Caderno 4

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Doenรงas Oculares

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Cristalino opaco

Retina

Catarata Luz

Principal causa de cegueira reversível do mundo, a catarata é o processo de envelhecimento do cristalino, uma lente natural e transparente do olho, que com o passar dos anos torna-se turva e acaba reduzindo a entrada da luz no olho, diminuindo gradativamente a visão. O nome é uma alusão à sensação de se estar “vendo através de uma queda d'água”. Sintomas Perda progressiva da qualidade visual, as cores vão se apagando, a visão embaçando e as imagens se tornam distorcidas. Manchas podem aparecer no eixo visual e no estágio avançado causa cegueira. Causas A catarata mais comum está relacionada à idade (a partir dos 60 anos). Em jovens e crianças, pode ser causada por traumas, medicamentos, infecções, desordens metabólicas, como diabetes, ou distúrbios durante a gravidez (congênitas). Tratamento Microcirurgia, que pode ser com Laser ou Facoemulsificação. No mesmo ato, um cristalino artificial (lente intraocular) é implantado por uma microincisão que dispensa pontos. A anestesia é feita com colírios e a alta é imediata. A visão pode ser recuperada logo após a cirurgia. O pós-operatório é feito à base de colírios. Aos primeiros sinais de dificuldade visual, procure seu oftalmologista.


Cirurgia Refrativa

A refração é um fenômeno que ocorre quando o feixe de luz, vindo do ambiente externo, atravessa o globo ocular para formar a visão na retina. Quando os feixes de luz sofrem algum desvio provocado pelo formato do olho, e não chegam bem focados na retina, têm origem os chamados “erros de refração”, caracterizados pela falta de nitidez da visão. Há 4 tipos de erros refracionais: A miopia ou visão curta ocorre quando o globo ocular é muito comprido, fazendo com que os raios de luz se cruzem antes da retina, gerando dificuldade para distinguir as imagens distantes. A hipermetropia ou vista longa é o oposto da miopia. O globo ocular é menor que o normal e os raios de luz são focados depois da retina, dificultando a visão de perto. No astigmatismo ou visão distorcida, o formato do globo ocular é irregular e um pouco oval. O feixe de luz incide em ângulos diferentes, gerando uma imagem borrada tanto de perto, como de longe. A presbiopia, ou vista cansada, surge quando o cristalino começa a perder sua capacidade de foco, reduzindo gradativamente a visão para perto. Geralmente este problema costuma aparecer depois dos 40 anos. A alternativa mais aplicada para o tratamento definitivo dos erros de refração é a cirurgia conhecida como LASIK com FEMTO, procedimento 100% a laser. Segura e moderna, esta técnica proporciona elevados índices de sucesso e satisfação, com alta imediata e maior conforto pós-operatório. O processo cirúrgico é de alta precisão. Consiste em remover o disco da superfície externa da córnea com Laser de Femtosegundo, e recolocá-lo na posição original, depois de corrigir o(s) grau(s) com a aplicação do laser EXCIMER. A anestesia é feita com colírio. Fale com seu oftalmologista para estar seguro e ciente de todos os benefícios e possíveis riscos do tratamento.


Degeneração Macular

A mácula é a região da retina responsável pela visão de cores e detalhes. Quando perde sua função, há um “borramento” da visão ou distorção dos objetos e letras na região central. Surge normalmente após os 55 anos, afetando principalmente pessoas brancas. Sintomas Nos estágios iniciais, são discretos e imperceptíveis, e às vezes a doença só atinge um olho. Com frequência, ocorrem alterações das cores, mancha escura ou embaçada no centro da visão, percepção de linhas retas distorcidas e letras de texto “borradas”. Diagnóstico É realizado através de exame clínico minucioso do fundo do olho, chamado Mapeamento de Retina e Biomicroscopia, que deve ser feito pelo oftalmologista. Outros exames especiais complementares como: retinografia, angiografia retiniana com contraste e tomografia de coerência óptica (OCT) ajudam no diagnóstico e acompanhamento da doença. Tratamento e controle Apesar de não ter cura, o tratamento ajuda a melhorar a qualidade da visão. Lentes especiais podem ser indicadas quando há perda de visão central. Para degeneração seca, é indicado o uso de vitaminas especiais, com propriedades antioxidantes. Já a degeneração úmida (exsudativa), pode ser tratada com terapia antiangiogênica, para inibir a proliferação dos vasos, ou com laser, que sela os vasos sanguíneos.


