EPIDEMIOLOGIA
4.000 a 5.000 accidentes anuales.
500 - 700 Antioquia y Chocó
Incidencia: 38 / 100.000 hab. rurales.
90 - 95% Bothrópico.
2% Lachésico.
0,8% Elapídico (Micrúrico).
EPIDEMIOLOGIA
52,9% 15 - 44 años.
25% 5 - 14 años.
52,1% rastrojo y cultivos
11,5 % potreros.
13,9 casa
8,2% patio.
5,7% en su interior.
71% en MsIs.
INUNDACIONES
EPIDEMIOLOGIA
FAMILIA: Viperidae SUBFAMILIA: Crotalinae GENEROS: Bothrops atrox asper, atrox Bothrops punctatus. Porthidium nasutum. Porthidium lansbergii. Botriechis schlegelli. Lachesis Muta Muta. Crotalus durissus terrificus
EPIDEMIOLOGIA
FAMILIA: Elapidae
SUBFAMILIA: Elapinae
GENEROS:
Micrurus mipartitus
Micrurus dumerilii
FAMILIA: Hydrophynae
GENEROS: Pelamis platurus
Panorama Epidemiológico Mundial
En Costa Rica, por cada 100.000 habitantes se presentan anualmente 22.4 mordeduras de serpientes. En Sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por Bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%. En Brasil, anualmente se presentan 70.000 mordeduras por serpientes con una mortalidad del 1.7 al 2.4%. En el Sureste asiático, cerca de 2.500 personas fallecen anualmente. En E.U. se reportan por los CIT 5.000 casos anualmente.
Distribución de las mordeduras por región anatómica ¾72 % en los pies y tobillos ¾14 % en los muslos ¾13% en las manos ¾1 % en la cabeza
Casos reportados en Colombia Anualmente
Total de pacientes registrados: 3.660 76% hombres 24% mujeres Incidencia: 7 a 38 / 100.000 hab.
Mortalidad: 2 a 0,2 / 100.000 hab. año
Casos ESE Hospital de Lorica 1.986-1.988 Procedencia
Ocupación
Area
Sexo
San Antero 10 Agricultor 9
Rural 15
Masculino 16
Lorica 4
No espec. 5
Urbana 4
Femenino 3
Coveñas 3
Estudiante 2
Momil 1
O. Dom. 2
San Andrés 1
Prom. Rural 1
SINTOMATOLOGIA SIGNOS O SINTOMAS
CASOS
EDEMA DOLOR
14 13
HUELLAS COLMILLOS GINGIVORRAGIA EQUIMOSIS
9 4 4
HIPOESTESIA HEMORRAGIA LOCAL
4 3
FRIALDAD FIEBRE HEMATURIA
3 2 1
T. de C. Prolongado
12
Patogenia Sustancias antigénicas
Sustancias tóxicas y enzimáticas.
Hipersensibilidad tipo I
Hipersensibilidad tipo III
Citotoxicidad
Enfermedadd del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis
Inflamación y edema Necrosis tubular Síndrome compartimental
Miotoxicidad
Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad
Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico
Hematoxicidad
Activación de la coagulación sanguínea
neurotoxicidad
Choque anafiláctico Edema laríngeo Broncoespasmo
Anemia hemolítica Tubulopatía hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Coagulación intravascular Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID
Parálisis de nervios nervios craneals Parálisis de músculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Esado de estupor y coma
CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS
EXTRACCION DEL VENENO
Componentes del Veneno Proteicos (90%-95%)
Enzimas (10 a 15)
Polipéptidos (3 a 12)
Ejemplos Enzimas proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa A2,B,C Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Aminoácido oxidasa, Neurotoxinas: I y II, Fasciculinas, Dendrotoxinas, Kappatoxinas. Miotoxinas, Hemotoxinas, Nefrotoxinas
Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina
Componentes del veneno No proteicos (5%-10%) Cationes Metálicos Aminoácidos libres Péptidos Nucleósidos Carbohidratos Lípidos Aminas biógenas
Ejemplos Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio Glicina, Valina, Isoleucina Piroglutamilpeptido Adenosina, Guanocina, Inosina Azúcar neutra, Acido siálico Fosfolípidos, Colesterol Espermina, Histamina, Serotonina
ALGORITMO PARA ACCIDENTE OFIDICO HISTORIA IDENTIFICAR ESPECIE DE SERPIENTE
NO VENENOSA
VENENOSA
TRATAR LA HERIDA
BOTHROPS
DETERMINAR INTENSIDAD LACHESIS (VERRUGOSO) SIN ENVENENAMIENTO
TODAS SE TRATAN * MODERADAS O
TC INICIAL TRATAR LA HERIDA
SEVERAS CON 6 A 9 FCOS DE S.A. RESTO
OBSERVAR 6 H. REPETIR TC.
