anatomia del pie by jesus-calles

Anatomia del Pie

República Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “FRANCISCO DE MIRANDA” área ciencias de la salud - medicina Catedra de Morfofisiología II

BLOG DIGITAL COMO HERRAMIENTA PARA LA ENSEÑANZA DE LA ANATOMIA DEL PIE DIRIGIDO A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRAND

Bachilleres: Bello Javier CI: 24.590.883 Castro Jenifer CI: 26.300.618 Cayama Roesthemberlym CI: 25.986.108 Coronado Freddy CI: 24.788.557 Dávila Reimar CI: 25.126.751 Delgado Abrahimer CI: 25.014.420 Ferrer Alderis CI: 26.990.274

Santa Ana de Coro,

de Mayo 2016

Objetivo General Diseñar una revista digital como herramienta didáctica para el aprendizaje de la anatomía del pie dirigido a los estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.

Objetivo Especifico • Usar una revista como una herramienta metodológica para aprender la anatomía del pie

•

Determinar cual es la mejor forma de aprender la anatomía del pie para los estudiantes de medicina

•Describir las características anatómicas del pie

HUESOS DEL PIE El pie, cuarto y último segmento del miembro pélvico, está constituido por veintiséis huesos, dispuestos en tres grupos distintos. Procediendo desde la articulación de la garganta del pie hacia la extremidad libre, encontramos un conglomerado óseo, el tarso, compuesto por siete huesos. Del extremo anterior del tarso salen, a manera de radios divergentes, cinco columnitas óseas, que constituyen el metatarso. Por último, a continuación del metatarso siguen los dedos del pie, que constituyen cada uno tres falanges, a excepción del más interno, que tiene únicamente dos.

TARSO Es un macizo óseo que ocupa la mitad posterior del pie. Está formado por siete huesos cortos que presentan una superficie inferior o plantar y otra superior o dorsal, teniendo además en su perímetro diferentes caras articulares para los huesos inmediatos. Desde el punto de vista de su arquitectura, esta constitución ósea del pie se divide en dos hileras de huesos dispuestos en sentido anteroposterior. a) HILERA INTERNA O POSTERIOR , constituida de atrás a delante

por: -

El astrágalo

El escafoides

Las tres cuñas

Los tres primeros metatarsianos.

b) HILERA EXTERNA o ANTERIOR, formada en el mismo sentido: -

El calcáneo

El cuboides

Los dos últimos metatarsianos.

METATARSO: Está formado por cinco huesos, llamados metatarsianos, que partiendo de la segunda fila del tarso, se dirigen de atrás a delante para servir de base a cada uno de los cinco dedos del pie. Los metatarsianos han recibido los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto huesos metatarsianos, considerándolos de medial a lateral. Se articulan posteriormente con los huesos de la segunda fila detrás y anteriormente con las falanges proximales de los dedos. Están separados en el resto de su extensión por un espacio oval conocido con el nombre de espacio interóseo.

DEDOS DEL PIE (FALANGES) Las falanges están situados delante de los metatarsianos, son en número de cinco, y se distinguen por las denominaciones de primero, segundo, tercero, cuarto, y quinto dedos, contados de medial a lateral. El primero recibe el nombre de dedo gordo y el quinto, dedo pequeño respectivamente. Cada uno de estos dedos está formado de tres piezas o falanges superpuestas en sentido anteroposterior. A excepción del dedo gordo, homólogo del pulgar, que solo tiene dos falanges, la primera y la tercera, siendo la segunda la que falta.

BOVEDA PLANTAR En la bóveda plantar se distinguen: Dos arcos longitudinales y un arco transversal. En general, cada hilera ósea describe un arco longitudinal, siendo siempre más marcado el arco longitudinal interno que el externo. Por otra parte, los variados elementos que almohadillan la planta del pie (músculos, ligamentos, aponeurosis, piel y tejido celular subcutáneo) borran aparentemente el arco longitudinal externo, permitiendo así que el pie se apoye a este nivel en una superficie más amplia, indispensable a una mayor estabilidad y a un mayor equilibrio. Desde el punto de vista funcional, el arco longitudinal externo se relaciona con la estabilidad y el equilibrio; el arco longitudinal interno con el apoyo y la propulsión. El arco transversal solo existe en la mitad anterior del pie, por cuanto los metatarsianos y las cuñas no se ubican tampoco en un mismo

