االنسداد الرئوي المزمن الدكتور دانيال يل ترجمة :مارك عبود
الثقافة العلمية للجميع (ثقافتك)
كتاب 110
املجلة العربية1434 ،هـ فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر يل ،دانيال االن�سداد الرئوي املزمن / .دانيال يل؛ مارك عبود -الريا�ض1434 ،هـ � 144ص ؛ � 19 * 11٫5سم ردمك 978-603-8138-24-3 : -1الرئتان � -أمرا�ض -2الثقافة ال�صحية 1434 / 9022 ديوي 616,24 رقم الإيداع1434 / 9022 : ردمك978-603-8138-24-3 :
�أ .العنوان
ب .عبود ،مارك (مرتجم)
تنبيه
ال ي�ش ّكل هذا الكتاب بدي ًال عن الم�شورة الطبيّة ال�شخ�صية ،بل يمكن اعتباره مكم ًال لها للمري�ض الذي يرغب في فهم المزيد عن حالته .قبل البدء ب�أي نوع من العالجات ،يجب دائم ًا ا�ست�شارة الطبيب المخت�ص .وهنا تجدر الإ�شارة ،على �سبيل المثال ال الح�صر� ،إلى �أن العلوم الطبيّة في تقدّم م�ستمر و�سريع ،و�أن بع�ض المعلومات حول الأدوية والعالجات المذكورة في هذا الكتيّب ،قد ت�صبح قديمة قريب ًا.
الطبعة الأوىل 1434هـ 2013 -م
جميع حقوق الطبع محفوظة ،غير م�سموح بطبع �أي جزء من �أجزاء هذا الكتاب� ،أو اختزانه في �أي نظام الختزان المعلومات وا�سترجاعها� ،أو نقله على �أي هيئة �أو ب�أي و�سيلة، �سواء كانت �إلكترونية �أو �شرائط ممغنطة �أو ميكانيكية� ،أو ا�ستن�ساخ ًا� ،أو ت�سجي ًال� ،أو غيرها �إال في حاالت االقتبا�س المحدودة بغر�ض الدرا�سة مع وجوب ذكر الم�صدر.
رئي�س التحرير :د .عثمان ال�صيني ملرا�سلة املجلة على الإنرتنت:
www.arabicmagazine.com
info@arabicmagazine.com
الريا�ض :طريق �صالح الدين الأيوبي (ال�ستني) � -شارع املنفلوطي تليفون 966-1- 4778990 :فاك�س� ،966-1- 4766464 :ص.ب 5973 :الريا�ض 11432 هذا الكتاب من �إ�صدارFamily Doctor Publications Limited : Copyrights ©2013 - All rights reserved.
Understanding Chronic Obstructive Pulmonary Disease was originally published in English in 2010. This translation is published by arrangment with Family Doctors Publication Limited.
عن الكاتب
الدكتور دانيال لي حا�صل على بكالوريو�س الطب وبكالوريو�س اجلراحة وع�ضو الكلية امللكية الربيطانية للأطباء ،وحائز دكتوراه يف الطب .وهو �أ�ستاذ دكتور وطبيب ا�ست�شاري يف طب اجلهاز التنف�سي والطب العام (الداخلي) ولديه �سجل كبري يحتوي على �أكرث من 200مادة من�شورة يف املجالت الطبية ،وقد تخرج من جامعة كارديف وعمل باحث ًا يف جامعة دندي ،وتد َّرب يف كامربدج.
خبرات المريض ت�شارك المعرفة والخبرة ب�ش�أن ال�صحة المعت ّلة
يتمتع كثير من الأ�شخا�ص الذين عانوا من م�شكلة �صحية مع ّينة بحكمة �أكبر نتيجة ذلك. ونحن نجعل من موقعنا الإلكتروني (،)www.familydoctor.co.uk م�صدر ًا يمكن لمن يرغبون في معرفة المزيد عن مر�ض ما �أو حالة ما ،اللجوء �إليه لال�ستفادة من خبرات من يعانون من هذه الم�شاكل. و�إن كنت قد عانيت من تجربة �صح ّية يمكن �أن تعود بالفائدة على من يعانون من الحالة نف�سها ،ندعوك �إلى الم�شاركة في �صفحتنا عبر النقر على تبويب «خبرة المري�ض» في الموقع ( www.familydoctor.co.ukانظر في الأ�سفل). •�ستكون معلوماتك في �صفحة «خبرة المري�ض» مجهولة الهو ّية بالكامل ،ولن يكون هناك �أي رابط يدل عليك ،كما لن نطلب �أي معلومات �شخ�صية عنك. •لن تكون �صفحة «خبرة المري�ض» منتدى �أو مح ًال للنقا�ش ،فال فر�صة للآخرين لأن يدلوا بتعليقاتهم �إن بالإيجاب �أو بال�سلب على ما كتبت. Click here
المحتويات
مقدمة1............................................................. ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟9.............................. الت�شخي�ص 25. ..................................................... العالج بالأدوية45. ................................................. العالج غير الدوائي61. ............................................ تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن76. ........... التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن 90. ...................... �أ�سئلة و�إجابات 107................................................. الفهر�س 111........................................................
�صفحاتك
119......................................................
مقدمة
خلفية عن داء االن�سداد الرئوي المزمن
ي�ؤثر داء االن�سداد الرئوي المزمن في حياة �أ�شخا�ص من مختلف المجتمعات والدول؛ �إذ يتم ت�شخي�ص مزيد من الأ�شخا�ص كل يوم بتلك الحالة ،والم�شكلة هي �أن داء االن�سداد الرئوي المزمن يمثل معوق ًا كبير ًا� ،إذ يواجه �أ�شخا�ص كثيرون �صعوبة كبيرة في التعاي�ش مع القيود التي يت�سبب بها. يمكن �أن يعاني الأ�شخا�ص الم�صابون بهذا المر�ض ب�شكل كبير، ويتح ّمل كثير منهم معاناتهم في �صمت؛ �إذ ينتابهم �شعور خاطئ ب�أن �إ�صابتهم بهذا المر�ض هي ذنبهم في المقام الأول ،و�أنه لم يعد ب�إمكانهم فعل �شيء الآن .فعلى الرغم من �أن التدخين يعد ال�سبب الرئي�سي لداء االن�سداد الرئوي المزمن� ،إال �أنه لي�س ال�سبب الوحيد، وال يم ّثل ت�شخي�ص الإ�صابة بهذا المر�ض حكم ًا بالموت. فعلى الرغم من �أن داء االن�سداد الرئوي المزمن يفر�ض قيوداً على �أن�شطة الحياة اليومية ب�سبب �أعرا�ضه ،فهو ي�ؤثر في حياة المر�ضى والأ�شخا�ص الذين يقومون برعايتهم ،وفي المجتمع ب�أ�سره. كما �أنه ي�ضع عبئ ًا كبير ًا على عاتق الخدمات ال�صحية .غير �أن التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن ال يحتاج �إلى كفاح يومي، 1
االن�سداد الرئوي المزمن
فثمة �أدوية متوفرة يمكنها �أن ت�ساعد في تح�سين الأعرا�ض ،كما يتوفر الدعم العملي من عدة م�صادر بدء ًا بالتوعية بداء االن�سداد الرئوي المزمن وانتهاء بن�صائح للتعاي�ش معه. ويحاول هذا الكتاب تزويدك بفهم �أف�ضل لداء االن�سداد الرئوي المزمن� ،إذ �سوف يقدم �إليك بع�ض الفهم المتعمق في كيفية �إدارة الحالة� .إذ ال �شك في �أن التعاي�ش مع هذا الداء يتّ�سم بال�صعوبة، ولكن قد يجعل فهمه الأمور �أكثر �سهولة.
تاريخ حاالت جون – م�ستوى خفيف من داء االن�سداد الرئوي المزمن
2
يبلغ جون من العمر 50عام ًا ،وي�ستمتع بلعب الغولف ،وكان يعان جون من �أي حالة دائم ًا �شخ�ص ًا �سليم ًا يتمتع ب�صحة جيدة ،ولم ِ طبية ،وال يتناول � ّأي �أدوية بانتظام .ولكن جون يدخن ما يقرب من � 20سيجارة يومي ًا ،وهو يدخن منذ �أن كان في الع�شرين من عمره، ويقول �إن بدايته في التدخين كانت ب�سبب ال�ضغط الذي كان يعانيه ب�شكل �أف�ضل مع في العمل� ،إذ كان ي�ساعده التدخين على التعاي�ش ٍ ال�ضغوط اليومية التي ي�شعر بها. ليق�ضي وقت ًا �أكبر في منزله مع زوجته ،ولكنه تقاعد جون مبكر ًا َ بد�أ يالحظ �أنه يلهث ب�سرعة عند اللعب في ميدان الغولف ،كما لم يعد بمقدوره الم�شي لم�سافات طويلة كما اعتاد من دون التوقف اللتقاط �أنفا�سه ،واكت�شف �أي�ض ًا �أنه يتعب ب�سرعة .ولم يكن ي�شعر ب�أي �شيء غير معتاد في الما�ضي عند �صعوده ال�ساللم ،ولكنه بد أ� في الآونة الأخيرة يلهث عندما ي�صل �إلى �أعالها .وبد�أ ذلك يقلقه ب�شدة لأنه لم ي�ستطع فهم �سبب هذا ال�شعور ،فهو على الرغم من كل �شيء يعان من �أي م�شكالت �صحية قبل ذلك. لم ِ �أما زوجة جون فبد�أت هي الأخرى تالحظ �أنه بد�أ يبط ؤ� تدريجي ًا، ولم يعد ي�ساعدها في الأعمال المنزلية كما اعتاد ،ذلك �أنه كان يتعب ب�سرعة ويلهث �أكثر من المعتاد .وقد �شعر �أنه �إذا ا�ستراح �أكثر وق ّلل من �أعماله في المنزل ف�سوف تتح�سن حالته ،ولكن ذلك لم يحدث ،فق ّرر جون زيارة طبيبه.
مقدمة
اكت�شف الطبيب �صوت �صفير خفيف عندما ا�ستمع �إلى �صدر جون ،ولكن جون نف�سه لم يالحظ هذا ال�صفير من قبل ،فقام الطبيب بعمل اختبار للتنف�س �أثبت وجود �ضيق في مجرى التنف�س في الرئتين ،وتم ت�شخي�صه بالإ�صابة بداء االن�سداد الرئوي المزمن، عط َي جون جهاز ا�ستن�شاق ال�ستعماله متى ما بد أ� يلهث. و أُ� ِ عاد جون للعب الغولف مجدد ًا ،ولم يع ّد ي�شعر بالتعب �أو يلهث، كما كان من قبل ،و�أ�صبح بمقدوره القيام ب�أكثر م ّما كان يمكنه القيام به من قبل .فقد �أفاد من جهاز اال�ستن�شاق ،وي�ستخدمه كلما �شعر بانقطاع َن َف�سه ،كما �أنه �أقلع عن التدخين .فجون يعاني من داء االن�سداد الرئوي المزمن بدرجة خفيفة يمكن التحكم فيها با�ستخدام جهاز ا�ستن�شاق.
التعليقات على درا�سة الحالة
من المهم جد ًا �أن جون لم يعد يدخن ،فدخان التبغ يثير مجاري التنف�س في الرئتين ويت�سبب في �ضيقها وي�ؤدي �إلى حدوث اللهاث وال�صفير ،بينما يقوم جهاز اال�ستن�شاق بفتح مجاري التنف�س، لت�سهيل عملية التنف�س .فلو ا�ستمر جون في التدخين فلن يتلف رئتيه فقط ،بل �سيعمل دخان التبغ �ضد ت�أثير جهاز اال�ستن�شاق ،ويرجع ذلك �إلى �أنه عندما ي�ستخدم جون جهاز اال�ستن�شاق يحافظ على مجاري التنف�س مفتوحة ،ولكن حين يدخن �سي�ؤدي ذلك �إلى ت�ضييق مجاري التنف�س. لذا عليك زيارة طبيبك في حال الحظت �أنك �أ�صبحت تتعب �أو تلهث ب�سهولة من دون وجود �سبب محدد ،وبالذات �إذا كنت مدخن ًا في الوقت الحالي �أو كنت مدخن ًا في ال�سابق. �إن ن�شوء داء االن�سداد الرئوي المزمن عملية تدريجية ،وهذا هو ال�سبب في �أن هذا المر�ض يعرف �أحيان ًا با�سم «الداء ال�صامت» ،فال يعلم المرء بال�ضرورة �أن رئتيه قد تلفتا ب�سبب دخان التبغ� ،أو �إن كان هناك �ضيق في مجرى التنف�س في رئتيه. فجون لم يكن يعلم �أنه ي�صدر �صفير ًا عند التنف�س �إال عندما فح�صه طبيبه ،فغالب ًا ما يعتاد النا�س على قيودهم ويتكيفون معها 3
االن�سداد الرئوي المزمن
جيد ًا ،حتى �أنهم ال يدركون التدهور التدريجي الذي يحدث عبر الوقت.
ماري – م�ستوى متو�سط من داء االن�سداد الرئوي المزمن
4
ماري �أرملة تبلغ من العمر 60عام ًا ،وهي جدة رائعة ،كانت تعاني من ال�سعال ل�سنوات عديدة ،وتقول �أنها ت�شعر كما لو �أنها كانت ت�سعل طوال حياتها ،ولكن �أعرا�ضها بد�أت فعلي ًا منذ حوالى � 10أعوام ،حينها بد�أت ت�سعل بكثرة في ال�صباح وتخرج بلغم ًا �صافي ًا و�سميك ًا ،ولم تُعر ذلك اهتمام ًا في البداية وتقبلت الأمر بب�ساطة على �أنه �سعال ُم ِّ دخن. ماري مدخنة �شرهة منذ �أن كانت في الثانية ع�شرة من عمرها، فقد كانت تدخن ما بين � 20إلى � 40سيجارة يومي ًا .وقالت �إنها بد�أت تدخن تقليد ًا لأبيها ،وكانت ت�سرق �أن�صاف ال�سجائر الم�ستعملة من طفاية �سجائر والدها .وقد فكرت في الإقالع من قبل ،ولكنها لم تتمكن من الم�ضي في الأمر. اكت�شفت ماري تدريجي ًا �أنها �أ�صبحت تلهث �أكثر ،وتم ت�شخي�ص �إ�صابتها بداء االن�سداد الرئوي المزمن منذ خم�س �سنوات .و�أُعطيت ماري جهاز ا�ستن�شاق ال�ستخدامه متى ما �شعرت باللهاث وتوقف التنف�س ،وقد �ساعدها هذا الجهاز في البداية. ولكن مع مرور الوقت �شعرت ماري بازدياد حاجتها �إلى ا�ستخدام جهاز اال�ستن�شاق �أكثر و�أكثر ،فقد كانت ت�ستخدمه �أكثر من �أربع مرات يومي ًا ،و�أحيان ًا كانت تحتاج �إلى �أكثر من 8بخات من جهاز اال�ستن�شاق يومي ًا. ذهبت ماري �إلى طبيبها لطلب الم�ساعدة ،وبد�أت بجرعات ب�شكل �أف�ضل؛ منتظمة من جهاز اال�ستن�شاق لل�سيطرة على الأعرا�ض ٍ ولكن ل�سوء الحظ لم تتمكن ماري من الإقالع عن التدخين ،وما لم ي�ساعدها على ذلك هو �أن معظم �أفراد عائلتها و�أ�صدقائها يدخنون، فالجميع يدخن عندما يكون هناك اجتماع للأقارب �أو الأ�صدقاء، كما �أن التدخين بين مجموعة من الأ�صدقاء كان يعتبر جزء ًا من الإتيكيت االجتماعي.
مقدمة
�أ�صبحت ماري تلهث �أكثر و�أكثر بمرور ال�شهور ،وا�ستمر تنف�سها في التدهور ،و�ساعدتها الأدوية على التنف�س ولكنها لم تمنع اللهاث تمام ًا. �أدركت ماري �أنه ال بد �أن تفعل �شيئ ًا حيال تدهور حالتها ،فقد �شعرت �أن تنف�سها ي�ستمر في التدهور ،و�أنها قد ت�صبح قريب ًا غير قادرة على التنف�س تمام ًا ،حتى با�ستخدام �أجهزة اال�ستن�شاق ،لذا قررت �أن تخطو خطوة �إيجابية وبذل جهد ذهني كبير للتوقف عن التدخين. تمكنت ماري الآن من تقليل �سجائرها حتى � 10سجائر في اليوم، وتوا�صل المحاولة بجدية للتوقف عن التدخين تمام ًا.
التعليقات على درا�سة الحالة
تعاني ماري من داء االن�سداد الرئوي المزمن بدرجة متو�سطة، ويمكن التحكم به بوا�سطة العالج اليومي .و�أما �أعرا�ضها حالي ًا فهي متو�سطة بحيث �إن �أجهزة اال�ستن�شاق العادية تبقي مجرى التنف�س مفتوح ًا ،ولكنها ت�ستمر في �إلإ�ضرار برئتيها ب�سبب تدخينها التبغ، وهكذا تزداد حالتها �سوء ًا .و�سيكون من الأف�ضل لو توقفت ماري عن التدخين تمام ًا ،فهذا لن يبطئ تدهور عمل رئتيها فح�سب ،بل �سي�ساعدها �أي�ض ًا على الح ّد من خطر الإ�صابة ب�سرطان الرئة. على الرغم من �أن التدخين عامل رئي�سي في الإ�صابة بداء االن�سداد الرئوي المزمن و�سرطان الرئة� ،إال �أن العديد من المدخنين يجدون �صعوبة كبيرة في الإقالع عنه ،ذلك �أن النيكوتين في ال�سجائر عن�صر �إدمان كبير ،ما يجعل الإقدام على خطوة كهذه �أمر ًا �صعب ًا. ف�إذا كنت تكافح في هذا ال�ش�أن ،فعليك بزيارة طبيبك الذي �سيكون قادر ًا على تقديم ن�صائح جيدة �إليك ت�ساعدك� .إ�ضافة �إلى ذلك ،تتو ّفر �أدوية يمكنك اال�ستعانة بها لم�ساعدتك على التعاي�ش مع المراحل الأولى من التوقف عن �أخذ النيكوتين واحتياجك �إليه. 5
االن�سداد الرئوي المزمن
پول – م�ستوى حاد من داء االن�سداد الرئوي المزمن
يبلغ پول 70عام ًا من العمر ،وهذه هي المرة الثالثة التي يذهب فيها �إلى الم�ست�شفى في هذا العام ،وذلك ب�سبب معاناته من م�ستوى حاد من داء االن�سداد الرئوي المزمن� .أ�صيب پول بالإحباط ال�ضطراره �إلى المجيء �إلى الم�ست�شفى غالب ًا ،ففي كل مرة كان يتردد فيها على الم�ست�شفى كان ي�شعر ب�أنه ي�ضعف �أكثر و�أكثر. �إ�ضافة �إلى ذلك فقد كان طاقم الم�ست�شفى يطيل الفح�ص في كل مرة �أكثر من المرة التي قبلها .كما كانت عدوى ال�صدر تبدو م�ستع�صية �أكثر على العالج .وكان پول يخ�شى من �أن يتم احتجازه في الم�ست�شفى قريب ًا في حالة �إ�صابته بنوبة مفاجئة وانقطاع تنف�سه. فح�صوله على الم�ساعدة لي�س �أمر ًا �سه ًال ،فهو يعي�ش وحيد ًا .وعلى الرغم من �أن البع�ض يزورونه في النهار� ،إال �أنه يخ�شى �أن ي�صيبه �شيء ما في �أوقات الليل. يتناول پول كثير ًا من الأدوية لعالج داء االن�سداد الرئوي المزمن، فهو يتناول جرعات منتظمة من جهاز اال�ستن�شاق و�أقرا�ص عالجية لم�ساعدته على التنف�س ب�شكل �أف�ضل ،كما �أنه يتلقى بانتظام عالج ًا بالرذاذ. بالإ�ضافة �إلى ذلك يمتلك پول �أ�سطوانة �أوك�سيجين في منزله، ي�ستخدمها للح�صول على �أوك�سيجين م�ستمر لأكثر من � 15ساعة في اليوم .ويم�ضي پول كل يوم ما يكفي من الوقت لتناول �أدويته المختلفة ،ويعمل في الوقت الذي ال يحتاج فيه �إلى تناول الأدوية. ولكنه �أ�صبح يواجه �صعوبة كبيرة في الآونة الأخيرة للتوفيق بين ذلك كله مع تدهور نظره وال�صعوبة التي يعاني منها في التركيز. يتوقف پول عن التنف�س ب�سهولة �شديدة ،فالأعمال اليومية كارتداء المالب�س �أو حتى التجول في المنزل ي�ؤثر في تنف�سه .لقد �أ�صبح يتعب ب�سهولة ،ولم يعد قادر ًا على �صعود ال�ساللم ،وبد أ� ي�شعر بالإحباط ويت�ساءل �أحيان ًا ما �إذا كانت الحياة ت�ستحق العي�ش مع جميع تلك القيود والعقبات المفرو�ضة عليه ب�سبب داء االن�سداد الرئوي المزمن. 6
مقدمة
التعليقات على درا�سة الحالة
يعاني پول من م�ستوى حاد من داء االن�سداد الرئوي المزمن وهو يتناول حالي ًا الحد الأق�صى من العالج ،ولم يعد قادر ًا على القيام بالمزيد من دون انقطاع تنف�سه .كما �أنه بد�أ ي�شعر بالإحباط واالكتئاب ،فالقيود التي ت�صاحب داء االن�سداد الرئوي المزمن الحاد يمكن �أن تكون كثيرة .فهو لم يعد قادر ًا على القيام بالأ�شياء الب�سيطة في الحياة من دون ال�صراع من �أجل التنف�س. �إن �إ�صابة المرء بداء االن�سداد الرئوي المزمن �ستجعله �أكثر ميو ًال للإ�صابة بعدوى ال�صدر ،ومن المهم اكت�شاف مثل هذه العدوى في وقت مبكر وعالجها ب�سرعة لتجنب حدوث نوبات �سيئة .وعلى الرغم من ذلك فقد يكت�شف المرء �أنه على الرغم من اتخاذ جميع االحتياطات� ،أنه قد ُي�صاب بعدوى ،لذا عليه �أال يي�أ�س ،فالم�صابون بداء االن�سداد الرئوي المزمن يتم ّيزون بح�سا�سية تكوين عدوى متكررة .فعلى مثل ه�ؤالء البحث عن الرعاية الطبية لدى الطبيب لتلقي العالج الأن�سب والأ�سرع. قد ي�شعر المري�ض بالإحباط ب�سبب معاناته اليومية مع داء االن�سداد الرئوي المزمن ،فعليه �أن يكون �إيجابي ًا و�أن ال ي�ست�سلم للي�أ�س� .إننا ندرك تمام ًا الإحباط الذي ينتاب المري�ض ،فهذا �أمر متوقع� ،إذ ي�صعب العي�ش ب�إعاقة مزمنة .ف�إن كنت ممن يعانون من هذا المر�ض فيجب �أن تكت�شف االكتئاب مبكر ًا وت�سعى للح�صول على الم�ساعدة الطبية ،وال تحاول التعامل معه بنف�سك. كما �أن عليك اتباع نظام حياة �صحي ونظام غذائي �صحي .كما عليك �أن تحاول دائم ًا �أن تكون فاع ًال و�أن تخرج من منزلك كلما �أتاح لك الطق�س القيام بذلك ،فالن�شاط يح�سن من داء االن�سداد الرئوي المزمن .وكذلك حاول �أن تطور �شبكة دعم اجتماعي جيدة ،فاجعل �أقاربك و�أ�صدقاءك جزء ًا من حياتك اليومية .كما �أن عليك �أن تعلم الكثير عن داء االن�سداد الرئوي المزمن ،فمن �ش�أن هذا �أن ي�ساعدك في التعاي�ش معه ب�شكل �أف�ضل. 7
االن�سداد الرئوي المزمن
النقاط الأ�سا�سية التدخين هو ال�سبب الرئي�سي للإ�صابة بداء االن�سداد الرئوي المزمن يمكن الح ّد من تخفيف �أعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن بالأدوية والعالجات
8
ما هو داء االنسداد الرئوي المزمن؟
كيف نتنف�س؟
يدخل الهواء �إلى الرئتين عن طريق الأنف والفم ،ثم ينتقل عبر الق�صبة الهوائية قبل �أن ينتقل �إلى الرئة اليمنى والي�سرى .ويتكون مجرى التنف�س للرئة من الق�صبة الهوائية ،والتي تنق�سم في نهايتها �إلى �أنبوبتين رئي�سيتين ،وهما ال�شعبة الرئي�سية اليمنى وال�شعبة الرئي�سية الي�سرى. ثم تنق�سم هاتان ال�شعبتان �إلى �أق�سام �أ�صغر تعرف بـ «ال�شعيبات»، قبل الو�صول في النهاية �إلى الحوي�صالت الهوائية التي يدخل الهواء عبرها �إلى مجرى الدم.
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
داء االن�سداد الرئوي المزمن هو �إعاقة ت�ؤثر في الرئتين ،وت�شتمل على حدوث تلف ال يمكن تجنبه في الرئة .ولذا فال يمكن �أن تعود الرئة للعمل مجدد ًا بالقدرة نف�سها .وكان داء االن�سداد الرئوي المزمن يعرف في ما م�ضى ب�أ�سماء �أخرى ،مثل مر�ض مجرى التنف�س االن�سدادي المزمن� ،أو مر�ض الرئتين االن�سدادي المزمن، ولكن هذه الأ�سماء �أ�صبحت م�ستهلكة ،ولم تعد ت�ستخدم الآن. 9
االن�سداد الرئوي المزمن
الجهاز التنف�سي
تقوم مجاري التنف�س (الق�صبة الهوائية وال�شعب الرئوية وال�شعيبات) والفراغات الهوائية بداخل الرئتين بتزويد الج�سم بالأوك�سيجين و�إزالة ثاني �أك�سيد الكربون منه. الحلق
الحنجرة الع�ضلة ال�شعبية
الق�صبة الهوائية
�شعبة الرئة (مجرى الهواء الرئي�سي)
الرئة اليمنى
الرئة الي�سرى ال�شعيبات (مجرى الهواء الثانوي)
ثاني �أك�سيد الكربون �أوك�سيجين
الهواء في الرئتين
الحوي�صالت الهوائية تبادل الغازات في الحوي�صالت الهوائية 10
الدم
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
يت�ضمن داء االن�سداد الرئوي المزمن مر�ضين رئويين مرتبطين ببع�ضهما ،وهما: •االلتهاب ُّ ال�ش َعبي المزمن •انتفاخ الرئة ويوجد التهاب دائم في الم�سالك الهوائية في حالة داء االن�سداد الرئوي المزمن ،ويبد أ� �ضيق التنف�س ب�شكل تدريجي مع مرور الوقت.
