ESPIROMETRIA Rehabilitación Pulmonar Jennifer Gómez Gutiérrez Manuela Uribe Yenny Marcela Arango Facultad de terapia respiratoria Fundación Universitaria Autónoma de las Américas 5 de Marzo Medellín 2014
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TABLA DE CONTENIDO 1. Introducción 2. Objetivo 3. Definición 4. Indicaciones 5. Contraindicaciones 6. Tipos de prueba 7. Volúmenes pulmonares 8. Capacidades pulmonares 9. Graficas 10. Obstrucción de vía área superior ( OVAS) 11. Tipos de espirómetros 12. Control de calidad de equipos 13. Recomendaciones previa al examen 14. Técnica 15. Procedimientos 16. Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad 17. Interpretación 18. Grados de severidad. 19. bibliografía
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1. INTRODUCCION
Las funciones del sistema respiratorio son, la ventilación, el intercambio gaseoso (entrada de O2 y salida de CO2), eliminación de desechos y reservorio de sangre, pero existen patologías que nos alteran dicha función, dividiéndose en enfermedades restrictivas, obstructivas y mixtas, siendo la primera un impedimento para la entrada del aire, las obstructivas, son básicamente una obstrucción temprana para sacar el aire creando un atrapamiento aéreo, y la ultima una combinación de estas dos. Es por esto que para diagnosticarla utilizamos la Espirometría para lograr identificar qué tipo de enfermedad tiene cada paciente.
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2. OBJETIVO El siguiente protocolo pretende estandarizar los conceptos acerca de la espirometría. Teniendo en cuenta desde conceptos generales hasta los específicos, logrando así unificar la técnica adecuada para la realización e interpretación del mismo.
3. DEFINICION La Espirometría es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios aspectos de la función respiratoria y del pulmón. Se lleva a cabo utilizando un espirómetro, un dispositivo especial que registra la cantidad de aire que un sujeto inhala o exhala así como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o dentro del pulmón. Los espirogramas son trazos o registros de la información obtenida con la prueba. La prueba espirométrica más común requiere que la persona exhale tan fuerte como pueda, después de haber realizado una inspiración profunda. El esfuerzo del paciente se denomina maniobra espiratoria forzada.
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4, INDICACIONES 4.1 DIAGNOSTICAS
Evaluación de síntomas, signos o exámenes de laboratorio relacionados con patología respiratoria. Valoración del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre la función pulmonar. Detección de individuos con riesgo de deteriorar su función pulmonar (fumadores). Evaluación de riesgo quirúrgico
4.2 DE CONTROL
Control de enfermedades que afectan la función pulmonar. Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas. Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación. Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.
4.3 LABORALES Y DE INCAPACIDAD
Evaluación de los efectos de exposición ambiental u ocupacional. Evaluación del pronóstico de patologías respiratorias. Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales y de seguros.
5. CONTRAINDICACIONES 5.1 RELATIVAS Traqueotomía Parálisis facial. Problemas bucales.
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Náuseas provocadas por la boquilla. Deterioro físico Falta de comprensión o colaboración con el examen Cirugía torácica reciente
5.2 ABSOLUTAS
Síndrome coronário agudo o Infarto de miocárdio menor a 1mes. Neumotórax reciente. Aneurisma aórtico complicado. Aneurisma cerebral complicado. Desprendimiento de retina reciente Síndrome de hipertensión endocraneana.
6.TIPOS DE PRUEBA 6.1 ESPIROMETRIA SIMPLE Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. 6.2 ESPIROMETRIA FORZADA Es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible.
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7. VOLUMENES PULMONARES
Volumen corriente (TV): Es el volumen de aire inspirado y espirado durante cada ciclo respiratorio normal. Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Es el máximo volumen de aire que puede ser inspirado desde el fin de una inspiración a volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria (ERV): Es el máximo volumen de aire que puede ser espirado desde el fin de una espiración a volumen corriente. Volumen residual (RV): Es el menor volumen de aire remanente en los pulmones luego de una espiración máxima. 8. CAPACIDADES PULMONARES
La suma de dos o más volúmenes genera las diferentes capacidades pulmonares.
