Libro salud publica by Vi.era

SALUD PÚBLICA

GALO BELTRAN CITELLI

Salud Pública

SALUD PÚBLICA 1.1 ¿Qué es salud pública? Según Winslow (1920), salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: • Saneamiento del medio ambiente; • Control de las enfermedades transmisibles; • Educación sanitaria; • Organización de los servicios médicos y de enfermería; y • Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud. 1.2 Evolución histórica de la salud pública Desde la más remota antigüedad, cuando los hombres se reunían en grupos, siempre creaban un sistema que se encargaba de cuidar su salud: curanderos, brujos y sacerdotes.

Egipcios: • introducen normas de higiene personal. • conservación aguas de consumo. • canales de desagüe para aguas residuales.

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“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

Hebreos: • mantienen las normas anteriores. • crean un código escrito (Levítico, 1.500 a. C.) donde recogen normas personales y comunitarias de higiene. Griegos: • • • •

desarrollan enormemente las normas de salud pública. culto a la belleza. dieta alimentaria correcta. saneamiento del medio ambiente.

Romanos: • • • • •

avance espectacular de la ingeniería sanitaria. acueductos. baños públicos. evacuación de aguas residuales. eliminación de basuras.

Medicina Antigua Egipto

Medicina Antigua Roma

Edad media: • retroceso de normas higiénicas (excepto cultura árabe) • suspensión de normas de recogida de basuras y residuales. • aparición de grandes plagas. 2

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Renacimiento: • no se produce ningún avance sanitario. • Johan Peter Frank (1779): • establece los principios de las acciones gubernamentales. • libros sobre “Política sanitaria”.

sanitarias

Siglo XIX: • Se descubren los agentes causales de las enfermedades infecciosas. • - Primeros sueros y vacunas. • - Inicio del estudio de las causas de las enfermedades no infecciosas (escorbuto, pelagra, etc.) William Farr (1839): • Mortalidad infantil por clases sociales. • Expectativa de vida. Chadwick (1842): • Informe sobre el estado higiénico de las grandes ciudades. • Relaciona pobreza – enfermedad. Shattuck (1850): • Informe Comisión Sanitaria de Massachusetts. • Establecimiento de juntas locales de sanidad. • Creación de un cuerpo de policía sanitaria. • Elaboración estadísticas vitales. • Problemas sanitarios de los inmigrantes. • Clases de higiene en facultades y escuelas. Siglo XX: • Aparecen las primeras aseguradoras. • Aparecen las primeras definiciones de salud pública 3

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“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

1.3 ¿Para qué sirve la salud pública?

La misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud. a) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el estado de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para dar respuesta a esta misión son: • Evaluación de las necesidades de salud de la población. • Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la salud. • Análisis de los determinantes de los riesgos para la salud identificados. 4

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b) Formular programas y políticas públicos: en colaboración con la comunidad y las autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el interés público desarrollando un conjunto global de políticas públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento científico para la toma de decisiones, estimulando la participación comunitaria y evaluando resultados. Los servicios de la salud pública en este ámbito serían: • Adopción de un papel como mediador y portavoz. • Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas. • Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades. c) Garantizar servicios: que toda la población tenga acceso a servicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente. Esto se conseguiría: • Gestionando organizativa.

recursos

desarrollando

una

estructura

• Poniendo en marcha los programas. • Evaluando los programas y estableciendo sistemas de garantía y mejora de la calidad. • Informando y educando a la población. 5

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1.4 Actividades de Salud Pública Son responsabilidad de los gobiernos, a quienes corresponda la organización de todas las actividades comunitarias que directa o indirectamente, contribuyen a la salud de la población. Pueden ser: 1. Propias de los Servicios de Salud: • Protección de la Salud. • Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad. • Restauración de la Salud. • Funciones Generales o de Servicio. 2. Organizadas por la Comunidad: • Educación. • Política económica y social. • Urbanismo, etc. 3. Salud Comunitaria Es un paso más en la evolución de la Salud Pública. Se introducen los conceptos de: • Responsabilidad, • Participación de la comunidad, en la planificación, administración y control de las acciones que llevan al óptimo estado de salud de sus integrantes. 4. Medicina Preventiva Es el conjunto de actuaciones y consejos médicos dirigidos específicamente a la prevención de la enfermedad. Tiene un campo de actuación mucho más restringido que la Salud Pública. 5. Medicina Social Es aquella que se encarga de la valoración de los factores sociales y culturales en la salud de la población. Suele usarse como sinónimo de medicina colectivizada, lo cual no es correcto. 6

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PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Concepto de Salud Enfermedad La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económica social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Décadas más tarde complementa este enfoque en la siguiente definición: “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.” OMS. 1985 La salud y la enfermedad no constituyen fenómenos opuestos sino, diferentes grados de adaptación del organismo frente al ambiente en que vive. La salud es, por tanto el equilibrio que resulta de la interacción entre el hombre y las variables, requerimientos del medio al que está íntimamente vinculado, al romperse este equilibrio, se pasa al estado de enfermedad. • Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad. • La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. • Se trata de una necesidad básica de todo individuo. • Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad. • La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. • Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote 7

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Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad. Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su práctica médica en dos pilares aparentemente opuestos: un empirismo primitivo y de carácter pragmático (aplicado fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mágico-religiosa, que recurrió a los dioses para intentar comprender lo inexplicable. Diferentes Conceptos de Salud –Enfermedad

NO RACIONALES (EMPÍRICOS)

1. Concepto Religioso 2. Concepto Mágico o Metafísico 3. Concepto Humano 4. Concepto Miasmático

1. CONCEPTOS BIOLÓGICOS

1. Concepto Microbiano 2. Concepto Anatómico o Estructuralista 3. Concepto Fisiológico o Funcional Biológicos 4. Concepto Ecológico 5. Concepto Epidemiológico

2. CONCEPTOS SOCIALES

1. Concepto Ético - Social 2. Concepto Bienestar (Oms) 3. Concepto Económico 4. Concepto de Planiﬁcación 5. Concepto de Hanlon

RACIONALES (CIENTÍFICOS)

Conceptos no racionales o empíricos SOCIEDAD PRIMITIVA En las sociedades primitivas caracterizadas por cazadores y recolectores de frutos, no existía realmente un concepto de salud y enfermedad. Quizás la escasa densidad de la población, así como la dispersión de la misma y el tipo de ocupación influyeron para ello, pues no sentía la necesidad de pensar en tales estados. 8

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CONCEPTO RELIGIOSO Al surgir las religiones como respuesta a la necesidad de explicar los diversos fenómenos de la vida, aparece el concepto de Dios y por consiguiente, la creencia en el enojo de los dioses, ocasionado por las faltas o pecados cometidos por el hombre. SOCIEDADES ESCLAVISTAS • • • • •

Sociedad esclavista – Grecia. Aparición del comercio, Desarrollo del comercio, matemáticas, artes, arquitectura, medicina. Impulso griego. Concepción: enfermedad – malfuncionamiento de órganos del cuerpo humano. • Enfoque científico. • Grecia: salud – medio para obtener belleza. • Física – meta suprema de la cultura griega

EGIPTO Estrategias: • Rituales mágico-psicológicos (esotérico-religiosas). • Remedios dietéticos (empírica).

AGENTES: • Sacerdotes, Hechiceros, Médicos. • “Origen Sobrenatural” tiene dos vertientes: Mágico. La enfermedad está causada por algún “hechizo”, alguna enfermedad de “tipo mágico”. Teológica o Religiosa. La enfermedad es un “castigo de los Dioses”. • La medicina egipcia mantiene en buena medida una concepción mágica de la enfermedad, pero comienza a desarrollar un interés práctico por campos como la anatomía, la salud pública o el diagnóstico clínico que suponen un avance importante en la forma de comprender el modo de enfermar. 9

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• Los egipcios llamaban a los médicos Sun-Nu, que significaba “el hombre de los que sufren o están enfermos” y en sus diagnósticos mezclaban la ciencia y la magia, una divinidad fue Thoth - médico de los dioses – Serapis dios de la salud e Imhotep dios de la medicina. • Los sanadores egipcios clasificaron las enfermedades en : a. Las atribuidas a espíritus malignos. b. Las de causas manifiesta como los traumatismos. c. Las de causas desconocidas, atribuidas a los dioses. • La magia y la religión estaban estrechamente unidas a la vida de los egipcios, el decir conjuros estaba íntimamente unidos al remedio para que surtiera efecto.

CHINA La medicina tradicional china surge como una forma fundamentalmente taoísta de entender la medicina y el cuerpo humano. El Tao es el origen del Universo, que se sostiene en un equilibrio inestable fruto de dos fuerzas primordiales: el Yin (la tierra, el frío, lo femenino) y el Yang (el cielo, el calor, lo masculino), capaces de modificar a los cinco elementos de que está hecho el universo: agua, tierra, fuego, madera y metal. Esta concepción cosmológica determina un modelo de enfermedad basado en la ruptura del equilibrio, y del tratamiento de la misma en una recuperación de ese equilibrio fundamental.

GRECIA La figura médica por excelencia de la cultura griega clásica es Hipócrates. Los campos médicos abarcados por Hipócrates en sus tratados incluyen la anatomía, la medicina interna, la higiene, la ética médica o la dietética. 10

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El médico más notable de la escuela alejandrina fue Erasístrato de Ceos, descubridor del colédoco, y del sistema de circulación portal. Herófilo de Calcedonia fue otro de los grandes médicos de esta escuela: describió las estructuras denominadas meninges, plexos coroideos y el cuarto ventrículo cerebral. Galeno y posteriormente la escuela alejandrina lo consideraron “el médico perfecto”, por lo que ha sido aclamado clásicamente como el padre de la medicina moderna. En su teoría de los humores despliega un concepto, próximo a la medicina oriental, de salud como equilibrio entre los cuatro humores del cuerpo, y de enfermedad como alteración de alguno de ellos. También se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal exponente médico fue Glauco de Tarentio, el precursor de la medicina basada en la evidencia, para él sólo existía una base fiable: los resultados fundados en la experiencia propia, en la de otros médicos o en la analogía lógica, cuando no existían datos previos para comparar

ROMA •

Las figuras médicas más importantes de la Antigua Roma fueron Asclepíades de Bitinia,Celso y Galeno.

•

El primero, abiertamente opuesto a la teoría hipocrática de los humores, desarrolló una nueva escuela de pensamiento médico, la Escuela metódica, que explica la enfermedad a través de la influencia de los átomos que atraviesan los poros del cuerpo, en un anticipo de la teoría microbiana

•

Se desarrolló otra escuela médica en Roma: la Escuela Pneumática, los pneumáticos verían en el pneuma (gas) que penetra en el organismo a través de los pulmones, la causa de los trastornos patológicos padecidos por el ser humano

•

Pero la figura médica romana por excelencia fue Claudio Galeno, cuya 11

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influencia perduraron hasta el siglo XVI Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus conocimientos de anatomía se fundaban en disecciones de animales lo que le llevó a cometer algunos errores.

SOCIEDAD FEUDAL Represión contra la ciencia Se da eco a: 1.- Enfermedad producida por introducción de malos espíritus.Explican epidemias siglo Europa. 2.- Condujo a curas o tratamientos: Ejemplo: oraciones, ritos, emanaciones odoríferas – emblema de esculapio

CONCEPTO MÁGICO O METAFÍSICO Más adelante en las sociedades agrícolas caracterizadas también por el surgimiento de las manifestaciones artísticas de hombre, aparece el brujo con todas sus influencias sobre el estado de salud y enfermedad, se da pie así a la creencia de la brujería y hechicerías como causantes de enfermedad.

CONCEPTO HUMANO Como ninguna de la explicaciones anteriores podía satisfacer la inquietud del hombre acerca del origen de la enfermedad, llegó un momento en que se creyó que los causantes de esta eran los mismos seres humanos. Pensamos tal vez que alguna tendencia de maldad pudiese llevar a algunos hombres a enfermar como se les atribuyo a los judíos, lo cual despertó concepciones y sentimientos y aún acciones antisemíticas.

CONCEPTO MIASMÁTICO • Doctrina del miasma • Generación de epidemias a raíz del medio ambiente. • Enfermedad asociada al medio ambiente que rodea al hombre. 12

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• Factores: aire, frio, calor, humedad, sol, luna, emanaciones de pantano, causan enfermedad.Ejemplo: palabra malaria. • Contaminación aire = mal aire=Paludismo.