االلتهاب ُّ ال�ش َعبي المزمن
ينتج االلتهاب ال�شعبي المزمن عن التهاب في مجاري الهواء في الرئة ،ما يت�سبب ب�ضيق مجرى الهواء ،وهو ما يمكن �أن ي�ؤدي �إلى ق�صور في التنف�س �أو حدوث �صفير .ويت�سم هذا المر�ض بوجود �سعال و�إخراج بلغم لأكثر من ثالثة �شهور على مدى عامين متتاليين.
انتفاخ الرئة
ي�صيب هذا المر�ض الحوي�صالت الهوائية العميقة في الرئتين؛ حيث يتلف الأوك�سيجين الممت�ص في مجرى الدم ب�سبب المواد ال�سامة كدخان التبغ .ويتطور هذا المر�ض عندما تت�ضخم الحوي�صالت الهوائية وت�صبح غير قادرة على العمل ب�شكل �سليم ،ما ي�ؤدي �إلى �سوء عملية �إي�صال الأوك�سيجين �إلى الدورة الدموية. في هذه الحالة يكون على ع�ضالت ال�صدر الم�شاركة في التنف�س كاف من الأوك�سيجين �أن تُجهد ذاتها �أكثر للحفاظ على م�ستوى ٍ في الدم ،ما ي�ساهم في انهيار ممرات الهواء (مجاري التنف�س) المحيطة ب�سبب فقدان الرئتين مرونتهما الطبيعية ،وذلك ب�سبب تدمير ن�سيج الرئة ،فيتم ح�صر الهواء في الرئتين وت�صبح الرئتان �أكبر حجم ًا من المعتاد.
11
االن�سداد الرئوي المزمن
االلتهاب ُّ ال�ش َعبي المزمن
في االلتهاب ال�شعبي المزمن ت�ضيق ممرات الهواء من االلتهاب والإفرازات المخاطية المتزايدة ،وهذا يقلل من كمية الهواء الذي يمر عبر الرئتين. � .1شكل مجرى الهواء الطبيعي الع�ضلة البطانة مجرى هواء نقي
.2التهاب �شعبي حاد ع�ضالت �ضيقة مجرى هواء م�سدود الموقع
زيادة �إفراز مخاط تورم
العبء الذي ي�سببه داء االن�سداد الرئوي المزمن
يعاني حوالى ثالثة ماليين �شخ�ص في المملكة المتحدة من داء االن�سداد الرئوي المزمن ،وهو ما يفر�ض عبئ ًا هائ ًال على الخدمات ال�صحية في هذا البلد .فهو رابع �سبب من الأ�سباب الأكثر �شيوع ًا للوفاة على م�ستوى العالم .كما يمثل داء االن�سداد الرئوي المزمن عبئ ًا اقت�صادي ًا واجتماعي ًا كبير ًا على م�ستوى العالم؛ فقد بلغ �إجمالي 12
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
انتفاخ الرئة
يتطور انتفاخ الرئة عندما تتلف الحوي�صالت الهوائية بت�أثير المواد ال�سامة؛ �إذ ت�صبح منتفخة وغير قادرة على العمل ب�شكل �سليم. الموقع
الق�صبة الهوائية
حوي�صلة هوائية مت�ضخمة
انتفاخ في حوي�صلة هوائية رئوية ُ�شعيبة
التهاب في ُّ ال�ش َعب الي�سرى
منظر مجهري لحوي�صلة هوائية طبيعية 13
االن�سداد الرئوي المزمن
�آليات التنف�س
عندما ي�ستن�شق المرء الهواء تنكم�ش الع�ضالت الموجودة في جدار ال�صدر فترتفع ال�ضلوع وت�سحبها �إلى الخارج ،ويتحرك الحجاب الحاجز في الأ�سفل، فيت�سع تجويف ال�صدر �أكثر ،ويت�س َّبب انخفا�ض �ضغط الهواء في الرئتين بدخول الهواء �إلى الرئتين من الخارج ،ويحدث عك�س ذلك في الزفير. التنف�س للداخل (ال�شهيق) التنف�س للخارج (الزفير)
دخول الهواء
خروج الهواء
انقبا�ض ال�ضلوع الرافعة لع�ضالت ال�صدر
ارتخاء ع�ضالت ال�صدر
هبوط الحجاب الحاجز
�صعود الحجاب الحاجز الممرات الأنفية الرئتان
الفم الق�صبة الهوائية
الحجاب الحاجز تقل�ص حجم الرئتين 14
ازدياد حجم الرئتين
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
التكلفة المقدرة لعالج داء االن�سداد الرئوي المزمن في الواليات المتحدة عام 2002حوالى 32.1مليار دوالر .و�أما في المملكة المتحدة فبلغت تكاليف الرعاية ال�صحية المبا�شرة لهذا الداء �أكثر من 800مليون يورو في عام ،2004وي�ستمر ذلك في االزدياد �سنوي ًا.
�أعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن
•يعتاد الكثير من النا�س على داء االن�سداد الرئوي المزمن من دون �أن يدركوا �أنهم م�صابون به ،وخ�صو�ص ًا في المراحل المبكرة منه. •قد تجد �أنك �صرت تتعب ب�سهولة عند االعتناء بالحديقة� ،أو �أنك تلهث عند ال�سير على منحدر. ً • يخرج الم�صابون بداء االن�سداد الرئوي المزمن �أي�ضا البلغم، وخ�صو�ص ًا في ال�صباح. •قد تجد �أنك تحتاج دوم ًا �إلى �إخراج بلغم بال�سعال با�ستمرار. • قد تجد �أي�ض ًا �أنه من ال�صعب �أحيان ًا �إخراج البلغم من رئتيك. •يكون البلغم دائم ًا �صافي ًا ،وي�شير تغير لونه �إلى اللون الأخ�ضر �أو اللون البني وكثافته �إلى وجود عدوى .وت�شيع عدوى ال�صدر بين الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن ،وخ�صو�ص ًا في ف�صل ال�شتاء .وفي كل الأحوال يجب اكت�شاف العدوى مبكر ًا والبحث عن عالج طبي لها.
�أ�سباب داء االن�سداد الرئوي المزمن التدخين
التدخين �سبب رئي�سي لداء االن�سداد الرئوي المزمن .فمن المعروف �أن التدخين هو ال�سبب المبا�شر في �أكثر من % 90من حاالت داء االن�سداد الرئوي المزمن. يوجد في دخان التبغ حوالى 4000مادة ،ي�ص ّنف 250منها ب�أنها مواد �سامة ،فيما 60تت�سبب بالإ�صابة بمر�ض ال�سرطان في الج�سم، ك�سرطان المثانة وعنق الرحم والكلى والحنجرة وال�شفتين والرئتين 15
االن�سداد الرئوي المزمن
والفم والمريء والبنكريا�س والمعدة والحلق .فدخان التبغ يتلف الرئتين ،كما يت�سبب بالتهاب ممرات الهواء و�إثارتها .و�أما القطران الموجود في دخان التبغ فيجرح الأهداب �أو ال�شعيرات ال�صغيرة الموجودة على طول الممرات الهوائية ويق�ضي عليها. ت�شبه هذه الأهداب المكان�س ال�صغيرة التي تكن�س الأو�ساخ والجراثيم والمخاط الموجود في الممرات الهوائية .كما يزيد التدخين من �إمكانية ن�شوء عدوى في ال�صدر ،ذلك �أن القطران اللزج يغطي الأهداب ويدمر قدراتها ،وقد ي�ؤدي اللهاث المتزايد والتدهور ال�سريع في داء االن�سداد الرئوي المزمن �إلى حدوث عدوى تلو الأخرى في الرئتين. ً �إذا كنت حالي ًا مدخنا فينبغي �أن تتوقف عن التدخين ،فتلك هي الخطوة الأولى التي يمكنك القيام بها في معركتك مع هذا المر�ض. كما �أنك بذلك تبطئ تقدمه ،فالتوقف عن التدخين لن يوقف التلف اليومي للممرات الهوائية وح�سب ،بل �سي�ساعد �أي�ض ًا في تح�سن ب�شكل عام .ول�سوف تبد�أ في مالحظة تح�سن مزاجك ،كما �صحتك ٍ �أن �شهيتك �ستنتع�ش مجدد ًا. ِّ المدخن. تذكر �أي�ض ًا �أن التبغ ي�ؤثر في الموجودين بالقرب من فالآثار ال�ضارة للتدخين ال�سلبي كثيرة جد ًا ،حتى �أن الحكومة البريطانية حظرت التدخين في الأماكن العامة في �أنحاء �إنجلترا منذ 1يوليو /تموز .2007وال يكفي التدخين خارج المنزل لأنه ثبت �أن جزيئات الدخان تدخل �إلى المنزل ب�سهولة. ويبلغ احتمال وفاة المدخن ب�سبب داء االن�سداد الرئوي المزمن � 10أ�ضعاف احتمال وفاة �شخ�ص ال يدخن .ومن المعروف كذلك �أن ك ًال من التدخين الفعلي وال�سلبي ي�سببان �سرطان الرئة وم�شكالت �صحية خطيرة �أخرى ،ك�أمرا�ض القلب وال�سكتة الدماغية. كما �أن الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن يكونون �أكثر عر�ضة لآثار دخان التبغ ،ولذلك ف�إن ا�ستمرار ه�ؤالء في التدخين، حتى ولو ب�شكل �ضئيل ،ي�ؤدي �إلى ازدياد الحالة �سوء ًا ،و�إلى انتكا�س الحالة وتدهورها ب�شكل �أكبر. 16
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
دخان التبغ يتلف الأهداب
توجد نتوءات ت�شبه ال�شعر على طول الممرات الهوائية ت�سمى الأهداب ،تتم ّثل وظيفتها ب�إزالة الميكروبات والبقايا من داخل الرئتين. � .1أهداب طبيعي �أهداب �سليمة كالمكان�س ال�صغيرة تحافظ على نظافة الممرات الهوائية
تجمع البلغم والبقايا
القطران الموجود في دخان التبغ يق�ضي على الأهداب � .2أهداب تالفة 17
االن�سداد الرئوي المزمن
�أخطار التدخين
من المعروف �أن التدخين الفعلي وال�سلبي كالهما ي�سبب �سرطان الرئة وغير ذلك من الم�شكالت ال�صحية الخطيرة؛ حيث يظهر ال�شكل �أدناه الآثار المحتملة للتدخين على الج�سم. �سرطان الحلق والفم
�سكتة دماغية التهاب ُ�ش َعبي مزمن
�سرطان الرئة
�أمرا�ض القلب انتفاخ الرئة قرحة في المعدة
خطر على الجنين 18
�سرطان المثانة
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
�أ�سباب �أخرى لداء االن�سداد الرئوي المزمن نق�ص �ألفا 1-انتي تريب�سين يلحق دخان التبغ �ضرر ًا بالرئتين بجذب الخاليا االلتهابية التي تطلق مادة (�إنزيم) يعرف با�سم �إيال�ستاز يدمر الإ�ستين ،وهو مك ّون مهم في ن�سيج الرئة. يتم حماية الرئة من الآثار ال�ضارة المحتملة لإنزيم �إيال�ستاز بوا�سطة مانع للن�شاط الكيميائي ُيعرف با�سم �ألفا � 1-أنتي تريب�سين. فبمنعه لهذه الت�أثيرات ال�ضارة ،يكون �ألفا � 1-أنتي تريب�سين قادر ًا على حماية الرئتين من التلف �أثناء حدوث العدوى والتعر�ض للمواد المهيجة كدخان التبغ. ومع ذلك ي�ؤدي التدخين الم�ستمر �إلى �إنتاج كميات كبيرة من �إنزيم �إيال�ستاز حتى ي�صل �إلى م�ستوى ال يكون فيه �ألفا � 1 -أنتي تريب�سين الواقي للرئتين قادر ًا على المواجهة .كما �أن دخان التبغ يمكن �أن ي�ؤدي في حد ذاته �إلى �إبطال مفعول �ألفا � 1-أنتي تريب�سين. ثمة حالة جينية وراثية تتميز بنق�ص في قدرة الج�سم على �إنتاج �ألفا� -1أنتي تريب�سين .وتعرف تلك الحالة بنق�ص �ألفا � 1 -أنتي تريب�سين ،فالكبد هو الذي يفرز �ألفا 1-انتي تريب�سين في الج�سم، ومنه ينتقل �إلى الرئتين عبر مجرى الدم .وعندما يحدث نق�ص في �ألفا � 1-أنتي تريب�سين ال يتوفر ما يكفي لحماية الرئة من الآثار المدمرة لإنزيم �إيال�ستاز ،ما ينتج عنه تلف في ن�سيج الرئة وتطور انتفاخ الرئة.
عدوى ال�صدر
يمكن �أن ي�صيب داء االن�سداد الرئوي المزمن �أي�ض ًا الأ�شخا�ص الذين عانوا قبل ذلك من عدوى في ال�صدر كالأطفال؛ �إذ يمكن �أن ي�ضعف نمو الرئة ب�سبب عدوى ال�صدر .هذا بالإ�ضافة �إلى �أن التعر�ض للعوامل ال�سامة كدخان التبغ يزيد من خطورة تطور داء االن�سداد الرئوي المزمن. 19
االن�سداد الرئوي المزمن
تو�سع الق�صيبات والربو المزمن
قد ي�ؤدي تو�سع الق�صيبات والربو المزمن �أي�ض ًا �إلى داء االن�سداد الرئوي المزمن .وتو�سع الق�صيبات تلف يحدث في الرئة ،يتميز بتو�سع وتمدد الممرات الهوائية .وينتج عن ذلك تفريغ للبلغم ب�شكل غير فعال وعدوى متكررة في ال�صدر .وال يعرف في �أكثر من ن�صف الأ�شخا�ص الم�صابين بتو�سع الق�صيبات� ،سبب �إ�صابتهم بالتحديد. ولكن ثمة �أ�سباب ًا معروفة لتو�سع الق�صيبات تت�ضمن: •ا�ستن�شاق �أ�شياء غريبة كالفول ال�سوداني الذي ي�سد الأنابيب ُّ ال�ش َعبية •�ضعف جهاز المناعة الذي يكافح العدوى ب�شكل �سيء •�سوء اله�ضم ودخول حم�ض المعدة �إلى الرئتين من خالل تيار عك�سي من المريء •الأهداب التي ال تعمل ب�شكل �سليم ت�ؤدي �إلى تفريغ البلغم ب�شكل غير فعال •حالة جينية تعرف با�سم التليف المثاني؛ �إذ ت�س ّد الأنابيب ال�شعبية بمخاط �سميك ولزج ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث التهاب م�ستمر وعدوى متكررة في ال�صدر. �أما الربو فينتج عن التهاب و�ضيق في الممرات الهوائية .وي�شيع لدى الم�صابين بالربو وجود تاريخ مر�ضي في العائلة يت�ضمن الربو �أو الإكزيما �أو الح�سا�سية .والربو �أكثر �شيوع ًا لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون من ح�سا�سية في الأنف .ويرجع ذلك �إلى �أن الأنف والرئتين ي�شكالن جزء ًا من نف�س الممر الذي ينتقل عبره الهواء �إلى الج�سم ومنه ،وهو ما يعرف �إجما ًال بالممر الهوائي المتح ّد .كما ي�ؤثر الربو في الأ�شخا�ص الذين يعانون من ح�سا�سية للمواد الم�ستن�شقة المنقولة جو ًا كعثّ الغبار المنزلي ولقاح الع�شب ولقاح الأ�شجار ولقاح الأع�شاب ال�ضارة ووبر القطط والكالب وبذور الأر�ض. كما يمكن �أن ت�ؤدي الح�سا�سية من المواد الغذائية كالقمح وبيا�ض البي�ض والفول ال�سوداني �إلى الربو .كما يمكن �أن ي�صاب المرء بالربو ب�سبب التعر�ض للمواد الموجودة في الجو ،كالتلوث البيئي والمواد 20
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
المثيرة الموجودة في �أماكن العمل. ويمكن �أن يتطور الربو كذلك بعد الإ�صابة بعدوى ال�صدر ،بما في ذلك نزالت البرد والإنفلونزا .وقد تكون �أعرا�ض الربو م�شابهة جد ًا لأعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن ،وقد ي�صعب �أحيان ًا التمييز بين الحالتين. عموم ًا ي�صيب الربو الأ�شخا�ص ال�صغار في ال�سن الذين ال يدخنون ،بينما نرى �أن معظم كبار ال�سن الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن ،هم ِّ مدخنون حاليون� ،أو كانوا من المدخنين في الما�ضي.
حاالت التعر�ض المهنية
يمكن �أن ينتج داء االن�سداد الرئوي المزمن �أي�ض ًا من التعر�ض للأبخرة الكيميائية والأتربة الع�ضوية ك�أدخنة اللحام وغبار الفحم والكادميوم ،في ما يعرف بالتعر�ض المهني؛ �إذ تتلف الرئتان نتيجة ا�ستن�شاق مركبات �ضارة �أثناء العمل.
م�ضاعفات �أخرى لداء االن�سداد الرئوي المزمن
يمكن �أن ي�ؤثر داء االن�سداد الرئوي المزمن �أي�ض ًا في �أع�ضاء �أخرى في ج�سم الإن�سان ،فوظيفتا القلب والرئتين تم ّثالن وحدة واحدة؛ �إذ ي�ؤدي تلف الرئتين مع مرور الوقت �إلى تقل�ص وخ�شونة الأوعية الدموية في الرئتين ،وهذا ي�سبب زيادة �ضغط الدم في الرئتين ما يجعل من ال�صعب على القلب �ضخ الدم �إليه ،و ُيعرف ذلك بارتفاع �ضغط الدم الرئوي .كما قد ي�ؤدي �أي�ض ًا �إلى �سوء وظيفة القلب في ما يعرف بـ «ف�شل القلب». �إذا ت�أثر قلبك ف�سيجد الم�صاب �أنه بد�أ يحتفظ بال�سوائل في ج�سمه ،وبد�أ كاحليه ينتفخان ويتورمان ،و�سي�صعب عليه �أن ي�ستلقي على الفرا�ش ،و�سيحتاج �إلى ا�ستخدام و�سائد �أكثر و�أكثر عند النوم لي�شعر بالراحة .قد ي�ستيقظ المري�ض في بع�ض الأحيان في منت�صف الليل وهو يلهث ،فقم بزيارة طبيبك �إذا بد�أت في مالحظة تلك الأعرا�ض ،لأن ذلك دليل على �أن قلبك قد ت�أثر. 21
االن�سداد الرئوي المزمن
�ضيق النف�س
يحدث �ضيق النف�س �أحيان ًا وي�شير �إلى ف�شل القلب
الرئتان
�شبكة �أنابيب �شعرية تجمع ال�سوائل في حوي�صالت الفراغات الهوائية هوائية في الرئة
تدفق ال�سوائل الزائدة من الدم �إلى الأن�سجة �أنبوبة �شعرية
22
داخل الرئة
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
كاحل متورم
قد يكون تورم الكاحل من �أعرا�ض ف�شل القلب
هبوط ال�ضغط في الأوردة بجانب الجاذبية ي�ؤدي �إلى انعكا�س تدفق الدم في الأوردة �أوردة تراكم ال�سوائل في القدمين كرات الدم الحمراء �أن�سجة
كاحل متورم
�أنبوبة �شعرية
زيادة ال�ضغط في �أ�سفل القدم ي�سبب اندفاع ال�سوائل من الأنابيب ال�شعرية �إلى الأن�سجة مما ي�سبب التورم
23
االن�سداد الرئوي المزمن
نظرة �إلى الم�ستقبل بالن�سبة �إلى الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن
ال يوجد حالي ًا عالج لداء االن�سداد الرئوي المزمن ،فعلى الم�صابين بهذا المر�ض العي�ش مع الحالة بقية حياتهم .ولكن ثمة العديد من الأدوية والدعم المتاح الذي يمكن �أن ي�ساعد في تلك الحالة .فالهدف الرئي�سي من تلك العالجات هو تخفيف الأعرا�ض وتقليل النوبات.
النقاط الأ�سا�سية داء االن�سداد الرئوي المزمن يمكن �أن ي�سبب عجز ًا كبير ًا ،وال يوجد له حالي ًا عالج معروف ،ولكن الأدوية والدعم المنا�سب مفيدان جد ًا التدخين يتلف الرئتين وهو ال�سبب الأكثر �شيوع ًا لداء االن�سداد الرئوي المزمن؛ لذا فيجب �أن تتوقف عن التدخين �إذا كنت مدخن ًا حالي ًا داء االن�سداد الرئوي المزمن ي�ضع عبئ ًا كبير ًا على كاهل الخدمة ال�صحية� ،سوا ًء على الم�ستوى المحلي �أم العالمي
24
التشخيص
�أعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن
يمكن �أن ي�ؤثر داء االن�سداد الرئوي المزمن بطرق مختلفة ،فقد يعاني الم�صابون بهذا المر�ض من ق�صور في التنف�س مع �صفير �أو من دون �صفير .وقد يحدث في بع�ض الحاالت �ضيق نف�س فقط عند بذل مجهود ،بينما قد يعاني �آخرون من �ضيق النف�س عند القيام فقط ب�أن�شطة عادية يقوم بها معظمنا ،كارتداء المالب�س وخلعها �أو حتى التجول في المنزل .كما يمكن �أن يعاني الم�صابون بق�صور في التنف�س ،ويمكن �أن يحدث ذلك حتى �أثناء وقت الراحة. غير �أن بع�ض المر�ضى قد ال ي�صابون ب�ضيق النف�س على الإطالق، ولكنهم ي�سعلون با�ستمرار مع �إخراج بلغم ،كما قد ي�صاب �آخرون بالأعرا�ض بمجرد �إ�صابتهم بالإنفلونزا �أو عدوى ال�صدر خالل ف�صل ال�شتاء.
ت�أثيرات �أخرى لداء االن�سداد الرئوي المزمن
تم اكت�شاف �أن داء االن�سداد الرئوي المزمن قد ي�ؤدي �إلى ال�شعور بالقلق والإجهاد والإحباط ،بل حتى االكتئاب .ولذا ينبغي �أن تكون فعا ًال في تفكيرك وج�سمك �أي�ض ًا .فالحفاظ على ذهنية �إيجابية ومظهر ج�سدي �إيجابي �سي�ساعداك على تحقيق ذلك. 25
االن�سداد الرئوي المزمن
نمط التطور
عادة ما ي�صيب داء االن�سداد الرئوي المزمن المرء من دون �أن يلحظه ،ويتطور تدريجي ًا بمرور ال�سنين؛ فهو ي�صيب عادة الأ�شخا�ص الذين تجاوزوا �سن الخام�سة والثالثين تقريب ًا .كما قد ال يالحظ الم�صابون به �أن لديهم �أعرا�ض تلك الحالة مبكر ًا .ويرجع ذلك �إلى �أن الج�سم قادر على التكيف ب�شكل طبيعي ،ولكن مع مرور الوقت وفي عملية ال�شيخوخة العادية يقل توازن الج�سم وي�صبح غير قادر على تعوي�ض الخلل ،وتبد�أ الأعرا�ض في الظهور ،ك�ضيق التنف�س عند ت�سلق ال�ساللم �أو الإ�سراع في ال�سير. ومع تقدم الحالة قد يظهر ق�صور التنف�س حتى في �أثناء ال�سير على �سطح م�ست ٍو .و�أما في الحاالت الحادة ،فقد ت�صبح الأن�شطة العادية للحياة اليومية كتغيير المالب�س �أو التجول حول المنزل �صعبة. تتوفر عدة ا�ستبيانات لمعرفة ما �إذا كان �شخ�ص ما م�صاب ًا بهذا الداء �أم ال: هل �أعاني من داء االن�سداد الرئوي المزمن؟ �إذا كانت حالتان �أو �أكثر من الحاالت التالية تنطبق عليك، و�إذا تجاوزت 35عام ًا نن�صحك بزيارة طبيبك: •تدخن منذ �سنوات عديدة •تعاني من الربو �أو االلتهاب ال�شعبي الحاد •تعاني من �سعال مزمن �أو بلغم �سميك •تعاني من «�سعال المدخن» كل �صباح ً •تُ�صاب بنزالت برد ت�ستمر لأ�سابيع ولي�س �أياما ،وتُ�صاب بحالة التهاب ُ�شعبي طويل كل �شتاء على الأقل •ت�شعر �أحيان ًا ب�ضيق النف�س �أثناء قيامك بن�شاط معتاد •غالب ًا ال تعير ذلك اهتمام ًا وتعتبره مجرد �إجهاد عادي •تغير �سعالك و�أ�صبح �أكثر �ضحالة حيث ت�شعر وك�أن �شيئ ًا ما عالق في �صدرك •ت�شعر �أن هناك تغير ًا في تنف�سك 26
الت�شخي�ص
وهذا الجدول عبارة عن ا�ستبيان وا�ضح وب�سيط ط ّورته جمعية الرئة الكندية.
