محل الصاق عكس
سفارت جمهوری اسلمی ايران )كواللمپور(
فرم تشكيل پرونده دانشجویی شماره پرونده دانشجویی: نام :آقای /خانم
نام خانوادگی:
نام پدر:
تاريخ تولد:
شماره شناسنامه:
محل صدور:
شماره گذرنامه:
تاريخ و محل صدور: 13 نام و نام خانوادگی همسر:
وضعيت تاهل: مجرد) ( متاهل) (
/
/
-2 -3 تاريخ اولين ورود به مالزی: /
13
نوع اقامت:
نام دانشگاه:
رشته تحصيلی:
دانشجوی:
مقطع تحصيلی:
/
نام فرزندان -1 :
غيره...
تاريخ و مرز آخرين خروج: /
/
13
آزاد ) (
بورسيه ) ( ارز بگير ) (
نشانی محل اقامت: تلفن: نشانی بستگان در ايران: تلفن:
تاريخ و امضاء