Capacidad pulmonar total (TLC):Es el volumen de aire contenido dentro de los pulmones luego de una inspiración máxima (IC + FRC o VC + RV). Capacidad vital (VC):Es el máximo volumen de aire que puede ser espirado luego de una inspiración a capacidad pulmonar total (IRV + VT + ERV o IC + ERV) Capacidad inspiratoria (IC): Es el máximo volumen de aire que puede ser inspirado desde el fin de una espiración a volumen corriente (VT + IRV). Capacidad residual funcional (FRC): Es el volumen de aire contenido en los pulmones luego de una espiración normal a volumen corriente (ERV + RV).
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9. GRAFICAS 9.1 CURVA FLUJO VOLUMEN Aporta los valores de CVF y de flujo espiratorio máximo. Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima, muestra alteración en VAS
9.2 CURVA VOLUMEN TIEMPO Registra el flujo de aire inspirado en la coordenada vertical contra el volumen de aire espirado en la coordenada horizontal, es decir la velocidad de salida del aire a los diferentes volúmenes del pulmón. Se identifica la duración del esfuerzo espiratorio que debe ser + o = 6 segundos.
10.OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES (OVAS) 10.1 CAUSAS Las causas que pueden provocar OVAS se pueden clasificar en procesos:
Supraglóticos:(epiglotitis, accesos de los espacios profundos del cuello, lesiones por quemaduras)
Subglóticos: (crup viral, traqueítis bacteriana, angioedema, aspiración del cuerpo extraño , estridor post-extubación)
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10.2 TIPOS 10.2.1OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORACICA Es la estenosis que se produce a partir de 2 cm por debajo del manubrio esternal, comprendiendo la parte inferior de la tráquea o un bronquio principal; el colapso se produce en la espiración forzada por la compresión dinámica de las vías aéreas.
10.2.2 OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA Es la obstrucción que se produce por encima del manubrio esternal, pero de carácter variable. Se observa en parálisis de las cuerdas vocales, bocio compresivo o en quemados, se aprecia una meseta en la rama inspiratoria.
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10.2.3 Obstrucción fija Existe una meseta tanto en la fase espiratoria como en la inspiratoria; puede verse este tipo de curva en caso de estenosis post-intubación, tumores endotraqueales o estenosis de ambos bronquios principales
10.2.4 obstrucción periférica Cuando existe patología de vía aérea intratorácica distal, se compromete el segmento independiente del esfuerzo, graficándose una fase espiratoria cóncava
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11. TIPOS DE ESPIROMETROS 11.1 ESPIROMETRO DE AGUA O DE CAMPANA Como queda dicho, fue el primer espirómetro tal como los concebimos hoy en día. Todavía se sigue utilizando en algunos servicios de función pulmonar, lógicamente con algunas mejoras; no obstante, el principio de funcionamiento es el mismo. El espirómetro de agua consta fundamentalmente de una campana de plástico o metal ligero introducida en un recipiente con agua. La campana está perfectamente equilibrada mediante una pesa y un sistema de poleas. Al introducir aire bajo la campana (espiración del paciente), ésta se eleva haciendo que la pesa descienda. Este movimiento es registrado mediante un inscriptor en un rodillo de papel que se mueve a una velocidad constante (quimógrafo); en otros casos un potenciómetro transforma el movimiento del peso en una señal eléctrica que puede registrarse. Lo mismo sucede con lainspiración, sólo que el movimiento es el contrario:la campana baja y el peso sube. Este tipo deespirómetro dibuja el conocido registro de volúmenespulmonares Para registrar una maniobra de espiraciónforzada en este tipo de espirómetro, en elmomento en que se registra una inspiraciónmáxima se aumenta la velocidad del papel y sesolicita al paciente que realice una espiraciónforzada. 11.2 ESPIROMETRO DE PISTON Se trata de un espirómetro seco, es decir, no va sellado en agua. Consiste en un pistón que se desplaza dentro de un cilindro a medida que lo va empujando el aire espirado del paciente. Este movimiento se transmite a un lápiz que registra el desplazamiento sobre un papel que se mueve a una velocidad constante, obteniéndose así curvas de volumen/tiempo. Como en el caso del espirómetro de agua, se puede colocar un potenciómetro, en este caso en el vástago del pistón, que transforma el movimiento de éste en una señal eléctrica, pudiendo así conectarse a un microprocesador. El espacio pistón-cilindro va sellado por un material flexible que no deja escapar el aire. Algunos espirómetros de pistón permiten el registro de volúmenes estáticos por espirometría simple; otros modelos, en cambio, sólo permiten el registro de la maniobra de espiración forzada.