درجة الحِ دة
لتقييم ِحدة داء االن�سداد الرئوي المزمن تم ابتكار مقيا�س بوا�سطة مجل�س البحوث الطبية البريطاني ،وهو عبارة عن �أداة قيا�سية ب�سيطة ت�ستخدم لقيا�س �شدة هذا الداء ،بحيث يتراوح المقيا�س من درجة واحدة �إلى خم�س درجات وفق ًا لدرجة �ضيق التنف�س المرتبط بالأن�شطة. مقيا�س �ضيق التنف�س لمجل�س البحوث الطبية التدرج
درجة �ضيق التنف�س المرتبط بالأن�شطة
1
عدم مواجهة م�شكلة �ضيق التنف�س ما عدا عند بذل ن�شاط فائق ق�صور التنف�س عند الإ�سراع �أو ال�سير على منحدرات ال�سير ببطء �أكثر من المعتاد على �أر�ض م�ستوية ب�سبب �ضيق التنف�س �أو الحاجة �إلى التوقف لأخذ النف�س عند ال�سير حول المنزل التوقف للتنف�س بعد ال�سير حوالى 100متر �أو بعد عدة دقائق قليلة من ال�سير على �أر�ض م�ستوية تكرار �ضيق التنف�س كثير ًا عند مغادرة المنزل �أو اللهاث عند ارتداء �أو تغيير المالب�س
2 3
4
5
الفح�ص
يمكن �إجراء فحو�صات مختلفة للت�أكد �إن كنت تعاني من داء االن�سداد الرئوي المزمن �أم من م�شكالت �أخرى في ال�صدر كالربو �أو تو�سع الق�صيبات .ويمكن �إجراء فحو�صات ب�سيطة في عيادة الطبيب العام بوا�سطة الطبيب �أو الممر�ضة .وتُجرى في الم�ست�شفى 27
االن�سداد الرئوي المزمن
فحو�صات �أكثر تعقيد ًا ،وهي التي يطلبها اخت�صا�صي ال�صدر عاد ًة.
قيا�س التنف�س
يتم �إجراء الفح�ص بالنفخ لت�شخي�ص داء االن�سداد الرئوي المزمن ،وهو ما يعرف بقيا�س التنف�س والذي يمكن �إجرا�ؤه ب�سهولة في عيادة الطبيب العام� .إذ �س ُيطلب منك النفخ ب�أكبر قوة ممكنة داخل جهاز من خالل قناع الفم ،فذلك �سيو�ضح معلومات هامة ب�ش�أن ما �إذا كانت ممراتك الهوائية �ضيقة �أم ال.
قيا�س التنف�س
هذا الفح�ص ال يقي�س فقط مدى �سرعة نفخ الهواء ولكنه �أي�ض ًا يقي�س مقدار الهواء الذي يخرج مع كل َن َف ْ�س. نتائج االختبار
م�شبك �أنفي
مقيا�س التنف�س
المري�ض 28
الت�شخي�ص
وتت�ضمن القيا�سات الناتجة عن قيا�س التنف�س ما يلي: •مقدار الهواء الذي يمكنك نفخه في الثانية الواحدة ،وهو ما يعرف با�سم حجم الزفير الق�سري في الثانية الواحدة FEV1 •�إجمالي مقدار الهواء الذي يمكنك �إخراجه في النف�س الواحد في ما يعرف با�سم القدرة الحيوية الق�سرية FVC •ن�سبة الهواء الذي يمكنك �إخراجه في الثانية الواحدة ،وهو ما يعرف بن�سبة FEV1/FVC ب�صور ٍة عامة تعتبر الممرات الهوائية �ضيقة �إذا كانت ن�سبة FEV1منخف�ضة ون�سبة � FEV1/FVCأقل من 0.7
اختبار وظيفة الرئة
�أحيانا تكون ثمة حاجة �إلى �إجراء فح�ص �أكثر �شمو ًال ،وهو ما يعرف با�سم الفح�ص الكامل لوظيفة الرئتين .ويتم �إجراء هذا الفح�ص عاد ًة في مختبر الرئة بالم�ست�شفى؛ �إذ يقوم طبيبك ب�إحالتك �إلى اخت�صا�صي ال�صدر في الم�ست�شفى لهذا الغر�ض .فهذا الفح�ص �سيم ِّكن طبيب الم�ست�شفى من عمل الت�شخي�ص ال�صحيح. بالإ�ضافة �إلى الح�صول على القيا�سات الأ�سا�سية من مقيا�س التنف�س كمقدار FEV1و FVCون�سبة ،FEV1/FVCيمكن لفح�ص وظيفة الرئة الكامل �أن يقي�س ما يلي: •حجم الهواء الموجود في الرئتين بعد �شهيق كامل ،في ما يعرف با�سم القدرة الكلية للرئة �أو TLC •حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد زفير كامل ،في ما يعرف با�سم الحجم المتبقي �أو RV •مدى كفاءة نقل الرئة للأوك�سيجين من الهواء �إلى مجرى الدم، وهو ما يعرف بعامل نقل �أول �أوك�سيد الكربون �أو TLCOومعامل نقل �أول �أوك�سيد الكربون KCO
29
االن�سداد الرئوي المزمن
اختبار وظيفة الرئة
يتم �إجراء االختبار الكامل لوظيفة الرئة عاد ًة في مختبر الرئة بالم�ست�شفى. و�سيز ّود هذا االختبار طبيبك ببيانات �شاملة عن �صحة رئتيك.
م�شبك �أنف
الجزء الخا�ص بالفم
�سيو�ضح لك م�ساعد كيفية القيام بالفح�ص
المري�ض
عاد ًة ما تزيد ن�سبة TLCو RVفي الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن نتيجة احتبا�س الهواء ،بينما تنخف�ض ن�سبة TLCO و KCOنتيجة انتفاخ الرئة.
فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية (�أ�شعة �إك�س)
يمكن �أن يفيد فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية �أي�ض ًا ،فهو ُيجرى عادة في ق�سم الطب الإ�شعاعي بالم�ست�شفى .ومن الناحية العملية ال توجد مخاطر في ذلك ،لأن كمية الإ�شعاع الناتجة عن فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية �صغيرة جد ًا ،تبلغ ن�سبتها حوالى % 0.25من ن�سبة
30
الت�شخي�ص
فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية
الأ�شعة ال�سينية هي �أ�شعة كهرومغناطي�سية يمكنها اختراق الأن�سجة الرقيقة ولكن تمت�صها العظام �أو تُمت�ص عن طريق و�سائط متباينة غير نفاذة ،ويمكن �أن تكون مفيدة جد ًا لت�شخي�ص اال�ضطرابات الداخلية. جهاز الأ�شعة ال�سينية
المري�ض
الإ�شعاع الأ�سا�سي الطبيعي ال�سنوي الذي نتلقاه من التعر�ض للأ�شعة الكونية والمعادن الم�شعة الموجودة في الأر�ض. تتو�سع الرئتان في داء االن�سداد الرئوي المزمن �أكثر من المعتاد، ويمكن ر�ؤية الت�ضخم الرئوي الذي يحدث ب�سبب احتبا�س الهواء ب�سهولة في فح�ص الأ�شعة لل�صدر .كما ينبغي �أن يجري المر�ضى الم�صابون بهذا عندما يعانون من عدوى في ال�صدر ،وذلك للتحقق من وجود التهاب رئوي ،وهو عدوى خطيرة تحدث في الرئتين.
31
االن�سداد الرئوي المزمن
الفحو�ص المخبرية
قد ُيطلب منك عينة من البلغم؛ �إذ �سيعطيك طبيبك �أو اخت�صا�صي ال�صدر �إناء لجمع بع�ض العينات يمكن ت�سليمها بعد ذلك �إلى عيادة الطبيب العام �أو الم�ست�شفى .ويتم القيام بذلك لمعرفة ما �إذا كان ثمة عدوى في رئتيك �أم ال. �ست�شير النتيجة الإيجابية لزرع عينة البلغم �إلى وجود عدوى، و�ستحتاج حينها �إلى تناول مجموعة من الم�ضادات الحيوية لعالج العدوى .و�أما �إن كانت النتيجة �سلبية فلن تحتاج �إلى ذلك� ،إذ يعني ذلك �أن العدوى فيرو�سية ولي�ست بكتيرية؛ فالم�ضادات الحيوية تعمل فقط في العدوى البكتيرية ،وهي غير فعالة في مكافحة الفيرو�سات.
الت�صوير المقطعي المحو�سب
تكون ثمة حاجة �إلى �إجراء هذا الفح�ص في الحاالت التي تحتاج �إلى �إجراء مزيد من الفح�ص التف�صيلي ،وهو فح�ص غير م�ؤلم، يتطلب منك اال�ستلقاء فقط على �أريكة تنزلق �إلى الأمام والخلف عبر دائرة حيث يتم التقاط ال�صور. كما يمكن ا�ستخدام الت�صوير المقطعي المحو�سب للقيام بدرا�سة م�ستفي�ضة عند ظهور �أي خلل يتم اكت�شافه في فح�ص الأ�شعة ال�سينية لل�صدر .كما يمكن ا�ستخدامه للتحقق في حال االرتياب بوجود �سرطان في الرئة .ويمكن �إجراء فح�ص الت�صوير المقطعي فقط بطلب من اخت�صا�صي ال�صدر للت�أكد من �أن عدد مرات �إجراء هذا الفح�ص تبقى في الحد الأدنى اللم�سوح به ،ذلك �أن جرعة الإ�شعاع هنا 80مرة �أكثر من جرعة الإ�شعاع الناتجة عن فح�ص الأ�شعة ال�سينية.
32
الت�صوير المقطعي المحو�سب
يطلق الت�صوير المقطعي المحو�سب الأ�شعة ال�سينية عبر الج�سم بزوايا مختلفة؛ فيتم التقاط هذه الأ�شعة بوا�سطة م�ستقبالت وتح َّلل المعلومات بوا�سطة الكمبيوتر لعمل �صورة للج�سم. م�صدر الأ�شعة ال�سينية المري�ض
مثال على نتيجة الت�صوير المقطعي المحو�سب
�شعاع �سيني كا�شف الأ�شعة ال�سينية
النوبات
يجد الم�صابون بداء االن�سداد الرئوي المزمن من وقت �إلى �آخر �أن حالتهم تزداد �سوء ًا ،في ما يعرف بـ «النوبة» .وتُعرف النوبات لدى العامة بـ «التفاقم» .ويحدث ذلك عاد ًة خالل ال�شتاء عندما يكون الطق�س بارد ًا؛ �إذ يجد معظم الأ�شخا�ص �أن هذا الداء يزداد �سوء ًا في العادة في هذا الوقت من العام. وتحدث النوبة عاد ًة ب�سبب حدوث عدوى في ال�صدر ،على الرغم من �أن هذا قد ال يكون ال�سبب الوحيد .فعلى �سبيل المثال قد ت�ؤدي الح�سا�سية من الهواء البارد �إلى ت�ضيق الممرات الهوائية ،ما ينتج عنه حدوث نوبة.
33
االن�سداد الرئوي المزمن
البكتيريا والفيرو�سات
تزداد العدوى من حولنا في ف�صل ال�شتاء ،منها الإنفلونزا وااللتهاب الرئوي .ف�أما الإنفلونزا فتحدث ب�سبب فيرو�س الإنفلونزا، بينما يحدث االلتهاب الرئوي ب�سبب بكتيريا المكورات الرئوية. تتمتع الم�ضادات الحيوية بالقدرة على مكافحة العدوى البكتيرية، ولكنها عديمة الجدوى في مكافحة العدوى الفيرو�سية .فالفيرو�سات يتعامل معها عاد ًة جهاز المناعة في الج�سم .ولكن عندما تكون العدوى الفيرو�سية زائدة عن حدها ت�ضعف جهاز المناعة ،فتجعل الرئتين عر�ضة للإ�صابة بعدوى تعرف بالعدوى البكتيرية الثانوية، ويمكن معالجتها بوا�سطة مجموعة من الم�ضادات الحيوية.
الأعرا�ض التي تحدث خالل النوبة
قد تجد َن َف َ�س ْك �أثناء النوبة ي�ضيق �أكثر من المعتاد .كما قد ب�شكل جيد. تجد �صعوبة �شديدة في التنف�س� ،أو قد ال تعمل �أدويتك ٍ و�ستجد �أي�ض ًا �أنك ت�صدر �صفير ًا �أو ت�سعل بلغم ًا �أكثر من المعتاد، ب�شكل عام� ،أو بال�ضعف� ،أو حتى ت�شعر بوجود وت�شعر بتدهور �صحتك ٍ حينئذ عليك زيارة طبيبك ،فهو القادر على تقييم حالتك ُحمى. ٍ واقتراح الدواء المالئم .ولكن �إذا لم تتمكن من التعامل مع نوبتك في المنزل ،ف�سيو�صيك الطبيب بالتوجه للم�ست�شفى. عليك �أن ال تحبط �أو ت�شعر بالقلق حيال ذلك .فالعديد من الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن يتوجهون �إلى الم�ست�شفى عندما ي�صابون بالنوبات .وذلك لإجراء فحو�صات �إ�ضافية الزمة، كفح�ص م�ستوى الأوك�سيجين في الدم �أو �إجراء فح�ص بالأ�شعة ال�سينية لل�صدر ،للتمكن من معرفة كيفية التعامل مع النوبة.
التخطيط للتعامل مع النوبات
قد يرغب طبيبك في ر�سم خطة �إجرائية معك .ويت�ضمن ذلك الت�شاور معه لمناق�شة مجموعة الخطوات التي قد ترغب في اتخاذها
34
الت�شخي�ص
عند �إ�صابتك بنوبة� ،أو حين ت�شعر �أنك على و�شك الإ�صابة بنوبة. ف�إذا ما كنت واثق ًا من قدرتك على التعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن ،وكنت وافقت على الخطة التي ناق�شتها م�سبق ًا مع طبيبك، فقد يتمكن من تزويدك ببع�ض الم�ضادات الحيوية والكورتي�سترويد الذي ُيعطى عن طريق الفم لتحتفظ بها في المنزل. تحتوي ال�صفحات 43-38على مثالين رائعين للخطط الإجرائية للتعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن ،والتي و�ضعتها م�ؤ�س�سة الرئة الأ�سترالية ( )Australian Lung Foundationومركز البحوث الطبية اليهودي الأمريكي القومي (US National Jewish Medical .)and Research Center ولذا فعندما ت�شعر �أن داء االن�سداد الرئوي المزمن لديك يزداد �سوء ًا� ،أو عندما ت�صاب بعدوى ،فقد يقترح طبيبك تناول مجموعة ب�شكل م�ضادات حيوية وكورتي�سترويد ،وقد يتطلب معالجة العدوى ٍ �أ�سرع ومنع حدوث النوبات �أن تذهب �إلى الم�ست�شفى. ي�صعب التمييز بين العدوى البكتيرية والعدوى الفيرو�سية على �أُ�س�س �سريرية ،ولذلك يف�ضل معالجة العدوى بالم�ضادات الحيوية في نوبات داء االن�سداد الرئوي المزمن .وقد �أظهرت بع�ض الم�ضادات الحيوية خ�صائ�ص م�ضادة لاللتهاب ،ف�ض ًال عن قدرتها الم�ضادة للبكتيريا .وتبرر هذه الخ�صائ�ص ا�ستخدامها في النوبات ب�صرف النظر عما �إذا كان �سبب النوبات عدوى بكتيرية �أو فيرو�سية ،مع الأخذ في االعتبار �أن العدوى البكتيرية الثانوية قد تت�أتى من عدوى فيرو�سية. ولكن �إذا لم ت�ستجب للدواء ،فعليك �أن تراجع طبيبك فوراً.
35
االن�سداد الرئوي المزمن
الفوارق بين البكتيريا والفيرو�سات
الفيرو�سات والبكتيريا كائنات مجهرية يمكن �أن تدخل �إلى خاليا الج�سم. .1الفيرو�سات الفيرو�سات كائنات دقيقة طفيلية تعتمد على المغذيات الموجودة داخل الخاليا لتحيا وتتكاثر ،وتتكون من مجموعة من المواد الوراثية المغطاة بالبروتين. بكتيريا مقارنة بين حجم البكتيريا والفيرو�س
فيرو�س
غالف بروتين
مادة جينية
غالف خارجي 36
الت�شخي�ص
الفوارق بين البكتيريا والفيرو�سات (تابع)
.2البكتيريا ثمة ثالثة �أ�شكال �أ�سا�سية من البكتيريا :ع�صوية ،ومنحنية ،وكروية ،فالبكتيريا الع�صوية �أو منحنية ال�شكل قادرة على االنتقال ب�شكل م�ستقل با�ستخدام الجزء الجلدي – وهو عبارة عن جزء ي�شبه الجلد ،و�إذا نتج عن تلك البكتيريا مر�ض ت�سمى بكتيريا م�سببة للمر�ض. بكتيريا كروية بكتيريا منحنية
كروموزوم بكتيري – يحتوي على حم�ض نووي
بكتيريا ع�صوية
�شعرة بكتيرية ريبو�سوم
�سيتوبالزم
�سوط ي�ستخدم للحركة
37
38
القوة
اجلرعة
امل�سار (جهاز اال�ستن�شاق م�ضغوط مقا�س اجلرعات +فا�صل /جهاز اال�ستن�شاق ذو م�سحوق جاف /جهاز اال�ستن�شاق ر�شا�ش� /أدوية فموية)
عدد املرات
�أف�ضل ن�سبة � _____ :FEV1أف�ضل ن�سبة _____ :FVC االحتفاظ بثاين �أك�سيد الكربون ن�سبة الأوك�سيجني يف هواء الغرفة%___ : الأوك�سيجني/1 :دقيقة� _______ :ساعة/يوم_____ :
تاريخ امليالد: رقم هاتف الطبيب العام: رقم هاتف �آخر: رقم هاتف الطبيب اال�ست�شاري: رقم هاتف الإ�سعاف:
مثال على خطة �إجرائية للتعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
ا�سم املري�ض: ا�سم الطبيب العام:
ا�سم الطبيب اال�ست�شاري: رقم هاتف املمر�ضة:
�أدويتي املنتظمة
العالج المعتاد حينما تكون الحالة م�ستقرة:
1 2 3 4 5 6
االن�سداد الرئوي المزمن
الإفراط يف الأدوية املخففة
القوة
القوة
القوة
�صفري� /ضيق نف�سالنوبات املتو�سطة �سعال وبلغم متزايد(�سيئة ولكنها لي�ست حادة) تغري يف لون البلغم �أبلغ طبيبك �أو �أي اخت�صا�صي �صحي -فقدان ال�شهية /النوم تناول �أدوية خمففة �أكرث من املعتاد�آخر
-1 -2 -3
امل�ضاد احليوي
بريدنيزولون (جدول التخفي�ض) البداية ثم ثم ثم
-1 -2
ن�صائح �أخرى م�ساعدة
عدد املرات
الأيام
عدد املرات
تناول كميات من الطعام �أقل من املعتاد ا�ستخدم طرق تنف�س ميكنك التحكم فيها ا�ستخدم فورينت لل�سعال لإزالة الإفرازات -ا�ستخدم طرق لل�سيطرة على القلق والتوتر
امل�سار
امل�سار
الأقرا�ص /اجلرعة
اجلرعة
اجلرعة
�أعرا�ضي: النوبات احلادة غري قادر على �أداء الأن�شطة العادية كارتداء املالب�س واال�ستحمام ات�صل بالإ�سعاف �أرِهم هذه اخلطة و�أخربهم �أنك تعاين -حمى /ارتعا�ش تورم متزايد يف الكاحلمن داء االن�سداد الرئوي املزمن -ق�صور �شديد يف التنف�س
اال�سم:
التوقيع:
التاريخ:
الت�شخي�ص
39
االن�سداد الرئوي المزمن
خطة ذاتية التنفيذ الإجراءات يمكن اتخاذه عندما تواجه تزايد في الأعرا�ض
التنف�س
المنطقة الخ�ضراء
1تكون قادر ًا على التنف�س ا�ستمر في القيام ب�أن�شطتك المعتادة من دون �صعوبة �أثناء مار�س التمرينات بح�سب توجيهات طبيبك �أدائك لأن�شطتك المعتادة تناول �أدويتك بح�سب �أوامر الطبيب
المنطقة ال�صفراء 2تعاني من ق�صور في التنف�س �أو �صفير �أو �سعال �أكثر من المعتاد لديك زيادة �أو نق�ص غير معروف ال�سبب في الوزن مع تورم في قدمك �أو كاحلك
تناول العالج بالرذاذ �أو جهاز اال�ستن�شاق بح�سب توجيهات طبيبك ا�ستخدم تمارين تنف�س ال�شفاه المزمومة وتمارين اال�سترخاء زِد جرعتك فقط بح�سب توجيهات الطبيب افح�ص جهاز الأوك�سيجين لر�ؤية ما �إذا كان يعمل ب�شكل �صحيح ٍ افح�ص ت�شبعك بالأوك�سيجين �إذا كان لديك مقيا�س الت�أك�سج بالنب�ض زِد جرعة الأوك�سيجين فقط بح�سب توجيهات الطبيب ابد�أ في تناول الكورتيكو�سترويد فقط بح�سب توجيهات طبيبك ات�صل بطبيبك /ممر�ضتك �إذا لم تتح�سن في غ�ضون � 2-1ساعة
المنطقة الحمراء 3تواجه م�شكالت كثيرة في التنف�س لديك م�شكلة متزايدة في التنف�س �أثناء الراحة �أو حاجة مفاجئة �إلى النوم على مزيد من الو�سائد �أو على كر�سي 40
ات�صل بطبيبك فور ًا ات�صل بالإ�سعاف �إذا لم تتمكن من الحديث �إلى الطبيب �أو الممر�ضة فور ًا �أو اذهب �إلى �أقرب مركز طوارئ اتبع الخطوات المذكورة في المنطقة ال�صفراء �أعاله اذهب �إلى مركز الطوارئ �إذا خفت من عدم القدرة على التنف�س
الت�شخي�ص
خطة ذاتية التنفيذ الإجراءات يمكن اتخاذه عندما تواجه تزايد في الأعرا�ض
البلغم
المنطقة الخ�ضراء
1البلغم الذي تخرجه ا�ستمر في القيام ب�أن�شطتك المعتادة �صاف� /أبي�ض و�سهل مار�س التمرينات بح�سب توجيهات طبيبك ٍ تناول �أدويتك ح�سب �أوامر الطبيب �إخراجه بال�سعال لديك كمية �صغيرة من البلغم
المنطقة ال�صفراء 2البلغم �أكثر �سماكة �أو زِد من ال�سوائل (الم�شروبات التي ال تحتوي على �أكثر لزوجة من المعتاد كافيين) �إذا لم تكن هناك قيود على ال�سوائل ات�صل بطبيبك �إذا كان هناك قيود على ال�سوائل لون البلغم �أخ�ضر �أو �أ�صفر ابد أ� تناول �أدوية �أخرى لتخفيف البلغم بح�سب �أو بني لمدة تزيد عن 12توجيهات الطبيب فقط ا�ستخدم �صمام االرتعا�ش �أو ال�سعال بالنفخ �أو دق �ساعة ال�صدر بح�سب توجيهات الطبيب تعاني من الحمى ودرجة تناول العالج بالرذاذ �أو جهاز اال�ستن�شاق بح�سب حرارتك �أكثر من 38توجيهات الطبيب ابد أ� في تناول الم�ضادات الحيوية بح�سب توجيهات درجة مئوية الطبيب زِد جرعة الأوك�سيجين بح�سب توجيهات الطبيب ات�صل بالطبيب لإبالغه بالتغيرات في البلغم ات�صل بممر�ضتك التي ت�ساعدك على التنف�س
المنطقة الحمراء 3تواجه م�شكالت كثيرة ات�صل بطبيبك فور ًا ات�صل بالإ�سعاف �إذا لم تتمكن من الحديث �إلى في �إخراج �أي بلغم الطبيب �أو الممر�ضة فور ًا �أو اذهب �إلى �أقرب مركز طوارئ يوجد دم في بلغمك اتبع الخطوات المذكورة في المنطقة ال�صفراء �أعاله قد تعاني من �ألم في ال�صدر 41
االن�سداد الرئوي المزمن
خطة ذاتية التنفيذ الإجراءات يمكن اتخاذه عندما تواجه تزايد في الأعرا�ض
التفكير
المنطقة الخ�ضراء
1ب�إمكانك التفكير ا�ستمر في القيام ب�أن�شطتك المعتادة مار�س التمرينات بح�سب توجيهات طبيبك بو�ضو ح تناول �أدويتك بح�سب توجيهات الطبيب
المنطقة ال�صفراء ب�شكل 2تواجه �صعوبة في افح�ص جهاز الأوك�سيجين للت�أكد من �أنه يعمل ٍ �صحيح التركيز افح�ص ت�شبعك بالأوك�سيجين �إذا كان لديك مقيا�س تن�سى �أكثر وتتعب ب�سرعة الت�أك�سج بالنب�ض زِد جرعة الأوك�سيجين فقط بح�سب توجيهات الطبيب قم بالتنف�س ب�شفا ٍه مزمومة ومار�س تمارين اال�سترخاء تناول العالج بالر�ش �أو جهاز اال�ستن�شاق ح�سب توجيهات الطبيب ات�صل بطبيبك /ممر�ضتك �إذا لم تتح�سن في غ�ضون � 2-1ساعة
المنطقة الحمراء 3ترتبك ب�شدة ،تتحدث بطريقة غير وا�ضحة �أو ت�شعر ب�أنه �سيغمى عليك لديك م�شكلة متزايدة في التنف�س �أثناء الراحة �أو حاجة مفاجئة �إلى النوم على مزيد من الو�سائد �أو على كر�سي 42
ات�صل بالإ�سعاف �إذا �شعرت �أنك �سيغمى عليك �أو بد�أت ت�شعر �أنك على و�شك فقدان القدرة على الكالم بطريقة وا�ضحة ات�صل بطبيبك فور ًا �إذا �شعرت باالرتباك �أو �شعرت ب�أنه �سيغمى عليك ات�صل بالإ�سعاف �إذا لم تتمكن من الحديث �إلى الطبيب �أو الممر�ضة فور ًا �أو اذهب �إلى �أقرب مركز طوارئ اتبع الخطوات المذكورة في المنطقة ال�صفراء �أعاله
الت�شخي�ص
خطة ذاتية التنفيذ الإجراءات يمكن اتخاذه عندما تواجه تزايد في الأعرا�ض
الطاقة
المنطقة الخ�ضراء
ت�ستطيع القيام ا�ستمر في القيام ب�أن�شطتك المعتادة 1 ب�أن�شطتك المعتادة من مار�س التمرينات بح�سب توجيهات طبيبك تناول �أدويتك بح�سب توجيهات الطبيب دون تعب
المنطقة ال�صفراء 2ت�شعر بالإجهاد وال ت�ستطيع �إنهاء �أن�شطتك المعتادة من دون �أخذ ا�ستراحة لديك �شعور عام ب�سوء حالتك ال�صحية تواجه �صعوبة جديدة في النوم تعاني من �صداع في ال�صباح �أو دوار خفيف �أو �إجهاد ت�ستيقظ و�أنت ت�شعر بالتعب �أو تتعب في فترة ما بعد الظهر
�أرِح نف�سك وقلل من �أن�شطتك ا�ستخدم التنف�س بال�شفاه المزمومة افح�ص جهاز الأوك�سيجين للت�أكد من �أنه يعمل ب�شكل �صحيح افح�ص ت�شبعك بالأوك�سيجين �إذا كان لديك مقيا�س ت�أك�سج النب�ض ابد�أ في تناول الكورتي�سترويد عن طريق الفم بح�سب توجيهات طبيبك فقط ات�صل بالطبيب �أو الممر�ضة التي ت�ساعدك على التنف�س
المنطقة الحمراء 3ت�شعر بعدم القدرة على ات�صل بالنجدة � 999إذا �شعرت �أنك �ستتعر�ض للإغماء �أو ت�شعر باالرتباك فج�أة القيام ب�أي ن�شاط ات�صل فور ًا بطبيبك �أو ممر�ضتك ت�شعر بالنعا�س ال�شديد تجد �صعوبة كبيرة في اتبع الخطوات المذكورة في المنطقة ال�صفراء �أعاله، اذهب �إلى مركز الطوارئ �إذا قلقت من مقدار التعب اال�ستيقاظ �أو النعا�س الذي ت�شعر به
43
االن�سداد الرئوي المزمن
تعاون مع طبيبك
عليك مناق�شة �أي خطة للتعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن، في حال �ساءت حالتك ،مع طبيبك وموافقته عليها. ينبغي �أال تتعامل مع الأمور بنف�سك في �أي مرحلة والبدء في عالج �أي عدوى �أو نوبة بنف�سك .قد تعرف الكثير عن مر�ضك ،ولكن الطبيب مدرب لمالحظة �أي عالمات تحذير ذات طبيعة خطرة.