CONCEPTOS RACIONALES O CIENTÍFICOS a. Conceptos Biológicos CONCEPTO MICROBIANO Las épocas de fines del siglo XIX y principios del siglo XX son de gran importancia para la salud pública porque gracias a los estudios y descubrimientos realizados por médicos sobresalientes como: pasteur, Kock, Erlich, Snow, etc, se comprobó la causa microbiana de la enfermedad. El concepto microbiano en un principio se caracterizó porque se consideró al agente microbiano como única causa de la enfermedad (Unicausalidad). Al conocer la transmisibilidad de las enfermedades estas se pudieron evitar aun antes de presentarse, actuando sobre el medio, sobre los agentes causales de la enfermedad, sobre los hospederos susceptibles o aun sobre el mismo enfermo. El concepto de causa microbiana fue importante además porque condujo a la idea de factibilidad de la prevención de las enfermedades e inició la era del concepto epidemiológico para reconocer el comportamiento de las enfermedades en la colectividad. CONCEPTO ANATÓMICO El conocimiento cada vez mejor de la anatomía y fisiología del cuerpo humano, permitió desarrollar por otro lado los conceptos anatómicos o estructurales y fisiológicos o funcionales de la salud, según el concepto anatómico la salud es la integridad total de la estructura orgánica. CONCEPTO FISIOLÓGICO O FUNCIONAL De acuerdo con el concepto fisiológico se traduce un silencio orgánico o sea, el funcionamiento sincronizado de los diferentes aparatos y sistemas que componen el cuerpo humano. 13

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CONCEPTO EPIDEMIOLÓGICO Establece que la enfermedad no se origina en una sola causa sino en un conjunto de causas es decir, es multicausal. •

Conociendo los diversos factores que entran en juego en la producción de cada enfermedad, así como la consecuencia de los mismos, es posible cortar la cadena de transmisión.

•

Permitió un gran progreso en lo que se refiere a las posibilidades de control o erradicación de las enfermedades transmisibles.

b. Conceptos Sociales

CONCEPTO ÉTICO • • •

Presenta a la salud como un derecho individual y universal Es también la salud un derecho social, es decir que el individuo tenga accesibilidad a él durante toda su vida La salud es ilimitada y no tiene precio y si es un derecho corresponde al estado.

CONCEPTO BIENESTAR (OMS) A partir de 1948 una vez configurada la organización mundial de la salud, esta comenzó a divulgar la definición de salud como el estado completo que viene a estar físico, mental y social y no solo la ausencia de afección o enfermedad sin distinciones de religión, política, raza o condición social. El concepto de salud como bienestar tiene las siguientes limitaciones: La salud entendida como completo bienestar físico, mental y social, es una situación verdaderamente utópica, por cuanto en tal forma no ha existido en el pasado, ni existe en el presente, ni existirá probablemente en el futuro. El estado de bienestar es realmente difícil de alcanzar no solo a nivel individual sino también a nivel colectivo, si bien es cierto que pueden obtenerse sustanciales mejoras en el nivel de vida de la población lo que hace una región al pasar del subdesarrollo al desarrollo, es cambiar un modo epidemiológico por otro y prolongar la expectativa de vida solamente. 14

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El concepto de bienestar en sí es difícil de expresar, pero puede afirmarse que consiste en la satisfacción plena de las necesidades del hombre, alimentación, vestido, vivienda, educación, ocupación, salud, reproducción, saneamiento ambiental, seguridad económica y relaciones humanas. Ningún país o región del mundo podrá alcanzar tal situación que más bien puede ser una meta, un ideal, antes que un concepto o definición de salud

CONCEPTO ECOLÓGICO • Significativo, avances de las ciencias biológicas ejemplo: genética, fisiología celular, bioquímica, etc. • Ecología.- Ciencia que estudia y determina las interrelaciones entre los seres vivos y su medio, surge concepto ecológico que interpreta a los estados de salud y de enfermedad como resultado de la interrelación entre las especies biológicas. • Adaptación ecológica entre las especies = salud desadaptación = enfermedad. • Enfermedad producto del choque o conflicto entre dos más especies. • Triada ecológica: agente – huésped – medio ambiente Esto implica que al paciente hay que atenderlo en forma integral, es decir, entendiéndole como un ente integrado a un ambiente biológico y social.

CONCEPTO ECONÓMICO Desde el punto de vista económico, la salud puede considerarse como un componente de desarrollo o como un medio y un fin del mismo desarrollo 1.- Es un medio porque conjuntamente con otros sectores como educación, vivienda, empleo, etc. contribuye a alcanzar el desarrollo y por ende el bienestar. 2.- Es un fin porque a medida que se incrementa el desarrollo y por consiguiente se mejora el nivel de vida, mejora también el nivel de salud. En sentido contrario puede afirmarse que la enfermedad origina incapacidad, la cual puede considerarse como un conjunto de limitaciones biológicas, físicas, sociales y psicológicas que afectan el proceso económico. 15

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CONCEPTO DE PLANIFICACIÓN Desde el punto de vista de la planificación, la salud es la resultante del equilibrio entre las necesidades y recursos. Sabemos que las necesidades o problemas, son siempre mayores y crecen más rápidamente, mientras que los recursos son menores y crecen lentamente, lo cual se aprecia especialmente en las regiones subdesarrolladas. En la medida en que se aproxime al máximo el nivel de las necesidades de salud y el nivel de recursos, tendremos más salud y vivienda.

CONCEPTO INTEGRAL DE HANLON Hanlon dice que salud es un estado de funcionamiento fisiológico y psicológico, efectivo y total; tiene significado tanto relativo como absoluto y que varia a través del tiempo y del espacio. Y es el resultado de muchos factores intrínsecos y extrínsecos heredados y adquiridos, individuales y colectivos, públicos y privados, médicos, ambientales y sociales y está condicionado por la cultura, la economía, la ley y el gobierno.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD Se entiende como proceso salud enfermedad al conjunto de elementos estructurados, particulares, generales, o individuales que están interrelacionados entre sí, sujetos a permanente cambios o transformaciones y que determinan un estado de salud individual o colectivo. •

El proceso de la salud –enfermedad es el resultado de complejas interrelaciones de las personas con los diferentes entornos en los que se desarrolla su vida cotidiana

•

La Salud –Enfermedad no existe por sí misma independiente del hombre y de su medio , está en estrecha relación a los modos de vida, a las condiciones económica a las condiciones culturales y sociales que son diferentes en las sociedades . 16

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Zona Atrasada Autoconsumo Los hombres trabajan su propio medio de producción con tecnología rudimentaria.

Organización social Producción Dedicada a satisfacer Solo abastece a la necesidades básicas, familia y a una mínima como reproducción, parte para la venta. alimentación y vivienda precaria, son familias con grandes grupos de migración.

Zona de Transición • Está representada por zonas geográficas típicas donde se han introducido algunos de los aspectos de desarrollo tecnológico como son mecanización, riego, etc. • Técnicas específicas para el mejoramiento de producción agropecuaria pero explotadas por los terratenientes. Zona Desarrollada A.- Se caracteriza por ser productiva, en bienes y servicios. B.- La materia prima es elaborada por industrialización. C.- Utiliza alta tecnología personal preparada, concreta de riqueza en grupos privilegiados, dueños de la producción. D.- Aparecimiento de bancos, mutualistas, empresas, industrias. E.- Elevación del costo de la vida. F.- Tipo de alimentación blanda, rica en proteínas. 17

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DETERMINANTES DE LA SALUD COMUNITARIA Definición: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. • La biología humana: cada individuo nace con una dotación genética. • El medio ambiente: es ser se interacciona con el entorno en el que se desenvuelve. • El estilo de vida: manera de vivir. • El sistema de asistencia sanitaria: acceso a la asistencia sanitaria y la calidad de la misma influye en salud.

Sistema de asistencia sanitaria Estilo de vida Medio ambiente Biología Humana

PESO EN LA MORTALIDAD

GASTO

11% 43% 19% 27%

90,60% 1.2% 1.5% 6.9%

Otros determinantes de la salud comunitaria

• • • •

Determinantes conductuales Hábitos Costumbres Actitudes Comportamientos

Determinantes ambientales • Aire • Agua • Tierra • Fuego

Determinantes biológicos • Genes • Edad • Género • Nutrición • Inmunidad • Vigor

Determinantes sociales • Relaciones familiares • Situación financiera • Trabajo • Comunidad y amigos • Libertad personal • Valores personales

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El continuum salud - enfermedad (Salleras)

Muerte Prematura

Pérdida de salud

Plena salud

(IncapacidadSíntomas Signos)

Elevado nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad funcional

Zona neutra (No es posible distinguir lo normal de lo patológico)

Factores Sociales Educación

Ocupación

Nivel de renta

Vivienda

Otros

Carta de Otawa • “El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación” • “Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud” Carta de Otawa Pre-Requisitos para la Salud Comunitaria Oms -1986 Paz Educación Vivienda

Alimentación Renta Ecosistema saludable 19

Justicia social Equidad

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Nivel de Salud Riesgos sociales Riesgos conductuales Riesgos ocupacionales Riesgos biológicos

SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

RIESGOS AMBIENTALES

NIVEL DE SALUD

Noción de Riesgo En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras; se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables. La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces, la noción de riesgo en SALUD. Riesgo: implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. Factor de Riesgo Factor de riesgo: Es una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. • Factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ¿Qué es salud? La Organización Mundial de la Salud la define como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. •

También puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).

La Salud es un proceso dinámico, presente a nivel individual y colectivo, se caracteriza porque durante largos períodos de tiempo predominan situaciones de: Emotividad Entusiasmo Amor Solidaridad Capacidad de resolver conflictos y adversidades Aceptación para convivir con el entorno político, económico y ambiental para el bien común. • Capacidad de manejar situaciones de angustia, miedos y conflictos • • • • • •

La Enfermedad es también un proceso dinámico , se caracteriza por períodos de tiempo y situaciones predominantes de : • • • •

Inequidades Desamor Contaminación ambiental Procesos ocasionados por las malas relaciones entre los seres humanos en le contexto político, cultural y económico.

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HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD La epidemiología trata de explicar el problema de la enfermedad como un proceso, como una secuencia de etapas que no se encuentran demarcadas en un sentido estricto sino que están interrelacionadas entre si y a la vez enmarcadas dentro del contexto social del área determinada. Historia Natural de la Enfermedad Se entiende como tal a su evolución habitual sin aplicar ninguna medida de salud pública. • • • • •

Otras definiciones: Conjunto de etapas o secuencias de la evolución de un proceso patológico Es la descripción del detalle cronológico de las reacciones entre los factores causantes de la enfermedad. Es la descripción del transcurso habitual de la enfermedad sin poner barreras y obstáculos. Representa en el curso de la evolución de la enfermedad, sin presentar tratamiento en una línea cronológica según el diagrama siguiente.

PERÍODO PREPATOGÉNICO (PREPATOLÓGICO)

PATOGÉNICO (PATOLÓGICO)

POSPATOGÉNICO (POSPATOLÓGICO)

CARACTERÍSTICAS

ACCIONES

NIVELES DE PREVENCIÓN

1. Ausencia de lesiones tisulares o de Trastornos funcionales

Promoción o fomento De la salud

Primer nivel

1. Patogénesis tempreana ó inicial (Incubación) 2.Cambios tisulares ó ﬁsiológicos 3. Normalidad: Factores internos Factores externos

Protección especíﬁca (Prevenión)

Segundo nivel

Fisiológicos Ecológicos

4. Cambios indiferenciados: signos Y síntomas no patognomónicos (Prodromos): enfermedad precoz (Demostrable en su iniciación) 5. Enfermedad como tal o maniﬁesta (Signos y síntomas patognomónicos) que identiﬁcan la enfermedad) 6. Convalecencia 1. Curación 2. Incapacidad 3. Cronicidad 4. Muerte

Prevención Primaria

Diagnóstico precoz Y tratamiento Oportuno y adecuacdo

Tercer nivel

Limitación del daño Y de incapacidad O inhabilidad Rehabilitación

Cuarto nivel Quinto nivel

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria

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Factores productores Son: 1. Agente Sustancia o elemento cuya presencia o ausencia puede iniciar o perpetuar una enfermedad. Puede ser nutricional, físico químico, biológico, psicólogo o social. •

•

Agentes biológicos Organismos vivientes (animales, plantas microorganismos) que pueden lesionar a otros de su misma o diferente especie. Agentes físicos Elementos sin vida propia capaces de producir daño a los organismos vivientes (piedras, electricidad). Agentes químicos Sustancias que al entrara en contacto con los organismos vivientes los pueden lesionar (toxinas, gases, reactivos)

2. Huésped Persona o animal vivo que en circunstancia naturales permite la subsistencia o alojamiento de un agente biológico o que sufre los efectos morbosos de un agente químico, físico o social. 3. Ambiente Propicio • •

Es el medio biológico, físico, social y económico que rodea al ser vivo. A veces es agente causal de la patología. • • • •

Físicos: Clima Topografía Suelos Elementos

• • • • • • 23

Sociales: Educación Costumbres Hábitos Higiene Situación económica Religión

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GEOGRAFÍA ECUADOR • • • • • • • •

Coordenadas Geográficas: 2 00 S, 77 30 O Continente: Sud América Area Irrigada: 8.650 km cuadrados Costa Marítima: 2.237 km Área: total: 283,561 sq km Superficie de Tierra: 276,841 sq km Superficie fluvial y lacustre: 6,720 sq km Nota: Incluida las islas galápagos

Población Cambio Porcentual

Fecha de la Información

Año

Población

Posición

2003

13.710.234

2004

13.363.593

-2,53 %

Julio2005

2005

13.363.593

0,00 %

Julio 2005

2006

13.547.510

1,38 %

Julio 2006

2007

13.755.680

1,54 %

Julio 2007

2008

13.927.650

1,25 %

Julio 2008

2009

14.573.101

4,63 %

Julio 2009

2010

14.790.608

1,49 %

Julio 2010

2011

15.007.343

1,47 %

Julio 2011

Julio 2003

Distribución por edad (DENTRO DE LA POBLACIÓN) • • •

0-14 años: 30,1% (hombres 2.301.840/mujeres 2.209.971) 15-64 años: 63,5% (hombres 4.699.548/mujeres 4.831.521) 65 años y más: 6,4% (hombres 463.481/mujeres 500.982) (2011 ) 24

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Tasa de natalidad 19,96 nacimientos/1.000 habitantes (2011) Esta variable da el número promedio anual de nacimientos durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de natalidad. La tasa de natalidad suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de crecimiento de la población. Depende tanto del nivel de fertilidad y de la estructura por edades de la población. País Ecu.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 26,51 25,99 25,47 24,94 23,18 22,67 22,29 21,91 21,54 20,77 20,32 19,96

Tasa de crecimiento 1,443% (2011 ) •

Promedio porcentual anual del cambio en el número de habitantes, como resultado de un superávit (o déficit) de nacimientos y muertes, y el balance de los migrantes que entran y salen de un país.