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11.3 NEUMOTACOGRAFO El principio en el que se basan los neumotacógrafos es la medición de la diferencia de presiones del aire antes y después de atravesar una resistencia conocida. Esa diferencia de presiones es directamente proporcional al flujo de aire a través del dispositivo. Una vez obtenido el flujo, el microprocesador calcula los volúmenes por integración matemática del flujo en función del tiempo. El principal problema de los neumotacógrafos es que pueden verse afectados por la condensación; para evitarlo, muchos de los actuales neumotacógrafos vienen con algún sistema de calentamiento.
11.4 ESPIROMETRO DE FUELLE Es también un espirómetro seco. Al soplar el paciente, el aire espirado “hincha” un fuelle (que puede tener forma de cuña o de concertina), y el desplazamiento de la pared de éste se registra sobre un papel que se mueve a velocidad constante. Las curvas obtenidas son, pues, de volumen/tiempo. También se pueden acoplar un potenciómetro y un microprocesador, de forma que a partir del volumen y el tiempo calcule los flujos, posibilitando así la obtención de curvas de flujo/volumen. Hasta la aparición de los neumotacógrafos, éste era el tipo de espirómetro más extendido, y el que en cierto modo popularizó la práctica de la espirometría, al ser mucho más pequeño y cómodo que los de agua. Inicialmente el papel sólo alcanzaba 6 s, aunque los modelos actuales ya registran 12 s. Generalmente sólo registra la espiración forzada, aunque algunos modelos recientes permiten registrar también la inspiración. 11.5 ESPIROMETRO VOLUMETRICO Se basan en el principio de que al entrar aire en un circuito cerrado se produce un desplazamiento del mecanismo (campana, fuelle…) que se puede registrar mediante un lápiz conectado a éste, escribiendo sobre un papel especial que se mueve a una velocidad constante por segundo. Se obtienen así curvas de volumen/tiempo. Algunas unidades incorporan un procesador que a partir del volumen y el tiempo calcula el flujo, por lo que pueden obtenerse también las curvas de flujo/volumen. Por su simplicidad y exactitud de medida son el patrón oro (goldstandard) en
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espirometría. Todos los espirómetros volumétricos (cerrados) deben ser revisados diariamente en busca de posibles pérdidas de aire en el sistema (tubuladuras, fuelle, etc.) 11.6 ESPIROMETRO CON SENSOR DE FLUJO La mayor parte de los espirómetros modernos son de tipo abierto, es decir, el paciente respira en un dispositivo abierto a la atmósfera libre, en el cual hay un cabezal con un sensor que determina el flujo de aire que pasa por él en cada instante, y lo relaciona con el tiempo medido por un reloj interno. Una vez obtenido el flujo, los datos van a un microprocesador, el cual calcula los volúmenes por integración. Pueden obtenerse así curvas de flujo/volumen, de volumen/tiempo o de flujo/tiempo. Además, al estar totalmente computarizados, pueden almacenar los datos y las curvas para su recuperación posterior, pueden configurarse según los deseos del usuario, y muchos de ellos incorporan una estación meteorológica para la corrección automática de los datos obtenidos. Casi todos los espirómetros con sensor de flujo son bidireccionales, es decir, registran tanto el flujo espiratorio como el inspiratorio. Esto posibilita obtener tanto volúmenes espiratorios como inspiratorios. Algunos de estos espirómetros permiten obtener curvas de espirometría simple, similares a las obtenidas por un espirómetro de agua. 11.7 ESPIROMETRO DE TURBINA Este tipo de espirómetros tienen un cabezal con un eje sobre el que gira una pequeña hélice; en los extremos del cabezal hay unas aspas fijas que ordenan el flujo de aire al penetrar en el cabezal. El flujo de aire hace girar la hélice, y las aspas de ésta interrumpen una fuente de luz en cada paso que hagan. La velocidad de giro de la hélice es proporcional al flujo, y por tanto, a más flujo, más veces se interrumpirá la señal luminosa. Esta información se dirige al microprocesador, que en función de las revoluciones de la hélice calcula el flujo y luego, por integración, los volúmenes.