DEL TRAT. COMO BOTHROPICO. REMITIR CROTALUS (CASCABEL) INICIA CON EL ABCDE TRATAR CON 10 A 20 FCOS DE SA
LEVE LAB. CAN. 2 VENAS. HIDRATAR. Ox PRN. 2 FCOS S.A. OPIODES IV PRN. CONTROLES TABLA.
MODERADO INICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 4 A 6 FCOS DE S.A.. CONTROLES: FUNCION RENAL.. COAGULACION. ANTIBIOTICOS CUIDADOS HERIDA. EVALUACIÓN ESTRECHA EXTREMIDAD AFECTADA. PROFILAXIS TETANOS.
DEBE MANEJARSE EN LA UCI RIESGO DE PARALISIS RESPIRATORIA.
SEVERO INICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 6 A 10 FCOS DE S.A CONTROLES SEGUN TABLA. REMITIR PARA TRATAR COMPLICACIONES: IRA., HRRAGIA INTRACRANEANA. SINDROME COMPARTIMENTAL. RABDOMIOLISIS. INFECCIONES.
ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS
Accidente Bothrópico.
Accidente Lachésico.
Accidente Elapídico (Micrúrico).
Accidente Crotálico.
ACCIDENTE BOTRHOPICO
EPIDEMIOLOGIA
Habitan en bosque húmedo tropical.
90 - 95% de los accidentes en Colombia.
Solenoglifas: colmillos adelante.
Cabeza triangular con pequeñas escamas.
Fosa loreal.
Talla: 2,5 metros.
Ovovivíparas.
FOSETA LOREAL SOLENOGLIFAS
50 - 70% B. Atrox asper: Mapanรก, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.
15 - 30% P. Nasutum y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.
BOTHROPS ATROX ASPER
BOTHROPS ATROX ATROX
PORTHIDIUM NASUTUM
PORTHIDIUM LANSBERGII
6% B. Punctatus: rabo de chucha, mapanรก prieta o mapanรก rabiseca.
5% B. Schlegelii: de tierra frĂa, cabeza de candado, de pestaĂąa, granadilla.
BOTHRIECHIS
ACCIDENTE BOTHROPICO LEVE (40%) LOCAL yEdema, Eritema y1 o 2 segmentos •Perímetro: •< 4 cm •Equimosis, Ampollas •no constantes •Adenopatía Satélite •Hemorragia local escasa •Necrosis: No
SISTEMICO yNáuseas, Vómitos yDiaforesis. Dolor Abd. yNormo o Hipertensión. yTC: normal o prolongado.
TC: 15-30´ TP<20” TPT<50” Fib. > 100 Plaq. > 200 yAusencia de sangrado
espontáneo.
ACCIDENTE BOTRHOPICO LEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICO LEVE (40%)
A. BOTHROPICO LEVE
ENVENENAMIENTO B. LEVE
ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%) LOCAL yEdema: y2 - 3 segmentos
•Perímetro: •> 4 cm •Hemorragia local activa •Ampollas y/o Flictenas: •escasas •Necrosis: NO.
SISTEMICO yHipotensión leve. < 90/60 yTaquicardia 125 - 175 yGingivorragia, Hematuria ySangrado heridas nuevas. yCoagulación: anormal
TC. No c en 30´ TP 20-100 TPT 50-100”.
ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%) DIA 2
DIA 21
ACCIDENTE BOTRHOPICO MODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTRHOPICO MODERADO (40%)
A. BOTHROPICO MODERADO
A. BOTHROPICO MODERADO