•

El porcentaje puede ser positivo o negativo. La tasa de crecimiento es un factor que determina la magnitud de las demandas que un país debe satisfacer por la evolución de las necesidades de su pueblo en cuestión de infraestructura (por ejemplo, escuelas, hospitales, vivienda, carreteras), recursos (por ejemplo, alimentos, agua, electricidad), y empleo.

Tasa de mortalidad(SUBTITULO DEL TEMA 4) 5 muertes/1.000 habitantes (2011) •

Esta variable da el número medio anual de muertes durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de mortalidad. La tasa de mortalidad, a pesar de ser sólo un indicador aproximado de la situación de mortalidad en un país, indica con precisión el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la población. Este indicador es significativamente afectado por la distribución por edades. 25

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Características •

Empezando por la caída de los precios del petróleo en el decenio de 1980 y el terremoto de 1987, la crisis social y económica se agrava notablemente, el desempleo afecta a un 63% de la población en 1988. Incremento del costo de la vida, remuneraciones bajas, lo que acarrearía una serie de huelgas.

•

En el Ecuador los problemas económicos vienen desde la década de los 80, el crecimiento económico del país ha sido limitado, nuestro país vive una crisis estructural debido al agotamiento de un estilo de crecimiento que, históricamente, ha venido generando graves desequilibrios en la economía, la sociedad y el sistema político nacional.

•

Sus manifestaciones principales son: Desequilibrio en la balanza de pagos, déficit fiscal, desorden monetario, falta de recursos crediticios por una deuda externa creciente y graves efectos sociales en las condiciones de vida de la población

Problemas socioeconómicos Los problemas socioeconómicos que el país ha venido padeciendo crónicamente durante toda su historia, unas veces, atenuados en su intensidad y otras evidenciadas con mayor violencia, hacen ver que se trata de problemas estructurales invertebrados que se han mantenido intocados en sus componentes fundamentales. Producción de alimentos La producción de alimentos ha descendido, pero el problema principal es que la capacidad de adquirir dichos alimentos ha bajado mucho más. Como consecuencia, la cultura alimentaria del país, ha venido cambiando, pues la gente necesita vender todos estos productos para poder adquirir mayor cantidad de otros más baratos que les permita aplacar el hambre. 26

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Alcantarillado •

Los cantones con mayor infraestructura son: Quito, Guayaquil, Ibarra, Cuenca, Mejía (Pichincha), Baños, Riobamba, Portoviejo, Machala, Loja y Puyo.

•

A mayor productividad y mayor concentración poblacional mayor es el grado de desarrollo tanto en la infraestructura sanitaria como eléctrica.

Crisis político-Económicas Al igual las crisis político-económicas que han, reducido el producto interno bruto en casi un 30%, de esa manera provoca que el 60% de la población no satisfaga sus necesidades básicas. Migración La precaria situación económica ha acelerado un proceso de migración, con consecuencias económicas, sociales y culturales, más de 2,4 millones de ecuatorianos trabajan en el extranjero. Tasa de migración neta -0,52 migrante(s)/1.000 habitantes (2011) •

Año 2008 2009 2010 2011

Esta variable incluye la cifra correspondiente a la diferencia entre el número de personas que entran y salen de un país durante el año por cada 1000 habitantes (basada en la población medida a mitad del año). Un exceso de personas que entran al país se conoce como la inmigración neta (por ejemplo, 3,56 migrantes/1000 habitantes); un exceso de personas que abandonan el país se conoce como la emigración neta (por ejemplo, -9,26 migrantes/1000 habitantes). Tasa de migración neta -7,98 -0,81 -0,66 -0,52

Cambio porcentual

Posición 167 119 148 138

-89,85% -18,52% -21,21% 27

Fecha de la Información 2008 est. 2009 est. 2010 est. 2011 est.

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Salud •

Nuestra constitución política señala que a todos los ecuatorianos nos asiste:

“El derecho a un nivel de vida adecuado que asegure la salud, la alimentación, el vestido, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios” •

Sin embargo, la salud esta todavía lejos de ser un derecho cumplido para toda la población ecuatoriana.

Vivienda La vivienda insalubre, sin agua potable, sin alcantarillado, sin ventilación, con espacios reducidos para cada persona, provoca desde enfermedades parasitarias hasta infecciones respiratorias y de la piel, así como problemas de la salud mental.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL ECUADOR Misión Sistema Nacional de Salud en el Ecuador Ejercer la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a través de la gobernanza y vigilancia y control sanitario y garantizar el derecho a la Salud a través de la provisión de servicios de atención individual, prevención de enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de salud, investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología; articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar el derecho a la Salud. Visión Sistema Nacional de Salud en el Ecuador El Ministerio de Salud Pública, ejercerá plenamente la gobernanza del Sistema Nacional de Salud, con un modelo referencial en Latinoamérica que priorice la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, con altos niveles de atención de calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la población y el acceso universal a una red de servicios, con la participación coordinada de organizaciones públicas, privadas y de la comunidad.

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De la Estructura Organizacional de Gestión por Procesos Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestión por Procesos La estructura organizacional del Ministerio de Salud Pública se encuentra alineada con su misión y las políticas determinadas en la Constitución de la República del Ecuador, las Políticas del Estado, leyes y otras normas vigentes. Se sustenta en la filosofía y enfoque de gestión por procesos determinando claramente su ordenamiento orgánico a través de la identificación de procesos, clientes, productos y/o servicios. Art. 4.- Procesos del Ministerio de Salud Pública Los procesos del Ministerio de Salud Pública se ordenan y clasifican en función de su grado de contribución o valor agregado al cumplimiento de la misión institucional. Estos son: • Los Procesos Gobernantes orientan la gestión institucional a través de la formulación de políticas, directrices, normas, procedimientos, planes, acuerdos y resoluciones para la adecuada administración y ejercicio de la representación legal de la institución.

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• Los Procesos Agregadores de Valor son los encargados de generar y administrar los productos y servicios destinados a usuarios internos y externos y permiten cumplir con la misión institucional y los objetivos estratégicos. • Los Procesos Habilitantes de Asesoría y de Apoyo generan productos y servicios para los procesos gobernantes, agregadores de valor y para sí mismos, apoyando y viabilizando la Gestión Institucional. • Los Procesos desconcentrados generan productos y servicios destinados a los usuarios finales acercándolos al territorio. De las facultades de los niveles desconcentrados Alta desconcentración y baja descentralización La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia, transparencia y calidad de los servicios a la ciudadanía. La importancia estratégica que representa el sistema de salud pública en el desarrollo del país impone la necesidad de una rectoría fuerte sobre la implementación de las políticas en salud, a la vez que requiere de un mecanismo ágil y eficiente para la implementación y gestión de los programas de salud. El Ministerio de Salud entre en la tipología de ALTA desconcentración y BAJA descentralización. • La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los procesos del Ministerio de Salud Pública en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios. • La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos Autónomos Descentralizados. 30

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Art. 6.- Facultades por Nivel de Desconcentración Las Facultades de cada nivel de desconcentración son las siguientes: • • • •

Nivel Central: Planificación-Rectoría- Regulación- Control- Coordinación Nivel Zonal: Coordinación-Planificación-Control-Gestión Nivel Provincial: Coordinación – Control Nivel Distrital: Planificación- Gestión-Coordinación-Control

Gestión por procesos del Sistema Nacional de Salud 1. Procesos Agregadores de Valor 1.1 Gestión Estratégica de Gobernanza Vigilancia de la Salud • Vigilancia de la Salud Pública • Vigilancia Epidemiológica • Vigilancia y Control Sanitario • Estrategias de Salud Colectiva • Dirección General de Salud • Gobernanza de la Salud Pública • Articulación y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pública • Normatización del Talento Humano en Salud • Medicamentos e Insumos Estratégicos 1.2 Gestión Estratégica de la Atención Integral en Salud • Provisión de Servicios de Salud • Red de Hospitales y Atención Ambulatoria Especializada • Atención del Primer Nivel en Salud • Gestión y Calidad de los Servicios • Discapacidades, Rehabilitación y Cuidado Especial en Salud • Infraestructura Sanitaria, Equipamiento y Mantenimiento • Unidades Móviles de Salud • Prevención, Promoción de la Salud e Igualdad • Educación y Comunicación para la Promoción de la Salud • Prevención y Promoción de la Salud • Interculturalidad, Derecho y Participación Social en Salud

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2. Procesos Habilitantes de Asesoría • Planificación • Planificación e Inversión • Información, Seguimiento y Control de Gestión • Gestión de Riesgos • Asesoría Jurídica • Jurídica • Consultoría Legal 3. Procesos Habilitantes de Apoyo • Administrativa y Financiera • Talento Humano • Financiera • Administrativa • Secretaría General 4. Procesos Desconcentrados • Gestión Zonal • Gestión Provincial • Gestión Distrital

Estructura Orgánica de la Planta Central

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Estructura organica de las Coordinaciones Zonales

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Estructura Orgánica delas Direcciones Provinciales

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Estructura Orgánica de las Direcciones Distritales

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PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Y CUIDADOS PREVENTIVOS DE LA SALUD BUCAL POR GRUPOS Actualmente se conoce como: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD DURANTE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA La infancia y la adolescencia son 2 etapas criticas en el proceso de desarrollo y maduración de la persona. La actividad preventiva durante estas etapas clásicamente se ha centrado en la aplicación de: • Métodos de cribado Actividades de prevención secundaria: Basadas en el diagnostico precoz de anomalías y enfermedades. Los problemas de salud con la edad y no serán los mismos durante el primer año de vida, la infancia o la adolescencia. 3 etapas • INFANCIA Etapa que incluye el periodo comprendido entre el año y los 11 años. Es una etapa importante en el crecimiento y desarrollo físico y psicomotor del individuo En esta etapa se inicia el proceso de escolarización lo que puede conducir con la identificación de problemas y hasta entonces habían pasado desapercibidos • ADOLESCENCIA Entre los 12 y los 20 años Se caracteriza fundamentalmente por grandes cambios tanto a nivel físico como psicológico.

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Incluye

• Pubertad: Etapa en la que el individuo entra en contacto con hábitos poco saludables que pueden ser causa de la aparición de patologías relacionadas con la adolescencia Enfermedades Bucales Más Comunes en la Adolescencia • INFECCIOSAS 1. 2. 3. 4.

Caries Enfermedad Periodontal 3. Periodontitis Juvenil Gingivitis

• NO INFECCIOSAS 1. Maloclusiones 2. Disfunción de ATM 3. Injurias Traumáticas de la Cavidad Bucal A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del mundo, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados en países en vías de desarrollo y desarrollados. Enfermedad Periodontal y Caries Se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la salud. CARIES Esuna forma de destrucción progresiva del diente. Es una enfermedad infecciosa, transmisibledando por resultado la destrucción de laestructura del diente. Causado por bacterias generadoras de 38

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ácido encontradas en la placa dental, en presencia de alimentos azucarados. Cuando el diente está afectado por esta enfermedad se pueden detectar manchas o puntos de color blanco tiza o bien en tonos marrones o parduscos La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayoría de los países industrializadosEs también la enfermedad bucal más frecuente de varios países asiáticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos común y menos severa en la mayoría de los países africanos. Entre el 60 y 90% de la población escolar y a la mayoría de los adultos. EN MÉXICO Debido a que para las tres principales causas de muerte en mayores de 20 años y más, en el 2005 - la diabetes, la cardiopatía Isquémica y la enfermedad vascular cerebral- se ha demostrado que las Enfermedades Periodontales (EP), los abscesos dentarios e infecciones crónicas, son un factor de riesgo. Promedio del Índice de Caries Dental (CPOD-12) por entidad federativa en escolares de 12 años de edad Edad

18 años

Dientes Presentes

Porcentaje

30 a 32

29%

25 a 29

70%

20 a 24

Meta 2006 OPS 85% de las personas con todos los dientes presentes

La OMS señala que a los 18 años el 85% de las personas deberían contar con todos los dientes presentes. En nuestro país se estima que sólo 29% alcanza esta meta. ACTUALIDAD EN MEXICO El crecimiento continuo de la cantidad de niños que viven en la pobreza las diferencias bastante marcadas en la sociedad es otra razon por lo cual la salud bucal no es una prioridad. Un niño criado en un hogar donde los padres tienen carencias económicas o educativas es con frecuencia una desventaja desde el punto de vista odontológico. 39

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Enfermedad Periodontal Es una inflamación o infección que ataca las encías y el hueso que mantiene a los dientes en su lugar La enfermedad periodontal son infeccionesde las estructuras alrededor del diente, lo cualincluye encías, ligamento y el hueso alveolar. PRIMERA ETAPA: Gingivitis

La infección afecta a las encías. SEGUNDA ETAPA

Piorrea: Donde los dientes llegan a moverse y más tarde perderse. Distribución del Índice Periodontal Comunitario por grupos de edad, 2007 México % 100 90

1 3

1 13

1 4

1 3 13

80 70

10 0

1 7

3 10

4 12

60 50 40 30 20

1 6

1a4

5a9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 y ⁺

Sarro

Sangrado

Cálculo

Bolsa de 4-5mm

Caries dental y enfermedad Periodontal Ambas enfermedades aumentan en la adolescencia. Los cambios hormonales, la dieta y hábitos de higiene inadecuados y otros factores que modifican el ambiente interno y externo del individuo convierte a los adolescentes en un grupo de riesgo para la salud bucal.

