Dry Needling - Points Trigger Myofasciaux by Jan De Laere

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Jan De Laere Véronique De Laere-Debelle

DRY NEEDLING Points Trigger Myofasciaux Fondé sur la littérature scientifique récente 668 pages 485 photographies et dessins 65 tableaux

Éditions ArtThema

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Table des matières

Avant-propos

v-vi

Table des matières

vii-viii

Abréviations

ix-x

Partie 1

Bases théoriques

1-24

Partie 2

Risques potentiels

25-42

Partie 3

Syndromes myofasciaux douloureux

43-44

Chapitre 1 |

Céphalées de tension et cervicogène - Migraine

45-80

Chapitre 2 |

Douleurs faciale, dentaire et de l´ATM

812-120

Chapitre 3 |

Cervicalgies - Syndrome cervical post-traumatique 121-152

Chapitre 4 |

Capsulite - Syndrome du conflit subacromial

153-190

Chapitre 5 |

Brachialgies

191-222

Chapitre 6 |

Épicondylalgie latérale - Tennis elbow

223-254

Chapitre 7 |

Épicondylalgie médiale - Golfer´s elbow

255-278

Chapitre 8 |

Rhizarthrose - Douleur radiale de la main

279-306

Chapitre 9 |

Douleurs interscapulaires - Scapulalgies

307-328

Chapitre 10 |

Syndrome du défilé thoracique

329-358

Chapitre 11 |

Douleurs thoraciques latérales

359-380

Chapitre 12 |

Douleurs abdominales

381-410

Chapitre 13 |

Lombalgies hautes et basses

411-438

Chapitre 14 |

Fessalgies - Sciatalgies

439-490

Chapitre 15 |

Douleur latérale de la hanche et de la cuisse

491-520

Chapitre 16 |

Douleurs inguinales - Pubalgies

521-550

Chapitre 17 |

Fémoralgies - Gonalgie médiale

551-580

Chapitre 18 |

Douleurs malléolaire latérale et du cou-de-pied

581-610

Chapitre 19 |

Achillodynie - Calcanéodynie

611-640

Annexes

641-668

Partie 4

Chapitre Épicondylalgie latérale Tennis elbow

Muscle brachio-radial Muscle long extenseur radial du carpe Muscle extenseur des doigts Muscle supinateur Muscle court extenseur radial du carpe Muscle triceps brachial Muscle anconé Muscle extenseur ulnaire du carpe

ww w.t .tm mn no o.c .ch h Sommaire

Généralités 225 Repérage des structures musculaires

228

Repérage des structures vasculo-nerveuses

231

Territoires d´innervation cutanée - Dermatomes

233

Dry Needling du muscle brachio-radial

235

Dry Needling du muscle long extenseur radial du carpe 238 Dry Needling du muscle extenseur des doigts

241

Dry Needling du muscle supinateur

245

Dry Needling du muscle court extenseur radial du carpe 248 Dry Needling des muscles accessoires

251

Références bibliographiques

254

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 225

GÉNÉRALITÉS

L´épicondylalgie latérale du coude, mieux connue sous le terme de tennis elbow, est définie comme une entité clinique, caractérisée par une hypersensibilité et une douleur au niveau de línsertion commune des muscles extenseurs du poignet et des doigts. Elle survient suite à un traumatisme ou à un surmenage provoquant la répétition de microtraumatismes. «Épicondylite» est le diagnostic le plus fréquemment posé en cas de douleurs musculo-squelettiques du coude. Cette affection concerne entre 1 et 3 % de la population (Bisset & Vincenzino 2015). Elle est liée à des incapacités résiduelles engendrant un taux dábsentéisme au travail important. Cette pathologie est classiquement attribuée à une atteinte des tendons proximaux des muscles épicondyliens latéraux. Elle est plus fréquente chez la femme que chez l´homme et touche de préférence les individus entre 35 et 50 ans. Elle est le plus souvent due à une dégénérescence tissulaire par surmenage. Les patients chroniques peuvent présenter des symptômes bilatéraux, dont une hypersensibilité mécanique, qui s´étend parfois à tout le membre supérieur (Waseem et al. 2012). La pathogenèse est la plupart du temps complexe, cela nous amène à envisager límplication potentielle de plusieurs structures : les insertions tendineuses, les tendons, les transitions musculo-tendineuses, les aponévroses, les muscles, les nerfs et les complexes ostéo-articulaires. Une étude de Fernández-Carnero et al. (2007) révèle que les points trigger myofasciaux actifs dans les muscles extenseurs du poignet et des doigts provoquent une symptomatologie douloureuse similaire à celle de l´épicondylalgie latérale du coude. Les PTrM actifs sont selon cette étude, le plus souvent localisés dans les muscles court et long extenseurs radiaux du carpe, vient ensuite le muscle brachio-radial et finalement le

