ ﺩﺭ ﺁﻥ ﺗﺤﺼﻴﻞ
ﺭﺷﺘﻪ ﺗﺤﺼﻴﻠﯽ:
ﺁﺧﺮﻳﻦ ﻣﺪﺭﮐﯽ ﮐﻪ ﺩﺭﻳﺎﻓﺖ ﺧﻮﺍﻫﻴﺪ
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺷﺮﻭﻉ ﺗﺤﺼﻴﻞ ﺩﺭ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﺯ
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﺣﺘﻤﺎﻟﯽ ﺍﺗﻤﺎﻡ ﺗﺤﺼﻴﻞ
ﺷﻤﺎﺭﻩ ﭘﺮﻭﻧﺪﻩ ﺍﺭﺯ
ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻣﺨﺎﺭﺝ ﻣﺎﻫﻴﺎﻧﻪ ﻭ ﻣﻨﺒﻊ ﺩﺭﺁﻣﺪ
ﮐﺸﻮﺭ
ﻣﯽ ﮐﻨﻴﺪ
ﺩﺍﻧﺸﺠﻮﻳﯽ
ﮐﺮﺩ:
ﺷﻐﻞ ﻓﻌﻠﯽ ﻭ ﻗﺒﻠﯽ ﻭ ﻣﺤﻞ ﺍﻗﺎﻣﺖ ﭘﺪﺭ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ:
ﻣﺸﺨﺼﺎﺕ ،ﺁﺩﺭﺱ ﺩﻗﻴﻖ ﻭ ﺷﻤﺎﺭﻩ ﺗﻠﻔﻦ 3ﻧﻔﺮ ﺍﺯ ﺩﺍﻧﺸﺠﻮﻳﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺷﻤﺎ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﺯ ﮐﺸﻮﺭ ﺩﻗﻴﻘﺎﹰً ﻣﻴﺸﻨﺎﺳﻨﺪ ،ﺑﻨﻮﻳﺴﻴﺪ -1 -2 -3
ﻣﺪﺍﺭﻙ ﻻﺯﻡ ﺍﻟﻒ ( ﺻﺪﻭﺭ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ .1ﺍﺻﻞ ﻭ ﺗﺼﻮﻳﺮﺗﻤﺎﻡ ﺻﻔﺤﺎﺕ ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ
.2ﺍﺻﻞ ﻭ ﺗﺼﻮﻳﺮ ﻛﺎﺭﺕ ﻣﻠﻲ
.3ﻋﻜﺲ ﺟﺪﻳﺪ ﺭﻧﮕﻲ 4ﻗﻄﻌﻪ ﺑﺎ ﺯﻣﻴﻨﻪ ﺳﻔﻴﺪ،
ﺏ ( ﺗﺠﺪﻳﺪ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ - 1ﺍﺻﻞ ﻭ ﻛﭙﻲ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ ﻓﻌﻠﻲ
- 2ﻛﻠﻴﻪ ﻣﺪﺍﺭﻙ ﻣﻨﺪﺭﺝ ﺩﺭ ﺑﻨﺪ ﺍﻟﻒ
ﭖ ( ﺗﻔﻜﻴﻚ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ - 1ﺍﺻﻞ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ ﺍﻱ ﻛﻪ ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﻌﻨﻮﺍﻥ
ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ﺁﻥ ﺍﺯ ﻛﺸﻮﺭ ﺧﺎﺭﺝ ﺷﺪﻩ +ﻳﻚ
ﻧﺴﺨﻪ ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺻﻔﺤﺎﺕ 1ﺗﺎ 8ﻭ ﺁﺧﺮﻳﻦ ﻣﻬﺮ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﺯ ﺍﻳﺮﺍﻥ
ﺗﻤﺎﻡ ﺭﺥ ،ﺑﺪﻭﻥ ﻛﻼﻩ ﻭ ﻋﻴﻨﻚ ،ﺧﺎﻧﻤﻬﺎ ﺑﺎ
- 2ﻛﻠﻴﻪ ﻣﺪﺍﺭﻙ ﻣﻨﺪﺭﺝ ﺩﺭ ﺑﻨﺪ ﺍﻟﻒ
ﺣﺠﺎﺏ ﻛﺎﻣﻞ
.4ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺍﻳﻦ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ .
.5ﺍﺻﻞ ﺭﺳﻴﺪ ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﻫﺰﻳﻨﻪ ﺻﺪﻭﺭ ﮔﺬﺭﻧﺎﻣﻪ
ﻣﺤﻞ اﻟﺼﺎق ﻋﻜﺲ ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ و ھﻤﺮاھﺎن
ﺗﺎرﯾﺦ:
اﻣﻀﺎء: