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La atención primaria necesita 10.700 médicos más y 3.000 millones de euros Un documento de anáen el próximo lustro lisis de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) calcula que en los próximos cinco años se necesitarán 10.700 médicos más en atención primaria dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS) para garantizar el reemplazo por las jubilaciones y situar la ratio de población asignada a niveles de la Unión Europea. En concreto, el documento que la organización ha presentado esta semana en el Ministerio de Sanidad y que recoge Europa Press, propone la contratación de 7.000 médicos de familia más para poder alcanzar así las 36.787 plazas de medicina familiar y comunitaria en consulta de atención primaria en los próximos cuatro años. Esta medida permitiría reducir la ratio de población asignada por médicos de familia hasta los 1.000 pacientes por consulta. Actualmente, la media de España supera los 1.300 pacientes por médico. Semfyc ha presentado al Ministerio de Sanidad un documento con un nuevo modelo de equipos de atención primaria Propone la contratación de 7.000 médicos de familia más en los próximos cuatro años para reducir a 1.000 los pacientes asignados a cada consulta Además, teniendo en cuenta los profesionales que estarán en edad de jubilarse en los próximos cinco años, y los nuevos especialistas que están formándose ahora, habrá un déficit de la tasa de reposición de 3.749 especialistas. Por tanto, la suma total de nuevos médicos que harán falta en atención primaria, según Semfyc asciende a más de 10.700 nuevos especialistas. Además, Semfyc propone una nueva composicón para los equipos de atención primaria para poder dar respuesta a las necesidades de salud de la población. Así, por cada plaza de medicina de familia y comunitaria, debe haber una de enfermería. Por cada dos equipos de especialista en medicina de familia y enfermería, proponen una plaza de administrativo sanitario. A los equipos se suma una plaza de auxiliar de enfermería por cada cuatro médicos de familia y enfermeras. Siguiendo este planteamiento, entrarían 18.750 profesionales más a atención primaria.

Con este modelo propuesto, Semfyc cuatifica la inversión necesaria a cuatro años en 2.775 millones de euros para nuevas contrataciones. Y suma otros 245 millones para la lucha contra la precariedad laboral actual. De esta forma, calcula una inversión total de 3.000 millones de euros.

«La reducción de la población asignada y la constitución de esta visión de equipos contribuiría a dar respuesta más rápido y con más tiempo en consulta a las necesidades de salud de la población, pero también a hacer mayor seguimiento de las actividades preventivas o de salud comunitaria», ha dicho la Dra. María Fernandez, presidenta de Semfyc, que ha señalado que el modelo de atención primaria al que «nos ha conducido el sistema de gestión actual no permite plantearse una atención que vaya más allá de un modelo de medicina de escritorio y de burocratización de los profesionales médicos».

De los 2.755 millones de euros que habría que invertir para las nuevas contrataciones que plantea Semfyc, 1.456 se destinarían a las 7.000 nuevas plazas de medicina de familia y comunitaria que proponen. El documento detalla, además la situación de envejecimiento de la plantilla de médicos de atención primaria. Los médicos de familia suponen la segunda especialidad con una pirámide más evejecida actualmente. El 33,2% de sus profesionales tiene más de 60 años y el 60,2% tiene más de 50 años.

En datos absolutos, la previsión más optimista señala que mediante el mecanismo de renovación de la población de medicina familiar y comunitaria por vía natural habrá 8.285 nuevos especialistas. Eso contando con que se incorporaran todos los MIR que hoy están en proceso de obtención de la especialidad.

Por cada dos equipos de médico de familia y enfermería proponen una plaza de administrativo sanitario y por cada cuatro equipos, una de auxiliar de enfermería

Para resolver el déficit de médicos de familia que las jubilaciones de los próximos años causarán, afirman que serán necesario otros 3.700 facultativos

De los 3.000 millones de euros de inversión necesarios, 2.755 millones de euros serían para las nuevas contrataciones y los 250 restantes, para acabar con la precariedad

Sin embargo, este dato no es suficiente para cubrir las necesidades reales de reposición. Sobre todo si en los próximos cinco años uno de cada tres especialistas en atención primaria tendrán más de 65 años. En datos absolutos, y según la cifra que surge de la extrapolación de datos, esto representa la jubilación de 12.034 médicos. Restando los más de 8.000 MIR que están haciendo la residencia de esta especialidad a los que se jubilan, siguen haciendo falta esos 3.749 médicos, que junto a las 7.000 plazas de nueva creación, requiere que el SNS disponga de una bolsa de 10.749 profesionales.

Por otro lado, y teniendo en cuenta la realidad asistencial actual, la estimación obliga a aumentar el presupuesto a 250 millones de euros para los próximos cuatro años. Esto supone invertir 8.392 euros por cada médico de familia en ese periodo de tiempo. En el caso de contabilizar las 7.000 plazas más estipuladas en inversión en recursos humanos, supondría un total de 58.774.000 euros más en cuatro años.

Rafael Bengoa: "A los médicos de AP hay que darles licencia El Dr. Rafael Bengoa adpara innovar" vierte de que el Sistema Nacional de Salud y, especialmente en atención primaria, «está muy tensionado, como no ha estado nunca». Por eso cree que «en los próximos meses vamos a ver crisis en las consejerías de Salud por la desestabilización y el cansancio que habéis acumulado en la pandemia». Así se ha dirigido a los asistentes este jueves a la conferencia inaugural del XXVIII Congreso Nacional de Médicos Generales y de Familia que se celebra en Bilbao, bajo el títuo de El SNS. 500.000 profesionales competentes en una organización incompetente. "En los próximos meses vamos a ver crisis en las consejerías de Salud por la desestabilización y el cansancio acumulado en la pandemia" El exconsejero de Sanidad del País Vasco y asesor internacional en políticas de salud ha analizado el actual sistema sanitario, «atrapado en un círculo vicioso» ya que «trata de atender la patología del S.XXI con un sistema del siglo pasado que ya no nos sirve». Se ha referido así a la cronicidad y las dificultades de su abordaje, en un «modelo centrado en atender lo episódico y lo agudo», cuando la demografía, la cronicidad y los pacientes con Covid persistente provocarán «más demanda asistencial este año y los próximos». Por eso ha lamentado que cuando se invierte en sanidad, se hace principalmente en el ámbito hospitalario y no en la atención primaria. En este escenario, el también codirector del Instituto de Salud y Estrategias (SI-Health), afirma que el cambio hacia un modelo «con evidencias», centrado en atención primaria a domicilio, en atención a pacientes pluripatológicos y crónicos, con unos cuidados integra-

dos con los sociosanitarios en el domicilio, al igual que los paliativos llegará «si a los médicos de atención primaria se les da licencia para innovar».

Bengoa sitúa la capacidad de agencia en los médicos de atención primaria, ya que no cree que el cambio de modelo en este nivel asistencial venga del impulso de los gestores políticos. «La principal razón que nos está bloqueando el cambio es el ámbito político: no es sexy invertir en atención primaria», ha afirmado. Y no ha dudado en explicar que el pensamiento entre los políticos en las administraciones es que «si haces lo que es bueno para el país, no es bueno para tu carrera política».

Vaticina que si no se toman decisiones en los próximos años en relación al cambio de modelo, «los hospitales que hacen medicina de agudos, cuyas consejerías no inviertan en atención primaria, lo van a pasar mal porque demasiada gente va a ir a urgencias y va a ocupar una cama innecesaria». Por eso cree que es necesario que los gestores «dejen que los profesionales se metan en organización y gestión a nivel local, nos iría mucho mejor. Los que están en la trinchera saben cómo usar mejor los recursos humanos de los que disponen. Desde arriba se imponen soluciones uniformes para todos«. Por eso apuesta por la «descentralización» de la gestión en atención primaria, además de invertir en este nivel asistencial. Bengoa cree que el sistema sanitario está "atrapado en un círculo vicioso"

El sistema"trata de atender la patología del S.XXI, la cronicidad, con un sistema del siglo pasado centrado en atender lo agudo

Bengoa cree que el cambio será posible si los gestores políticos "dan licencia para innovar a los médicos de atención primaria"

El 34% de la población española tiene una patología crónica. Entre los mayores de 65 años, se eleva al 77%

Rafael Bengoa asegura que un modelo de atención primaria centrado en la patología crónica y con libertad de movimientos y «licencia para innovar» para los médicos, «ha desbloqueado» el sistema sanitairo en zonas de Inglaterra donde se ha aplicado, Irlanda o países nórdicos. «Las evidencias de ese modelo nos dicen que se reduce el gasto sanitario, las vistas al hospital y los ingresos y se gana en eficiencia y en calidad de vida«, ha afirmado.

Actualmente, el 34% de la población española tiene una patología crónica, un porcentaje que se dispara hasta el 77% en las personas mayores de 65 años, según los datos facilitados por el Dr. Francisco José Sáez, coordinador del Grupo de Trabajo de Cronicidad de la SEMG. Las patologías más frecuentes son la hipertensión, que afecta a más de siete millones de personas cada año, y la diabetes.