plano, correspondiendo el punto más alto a la segunda cuña y los más declives a la cabeza o extremo anterior del primero y quinto metatarsiano. De esta manera cuando un pie normal se apoya sobre el suelo, las zonas de máxima presión se registran principalmente sobre la parte posterior del calcáneo y la cabeza del primer metatarsiano, con menor intensidad sobre la cabeza del quinto metatarsiano, y menor aún, sobre las restantes zonas que delimitan la huella del pie. Podría pensarse que al actuar el peso del cuerpo sobre la bóveda plantar debería disminuir su altura, sin embargo no pasa así, por cuanto los músculos cortos del pie se contraen de modo reflejo, logrando no solo conservar la altura de la bóveda sino incluso aumentarla. Por otra parte, la forma de las articulaciones en los arcos plantares, con sus superficies curvas, contribuye a alcanzar tres propósitos: •

Mantener los huesos en la posición deseada con un mínimo de esfuerzo muscular.

•

Proporcionar elasticidad al pie.

•

Prevenir la fatiga permitiendo el descanso del arco hasta que el borde interno del pie descanse sobre el suelo.

Huesos del tarso Astrágalo: El más elevado de los huesos del tarso, está situado en el esqueleto montado, por debajo de los huesos, de la pierna, que descansan sobre él y por encima de calcáneo, que lo separa del suelo y el cual transite en gran parte el peso del cuerpo. La parte posterior llamada cuerpo, que representa tres cuartas partes del hueso aproximadamente. Parte anterior redondeada llamada cabeza, la parte intermedia, más o menos estrechada llamada una forma irregularmente cuboidea y representa por consiguiente seis caras: superior, inferior, anterior, posterior, interna y externa. •

•

CARA INFERIOR: destinada a articularse con el CALCANEO, presenta con este objeto dos carillas articulares; •

CARILLA ANTEROINTERNA: Prolongada de delante atrás, y convexa en el mismo sentido, mira directamente abajo

•

CARILLA POSTERO EXTERNA: Se articula como la precedente con una carilla similar que se encuentra en la cara superior del calcáneo.

CARA SUPERIOR: Presenta una POLEA ASTRAGALINA.

•

CARA EXTERNA: MALEOLO PERONEO.

•

CARA INTERNA: MALEOLO TIBIAL.

Calcaneo: Es el hueso más voluminoso del tarso del cual constituye la parte posteroinferior, está separado de los huesos de la pierna por el astrágalo y descansa directamente sobre el suelo. Prolongado de delante atrás y aplanado. Presenta seis caras: ANTERIOR: En sus dos tercios anteriores se articula con el astrágalo. Presenta •

CARILLA CUBOIDES

•

APOSISIS MAYOR

•

LIGAMENTO EN Y

CARA SUPERIOR: •

RANURA CALCANEA: La ranura calcáneo y la superficie rugosa que le sigue prestan de inserción al ligamento interoseo de la articulación calcaneoastragalina.

CARA INFERIOR: Es irregular y esta acribillada de agujeros vasculares en toda su extensión. En su parte posterior, encontramos dos eminencias óseas muy marcadas: TUBEROSIDAD INTERNA: Prestan inserción a:

•

Abductor del dedo gordo

•

Flexor corto plantar

TUBEROSIDAD EXTERNA •

Abductor del dedo pequeño

TUBEROSIDAD ANTERIOR: Se insertan también los fascículos profundos •

Ligamento calcáneo-cuboideo inferior (GRAN LIGAMENTO DE LA PLANTA)

CARA POSTERIOR: Es más ancha por abajo que por arriba, forma la porción más posterior de la eminencia del talón. Su mitad superior es lisa y en ella se encuentra una bolsa serosa que la separa de este mismo talón. Presta inserción: •

TENDON DE AQUILES

•

TENDON M. PLATAR DELGADO

•

CARA EXTERNA:

•

TUBERCULO EXTERNO O TUBERCULO PERONEO

•

CANAL PARA EL PERONEO LAT LARGO Y CORTO

CARA INTERNA: Sumamente excavada constituye un ancho canal, oblicuamente dirigido hacia abajo y adelante: el canal calcáneo interno, que sirve de paso a los músculos, vasos y nervios que abandonan la cara posterior de la pierna para ganar la planta del pie. Este canal está limitado por la tuberosidad interna. Está circunscrito por delante por una eminencia que sobresale directamente hacia dentro y ha recibido el nombre APOFISIS MENOR O SUSTENTACULUM TALI. •

CANAL CALCANEO INTERNO

a) PAQUETE VASCULONERVIOSO TIBIAL POSTERIOR

b) MUSCULOS LARGOS DEL PLANO PROFUNDO DE LA REGION

POSTERIOR DE LA PIERNA: -

TIBIAL POSTERIOR.

FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS O FLEXOR TIBIAL.

FLEXOR LARGO PROPIO DEL DEDO GORDO O FLEXOR PERONEO.

EL CALCANEO ES EL UNICO HUESO DEL TARSO QUE SE APOYA SOBRE EL SUELO Conexiones: El calcรกneo de articula con dos huesos: 1. Por arriba con el astrรกgalo que lo separa de los huesos de la pierna. 2. Por delante con el cuboides.

Cuboides: Está situado por delante de apófisis mayor del calcáneo, cuya dirección prolonga. Libre en su parte externa, corresponde por delante a los dos últimos metatarsianos y por dentro al escafoides y la tercera cuña. Su forma cuboidea, que le da su nombre nos permite considerar en las seis caras:

Cara Superior: Forma parte del dorso del pie. Plana e irregular está cubierta por ligamentos y el musculo pedio. Cara Inferior: Presenta en su parte media una eminencia, que se dirige de atrás a delante y de afuera a dentro: la tuberosidad o cresta del cuboides. Esta eminencia presta inserción al LIGAMENTO CALCANEO CUBOIDEO INFERIOR O GRAN LIGAMENTO DE LA PLANTA, divide la cara inferior del hueso en dos partes: 1. una parte posterior, ligeramente excavada y rugosa para

inserciones ligamentarias y musculares.

2. una parte anterior, que forma una especie de canal llamado

canal del cuboides, este canal está cubierto y convertido en un conducto completo por una expansion de ligamento calcaneocuboideo. Cara Posterior: Está ocupada por una superficie articular destinada al calcáneo. Ligeramente convexa en sentido transversal, su vértice se prolonga hacia abajo y adentro, formando una eminencia muy pronunciada, que se designa con el nombre de apófisis piramidal del cuboides. Cara Anterior: Igualmente articular, está dividida en dos carillas secundarias por una cresta vertical obtusa: la carilla que esta por dentro se corresponde con la extremidad posterior del cuarto metatarsiano, la que está por fuera se articula con el quinto. Cara Interna: Presenta en su parte media, una carilla articular plana y oval destinada a articularse con la tercera cuña, por detrás de ella existe una segunda carilla para el escafoides. Lo restante de esta cara presenta rugosidades para inserciones ligamentosas. Cara Externa: Situada a lo largo del borde externo del pie, queda reducida a las dimensiones de un sencillo borde. Distinguiéndose en ella una considerable escotadura que es el comienzo del canal del peroneo lateral largo, ya descrito en la cara inferior.

Conexiones: El cuboides se articula con cuatro huesos: 1. por detrás, con el calcáneo, 2. por dentro, con la tercera cuña, 3. por delante, con los cuatro y quinto metatarsianos.

Escafoides: Colocado por dentro del cuboides y a lo largo del borde interno del pie, el escafoides se articula, por atrás con la cabeza del astrágalo y por delante con los tres cuneiformes. Caras: De las dos caras, una mira hacia delante y la otra hacia atrás. La cara posterior presenta una cavidad profunda y regulara, más ancha que alta. Está destinada a articularse con la cabeza redondeada del astrágalo. La cara anterior, igualmente articular, está dividida por dos crestas obtusas en tres carillas triangulares, en relación cada una de ellas con cada una de las tres cuñas. Bordes: Los dos bordes se distinguen en superior e inferior. •

El borde superior, inclinado hacia bajo y dentro, forma parte de la cara dorsal del tarso

•

El borde inferior, opuesto al precedente sobresale en la cara plantar. Uno y otro son rugosos y prestan inserción a ligamentos. A veces se encuentra en el borde inferior del escafoides una pequeña carilla articular para el cuboides.

Extremos: De los dos extremos del escafoides, uno es externo y el otro interno. •

El extremo externo, no bien limitado, une por una curva no interrumpida los bordes superior e inferior.