النقاط الأ�سا�سية ي�ؤثر داء االن�سداد الرئوي المزمن في �أ�شخا�ص مختلفين بطرق مختلفة عاد ًة ما يتطلب الو�ضع التحقق المو�ضوعي عن طريق فح�ص النفخ كقيا�س التنف�س من �أجل ت�شخي�ص داء االن�سداد الرئوي المزمن من المهم اكت�شاف النوبة ،وعالجها ب�سرعة ما قد ي�ساعد على تجنب الذهاب للم�ست�شفى
44
العالج باألدوية
�أنواع العالج
الهدف الرئي�سي من العالج هو تخفيف �ضيق التنف�س ،فهو ال يوقف الأعرا�ض وال يعالج الحالة تمام ًا ،ولكنه يمكن �أن ُيخفف من ح ّدة الأعرا�ض ويق ّلل النوبات. وثمة �أ�شكال من العالج المتاحة ،والتي تنق�سم �إلى فئتين: 1 .1العالج باال�ستن�شاق 2 .2العالج الفموي (يعطى عن طريق الفم)
العالج باال�ستن�شاق
يمكن �أن تكون �أجهزة اال�ستن�شاق في �أ�شكال مختلفة ،كما يمكن �أن تختلف عدد المرات التي تحتاج فيها �إلى �أخذ دواء معين ،ولذا فمن المهم �أن تتعود على الأدوية المو�صوفة لك .وعليك �أن تحتاط، و�أن تحاول دائم ًا الح�صول على الم�ساعدة من دون �أي ت�أخير، �إذا كنت غير متيقن �أو ت�شك في كيفية ا�ستخدام الأدوية ،فهناك �أ�شخا�ص يمكنهم تقديم الم�ساعدة لك منهم: 45
االن�سداد الرئوي المزمن
•طبيبك •الممر�ضة •ال�صيدلي وينق�سم العالج باال�ستن�شاق �إلى مجموعتين رئي�سيتين: •العالج المخفف •العالج الواقي
العالج المخفف
الأدوية المخففة �أو المنقذة يمكن �أن تريحك فور ًا من �ضيق التنف�س �أو ال�صفير ،وال توجد �أوقات محددة لتناول تلك الأدوية� ،إذ يجب تناولها عند الحاجة فقط.
العالج الواقي
تحافظ الأدوية الواقية على ممرات الهواء مفتوحة ،وت�ساعد على ال�سيطرة على االلتهاب في الرئتين ،وينبغي تناولها بانتظام حتى تكون فعالة .وهي عادة يتم تناولها مرتين يومي ًا؛ �إذ يمكن �أن ت�ساعد على منع النوبات وتقليل ا�ستخدام الأدوية المخففة.
نوع من الأدوية الكورتيكو�سترويد
الكورتيكو�سترويد هو نوع من الأدوية يعرف خط أً� ب�أنه �سترويد بنائي ع�ضوي ي�ستخدمه الريا�ضيون والعبو كمال الأج�سام .غير �أن ال�سترويد البنائي يختلف تمام ًا عن الكورتيكو�سترويد الم�ستخدم في للتعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن. كعالج وقائي� ،إذ يقوم ي�ستخدم فالكورتيكو�سترويد اال�ستن�شاقي ٍ بمعالجة االلتهاب في ممرات الهواء بمنع المواد والخاليا المت�ضمنة في عملية االلتهاب .وهو عاد ًة ي�ؤخذ مرتين يومي ًا بانتظام. 46
العالج بالأدوية
العالج بجهاز اال�ستن�شاق
العالج باال�ستن�شاق هو العالج الأكثر فعالية في الوقاية وتخفيف �أعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن� ،إذ يو ّزع جهاز اال�ستن�شاق العالج ب�سرعة عبر الممرات الهوائية لتخفيف الأعرا�ض فور ًا. ممر �أنفي
علبة دواء جهاز ا�ستن�شاق
الق�صبة الهوائية دخول الدواء �إلى الرئة
الرئة الي�سرى
الرئة اليمنى
�شعيبة �شعبة (مجرى رئي�سي للهواء) (مجرى ثانوي للهواء) 47
االن�سداد الرئوي المزمن
وقد ال تكون الكورتيكو�سترويدات �ضرورية �إذا كنت تعاني من م�ستوى خفيف من داء االن�سداد الرئوي المزمن �أو تعاني من نوبات غير متكررة ،وتت�ضمن الأمثلة على الكورتيكو�سترويدات ما يلي: •البيكلوميتا�سون (بيكوتايد) •بودي�سونيد (بولميكورت) •فلوتيكا�سون (فلك�سوتايد)
الآثار الجانبية
توجد عدة �آثار جانبية محتملة للكورتيكو�سترويدات الم�ستن�شقة. منها �أنها يمكن �أن تت�سبب بالإ�صابة بمر�ض القالع في الفم .وقد ت�ؤدي �أحيان ًا �إلى �إ�صابة المرء ببحة ال�صوت �أو التهاب الحنجرة. ويمكن الح�ؤول دون الأعرا�ض الجانبية هذه بم�ضم�ضة الفم بعد تناول الدواء كل �صباح وم�ساء .وحديث ًا تم اكت�شاف �إمكانية وجود خطر محتمل لتطور ه�شا�شة العظام عند الأ�شخا�ص الذين يتناولون جرعات عالية من الكورتيكو�سترويد اال�ستن�شاقي. ولكن يمكن الحد من هذا الخطر با�ست�شارة طبيبك الذي �سيعمل على التيقن من �أنك تتناول �أقل جرعة ممكنة وف ّعالة من الكورتيكو�سترويد اال�ستن�شاقي في الوقت نف�سه .كما يمكنك الم�ساعدة على الح ّد من الخطر باتخاذ خطوات ب�سيطة كممار�سة كاف من الكال�سيوم في التمارين بانتظام والت�أكد من وجود مقدا ٍر ٍ وجباتك الغذائية للحفاظ على قوة و�صحة عظامك. محفزات بيتا 2 -
ثمة مجموعتان من محفزات بيتا 2 -اال�ستن�شاقية ،وهي: •ق�صيرة المفعول •طويلة المفعول تن�شط هذه المحفزات م�ستقبالت بيتا 2 -على خاليا ع�ضالت الفم في باطن الممرات الهوائية ،ما ي�ؤدي �إلى ارتخاء الخاليا
48
العالج بالأدوية
الع�ضلية ،وبالتالي تنفتح الممرات الهوائية. �أما مح ّفزات بيتا 2 -ق�صيرة المفعول فت�ستخدم كدواء مخفف، �إذ تعمل ب�سرعة عند الحاجة وي�ستمر ت�أثيرها �إلى حوالى �أربع �ساعات ،وتت�ضمن الأمثلة على محفزات بيتا 2 -ق�صيرة المفعول ما يلي: •�سالبوتامول (فينتولين) •تربوتالين (بريكانيل) �أما محفزات بيتا 2 -طويلة المفعول فتحافظ على الممرات الهوائية مفتوحة لأكثر من � 12ساعة ،وهي ت�ستخدم كعالج وقائي، ويتم تناولها مرتين يومي ًا. وتت�ضمن الأمثلة على محفزات بيتا 2 -طويلة المفعول: •فورموتيرول (�أوك�سي�س) •�سالميتيرول (�سريفنت)
الآثار الجانبية
هناك ت�أثيران جانبيان �أكثر �شيوع ًا عند الإفراط في تناول الجرعات ،وهما :الرجفان وت�سارع دقات القلب.
م�ضادات الكولين
يوجد �شكالن من م�ضادات الكولين ،وهما: • ق�صير المفعول • طويل المفعول
تقوم م�ضادات الكولين ب�إعاقة الم�ستقبالت المعروفة با�سم م�ستقبالت المو�سكارين في الرئتين ،لأن تلك الم�ستقبالت ت�سبب �ضيق الممرات الهوائية ،وحين �إعاقتها تنفتح الممرات الهوائية. �أما م�ضادات الكولين ق�صيرة المفعول فهي تعمل ب�سرعة ويمكنها 49
االن�سداد الرئوي المزمن
تخفيف �ضيق التنف�س حتى � 6ساعات ،وهي ت�ستخدم عاد ًة �أربع مرات يومي ًا ،وتت�ضمن الأمثلة على م�ضادات الكولين ق�صيرة المفعول: •�إيبراتروبيوم (�إتروفنت) •�أوك�سيتروبيوم �أما م�ضادات الكولين طويلة المفعول فيمكنها الم�ساعدة على �إبقاء الممرات الهوائية مفتوحة لمدة ت�صل �إلى � 24ساعة .وهي ت�ستخدم مرة واحدة يومي ًا في المعتاد ،ومثال على هذا النوع: تيوتروبيوم (�سبيرفيا).
الآثار الجانبية
الت�أثيران الجانبيان الأكثر �شيوع ًا لهذه الم�ضادات ،هما :جفاف الفم وترك مذاق �سيئ.
�أجهزة اال�ستن�شاق المختلطة
يقوم �صانعو �أجهزة اال�ستن�شاق �أي�ض ًا بخلط �أنوع مختلفة من الأدوية داخل الجهاز الواحد ،فهذه العملية �أكثر فعالية وتقلل من عدد �أجهزة اال�ستن�شاق المطلوبة. �أمثلة على �أجهزة اال�ستن�شاق المختلطة: •كومبيفنت (ايبراتروبيوم � +سالبوتامول) •�سيريتايد (فلوتيكا�سون � +سالميتيرول) • �سيمبيكورت (بودي�سونيد +فورموتيرول)
�أنواع �أجهزة اال�ستن�شاق
50
تتوفر �أجهزة ا�ستن�شاق متعددة ،لذا على طبيبك تقييم ما �إذا كنت قادر ًا على ا�ستخدام جهاز ما قبل و�صفه ،ومن المهم �أن تعتاد على جهاز اال�ستن�شاق ،ويمكن �أن ت�ساعدك الممر�ضة �أو ال�صيدلي في هذا ال�ش�أن .فهناك �أنواع مختلفة من �أجهزة اال�ستن�شاق توفر �أ�شكا ًال مختلفة من العالج.
العالج بالأدوية
�أجهزة اال�ستن�شاق الم�ضغوطة القادرة على قيا�س الجرعة
تقدم �أجهزة اال�ستن�شاق الم�ضغوطة ذات الجرعات المقا�سة عالج ًا في �شكل �ضبوب (�أيرو�سول) ،وتتطلب هذه الأجهزة تن�سيق ًا جيد ًا بين ال�ضغط على الجهاز وتن�شق ال�ضبوب .ولكن ال ُين�صح با�ستخدام الإيرو�سول �إذا كنت تعاني من التهاب حاد في مفا�صل يديك .و�أما �إذا لم تتمكن من التوفيق بين ال�ضغط على جهاز اال�ستن�شاق والتنف�س ،فجرب ا�ستخدام فا�صل مع الجهاز .فالفا�صل يمكنه �أي�ض ًا �ضمان �إي�صال الدواء �إلى الرئتين .وبد ًال من ذلك يمكن ا�ستخدام جهاز ا�ستن�شاق مفعل �آلي ًا للتنف�س� ،إذ يعمل هذا الجهاز �آلي ًا �أثناء تنف�سك ،فال يوجد ثمة حاجة �إلى ال�ضغط على زِر.
�أجهزة اال�ستن�شاق ذات الم�سحوق الجاف
يقوم جهاز اال�ستن�شاق ذو الم�سحوق الجاف ب�إي�صال العالج في �شكل م�سحوق .ويف�ضل البع�ض هذا الجهاز على جهاز اال�ستن�شاق الم�ضغوط ذي الجرعات المقا�سة ،لأنهم ال يحبذون ال�شعور بال�ضبوب وهو ي�ضرب م�ؤخرة حنجرتهم .ولكن �آخرين يف�ضلون �أجهزة اال�ستن�شاق الم�ضغوطة مقا�سة الجرعات لأنهم ال ي�شعرون بالم�سحوق الجاف �أثناء اال�ستن�شاق ،وبالتالي ال ي�شعرون بالراحة الناتجة عن �شعورهم بدخول العالج �إلى رئتيهم .وفي نهاية المطاف يرجع اختيار جهاز اال�ستن�شاق �إلى ما يف�ضله كل �شخ�ص. بخ�صو�ص جهاز اال�ستن�شاق ذي الم�سحوق الجاف ،فال يوجد حاجة �إلى التن�سيق في ا�ستخدام هذا النوع الأجهزة لأنك تحتاج عميق فور تن�شيط الجهاز .ويتم التن�شيط عادة نف�س ٍ فقط �إلى �أخذ ٍ باليد بال�ضغط بب�ساطة على الآلية الموجودة في الجهاز التي تطلق العالج الجاهز لال�ستن�شاق .ويمكن �أن يكون العالج في داخل الجهاز نف�سه� ،أو قد تحتاج �إلى �إدخال كب�سولة تحتوي على الم�سحوق الجاف.
51
االن�سداد الرئوي المزمن
�أجهزة اال�ستن�شاق الر�شا�شة (الرذاذية)
و�صل جهاز اال�ستن�شاق الر�شا�ش العالج في �شكل بخار� ،إذ ُي ِّ يتم تحويل العالج ال�سائل �إلى بخار رقيق يتم ا�ستن�شاقه من خالل قناع �أو جهاز فموي .وي�ستخدم هذا النوع عاد ًة �أثناء النوبات في الم�ست�شفيات .وتتيح �أجهزة اال�ستن�شاق �إي�صال جرعات �أعلى من العالج �إلى الرئتين ،كما يمكن �أن تكون مفيدة للأ�شخا�ص غير القادرين على ا�ستخدام �أجهزة اال�ستن�شاق الأخرى.
نظام الألوان
ال بد �أنك الحظت �أن �أجهزة اال�ستن�شاق لي�ست ذات �شكل وحجم واحد ،ولكنها تكون ذات �ألوان مختلفة �أي�ض ًا .فعاد ًة ما ُي�ستخدم اللون الأزرق وظالل الأزرق ليمثل الأدوية المخففة ،بينما ت�ستخدم ظالل اللون البني المختلفة لتمثل العالجات الوقائية .كما يمكن �أن نجد �ألوان ًا �أخرى عديدة في �أجهزة اال�ستن�شاق المختلفة كالرمادي والأخ�ضر والأرجواني والأحمر .وعلى الرغم من �أن بع�ض الم�ص ّنعين يتبنون نظام �ألوان قيا�سي� ،إال �أن البع�ض ال يلتزمون ب�ألوان معينة� ،إذ ال يطالبهم القانون باتباع نظام لوني معين.
طريقة اال�ستن�شاق
يجب اتباع الطريقة ال�صحيحة عند ا�ستخدام جهاز اال�ستن�شاق، وذلك ل�ضمان و�صول المقدار ال�صحيح من الدواء �إلى رئتيك .ولكن �إن كنت غير قادر على ا�ستخدام جهازك بالطريقة ال�صحيحة ،فثمة احتمال ال�ستن�شاق مقدار �ضئيل جد ًا من الدواء الموجود فيه داخل رئتيك. �أما بخ�صو�ص جهاز اال�ستن�شاق الم�ضغوط مقا�س الجرعات، فينبغي اتباع الطريقة التالية في اال�ستن�شاق .وكما هو الحال بالن�سبة �إلى جميع �أجهزة اال�ستن�شاق ،فينبغي في المقام الأول �أن يقوم �شخ�ص ما كطبيبك �أو الممر�ضة �أو ال�صيدلي بتو�ضيح الطريقة ال�صحيحة لك .وفي ما يلي �أف�ضل طريقة لال�ستن�شاق �أثبتت فعالية مدى الحياة: 52
العالج بالأدوية
كيف تعمل �أجهزة اال�ستن�شاق الر�شا�شة
جهاز اال�ستن�شاق الر�شا�ش �ضاغط ب�سيط للهواء� ،إذ يطلق الهواء بوا�سطة محلول من الدواء فيو ّلد رذاذ ًا يتم ا�ستن�شاقه عبر قناع �أو جهاز فموي. اندماج الهواء والدواء في الرئة قناع
الهواء محلول الدواء
ا�ستن�شاق دواء في الرئتين
داخل جهاز اال�ستن�شاق
جهاز اال�ستن�شاق
• أ�زِل الغطاء من جهاز اال�ستن�شاق الم�ضغوط مقا�س الجرعات. • هزّه قلي ًال للت�أكد من امتزاج محتويات جهاز اال�ستن�شاق. •�أخرج �أكبر قدر ممكن من الزفير. •�ضع جهاز اال�ستن�شاق في فمك وابد�أ في اال�ستن�شاق ببطء. •ا�ضغط على جهاز اال�ستن�شاق حوالى ثانيتين بعد بدئك في اال�ستن�شاق ببطء. 53
االن�سداد الرئوي المزمن
ثوان. •ا�ستمر في اال�ستن�شاق لأطول وقت ممكن ،ويف�ضل ٍ 10 •الآن توقف عن اال�ستن�شاق و�أم�سك نف�سك لأطول وقت ممكن10 ، ثوان �إن �أمكن. ٍ •ازفر ببطء. •كرر العملية اذ احتجت �إلى بخة �أخرى. •تذكر �إعادة الغطاء عند االنتهاء واحتفظ بجهاز اال�ستن�شاق في مكان �آمن. •الآن م�ضم�ض فمك جيد ًا.
ا�ستخدام فا�صل
يتطلب ا�ستخدام جهاز اال�ستن�شاق الم�ضغوط مقا�س الجرعات ب�شكل �صحيح ممار�سة وتن�سيق جيدين ،فلي�س كل �شخ�ص قادر ًا على ا�ستخدام هذا النوع ب�شكل �صحيح .لذا يمكن ا�ستخدام فا�صل مع هذا الجهاز للم�ساعدة على �إي�صال العالج .وال يوجد حاجة للتن�سيق عند ا�ستخدام فا�صل .وتذكر ما يلي عند ا�ستخدام فا�صل مع جهاز اال�ستن�شاق الخا�ص بك: •ا�ضغط على جهاز اال�ستن�شاق لتو�صيل بخة واحدة �إلى الفا�صل. •ا�ستن�شق ببطء وعمق. ثوان. •�أم�سك نف�سك لأطول وقت ت�ستطيعه ،ويف�ضل لـ ٍ 10 •ازفر بعيد ًا عن الفا�صل. •الآن كرر اال�ستن�شاق مرة �أخرى كما هو مو�ضح �أعاله. •ينبغي �أخذ نف�سين في كل بخة من جهاز اال�ستن�شاق. •ال ت�ضغط على جهاز اال�ستن�شاق لأكثر من بخة واحدة في كل مرة �إلى الفا�صل. 54
العالج بالأدوية
�أجهزة الف�صل
ت�سمح هذه الأجهزة للمري�ض بالتركيز على ا�ستن�شاق العالج بد ًال من التن�سيق بين اال�ستن�شاق وال�ضغط على زر جهاز اال�ستن�شاق في الوقت نف�سه. فا�صل
جهاز اال�ستن�شاق مقا�س الجرعة
الرئتان
امتزاج الدواء والهواء في الفا�صل قبل ا�ستن�شاقه في الرئتين
•�إخراج �أكثر من بخة من جهاز اال�ستن�شاق �إلى الفا�صل �سي�سبب اختالط ال�ضبوب ببع�ضه ما ي�ؤثر على كمية العالج التي ينبغي �إي�صالها �إلى رئتيك .كما �أن ذلك ي�سبب الت�صاق ال�ضبوب بداخل الفا�صل ،وينتج عن ذلك �إي�صال مقدار �أقل من العالج. 55
االن�سداد الرئوي المزمن
يتعين عليك غ�سل الفا�صل مرة كل �شهر با�ستخدام منظف ويترك ليجف في الهواء .كما عليك تجنب التنظيف الزائد لأنه ي�ؤدي �إلى توليد �شحنات كهرو�ستاتيكية قد تحول دون �إي�صال الدواء .وعليك كذلك ا�ستبدال الفا�صل كل � 12-6شهر.
العالج الفموي
تتوفر عدة �أدوية تكون في �شكل �أقرا�ص تعطى عن طريق الفم، وهي في العادة تعطى بجانب العالج اال�ستن�شاقي.
الفئة الكورتيكو�سترويدات
ي�ستخدم الكورتيكو�سترويد الذي يعطى عن طريق الفم ب�شكل رئي�سي �أثناء النوبات ،وهو ي�سيطر على التهاب الرئة ،ويمكن �أن ي�ساعد في �سرعة ال�شفاء.
الآثار الجانبية
يحتمل حدوث �آثار جانبية هائلة عند تناول الكورتيكو�سترويد الفموي ب�سبب امت�صا�صه في مجرى الدم .ومن الآثار ال�شائعة لتناوله على المدى الق�صير ا�ضطراب المعدة وزيادة الوزن وا�ضطرابات النوم. �أما تناوله لفترة طويلة فقد ي�سبب �ضعف جهاز المناعة و�ضمور الجلد وه�شا�شة العظام .ولذا فمن الأف�ضل تجنب العالج المنتظم بالكورتيكو�سترويدات ،على �أن يتم تناولها فقط �أثناء النوبات. وعلى الرغم من ذلك ،فهناك عدد قليل من الأ�شخا�ص ي�ستخدمون الكورتيكو�سترويد الفموي يومي ًا؛ ويقومون بذلك عاد ًة للم�ساعدة في داء االن�سداد الرئوي المزمن ذي الم�ستوى الحاد .وقد ي�ؤدي التوقف الفجائي عنه ،بالن�سبة �إلى الأ�شخا�ص الذين يعتمدون اعتماد ًا كام ًال عليه� ،إلى حدوث تدهور �صحي ونوبات وانتكا�س في التنف�س ،وقد يتطلب الأمر ا�ستخدام �أدوية �إ�ضافية لمنع �ضمور العظام في حالة تناول الكورتيكو�سترويدات لفترة طويلة. 56
العالج بالأدوية
الميثيل زانتينات
يمكن ا�ستخدام الميثيل زانتينات بجانب �أدوية اال�ستن�شاق، فهي تمنع المواد المعروفة با�سم الفو�سفود اي�ستراز ،وهي �إنزيمات ت�شارك في عملية االلتهاب في الج�سم ،وي�ؤدي �إعاقتها �إلى الحد من االلتهاب في الممرات الهوائية. وال بد من تناولها يومي ًا ،فهي ت�ساعد �أي�ض ًا في التنف�س .ويتعين �إجراء اختبارات منتظمة للدم ل�ضمان �أنك تتلقى الجرعة المنا�سبة، ف�ض ًال عن الحد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها .ومن �أمثلة الميثيل زانتين ،الثيوفيلين (فيلوكونتين)
الآثار الجانبية
قد ت�سبب هذه الأدوية غثيان ًا وتقي�ؤ ًا و�أزمات قلبية غير منتظمة. وال بد من �أن تُجري عند تناول هذا الدواء فحو�ص ًا منتظمة للدم لفح�ص م�ستويات الدواء في ج�سمك .فينبغي �أن تكون الجرعة منا�سبة ،لأن زيادة الجرعة قد ي�ؤدي �إلى �آثار ُ�س ّمية .كما �أن انخفا�ض الجرعة لن ي�سمح للدواء بالعمل كما ينبغي.