muscle extenseur des doigts. Nous pensons quíl serait également souhaitable déxaminer les muscles supinateur et triceps brachial et de rechercher systématiquement les PTrM latents, les PTr tendineux et/ou dínsertion dans tous ces muscles. Dans une étude suivante, les mêmes auteurs constatent la présence dans plus de 80% des cas de PTrM latents dans les muscles court et long extenseurs radiaux du carpe du côté non symptomatique chez des patients souffrant dúne épicondylalgie latérale (Fernández-Carnero et al. 2008, Mora-Relucio et al. 2016). Láugmentation de tension musculaire, engendrée par la présence de PTrM dans les muscles de lávant-bras, provoque à long terme un surmenage par traction au niveau des insertions humérales. Lénthèse du muscle court extenseur radial du carpe subit le plus de contraintes mécaniques, ce qui explique que ce dernier présente fréquemment un point trigger dínsertion humérale. La contracture musculaire peut également contribuer à un syndrome canalaire du nerf radial. Il ságit ici dúne compression du nerf radial profond au niveau du muscle supinateur (Mansuripur et al. 2013). Dans la plupart des cas líntervention chirurgicale est privilégiée (Moradi et al. 2015). Des études cadavériques sur le repérage du nerf radial et la localisation de sa division en nerfs radiaux superficiel et profond, évoquent également la possibilité de neurocompression en relation avec dáutres structures musculaires de lávant-bras : le muscle court extenseur radial du carpe (Clavert et al. 2009) et les muscles long extenseur radial du carpe et brachio-radial. Anandkumar (2018) décrit lámélioration complète dúne épicondylalgie latérale chronique combinée à un syndrome du tunnel radial, chez un homme de 45 ans, après quatre séances de puncture sèche du muscle supinateur. Notons que ce traitement en Dry Needling était systématiquement complété par des

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226 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

techniques de neuroglissement du nerf radial exécutées à domicile par le patient. Remarquons que si lápproche neurodynamique qui a précédée le Dry Needling ná pas amélioré l´état du patient, la raison est peut-être que les interfaces mécaniques du nerf radial nónt pas dábord été normalisées. Il nous paraît ici hasardeux de conclure que le Dry Needling était à lui seul l´élément efficient du traitement. Les modes de prise en charge du tennis elbow sont divers, nombre déntre eux ne reposent que sur peu d´évidences scientifiques. En effet, on retrouve dans la littérature une grande diversité de traitements mais aucune approche ne domine par son efficacité (Bisset & Vicenzino 2015). Plusieurs hypothèses expliquent ce manque d´évidence : la guérison naturelle, la méconnaissance de la physiopathologie, les faiblesses méthodologiques des études, le nombre élevé de variables influençant le pronostic. Même síl existe de nombreuses approches thérapeutiques les résultats sont souvent inconstants et aucune méthode ne semble être souveraine dans le traitement de l´épicondylalgie latérale souvent chronique. Très longtemps, lápproche myofasciale est restée hors des champs déxamen et de traitement de cette dysfonction (Fernández-Carnero et al. 2007, 2008, González-Iglesias et al. 2011, Shmushkevich & Kalichman 2013). Boyles et al. (2015) revisitent 19 études randomisées contrôlées de haute qualité, qui examinent léfficacité de la puncture sèche dans le traitement des SMD de toutes les régions du corps humain et concluent que le Dry Needling des points trigger myofasciaux peut être une technique de traitement intéressante pour obtenir une diminution rapide de la douleur et une amélioration de la fonction (Kietrys et al. 2013, Weber et al. 2015, Uygur et al. 2017). Les effets physiologiques du Dry Needling sont bien documentés, ce traitement provoque entre autres la stimulation du flux sanguin local, la libération de différentes sub-

stances neuro-vaso-actives et la réduction de la sensibilisation périphérique et centrale (Cagnie et al. 2013, Unverzagt et al. 2015). McManus & Cleary (2018) rapportent un cas de neuropraxie du nerf radial se manifestant par une main tombante, chez une secrétaire de 27 ans après un traitement en puncture sèche pour une douleur d´épaule. Líntimité du nerf radial avec les structures myofasciales du membre supérieur nous incite à connaître et à repérer les sites à risque, où la vulnérabilité du nerf est accrue. Le praticien devra toujours introduire son aiguille lentement et avant déffectuer le «up and down», sássurer de lábsence de signes neuropathiques tels que des picotements, des fourmillements, des engourdissements, ou toutes sensations dysesthésiques, brûlantes ou électriques. Nous proposons de réaliser systématiquement des techniques manuelles comme la compression rythmée et/ou le massage fonctionnel participatif du PTrM après lávoir traité en puncture sèche. Nous recommandons au patient de continuer à appliquer ces deux techniques plusieurs fois par jour (Martín-Pintado-Zugasti et al. 2018).