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“Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda” (Guna): Se presenta en adolescentes Infección aguda, atribuida a una resistencia menor del huésped por stress. Se reconoce en su etiología una simbiosis de espiroquetas y bacilos fusiformes. Las manifestaciones clínicas son ulceraciones en las papilas interdentales que aparecen recubiertas por pseudomembranasblancogrisáceas. Un síntoma típico es el gran dolor y la halitosis (mal aliento), en ocasiones, puede producir fiebre e infarto ganglionar. Las maloclusiones Pueden tener origen en problemas esqueletales o dentarios y en ocasiones relacionarse con hábitos que producen modificaciones de las estructuras óseas y de los tejidos blandos peri bucales tales como la succión de dedo pulgar mantenida durante un largo período de la niñez y la respiración bucal no evaluada convenientemente. Las tensiones de la adolescencia motivan numerosas reacciones fisiológicas algunas de los cuales pueden ser el: • BRUXISMO: Es el acto compulsivo de apretar o rechinar los dientes, Son los patrones de desgaste dentario que no coincidan con los patrones de desgaste dentario fisiológico en forma consciente o inconsciente. Cuidados preventivos de la salud bucal Por lo que tener la boca sana nos da ventajas como: • Salud general • Factores funcionales: masticación, deglución,fonación. • Psicológicos: apariencia personal, autoestima. 41

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• Sociales: de relación con los demás. • Factores como dolor o incomodidad. Servicio preventivo El servicio se basa en clínicas localizadas en las escuelas superiores y toma a su cargo a todos los estudiantes de preescolar, primaria y secundaria con edades entre 5-15 años. Los niños son examinados cada año aunque los que se consideran de mas riesgo se les examina cada seis meses Lineamientos para el servicio • MAS DE 6 Y MENOS DE 9 AÑOS: cuatro o más dientes temporales con restauraciones oclusales completas o compuestas, lesiones cariosas en dientes temporales y permanentes • MAYORES DE 9 AÑOS:solo se presenta en dientes permanentes , una restauración oclusal completa o lesiones cariosas en un primer molar permanente , una cavidad interproximalantes de los nueve años de edad o lesiones nuevas antes de los 12 meses en la diferente cavidad lingual o bucal. Prevención Para prevenir la caries oclusal en todos los molares permanentes vulnerables se colocan selladores de fesetas y fisuras • • • • •

Barnices Espumas Geles Colutorios Aguas floradas entre otros que se incluye dentro de la alimentación diaria

Participantes en el cuidado preventivo • HIGIENISTAS Educadores en la salud oral, conductores de programas preventivos así como 42

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para realizar arreglos encaminados a la referencia y vigilancia que asegure la terminación del tratamiento • DIETISTAS Controlar la presencia de bocadillos cargados con sacarosa u otros alimentos cargados en azúcar Importancia de los Servicios La protección de la salud oral de las futuras generaciones es un compromiso que se deben compartir con la ayuda de los padres, maestros, administradores escolares y todos los profesionales de la salud. Todo esto se lograra con un sistema escolar que se debe integrar con el programa general médico. Higiene 1. Cepíllate correctamente Si queremos que el cepillado de los dientes cumpla su función, debe ser parte de nuestra higiene diaria. 2. Usa enjuague bucal Un enjuague bucal suele usar el colutorio, es una solución líquida acuosa, complemento ideal del cepillado. 3. Usa hilo o seda dental El hilo dental es un complemento necesario para obtener una buena limpieza dental después de un buen cepillado. 4. Usa cepillos interproximales Sirven para limpiar el espacio entre los dientes. 5. Usa flúor El flúor ayuda a prevenir o eliminar la sensibilidad al frío y evita la aparición de caries. En niños, la dosificación y correcta utilización de dentífricos con flúor debe ser cuidadosamente vigilada y supervisada por un adulto o persona responsable.

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Se debe mantener fuera del alcance de los niños. • Las medidas de cuidado de la boca hay que empezarlas cuanto antes, si desde niño se han mantenido buenos hábitos de higiene oral es más fácil que se continué con ellos. • Si el adolescente tiene malos hábitos de salud oral actualmente, haga el esfuerzo para que los cambie. Es más fácil modificar o introducir estos hábitos ahora que en un adulto.La medida preventiva más importante contra la caries y la gingivitis es la de establecer buenos hábitos orales. Padres de familia y programas escolares • Los niños de edad escolar, especialmente los mas pequeños dependen de los padres, de los programas escolares o de ambos. • Muchos padres no saben como auxiliar a sus hijos a que se ayuden a si mismos y necesitan el apoyo de un programa de salud escolar. • Por diversas causas en casa tal vez económicas o falta de tiempo los padres no ven como una prioridad la salud bucal de sus hijos. Programas Escolares Todos los niños tienen el derecho a una buena educación, un niño sano esta mejor capacitado para aprender. Los programas escolares deben ser completos y basarse en las necesidades de la población a la que pretenden servir. Explicar a los jóvenes factores de riesgo, así como signos y síntomas de los cánceres de cavidad oral. En el plan de estudios de cualquier programa escolar de salud oral deben incluirse las intervenciones sobre el consumo de tabaco, evitarlo, habilidades de rechazo e intervención. Cada año se informa de 30 000 casos nuevos de cáncer de cavidad oral, así como la muerte prematura de 8000 personas. Un reporte reciente establece que 44

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las estrategias educacionales, conducidas en conjunto con la comunidad y actividades con base en los medios, pueden prevenir el tabaquismo en 20 a 40%. Tabaquismo Los programas escolares poseen el potencial. 1. Evitar que algunos estudiantes lo inicien. 2. Disminuir la posibilidad de que los estudiantes jóvenes se conviertan en adultos consumidores regulares. 3. Facilitar que quienes lo iniciaron lo dejen. Los temas sobre fumar y mascar tabaco deben introducirse en: Escuela primaria con refuerzo continuo

Durante la secundaria

Continuar con sesiones de refuerzo mayor en la preparatoria

Medidas preventivas Promoción de la salud Bucal en las escuelas, ayuda para que los maestros enseñen sobre la salud bucal: Para la enseñanza de la salud bucal debería usarse un mismo criterio Los programas sobre la salud bucal deben planearse de acuerdo la su grado de escolaridad Los estudiantes deben tener responsabilidades de: • Prevenir y controlar la enfermedad • Identificar las etapas tempranas de las enfermedades orales • Procurar el tratamiento una vez que sea sospecha o identifica la enfermedad oral. 45

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El programa integradodiente parlanchín II Para llevar a cabo este programa es necesario: Considerar la información para cada grupo estudiantil, características de este programa escolar • Este programa está dirigido a estudiantes de nivel preescolar hasta tercer año de secundaria. Se integran los temas de salud bucal en discusiones que involucren temas como idiomas, artes, matemáticas y actividades científicas, está disponible para escuelas el video que ilustra sobre técnicas apropiadas del uso de hilo dental está disponible en dos idiomas los maestros deben ser ilustrados por un odontólogo. Educación para la salud en tratamientos individuales 1. Preventiva • Capacitando a las personas para evitar problemas de la salud. • Controlar las situaciones de riesgo 2. Promoción de la salud Proceso de formación, de responsabilización del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva. 3. Consideraciones metológicas • Métodos de aprendizaje activos • Refuercen valores individuales • Promuevan el desarrollo de habilidades Métodos en educación para la salud 1. Métodos Cuantitativos en educación para la salud • Estudia la validez interna y externa • Ser objetivos y proceden de indicadores sanitarios y educativos 2. Métodos cualitativos en educación para la salud: Descripción de los hechos observados para interpretarlos y comprenderlos en el contexto global.

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Educación para la salud en Odontología El profesional debe ser un agente y un educador para la salud Medidas preventivas básicas del individuo 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Evitar la ingestión de hidratos de carbono entre comidas Dieta equilibrada Cepillarse los dientes Aplicación de fluoruros Selladores de fosas y fisura Control periódico

Ortodoncia Estudia, previene, corrige la mala posición de los dientes y las alteraciones del crecimiento de los huesos de los maxilares. Mala posición de los dientes afectan en: • • • • •

Masticación deficiente dificulta para pronunciar alteraciones en los músculos de la cara Mayor predisposición para la caries Afecciones en la personalidad, autoestima y conducta de la persona.

Bases de un programa de Odontología preventivo Conocimiento del problema Ayudan fundamentalmente para hacer el diagnóstico de una situación de salud; factores como: • • • • • •

Descripción de una situación Medición a través de las tasas Índices Indicadores de morbilidad y mortalidad Conocimiento demográfico Factores determinantes 47

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Propósitos y objetivos 1. Propósitos Situación final a la que se pretende llegar. Señala la dirección que deben tener los esfuerzos para conseguir el fin deseado. 2. Objetivos • Es más específico • Trata de una meta por alcanzar • Involucra tiempo y espacio • Responde al propósito enunciado • Contiene una unidad de medida Los objetivos según se determine en cada programa el tiempo en que se espera van a ser logrados, serán de tres clases: a. CORTO PLAZO: Se fijan para responder a necesidades o problemas inmediatos y generalmente el lapso no es mayor a un año. b. MEDIANO PLAZO:Cuando para ser alcanzados requiere entre uno y cinco años, fijados para atender programas menos urgentes igualmente importantes. Ej.el programa de fluorización de abastecimientos de agua potable en las 25 provincias del Ecuador c. LARGO PLAZO:Objetivos finales que buscan satisfacer necesidades que bien pueden cumplirse por etapas; su duración es de más de 5 años. Ej.: para el año 2020, tener un índice C.P.O de 3,0 en la población escolar de la provincia de Pichincha. 3. De prioridades Hay dos aspectos de gran importancia: tener en cuenta la enfermedad actual y la enfermedad futura. Para fijar el orden de prioridades se suelen aplicar los criterios de: MAGNITUD: Es el volumen de muertes o de enfermos, en cada grupo de edad, Por determinada enfermedad. VULNERABILIDAD: Capacidad tecnológica médica para evitar una enfermedad o muerte. Sus valores varían entre 0 a 1;Se considera enfermedades vulnerables aquellas que tienen un valor mayor a 0,33. 48

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4. Definición del universo Es la determinación del área de ejecución del programa, contiene tres pasos: GEOGRAFICA:donde se realizan las actividades. CRONOLÓGICA: Duración del programa, estableciendo las fechas de iniciación y terminación, se emplea el cronograma POBLACIONAL: “para quién” o definición del universo de trabajo. Cobertura potencial del programa. 5. Definición de técnicas y de actividades 5.1 TÉCNICAS Tecnología preventiva: Se pretende en primer lugar erradicar la enfermedad y en su defecto, reducir las defunciones y el tiempo de incapacidad Tecnología curativa y de rehabilitación. En la historia natural de la enfermedad se encuentraen la etapa patogénica, se busca reducir el tiempo de incapacidad y/o disminuir los casos. 5.2 ACTIVIDADES EN SALUD FINALES: Se hacen directamente en las personas o el medio ambiente, Ej. Consulta externa, hospitalización, farmacia, etc INTERMEDIAS: Se generan en función de las actividades finales, para que estas puedan ser más eficientes. Ej. Laboratorio clínico, rayos x. GENERALES:actividades de apoyo o administrativas, incluyen actividades de aseo, vigilancia, lavandería, etc. 6. Definición de los recursos Asignación de los recursos, traducidos en el personal o humanos en el número y las categorías de esas acciones previstas demanden. • Recursos materiales Incluyen planta física, equipos, instrumental, servicios,biomateriales, etc. • Recursos financieros Traducción de los anteriores calculada según costos, al presupuesto requerido para la ejecución del programa. 49

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7. Presentación del programa y aceptación La aprobación del programa se realiza en tres pasos que son: • Fase técnica: Corresponde a la aprobación netamente sectorial. • Fase tácnica- politica: Requiere de una aprobación, como una oficina estatal de planeación; y a esta fase llegan programas de mediano plazo, en cuanto a duración. • Fase política: Cuando el programa de gran amplitud generalmente, debe ir ala aprobación de los poderes legislativos y ejecutivo, para programas a largo plazo,Ej. fluorización de la sal de consumo humano de un país. 8. Ejecución del programa 8.1. Implementación: Preparación para la ejecución con responsabilidades específicas para cada nivel del sistema, incluye: • Calendarios de operaciones y de suministros. • Selección de personal • Horarios • Divulgación e información 9. Ejecución del programa 9.1. Ejecución controlada: es fundamental el establecimiento de: • Sistemas de control técnico para la supervisión de la calidad de las actividades • Sistemas de control estadístico para registrar cantidad y tipo de actividades • Control administrativo contable que supervisa la cantidad y tipos de recursos utilizados. 10. Evaluación • Sirve para registrar los programas de corto, mediano y largo plazo. • Se hace por comparación de lo ejecutado con lo planeado y comparación de lo ejecutado con lo pronosticado. • Se establece el grado de aproximación al modelo normativo y el grado de alejamiento de lo pronosticado.