Estrabismo

É o desalinhamento da direção do olhar, vulgarmente chamado “vesguice” ou “olho torto”. Pode ser divergente (desvio ocular para fora), convergente (desvio para dentro) e vertical (desvio para cima ou para baixo). A maioria dos casos tem início na infância, mas também pode se manifestar na vida adulta. Causas Não existem causas específicas. Alguns distúrbios são associados ao estrabismo na infância, como retinopatia da prematuridade, retinoblastoma, traumatismo cranioencefálico, hemangioma perto do olho durante a infância, Síndrome de Apert, Síndrome de Noonan, Síndrome de Prader-Willi, Trisomia 18, rubéola congênita, Síndrome de Bloch-Sulzberger e paralisia cerebral. Já no adulto, o estrabismo pode estar associado à diabetes, perda de visão provocada por doença ocular ou trauma, acidente vascular cerebral (AVC), traumatismo craniano, intoxicação paralisante por molusco, Síndrome de GuillainBarre e botulismo. Tratamento Alguns casos são tratados com uso de óculos, associado ou não à oclusão (tampão), ou mesmo indicação de cirurgia para corrigir o alinhamento ocular. Todos os casos de estrabismo devem ser avaliados por um oftalmologista especializado, principalmente crianças antes dos 7 anos, pois há risco de comprometimento visual caso o tratamento não seja feito na idade adequada.


Glaucoma

É uma doença hereditária e não contagiosa relacionada ao aumento da pressão ocular. Pode causar danos irreversíveis ao nervo óptico e, com isso, a redução gradativa da visão até a cegueira, sem que a pessoa perceba. Quando detectada no início, pode ser controlada evitando-se maiores danos à visão. Algumas características genéticas aumentam a chance de desenvolver glaucoma. Estão mais propícias também pessoas acima de 40 anos, portadores de diabetes, hipertensão arterial, miopia ou outras doenças oculares que tenham casos de glaucoma na família. Pessoas negras e asiáticas têm maiores chances de apresentar a doença.

Sintomas Aumento da pressão intraocular, que pode ser originado por uma redução da drenagem do líquido (humor aquoso) que existe no interior do olho. O aumento da pressão interna do olho causa danos irreversíveis no nervo e perda gradual da visão.

Causas Aumento da pressão intra-ocular, que pode ser originado por uma redução da drenagem do líquido ( humor aquoso) que existe no interior do olho. O aumento da pressão interna do olho causa danos irreversíveis no nervo e perda gradual da visão.

Tratamento Colírios para reduzir a pressão interna do olho é a terapia mais usada. Há ainda cirurgias a laser, cirurgia filtrante, ou endociclofotocoagulação, tratamento inovador que pode ser realizado durante a cirurgia de catarata. Aos primeiros sinais do glaucoma, procure seu oftalmologista.


Plástica ocular

É o segmento da oftalmologia que cuida de problemas relacionados com as pálpebras, vias lacrimais e órbita, com função estética ou funcional. Pálpebras A pálpebra funciona como proteção dos olhos. Quando ocorre de ficar virada para fora (ectrópio) ou para dentro (entrópio), pode causar vermelhidão e sensação de areia, lacrimejamento, inflamação e ulcerações na córnea. Com o avanço da idade, a pele das pálpebras pode se tornar flácida e sem elasticidade. A remoção do excesso de pele é possível através de microcirurgia. Cílios Os cílios agem como uma cortina de proteção aos olhos. No caso de nascerem voltados para dentro da pálpebra (triquíase), o tratamento ideal é a aplicação de laser para destruir a raiz do cílio. A lágrima A lágrima é um líquido cristalino que tem a função de proteger, lavar e oxigenar a córnea, mantendo-a permanentemente lubrificada. Quando ocorre obstrução das vias lacrimais, além do excessivo lacrimejamento, podem surgir secreção e inflamação no canto do olho, sendo necessária a desobstrução do canal. Botox A toxina botulínica é utilizada com finalidade estética, para atenuar rugas superficiais e de intensidade moderada, conhecidas como “pés de galinha”. O efeito permanece de quatro a seis meses. Bolsa de gordura e pálpebra flácida Com o avanço da idade, a pele das pálpebras pode se tornar flácida e sem elasticidade. A remoção do excesso de pele é possível através de microcirurgia.