Muscle brachio-radial

Les Docteurs Janet Travell et David Simons considèrent le muscle brachio-radial comme primordial dans le cadre du tennis elbow. Les PTrM actifs se développant en son sein suite à un surmenage, dû à des mouvements de flexion du coude répétés, engendrent communément une douleur ou une hypersensibilité de l´épicondyle latéral, une douleur de la face radiale de l´avant-bras et dans la région dorsale de la première commissure intermétacarpienne. Le patient se plaint souvent d´une préhension faible et le simple fait de serrer la main devient douloureux.

Muscle long extenseur radial du carpe

Le muscle long extenseur radial du carpe peut présenter des PTr d´insertion et des PTr dans le corps musculaire. La douleur référée peut être localisée au niveau de l´épicondyle

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 227

latéral et irradier vers la crête supracondylaire latérale de l´humérus ou se projeter vers la main, jusque dans la tabatière anatomique, le patient évoque parfois des douleurs «dans lárticulation trapézo-métacarpienne». La préhension est douloureuse et affaiblie, surtout lorsquélle est associée à une pronation ou à une supination de lávant-bras et quélle est réalisée en position dínclinaison ulnaire.

Muscle extenseur des doigts

Le muscle extenseur des doigts contient quatre chefs musculaires distincts. La partie du muscle qui correspond au majeur sínsère au niveau de l´épicondyle latéral de l´humérus. Des gestes répétitifs déxtension des doigts lorsque lón joue de la guitare ou du piano, que lón dactylographie... peuvent provoquer lápparition de PTrM actifs dans lún des quatre chefs musculaires. Les points trigger actifs sont souvent à lórigine de douleurs digitales et dúne hypersensibilité à la compression des articulations interphalangiennes. La préhension peut être douloureuse et affaiblie surtout si lóbjet à empaumer et à manipuler est volumineux.

Muscle supinateur

Le muscle supinateur est une interface mécanique essentielle du nerf radial, il peut participer à la neurocompression du nerf radial profond en présence dánomalies de lárcade de Frohse et/ou du tunnel radial. La puncture sèche de ses PTrM doit tenir compte du passage des nerfs radiaux superficiel et profond, nous conseillons le Dry Needling par lápproche postérieure uniquement sous échoscopie.

Muscle court extenseur radial du carpe

Le muscle court extenseur radial du carpe est considéré comme le muscle le plus impliqué en cas de tendinopathie latérale du coude. Il peut présenter des PTrM suite à une surcharge due à des gestes répétitifs qui impliquent la flexion dorsale du poignet. Ses PTrM peuvent être à l´origine de douleurs à la face dorsale de la main et du poignet.

La contracture locale augmente la tension musculaire et transmet des tensions anormales au niveau du tendon proximal et de son insertion épicondylienne. Le SMD du muscle peut également participer à la compression du nerf radial superficiel.

Diagnostic différentiel

En cas de douleur dans la région latérale du coude avec irradiation en direction de la main voire des doigts, les étiologies suivantes doivent être évoquées : la radiculopathie cervicale, le syndrome canalaire du muscle supinateur, la dysfonction de lárticulation radio-humérale, línstabilité ligamentaire latérale, la bursite olécranienne, léxcès de sollicitation pour compenser la dysfonction dún autre complexe articulaire : épaule ou poignet, les SMD des différents muscles locaux développés dans ce chapitre et/ou à distance du coude, ceux des muscles supra-épineux (Kheradmani et al. 2015), subclavier, brachial ou dentelé postérieur et supérieur, la ténosynovite de De Quervain, la cheiralgie paresthésique, le syndrome du canal carpien et une arthropathie des articulations du poignet, de la main ou des doigts.

POUR MÉMOIRE

• une contracture maintenue des muscles extenseurs du poignet et des doigts suite à des PTrM peut contribuer à un syndrome de neurocompression des nerfs radiaux superficiel et profond. • les complications du Dry Needling sont peu fréquentes, mais elles peuvent être invalidantes pour le patient. • le praticien doit bien connaître l´anatomie des structures vasculo-nerveuses et autres à éviter.