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EPIDEMIOLOGIA Indicadores epidemiològicos Utilizan con frecuencia en la Investigación Estomatológica. En levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries y Enfermedades Periodontales. En investigaciones clínicas se usan para comparar los efectos, intervención eso tratamientos determinados. Utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribución entre la población. Permite conocer el estadío clínico de la Enfermedad en cada individuo yla comparación entre las poblaciones Antecedentes históricos de la Epidemiología Están ubicados en el desarrollo histórico de los conceptos: en la enfermedad, en la evolución del triangulo: la clínica, la estadística y la medicina social. • Hacia el año 1500 A. C, los Hebreos fueron los primeros en definir un código sanitario dirigido por la prevención de la lepra. • La cultura Asirio Babilónica 668 a.C., fue la primera en realizar estadísticas de tipo cualitativo sobre las enfermedades más comunes que sufría la población, mientras los egipcios desarrollaban una completa legislación higiénica de orientación colectiva. • En la antigua Grecia, donde surgió la epidemiología, Hipócrates utilizó los términos epidémicos y endémico. • La historia señala al pueblo romano como impulsores fundamentales de la salud pública, porque crearon sistemas de alcantarillado, baños y acueductos que modificaron las condiciones ambientales de la población 51

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• En la Edad Media describen las enfermedades infecciosas que azotaron a Europa como: lepra, peste bubónica, viruela, difteria, sarampión, tuberculosis. • En Francia, con la revolución de 1789, se imp lanta una medicina urbana, a fin de aplicar principios de saneamiento básico. • En Alemania, Johann Peter Franck (1745-1821) propone una política médica, basada en la aplicación de medidas de control y vigilancia de las enfermedades bajo la responsabilidad del Estado. • El estudio de las enfermedades por el método numérico origina el desarrollo de estudios de morbilidad en Inglaterra, Francia y Estados Unidos. • John Snow (1813-1858) es considerado el padre de la epidemiología, y fue quien demostró la teoría microbiana en el caso de la transmisión del cólera. • En 1865, el químico y fisiólogo Louis Pasteur demostró que un organismo vivo era el causante de una epidemia que afectaba a los gusanos de seda así como la existencia de gérmenes. • En 1882, el médico alemán Robert Koch descubrió los bacilos del carbunco y la tuberculosis y estableció los postulados: El microorganismo debe estar presente en todos los casos de la enfermedad. El microorganismo debe poder aislarse y cultivarse. El microorganismo debe causar la enfermedad especifico cuando se inocula en un animal susceptible. El microorganismo debe recuperarse del animal enfermo y luego debe identificarse. • Después de la Segunda Guerra Mundial aumentó la mortalidad por enfermedades crónicas en los países desarrollados (coronaria, úlcera péptica y cáncer de pulmón). Estos permitieron el avance epidemiológico hacia la identificación de los factores de riesgo, originado caja negra. • La epidemiología tomo un nuevo rumbo, el denominado como el paradigma de las cajas chinas.

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Definición La epidemiología es una ciencia aplicada, que utiliza elementos de otras ciencias, como las matemáticas (bioestadística) , la biología (clínica médica y ecología, entre otras), las ciencias sociales, económicas y administrativas, para el estudio de la frecuencia, distribución, magnitud y etiología de los fenómenos relacionados con la salud de la población. La epidemiología actual se orienta a estudiar las condiciones de vida propias de las formas productivas vigentes. Usos de la Epidemiología 1. Descripción de la enfermedad en la comunidad Las características de persona, tiempo y lugar, la epidemiología permite describir las enfermedades o fenómenos que pueden afectar a un grupo en un periodo y espacio determinados. 2. Epidemiología como instrumento de predicción Intenta realizar proyecciones de las condiciones de salud de una población, a partir del estudio de las condiciones vigentes en un momento dado, porque permite relacionalizar, al establecer prioridades desde el comportamiento esperado de los fenómenos de salud en la población. 3. Identificación de grupos de alto riesgo Identificar los sectores de la población más expuestos o susceptibles, y orientar lasmedidas de prevención y 3control. 4. Evaluación de las acciones de salud Es indispensable dentro de las funciones de la administración, porque sólo así se determina la eficiencia y efectividad de estas, las cuales pueden ir desde el manejo de tratamientos farmacológicos, aplicación de las vacunas y la realización de campañas educativas. 5. Completar el cuadro clínico de la enfermedad Establecer el curso clínico de una patología, facilitando su conocimiento y detección desde etapas tempranas (etapa preclínica) y dar recuperación y disminución de los costos de la atención en salud. 53

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6. Identificación de síndromes nuevos

Con la observación constante del ambiente natural, la epidemiología facilita la descripción de signos y síntomas. 7. Medicina clinica Determinar, los factores de riesgo y los protectores; establecer el compartimiento de las enfermedades; evaluar los métodos y procedimientos diagnósticos; seleccionar y analizar las intervenciones y determinar el pronóstico del enfermo. Métodos epidemiológicos El Método Científico El método científico define un modelo general de acercamiento a la realidad, al aplicar procedimientos y técnicas específicas para la recolección y análisis de información, o al fijar criterios de verificación o demostración de hipótesis. Objetivos: • Identificar los problemas relacionados con la salud y la enfermedad de una población. • Establecer la asociación existente entre la presencia de ciertos factores de riesgo que rodean al individuo y la aparición de fenómenos relacionados con el proceso salud-enfermedad. • Realizar intervenciones en condiciones experimentales y evaluar sus resultados. Método Descriptivo:

Método Análitico Experimental:

Observa y compara:

Verificación:

• Distribución

• Hipótesis de asociación

• Frecuencia

• Hipótesis de causalidad

• Magnitud de los fenómenos que afectan la salud

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Estudios epidemiológicos Descriptivos Casos en serie

Nivel 1 DISEÑOS PREVALENCIA NIVEL 3

Analíticos Epidemiológicos Cohorte

Nivel 2

Experimentales Ensayos clínicos

Nivel 1

Medidas Epidemiológicas

Establecen las características de las variables de persona, tiempo y lugar como su frecuencia, magnitud y los factores de riesgo que están implicados en la etiología de los eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad. Medidas de Frecuencia

Números absolutos Razones, proporciones y tazas.

Medidas de Tendencia

M. computo Medida aritmética M. posición Mediana (Me) Moda (Mo.)

Medidas de tendenciano centrales

Cuantiles Rango Varianza y desviación Estándar

Medidas de variación

RAZON: es el vínculo expresado entre 2 números expresados como fraccionarios donde el numerador no está contenido en el denominador. Razón = A Razón = 56 pacientes diabéticos controlados con dieta B 36 diabéticos no controlados con dieta 55

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Interpretación: por cada paciente diabético no controlado con dieta hay 15 pacientes diabéticos en dieta, o 1,5/1 indica también el incremento de pacientes controlados con dieta Proporción: expresa el vínculo entre 2 números como una fracción, donde el numerador está contenido en el denominador. Proporción = A x 100 proporción = 56 0.61 A+B 92 A = Nº de pacientes diabéticos controlados con dieta. A + B = Total de pacientes diabéticos controlados y no controlados con dieta. Interpretación: del total de pacientes diabéticos, 6.11 son controlados con dieta.

Tasa Es la relación entre 2 números en donde el numerador está contenido en el denominador; el numerador está constituido por los eventos que ocurren en una población dada en un tiempo determinado, el denominador no se expresa en función de sujetos de observación sino en una unidad de tiempo llamada: persona= año. persona= mes. Tasa = Nº de muertes de niños entre 1 y 14 en un país latinoamericano año 2000. Total de niños de 1 a 4 años en un país latinoamericano año 2000. Las tasas indican la velocidad en el cambio de los eventos en relación con el tiempo porque establecen relaciones de probabilidad. Decide las diferencia obtenida ante determinadas características de Probabilidad: persona, tiempo, lugar, ante la influencia de proceso salud enfermedad o ser producto del azar 56

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Tasa de incidencia Mide la probabilidad de sufrir un evento sobre la salud por pertenecer a un grupo en un tiempo y lugar determinados. Es el número de casos nuevos de una enfermedad que comienzan en un período, en una población específica. Clases de incidencia • Incidencia acumulada: probabilidad que tiene un grupo de contraer una enfermedad en un período determinado por lo tanto cuantifica la probabilidad de pasar de salud a enfermedad. • Densidad de la incidencia: tiene en cuenta los distintos períodos de seguimiento pero no del total de personasen riesgo sino que incorporó las característica individuales

Cohorte Es un denominador de tasas, es un grupo de individuos que comparten una característica común (edad, escolaridad, ocupación). Los individuos que constituyen una Cohorte pueden entrar a conformarla en un momento dado. Clases de Cohortes • Cohorte Fijo: individuos tienen un momento determinado de ingreso; el cual corresponde a la observación. • Cohorte Dinámico: individuos o grupos donde hay ingreso y egresos frecuentes a lo largo de la observación.

Tasa de prevalencia Esta dada por la proporción de individuos de una población que tienen una enfermedad o evento epidemiológico. Su cálculo hace referencia: momento en el tiempo. Prevalencia = Nº de personas con la enfermedad (casos nuevos + viejos)x K población total expuesta al riesgo 57

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Prevalencia: es la medida indicada en los estudios transversales y la incidencia a partir de los estudios prospectivos. Depende de la incidencia y duración de la enfermedad. Incidencia: mide la frecuencia de un suceso (nuevo) a través del tiempo. Describe el riesgo de contraer una enfermedad.

Recolección de la información Fuentes documentales, historias clínicas, registros individuales, registros de hospitales, censos, estadísticas vitales, etc. • • • • • •

Entrevistas: estructurada, semiestructurada y a profundidad. Encuesta. Observación, exámenes físicos y clínicos. Visita domiciliaria. Exámenes de laboratorio. Toda la biotecnología.

Caracteristicas de la medición • Validez: permite establecer si la medida utilizada en un momento sirve para describir las características del fenómeno de salud que se va a observar y a medir, y si los efectos que se obtienen se puede atribuir al factor observado o medido. • Validez interna: relación más o menos estrecha entre el instrumento con el objeto observado o medido. • Validez externa: característica que permite generalizar los resultados obtenidos en la medida, al hacer comparaciones con otros resultados o estudios. • Confiabilidad: es sinónimo de reproductividad, precisión, estabilidad, consistencia y representa cómo pueden reproducirse los resultados obtenidos por un procedimiento. Esta confiabilidad está determinada por tres factores conceptos básicos: Precisión - Exactitud

Validez.

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INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Son: Cobertura Impacto Positividad Intervención Oportunidad Diagnóstica Confirmación diagnòstica Cumplimiento Oportunidad Calidad de la información Indice Debe tener: Validez: Se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodología seleccionada para evaluar la situación que se trata de medir. • Confiabilidad: Se refiere a la capacidad de la metodología seleccionada para ser utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles. Características ideales indice • • • • • •

Susceptibles de ser analizados Sencillez Objetividad Aceptables por la comunidad Económicos Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo

Sencillez Fácil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida. • Las variables clínicas medibles deben se claras y objetivas • El método de examen también debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la información 59

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Objetividad Las características clínicas deben ser objetivas y estar claramente definidas, medibles con algún instrumento específico, así será fácilmente comprensibles para quienes lo registren y las mediciones serán mucho más confiables que sí se basan en elementos subjetivos. Ejemplo: Enfermedad periodontal avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda periodontal con medidas, expresándolo en milímetros. No sucede así con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece información útil para conocer la enfermedad, el índice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, aún cuando sea un solo examinador. Posibilidad de registrarse en un corto período de tiempo Los índices están diseñados para obtener perfiles epidemiológicos de poblaciones. • Por esto hace necesario el uso racional del tiempo dedicado a evaluar a cada paciente De otro modo será necesario adiestrar a un gran número de observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos ó emplear tiempo excesivo para evaluar a la población con pocos observadores, estas consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtención del índice.