•

El extremo interno por el contrario, constituye una eminencia muy pronunciada, que se dirige hacia abajo y atrás, se le da el nombre de tubérculo del escafoides y en él se inserta el tendón principal del tibial posterior.

Conexiones: El escafoides se articula con cinco huesos: 1. por detrás con el astrágalo, 2. por delante, con las tres cuñas, 3. Por fuera, con el cuboide (articulación no constante).

Cuñas: Las tres cuneiformes están enclavados a manera de verdaderas cuñas entre el escafoides, el cuboides y los cuatro primeros metatarsianos. Se distinguen en nombres de primera, segunda y tercera cuña, contadas de adentro afuera. Primera Cuña: Ocupa el borde interno del pie. consideran cuatro caras, una base y un vértice.

Como tal cuña, se le

Cara Posterior: Triangular, concava, se articula en su totalidad con la carilla interna de la cara inferior del escafoides. Cara Anterior: Se corresponde con la extremidad posterior del primer metatarsiano. A este fin se presenta una ancha superficie articular, convexa y prolongada de arriba abajo. Cara Interna: Rugosa y desigual, excavada en su parte media, forma parte del borde interno del pie. En su parte anterior e inferior se nota una impresión circular en la cual se inserta el musculo tibial anterior. Cara Externa: Presenta por arriba dos carillas articulares, una hacia delante muy pequeña para el segundo metatarsiano, y la otra hacia atrás, mucho más grande para la segunda cuña. Por debajo de estas dos carillas la cara externa del hueso es desigual y abollada para la inserción de ligamentos interóseos. Base: Sobresale en la planta del pie. Presta inserción a algunos ligamentos del tendón del tibial posterior. Conexiones: La primera cuña se articula con cuatro huesos: 1. por detrás con el astrágalo, 2. por fuera, con la segunda cuña y el segundo metatarsiano, 3. por delante, con el primer metatarsiano.

Segunda Cuña: El segundo cuneiforme, es de base superior y vértice inferior.

Cara Posterior: Triangular, y ligeramente concava, se articula con la carilla media del escafoides. Cara Anterior: Triangular, se articula con el extremo posterior del segundo metatarsiano. Cara Interna: Articulada con la primera cuña, presenta a este fin: hacia atrás y arriba presenta una carilla articular en forma de cartabón, hacia abajo y adelante entran dos ramas de la escuadra, una superficie para la inserción de ligamentos interóseos. Cara Externa: Articulada con la tercera cuña, presenta a sí mismo una carilla articulara hacia atrás y rugosidades en la parte anterior. Base: Forma parte de la región dorsal del pie, es cuadrilátera y rugosa para prestar inserción a algunos ligamentos. Vértice: Rectilíneo, delgado y casi cortante, corresponde a la planta del pie. Conexiones: La segunda cuña se articula con cuatro huesos: 1. el escafoides por detrás. 2. el segundo metatarsiano por delante. 3. la primera cuña por dentro, 4. la tercera cuña por fuera. Tercera Cuña: Difiere de la precedente por su volumen, que es un poco mayor. En esta se consideran cuatro caras, base y vértice. Cara Posterior: Plana y articular, se corresponde con la segunda o tercera carilla externa del escafoides. Cara Anterior: Plana y triangular, se articula con en tercer metacarpiano. Cara Interna: Presenta dos carillas articulares distintas, anterior y posterior, separadas por una superficie excavada y rugosa. La carilla posterior prolongada de arriba abajo, se corresponde con una carilla análoga de la segunda cuña. La carilla anterior, mucho más pequeña pero muy larga y estrecha, se articula con el segundo metatarsiano.

Cara Externa: Encontramos dos carillas auriculares: posterior, plana y oval para el cuboides, y otra anterior muy pequeña y no constante para el cuarto metatarsiano. Entre estas dos carillas se extiende por debajo una superficie rugosa destinada a prestar inserción a ligamentos interóseos. Base: Base o cara superior, cuadrangular y rugosa, forma parte de la región dorsal del tarso. Vértice: Vértice o lado cortante de la cuña sobresale en la región plantar. Es redondeado, desigual y se dirige de delante atrás. Conexiones: La tercera cuña se articula con seis huesos: 1. Por arriba con el escafoides. 2. Por dentro con la segunda cuña y el segundo metatarsiano. 3. Por fuera con el cuboides y el cuarto metatarsiano. 4. Por debajo con el tercer metatarsiano