Además, el cambio en el diagnóstico y abordaje de otras enfermedades está aflorando una mayor prevalencia. Así ocurre con la insuficiencia cardíaca. «Si había cuatro o cinco millones de pacientes, estamos triplicando el número de personas diagnosticadas», ha apuntado el Dr. Sáez. Solo en 2019 se atendieron en atención primaria 301 millones de patologías diferentes. «En 2020 fueron 348 millones de enfermedades, sin embargo la visión social es que en 2020 la atención primaria estuvo cerrada», ha lamentado.

"No podemos echarle la culpa a la pandemia. El problema de atención primaria viene de hace 10 años"

Atención primaria se encuentra en un cruce de caminos. En los últimos años se ha venido debatiendo diferentes modelos sin que se haya concretado una transformación que profesionales y pacientes llevan tiempo demandando. «No podemos echarle la culpa a la pandemia. El problema de atención primaria viene de hace 10 años», advirtió el Dr. Antonio Alemany, ex director general de Atención primaria de la Comunidad de Madrid entre 2010 y 2015.

Las palabras del Dr. Alemany se produjeron durante una jornada organziada por el Círculo de la Sanidad durante la jornada El Futuro de la Atención Primaria en España. El Covid-19 ha puesto de manifiesto las debiliades del modelo actual. El alto número de contagios ha colocado al primer nivel asistencial en una situación comprometida. Para hacer frente a toda la demanda, tendría que haber atendido 481,76 millones de consulta, «algo totalmente imposible», relató el director del Proyecto venturi, Antonio Burgueño Jerez.

El Covid-19 ha destapado los problemas de atención primaria que no ha podido atender a toda la demanda asistencial en 2020

Precisamente los últimos datos del Proyecto Venturi han puesto negro sobre blanco el problema. Durante el año 2020, los médicos dejaron de atender 62,2 millones de consultas, mientras que los enfermeros no pudieron abordar otras 37,7 millones. Para hacer frente a este número de citas, el sistema tendría que haber contratado a 21.500 profesionales, una meta difícil en un contexto marcado por el escaso reconocimiento de primaria. la situación ha llegado a tal punto que 200 plazas MIR quedaron vacantes en el último proceso.

En este contexto, el presidente del Círculo de la sanidad, Ángel Puente, solicita un Pacto de Estado. «Si no hay un acuerdo la sanidad no deja ser una moneda de cambio todos los informes que se hagan en el Interterritorial o las sociedades

científicas no nosotros no van a servir de nada», lamentó. El estancamiento que vive primaria queda reflejado en cada acto o congreso. «Aún los ponentes reclaman medidas del informe Abril-martorell que tiene 32 años», lamentó.

La colaboración público-privada aparece como una de las soluciones, en un contexto en que el Gobierno de coalición la quiere limitar en el ámbito sanitario. «Necesitamos políticos valientes que atraviesen esa línea roja en colaboración público-privada. Debemos también replantear el sistema de financiación», añadió el Dr. Alemany.

Uno de los problemas a los que se enfrenta el sistema es atender al paciente crónico. «La cronicidad ha sido como una gota malaya y ha dañado el sistema porque no le hemos dado importancia. La vulnerabilidad es esencia de la persona. Si el sistema no puede ayudar a que la evolución de la vulnerabilidad se detenga nos va a llevar a un momento de fragilidad y la fragilidad no afecta solo a las personas mayores», argumentó Marta Fernández Batalla, de la Comisión de Primaria del Colegio de Enfermería de Madrid (Codem).

Durante el año 2020, los médicos dejaron de atender 62,2 millones de consultas, mientras que los enfermeros no pudieron abordar otras 37,7 millones

Precisamente la cronicidad entronca con el espacio sociosanitario. La reforma de primaria se produce en un momento en que la integración sociosanitaria también se encuentra pendiente. El problema de fondo viene a ser económico. «En España el modelo sociosanitario del presidente Zapatero no dijo como se financiaba», señaló el Dr. Antonio Burgueño Carbonell, ex director de Hospitales de la Comunidad de Madrid. El Dr. Burgueño advirtió que hay pacientes de residencias que no tienen acceso a un médico o a un enfermero. «Están perdiendo derechos», avisó.

La atención domiciliaria es una de las patas tanto de la reforma de primaria como de la integración sociosanitaria. Joaquín Leizaola Aguirrezabala, director general de Ilunion Sociosanitario, puso de manifiesto las dificultades que existen para contratar médicos en las residencias. Además estos especialistas se encuentran con el obstáculo de no poder prescribir tratamientos.