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Económicos Sí se pretende observar a un gran número de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad. El empleo de equipos costosos y sofisticados, sólo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se dispone de los recursos necesarios. Aceptables para la comunidad La obtención de un índice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes serán examinados. No debe presentar riesgo para los observadores. Lo ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cómodo, higiénico y seguro. Susceptibles de ser analizados El objetivo de un índice es proporcionar información para conocer el perfil epidemiológico de una población. Por esto es preferible asignar valores numéricos y deben comprender gradualmente los estadios más característicos de la enfermedad. Facilitará el manejo y análisis estadístico de los datos obtenidos y será posible establecer comparaciones más objetivas. Diferentes indicadores epidemiológicos

1. Para la caries dental Indice CPO-D • Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. • Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados 61

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• Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran sólo 28 dientes. CARIADOS

PERDIDOS

OBTURADOS

EXTRACCIONES

Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en por ciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones. Indice CEO-D: • Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes. Indice CPO-S: Para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones temporales: • Es una adaptación de los anteriores, en el cual la unidad básica es la Superficie Dentaria. • Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. • Es más sensible y específico para las mediciones de impacto. Es un promedio. Indice de Clune: Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar. • • • •

Sano: se le dan 10 puntos. Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto. Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.

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Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. • Se expresa en por cientos. Indice de Knutson: • Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico. Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7% presenta la enfermedad. No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa en porcentajes comúnmente. Indice de caries radicular Se conoce por sus siglas en inglés RCI (Root Caries Index), diseñado por Katz y presentado en 1984. • Se puede obtener por superficie o por diente. • Para este índice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes: 1. Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y: a. aspecto oscuro con cambio de color. b. reblandecimiento con presión moderada 2. Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o cambio de color y: a. reblandecimiento con presión moderada de un explorador que indica lesiones activas. b. sin evidencia a la exploración, lesiones inactivas (en controversia este criterio) Para la obtención del índice se requiere de la elaboración de un cuadro como el que se muestra a continuación:

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CRITERIO R-N R-D R-F No. R M

M (MESIAL(

D (DISTAL)

B (BUCAL)

L (LINGUAL)

donde: • • • •

R-N: recesión gingival presente, superficie radicular sana. R-D: recesión gingival presente, superficie radicular cariada. R-F: recesión gingival presente, superficie radicular obturada. No R: sin recesión gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturación radicular. • M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas) Cuando existen cálculos en la superficie radicular se clasifica como: • R-N (recesión presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el cálculo). • Se obtiene dividiendo el número de superficies o dientes con caries radicular entre el número de superficies o dientes con recesión gingival, y este resultado dividido entre el número de personas observadas, multiplicando el resultado total por 100.

2. Indices epidemiológicos para fluorosis dental La fluorosis dental puede considerarse como una alteración específica del esmalte dentario (esmalte moteado) debido a la ingestión del ión flúor en cantidades que exceden a las dosis óptimas recomendadas. Se caracteriza por manchas o “motas” que afectan el esmalte de acuerdo a su severidad pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco 64

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perceptible que no altera la estructura dentaria, hasta manchas oscuras (pardas) con estrías y/o punteado que lesionan la morfología dentaria (aspecto corroído). Indice de fluorosis de Dean • Índice epidemiológico para medir fluorosis dental más utilizado Desarrollado en el año 1942 por Dean • Comparar la gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades. Los criterios para la clasificación de las personas según el Manual de Encuestas de Salud Bucal. 0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco crema pálido. 1 -Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas hasta manchas ocasionales. 2 - Muy Leve: pequeñas zonas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente por el diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental vestibular. 3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son más extensas que en el criterio 2, pero abarca menos del 50% de la superficie dental. 4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una mancha carmelita o marrón es frecuentemente una característica desfigurante. 5 - Severos: las superficies del esmalte están muy afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas o confluyentes. Las manchas marrones están extendidas y los dientes tienen una apariencia de corrosión. 8 - Excluidos: por ejemplo un diente con una corona 9 - No registrado

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Indice de fluorosis por superficies dentales: 0 - El esmalte no muestra evidencia de fluorosis 1 - El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de color blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte. Esta categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los dientes posteriores. 2 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie visible pero menos de 2/3. 3 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie visible 4 - El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de fluorosis anteriores. La tinción se define como un área de decoloración definitiva que puede oscilar entre tonos claros a marrón o pardo oscuro. 5 - Discreta perforación o punteado existe en el esmalte. Esta perforación o punteado se define como un defecto físico definido en la superficie del esmalte con un piso o fondo rugoso con paredes intactas. El área afectada usualmente difiere en color con el esmalte que le rodea. 6 - Existe discreto punteado y frecuencia del esmalte intacta. 7 - El punteado o perforado es continuo. Pueden haberse perdido grandes áreas de esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscura está presente.

3. Indices utilizados para evaluar enfermedad gingival y periodontal Indice PMA: Las siglas significan Papilar, Marginal, Adherida, ques on las tres zonas de la encía evaluadas. • Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por la población. 66

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• Es difícil unificar los criterios sobre todo para determinar en que momento se considera una encía sana o inflamada en una zona o bien para establecer los límites de esa inflamación. • Para su obtención se requiere observar buscando detectar inflamación, sólo con un espejo, alrededor de cada diente. Papilar (la papila interdentaria) Marginal (la encía libre que rodea la corono del diente cerca del cuello) Adherida (comprende a la encía que cubre al hueso de soporte) Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de alteración en las tres zonas observadas. 1 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar. 2 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y en la marginal. 3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas. El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número de personas examinadas. Es un promedio. Indice de reabsorción media del hueso alveolar de Marshall-Day, Stephen y Quigley • Se basa en la observación radiográfica del hueso que rodea cada diente. Para registrarlo, se observa la cantidad de hueso presente rodeando la raíz desde el cuello hasta el ápice de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en diez partes iguales, el valor será la cantidad de hueso presente. • La gran ventaja de este Índice sobre la mayoría de los instrumentos de medición de la enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la observación y medición de una imagen radiográfica, se asegura un margen de error muy bajo. Sin embargo el costo es excesivamente alto y se expone al individuo a una dosis muy alta de radiaciones. 67

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Indice de Russell: También conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL. • Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucción ósea. • En este Índice se toman en consideración la inflamación, la formación de bolsa y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los dientes de los individuos. PUNTAJE 0 1

CRITERIO Encía sana sin evidencia de alteración. Gingivitis leve: área de inflamación en la encía libre, no circunscribe al diente. Gingivitis: área de inflamación en toda encía libre que rodea al diente pero no existe rotura evidente de la adherencia epitelial. Gingivitis formación del bolsa: ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de bolsa paradontal. No hay interferencia con la mastificación, ni existe movilidad dentaria. Destrucción avanzada con pérdida de la función masticatoria, bolsa profunda, movilidad evidente.

CRITERIO ADICIONAL CON RADIOGRAFÍA Apariencia radiográfica normal Apariencia radiográfica normal

Apariencia radiográfica normal

Pérdida ósea horizontal

Pérdida ósea avanzada y superior a la mitad de la raiz del diente.

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Indice de la enfermedad Periodontal de Ramfjord (IEP): Es la combinación de un puntaje para la Gingivitis, basado en el color, la forma, densidad y tendencia a la hemorragia de los tejidos gingivales con la medición de la profundidad de la bolsa en relación con el límite amelo cementario (LAC). Consta de dos componentes: uno para gingivitis y otro para periodontitis. Los dientes que se examinan para la obtención del IEP son: • 16: Primer Molar Superior Derecho • 21: Incisivo Central Superior Izquierdo • 24: Primer Premolar Superior Izquierdo • 36: Primer Molar Inferior izquierdo • 41: Incisivo Central Inferior Derecho • 44: Primer Premolar Inferior Derecho PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de signos de inflamación. 1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se extienden alrededor de la totalidad del diente. 2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el diente. 3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la hemorragia espontánea y ulceración. Después de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la profundidad de las bolsas desde el LAC. Si el margen gingival está sobre el esmalte, se registra: 1. La distancia desde el margen libre gingival hasta el límite amelocementario. 2. La distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa.

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Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se emplea el siguiente sistema: • Sí el surco gingival no se extiende hacia el ápice más allá del LAC, se considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el IEP del diente. • Sí la profundidad de la bolsa se extiende hacia el ápice más allá del LAC, pero no más de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente, se asigna a ese diente un puntaje de 4. • Sí la bolsa se extiende más de 3 mm y hasta 6 mm hacia el ápice desde el LAC, el diente recibe un puntaje de 5. • Sí la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo largo de la raíz, el diente tiene un puntaje de 6. Modificaciones al IEP: • Shhick y Ach realizaron algunas modificaciones al Índice y le agregaron los componentes de placa y cálculo, lo que permite conocer además de la enfermedad la presencia de factores de riesgo, utilizando para ello los siguientes criterios: Para la Placa Dentobacteriana: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de placa 1 Presencia de placa en el área interproximal o en el margen gingival cubriendo menos de 1/3 de la mitad gingival de la superficie bucal olingual del diente. 2 Placa que cubre 1/3 y 2/3 de la mitad gingival de la superficie vestibular o lingual del diente. 3 Placa en más de 2/3 de la mitad gingival de la superficie bucal o lingual del diente. 70

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Para los Cálculos: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de cálculos. 1 Cálculo supragingival pudiendo existir también bajo la encía libre, siempre y cuando no exceda de 1mm. 2 Cantidad moderada de cálculo supragingival y subgingival o solamente cálculo subgingival. 3 Presencia abundante de cálculo supra y subgingival. Indice Gingival (IG): Este índice se utiliza para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal reversible, pero no a pérdida ósea ni a periodontitis irreversible. Para medir este Índice se pueden examinar todos los dientes o sólo los que mostramos a continuación: • Primer Molar superior derecho, sustituible por el Segundo Molar • Incisivo lateral superior derecho, sustituible por el Incisivo Central • Primer Premolar superior izquierdo, sustituible por el Segundo Premolar • Primer Molar inferior izquierdo, sustituible por el Segundo Molar • Incisivo lateral inferior izquierdo, sustituible por el Incisivo Central • Primer Premolar inferior derecho, sustituible por el Segundo Premolar

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Los sitios que se evalúan en cada diente son los siguientes: • Papila distovestibular • Margen gingival vestibular • Papila mesiovestibular • Margen gingival lingual PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de inflamación: encía normal. 1 Inflamación leve: ligero cambio de color y escaso cambio de textura, sin sangrado al sondaje. 2 Inflamación moderada: enrojecimiento y aspecto brillante, edema e hipertrofia moderada, sangrado al sondaje. 3 Inflamación severa: marcado color rojo, edema e hipertrofia pronunciada, sangrado espontáneo, ulceraciones IG = Total IG individuales / No de Individuos examinados Indice de Sangrado al Sondaje (Bop) de Muhlemann Criterios para determinar el tipo de Gingivitis de acuerdo a los códigos anteriores PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de inflamación. 1 Inflamación leve y pequeños cambios de textura, no sangran al sondaje. 2 Gingivitis moderada: inflamación, brillo, enrojecimiento, sangramiento al sondaje 3 Inflamación severa enrojecimiento y sangrado espontáneo Indice de Hemorragia Papilar. PBI Fue presentado por Saxer y Muhlemann en l975. Se realiza sondeando las papilas palatinas del primer cuadrante, vestibulares del segundo, linguales del tercero y vestibulares del cuarto. 72

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Los criterios de gravedad son los siguientes: • • • •

A los 20- 30 segundos del sondeo aparece un único punto de sangrado. Tras el sondeo aparece una línea o varios puntos desangrado. La papila aparece cubierta de sangre, El sondaje provoca gotas de sangre importante.

Indice de higiene bucal (IHB): Fue desarrollado por Green y Vermillon y se compone de dos partes: un Índice de Detritus (ID) y un Índice de Tártaro (IT) Puntajes y criterios para el Índice de Detritus: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de detritus o pigmentación 1 Detritus blandos que no cubran más de un tercio de la superficie dentaria en examen o presencia de pigmentación extrínseca sin detritus, cualquiera que sea la superficie cubierta. 2 Detritus blandos que cubran más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta. 3 Detritus blandos que cubran más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta Puntajes y Criterios para el Índice de Tártaro: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de tártaro. 1 Tártaro supragingival que cubra no más de un tercio de la superficie dentaria en examen. 2 Tártaro supragingival que cubra más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta o presencia de puntos aislados con tártaro subgingivalalrededor de las zonas gingivales de los dientes. 3 ártaro supragingival que cubra más de dos tercios de lasuperficie dentaria expuesta o banda continua y espesa de tártaro subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes 73

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4. Indicadores Epidemiológicos para la oclusión Problemas para medir la oclusión: • Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusión. • Diferentes percepciones de maloclusión entre los ortodoncistas y los estomatólogos. • Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de Índices de Maloclusión. • Las complejidades de la Maloclusión han llevado a los investigadores a pensar que la maloclusión funcional es prácticamente imposible de medir con propósitos epidemiológicos. Índice Oclusal: Summers, 1966 se basa en 9 mediciones: • • • • • • •

Edad dental Relación Molar Sobremordida Overjet Mordida cruzada posterior Mordida abierta posterior Desplazamiento o rotación dental • Relación de la línea media • Incisivos superiores permanentes faltantes. Indice de la OMS (Índice de Maloclusiones): • Normal: ninguna anomalía • Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes girados, inclinados o con leve apiñamiento o espacio que interrumpen la alineación normal de los dientes) • Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o más condiciones en los incisivos anteriores: 74

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overjet maxilar de 9 mm o más. overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad del diente mordida abierta desviación de la línea media mayor de 4 mm apiñamientos o espacios superiores a 4 mm

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MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ECUADOR 10 Primeras causas de mortalidad general

Población Estimada 2011

15,266,431

Número

Tasa

408.11

Código L.C.