المو�سين
يمكن و�صف هذا الدواء �أي�ض ًا ،فهو يلين البلغم في الرئتين ويجعله �أقل �سماكة ولزوجة ،وبالتالي ي�سهل �إخراجه .كما يمكن �أن ح�سن هذا الدواء �أي�ض ًا من �ضيق التنف�س وي�ساعد على الحد من ُي ّ حدوث عدوى ال�صدر بخف�ض كمية البلغم .وي�ؤخذ هذا الدواء عاد ًة 4-2مرات يومي ًا ،ويت�ضمن المو�سين: •الكربو�سي�ستين (مو�سودين) •المي�سي�ستين (في�سكلير)
57
االن�سداد الرئوي المزمن
الآثار الجانبية
يمكن �أن ي�سبب ا�ضطراب ًا خفيف ًا في المعدة وطفح ًا جلدي ًا
الم�ضادات الحيوية
يمكن ا�ستخدامها �أثناء النوبات ،فهي تقتل البكتيريا بمنع قدرتها على تكوين جدران خلوية ،كما يمكن �أن تمنع البكتيريا من التكاثر، ولكنها غير فعالة في مكافحة الفيرو�سات .لذا ينبغي عدم ا�ستخدام الم�ضادات الحيوية ب�شكل منتظم لمنع العدوى ،لأنها قد ت�ؤدي �إلى حدوث مقاومة للم�ضادات الحيوية في البكتيريا .كما قد ت�ؤدي �إلى نمو يرقات خارقة يكون لديها ح�صانة للم�ضادات الحيوية المنتظمة. ومن الأمثلة على هذا الدواء: •الأموك�سيلين (�أموك�سيل) •الكالريثرومي�سين (كالري�سيد)
الآثار الجانبية
يمكن �أن ت�سبب الم�ضادات الحيوية طفح ًا جلدي ًا و�إ�سها ًال وغثيان ًا وتقي ؤ� ًا.
م�ضادات االكتئاب
يمكن و�صفها للم�ساعدة على التغلب على القلق واالكتئاب المرتبط بداء االن�سداد الرئوي المزمن ،فهي تبطئ من تعطل المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ والمعروفة با�سم الناقالت الع�صبية. وقد تح�سن المزاج وتمكن المري�ض من اال�سترخاء ،ويتم تناولها عادة مرة واحدة يومي ًا ،ومن �أمثلتها: •�سيتالوبرام (�سيبراميل) •باروك�سيتين (�سيروك�سات) 58
العالج بالأدوية
الآثار الجانبية
يمكن �أن ت�سبب الغثيان والتقي�ؤ وال�صداع.
م�ضادات الفو�سفود ا�سترازات
توجد م�ضادات �أحدث للفو�سفود ا�ستراز ،مثل: مانعات الفو�سفود ا�ستراز 4 -وهي حالي ًا في المراحل الأخيرة من التجارب ال�سريرية ،فهي تمنع نوع ثانوي معين من �إنزيمات الفو�سفود ا�ستراز والمعروف با�سم الفو�سفود ا�ستراز .4 -كما قد تح ّد من االلتهاب في الممرات الهوائية ،ويمكن �أن ت�ساعد في حاالت �ضيق التنف�س .وتت�ضمن الأمثلة على مانعات الفو�سفود ا�ستراز :4 - •روفلوميال�ست (ديك�ساز) •�سيلوميال�ست (ارفلو)
الآثار الجانبية
يمكن �أن ت�سبب مانعات الفو�سفود ا�ستراز 4 -الغثيان وال�صداع والإ�سهال.
59
االن�سداد الرئوي المزمن
النقاط الأ�سا�سية كثرة واختالف �أنواع الأدوية والأجهزة المتوفرة لعالج داء االن�سداد الرئوي المزمن ت�سبب االرتباك ينبغي �أن يعطيك طبيبك الإر�شادات المنا�سبة بخ�صو�ص ب�شكل �صحيح ا�ستخدام الدواء ٍ بتخفيف فوري ل�ضيق التنف�س العالج المخفف يزود المري�ض ٍ وي�ستخدم عند الحاجة العالج الواقي مفعوله لي�س فوري ًا ،ولكنه ي�ؤخذ يومي ًا لال�ستفادة على المدى الطويل.
60
العالج غير الدوائي
العالج بالأوك�سيجين
يمكن �أن يقوم اخت�صا�صي ال�صدر بو�صف العالج بالأوك�سيجين �أثناء النوبات� ،إذ يمكن �أن ي�ساعد ذلك في حاالت �ضيق التنف�س، �إذ �إن الممرات الهوائية ت�صبح �أ�ضيق وت�صبح الرئة �أكثر التهاب ًا في وقت النوبة .ولذلك ،يدخل هواء �أقل �إلى الرئتين مع انخفا�ض القدرة على تو�صيل الأوك�سيجين للج�سم. لذا يمكن �أن ي�ساعد العالج بالأوك�سيجين على زيادة م�ستوى الأوك�سيجين في الج�سم في تلك الفترة ،وال يحتاج معظم النا�س للأوك�سيجين بعد مغادرتهم الم�ست�شفى لأن رئاتهم ت�شفى وتتعافى بعد تناول العالج المالئم .غير �أن البع�ض يحتاجون �إلى الأوك�سيجين في المنزل ،ولذا يمكن ا�ستخدام الأوك�سيجين �إما ب�شكل م�ستمر �أو عند الحاجة �إليه. ولكن ال بد من �أن تخ�ضع لتقييم كامل ومنا�سب في الم�ست�شفى قبل تلقي العالج بالأوك�سيجين ،ذلك �أن العالج بالأوك�سيجين قد ال يكون منا�سب ًا لكل �شخ�ص يعاني من داء االن�سداد الرئوي المزمن. 61
االن�سداد الرئوي المزمن
كما يتطلب الأمر الإحالة �إلى اخت�صا�صي �صدر قبل و�صف العالج بالأوك�سيجين في المنزل .ويتوفر العالج بالأوك�سيجين حالي ًا عن طريق خدمة ال�صحة المحلية في المملكة المتحدة (بريطانيا) بعد تو�صية اخت�صا�صي ال�صدر. ويتطلب الأمر كذلك �إجراء فح�ص للدم من �أجل فح�ص غازات الدم في ال�شرايين� ،إذ يقدم هذا االختبار مقيا�س ًا دقيق ًا لم�ستويات الأوك�سيجين وثاني �أوك�سيد الكربون في الدم. وت�ؤخذ العينة عاد ًة من ال�شريان الموجود في المع�صم حيث يمكن ال�شعور بالنب�ض في هذا المكان ،وهذا الفح�ص �أقل راحة من فح�ص الدم العادي� ،إذ يتطلب ال�ضغط على ال�شريان التاجي لمدة خم�س دقائق على الأقل بعد الفح�ص لتجنب الر�ض الزائد.
عينة فح�ص غازات الدم ال�شرياني
الدم ال�شرياني هو دم م�ؤك�سج يتدفق مبا�شر ًة من القلب ،ويمكن �أن ي�ؤدي تحليل هذا الدم �إلى تحديد كيميائية الدم قبل ا�ستخدامه بوا�سطة الأن�سجة.
�إبرة حقن في ال�شريان 62
العالج غير الدوائي
ال يمكن و�صف الأوك�سيجين للأ�شخا�ص الذين ي�ستمرون في التدخين ،وذلك ب�سبب وجود �أخطار احتمال الت�سبب في انفجار �أو حدوث حريق خطير .وللحد من هذا الخطر ينبغي الت�أكد من عدم وجود مدخنين حولك. بعد �أن يقرر اخت�صا�صي ال�صدر حاجتك �إلى العالج بالأوك�سيجين في المنزل ،ف�سيتم االت�صال بمزود الأوك�سيجين عن طريق الم�ست�شفى .و�ستخبرهم الم�ست�شفى بالمقدار المحدد للأوك�سيجين الذي تحتاج �إليه ومعدل التدفق المطلوب للأوك�سيجين .بعد ذلك يقوم مزود الأوك�سيجين بالترتيب لإعداد جهاز الأوك�سيجين و�إعادة تزويدك بكميات الأوك�سيجين وتو�صيلها للمنزل.
العالج طويل الأمد بالأوك�سيجين
يتم و�صف العالج طويل الأمد بالأوك�سيجين عاد ًة للذين يحتاجون ب�شكل متكرر وعلى �أ�سا�س يومي .وقد ثبت �أن المري�ض �إلى �أوك�سيجين ٍ يحتاج ،لكي ي�ستفيد من العالج بالأوك�سيجين طويل الأمد� ،إلى تلقي الأوك�سيجين لمدة � 15ساعة على الأقل يومي ًا. كما قد يزيد هذا النوع من العالج المدة المتوقعة للحياة ،وقد ي�ساعد على تح�سين االنتباه و�ضيق التنف�س والتعب والنوم .وال يمكن �أن ي�صبح المري�ض مدمن ًا على الأوك�سيجين كما هو الحال مع �أدوية �أخرى ،فالأوك�سيجين يدعم الحياة وي�ساعد على تح�سين �أعرا�ضك وال�سماح لك بالعي�ش حتى الحد االق�صى. �إن داء االن�سداد الرئوي المزمن حالة تدريجية ،ولذا فمتى ما بد�أت في تلقي العالج طويل الأمد بالأوك�سيجين ،فمن المرجح �أن ت�ستمر في ا�ستخدامه لبقية حياتك ،لأن حاجتك �إليه تزداد بمرور الوقت. وعلى الرغم من ذلك ،فهناك ت�أثير كبير لهذا العالج على نظام حياتك� .إذ �سيتعين عليك تعديل �أن�شطتك اليومية تبع ًا لذلك للتكيف ول�ضمان تلقي المقدار الكافي من العالج بالأوك�سيجين .فمعظم النا�س ي�ستن�شقون الأوك�سيجين طوال الليل �أثناء النوم ،وذلك لل�سماح بوجود وقت كبير دون الأوك�سيجين خالل النهار لتحقيق الـ � 15ساعة المطلوبة في اليوم.
63
االن�سداد الرئوي المزمن
مكثف الأوك�سيجين
ي�ستخدم مكثف الأوك�سيجين لتو�صيل �أوك�سيجين م�ستمر ،فهو ي�ستخدم هواء الغرفة لتركيز الأوك�سيجين ويعمل بالكهرباء .وفي هذه الحالة يتم اعطا�ؤك قناع ًا �أو �أنبوب ًا ُيعرف بـ «الكانيوال الأنفية» ،ولها طرفان يتم �إدخالهما في ثقبي �أنفك ال�ستخدامها مع الأوك�سيجين. ينبغي �إبقاء مكثف الأوك�سيجين في منطقة تهوية جيدة ،لأنه يتطلب هوا ًء جيد ًا ونظيف ًا لكي يعمل بال�شكل ال�صحيح .كما يتعين عليك الت�أكد من �صيانته بانتظام حتى يعمل بال�شكل ال�صحيح .وفي هذا ال�صدد عليك تلقي التعليمات من مزود الأوك�سيجين. فور البدء في عالج الأوك�سيجين طويل الأمد ينبغي عليك الذهاب �إلى عيادة ال�صدر بالم�ست�شفى مرة واحدة �سنوي ًا على الأقل، وذلك لتقييم تقدمك في العالج بالأوك�سيجين ،كما �أن ذلك يزودك بفر�صة لطرح �أي �أ�سئلة لديك.
العالج بالأوك�سيجين في الأمد الق�صير
قد يو�صف لك العالج بالأوك�سيجين �أحيان ًا ،ولكن لي�س با�ستمرار، وذلك لم�ساعدتك في الأوقات التي ت�شعر فيها بزيادة �ضيق التنف�س �أكثر من المعتاد .ويمكن �أن يحدث ذلك في الأوقات التي ت�ستريح فيها �أو خالل فترات ما قبل وما بعد قيامك بن�شاط ج�سدي. وي�ستخدم العالج بالأوك�سيجين على الأمد الق�صير لمدة 20-10 دقيقة في المرة الواحدة لتخفيف �ضيق التنف�س ،ويتم الح�صول عليه غالب ًا بوا�سطة �أ�سطوانة �أوك�سيجين في المنزل .وتز ّودك �أ�سطوانة الأوك�سيجين العادية بحوالى � 11ساعة من الأوك�سيجين بمعدل تدفق ليترين في الدقيقة. ً وينبغي �أن تحفظ �أ�سطوانة الأوك�سيجين بعيدا عن �أي م�صدر حراري كالبوتاغاز �أو النيران المفتوحة ،فالحرارة قد ت�سبب زيادة ال�ضغط ،ما ي�ؤدي �إلى انفجار �أ�سطوانة الأوك�سيجين �إذا ف�شلت �أداة تخفي�ض ال�ضغط في العمل. 64
العالج غير الدوائي
مكثف الأوك�سيجين
تقوم الكهرباء بت�شغيل المكب�س الذي يدخل هواء الغرفة في فالتر كيميائية لإزالة الكثير من النيتروجين من الهواء و�إنتاج غاز غني بالأوك�سيجين.
�أنبوب �أنفي
مكثف �أوك�سيجين مكب�س خروج الأوك�سيجين دخول الهواء نيتروجين
علب زيوليت 65
االن�سداد الرئوي المزمن
�أ�سطوانة الأوك�سيجين
تحتوي الأ�سطوانات على �أوك�سيجين غازي م�ضغوط ،ويتم �إعادة مل�ؤها بوا�سطة مزود الأوك�سيجين. مقيا�س ال�ضغط مقب�ض الفتح والغلق مقيا�س التدفق قناع للوجه زِر �ضبط التدفق مرطب
التو�صيل للمري�ض
�أ�سطوانة �أوك�سيجين
العالج بالأوك�سيجين المتنقل
ُيو�صف العالج بالأوك�سيجين المتنقل للأ�شخا�ص المتنقلين الذين يمكنهم مغادرة منازلهم ،وي�ستخدم �أثناء قيامهم بن�شاط ج�سدي مرتبط بالحياة اليومية .كما يمكن �إعطا�ؤه للأ�شخا�ص الم�ستعدين لتلقي عالج طويل الأمد بالأوك�سيجين. 66
العالج غير الدوائي
الأوك�سيجين المتنقل تو�صيل الأوك�سيجين بالأنبوب الأنفي
�أ�سطوانة �أوك�سيجين وحقيبة لحملها
ويتم تلقي العالج بالأوك�سيجين المتنقل من �أجهزة متنقلة يمكن حملها على الكتف �أو على الظهر با�ستخدام حوامل خا�صة ،وتو ّفر حرية �أكبر وقدرة على الم�شاركة في �أن�شطة �أكثر .وهذه الأ�سطوانات المتنقلة متوفرة ،ولكنها �أ�صغر حجم ًا من الأ�سطوانات المنزلية. ويتم ا�ستهالك هذه الأ�سطوانة في �ساعتين فقط با�ستخدام معدالت تدفق تبلغ لترين في الدقيقة. ويزودك الأوك�سيجين ال�سائل المبرد الم�ضغوط ب�إمكانية �أف�ضل لوقت �أطول من �أ�سطوانات الأوك�سيجين المتنقلة، للتنقل ،وي�ستمر ٍ 67
االن�سداد الرئوي المزمن
�إذ يتم تحويل الأوك�سيجين ال�سائل �إلى غاز بعملية تدفئة قبل كاف من الأوك�سيجين ال�سائل في اال�ستخدام .ويوجد عاد ًة مقدار ٍ حاوية قابلة للحمل ي�ستمر حوالى � 8ساعات بمعدل تدفق لترين في الدقيقة. ال ت�شعر بالخجل عندما ت�ستخدم الأوك�سيجين خارج المنزل، فمعظم النا�س �سيتفهمون و�سيرون �أنك تحاول عي�ش حياتك ب�أف�ضل ما يكون والتغلب على �إعاقتك .فكن واثق ًا من نف�سك ،وال تجعل الخجل يحول دون �أن تكون ن�شط ًا وفاع ًال.
ال�سفر والعالج بالأوك�سيجين
ينبغي �أن ال يمنعك تلقي العالج بالأوك�سيجين من ال�سفر. وعلى الرغم من ذلك عليك دوم ًا �أن تراجع طبيبك �أو ًال لتعلم �إن كان القيام بذلك �آمن ًا .فهذه النقطة مهمة جد ًا ،خ�صو�ص ًا �إن كنت تخطط لرحلة على متن طائرة. �سيتحقق طبيبك من م�ستوى الأوك�سيجين في دمك با�ستخدام م�سبار ب�سيط يو�ضع عاد ًة على طرف �أ�صبعك ويت�صل بجهاز مراقبة لن�سبة الأوك�سيجين ،يعرف بمقيا�س الت�أك�سج بالنب�ض .ف�إذا كان م�ستوى الأوك�سيجين منخف�ض ًا جد ًا �سيقوم طبيبك ب�إحالتك �إلى اخت�صا�صي �صدر. بعد ذلك� ،سيتم تقييمك في الم�ست�شفى لمعرفة ما �إذا كنت �ستحتاج �إلى مزيد من الأوك�سيجين المكمل في �أثناء رحلتك. ويت�ضمن هذا التقييم عاد ًة قيا�س ا�ستجابة ج�سدك لبيئة وهمية في كابينة طائرة. ف�إذا ات�ضح �أنك بحاجة �إلى مزيد من الأوك�سيجين في �أثناء الرحلة ،فعليك االت�صال ب�شركة الطيران لإطالعها� ،إذ �ستت�صل حينئذ بالم�ست�شفى لطلب معلومات حول مقدار الأوك�سيجين ال�شركة ٍ المطلوب ومعدل تدفقه .وجدير بالذكر �أنه يجب عليك دفع مقابل هذه الخدمة �إ�ضافة �إلى قيمة تذكرتك العادية. 68
العالج غير الدوائي
مقيا�س الت�أك�سج بالنب�ض
يمكن �أن يقوم طبيبك بتقييم م�ستوى الأوك�سيجين في دمك �سريع ًا با�ستخدام م�سبار ُي�شبك في طرف �أ�صبعك ،وي�ستخدم �شعاع خفيف لتقييم م�ستوى الأوك�سيجين ،وهذا الإجراء ال يت�سبب بحدوث �أي �ألم. ت�شبع الأوك�سيجين معدل النب�ض
جهاز مراقبة
جهاز ا�ست�شعار
�أ�شعة تحت الأحمر
متدن جد ًا من �أحيان ًا يعاني بع�ض المر�ضى من م�ستوى ٍ الأوك�سيجين في دمهم ،وال ُي�سمح لهم بال�سفر حتى بوجود �أوك�سيجين تكميلي .وثمة مر�ضى �آخرون ال ينا�سبهم العالج بالأوك�سيجين .لذا ال ت�شعر بالي�أ�س �إذا أُ�خبرت ب�أنك ال ت�ستطيع ال�سفر بالطائرة ،وعليك �أن تفكر با�ستخدام بدائل �أخرى كال�سفر ب ّر ًا �أو بحر ًا. ثمة حاجة �إلى التخطيط بحر�ص عند ال�سفر ،وخ�صو�ص ًا �إذا كنت تتلقى عالج ًا بالأوك�سيجين ،ذلك �أنك �ستحتاج �إلى ا�ستخدام الأوك�سيجين في رحلتك .كما �أنه قد ي�صعب عليك الح�صول على الأوك�سيجين المطلوب في المكان الذي ترغب في ال�سفر �إليه. فا�ست�شر �أ�صدقاءك الذين خبروا ذات التجربة واطلب منهم بع�ض الإر�شادات في هذا ال�ش�أن ،كما عليك مراجعة طبيبك الذي قد يتمكن من تقديم الم�ساعدة �أو ن�صائح مفيدة �إليك. 69
االن�سداد الرئوي المزمن
التنف�س ال�صناعي
على الرغم من ا�ستخدام جميع طرق العالج الممكنة حين حدوث نوبة بالم�ست�شفى ،فقد يجد المري�ض نف�سه �أنه غير قادر على التنف�س .لذا قد يقرر طبيب الم�ست�شفى و�ضع المري�ض على جهاز تنف�س �إذا ا�ستمر في المعاناة؛ �إذ �سي�ساعده جهاز التنف�س ال�صناعي هذا على زيادة قدرته .وعموم ًا يعمل هذا الجهاز بتوليد �ضغط �إيجابي للم�ساعدة على تو�صيل الهواء �إلى الرئتين .وهو مفيد خ�صو�ص ًا بد�أ المري�ض ي�شعر بالتعب ب�سبب الزفير. وينق�سم التنف�س ال�صناعي �إلى تنف�س تخديري و�آخر غير تخديري.
التنف�س ال�صناعي التخديري
يت�ضمن هذا النوع التخدير العام و�إدخال �أنبوب �إلى الحنجرة، وهو ما يعرف بعملية التنبيب .ويتم و�صل الأنبوب بجهاز تنف�س ي�ساعد المري�ض على التنف�س .وعلى المري�ض في هذه الحالة البقاء في وحدة العناية المركزة �أثناء تلقي هذا النوع من العالج .كما �أنه ب�شكل تام حتى تتح�سن حاله لإزالة الأنبوب ،وهو ما �سيبقى ُمخدر ًا ٍ يعرف بعملية نزع الأنبوب.
التنف�س ال�صناعي غير التخديري
ب�شكل عام لعدم وجود تخدير �أو ا�ستخدام يف�ضل هذا النوع ٍ للأنبوب في هذا النوع من التنف�س .ولكن �سيتعين على المري�ض ا�ستخدام قناع مقوى لمنع الهواء من الت�سرب .وقد ي�شعر المري�ض بعدم الراحة في البداية ،ولكن عليه �أن ال يقلق لأنه �سوف يتع ّود على القناع وعلى ال�ضغط الناتج عن جهاز التنف�س ال�صناعي ،و�سيجد �أن تنف�سه بات �أ�سهل .ويمكن �إجراء التنف�س ال�صناعي في وحدة مراقبة خا�صة داخل الم�ست�شفى. ً و�سيتم ف�صل المري�ض تدريجيا عن جهاز التنف�س في الوقت الذي 70
العالج غير الدوائي
التنف�س ال�صناعي التخديري
يتم تخدير المري�ض �أو ًال ،ثم ي�ستخدم الطبيب منظار للحنجرة لر�ؤية الحلق، ويتم تمرير �أنبوب داخل الرغامي (الق�صبة الهوائية) ،ويتم النفخ بطرف الأنبوب لعمل فقاعة داخل الق�صبة الهوائية ،ثم يتم تو�صيل المري�ض بجهاز التنف�س ال�صناعي. �أنبوب داخل الرغامي
منظار حنجرة
الل�سان
جهاز لنفخ الأنبوب �سقف الحلق
بالونة �أنبوب الرغامي
يبد أ� فيه بالتعافي .ون�ؤكد مجدد ًا �أن المري�ض قد ي�شعر بعدم الراحة في البداية .وقد يجد �أنه يتنف�س ب�صعوبة من دون جهاز تنف�س ،ولكن هذا �أمر عادي متوقع .وعلى المري�ض �أن يتذ ّكر �أن جهاز التنف�س كان ي�ساعده في عملية التنف�س ،و�أنه بات الآن يقوم بذلك وحده من �أي م�ساعدة. 71
االن�سداد الرئوي المزمن
التنف�س ال�صناعي غير التخديري
ب�شكل �أ�سا�سي �إلى تقليل �شعور المري�ض يهدف هذا النوع من التنف�س ال�صناعي ٍ بعدم الراحة وتجنب التعقيدات المرتبطة بالتنف�س ال�صناعي التخديري.
قناع وجهي مثبت ب�إحكام �أنبوب للتنف�س ال�صناعي
الجراحة
الجراحة في داء االن�سداد الرئوي المزمن هي عملية �صعبة، وتنطوي على كثير من التعقيدات المحتملة .فبع�ض المر�ضى الذين تُجرى لهم هذه العملية يفارقون الحياة .وال ُين�صح معظم الذين يعانون من داء االن�سداد الرئوي المزمن بالخ�ضوع للجراحة لأن كثيرين منهم لن ي�ستفيدوا منها .و�أما بالن�سبة �إلى الأ�شخا�ص القليلين الذين قد ي�ستفيدون من الجراحة ،فت�ستخدم معايير �صارمة ،ذلك ل�ضمان النتيجة الق�صوى و�أف�ضل فر�صة للبقاء. 72
العالج غير الدوائي
جراحة تقليل حجم الرئة
يعرف الإجراء الجراحي الأكثر �شيوع ًا بـ «جراحة تقليل حجم الرئة» ،ويت�ضمن ذلك �إزالة الأجزاء التالفة من الرئة التي ت�سبب بها هذا المر�ض .ويتيح هذا الإجراء لباقي الأجزاء ال�سليمة من الرئة ب�شكل �أف�ضل� ،إذ �سيتر ّكز جهد التنف�س على تلك الأجزاء. بالعمل ٍ ويحدث تح�سن في التنف�س بعد نجاح الجراحة لأن هذه العملية �ستتيح عودة الحجاب الحاجز �أي�ض ًا �إلى �شكله الطبيعي ،ما يتيح حدوث تنف�س بكفاءة �أكبر.
ا�ستئ�صال الفقاعات
ثمة نوع �آخر من الجراحة يعرف بـ «ا�ستئ�صال الفقاعات». ويالئم هذا النوع فقط الأ�شخا�ص الذين يعانون من وجود فقاعة كبيرة .والفقاعة عبارة عن كي�س هوائي في �شكل كرة ،يتك ّون نتيجة احتبا�س الهواء في جزء تالف من الرئة .ويتح�سن التنف�س عادة بعد ب�شكل �أف�ضل بعد �إزالة �إجراء هذه العملية ،لأن الرئتين تبد�آن بالعمل ٍ الفقاعة.