METATARSO El metatarso está formado por cinco huesos llamados metatarsianos, que partiendo de la segunda fila del tarso, se dirigen de atrás a delante para servir de base a cada uno de los cinco dedos del pie. Los metatarsianos han recibido el nombre de 1., 2., 3., 4., 5., contados de dentro a fuera. Unidos y articulados entre sí en su extremidad posterior, están separados en el resto de su extensión por un espacio oval con el nombre de espacio interóseo. 1. Caracteres Generales de los Metatarsianos: Pertenece a la clase de huesos largos y por consiguiente presentan: 1. Un cuerpo, y 2. Dos extremos. Distinguiéndose así en posterior y anterior. Cuerpo: Describe una curva de concavidad inferior. Además aparece como ligeramente torcido sobre su eje, de modo que su cara superior tiende a hacerse interna a medida que se aproxima a la extremidad digital del hueso. Hemos considerar en el tres caras y tres bordes. a.) Caras: De las tres caras, una es superior y forma parte de la región dorsal del pie. Las otras dos son laterales y se distingue entre interna y externa y circunscriben los espacios interoseos. b.) Bordes: De los tres bordes uno es inferior, y corresponde a la planta del pie, los otros dos son laterales y se distinguen entre externo e interno. Extremo Posterior: Examinado en su conjunto, el extremo posterior o tarsiano, adopta la forma de una cuña cuadrangular cuya base forma parte de la cara dorsal del pie y en la que el vértice, siempre más estrecho se dirige hacia la región plantar del pie. Extremo Anterior: Tiene la forma de cabeza articulara planada en sentido transversal: es un verdadero cóndilo, que se extiende un poco más lejos por la parte de la región plantar que por la región dorsal. Por arriba la superficie articular está limitada por una ranura transversal. Por abajo se prolonga en una superficie de grueso tubérculo escotado en su parte media para el paso de los tendones.

Caracteres Diferenciales de los Metatarsianos Difieren mucho entre sí por su por su volumen y longitud. Desde este punto de vista, el primero mucho más corto, es en cambio el más voluminoso. El quinto es a la vez el más corto y menos voluminoso que todos los metatarsianos del centro. De los tres metatarsianos restantes, el segundo es el más largo, el tercero sobre sale del cuarto hacia delante, pero en cambio este último sobresale de este otro hacia atrás, de modo que son aproximadamente de la misma longitud. Así pues, solo comparándolos entre si respecto a sus dimensiones.

Primer Metatarsiano: Se reconoce por sus dos extremos: a.) Extremo Posterior: Presenta para la primera cuña, una carilla

articular, cuya concavidad mira hacia afuera. Por delante y arriba de esta, en la parte externa de este extremo, existe a menudo una pequeña carilla destinada a articularse con el segundo metatarsiano. Por Abajo y afuera, el extremo tarsiano del primer metatarsiano se prolonga en una apófisis medio desarrollada llamada apófisis del primer metatarsiano, destinada a la inserción del tendón del peroneo lateral largo. b.) Extremo Anterior: Se distingue por su forma cuadrilátera y sus

grandes dimensiones. Además presenta por la parte de la región plantar dos ranuras anteroposteriores, de fondo liso y uniforme, separadas una de otra por la cresta obtusa más o menos prominente.

Conexiones: El primer metatarsiano se articula con tres huesos: 1. por atrás, con la primera cuña. 2. por atrás y afuera, con el segundo metatarsiano.

3. por delante, con la primera falange del dedo gordo. Segundo Metatarsiano: El extremo posterior del segundo metatarsiano único, presenta en su parte posterior un carilla articular, triangular y ligeramente concava, en relación con la segunda cuña. En la parte interna de este extremo se ve una primera carilla para la primera cuña y delante de esta una segunda carilla para el primer metatarsiano. En la parte externa se encuentra un canal rugoso dirigido de atrás a delante que separa una de la otra las dos carillas articulares superior e inferior. Estas dos carillas están subdivididas por una cresta vertical en dos carillas secundarias, de modo que el segundo metatarsiano tiene en su parte externa cuatro carillas articulares que están en relación: las dos posteriores con la tercera cuña, y las dos anteriores con el tercer metatarsiano. Conexiones: El segundo metatarsiano se articula con seis huesos: 1. por su extremo posterior, con las tres cuñas, el primer y el tercer metatarsiano. 2. por su extremo anterior, con la primera falange del segundo dedo del pie. Tercer Metatarsiano: También examinando en este su extremo tarsiano, encontramos: a.) En su parte más posterior, una carilla triangular de base

superior, articular en toda su extensión, para la tercera cuña.

b.) Por dentro, dos pequeñas carillas articulares superior e

inferior en relación con las dos carillas del segundo metatarsiano, 3. por fuera, una sola carilla, plana y ova para el cuarto metatarsiano. Conexiones: El tercer metatarsiano se articula con cuatro huesos: 1. por atrás, con la tercera cuña. 2. por atrás y por los lados, con el segundo y cuarto metatarsiano.