62,304

Tasa de Mortalidad General (x 100.000 hab.) Nº Orden

Total de Defunciones

E10-E14

Diabetes mellitus

4,455

7.15%

29.18

I10-I15

Enfermedades hipertensivas

4,381

7.03%

28.70

I60-I69

Enfermedades cerebrovasculares

3,930

6.31%

25.74

F01 F03 G30

Demencia y Enfermedad de Alzheimer

3,894

6.25%

25.51

V00-V89

Accidentes de transporte terrestre

3,351

5.38%

21.95

J10-J18

Influenza y neumonía

3,067

4.92%

20.09

X85-Y09

Agresiones (homicidios)

2,106

3.38%

13.79

I20-I25

Enfermedades isquémicas del corazón

2,014

3.23%

13.19

K70-K76

Cirrosis y otras enfermedades del hígado 1,997

3.21%

13.08

A33-A37 A80 B01 B05 B06 B15 B16 B170 Enfermedades Inmunoprevenibles B180 B181 B26

3.16%

12.91

Cód. CIE-10 detallada

Causas de Muerte

1,971

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10 Primeras causas de mortalidad maternal Causas de Muerte Materna

Número

Total de Muertes Maternas

241

100

70.44

Causas Obstétricas Directas (O00-O94)

165

68.46%

48.22

O72 Hemorragia postparto

17.01%

11.98

O14 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa

12.45%

8.77

O15 Eclampsia

12.86%

9.06

O85 Sepsis puerperal

8.30%

5.85

O36 Atención materna por otros problemas fetales conocidos o presunto

3.73%

2.63

O05 Otro aborto

2.07%

1.46

O45 Desprendimiento prematuro de la placenta (abruptioplacenta)

1.24%

0.88

O90 Complicaciones del puerperio, no clasificadas en otra parte

1.24%

0.88

O00 Embarazo ectópico

0.83%

0.58

O06 Aborto no especificado

1.24%

0.88

0.83%

0.58

0.83%

0.58

O64 Trabajo de parto obst. debido a mala pos. y pres. anorm. Feto

0.83%

0.58

O67 Trabajo de parto y complicaciones por hemorragia intraparto no clasificado en otra parte

0.83%

0.58

O88 Embolia obstétrica

0.83%

0.58

Resto de causas obstétricas directas

3.32%

2.34

Causas Obstétricas indirectas (O98-O99)

22.41%

15.78

O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio

19.92%

14.03

O98 Enfermedades maternas infecciones y parasitarias clasificadas en otra parte pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio

2.49%

1.75

9.13%

6.43

9.13%

6.43

O08 Complicaciones consecuencia al aborto al embarazo ectópico y molar O13 Hipertensión gestacional (inducido por el embarazo) sin proteinur.

Causas no especificadas (O95) O95 Muerte obstétrica de causa no especificada Estimación de Nacidos Vivos 1/

342,154

RMM 1/

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10 Primeras causas de mortalidad infantil

Causas de Mortalidad Infantil

Sexo Hombres Mujeres

Total

Tasa x 1.000 Nacidos Vivos 1/

Total de Defunciones de menores de 1 año

1,659

1,387

3,046

13.26

100%

P07 Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte

310

271

581

2.53

19.07%

J18 Neumonía, organismo no especificado

102

190

0.83

6.24%

P36 Sepsis bacteriana del recién nacido

102

100

202

0.88

6.63%

Q24 Otras malformaciones congénitas del corazón

128

0.56

4.20%

P23 Neumonía congénita

128

0.56

4.20%

P22 Dificultad respiratoria del recién nacido

0.40

2.99%

P24 Síndromes de aspiración neonatal

0.34

2.59%

P21 Asfixia del nacimiento

0.32

2.40%

Q89 Otras malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte

107

0.47

3.51%

P29 Trastornos cardiovasculares originados en el período perinatal

0.23

1.71%

Salud Pública

10 Primeras causas de morbilidad general

N° Orden

Número de Egresos

Causas

Tasa **

1°

J18 Neumonía, Organismo no Especificado

34,778.00

3.07%

22.78

2°

A09 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso

32,106.00

2.83%

21.03

3°

K80 Colelitiasis

31,183.00

2.75%

20.43

4°

K35 Apendicitis Aguda

27,946.00

2.47%

18.31

5°

O06 Aborto no Especificado

23,356.00

2.06%

15.30

6°

O47 Falso Trabajo de Parto

14,551.00

1.28%

9.53

7°

K40 Hernia Inguinal

14,475.00

1.28%

9.48

8°

O34 Atención Materna por Anormalidades Conocidas o Presuntas de los Órganos Pelvianos de la Madre

12,193.00

1.08%

7.99

9°

S06 Traumatismo Intracraneal

11,814.00

1.04%

7.74

10°

N39 Otros Trastornos del Sistema Urinario

11,537.00

1.02%

7.56

O80 Parto Único Espontaneo

120,148.00

10.60%

O82 Parto Único por Cesárea

70,492.00

6.22%

980.00

0.09%

33,588.00

2.96%

694,409.00

61.26%

O81, O83,O84 Otros Partos Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio, NCOP (CAP. XVIII) Las Demás Causas de Morbilidad Total de Egresos Hospitalarios

1,133,556.00 100.00%

Población Estimada Año 2011 1/

15,266,431.00

a) 1/ Ecuador: Estimaciones y Proyecciones de Población 2010 - 2020. INEC ** Tasas por 10.000 habitantes

Salud Pública

“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

10 Primeras causas de morbilidad materna

N° Orden

Número de Egresos

Causas

Tasa **

1°

O06 Aborto no Especificado

23,356.00

3.09%

30.34

2°

K80 Colelitiasis

22,733.00

3.01%

29.53

3°

J18 Neumonía, Organismo no Especificado

16,752.00

2.22%

21.76

4°

A09 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso

16,139.00

2.14%

20.96

5°

O47 Falso Trabajo de Parto

14,551.00

1.93%

18.90

6°

K35 Apendicitis Aguda

13,002.00

1.72%

16.89

7°

O34 Atención Materna por Anormalidades Conocidas o Presuntas de los Órganos Pelvianos de la Madre

12,193.00

1.62%

15.84

8°

O23 Infección de las Vías Genitourinarias en el Embarazo

10,619.00

1.41%

13.79

9°

D25 Leiomioma del Útero

9,822.00

1.30%

12.76

10°

O02 Otros Productos Anormales de la Concepción

9,557.00

1.27%

12.41

O80 Parto Único Espontaneo

120,148.00

15.92%

O82 Parto Único por Cesárea

70,492.00

9.34%

980.00

0.13%

17,202.00

2.28%

397,276.00

52.63%

O81, O83,O84 Otros Partos Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio, NCOP (CAP. XVIII) Las demás Causas de Morbilidad Total de Egresos Hospitalarios

754,822.00 7,698,755.00

Población Estimada Año 2011 1/

a) 1/ Ecuador: Estimaciones y Proyecciones de Población 2010 - 2020. INEC ** Tasas por 10.000 mujeres

100.00%

Salud Pública

10 Primeras causas de morbilidad infantil

N° Orden

Número de Egresos

Causas

Tasa **

1°

J18 Neumonía, Organismo no Especificado

7,147.00

9.70% 210.12

2°

P22 Dificultad Respiratoria del Recién Nacido

6,580.00

8.93% 193.45

4,916.00

6.67% 144.53

4,427.00

6.01% 130.15

4,275.00

5.80% 125.68

3° 4° 5°

P72 Otros Trastornos Endocrinos Neonatales Transitorios P59 Ictericia Neonatal por Otras Causas y por Las no Especificadas A09 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso

6°

P36 Sepsis Bacteriana del Recién Nacido

3,511.00

4.77% 103.22

7°

P07 Trastornos Relacionados con Duración Corta de la Gestación y con Bajo Peso al Nacer, no Clasificados en Otra P

3,264.00

4.43%

95.96

8°

P23 Neumonía Congenita

2,107.00

2.86%

61.95

1,798.00

2.44%

52.86

1,782.00

2.42%

52.39

2,035.00

2.76%

9° 10°

P08 Trastornos Relacionados con el Embarazo Prolongado y con Sobre Peso Al Nacer P55 Enfermedad Hemolitica del Feto y del Recién Nacido Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio, NCOP (CAP. XVIII) Las demás Causas de Morbilidad

31,811.00

43.19%

Total de Egresos Hospitalarios

73,653.00

100.00%

Población Estimada Año 2011 1/

340,137.00

1/ Proyecciones de Población 2010 - 2011 INEC ** Tasas por 10.000 menores de un año

Comparación entre la mortalidad de Ecuador, Perú y Colombia • ECUADOR: Tasa de mortalidad: 5,01 muertes/1.000 habitantes (July 2011) • COLOMBIA: Tasa de mortalidad: 5,29 muertes/1.000 habitantes (July 2011) • PERÚ: Tasa de mortalidad: 5,95 muertes/1.000 habitantes (July 2011) Al comprar las tres tasas de mortalidad se puede observar que es más alta la mortalidad en Perú, seguido por Colombia y después Ecuador. 81

Salud Pública

“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

Grupos y Subgrupos de Consumo

1 TOTAL 2 ALIMENTOS Y BEBIDAS 3 Cereales y derivados 4 Carne y preparaciones 5 Pescados y mariscos 6 Grasas y aceites comestibles 7 Leche, productos lácteos y huevos 8 Verduras frescas 9 Tubérculos y derivados 10 Leguminosas y derivados 11 Frutas frescas 12 Azúcar, sal y condimentos 13 Café, té y bebidas gaseosas 14 Otros productos alimenticios 15 Alim. y beb. consumidas fuera del hogar 16 VIVIENDA 17 Alquiler 18 Alumbrado y combustible 19 Lavado y mantenimiento 20 Otros artefactos del hogar 21 INDUMENTARIA 22 Telas, hechuras y accesorios 23 Ropa confeccionada hombre 24 Ropa confeccionada mujer 25 Servicio de limpieza 26 MISCELANEOS 27 Cuidado de la salud 28 Cuidado y artículos personales 29 Recreo, material de lectura 30 Tabaco 31 Educación 32 Transporte Alquiler corresponde a un departamento

Encarecimiento Mensual En Dólares % del Costo 0.36 0.26 1.70 -0.12 5.20 -0.19 0.60 2.93 -6.39 1.34 -3.95 -0.06 -1.27 0.00 0.80 0.42 0.58 0.06 -0.68 0.63 1.18 0.29 1.93 0.47 0.46 0.26 0.94 1.01 -2.17 0.10 0.00 0.00

Costo Actual en Dólares

No. Orden

ECUADOR: la canasta familiar y su composición

604.25 215.85 48.80 31.20 11.03 7.71 31.36 13.76 13.80 6.14 13.11 11.23 6.44 2.03 19.24 164.22 134.27 13.36 14.94 1.65 39.83 2.31 19.71 15.33 2.48 184.36 87.01 15.37 22.21 19.09 12.47 28.21

Distribución del ingreso actual

Restricción en el consumo

593.60 10.66 1.76 213.29 2.55 0.42 48.76 0.04 0.01 31.09 0.11 0.02 10.87 0.16 0.03 7.65 0.06 0.01 31.24 0.12 0.02 12.99 0.77 0.13 13.77 0.03 0.01 5.62 0.52 0.09 12.53 0.58 0.10 11.22 0.01 0.00 6.35 0.08 0.01 1.99 0.04 0.01 19.22 0.02 0.00 163.56 0.66 0.11 134.27 0.00 * 13.36 0.00 * 14.84 0.10 0.02 1.10 0.55 0.09 33.28 6.55 1.08 1.76 0.55 0.09 17.83 1.88 0.31 11.66 3.68 0.61 2.03 0.45 0.07 183.46 0.89 0.15 86.66 0.36 0.06 15.08 0.29 0.05 22.08 0.12 0.02 19.07 0.01 0.00 12.35 0.12 0.02 28.21 0.00 *

* La restricción en el consumo no afecta a los artículos: sal, alquiler, energía eléctrica, gas, agua, matrícula secundaria y bus urbano.