Pterígio

Conhecido popularmente como “carne no olho”, é um tecido fibroso e vascularizado que cresce sobre a córnea, frequentemente no canto interno do olho. Pode permanecer pequeno ou crescer até interferir na visão. Sintomas Ardor, irritação ocular freqüente, olho vermelho e fotofobia (sensibilidade à luz). Geralmente estes sintomas pioram se houver exposição excessiva ao ar condicionado, sol, vento, poeira, fumaça ou esforço visual. Causas É mais freqüente em pessoas expostas à luz do sol ou que passam muito tempo ao ar livre. A doença tem grande incidência nas populações que vivem em regiões mais próximas à Linha do Equador, como o Nordeste brasileiro. Tratamento Quando o pterígio torna-se avermelhado e irritado, colírios podem ser utilizados para reduzir a inflamação. Quando se torna grande o suficiente para atrapalhar a visão, inflama constantemente ou é antiestético, deve ser removido cirurgicamente. Embora seja uma técnica rápida, há uma taxa de recorrência de 30 a 60%, que pode ser reduzida para 5%, quando o tratamento é associado ao transplante de conjuntiva, fina camada que recobre o globo ocular, para a região de onde o pterígio foi removido.


Retinopatia Diabética

São alterações causadas pelo Diabetes e que pode provocar lesões definitivas nos vasos que nutrem a retina. Em consequência, ocorre vazamento de líquido e sangue no interior do olho, desfocando a visão. Com o agravamento, esses vasos podem se romper, provocando hemorragias que, em alguns casos, pode levar ao descolamento da retina. Esse quadro costuma atingir 80% dos diabéticos com 25 anos ou mais de doença. Sintomas Os mais comuns são baixa da visão com perda do foco, vista embaçada, que geralmente ocorre progressivamente, mas pode ocorrer subitamente no caso de hemorragia vítrea. Havendo sangramento, é possível surgirem manchas ou pontos escuros no eixo da visão. Diagnóstico Só pode ser feito por um oftalmologista, através de exames especializados de Mapeamento e Angiografia da Retina com contraste (angiofluoresceinografia). Tratamento O melhor tratamento é a prevenção, com consultas regulares a oftalmologistas especialistas em Retina e Vítreo, controle rigoroso do nível de açúcar, das gorduras no sangue e da pressão arterial sistêmica. Quando já está instalada, é tratada com laser, que busca evitar novos vazamentos na retina, ou com a terapia antiangiogênica, que inibe a proliferação neovascular.


Uveítes

Consiste em inflamações na úvea, camada média vascular do olho, responsável pela sua nutrição. A doença é mais comum no adulto jovem, entre 20 e 40 anos, e pode ser grave. As uveítes podem ser: anteriores, intermediárias, posteriores ou pan-uveítes. As posteriores podem também atingir o nervo óptico e a retina. Sintomas e sinais Vermelhidão dos olhos, visão turva, dor ocular e aumento da pressão intraocular. Causas Podem ser infecciosas, como toxoplasmose, tuberculose, herpes, citomegalovírus, tuberculose ou sífilis; doenças reumatológicas, como artrite reumatóide, espondilite anquilosante ou lúpus eritematoso sistêmico; corpos estranhos e traumas oculares; leucemias e linfomas. Em alguns casos de uveíte a pressão ocular aumenta, causando glaucoma secundário, sendo necessário tratamento para diminuição da pressão ocular. Tratamento Além de colírios, muitos casos precisam também de medicamentos específicos de uso local ou sistêmico como: antibióticos, antifúngicos, antivirais, corticóides e imunossupressores. Em qualquer sinal de olho vermelho, procure seu oftalmologista.


Visão Subnormal

Também conhecida como baixa visão. Impede que mesmo com óculos, lentes de contato ou implantes de lentes intraoculares, os portadores consigam ter uma visão adequada. Essa condição não deve ser confundida com cegueira. Pessoas com visão subnormal ainda têm visão útil. A deficiência visual pode ser menor ou maior dependendo da patologia ou lesão ocular de cada indivíduo.

Causas Em crianças, pode estar presente desde o nascimento como consequência de doenças congênitas, como a corioretinite macular por toxoplasmose, catarata congênita, glaucoma congênito, atrofia congênita de Leber, entre outras. A maioria dos casos, entretanto, ocorre na fase adulta, especialmente em idosos. Nesta etapa da vida, a Degeneração Macular Relacionada à Idade é uma das principais causas da perda da visão central. Outras doenças ligadas à idade também são causadoras da baixa de visão, como retinopatia diabética, glaucoma, catarata, retinose pigmentar, entre outras.

Tratamento O diagnóstico precoce é o meio mais eficaz para interromper a progressão da perda de visão. O Revital Vision, sistema de neuroestimulação visual, promove uma aprendizagem visual perceptiva, que pode trazer melhoria da visão em alguns casos. Este sistema não é indicado para portadores de baixa visão que tenham menos que 20% de acuidade visual. Diferentes tipos de visão subnormal podem exigir diferentes tipos de assistência oftalmológica. Para mais informações, procure o seu oftalmologista.


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