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228 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

REPÉRAGE DES STRUCTURES MUSCULAIRES 14

JdL

Fig. 6.1

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Groupes musculaires latéral et postérieur de l´avant-bras droit

Muscle brachio-radial Muscle long extenseur radial du carpe Muscle court extenseur radial du carpe Muscle extenseur des doigts Muscle extenseur ulnaire du carpe Muscle anconé Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

8. Muscle long abducteur du pouce 9. Muscle extenseur du cinquième doigt 10. Tendon du muscle triceps brachial 11. Muscle triceps brachial - long chef 12. Muscle triceps brachial - chef latéral 13. Muscle triceps brachial - chef média 14. Muscle brachial

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 229

JdL

Fig. 6.2

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Groupes musculaires latéral et médial de l´avant-bras droit

Muscle brachio-radial Muscle long extenseur radial du carpe Muscle court extenseur du carpe Muscle biceps brachial Tendon du muscle biceps brachial Aponévrose bicipitale

7. Muscle rond pronateur 8. Muscle fléchisseur radial du carpe 9. Muscle long palmaire 10. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 11. Muscle brachial 12. Muscle triceps brachial - chef latéral

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230 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX Muscles

Anatomie et fonction(s)

Repérage anatomique

Brachio-radial

Insertions : crête supracondylaire latérale de l´humérus et septum intramusculaire latéral du bras - base du processus styloïde du radius. Innervation : nerf radial. Fonction : flexion du coude en position neutre de prosupination.

• Demander une contraction isométrique en flexion du coude, lávant-bras en position neutre de prosupination. • Le corps musculaire devient proéminent dans la région radiale de lávant-bras. • Suivre le corps musculaire en direction distale, jusqu´à línsertion tendineuse sur la base du processus styloïde du radius.

Long extenseur radial du carpe

Insertions : crête supracondylaire latérale de l´humérus et septum intramusculaire latéral du bras - base du deuxième métacarpien. Innervation : nerf radial. Fonctions : flexion dorsale et inclinaison radiale du poignet, nécessaire à une préhension puissante.

• Demander une contraction isométrique en inclinaison radiale éventuellement associée à une flexion dorsale du poignet. • Le corps musculaire devient normalement très proéminent dans la région radiale du coude, en arrière de la partie proximale du muscle brachio-radial.

Extenseur des doigts

Insertions : épicondyle latéral de l´humérus par l´intermédiaire du tendon commun aux muscles épicondyliens - phalanges des doigts. Innervation : nerf radial profond. Fonctions : extension des doigts et flexion dorsale du poignet.

• Demander de pianoter avec tous les doigts en position de flexion palmaire du poignet. • Les différents faisceaux musculaires apparaissent dans la moitié proximale de la région postérieure de l´avant-bras, entre les muscles court extenseur radial du carpe et extenseur ulnaire du carpe.

Supinateur

Insertions : 2 chefs, épicondyle latéral de l´humérus, ligament collatéral latéral et ulna - bord antérieur du radius et col du radius. Innervation : nerf radial profond. Fonction : supination de l´avantbras, assiste la flexion du coude en position neutre de prosupination.

• Demander des contractions répétées rapides de supination de lávant-bras, le coude étant positionné en flexion et lávant-bras en supination presque complète. • Líndex et le majeur placés au-dessous de la tête radiale et en regard du col du radius perçoivent les contractions. • Repérage de son insertion sur le bord antérieur du radius entre les insertions des muscles biceps brachial et rond pronateur.

Court extenseur radial du carpe

Insertions : face antérieure de l´épicondyle latéral de l´humérus - base du troisième métacarpien. Innervation : nerf radial profond. Fonctions : flexion dorsale du poignet, nécessaire à une préhension puissante.

• Demander une contraction isométrique de flexion dorsale du poignet en maintenant les doigts en flexion. • Le corps musculaire devient proéminent dans le prolongement du corps musculaire du muscle long extenseur radial du carpe.

Tableau 6-1 Anatomie - fonctions et repérage des muscles épicondyliens latéraux.

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 231

REPÉRAGE DES STRUCTURES VASCULO-NERVEUSES

JdL

Fig. 6.3

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Structures vasculo-nerveuses du coude et de l´avant-bras droit

Muscle long extenseur radial du carpe Veine céphalique Veine céphalique accessoire Artère brachiale Veines brachiales Artère radiale Veines radiales Artère récurrente radiale

9. Veine récurrente radiale 10. Muscle biceps brachial 11. Muscle brachial 12. Nerf musculo-cutané (sectionné) 13. Muscle supinateur 14. Nerf radial superficiel 15. Nerf radial profond 16. Nerf médian

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232 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

JdL

Fig. 6.4

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Structures nerveuses du coude et de l´avant-bras droit

Muscle triceps brachial - chef médial Épicondyle latéral de l´humérus Muscle brachial Nerf radial Nerf radial superficiel Muscle supinateur Nerf radial profond Rameaux musculaires du nerf radial profond

9. Muscle extenseur du cinquième doigt 10. Muscle long abducteur du pouce 11. Muscle extenseur ulnaire du carpe 12. Anconé 13. Radius 14. Muscle rond pronateur 15. Muscle fléchisseur radial du carpe 16. Nerf musculo-cutané (sectionné)

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 233

TERRITOIRES D´INNERVATION CUTANÉE - DERMATOMES

JdL

Fig. 6.5

Territoires d´innervation cutanée du membre supérieur - Dermatomes

1. Nerf cutané latéral supérieur du bras 2. Nerf cutané médial du bras 3. Nerf cutané postérieur du bras 4. Nerf cutané latéral inférieur du bras 5. Nerf cutané latéral de l´avant-bras

6. Nerf cutané postérieur de l´avant-bras 7. Nerf cutané médial de l´avant-bras 8. Rameau superficiel du nerf radial 9. Nerf ulnaire 10. Rameaux digitaux dorsaux du nerf médian

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234 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Muscles

Techniques

Structures à éviter

Brachio-radial

Position assise ou décubitus dorsal. Puncture avec une prise en pince. Aiguille : 0,3 mm x 30 à 50 mm.