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11.8 ESPIROMETRO DE HILO CALIENTE Denominados también termistores o anemómetros de hilo caliente, estos espirómetrostienen en su cabezal un hilo metálico(generalmente de platino) calentado a temperaturaconstante por medio de corrienteeléctrica. Al pasar el flujo de aire se enfría elhilo; para mantener la temperatura del hiloconstante el circuito debe suministrar máscorriente eléctrica. Así pues, la corriente consumida es directamente proporcional al flujode aire, pues a más flujo, más enfriamientodel hilo. 11.9 ESPIROMETRO DE ULTRASONIDOS Para el cálculo del flujo, estos cabezales se basan en la propiedad de los ultrasonidos de que, cuando forman un determinado ángulo con la dirección del flujo, los ultrasonidos que van en el mismo sentido que el flujo tardan menos en llegar al receptor que aquellos que van en sentido contrario al del flujo. Esta diferencia de tiempo es tanto mayor cuanto mayor sea el flujo. Este tipo de espirómetros está muy poco extendido, a pesar de su gran exactitud, posiblemente debido a que su precio es algo elevado.
12. CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS La periodicidad de los controles de calidad de los espirómetros dependen principalmente de su tipoControl diario: equipos grandes, de laboratorios especializados en función pulmonar. 12.1 Para todos los espirómetros:
Calibración de una jeringa de 3 litros, mantenida a la misma temperatura y humedad que el espirómetro (requisitos de la jeringa: exactitud de 15 ml o 0.5 %). Debe dar un resultado dentro del 3 % del volumen de la jeringa (± 90 ml para una jeringa de 3 L, entre 97 y 103%). Si la temperatura cambia más de 5 º en el día debe calibrarse más frecuentemente.
12.2Para espirómetros con sensores de flujo
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Revisión de sensor de flujo buscando perforación, obstrucción y exceso de humedad. Evaluación de la linealidad, que se realiza inyectando el volumen de 3 L con 3 flujos distintos (entre 2 y 12 L/S). El volumen medio para cada uno de los flujos utilizados no debe variar más de 3%.
12.3 Para espirómetros basados en medición de volumen (sin sensor de flujo): Prueba de detección de fugas , la aplicación de una presión de al menos 3 cmH2O al sistema debe dar un cambio de volumen inferior a 10L/min Control trimestral Para espirómetros basados en medición de volumen: evaluación de la linealidad que se realiza inyectando volúmenes de un litro seguidos de volúmenes que se incrementan en 1 litro cada vez, hasta el límite de espirómetro.
Controles biológicos a personal de laboratorio sano, no fumador, de distinto sexo, talla y edad (ATS recomienda al menos 3 sujetos una vez al mes):
Calcular promedio desviación estándar (DS) y coeficiente de variación (VC). (VC=DS/promedio x 100) para cada uno de los índices espirometricos. Debe ser inferior al 10%. Resultados fuera de promedio + 2DS requiere evaluación del equipo, la calibración y de la forma de hacer la prueba. 12.4 Para equipos portátiles Calibración inicial y después idealmente al menos semanal, siendo lo mínimo aceptable una calibración mensual. Comprobar la linealidad de las mediciones haciendo inicialmente exámenes en paralelo con un espirómetro de laboratorio de la referencia, tanto en sujetos normales como en pacientes restrictivos y obstructivos. Control biológico mensual.
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13. RECOMENDACIONES ALPACIENTE PREVIAS AL EXAMEN Las instrucciones deben entregarse por escrito:
No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde ingerir almuerzo liviano No haber realizado ejercicio vigoroso. (al menos 30 min. Antes) No fumar al menos en hora previa. Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá quedar registrado su uso. Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento usado. B2 adrenérgico y anticolinérgico por víainhalatoría de acción corta 8 H. B2 adrenérgico y anticolinérgico por víainhalatoría de acción prolongada 12 H. Anticolinérgico de acción larga 24 H Teofilinas de acción prolongada 24 H NO suspender corticoides. 14. TECNICA 14.1 Consideración contra higiene y control de infecciones
Operador
Deberá lavarse las manos antes y después de atender al paciente.
Material
Cambiar la boquilla al terminar el examen con cada paciente. Desinfectar, esterilizar o descartar después de cada uso: boquilla, pinzas nasales, cualquier instrumento que se ponga en contacto con la mucosa de la nariz o boca del paciente.
Uso de filtro desechable en:
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Pacientes con enfermedad infecciosa transmisible. Pacientes con riesgo de adquirir infecciones por alteraciones de a inmunidad. Hemorragias pequeñas o lesiones de la mucosa bucal. Nota: idealmente debería usarse filtro en todos los pacientes para evitar riesgos no detectados previamente.