زرع الرئة
يتوفر خيار زرع الرئة �أي�ض ًا لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن. غير �أن عملية االختيار تت�سم بال�صرامة وينبغي اتباع معايير عديدة �صارمة .ف�إذا كنت تعتقد �أن عملية زرع الرئة تنا�سبك ،ف�ستو�ضع على قائمة االنتظار .فهناك حاجة للوقت لإيجاد متبرع مطابق لك� ،إذ نق�ص عام في المتبرعين بالأع�ضاء على الم�ستوى المحلي. يوجد ٌ
73
االن�سداد الرئوي المزمن
عملية تقليل حجم الرئة
عبارة عن عملية جراحية تُجرى لإزالة الن�سيج التالف والمنتفخ من الرئة، وتت�ضمن هذه العملية: •تقليل حجم الرئة المنتفخة. ب�شكل �أف�ضل ،حيث •ال�سماح بتمدد الجزء الباقي من الرئة والقيام بعمله ٍ تنق�سم الرئة �إلى فلقتين كما هو مو�ضح �أدناه. منظر �أمامي لرئتين �سليمتين ي�سار
يمين
الف�ص العلوي
الف�ص العلوي
الف�ص الأو�سط
الف�ص الأو�سط الف�ص ال�سفلي �أخدود مرتبط بالقلب منظر خلفي لرئتين �سليمتين
الف�ص العلوي
ي�سار
يمين
الف�ص الأو�سط
74
العالج غير الدوائي
النقاط الأ�سا�سية قد يتطلب البع�ض العالج بالأوك�سيجين ,ولكن ال يمكن عالج جميع مر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن بهذا النوع من العالج� ،إذ توجد معايير �صارمة ينبغي اتباعها قبل و�صف العالج بالأوك�سيجين �إذا كنت تتلقى العالج بالأوك�سيجين ينبغي عليك �أنت ومن حولك عدم التدخين� ،إذ يم ّثل ذلك خطورة عليك .وقد ي�ؤدي �إلى حدوث حروق �شديدة �أو قد ي�ؤدي �إلى الوفاة ،وال تُن�صح بالعالج المنزلي بالأوك�سيجين ،ما لم تتوقف عن التدخين �إذا كنت بحاجة �إلى العالج بالأوك�سيجين ف�سوف يقرر طبيبك بحد �أدنى لمدة 15 ما �إذا كنت �ست�ستخدمه �أحيان ًا �أم بانتظام ٍ ٍ �ساعة يومي ًا �ستحتاج �إلى زيارة طبيبك قبل التخطيط لرحلة قد تت�ضمن ال�سفر بالطائرة الجراحة منا�سبة فقط لمجموعة من الأ�شخا�ص الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن ،والذين يتم انتقا�ؤهم بعناية، فجراحة الرئة �صعبة وتت�ضمن تعقيدات قد تكون قاتلة
75
تقديم الدعم لمرضى داء االنسداد الرئوي المزمن
الإقالع عن التدخين
من المعروف �أن التدخين هو ال�سبب الرئي�سي للأمرا�ض التي يمكن الوقاية منها ,وللموت المبكر في جميع �أنحاء العالم. فالتدخين ي�سبب الإدمان ،والقلق ،والربو ،و�سرطان المثانة ،والعمى، و�سرطان العنق ،وداء االن�سداد الرئوي المزمن ،والموت ال�سريري، والجنون ،ومر�ض ال�سكر ،والأزمات القلبية ،و�أمرا�ض القلب ،والعجز الجن�سي ،والعقم ،و�سرطان ال ُكلى ،و�سرطان الحنجرة ،و�سرطان الدم ،و�سرطان ال�شفاه ،وانخفا�ض وزن المواليد ،و�سرطان الرئة، والإجها�ض ،و�سرطان الفم ،و�سرطان المريء ،و�سرطان البنكريا�س، وااللتهاب الرئوي ،و�ضعف الدورة الدموية ،وت�ضا�ؤل القدرة على ال�شفاء من الإ�صابات ،والوالدة المبكرة ،و�سرطان المعدة ،وقرحة المعدة ،والتوتر ،وال�سكتة الدماغية ،و�سرطان الحلق ،و� ٌ أمرا�ض �أخرى كثيرة. ً ال يهم �إذا كنت مدخنا ل�سنوات عديدة ،فلم يفت الأوان بعد للتوقف عن التدخين ،فهناك فوائد فورية هائلة �إذا توقفت عن التدخين حتى لو كنت مدخن ًا لأكثر من 20عام ًا .ففي غ�ضون ن�صف �ساعة من التوقف عن التدخين �سيتح�سن �ضغط دمك ومعدل نب�ضات قلبك ،بينما تبد أ� يداك وقدماك في ال�شعور بالدفء ،و�سيرتفع 76
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
م�ستوى الأوك�سيجين في دمك في غ�ضون � 8ساعات و�سيقل خطر الإ�صابة ب�أزمة قلبية في غ�ضون � 24ساعة. كما �ستتح�سن حا�ستي ال�شم والتذوق لديك في غ�ضون � 48ساعة، بينما �سي�صبح تنف�سك �أ�سهل خالل � 72ساعة ،وتتح�سن دورتك الدموية في غ�ضون �أ�سبوعين .و�ستزداد الكفاءة الوظيفية لرئتيك بمقدار الثلث في غ�ضون �شهر .و�أما في غ�ضون ثالثة �شهور ،ف�سيكون ن�شاطك الج�سدي �أ�سهل بكثير ،فيما ت�ستمر دورتك الدموية ووظيفة رئتيك في التح�سن. �سوف ت�شعر بانخفا�ض عدد المرات التي ت�شعر فيها ب�ضيق التنف�س وال�سعال واالهتياج والتعب والإجهاد خالل ت�سعة �شهور، و�سيقل خطر �إ�صابتك ب�أمرا�ض القلب �إلى الن�صف في غ�ضون عام. كما �ستقل احتماالت �إ�صابتك ب�سكتة دماغية ،وك�أنك �شخ�ص لم يدخن منذ خم�سة �أعوام .كما �سيقل خطر �إ�صابتك ب�سرطان الرئة �إلى الن�صف في غ�ضون �أعوام .و�سينخف�ض خطر �إ�صابتك ب�أزمات قلبية والموت المبكر في غ�ضون 15عام �إلى م�ستوى م�شابه ل�شخ�ص لم يدخن طوال حياته .وبذلك تح�صد فوائد جمة ،لي�س فقط بتوقفك عن التدخين ب�صور ٍة مبا�شر ٍة ،ولكن باالبتعاد التام �أي�ض ًا عن دخان التبغ. ولكن التوقف عن التدخين لي�س خطوة �سهلة .فالنيكوتين – وهو �أحد المواد الكيميائية الموجودة في دخان التبغ – ي�سبب الإدمان، �إذ ي�صبح ِّ المدخنون خا�ضعين للنيكوتين فهو يمار�س ،فور امت�صا�صه ً ً في مجرى الدم ،ت�أثيرا �إدمانيا مثل المواد الممنوعة. وتتم ّثل الخطوة الأولى في التوقف عن التدخين باتخاذ القرار. فمتى ما تم اتخاذ القرار ت�صبح الخطوة التالية هي امتالك الإرادة للإقالع عن التدخين .فالتدخين مثله مثل العادات القديمة التي ي�صعب �أو ي�ستحيل التخ ّلي عنها .فحاول التفكير في �أي �شيء �آخر عندما ت�شاهد �إغراءات التدخين ،وا�شغل نف�سك في �أن�شطة مختلفة في وقت ،فراغك �أو ابد�أ بممار�سة عادة جديدة. قد تعاني من �ضعف وتقع في زلاّ ت عندما تخذلك �إرادتك. 77
االن�سداد الرئوي المزمن
فحافظ على قرارك وا�ستمر في عزمك على التوقف عن التدخين، واعم �أن بمقدورك القيام بذلك. تذكر �أنك ل�ست وحدك في هذا الكفاح ،فهناك كثيرون عانوا من نف�س و�ضعك ،ولكنهم نجحوا في الإقالع عن التدخين .و�سيتمكن طبيبك من تزويدك بالم�ساعدة والدعم ،وكذلك �إحالتك �إلى مركز محلي في منطقتك لتقديم خدمات دعم الإقالع عن التدخين، والذي عاد ًة ما يت�ضمن �أطباء وممر�ضات و�صيادلة وم�ست�شارين متخ�ص�صين. من المرجح �أي�ض ًا �أن تنجح في التوقف عن التدخين �إذا كان المحيطون بك ال يدخنون .ولكن �إذا كان ثمة �أفراد من عائلتك ب�شكل كبير بتوقفهم هم �أي�ض ًا عن يدخنون ،فيمكنهم م�ساعدتك ٍ التدخين.
ا�ستبدال النيكوتين
78
قد ت�شعر برغبة �شديدة في التدخين �أو ت�صبح حاد الطباع في بداية توقفك عن التدخين ،وي�سمى ذلك ب�أعرا�ض االن�سحاب. وتحدث هذه الأعرا�ض ب�سبب الإدمان على النيكوتين وتكون متوقعة. وهناك طريقة للتغلب على �أعرا�ض االن�سحاب وهي ا�ستخدام العالجات البديلة للنيكوتين ،ت�ستطيع ا�ست�شارة طبيبك �أو ال�صيدلي بخ�صو�ص ذلك. قد يزيد ا�ستخدام منتجات النيكوتين من نجاحك في الإقالع عن التدخين ،وهي ت�أتي في �أ�شكال مختلفة �أكثرها �شيوع ًا هي ال�صقات النيكوتين ،والتي يمكنك ل�صقها على جلدك ،وعاد ًة على ذراعك. وي�ستمر مفعول الال�صقة لمدة يوم واحد ،وتحتوي تلك الال�صقات على النيكوتين الذي يتوغل ببطء �إلى ج�سمك ،ما ي�ساعد في مواجهة �أعرا�ض االن�سحاب والرغبة في التدخين. كما يمكنك اللجوء �إلى طبيبك �إذ يمكنه �إعطاءك و�صفة �أولية لمدة �أ�سبوع على الأقل ،يمكن تمديدها حتى ثالثة �أ�سابيع �أخرى بح�سب التقدم الذي تحرزه ،و�أحيان ًا قد يتطلب الأمر تمديد فترة العالج لمد ٍة �أطول.
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
طريقة عمل ال�صقة النيكوتين
يمكن �أن ت�ساعدك العالجات البديلة للنيكوتين في �أعرا�ض االن�سحاب ،ا�س�أل طبيبك �أو ال�صيدلي حول ذلك.
ال�صقة نيكوتين ملت�صقة بالجلد
رقاقة معدنية م�ساعدة
�إطالق بطيء للنيكوتين داخل مجرى الدم
خزان النيكوتين
غ�شاء
ال�صق 79
االن�سداد الرئوي المزمن
�سيكون عليك التعاون مع طبيبك الذي قد يحيلك �إلى ا�ست�شاري تدخين لم�ساعدتك على التغلب على �أعرا�ض االن�سحاب بطريقة منظمة. وتتو ّفر منتجات النيكوتين في �شكل لبان (علكة) للم�ضغ �أو اقرا�ص �أو حتى كب�سوالت ،و�أحيان ًا تكون في �شكل رذاذ �أنفي و�أدوات ب�شكل �أف�ضل ا�ستن�شاق ،اختر العالج البديل الذي ينا�سبك وي�ساعدك ٍ في االنت�صار في معركتك للتوقف عن التدخين.
الأدوية غير النيكوتينية البوبروبيون (زيبان)
ثمة عالجات غير نيكوتينية يمكنها الم�ساعدة في حال ا�ستعدادك ورغبتك في الإقالع عن التدخين� ،إذ تقوم بك�سر دائرة �إدمان النيكوتين بالعمل مبا�شر ًة على م�سالك الإدمان واالن�سحاب في المخ ،وهي ت�ؤثر في رغبتك في اال�ستمرار في التدخين ،وتق ّلل من توقك للتدخين. كما يمكنها �أي�ض ًا الم�ساعدة في �أعرا�ض االن�سحاب �إذ ت�ساعد الج�سم على التكيف من دون وجود النيكوتين .وقد تت�سبب بجفاف الفم وال�صداع وا�ضطرابات في النوم ،ولكنها نادر ًا ما ت�سبب نوبات مر�ضية .فقم بزيارة طبيبك فهو القادر على توفير �أف�ضل و�سيلة لك في هذا العالج. ت�سير العملية عاد ًة كما يلي :تقرر �أنك �ستتوقف عن التدخين في يوم معين ،بعدها تبد�أ في العالج بينما تظل تدخن لمدة �أ�سبوعين ٍ قبل التاريخ المحدد� ،سوف تقل رغبتك في التدخين تدريجي ًا عند بدء العالج في العمل ،وتكون مدة العالج عاد ًة � 8أ�سابيع تقريب ًا.
فارين�سيلين (�شامبيك�س) 80
هذا الدواء يمكنه م�ساعدتك على ترك التدخين بالح ّد من
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
رغبتك و�شعورك بال�سعادة عند التدخين ،وهو عالج غير نيكوتيني يعمل بمنع �آثار النيكوتين في الدماغ ،وهو يق ّلل من �شعورك بال�سعادة عند التدخين ،كما قد يق ّلل �أي�ض ًا من �شعورك بالغثيان. ينبغي بدء العالج قبل �أ�سبوعين من التاريخ المحدد للتوقف، وي�ستمر عاد ًة حوالى � 12أ�سبوع ًا.
التقليل �أم التوقف؟
ثمة �شعور عام ب�أن الطريقة المثلى للإقالع عن التدخين هو التوقف التام مع تلقي الدعم المنا�سب .و�أما التقليل في البداية ثم التوقف ،فين�صح به فقط المدخنين الذين ال يفكرون في التوقف على الإطالق.
�إعادة ت�أهيل الرئة
�إعادة ت�أهيل الرئة هو عبارة عن برنامج فردي مخ�ص�ص يهدف �إلى الم�ساعدة على التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن� ،إذ يحاول اخت�صا�صيون �صح ّيون ذوو تخ�ص�صات متنوعة تزويدك بالم�ساعدة والدعم طوال فترة البرنامج ،وهو ما ُيعرف بـ «�أ�سلوب الفريق متعدد التخ�ص�صات». كما تُعقد برامج ودورات �إعادة الت�أهيل الرئوي في �أماكن عديدة مختلفة تتراوح بين ق�سم في م�ست�شفى محلي في منطقتك �أو في �صالة قروية في مجتمع محلي .ويعتمد ذلك كثير ًا على المنطقة التي تعي�ش فيها وعلى تو ّفر محلي للموظفين والمعدات .و�سيتعين �إحالتك �إلى اخت�صا�صي �صدر لإدراجك في برنامج �إعادة الت�أهيل الرئوي. ومن المحتمل �أي�ض ًا �أن يتم و�ضعك على قائمة االنتظار� ،إذ غالب ًا ما يكون ثمة �أماكن محدودة في تلك الدورات ال�شهيرة. 81
االن�سداد الرئوي المزمن
المعالجون الفيزيائيون
�سيقوم المعالجون الفيزيائيون ب�شرح كيفية تقوية ع�ضالتك بوا�سطة التمارين المخ�ص�صة التي تنا�سبك .و�أما الغر�ض من هذه التمارين فهو زيادة قوتك وقدرة ع�ضالتك على العمل. كما ت�ستهدف تلك التمارين عموم ًا الج�سم كله ،على الرغم من التركيز قلي ًال على مجموعات ع�ضلية معينة .فعلى �سبيل المثال قد تجد �أنك بتح�سين ع�ضالت �صدرك �ستكون قادر ًا على التنف�س ب�شكل �أف�ضل. وباتباع نظام وبرنامج تدريب ّ منظم يمكن �أن ت�صبح �أقوى و�أكثر بجهد �أقل من ال�سابق .فعلى �سبيل المثال قدرة على القيام بالأ�شياء ٍ قد تجد �أنك قادر على �صعود ال�ساللم من دون �أن تلهث كثير ًا� ،أو قادر على الم�شي �أكثر من دون �أن ترتاح عدة مرات .فالتح�سن الذي تلحظه في تنف�سك قد يكون بنف�س القدر الذي تح�صل عليه من العالج باال�ستن�شاق.
الممر�ضات المتخ�ص�صات
الممر�ضات المتخ�ص�صات قادرات على تزويدك ب�أحدث التطورات في التعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن ،فهن قادرات على تعليمك الكثير عن حالتك وتوعيتك وتزويدك بمعلومات مهمة. ب�شكل �أف�ضل وتتعلم ما ينبغي عليك كما �سوف تتعلم كيفية التعامل ٍ القيام به في حال �إ�صابتك بنوبة .ف�ض ًال عن �أنه �سيتم تقييم طريقة وجهاز ا�ستن�شاقك ،ل�ضمان �أن جهاز اال�ستن�شاق الذي ت�ستخدمه ينا�سبك ،و�أنك قادر على ا�ستخدامه كما يجب.
المعالجون المهنيون
�سيكون بمقدور المعالجين المهنيين تزويدك بالن�صائح الالزمة
82
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
ب�ش�أن كيفية التعامل مع ال�صعوبات الج�سدية التي تواجهها مع داء االن�سداد الرئوي المزمن .و�سوف يزودك ه�ؤالء باقتراحات مفيدة ب�ش�أن كيفية �إجراء تعديالت على منزلك �أو مكان عملك بحيث يكون �أكثر راحة لك. كما �أنك قد تجد �أنك بحاجة �إلى م�ساعدة عند �صعود ال�ساللم �أو الدخول �إلى المرحا�ض والخروج منه .ولكنك �ستجد �أن المعالجين المهنيين يتمتعون بالقدرة على تقييم احتياجاتك وتزويدك بمعدات، كم�صعد ال�ساللم .وقد يقترحون عليك �أي�ض ًا �إجراء تعديالت مفيدة في منزلك.
اخت�صا�صيو التغذية
�سوف ير�شدك اخت�صا�صيو التغذية �إلى تناول الوجبات الغذائية التي تنا�سبك ،و�إلى تطوير نظام غذائي �صحي .فمن المهم �أن تحافظ على وزن مثالي ،ففقدان الوزن �سمة معتادة في داء االن�سداد الرئوي المزمن ،لذا يتمتع اخت�صا�صيو التغذية بالقدرة على معالجة ذلك وتزويدك بم�ساعدة خبيرة. كما �أن الغذاء ال�صحي �سيح�سن من �صحتك العامة ومن مقاومتك للأمرا�ض .و�سيتم �إر�شادك �إلى �أنواع الطعام ال ُمثلى .كما �سيتم �إر�شادك لتجنب تناول �أطعمة معينة غير �صحية.
خطط الدعم المنزلي
قد تجد �أنك بعد �إدخالك الم�ست�شفى �إثر �إ�صابتك بنوبة ،يتم �إر�سالك �إلى المنزل مبكر ًا .و�أحيان ًا ير�سلك طبيب الم�ست�شفى ،بعد �إخ�ضاعك لفح�ص دقيق� ،إلى المنزل فور ًا للحد من خطر �إ�صابتك بعدوى من الم�ست�شفى .وحالما تعود �إلى المنزل تقوم الممر�ضات المتخ�ص�صات بدعمك وزيارتك يومي ًا .وتُعرف هذه الخطط بـ «الم�ست�شفى المنزلي» �أو «خطط الم�ساعدة المنزلية».
83
االن�سداد الرئوي المزمن
ومن تدابير هذه الخطط �أن تز ّودك الممر�ضات المتخ�ص�صات بمعدات قد تحتاج �إليها ،كجهاز الرذاذ لال�ستن�شاق �أثناء نوباتك. كما يتابعن عالجك ويت�أكدن من �أنك تتعافى من النوبة .وغالب ًا ما يتعافى العديد من المر�ضى الذين يعودون �إلى منازلهم بعد تعر�ضهم لنوبات ،ويتلقون خطة دعم منزلي. ولكن �إذا لم ت�شعر بالتح�سن �أو �ساءت حالتك في �أي مرحلة من العالج في المنزل ،ف�سيتم الإ�شارة عليك بالعودة �إلى الم�ست�شفى فور ًا ،حيث �سترتب الممر�ضات المتخ�ص�صات نقلك مبا�شر ًة �إلى جناح طبي حيث يمكنك تلقي عالج �أف�ضل فيه.
التح�صين
للتقليل من خطر الإ�صابة بنوبة يو�صى بتلقي لقاح �ضد الإنفلونزا، لذا ينبغي عليك مراجعة الطبيب لتلقي تح�صين �سنويُ ،يعطى عاد ًة في مو�سم ال�شتاء .و ُي�صنع هذا اللقاح من فيرو�س �إنفلونزا ميت �أو غير ن�شط ،وهو �ضروري لتحفيز جهاز المناعة لديك لمكافحة فيرو�س الإنفلونزا الن�شط �إذا ما �أ�صاب ج�سمك.
الآثار الجانبية
84
قد يعاني بع�ض الأ�شخا�ص من �ألم �أو احمرار �أو تورم في مكان الحقن بعد تلقي لقاح الإنفلونزا .غير �أن هذه الأعرا�ض ت�ستقر عادة، ولكن �إذا لم تتح�سن �أو �ساءت حالتك ،فينبغي عليك زيارة الطبيب. قد تعاني �إ�ضافة �إلى الآثار في مكان حقن اللقاح� ،آثار جانبية في ب�شكل عام .ويحدث ذلك نادر ًا ،ولكنك قد ت�شعر بالألم في ج�سمك ٍ ج�سمك بعد الحقن .وي�شيع ذلك �أكثر في الأ�شخا�ص الذين يتلقون اللقاح لأول مرة. ً كما قد تعاني �أي�ضا من حمى بعد تلقي لقاح الإنفلونزا ،ويمكن �أن تريحك الأدوية الب�سيطة كالبارا�سيتامول من تلك الآالم والأوجاع،
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
كما �أنها ت�ساعد على خف�ض درجة الحرارة المرتفعة .و�ستقل هذه الآثار الجانبية مع كل لقاح تتلقاه.
هل يمكن تح�صين �أي �شخ�ص؟
يجب �أن تعلم �أن لقاح الإنفلونزا ال ينا�سب الجميع .فعلى �سبيل المثال �إذا كنت تعاني من ح�سا�سية من البي�ض (فهو ي�ستخدم في �صنع اللقاح) فعليك ا�ست�شارة طبيبك بخ�صو�ص ذلك .كما ال ين�صح بالتح�صين مجدد ًا �إذا �أ�صبت برد فعل عك�سي في المرة ال�سابقة. وهنا يبرز دور طبيبك مرة �أخرى فهو قادر على تقديم الن�صائح لك بهذا الخ�صو�ص. كما ال ي�ضمن التح�صين �ضد الإنفلونزا عدم �إ�صابتك بها .فقد ثبت �أن البع�ض أُ��صيبوا بالإنفلونزا بعد تلقي اللقاح .ولكن ذلك نادر ًا ما يحدث ،وحتى لو حدث تكون �أعرا�ض الإنفلونزا �أخف بكثير منها �شخ�ص لم يتلقه .وينبغي �أي�ض ًا �أن تدرك �أنَّ لقاح الإنفلونزا لن عن ٍ يحميك �ضد الفيرو�سات الأخرى ،بما في ذلك نزلة البرد ال�شائعة.
لماذا �أحتاج �إلى تلقي اللقاح كل عام؟
يتم �إعطاء لقاح الإنفلونزا كل عام لعدة �أ�سباب .ففيرو�سات الإنفلونزا التي ت�سبب الإنفلونزا في �أحد الأعوام قد تختلف في العام الذي يليه .فهناك العديد من ال�سالالت المختلفة من الفيرو�سات عام �إلى �آخر. حولنا ،وتختلف الفيرو�سات التي ت�سبب الإنفلونزا من ٍ ولذا فاللقاح في عام ما قد يكون غير فعال في عام �آخر ،تن�ش�أ فيه �ساللة جديدة من الفيرو�س الم�سبب للإنفلونزا ،ف�ض ًال عن �أن الحماية التي يقدمها اللقاح تت�ضاءل بمرور الوقت .ولذا ينبغي �أن تحافظ على موعدك ال�سنوي لتلقي اللقاح. �إ�ضافة �إلى ذلك ّ يف�ضل �أن تتلقى اللقاح �ضد البكتيريا الرئوية
85
االن�سداد الرئوي المزمن
التي ت�سبب االلتهاب الرئوي ،فمعظم النا�س يحتاجون �إلى هذا اللقاح مرة واحدة ،فا�ست�شر طبيبك بهذا ال�ش�أن.
تجنب العدوى
قد يكون من المفيد �أي�ض ًا تجنب الأماكن المزدحمة وخ�صو�ص ًا خالل �أ�شهر ال�شتاء ،فعندما يزدحم النا�س في مكان مغلق يتزايد احتمال الإ�صابة بالعدوى .فالعديد من �أنواع العدوى كالإنفلونزا وااللتهاب الرئوي ،تنت�شر عبر الجو بوا�سطة قطرات معدية تنتج عادة من ال�سعالّ . ويف�ضل ابتعادك بطريقة مهذبة �إذا كان ثمة مري�ض ي�سعل بجوارك .فهم �سيتفهمون حالتك كونك �أكثر عر�ضة للعدوى واالحتياطات الالزمة للحد من الإ�صابة بها .وتذكر �أنه �إذا كان �صديقك �أو قريبك مري�ض ًا بالإنفلونزا �أو االلتهاب الرئوي ،فتُن�صح بزيارتهم بعد تعافيهم تمام ًا .ويمكنك �إبداء اهتمامك بهم بالتحدث �إليهم بوا�سطة الهاتف �أو ب�إر�سال بطاقة مجاملة� ،أو بالتوا�صل معهم عبر البريد الإلكتروني. �أما �إذا كان من يقوم على رعايتك في المنزل ،ف�إن �أب�سط و�أهم احتياط يمكنك اتخاذه لمنع العدوى هو �أن تطلب منهم غ�سل �أيديهم دائم ًا قبل االقتراب منك وبعده .كما عليك ا�ستخدام الكثير من ال�صابون ال�سائل والماء الدافئ .وعليك غ�سل يديك لمدة 20ثانية تن�س غ�سل �أظافرك ،فغ�سل اليدين جيد ًا يق ّلل من على الأقل ،وال َ احتمال �إ�صابتك بالعدوى من الأيدي الملوثة. كما عليك �أي�ض ًا الحفاظ على نظافة �أجهزة اال�ستن�شاق والف�صل والرذاذ في جميع الأوقات .فهذا لن ي�ساعدك فقط على �ضمان عملها بكفاءة ،بل �سي�ساعدك �أي�ض ًا على الح ّد من الإ�صابة بالعدوى. �إذا كنت ت�ستخدم �أجهزة �أوك�سيجين فمن المهم تنظيف فلتر 86
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
الهواء وفلتر المكب�س بانتظام وفق ًا لتعليمات الم�صنع لمنع التلوث والعدوى.