• Veines céphalique et céphalique accessoire. • Nerf cutané latéral de l´avant-bras du nerf musculo-cutané. • Nerfs radial et radial superficiel, et les vaisseaux qui les accompagnent.

Long extenseur radial du carpe

Position assise ou décubitus dorsal. Puncture avec une prise en pince. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

• Veine céphalique accessoire. • Nerf cutané latéral de l´avant-bras du nerf musculo-cutané. • Nerf radial superficiel. • Artère et veine récurrentes radiales.

Extenseur des doigts

Position assise ou décubitus dorsal. Puncture avec une prise à plat. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

• Veine céphalique accessoire. • Nerf cutané postérieur de l´avant-bras. • Nerfs radial profond et interosseux postérieur et les vaisseaux qui les accompagnent.

Supinateur

Position assise. Puncture uniquement par voie antérieure, avec une prise à plat. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

• Veine médiane de l´avant-bras. • Nerf radial superficiel. • Artère et veines radiales. • Artère et veine récurrentes radiales.

Court extenseur radial du carpe

Position assise ou décubitus dorsal. Puncture avec une prise à plat. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

• Veines céphalique et céphalique accessoire. • Nerfs cutanés postérieur et latéral de l´avant-bras. • Nerf radial superficiel et les vaisseaux qui l´accompagnent.

Triceps brachial long chef

Décubitus ventral. Puncture avec une prise en pince. Aiguille : 0,3 mm x 30 à 50 mm.

• Nerf cutané postérieur du bras. • Nerf radial. • Artère et veine brachiales profondes.

Anconé

Décubitus ventral ou dorsal. Puncture avec une prise à plat. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

• Nerf cutané postérieur de l´avant-bras. • Artère interosseuse récurrente. • Veine collatérale du coude. • Articulation huméro-radiale.

Extenseur ulnaire du carpe

Position assise ou décubitus dorsal. Puncture avec une prise à plat. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

• Branches de la veine basilique. • Rameau postérieur du nerf cutané médial de l´avant-bras. • Nerf cutané postérieur de l´avant-bras.

Tableau 6-2 Techniques et structures à éviter en Dry Needling.

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 235

DRY NEEDLING DU MUSCLE BRACHIO-RADIAL Fig. 6.6

Localisation des PTrM du muscle brachio-radial [1] • PTrM du corps musculaire : en profondeur, environ deux centimètres en aval du pli du coude ; • PTr d´insertion humérale : au niveau de la partie proximale de la crête supra-condylaire latérale de l´humérus ; • PTr tendineux ou d´insertion radiale : au niveau de la face latérale du radius ou à la base du processus styloïde du radius.

JdL

rouge vif : territoire principal de douleur référée rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

Territoires de douleur référée du muscle brachio-radial [1] • PTrM du corps musculaire : douleur aux niveaux de la face dorsale de la première commissure intermétacarpienne et de l´épicondyle latéral, qui peut s´étendre à la partie radiale de l´avant-bras ; • PTr tendineux ou d´insertion : douleur ressentie localement pouvant s´étendre autour du PTr.

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236 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 6.7

Dry Needling du PTrM du muscle brachio-radial

Le patient est en décubitus dorsal, le coude légèrement fléchi, lávant-bras en position neutre, sa main repose sur son ventre. Le praticien localise le PTrM, le marque, saisit le corps musculaire du muscle brachio-radial parfois indissociable du muscle long extenseur du carpe, en pince, à láide du pouce et de líndex de façon à éloigner le cordon myalgique du nerf radial superficiel. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille en direction postéro-antérieure. Lorsque la pointe de láiguille atteint le PTrM, cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, perceptible, souvent bien visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 à 50 mm.