15. PROCEDIMIENTOS ACTIVIDAD 1. 2.
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DESCRIPCIÓN Todos los laboratorios de función pulmonar. Recepción del paciente con la orden médica y la solicitud del servicio, sea telefónicamente ó personalmente. (Indicar al paciente que traiga ropa y zapatos cómodos para hacer ejercicio) Al llegar el paciente acumplir la cita, se realiza un ingreso al sistema de todos sus datos personales, y recepción de la orden médica y/ó autorización de la entidad. Explicar al paciente el procedimiento, pesar y medir al paciente , teniendo en cuenta que se quite los zapatos Ingrese la siguiente información en el espirómetro: Nombre completo, fecha de nacimiento,
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RESPONSABLE Médico tratante que ordena el examen. Secretaria y terapeuta respiratorio.
Secretaria
Terapeuta respiratoria
Terapeuta respiratorio
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número de documento de identidad, talla, peso, sexo y raza del paciente. Oprimir el botón FVC luego el Terapeuta respiratorio botón del cero. 6. 7.
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Instruir al paciente para que Terapeuta respiratorio coloque la boquilla del espirómetro entre los labios, en su boca y respire a través de la boquilla tomando y botando el aire lentamente, colocarle al paciente una nariguera que tape la nariz Oprimir el botón START y esperar el registro de dos ó tres respiraciones normales. Dar las siguientes órdenes con Terapeuta respiratorio un tono de voz alto: Tome aire profundo y rápido Sosténgalo adentro Expulse el aire rápido y con fuerza y continúe botándolo sin parar. el terapeuta debe seguir insistiendo al paciente para que no pare de hacer el esfuerzo espiratorio, durante al menos seis segundos.
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Tome aire de nuevo profundo y rápido. Oprimir el botón STOP del espirómetro. Retirar la boquilla y la nariguera Terapeuta respiratorio Repetir estas instrucciones Terapeuta respiratorio (Pasos 7 al 9) hasta lograr tres registros según normas de la
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ATS Seleccione la mejor maniobra (Mejor VEF1 con un tiempo espiratorio de al menos seis segundos). Esperar 20 minutos con el paciente sentado, con el fin de obtener un efecto de dilatación bronquial. Iniciar nuevamente el procedimiento repitiendo los pasos 7 al 11. Se entrega un reporte completo al paciente marcado con su nombre y el tipo de prueba.
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Terapeuta respiratorio
Terapeuta respiratorio
Terapeuta respiratorio
Terapeuta respiratorio
16. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD La espirometría supondrá siempre un mínimo de tres maniobras satisfactorias de espiración forzada para conseguir los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad y un máximo de 8 cuando no sean juzgadas adecuadas.
Obtener mínimo 3 maniobras aceptables de capacidad vital forzada (CVF) Las maniobras realizadas según las instrucciones previas con máximo esfuerzo. Los trazos no deben tener artefactos: cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla. Tiene un adecuado comienzo al espirar, sin titubeos. El volumen de extrapolación retrograda debe ser menor a 150 ml o 5% de la CVF. El tiempo espiratorio >6 s adulto y niños mayores de 10 años y en 3 segundos en niños menores. Debe tratar de lograrse una plateau (sin flujo durante 2 seg)como criterio de termino del examen con una máximo de 15 seg. En pacientes obstruidos.
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No debe producirse una puntuación al final de la espiración
17. INTERPRETACION
17.1 Alteración ventilatoria obstructiva con CVF normal: Es aquel trastorno en que hay una disminución desproporcionada del VEF1 en relación en la CVF, por lo que la relación VEF1 /CVF esta baja, es decir, menos del percentil 5 del valor predicho. La disminución del volumen pulmonar. La disminución aislada de la relación VEF1 /CVF, con valores normales de VEF1 y CVF probablemente se debe a una obstrucción bronquial leve en un paciente con volúmenes pulmonares grandes pero debe tenerse presente que al aumentar la edad disminuye la relación VEF1 /CVF y pude constituirse falso (+), aunque esto último ha disminuido al utilizar el concepto de percentil 5 como LIN. Es necesario destacar que las alteraciones obstructivas clínicamente significativas se caracterizan por disminuciones claras del VEF1 y/o de la relación VEF1 /CVF y que la medición del FEF 25-75 no agrega información útil para calificar a un paciente como obstructivo. 17.2 Alteración ventilatoria obstructiva con CVF disminuida Se caracteriza por la disminución de la relación VEF1 /CVFcomo de la CVF, esto último aun después de broncodilatadores. En estos casos es conveniente asegurarse que la espirometría haya sido técnicamente bien hecha, especialmente respecto a la que la CVF en los pacientes obstructivos.