�سرطان الرئة
ثمة خطر متزايد من تطور �سرطان الرئة في الحاالت التي لها تاريخ �سابق في التدخين .و�سرطان الرئة عبارة عن نمو لخاليا غير �سوية في ن�سيج الرئة ب�شكل ال يمكن ال�سيطرة عليه .ويزداد احتمال الإ�صابة ب�سرطان الرئة �إذا كنت ال تزال تدخن .لذا عليك �أن تعرف �أن هناك عالمات تحذيرية معينة يمكن �أن تدل على وجود �سرطان بالرئة ،فيجب عليك ر�ؤية طبيبك �إذا: •بد�أت ت�سعل دم ًا •�أ�صبحت تتعب ب�شكل متزايد
•فقدت �شهيتك وبد�أت تفقد وزنك من دون �أ�سباب وا�ضحة ب�سرطان ولكن تلك الأعرا�ض ال تعني بال�ضرورة �أنك م�صاب ٍ في الرئة ،و�سوف تحتاج �إلى �إجراء فحو�صات �إ�ضافية و�إحالتك �إلى اخت�صا�صي �صدر في الم�ست�شفى.
نظرة �إلى م�ستقبل الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن
�إن التلف الذي ي�سببه داء االن�سداد الرئوي المزمن في الرئتين غير قابل لل�شفاء .وعلى الرغم من ذلك يمكن �إبطاء تقدم الحالة، �إذ يمكن تح�سين �ضيق التنف�س الذي يتم بمعرفة �أكبر قدر ممكن من المعلومات عن حالتك ،وكيفية التعامل معها على �أف�ضل وجه. تتوفر معلومات كثيرة عن طريق عيادة الطبيب العام والم�ست�شفى ومجموعات الدعم المحلي وو�سائل الإعالم والكتب والإنترنت .ومع
87
االن�سداد الرئوي المزمن
العالج والدعم ال�صحيحين �ستكون قادر ًا على تح�سين نوعية حياتك والتعاي�ش جيد ًا مع �ضيق التنف�س .كما �ستكون قادر ًا على �إدراك متى ينبغي طلب الم�ساعدة من طبيبك ،وتعلم كيفية الح ّد من �إ�صابتك بالنوبات ،فال تي�أ�س �أبد ًا وكن �إيجابي ًا على الدوام.
88
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن
النقاط الأ�سا�سية التوقف عن التدخين مهم جد ًا ،وهو الخطوة الأولى في مكافحة داء االن�سداد الرئوي المزمن ،ويتو ّفر الدعم لم�ساعدتك على الإقالع عن التدخين �إذا كنت تواجه �صعوبة في ذلك معرفة الكثير عن داء االن�سداد الرئوي المزمن �سي�ساعدك ب�شكل �أف�ضل مع المر�ض على التعاي�ش ٍ ح�ضور جل�سات �إعادة ت�أهيل الرئة طريقة جيدة لتح�سين نوعية حياتك خطط الدعم المنزلي تكت�سب �شعبية كبيرة ،ومن المرجح �أن يكون لدى الم�ست�شفى المحلي في منطقتك مثل هذه الخطط، ب�شكل �أف�ضل في المنزل وتجنب فهي ت�ساعد على دعمك ٍ داع �إقامتك �إقامة طويلة في الم�ست�شفيات بال ٍ من المهم جد ًا تلقي اللقاحات والتح�صينات �أو ًال ب�أول حتى يتم الحد من الإ�صابة بالنوبات �إلى الحد الأدنى حاول الحفاظ على نظرة �إيجابية ومتفائلة تجاه الحياة
89
التعايش مع داء االنسداد الرئوي المزمن
التمارين الريا�ضية
�إن ممار�سة �أي �شكل من �أ�شكال التمرينات الريا�ضية �سيكون مفيد ًا .وال يتحتم عليك الذهاب �إلى �صالة ريا�ضية ،فهناك تمارين خفيفة ت�ساعدك على البقاء ن�شيط ًا ،كالم�شي ب�سرعة �أو حتى التم�شي في متنزه. غير �أن هناك �أ�شخا�ص يتمتعون بالقدرة على القيام ب�أكثر مما يفعله �آخرون ،ولكن ينبغي �أال تجهد نف�سك وتبالغ في التمارين. فاعرف حدودك جيد ًا وال تتجاوزها. ثمة م�صابون بداء االن�سداد الرئوي المزمن يتلقون العالج بالأوك�سيجين في المنزل .فهذا ال يعني �أن يلزموا منازلهم .فتح ّدث مع طبيبك عن �أجهزة الأوك�سيجين المحمولة التي يمكنك حملها ب�سهولة معك �أينما ذهبت خارج المنزل. يح�سن دورتك الدموية حاول دوم ًا �أن تبقى ن�شط ًا ج�سدي ًا ،فهذا ّ وي�ساعدك في الح�صول على الأوك�سيجين الذي يحتاج �إليه ج�سدك. و�سوف ت�شعر بالتح�سن من ذلك .وقد تجد �أنك غير قادر على القيام بالكثير في البداية ،ولكن طاقتك �ستتح�سن مع الوقت ،فتلك العملية تدريجية .فا�ستمر في الحفاظ على تركيزك والتزامك. 90
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
كما ي�ستطيع ُمعالجك الفيزيائي تقديم الن�صح �إليك ب�ش�أن التمارين المالئمة لك� ،إذ ثمة �أنواع مختلفة من التمارين المتاحة. فبع�ضها يعمل على مناطق مختلفة من ج�سدك ،وبع�ضها متخ�ص�ص وير ّكز على تطوير منطقة معينة ،كالجزء العلوي من الج�سم وال�صدر لم�ساعدتك على التنف�س.
طرق التعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
قد ت�ساعدك المعلومات التالية الم�أخوذة من م�ؤ�س�سة الطب ال�سريري الأمريكية في كليفالند ،فهي عبارة عن ن�صائح عملية ومفيدة للتحكم في ال�سعال والتنف�س البطني والتنف�س بال�شفاه المزمومة.
التحكم في ال�سعال
يمكن �أن يت�سبب داء االن�سداد الرئوي المزمن في �إفراز كثير من البلغم ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث �سعال متكرر .ولكن ال�سعال لي�س فاع ًال دوم ًا في التخل�ص من البلغم الزائد من الرئتين .فال�سعال ال�شديد والمتفجر ي�سبب انهيار ممرات الهواء وت�شنجها ،وبالتالي احتبا�س البلغم. �أما ال�سعال الفاعل� ،أو الذي يمكن التحكم فيه ،فهو الذي يت�أتى من �أعماق الرئتين ،ويكون قوي ًا فقط بالمقدار الذي يكفي لتليين وطرد البلغم عبر الممرات الهوائية من دون الت�سبب في ت�ضييقها وانهيارها .فالتحكم في ال�سعال يحافظ على الطاقة ،وبالتالي على الأوك�سيجين.
طريقة التحكم في ال�سعال
ب�شكل فاعل اتبع ما يلي: لل�سعال ٍ •اجل�س على مقعد �أو على حافة ال�سرير ،و�ضع كلتا قدميك على الأر�ض ،واتكئ قلي ًال �إلى الأمام ،وا�سترخ. •�إط ِو ذراعيك على بطنك وخذ نف�س ًا ببطء من �أنفك ،فقوة 91
االن�سداد الرئوي المزمن
ال�سعال ت�أتي من الهواء المتحرك. •للزفير :اتكئ للأمام ،وا�ضغط على ذراعيك مقابل بطنك، ا�سعل مرتين �أو ثالثة عبر فم مفتوح قلي ًال ،ويتعين �أن يكون ال�سعال ق�صير ًا وحاد ًا .فال�سعلة الأولى تلين البلغم وتحركه عبر الممرات الهوائية ،وال�سعلة الثانية والثالثة تمكنك من طرد البلغم و�إخراجه. •خذ نف�س ًا ثاني ًا وا�ستن�شق ببطء وبلطف عبر الأنف ،فهذا النف�س الخفيف ي�ساعد على منع البلغم من العودة مر ًة �أخرى �إلى الممرات الهوائية. •ا�سترح. •كرر تلك العملية عند الحاجة.
ن�صائح
تجنب اال�ستن�شاق ب�سرعة وعمق من فمك بعد ال�سعال ،فالتنف�س ب�سرعة يمكن �أن يعرقل حركة البلغم �إلى �أعلى الرئتين وخارجهما، وقد يت�سبب ب�سعال ال يمكن التحكم فيه. �ست �إلى ثمانية �أكواب من ال�سوائل يومي ًا ،ما لم يخبرك تناول من ٍ الطبيب بتقليل مقدار ال�سوائل. عندما يكون البلغم رقيق ًا يكون ال�سعال �سهالً. ا�ستخدم طريقة التحكم في ال�سعال بعد ا�ستخدام عالج مو�سعات وقت ت�شعر فيه بوجود بلغم كثير. ال ُق�صيبات �أو في �أي ٍ
�أدوات التخل�ص من البلغم
�إذا كنت تعاني من م�شكالت في �سعل الإفرازات يمكن لطبيبك �أن ي�صف لك و�سيلة للتخل�ص من البلغم كالجهاز الهزاز �أو �صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي ،وتوجد و�سائل �أخرى في ال�سوق للتخل�ص من البلغم يمكن �أن ي�صفها لك طبيبك.
الجهاز الهزاز
جهاز للتخل�ص من البلغم ي�ساعد على تليينه في الممرات الهوائية بحيث ت�ستطيع �سعله ب�سهول ٍة �أكبر ،ويتكون هذا الجهاز من: 92
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
•�أداة للفم •غالف واقي •كرة من ال�صلب الذي ال ي�صد�أ عالي الكثافة •وعاء دائري عندما تزفر يقوم الهواء بتحريك الكرة بالداخل ،ما ي�سبب اهتزازات في رئتيك .وتقوم تلك االهتزازات بتليين البلغم ،بحيث يمكن تحريكه �إلى �أعلى و�إخراجه من الممرات الهوائية.
�صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي
يقوم هذا ال�صمام بتوليد مقاومة للهواء الذي تزفره و ُيعرف بـ «ال�ضغط الزفيري الإيجابي» .وقد تختلف المقاومة من �صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي ،لذا ف�إن طبيبك �أو معالجك هو القادر على تحديد ال�ضبط الذي يعمل بال�شكل المنا�سب لك. ال�ستخدام �صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي �ضع �أداة الفم في فمك واغلق �شفتيك حولها .خذ نف�س ًا عميق ًا با�ستخدام الحجاب الحاجز ثم ازفر ببطء وبقوة معتدلة عبر ال�صمام �أحادي االتجاه لأطول وقت ممكن .فال�ضغط المتزايد في الممرات الهوائية �سيمنحك ال�شعور بالرغبة في ال�سعال .فعندما ت�شعر بذلك ُخذ نف�س ًا ثوان ،ثم ا�سعل لتليين البلغم. عميق ًا واحب�سه لمدة ٍ 3
التنف�س عبر الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز هو �أكثر ع�ضلة فاعلة للتنف�س ،فهو عبارة عن ع�ضلة كبيرة �شبيهة بال ُقبة تقع عند قاعدة الرئتين .وت�ساعد ع�ضالت البطن على تحريك الحجاب الحاجز وتمنح المرء القوة لتفريغ رئتيه .وعلى الرغم من ذلك فقد يمنع داء االن�سداد الرئوي المزمن الحجاب الحاجز من العمل بفاعلية. 93
االن�سداد الرئوي المزمن
الجهاز الهزاز
هو عبارة عن جهاز لتفريغ البلغم� ،إذ ُيحدث اهتزاز الكرة ال�صلبة �ضغط اهتزازي في الرئتين ي�ساعد على تليين البلغم وتحريكه خارج الممرات الهوائية.
غطاء واقٍ مثقوب
كرة من ال�صلب عالي الكثافة مخروط م�ستدير �أنبوب فموي
94
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
�صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي
عبارة عن قناع يغطي الفم والأنف .ويعمل ال�صمام الموجود في القناع على توليد مقاومة متغيرة للزفير ،ويعمل ال�ضغط المتزايد في الممرات الهوائية على منحك �شعور ًا بالرغبة في ال�سعال ،ما ي�ساعد في تليين البلغم و�إخراجه. قناع للوجه
�أحجام مختلفة لل�صمام
مقيا�س لل�ضغط 95
االن�سداد الرئوي المزمن
عندما ت�صاب بمر�ض في الرئة كداء االن�سداد الرئوي المزمن ي�صبح الهواء محتب�س ًا في الرئتين وبذلك ي�ضغط على الحجاب الحاجز ،وتت�شارك ع�ضالت العنق وال�صدر بح�ص ٍة متزايدة من العمل على التنف�س ،وهذا قد ُي�ضعف الحجاب الحاجز ويجعله م�سطح ًا ،ما يت�سبب في تقليل كفاءته. ويهدف التنف�س عبر الحجاب الحاجز �إلى م�ساعدتك على ا�ستخدام الحجاب الحاجز بالطريقة ال�صحيحة عند التنف�س من �أجل: •تقوية الحجاب الحاجز •تقليل ناتج العمل في التنف�س بتبطيء معدل التنف�س •تقليل الحاجة �إلى الأوك�سيجين
طريقة التنف�س عن طريق الحجاب الحاجز
�سطح م�ست ٍو �أو في الفرا�ش ،مع ثني 1 .1ارقد على ظهرك على ٍ ركبتيك و�إ�سناد ر�أ�سك .ويمكنك ا�ستخدام و�سادة تحت ركبتيك لدعم قدميك� .ضع يد ًا واحدة �أعلى �صدرك واليد الأخرى تحت قف�صك ال�صدري ،فهذا �سيمنحك �شعور ًا بحركة الحجاب الحاجز �أثناء تنف�سك. 2 .2خذ �شهيق ًا ببطء من �أنفك بحيث تتحرك معدتك في االتجاه المعاك�س ليدك .وينبغي �أن تظل اليد التي على �صدرك ثابتة قدر الإمكان. 3 .3اقب�ض ع�ضالت معدتك واتركها تهوي �إلى الداخل �أثناء زفيرك من خالل �شفتيك المزمومتين .وينبغي �أن تظل اليد الموجودة على الجزء العلوي من �صدرك كما هي قدر الإمكان. في بداية تعلمك لطريقة التنف�س عن طريق الحجاب الحاجز �سي�سهل عليك اتباع التعليمات الخا�صة بالرقود كما هي مذكورة �أعاله .وكلما قطعت �شوط ًا في ممار�سة تلك الطريقة ،يمكنك مقعد كما هو مذكور �أدناه. تجربتها �أثناء جلو�سك على ٍ 96
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
لإجراء هذا التمرين �أثناء الجلو�س في مقعد ،اتبع ما يلي: ب�شكل مريح مع ثني ركبتيك و�إرخاء كتفيك ور�أ�سك �1 .1إجل�س ٍ وعنقك. �2 .2ضع �إحدى يديك على الجزء العلوي من �صدرك واليد الأخرى تحت قف�صك ال�صدري ،فهذا �سيمنحك �شعور ًا بتحرك حجابك الحاجز �أثناء تنف�سك. 3 .3اقب�ض ع�ضالت معدتك واتركها تهوي �إلى الداخل �أثناء زفيرك من خالل �شفتيك المزمومتين ،وينبغي �أن تظل اليد الموجودة على الجزء العلوي من �صدرك كما هي قدر الإمكان. جهد متزايد ال�ستخدام مالحظة :قد تالحظ �أنك تحتاج �إلى ٍ الحجاب الحاجز بال�شكل ال�صحيح ،في البداية �ست�شعر بالتعب �أثناء القيام بهذا التمرين ،ولكن ا�ستمر فيه �إذ �سي�صبح التنف�س عبر الحجاب الحاجز ،مع الممار�سة الم�ستمرة� ،سه ًال وتلقائي ًا.
كم مرة ينبغي �أن �أُمار�س هذا التمرين؟
مار�س هذا التمرين في البداية هذا التمرين لمدة تتراوح ما ثالث �إلى �أرب ِع مرات يومي ًا .وبالتدريج زِد بين � 5إلى 10دقائق ،من ٍ من مقدار الوقت ،كما يمكنك من �إ�ضافة الجهد المبذول في هذا التمرين بو�ضع كتاب على بطنك �أثناء الرقود.
ب�شفتين مزمومتين التنف�س ٍ
التنف�س بال�شفاه المزمومة هو �أحد �أب�سط الطرق الم�ستخدمة للتحكم في ِق�صر النف�س ،فهو يز ّودك بطريق ٍة �سهلة و�سريعة لإبطاء �سرعة تنف�سك ،ما يزيد من فعالية كل نف�س.
ماذا يفعل التنف�س ب�شفتين مزمومتين؟
التنف�س عبر ال�شفاه المزمومة يمكن �أن ي�ؤدي �إلى ما يلي:
•تح�سين التهوية
•تحرير الهواء المحتب�س في الرئتين 97
االن�سداد الرئوي المزمن
•الإبقاء على ممرات الهواء مفتوحة لأطول وقت ممكن وتقليل عملية التنف�س •تطويل عملية الزفير لإبطاء معدل التنف�س
•تح�سين �أنماط التنف�س بتحريك الهواء القديم خارج الرئتين وال�سماح للهواء الجديد بالدخول �إلى الرئتين •الحد من �ضيق التنف�س
•الت�سبب في حدوث حالة ارتياح عام
متى ينبغي �أن �أ�ستخدم هذه الطريقة؟
ا�ستخدم هذه الطريقة في الجزء ال�صعب حين القيام ب�أي ن�شاط كاالنحناء �أو النهو�ض �أو �صعود ال�ساللم. مار�س هذه الطريقة �أربع �أو خم�س مرات في اليوم في البداية بحيث يمكنك الح�صول على نمط التنف�س ال�صحيح ،والطريقة هي كالتالي: أرخ ع�ضالت عنقك وكتفيك. ِ �1 .1 2 .2تنف�س للداخل� ،أو ا�ستن�شق ببطء من �أنفك مرتين مع �إبقاء فمك مغلق ًا ،وال ت�أخذ نف�س ًا عميق ًا – بل نف�س ًا عادي ًا .ومن المفيد �أن تقوم بالعد بنف�سك ،ا�ستن�شق ،مرة ،ثم مرتين. �3 .3ضم �أو ازمم �شفتيك ،وك�أنك �ستقوم بالت�صفير �أو �إطفاء لهب �شمعة. 4 .4ازفر ببطء ولطف عبر �شفتيك المزمومتين وعد حتى �أربعة .من المفيد �أن تقوم بالعد بنف�سك :ازفر ،واحد ،اثنان ،ثالثة� ،أربعة. مع التمرن بانتظام �ست�صبح هذه الطريقة م�ألوفة لك.
98
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
النظام الغذائي
عليك اتباع نظام غذائي �صحي ،فالعديد من الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن غالب ًا ما ت�سوء �شهيتهم ،ما ي�ؤدي �إلى حدوث عادات غذائية �سيئة من دون ق�صد ،وي�ؤدي ذلك بالتالي �إلى فقدان الوزن .ولذا تحتاج �إلى بذل �أق�صى جهدك لتجنب �سوء التغذية وفقدان الوزن ،لأن الحفاظ على ال�صحة والقوة �سي�ساعدانك على تح�سين تنف�سك.
ما هو المقدار المنا�سب لتناوله من كل نوع من الأطعمة
الهدف هو اختيار الأطعمة من خم�س مجموعات غذائية بالمقادير التقريبية المو�ضحة �أدناه: فاكهة وخ�ضروات
خبز وحبوب �أخرى وبطاط�س
اللبن وغيره من منتجات الألبان الأطعمة التي تحتوي على الدهون وال�سكريات
لحوم و�أ�سماك وبروتينات �أخرى
99
االن�سداد الرئوي المزمن
ينبغي �أن تت�أكد �أنك تتناول مقادير كافية من الطعام وال�سوائل حتى �إن �شعرت بعدم الرغبة في ذلك �أحيان ًا ،فالأكل بانتظام وبطريقة �صحيحة �سي�ساعدانك في الح�صول على المقدار الكافي من المعادن والفيتامينات الأ�سا�سية التي يحتاج �إليها ج�سمك. كذلك �ستكون بحاجة �إلى تناول ما يكفي من البروتين في نظامك الغذائي لم�ساعدتك على الحفاظ على ع�ضالتك ،و�إلى الكال�سيوم للحفاظ على �صحة عظامك. كاف من الألياف الموجودة في الفواكه كما �أن تناول مقدا ٍر ٍ والخ�ضروات مهم جد ًا للح�صول على طاقة كافية والحفاظ على ال�صحة العامة. لذا قد يحيلك طبيبك �إلى اخت�صا�صي تغذية يمكنه من تقديم الم�شورة �إليك بخ�صو�ص العادات الغذائية ال�صحية.
االكتئاب
قد ت�شعر �أحيان ًا باالكتئاب نتيجة القيود التي تواجهها ب�سبب داء االن�سداد الرئوي المزمن .فقد تجد �أنك لم تعد قادر ًا على القيام بالأمور التي اعتدت على القيام بها� ،أو كنت ت�ستمتع بالقيام بها .كما قد تجد �أنه عليك التنازل عن �أمور في حياتك .وقد ت�س�أل نف�سك ما الفائدة من الحياة في ظل وجود كل هذا المقدار من القيود والحدود. ولكن ينبغي �أن ُتقدِّ ر جيد ًا �أنَّ ما تعانيه من الناحية النف�سية هو �شيء طبيعي ومتوقع .وهذه هي الحقيقة عندما يتعين عليك التعاي�ش مع حالة مزمنة معيقة كداء االن�سداد الرئوي المزمن .ولكن عليك �أن تتنبه �إلى �أعرا�ض االكتئاب �سريع ًا ،وتتخذ االجراءات المالئمة قبل �أن يتمكن ذلك منك. أعرا�ض كنق�ص الطاقة والإجهاد الزائد وتوقف ابحث عن � ٍ اال�ستمتاع بالأ�شياء التي كانت تجعلك �سعيد ًا قبل ذلك وال�شعور بالحزن والب�ؤ�س طوال الوقت واال�ستيقاظ في ال�ساعات المبكرة من ال�صباح وعدم القدرة على النوم ثانية �أو الت�ضايق واالنزعاج والخوف من اال�ستيقاظ حتى ال تواجه يوم ًا �سيئ ًا. 100
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
لذا عليك �أال تهمل عالج االكتئاب ،فقد تتطور حلقة مفرغة ت�ؤدي وحينئذ ي�صعب �إخراجك من ال�شعور بالي�أ�س اكتئاب �أعمق، بك �إلى ٍ ٍ ً الم�ستمر ،فتنبه للأعرا�ض مبكرا واطلب الم�ساعدة. قم بزيارة طبيبك ،فهو القادر على الإح�سا�س بك وفهم ما تعانيه .كما قد يز ّودك بمعلومات لالن�ضمام �إلى مجموعات الدعم التي تجعلك على �صلة ب�أ�شخا�ص �آخرين في نف�س و�ضعك .كما عليك التحدث �إلى �أ�صدقائك �أو �أقاربك ،وال تحاول التعامل مع االكتئاب بمفردك.
الن�شاط اليومي
نواح معينة من المرجح �أن تقوم ب�إجراء بع�ض التعديالت على ٍ من حياتك اليومية.
�صعود ال�ساللم
ي�صعب على بع�ض الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن �صعود ال�ساللم ،لأنهم يعانون من �ضيق التنف�س بكثرة ،كما قد يكافح البع�ض للقيام بذلك ،فيتوقفون في منت�صف رحلة ال�صعود .وثمة �آخرون ال يحاولون �أ�ص ًال القيام بذلك ب�سبب الخ�شية من تعر�ضهم لنوبة. ثمة العديد من الأمور التي يمكن تجربتها لتح�سين الو�ضع .ف�إذا كنت قادر ًا على �صعود ال�ساللم حتى نهايتها ،ولكن نف�سك ي�ضيق بعدها ،فيمكنك �أن تجرب ا�ستخدام دوائك المخفف قبل �صعود ال�سلم ،فهذا قد ي�ساعد في تخفيف �ضيق التنف�س لحين و�صولك �إلى نهاية ال�ساللم .ولكن �إذا ا�ستمر �ضيق التنف�س فال تتردد في تناول المزيد من الدواء المخفف. كما قد ت�ساعدك روافع ال�ساللم والم�صاعد على �صعوده .فقم بزيارة طبيبك لمناق�شة الخيارات المتاحة .ويت�ضمن الترتيب لم�صعد �أو رافعة �ساللم وجود موظفين �صحيين كالمعالجين المهنيين والموظفين االجتماعيين .وقد ال يرغب بع�ض الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن في �صعود ال�ساللم حتى بم�ساعدة 101
االن�سداد الرئوي المزمن
الروافع �أو الم�صاعد .وفي هذه الحالة يمكن تعديل الطابق ال�سفلي بحيث يحتوي على غرف النوم والحمامات ،وبذلك تكون الحياة اليومية �أكثر مالءمة من دون الحاجة �إلى �صعود ال�ساللم. ولكن �أحيان ًا ال يمكن �إجراء بع�ض التجديدات في منزلك الحالي، كمنزل وهنا قد تُن�صح لالنتقال للعي�ش في منزل �أكثر مالءمة لك ٍ من طابق واحد مث ًال .و�سيكون بمقدور الموظف ال�صحي تقديم الن�صيحة والإر�شاد المالئم �إليك.
مغادرة المنزل
قد ي�ؤثر داء االن�سداد الرئوي المزمن فيك بطريقة قد تُ�صعب عليك القيام بالت�سوق اليومي من دون ال�شعور ب�ضيق التنف�س .ويمكن لطبيبك �أن ي�ساعدك في ذلك بتقديم اقتراحات وترتيب زيارتك من قبل �أحد موظفي الرعاية. كما يمكن �أن ي�ساعدك القائم على رعايتك ب�صور ٍة كاملة في ت�سوقك من دون ا�ضطرارك �إلى مغادرة المنزل .ولكن من الأف�ضل �أن تبقى ن�شيط ًا قدر الإمكان ،فاغتنم �أي فر�صة ت�سنح لك لمغادرة المنزل ،حتى ولو كان ذلك للباب الأمامي فقط. �أما �إذا كنت تحب الت�سوق فيمكن �أن يز ّودك القائم على رعايتك بو�سيلة نقل� ،أو ي�ساعدك في حمل حاجياتك من ال�سوق ونقلها. كما �أنك قد ترغب �أي�ض ًا في ا�ستخدام دراجة �أو كر�سي بعجالت لم�ساعدتك على التجول ،ويمكن لطبيبك توفير مزيد من المعلومات لترتيب مثل تلك الأ�شياء.