Structures à éviter : les veines céphalique et céphalique accessoire, le nerf cutané latéral de l´avant-bras du nerf musculo-cutané, les nerfs radial et radial superficiel, et les vaisseaux qui les accompagnent. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 237

Radiale

0,3 mm x 30 à 50 mm

Antérieure

Ulnaire

Fig. 6.8

Postérieure

JdL

Dry Needling du PTrM du muscle brachio-radial droit - vue proximo-distale

1. Radius 2. Ulna 3. Veine céphalique accessoire 4. Muscle brachio-radial 5. Muscle long extenseur radial du carpe 6. Artère et veine récurrentes radiales 7. Nerf radial superficiel 8. Muscle court extenseur radial du carpe 9. Muscle supinateur 10. Nerf radial profond 11. Muscle extenseur des doigts

12. Muscle extenseur ulnaire du carpe 13. Muscle extenseur du petit doigt 14. Muscle anconé 15. Muscle brachial 16. Tendon du muscle biceps brachial 17. Artère et veines brachiales 18. Nerf médian 19. Muscle rond pronateur 20. Muscle fléchisseur radial du carpe 21. Muscle long palmaire 22. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

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238 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

DRY NEEDLING DU MUSCLE LONG EXTENSEUR RADIAL DU CARPE

rouge vif : territoire principal de douleur référée rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

JdL

Fig. 6.9

Localisation des PTrM du muscle long extenseur radial du carpe [1] • PTrM du corps musculaire : postérieurement par rapport au muscle brachio-radial, mais à la même hauteur, environ deux centimètres en aval du pli du coude ; • PTr d´insertion proximale : au niveau de la partie distale de la crête supra-condylaire latérale de l´humérus ; • PTr d´insertion distale : au niveau de la partie radio-dorsale de la base du deuxième métacarpien.

Territoires de douleur référée du muscle long extenseur radial du carpe [1] • PTrM du corps musculaire : douleur aux niveaux de l´épicondyle latéral, de la face dorsale de la main et «dans le pouce», qui peut s´étendre à la face postérieure de l´avantbras ; • PTr d´insertion : douleur ressentie localement pouvant s´étendre autour du PTr. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 239

Fig. 6.10

Dry Needling du PTrM du muscle long extenseur radial du carpe

Le patient est en décubitus dorsal, le coude légèrement fléchi, lávant-bras en position neutre de prosupination, sa main repose sur son ventre. Le praticien localise le PTrM, le marque, saisit les corps musculaires souvent indissociables des muscles long extenseur du carpe et brachio-radial, en pince, à láide du pouce et de líndex de façon à éloigner le cordon myalgique du nerf radial superficiel et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille en direction postéro-antérieure. Lorsque la pointe de láiguille atteint le PTrM, cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, perceptible, souvent bien visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

Structures à éviter : la veine céphalique accessoire, le nerf cutané latéral de l´avantbras du nerf musculo-cutané, le nerf radial superficiel, l´artère et la veine récurrentes radiales. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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240 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Radiale 3

0,3 mm x 30 mm

Antérieure

Postérieure

Ulnaire

JdL

Fig. 6.11

Dry Needling du PTrM du muscle LERC droit - vue proximo-distale

1. Radius 2. Ulna 3. Veine céphalique accessoire 4. Muscle long extenseur radial du carpe 5. Muscle brachio-radial 6. Artère et veine récurrentes radiales 7. Nerf radial superficiel 8. Muscle court extenseur radial du carpe 9. Muscle supinateur 10. Nerf radial profond 11. Muscle extenseur des doigts

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 241

DRY NEEDLING DU MUSCLE EXTENSEUR DES DOIGTS

rouge vif : territoire principal de douleur référée rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

JdL

Fig. 6.12

Localisation des PTrM du muscle extenseur des doigts [1] • PTrM du corps musculaire de l´extenseur du majeur : environ trois à quatre centimètres en aval de la tête radiale ; • PTr d´insertion humérale : au niveau de l´épicondyle latéral ; • PTr tendineux : au niveau du tendon distal en regard du troisième métacarpien.

Territoires de douleur référée du muscle extenseur des doigts [1] • PTrM du corps musculaire de léxtenseur du majeur : douleur au niveau de la face postérieure de lávant-bras, de la main et du majeur hormis la dernière phalange, qui peut occasionnellement s´étendre à la face palmaire du poignet ; • PTr dínsertion et tendineux : douleur ressentie localement pouvant s´étendre autour du PTr.

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242 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

rouge vif : territoire principal de douleur référée rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

JdL

Fig. 6.13

Localisation des PTrM du muscle extenseur des doigts [1] • PTrM du corps musculaire de l´extenseur du quatrième doigt : en profondeur, difficilement accessible, proche du muscle extenseur ulnaire du carpe médialement et du muscle supinateur antérieurement ; • PTr d´insertion humérale : au niveau de l´épicondyle latéral ; • PTr tendineux : au niveau du tendon distal, en regard du quatrième métacarpien.