3. por delante, con la primera falange del tercer dedo del pie.

Cuarto Metatarsiano: El extremo posterior del cuarto metatarsiano, articulado con el cuboides, presenta en su parte posterior, una superficie plana o ligeramente concava, oval o cuadrilátera. En el lado interno de este extremo o a lo largo de esa cara dorsal, se ven dos pequeñas carillas, separadas una de otra por una cresta cervical, una situada por delante que se articula con el tercer metatarsiano, la otra situada más atrás esta en relación con la tercera cuña. En el lado externo no encontramos más que una sola carilla, destinada a unirse a la carilla semejante del quinto metatarsiano. Conexiones: El cuarto metatarsiano se articula con cinco huesos: 1. por su extremo posterior, con el cuboides, el tercer y quinto metatarsiano y a veces con la tercera cuña. 2. por su extremo anterior, con la primera falange del cuarto dedo. Quinto Metatarsiano: Presenta por la parte del tarso, dos carillas articulares: una en la parte posterior que tiene la forma de un triángulo de base interna y vértice dirigido hacia afuera, estando en relación con el cuboides, la otra situada en la parte interna, se articula con el cuarto metatarsiano. El extremo posterior del quinto metatarsiano se prolonga hacia afuera en una robusta apófisis, la apófisis del quinto metatarsiano, en el cual viene a insertarse el tendón del peroneo lateral corto. Conexiones: El quinto metatarsiano se articula con tres huesos: 1. por atrás y arriba, con el cuboides. 2. por atrás y adentro, con el cuarto metatarsiano. 3. por delante, con la primera falange del quinto dedo. Falanges Situados delante de los metatarsianos, son en número de cinco, enumerado de dentro a fuera. El primer y el quinto reciben el nombre de dedo gordo y dedo pequeño. Cada uno de esta formado por tres piezas o falanges superpuestas en sentido anterosuperior.

Caracteres Generales de las Falanges Tienen el mismo tipo de conformación las de la mano, que a diferencia de estas las falanges de los dedos de los pies están mucho menos desarrolladas que las de las manos y en particular son mucho menos largas. Caracteres Particulares de la Falanges Las primeras, segundas y terceras falanges se distinguen entre sí por caracteres perfectamente marcados. a) Primeras Falanges: Tienen el cuerpo muy delgado, y son cilíndricas o

aplanado en sentido transversal. b) segundas Falanges: Más reducidas que las precedentes, poseen un

cuerpo puramente teórico, pues están constituidas casi por sus dos extremos adosados. c)

Terceras Falanges: Son también muy exiguas, y terminan por una semicorona que sirven de base para el pulpejo del dedo y la uña. El borde lateral de la falangeta presenta una escotadura profunda, a menudo convertida en un agujero para el paso de unos filetes vasculares y nerviosos.

Conformación Interior de las Falanges Se puede decir que como las falanges de los dedos del pie son huesos largos en miniatura su conformación es de tejido compacto en el cuerpo y tejido esponjoso en los extremos. Región Dorsal del pie. Características morfológicas Considerada desde el punto de vista topográfico se distinguen en la región dorsal los siguientes planos constitutivos. La piel y tejido celular subcutáneo, a través del cual, transcurren los nervios y vasos superficiales.