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Otra posibilidad es el colapso de la vía aérea pequeña durante la exhalación, dando como resultado un volumen residual aumentado con disminución de la CVF. En este tipo de alteraciones es necesario complementar el estudio con volúmenes pulmonares, dado que la CV puede estar reducida por alteraciones restrictivas y obstructivas, la presencia de un componente restrictivo en un paciente obstructivo no puede ser inferida de una espirometría. Alteración ventilatoria obstructiva mínima Se define como una disminución del FEF25-75 VEF1/CVF normales.
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con CVF, VEF1 y la relación
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17.3 Alteración ventilatoria restrictiva CURVA DE VOLUMEN/TIEMPO La principal característica del patrón restrictivo es la limitación de la FVC, lo que condicionaque el FEV1se reduzca en parecida proporción. Así pues, la curva de volumen/tiempo será similar a una normal, pero con volúmenes reducidos; es decir, será como una curva normal “enminiatura” En este caso, el grado de la restricción vienedado por la limitación de volumen; por tanto, lacurva será más pequeña cuanto mayor gradode restricción exista (fig. 2).Es muy importante que la maniobra espiratoria esté bien realizada y colaborada, especialmente en lo tocante a su duración; si la duraciónes insuficiente, podemos encontrarnos con unaFVC falsamente baja que nos haga interpretarcomo restrictiva una curva que no lo es.
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CURVA DE FLUJO/VOLUMEN Al igual que sucede en el caso de la curva de volumen/tiempo, la curva de flujo/volumen tiene una forma similar a la normal, pero más picuda. Tiene un rápido ascenso hasta llegar al PEF, que estará disminuido, y un descenso en línea recta hasta cortar el eje de volumen, marcando así la FVC. Como puede verse, la curva es parecida a la normal, pero más estrecha por la disminución de la FVC, lo que le da su característico aspecto picudo. Como en el caso anterior, la curva será más estrecha cuanto mayor sea el grado de restricción. Debe comprobarse en la curva de flujo/volumen que no existe una finalización temprana de la espiración, para no obtener valores falsamente reducidos de FVC.
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El dato característico de la restricción es la limitación de la capacidad vital con una reducción proporcional de los flujos; esto condiciona que la proporción de aire que sale en el primer segundo respecto al total permanezca normal. Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos: • FEV1/FVC ≥70%. • FVC <80% del valor de referencia. • FEV1<80% del valor de referencia 17.4 Alteración ventilatoria mixta
CURVA DE VOLUMEN/TIEMPO La curva de volumen/tiempo presenta untamaño reducido, por la disminución de la FVC, tal como sucede en el patrón restrictivo; pero además la curva tiene un ascenso lento(se “tumba” a la derecha) y tarda en alcanzar la FVC (espiración alargada), tal como sucede en la curva obstructiva. De hecho, podemos decir que la curva del patrón mixto es como una obstructiva “en miniatura”
CURVA DE FLUJO/VOLUMEN Al igual que la curva de volumen/tiempo, la curva de flujo/volumen del patrón mixto tieneun tamaño reducido y una morfología obstructiva: rápido ascenso hasta alcanzar el PEF(que está reducido) y descenso más lento conuna concavidad hacia arriba, finalizando contendencia asintótica al eje de volumen. Comoen el caso anterior, es una curva obstructiva“en miniatura” .
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Obtendremos datos tanto de limitación delflujo aéreo como de restricción. Así pues, en elpatrón mixto puede verse: • FEV1/FVC <70%. • FVC <80% del valor de referencia. • FEV1 <80% del valor de referencia. Es muy importante asegurarnos de que lamaniobra está bien realizada y no hay terminación prematura, pues en caso contrariopodríamos haber medido una FVC falsamentedisminuida, lo que nos llevaría a pensar enrestricción cuando realmente no existe. 18. GRADOS DE SEVERIDAD.
18.2 Obstrucción: Se mira el Vef1 para identificar la severidad.
LEVE: > o igual a 80 MODERADA: 79-50 SEVERA: 49-50 MUY SEVERA: < 35
18.3 Restricción: Se debe mirar la CVF
LEVE 79-70 MODERADO 69-50 SEVERO < o igual a 4
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