Territoires de douleur référée du muscle extenseur des doigts [1] • PTrM du corps musculaire de léxtenseur du quatrième doigt : douleur aux niveaux de la face postérieure de lávant-bras, de la main et de lánnulaire hormis la dernière phalange et de l´épicondyle latéral ; • PTr dínsertion et tendineux: douleur ressentie localement pouvant s´étendre autour du PTr. Remarque : les mêmes types de territoires de douleur référées sont observés en cas de PTrM, de PTr dínsertion et de PTr tendineux dans le cinquième doigt. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 243

Fig. 6.14

Dry Needling du PTrM du muscle extenseur des doigts

Le patient est en décubitus dorsal, le coude légèrement fléchi, lávant-bras en pronation repose sur un coussin. Le praticien localise le PTrM, le marque et pose un doigt de part et dáutre de ce dernier sur le cordon myalgique. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille en directions postéro-antérieure vers le radius, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM, ce qui se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

Structures à éviter : la veine céphalique accessoire, le nerf cutané postérieur de l´avant-bras, les nerfs radial profond et interosseux postérieur, et les vaisseaux qui les accompagnent. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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244 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

0,3 mm x 30 mm

Postérieure

Radiale

Ulnaire

Antérieure

JdL

Fig. 6.15

Dry Needling du muscle extenseur des doigts droit - vue proximo-distale

1. Radius 2. Ulna 3. Nerf cutané postérieur de l´avant-bras 4. Muscle extenseur des doigts 5. Muscle extenseur du petit doigt 6. Muscle extenseur de l´index 7. Artère et veine interosseuses postérieures 8. Nerf interosseux postérieur 9. Muscle extenseur ulnaire du carpe 10. Muscle supinateur 11. Muscle long abducteur du pouce

12. Muscle long extenseur du pouce 13. Muscle court extenseur radial du carpe 14. Muscle long extenseur radial du carpe 15. Muscle brachio-radial 16. Artère et veines radiales 17. Nerf radial superficiel 18. Muscle fléchisseur radial du carpe 19. Muscle long palmaire 20. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 21. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 22. Nerf médian

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 245

DRY NEEDLING DU MUSCLE SUPINATEUR

JdL

rouge vif : territoire principal de douleur référée rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

JdL

Fig. 6.16

Localisation du PTrM du muscle supinateur [1] PTrM du corps musculaire : jouxte l´insertion du faisceau superficiel du muscle à la face antérieure du radius, en aval de l´insertion tubérositaire du tendon bicipital.

Territoires de douleur référée du muscle supinateur [1] • PTrM du corps musculaire : douleur aux niveaux de l´épicondyle latéral et de la face dorsale de la première commissure intermétacarpienne, qui peut s´étendre à la face latérale du coude et à la face postérieure de l´avant-bras. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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246 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 6.17

Dry Needling du PTrM du muscle supinateur

Le patient est assis, le coude fléchi, lávant-bras en position de supination complète (pour éloigner les nerfs radiaux superficiel). Le praticien localise le PTrM, le marque et repousse le muscle brachio-radial latéralement à láide de son index. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille en direction antéro-postérieure, vers le radius, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

Structures à éviter : la veine médiane de lávant-bras, le nerf radial superficiel, lártère et les veines radiales, lártère et la veine récurrentes radiales.

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 247

Antérieure

0,3 mm x 30 mm

Radiale

Ulnaire

JdL

Postérieure

Fig. 6.18

Dry Needling du PTrM du muscle supinateur droit - vue proximo-distale

1. Radius 2. Ulna 3. Veine médiane de l´avant-bras 4. Muscle supinateur 5. Nerf radial profond 6. Muscle brachio-radial (récliné) 7. Artère et veines radiales 8. Nerf radial superficiel 9. Muscle long extenseur radial du carpe 10. Muscle court extenseur radial du carpe 11. Muscle extenseur des doigts

12. Muscle extenseur du petit doigt 13. Muscle extenseur ulnaire du carpe 14. Muscle anconé 15. Muscle extenseur de l´index 16. Muscle rond pronateur 17. Muscle fléchisseur radial du carpe 18. Muscle long palmaire 19. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 20. Muscle fléchisseur profond des doigts 21. Nerf médian 22. Nerf ulnaire

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248 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

DRY NEEDLING DU MUSCLE COURT EXTENSEUR RADIAL DU CARPE

rouge vif : territoire principal de douleur référée rouge pâle : territoire accessoire de douleur référée

JdL

Fig. 6.19

Localisation des PTrM du muscle court extenseur radial du carpe [1] • PTrM du corps musculaire : postérieurement par rapport au muscle brachio-radial, environ cinq centimètres en aval du pli du coude ; • PTr dínsertion proximale : au niveau de l´épicondyle latéral ; • PTr dínsertion distale : au niveau de la partie radio-dorsale de la base du troisième métacarpien. Territoires de douleur référée du muscle court extenseur radial du carpe [1] • PTrM du corps musculaire : douleur au niveau de la face dorsale de la main et du poignet, qui peut s´étendre à la face postérieure de lávant-bras ; • PTr dínsertion : douleur ressentie localement pouvant s´étendre autour du PTr.