مواعيد الوجبات
قد ي�صبح طهي طعامك اليومي �ش�أن ًا �صعب ًا .وفي تلك الحالة يمكن للقائم على رعايتك م�ساعدتك في طهي وجباتك ،كما يمكنه القيام بغ�سل الأطباق وتنظيفها .و�أما في حال عدم وجود من يهتم بك ،فقد يقترح عليك موظف ال�صحة تو�صيل وجباتك با�ستخدام خدمة الوجبات المجتمعية المتوفرة في منطقتك. 102
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
النظافة ال�شخ�صية
يجب �أن تحافظ على نظافتك ال�شخ�صية في جميع الأوقات. ف�إذا لم تكن قادر ًا على القيام ب�أي من الأعمال المنزلية ب�سبب القيود التي يفر�ضها عليك داء االن�سداد الرئوي المزمن ،فينبغي �أن تطلب الم�شورة من طبيبك ،فقد يرتب موظف ال�صحة لك كي يقوم القائمون على رعايتك بزيارتك مرة �أو حتى عدة مرات في اليوم بح�سب متطلباتك .فالقائم على رعايتك �سيكون قادر ًا على م�ساعدتك في الأعمال اليومية المنزلية كالتنظيف والطهو و�إلقاء المهمالت وترتيب المنزل عموم ًا. وقد يتعين �إجراء بع�ض التعديالت على حمامك .فعادة يحيلك الطبيب �إلى معالجين مهنيين �سيزورونك في المنزل لإلقاء نظرة على ال�صعوبات العملية التي قد تواجهها والعمل معك على تحديد احتياجاتك .فيمكن تركيب حواجز يدوية وكرا�سي لم�ساعدتك على الدخول والخروج من الحمام ،فالكر�سي بال ظهر يمكن �أن ي�ساعدك على اال�ستحمام و�أنت جال�س ،ومن المفيد تركيب هاتف يدوي للو�صول �إليه ب�سهولة في حالة حدوث طوارئ و�أنت في الحمام. ربما يجد بع�ض الأ�شخا�ص �أن البخار الناتج عن الح َّمام ال�ساخن ي�ؤثر في تنف�سهم .ويمكن الحد من ذلك بترك باب الح َّمام �أو النافذة مفتوحة قلي ًال .و�أما �إذا كان للح َّمام باب زجاجي ،فاتركه مفتوح ًا قلي ًال حتى يخرج منه البخار.
الهواء النقي
الهواء الخالي من الملوثات والمواد المهيجة مطلوب في تلك الحالة ،ولكن ي�صعب في عالم اليوم الح�صول على هذا النقاء في الهواء الذي نتنف�سه .لذا ال بد من الحد من التعر�ض لأي �شيء قد يزيد �سوء حالة المري�ض بداء االن�سداد الرئوي المزمن. حاول تجنب تنف�س الروائح التي تخرج من الدهانات والمذيبات، لأنها قد ت�سبب حدوث نوبة واهتياج .كما يجد البع�ض �أن العطور تزيد من �سوء تنف�سهم .فحاول الحفاظ على تهوية جيدة في منزلك في جميع الأوقات ،وعند الطهو ت�أكد جيد ًا �أن المروحة تعمل و ُيف�ضل
103
االن�سداد الرئوي المزمن
�إغالق باب المطبخ الم�ؤدي �إلى غرفة المعي�شة �أو �أي غرفة �أخرى، ولكن اترك النوافذ مفتوحة في المطبخ لمنع انت�شار �أي رائحة �أو دخان من الطهي في �أرجاء المنزل ،لأنها قد تُزيد من �سوء تنف�سك. كما يف�ضل عاد ًة �أن تخرج للتم�شي قدر الإمكان عندما يكون الطق�س جيد ًا ،فهذا ي�سمح لك بالح�صول على بع�ض التمارين الخفيفة. ً ولكن قد ُيزيد الهواء البارد جدا من �سوء تنف�س الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن ،ولذا فاالحتياط والحذر مطلوبان، خ�صو�ص ًا عندما تكون الرياح قوية ،ما يجعل الم�شي �صعب ًا. ن�أمل في تلك المرحلة �أن تكون قد توقفت عن التدخين .والآن عليك الت�أكد من �أن المحيطين بك ال يدخنون �أي�ض ًا ،فالتدخين ال�سلبي قد ي�سبب نف�س الم�شكالت ال�صحية كالتدخين الفعلي ،ومن الأف�ضل �أن تتجنب الأماكن التي يدخن فيها النا�س ،فال يهم مقدار التهوية في المنطقة التي يدخن فيها النا�س حيث يكون الهواء غير �صحي دوم ًا فيها ب�سبب كثرة الدخان الناتج با�ستمرار من المدخنين، كبير جد ًا. فالدخان يدوم ٍ لوقت ٍ كما على الم�صاب بداء االن�سداد الرئوي المزمن تجنب الأماكن ال ُمتربة ،مثل مواقع البناء .وعلى المرء �أن يحاول ما �أمكن البقاء بعيد ًا عن مواقف ال�سيارات �أو الطرق المزدحمة ،حيث تنتج �أدخنة العوادم با�ستمرار. ف�أتربة البناء وعوادم ال�سيارات كالهما يزيد من �سوء تنف�سك. ولكن �إن كان ال بد من الذهاب �إلى تلك الأماكن .فاحر�ص على ارتداء قناع مالئم للحماية ،فهذا من �ش�أنه �أن يقلل من تعر�ضك للمركبات ال�ضارة.
104
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
قناع التلوث البيئي
�إن الهواء الذي نتنف�سه لي�س نقي ًا كما نود ونرغب .ف�إن كان ال بد من تع ّر�ضك للغبار والمل ّوثات الأخرى ،فاحر�ص على ارتداء قناع مالئم للحماية .
قناع �أنفي
مر�شحات هواء
105
االن�سداد الرئوي المزمن
النقاط الأ�سا�سية حاول �أن تبقى دوم ًا ن�شيط ًا ،فالن�شاط الج�سدي مهما كان قلي ًال مهم للحفاظ على قوة ج�سدك اعرف حدودك وال تتجاوزها الحظ االكتئاب مبكر ًا واطلب الم�ساعدة ،وال تحاول التعامل معه بنف�سك حافظ على نظام حياة ونظام غذائي �صحي
106
أسئلة وإجابات
طالما يتعذر ال�شفاء التام من داء االن�سداد الرئوي المزمن ،فما الفائدة من التوقف عن التدخين؟ من �ش�أن التوقف عن التدخين �أن يوقف �إلحاق ال�ضرر برئتيك الناتج عن دخان التبغ .وبالتخل�ص من الأذى الذي يلحق برئتيك يمكن منع حدوث مزيد من التلف .وهذا بدوره �س ُيبطئ تدهور وظيفة الرئتين .ومعظم الم�صابين ينالون فوائد مبا�شرة فور التوقف عن ب�شكل �أف�ضل ،و�أنهم قادرون التدخين .فهم ي�شعرون ب�أنهم يتنف�سون ٍ على اال�ستن�شاق ب�صور ٍة �أعمق .كما تتح�سن حا�ستي ال�شم والتذوق لديهم �أي�ض ًا. ً تذكر �أنك عندما تتوقف عن التدخين �ستح ّد �أي�ضا من خطر تعر�ضك للإ�صابة ب�سرطان الرئة وم�شكالت طبية �أخرى ك�أمرا�ض القلب وال�سكتة الدماغية. كما �سي�ستفيد المحيطون بك ،فالتدخين ال�سلبي ي�سبب م�شكالت ال�صدر للآخرين ،و�سوف ُيزيد �أي�ض ًا من خطر �إ�صابتهم ب�سرطان الرئة. كما عليك التوقف عن التدخين قبل �أن يتعين عليك العالج ب�شكل �أف�ضل. بالأوك�سيجين المنزلي لم�ساعدتك على التنف�س ٍ
107
االن�سداد الرئوي المزمن
كان جدِّ ي يدخن طوال حياته ،ولكنه لم ُي�صب بداء االن�سداد الرئوي المزمن ،فما �سبب ذلك؟ لوقت طويل م�صابون بالتهاب �شعيبي معظم الذين يدخنون ٍ حاد ،ولكن �سد�سهم فقط ي�صابون بداء االن�سداد الرئوي المزمن. ولم يت�ضح ال�سبب الحقيقي وراء ذلك ،فثمة �أ�شخا�ص عر�ضة �أكثر من غيرهم للآثار ال�ضارة لدخان التبغ .قد يكون ذلك نتيجة الفروق الفردية في الطريقة التي تتعامل بها �أج�سادنا مع دخان التبغ. انا و�صديقتي نعاني م�شكالت مت�شابهة في التنف�س ،فلماذا تم ت�شخي�صها ب�أنها تعاني من الربو ،بينما ُ�ش ّخ�صت ب�أنني �أعاني من داء االن�سداد الرئوي المزمن؟ على الرغم من �أن داء االن�سداد الرئوي المزمن والربو يمكنهما �إنتاج �أعرا�ض م�شابهة� ،إال �أنهما حالتان مختلفتان .ف�ضيق الممرات الهوائية في داء االن�سداد الرئوي المزمن غير قابل لل�شفاء في ب�شكل كبير الأغلب ،و�أما في الربو فيمكن تو�سيع الممرات الهوائية ٍ بالعالج اال�ستن�شاقي ،ما ينتج عنه ح ٌل تا ٌم لم�شكلة ال�صفير. غالب ًا ما يكون داء االن�سداد الرئوي المزمن مرتبط ًا بالتدخين. ولكن يمكن �أن يكون الم�صابون بالربو من غير المدخنين .كما �أن الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن يميلون �إلى ال�سعال و�إنتاج بلغم في ال�صباح .كما �أن ال�صفير الدوري ،وخ�صو�ص ًا في الليل، يحدث �أكثر في الربو. �إ�ضافة �إلى ذلك ،ف�إن الم�صابين بالح�سا�سية تميل حالتهم �إلى التطور �إلى الربو �أكثر من داء االن�سداد الرئوي المزمن .ولكن ب�صرف النظر عن ذلك فينبغي �إدراك �أن بع�ض الأ�شخا�ص يعانون من داء االن�سداد الرئوي المزمن والربو مع ًا. يوجد دم في البلغم الذي �أُخرجه ،هل علي �أن �أقلق؟ �أنت بحاجة �إلى مراجعة الطبيب فور ًا .وينبغي �أن تزود طبيبك بتاريخك المر�ضي المف�صل ،بما في ذلك �أي فقدان حدث م�ؤخر ًا في الوزن� ،سواء كان متعمد ًا �أم غير متعمد .و�سيحتاج طبيبك 108
�أ�سئلة و�إجابات
�إلى فح�صك كما ينبغي ،و�سيتعين عليك الخ�ضوع لفح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية ،وهذا ل�ضمان اكت�شاف �سبب وجود الدم في البلغم. ل�سوء الحظ يعاني الم�صابون بداء االن�سداد الرئوي المزمن الذين كانوا يدخنون من احتمال متزايد للإ�صابة ب�سرطان الرئة. ويمكن �أن يكون خروج الدم في ال�سعال من �إحدى العالمات الأولى لحدوث خطب ما .ولكن ال يعني بال�ضرورة وجود الدم �أن المري�ض يعاني من �سرطان في الرئة .فهناك حاالت �أخرى قد تنتج عنها �أعرا�ض م�شابهة كعدوى ال�صدر �أو االلتهاب الرئوي. تم �إدخالي �إلى الم�ست�شفى حديث ًا ،وبعد خروجي �أُعطيت �أجهزة ا�ستن�شاق مختلفة عن تلك التي اعتدت على ا�ستخدامها ،والتي و�صفها لي الطبيب المحلي ،والآن لدي في المنزل العديد من �أجهزة اال�ستن�شاق المختلفة بحيث �أنني ال �أدرى �أيها ا�ستخدم؟ من المهم دائم ًا اال�ستف�سار عن �أدويتك من طاقم الممر�ضات �أو الطبيب قبل مغادرة الم�ست�شفى ،ويتعين �أن ت�ستبدل �أجهزة اال�ستن�شاق المعتادة التي كنت ت�ستخدمها قبل دخولك �إلى الم�ست�شفى بالأجهزة التي ُو�صفت في الم�ست�شفى .ولذا يتعين عليك التوقف عن ا�ستخدام �أجهزة اال�ستن�شاق القديمة والبدء با�ستخدام الأجهزة الجديدة. وعلى الرغم من ذلك ،فقد ال يكون �أطباء الم�ست�شفى على علم ببع�ض �أجهزة اال�ستن�شاق المعتادة .ولهذا ال�سبب �إذا لم تكن مت�أكد ًا فمن الأف�ضل �أن ت�ست�شير طبيبك للت�أكد من �أنك تتلقى العالج ال�صحيح .لذا خذ خطاب الخروج الذي يحتوي على تفا�صيل الأدوية من الم�ست�شفى و�أجهزة اال�ستن�شاق التي ُو�صفت لك �إلى طبيبك الذي يمكنه م�ساعدتك. تم و�صف �أدوية و�أجهزة ا�ستن�شاق مختلفة لداء االن�سداد الرئوي المزمن لدي ،تلك الأ�شياء ت�ساعدني في �ضيق التنف�س ،ولكن لماذا ال توقفه تمام ًا فور ا�ستخدامها؟ الهدف من العالج في داء االن�سداد الرئوي المزمن هو تح�سين الأعرا�ض ك�ضيق التنف�س ،فهو ي�ساعد على �إبقاء الممرات الهوائية 109
االن�سداد الرئوي المزمن
مفتوحة ،ويقلل من مقدار البلغم الناتج .ولكن يمكن �أثناء حدوث النوبات �أن ُي�س ّرع العالج المالئم التعافي .غير �أن العالجات و�أجهزة اال�ستن�شاق المو�صوفة لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن ال ت�صلح التلف الذي حدث بالفعل في الرئة وال ت�شفيه .ف�ضيق الممرات الهوائية الذي ي�سببه داء االن�سداد الرئوي المزمن ال يمكن ال�شفاء منه تمام ًا بوا�سطة الأدوية .ولذا ينبغي توقع وجود �آثار ل�ضيق التنف�س وعدم زواله تمام ًا حتى بتناول الحد االق�صى من العالج.
110
الفهرس
مقدمة
1.....................................................
خلفية عن داء االن�سداد الرئوي المزمن1........................... تاريخ حاالت2.......................................................
النقاط الأ�سا�سية8..................................................
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟
9................
كيف نتنف�س؟9......................................................
ما هو داء االن�سداد الرئوي المزمن؟9..............................
االلتهاب ُّ ال�ش َعبي المزمن 11............................... انتفاخ الرئة11.............................................
العبء الذي ي�سببه داء االن�سداد الرئوي المزمن12................ �أعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن15........................... �أ�سباب داء االن�سداد الرئوي المزمن 15............................ التدخين 15................................................
�أ�سباب �أخرى لداء االن�سداد الرئوي المزمن19............ نق�ص �ألفا 1 -انتي تريب�سين19...................
عدوى ال�صدر19................................... 111
االن�سداد الرئوي المزمن تو�سع الق�صيبات والربو المزمن 20................ حاالت التعر�ض المهنية21.........................
م�ضاعفات �أخرى لداء االن�سداد الرئوي المزمن 21................
نظرة �إلى الم�ستقبل بالن�سبة �إلى الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن24.......................................................... النقاط الأ�سا�سية24................................................
الت�شخي�ص
25..............................................
�أعرا�ض داء االن�سداد الرئوي المزمن25...........................
ت�أثيرات �أخرى لداء االن�سداد الرئوي المزمن25...........
نمط التطور 26..................................................... الحدة27..................................................... درجة ِ الفح�ص27......................................................... قيا�س التنف�س 28...........................................
اختبار وظيفة الرئة 29.....................................
فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية (�أ�شعة �إك�س) 30.......... الفحو�ص المخبرية 32.....................................
الت�صوير المقطعي المحو�سب32...........................
النوبات33.......................................................... البكتيريا والفيرو�سات34...................................
الأعرا�ض التي تحدث خالل النوبة34...................... التخطيط للتعامل مع النوبات 34........................... تعاون مع طبيبك44................................
النقاط الأ�سا�سية44................................................ 112
الفهر�س
العالج بالأدوية
45.........................................
�أنواع العالج 45.....................................................
العالج باال�ستن�شاق45.............................................. العالج المخفف46.........................................
العالج الواقي 46........................................... نوع من الأدوية 46.......................................... الكورتيكو�سترويد 46............................... الآثار الجانبية48..........................
محفزات بيتا 48............................... 2 -
الآثار الجانبية49..........................
م�ضادات الكولين 49............................... الآثار الجانبية50..........................
�أجهزة اال�ستن�شاق المختلطة50....................
�أنواع �أجهزة اال�ستن�شاق50.................................
�أجهزة اال�ستن�شاق الم�ضغوطة القادرة على قيا�س الجرعة 51......................................... �أجهزة اال�ستن�شاق ذات الم�سحوق الجاف51....... �أجهزة اال�ستن�شاق الر�شا�شة (الرذاذية) 52............... نظام الألوان 52............................................ طريقة اال�ستن�شاق52....................................... ا�ستخدام فا�صل54......................................... العالج الفموي56................................................... الفئة 56.................................................... الكورتيكو�سترويدات 56............................ 113
االن�سداد الرئوي المزمن الآثار الجانبية56..........................
الميثيل زانتينات57................................ الآثار الجانبية57..........................
المو�سين57........................................ الآثار الجانبية58..........................
الم�ضادات الحيوية 58.............................
الآثار الجانبية58..........................
م�ضادات االكتئاب 58..............................
الآثار الجانبية59..........................
م�ضادات الفو�سفود ا�سترازات 59.................. الآثار الجانبية59..........................
النقاط الأ�سا�سية60................................................
العالج غير الدوائي
61...................................
العالج بالأوك�سيجين 61............................................
العالج طويل الأمد بالأوك�سيجين63........................ مكثف الأوك�سيجين64......................................
العالج بالأوك�سيجين في الأمد الق�صير 64................. العالج بالأوك�سيجين المتنقل 66........................... ال�سفر والعالج بالأوك�سيجين68............................
التنف�س ال�صناعي 70............................................... التنف�س ال�صناعي التخديري70............................
التنف�س ال�صناعي غير التخديري70.......................
الجراحة 72........................................................ 114
الفهر�س جراحة تقليل حجم الرئة 73............................... ا�ستئ�صال الفقاعات 73....................................
زرع الرئة73................................................
النقاط الأ�سا�سية75................................................
تقديم الدعم لمر�ضى داء االن�سداد الرئوي المزمن 76..................................................
الإقالع عن التدخين 76............................................ ا�ستبدال النيكوتين78......................................
الأدوية غير النيكوتينية 80................................. البوبروبيون (زيبان) 80...........................
فارين�سيلين (�شامبيك�س)80.......................
التقليل �أم التوقف؟81......................................
�إعادة ت�أهيل الرئة81............................................... المعالجون الفيزيائيون82..................................
الممر�ضات المتخ�ص�صات82.............................. المعالجون المهنيون 82....................................
اخت�صا�صيو التغذية83.....................................
خطط الدعم المنزلي83........................................... التح�صين 84....................................................... الآثار الجانبية 84..........................................
هل يمكن تح�صين �أي �شخ�ص؟ 85.........................
لماذا �أحتاج �إلى تلقي اللقاح كل عام؟85...................
تجنب العدوى 86................................................... �سرطان الرئة 87................................................... 115
االن�سداد الرئوي المزمن نظرة �إلى م�ستقبل الم�صابين بداء االن�سداد الرئوي المزمن87.... النقاط الأ�سا�سية89................................................
التعاي�ش مع داء االن�سداد الرئوي المزمن
90........
التمارين الريا�ضية 90..............................................
طرق التعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن 91.................. التحكم في ال�سعال91...................................... طريقة التحكم في ال�سعال 91...................... ن�صائح 92.................................
�أدوات التخل�ص من البلغم92.............. الجهاز الهزاز 92..........................
�صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي 93......
التنف�س عبر الحجاب الحاجز93........................... طريقة التنف�س عن طريق الحجاب الحاجز 96....
كم مرة ينبغي �أن �أُمار�س هذا التمرين؟ 97........
ب�شفتين مزمومتين97.............................. التنف�س ٍ ب�شفتين مزمومتين؟97......... ماذا يفعل التنف�س ٍ
متى ينبغي ا�ستخدامي لهذه الطريقة؟98..........
النظام الغذائي99.................................................. االكتئاب100.......................................................
الن�شاط اليومي101................................................ �صعود ال�ساللم101........................................
مغادرة المنزل 102........................................
مواعيد الوجبات 102...................................... 116
الفهر�س النظافة ال�شخ�صية103....................................
الهواء النقي103................................................... النقاط الأ�سا�سية106..............................................
�أ�سئلة و�إجابات �صفحاتك 119.............................................. 107.........................................
فهر�س الجداول والر�سوم التو�ضيحية
الجهاز التنف�سي10.................................................
االلتهاب ُّ ال�ش َعبي المزمن12........................................
انتفاخ الرئة 13..................................................... 14...................................................
�آليات التنف�س دخان التبغ يتلف الأهداب17....................................... �أخطار التدخين 18................................................. �ضيق النف�س22..................................................... كاحل متورم 23..................................................... هل �أعاني من داء االن�سداد الرئوي المزمن؟26.................... مقيا�س �ضيق التنف�س لمجل�س البحوث الطبية27................... قيا�س التنف�س 28................................................... اختبار وظيفة الرئة 30............................................. فح�ص ال�صدر بالأ�شعة ال�سينية 31................................. الت�صوير المقطعي المحو�سب 33.................................. الفوارق بين البكتيريا والفيرو�سات36.............................. مثال على خطة �إجرائية للتعامل مع داء االن�سداد الرئوي المزمن39..... 117
االن�سداد الرئوي المزمن العالج بجهاز اال�ستن�شاق47........................................
كيف تعمل �أجهزة اال�ستن�شاق الر�شا�شة 53......................... �أجهزة الف�صل55...................................................
عينة فح�ص غازات الدم ال�شرياني62.............................. مكثف الأوك�سيجين65..............................................
�أ�سطوانة الأوك�سيجين 66...........................................
الأوك�سيجين المتنقل 67............................................ مقيا�س الت�أك�سج بالنب�ض 69........................................
التنف�س ال�صناعي التخديري 71....................................
التنف�س ال�صناعي غير التخديري 72............................... عملية تقليل حجم الرئة 74.........................................
طريقة عمل ال�صقة النيكوتين 79................................... الجهاز الهزاز 94...................................................
�صمام ال�ضغط الزفيري الإيجابي 95...............................
ما هو المقدار المنا�سب لتناوله من كل نوع من الأطعمة99......... قناع التلوث البيئي105.............................................
118
صفحاتك
هذا الكتاب يحتوي ال�صفحات التالية لأنها قد ت�ساعدك على �إدارة مر�ضك �أو حالتك وعالجها. وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن تن�سى �شيئ ًا. يمكن �أن ال تكون بع�ض ال�صفحات مرتبطة بحالتك. و�شكر ًا لكم.
119
االن�سداد الرئوي المزمن
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 120
�صفحاتك
تفا�صيل الرعاية ال�صحية للمري�ض اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : اال�سم : الوظيفة : مكان العمل : الهاتف : 121
االن�سداد الرئوي المزمن
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
122
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
�صفحاتك
م�شاكل �صح ّية ملحوظة �سابقاً � -أمرا�ض /جراحات/ فحو�صات /عالجات الم�شكلة
ال�شهر ال�سنة
العمر حينها
123
االن�سداد الرئوي المزمن
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
124
�صفحاتك
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
125
االن�سداد الرئوي المزمن
مواعيد الرعاية ال�صحية اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف : اال�سم : المكان : التاريخ : الوقت : الهاتف :
126
�صفحاتك
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء :
ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 127
االن�سداد الرئوي المزمن
العالج (العالجات) الحالية المو�صوفة من قبل طبيبك ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : ا�سم الدواء : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 128
�صفحاتك
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 129
االن�سداد الرئوي المزمن
�أدوية �أخرى /متممات غذائية تتناولها من دون و�صفة طب ّية الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : الدواء/العالج : الغاية : الوقت والجرعة : تاريخ البدء : تاريخ االنتهاء : 130
�صفحاتك
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 131
االن�سداد الرئوي المزمن
الأ�سئلة التي �ستطرحها خالل موعدك مع الطبيب
(تذ ّكر �أن الطبيب يعمل تحت �ضغط كبير لناحية الوقت ،وبالتالي ف�إن اللوائح الطويلة لن ت�ساعدكما كليكما) 132
�صفحاتك
مالحظات
133
االن�سداد الرئوي المزمن
مالحظات
134
�صفحاتك
مالحظات
135
االن�سداد الرئوي المزمن
مالحظات
136
�صفحاتك
مالحظات
137
كتب طبيب العائلة معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة: التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • أ�م���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ والزَّرق والأداء • الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب • ق�صور القلب • الح�سا�سية • ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية • ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر • متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم • �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو • ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر الأخرى • �ضغط الدّم • ه�شا�شة العظام • الأمعاء • مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي • الحمل • �سلوك الأطفال • ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال • ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول • ال�سكتة الدماغية • االن�سداد الرئوي المزمن • الأمرا�ض الن�سائية • االكتئاب • ا�ضطرابات الغدة الدرقية • مر�ض ال�سكري • دوالي ال�ساقين • الإكزيما ال�صرع • داء ّ
�أكثر من خم�سة ماليين ن�سخة �أجنبية مباعة في بريطانيا!