Salud Pública

Salario Mínimo El salario mínimo vital es de 318 dólares lo que significa un incremento de 26 dólares con respecto al salario determinado para el año 2012 que fue de 292 dólares. Hospitales en Ecuador Número de Establecimientos según Clase, Sector y Entidad Sector y clase

Nº

Sector público

Total

712 100.00

Sector Público

176

24.72

Sector privado

536

75.28

Sector público

176 100.00

Hospital básico

50.27

Hospital general

30.68

Hospital espacializado

15.34

Agudo

6.82

Crónico

8.52

3.41

Hospital de especialidades Sector Privado

536 100.00

Clínica General

475

88.62

Clínica Especializada

6.90

Aguda

5.22

Crónica

0.56

Otras Clínicas especializadas

1.12

Hospital Básico

3.17

Hospital especializado

0.56

Agudo

0.19

Crónico

0.37

Hospital de especialidades

0.75

Hospital General

3.41%

15,34%

50,57% 30,68%

Hospital Básico Hospital General Hospital Especializado Hospital de especialidades

Sector privado

0,56% 3,17%

6,90%

0,75%

88,62%

Clínica Dental Clínica Especializada Hospital General Hospital Especializado

Salud Pública

“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

Porcentajes de establecimientos según sector año 2011 De las 712 unidades de salud con Internación Hospitalaria, el 24,72% (176) pertenecen al Sector Público y el 75,28% (536)al Sector Privado. El Sector Público está conformado en su mayoría por Hospitales Básicos 50,57% (89), seguido de Hospitales Generales con el 30,68% (54); los Hospitales Especializados corresponden al 15,34% (27) y los de Especialidades al 3,41% (6). En el Sector Privado, la mayor participación porcentual corresponde a las PORCENTAJES DE ESTABLECIMIENTOS SEGÚN SECTOR las Clínicas Clínica Generales con el 88,62% (475), siguiendo en importancia AÑO 2011 Especializadas con el 6,90% (37). 3.41% 23.48% 73.11%

SECTOR PUBLICO SECTOR PRIVADO CON FINES DE LUCRO SECTOR PRIVADO SIN FINES DE LUCRO

Salud Pública

Código

Clase, Sector,

Entidad

Clase

Total

2011 Número

% 792

100.00%

Hospital Básico

12.12%

Hospital General

9.97%

3 al 5

Hospital Especializado Agudo

1.89%

6 al 10

Hospital Especializado Crónico

2.27%

Hospital de Especialidades

Clínica General

13 al 17

Clínica Especializada

1.26%

539

68.06%

4.42%

Sector

Total

792

100.00%

Sector Público

186

23.48%

Sector Privado con Fines de Lucro

579

73.11%

Sector Privado sin Fines de Lucro

3.41%

Entidad

Total

792

100.00%

Ministerio de Salud Pública

127

16.04%

Ministerio de Justicia y de Gobierno y Policía

0.38%

Ministerio de Defensa Nacional

1.52%

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

2.40%

Otros Públicos

0.13%

Municipios

1.01%

Universidades y Politécnicas

0.38%

Junta de Beneficiencia de Guayaquil

0.51%

Sociedad de Lucha contra el Cáncer

.01%

Fisco misionales

0.38%

Privados sin Fines de Lucro

3.28%

Privados con Fines de Lucro

578

72.98%

Salud Pública

“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ENTRE COLOMBIA, CANADA, FRANCIA, ESTADOS UNIDOS Sistema de Salud de Colombia El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad social de Colombia regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y Protección Social (Colombia) y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector privado. El sistema en salud está compuesto básicamente por tres entes: • El estado: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Salud y Protección Social (Colombia), la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema. • Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales(ARL). • Los prestadores: son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (médicos, enfermeras/os, etc) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias).

Salud Pública

Sistema de Salud de Estados Unidos La mayoría de los países desarrollados proporcionan cuidado de salud universal financiado por los impuestos. Ese no es el caso de Estados Unidos, donde la asistencia sanitaria privada se proporciona de manera privada. La mayoría de establecimientos de salud son propiedad de empresas privadas. Todos los estadounidenses están obligados a tener cobertura de seguro de salud para recibir atención primaria de salud. Sin embargo, también hay seguro social, que lo proporciona el gobierno de Estados Unidos para cubrir a las familias elegibles con ingresos bajos y a los veteranos militares. • La asistencia médica privada: el sistema de salud de Estados Unidos es complejo. En 2008, había 201,7 millones de estadounidenses con cobertura de seguro de salud privada. Además, 40,3 millones de estadounidenses fueron los beneficiarios de Medicare, mientras que 30,3 millones estaban recibiendo Medicaid, según la oficina del censo. El resto de los estadounidenses, que representa el 16,7% de la población, no tenían seguro de salud. La nueva ley de salud tiene la intención de reducir el número de personas sin seguro. La mayoría de los sistema de salud de Estados Unidos es de propiedad privada. Debes tener seguro de salud, predominantemente propiedad del sector privado, para poder recibir la atención primaria de salud. Las reformas de salud que entraron en vigor el 1 de enero de 2011 pretendían ofrecer mayor acceso, equidad, eficiencia y calidad. • Cobertura del seguro médico del gobierno de Estados Unidos: Los seguros privados no son baratos. Aproximadamente el 62,1% de los estadounidenses que se declaró en quiebra en 2007 reclamaron quiebra, según la oficina del censo de Estados Unidos. Sin embargo, el gobierno de Estados Unidos ofrece programas de seguro social llamados Medicare para dar cobertura a personas mayores de 65 años o a personas con necesidades especiales. El programa es financiado por los impuestos de la nómina. Medicaid es otro programa del gobierno administrado para familias elegibles con ingresos bajos y personas con discapacidad. Este programa esté financiado conjuntamente por el gobierno federal y el estatal. 87

Salud Pública

“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

Sistema de Salud de Canadá El sistema de salud canadiense es financiado por el gobierno y se basa en cinco principios: es accesible a todos independientemente de sus ingresos, ofrece servicios completos, es de gestión pública, es de acceso universal a los ciudadanos y residentes permanentes, y se aplica dentro y fuera del país. Las normas del sistema de salud son establecidas por el gobierno federal y son administradas localmente por cada provincia y territorio, que tienen sus propios planes de salud que cubre las necesidades de los servicios médicos. En general, los costos de los servicios médicos son pagados por primas mensuales y/o a través de los impuestos sobre la renta. Los gobiernos provinciales y territoriales son responsables de financiar el sistema público de salud y de atención médica. Por lo tanto, cada jurisdicción ofrece distintos servicios y planes de seguro médico gratuito y los medicamentos con receta, por ejemplo, difieren de una provincia a otra. Según la provincia, servicios dentales y de visión pueden no estar cubiertos pero en muchos casos los empleadores aseguran a sus empleados a través de compañías privadas de seguros. Uno de los principios básicos del sistema canadiense de salud es que se aplica en todas partes. Sin embargo, eso es cierto al 100% solo entre las provincias. Cuando un canadiense viaja al extranjero, los servicios de salud cubiertos son limitados, o sólo parcialmente cubiertos, por lo que la mayoría de los canadienses prefieren adquirir un seguro privado para el viaje. Canadá ofrece un seguro de salud gratuito para todos 88

Salud Pública

sus ciudadanos y residentes permanentes. Las provincias de Quebec, Columbia Británica, Ontario y Nuevo Brunswick tienen una espera de tres meses para los nuevos residentes permanentes antes de tener derecho al sistema de salud pública. La mayoría de ellos prefieren comprar un seguro médico privado temporal en espera de su c, expedida por la oficina local del Ministerio de Salud. Sistema de Salud de Francia El sistema sanitario francés es, según la Organización Mundial de la Salud, uno de los más competentes de Europa en cuanto a la calidad de los cuidados que se proporcionan a los usuarios. La organización y coordinación de los servicios sanitarios es bastante compleja y existen numerosas autoridades administrativas con competencias en este ámbito sanitario. De este modo, el Estado francés asume, directamente o a través de estructuras especializadas: • La planificación de la oferta de asistencia sanitaria que se realiza cada vez más a nivel regional, • La política general de salud pública: la prevención, la vigilancia sanitaria, la lucha contra las enfermedades y las adicciones (tabaquismo, alcoholismo, toxicomanía...), • La formación de los actores de la salud – médicos, enfermeros, personal paramédico – en la cual participan también ahora las regiones, • La nominación de médicos hospitalarios y la acreditación de los servicios, departamentos y polos de los hospitales, • La fijación de dotaciones de funcionamiento de los establecimientos (con el concurso del seguro de enfermedad), • La participación en el financiamiento de inversiones hospitalarias, • El seguimiento de normas de calidad de los establecimientos hospitalarios, 89

Salud Pública

“La primera riqueza es la salud.” Emerson, Ralph Waldo:

• La política del medicamento (autorización, tarificación y control), • La orientación y el control de los organismos de asistencia y de prevención así como de todo el sistema de oferta de asistencia. Actualmente en Francia, todo el mundo tiene derecho a una protección sanitaria para pagar los gastos médicos, llamada Seguridad Social «básica». Es recomendable pedirla antes de estar enfermo y se puede completar mediante una mutua o un seguro complementario privado de pago. Para las personas con escasos recursos, este seguro complementario es gratuito y se llama CMU-complementaria. Las personas sin permiso de residencia y que disponen de pocos recursos, pueden solicitar la Ayuda médica del Estado (AME). La CMU-complementaria y la AME, permiten recibir atención sanitaria gratuita en médicos, dentistas, hospitales, laboratorios y farmacias. Además están los los Servicios permanentes de acceso a la atención sanitaria (PASS, Permanences d’accès aux soins de santé) de los hospitales públicos, que atienden a todas las personas, aunque no tengan dinero ni protección médica, y proporcionan la atención sanitaria necesaria en cualquier situación.

Bibliografía

• LEMUS, Jorge D (2001). Salud pública: Marco Conceptual e Instrumentos Operativos. Buenos Aires, Editorial Kohan. • BARRAGAN, LUIS HORACIO; Fundamentos de la Salud Pública ( Editorial Universidad de la Plata). • Domínguez Rojas, Vicente dir., “Medicina preventiva y salud pública”, Barcelona [etc.] Masson 2001 · Martínez Navarro, Ferrán / López Piñero, José Mã prol., ... • CARRANZA Fermín Alberto, Norma G. Sznajder. periodoncia. Ed. Médica Panamericana, 1996

Compendio de

• www.umh.es/asignaturas/fichasignatura.asp?asi=4236&ARE=0615 • AIBAR Remon, C. (2000). La formación en educación para la salud en las profesiones sanitarias. Trabajo Social y Salud 35 (marzo 2000) 205-210. • Füllop, I.; Roemer, M. I. (1987). Análisis de la formación del personal de salud: Método para mejorar los sistemas de salud nacionales. Cuadernos de Salud Pública. OMS 83. • MAZZÁFERO, Vicente E (1987). Medicina en Salud Pública. Buenos Aires, El Ateneo. • LASERNA Santos Vicente, Higiene Dental Personal Diaria. Trafford Publishing, 01/01/2008 • SONIS, ABRAHAM; Medicina Sanitaria y Administración de Salud. • Cardona, Humer. ¿Qué es la salud pública? • Henderson, D. (1992). La crisis de la salud pública: Reflexiones para el debate. La salud pública mas allá del año 2000. Organización Panamericana de la Salud OPS. • Moreno M. (2008). Cuadernos del doctorado: Salud pública y discapacidad: Pistas para el dialogo entre salud pública y discapacidad: Hacia una comprensión de la evolución del concepto de discapacidad. Ed. Unibiblos. Universidad Nacional de Colombia. • Manual De Higiene Bucal, Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración. Ed. Médica Panamericana, 11/05/2009 - 154 páginas 91

Indice • 1.1 ¿Qué es salud pública?

• 1.2 Evolución histórica de la salud pública

• 1.3 ¿Para qué sirve la salud pública?

• 1.4 Actividades de Salud Pública

• Concepto de Salud Enfermedad

• Diferentes Conceptos de Salud –Enfermedad

• Conceptos no racionales o empíricos

• Concepto Mágico o Metafísico

• Conceptos Racionales o Científicos

• Concepto Bienestar (Oms)

• Concepto Ético

• Concepto Ecológico

• Oncepto Económico

• Proceso Salud Enfermedad

• Determinantes de la Salud Comunitaria

• Historia Natural de la Enfermedad

• Historia Social de la Enfermedad

• Geografía Ecuador

• Sistema Nacional de Salud en El Ecuador

• Estructura Orgánica de la Planta Central

• Estructura organica de las Coordinaciones Zonales

• Estructura Orgánica delas Direcciones Provinciales

• Estructura Orgánica de las Direcciones Distritales

• Problemas más frecuentes y cuidados preventivos de la salud bucal por grupos

• Epidemiologia

• Indicadores de vigilancia epidemiológica

Indice

Galo Beltrán Citelli

• Para la caries dental

• Indices epidemiológicos para fluorosis dental

• Indices utilizados para evaluar enfermedad gingival y periodontal

• Indicadores Epidemiológicos para la oclusión

• Morbilidad y mortalidad en Ecuador

• Sistema nacional de salud entre colombia, Canada, Francia, Estados unidos

• Bibliografía

• Indice 93