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 249

Fig. 6.20

Dry Needling du PTrM du muscle court extenseur radial du carpe

Le patient est en décubitus dorsal, le coude légèrement fléchi, lávant-bras en pronation. Le praticien localise le PTrM, le marque et pose un doigt de part et dáutre de ce dernier sur le cordon myalgique. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille en directions postéro-antérieure, vers le radius, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM, ce qui se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

Structures à éviter : les veines céphalique et céphalique accessoire, les nerfs cutanés postérieur et latéral de l´avant-bras, le nerf radial superficiel et les vaisseaux qui l´accompagnent. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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250 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

0,3 mm x 30 mm

Radiale

Postérieure

Antérieure

Ulnaire

JdL

Fig. 6.21

Dry Needling du PTrM du muscle CERC droit - vue proximo-distale

1. Radius 2. Ulna 3. Veine céphalique accessoire 4. Nerf cutané postérieur de l´avant-bras 5. Muscle court extenseur radial du carpe 6. Muscle long extenseur radial du carpe 7. Muscle brachio-radial 8. Artère et veines radiales 9. Nerf radial superficiel 10. Muscle extenseur des doigts 11. Muscle extenseur du petit doigt

12. Muscle extenseur ulnaire du carpe 13. Muscle rond pronateur 14. Muscle supinateur 15. Muscle long abducteur du pouce 16. Artère et veine interosseuses postérieures 17. Nerf interosseux postérieur 18. Muscle extenseur de l´index 19. Muscle long extenseur du pouce 20. Muscle fléchisseur radial du carpe 21. Muscle long palmaire 22. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 251

DRY NEEDLING DES MUSCLES ACCESSOIRES

Fig. 6.22

Dry Needling du PTrM du muscle triceps brachial - long chef

Le patient est en décubitus ventral, le bras en abduction, son avant-bras pend hors de la table. Le praticien localise le PTrM, le marque, saisit le corps musculaire en pince à láide du pouce et de líndex, de façon à éloigner le cordon myalgique de l´humérus pour rester médialement au nerf radial. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille en directions postéro-antérieure et latéro-médiale. Lorsque la pointe de láiguille atteint le PTrM, cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 à 50 mm.

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252 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

Fig. 6.23

Dry Needling du PTrM du muscle anconé

Le patient est en décubitus ventral, le bras en abduction, le coude fléchi à 45º, son avant-bras pend hors de la table. Le praticien localise le PTrM, le marque et pose deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM. Il désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille en direction latéro-médiale vers lúlna. Lorsque la pointe de láiguille atteint le PTrM, cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 x 30 mm.

Structures à éviter : le nerf cutané postérieur de lávant-bras, lártère interosseuse récurrente, la veine collatérale du coude et lárticulation huméro-radiale. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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Épicondylalgie latérale - Tennis Elbow n 253

Fig. 6.24

Dry Needling du PTrM du muscle extenseur ulnaire du carpe

Le patient est en décubitus dorsal, le coude légèrement fléchi, lávant-bras en pronation, sa main repose sur un coussin. Le praticien localise le PTrM, le marque et pose un doigt de part et dáutre de ce dernier sur le cordon myalgique. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille en direction postéro-antérieure, vers lúlna, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations. Aiguille : 0,3 mm x 30 mm.

Structures à éviter : les branches de la veine basilique, le rameau postérieur du nerf cutané médial de l´avant-bras et le nerf cutané postérieur de l´avant-bras. Tous droits réservés © Copyright ArtThema-sprl 2019

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254 n DRY NEEDLING - SYNDROMES MYOFASCIAUX DOULOUREUX

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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Dry Needling

Institut de Thérapie Manuelle Neuro-Orthopédique www.tmno.ch

ww ww w.t w.t mn .tm mn no o.c .ch h DRY NEEDLING

POINTS TRIGGER MYOFASCIAUX

DRY NEEDLING Points Trigger Myofasciaux

Jan De Laere et Véronique De Laere-Debelle 668 pages avec 485 illustrations 65 tableaux À paraître en octobre 2019 chez Éditions ArtThema-sprl

Points forts

• Premier livre en français, exclusivement sur la puncture sèche kinésithérapique • Dry Needling : actions, hygiène, précautions et contre-indications

• Traitement de 100 muscles dans 19 syndromes musculo-squelettiques • Iconographie claire • 90 planches de repérage des structures musculaires et vasculo-nerveuses • Schémas des territoires de douleurs référées principale et accessoire • 19 tableaux détaillés des structures à éviter en Dry Needling • Description précise de chaque technique de Dry Needling • 50 coupes anatomiques transversales • Fondé sur la littérature scientifique récente