Vasos superficiales; Están representador por las venas digitales, que ascienden y anastomosas entre sí, para formar un arco transversal de concavidad dirigida hacia la pierna. Es el arco venoso del pie, cuyas dos extremidades se designan con los nombres de vena dorsal interna y vena dorsal externa. Cabe agregar, que la vena dorsal interna pasa por delante del maléolo interno, para ascender hacia la pierna, donde cambia su denominación por la de vena safena interna. En cambio, la vena dorsal externa asciende también hacia la pierna, pasando por detrás del maléolo externo, para formar la vena safena externa. Por otra parte, los nervios superficiales, están destinados a los tegumentos, distinguiéndose en el dorso del pie, cuatro (4) territorios cutáneos: por dentro, el del safeno interno, rama del crural; por fuera, el del safeno externo, rama del ciático poplíteo interno; entre los dos, el territorio del musculo cutáneo, ramo del ciático poplíteo externo, el cual se anexa, a nivel del primer espacio inter-óseo, una zona menos importante, inervada por el tibial anterior. La aponeurosis del pie se encuentra en dos (2) planos aponeuróticos u hojillas: 1) Aponeurosis

dorsal superficial: Es continua, hacia abajo, los ligamentos anulares del tarso que no son más que engrosamientos del manguito aponeurótico de la pierna. Por los lados se continúa con la aponeurosis plantar superficial y por abajo, se pierde en el tejido celular subcutáneo de la región metatarso-falangica.

2) Aponeurosis

dorsal aponeuroticas).

profunda

(constituida

por

dos

hojas

1. Transcurre por la cara superficial del pedio razón por la cual se

denomina aponeurosis del pedio

2. Se ubica siguiendo la cara profunda del pedio y representa la aponeurosis

de envoltura de los músculos inter-óseos dorsales; de allí el nombre de aponeurosis interósea dorsal.

Dada la disposición de esta aponeurosis, se delimitan dos (2) espacios inter-aponeuróticos en el dorso del pie. 1) Espacio superficial interaponeurotico tendinoso: Se delimita entre la

aponeurosis dorsal superficial y la aponeurosis del pedio.______ interior, los tendones de los músculos que descienden desde la pierna al dorso del pie. -

Tendón del tibial anterior

Tendón del extensor propio del dedo gordo.

Los 4 tendones del extensor común.

El tendón del peroneo anterior.

El tendón del peroneo lateral corto.

2) Espacio profundo interaponeurotico muscular y vasculonervioso:

Delimitado entre la aponeurosis del pedio y la aponeurosis inter-ósea dorsal. Contiene en su interior al musculo pedio y a los vasos y nervios profundos que son continuación en el dorso del pie del paquete vasculonervioso tibial anterior: -

Nervio peroneo superficial

Nervio sural

Ramo nervio safeno

Vena safena menor

Vena safena mayor

Arco venoso dorsal

Musculo pedio Único musculo localizado en la región dorsal, es aplanado y delgado, llamado también extensor corto de los dedos del pie, se encuentra extendido desde el calcáneo a los cuatro (4) primeros dedos. Asimismo este musculo toma sus inserciones proximales; en la cara superior de la apófisis mayor del calcáneo, es decir, en su superficie superoexterna. Desde allí sus fibras se dirigen oblicuamente adelante y adentro dividiéndose en cuatro (4) fascículos carnosos que luego se continúan por tendones muy delgados. Los cuales terminan de la siguiente manera: 1. Extremo posterior de la primera falange del dedo gordo 2. Los tres (3) restantes a nivel de la articulación metatarso-falángica de los

dedos segundos (2), tercero (3) y cuarto (4), se fusionan a los tendones correspondientes del extensor largo común de los dedos. Cabe señalar que la irrigación de este musculo esta dada por la arteria pedía, llamada también Tibial anterior. Mientras que su inervación está a cargo de la rama externa del tibial anterior, la cual pasa por debajo del pedio y envía, en la mayoría de los casos, un ramo especial al fascículo interno del musculo. El musculo pedio presenta: dos caras (superficial y profunda) y dos bordes (interno y externo): a) Cara superficial: Está cubierta sucesivamente, yendo de abajo

arriba por una aponeurosis que le pertenece en propiedad (aponeurosis del pedio), Por los tendones del extensor común y del peroneo anterior, por la aponeurosis del pie y por la piel. b) Cara profunda cubre los huesos y las articulaciones del tarso,

los metatarsianos y los espacios interóseos. c) Borde interno es poco más o menos paralelo al tendón del

extensor propio del dedo gordo, el cual corre a pocos milímetros por dentro del mismo. La arteria pedía sigue

primeramente el borde interno del pedio y se encuentra después cubierta por él. d) Borde externo está en relación sucesivamente con el cuboides

y con el quinto metatarsiano. Cabe agregar es un musculo auxiliar del extensor largo. Extendiendo los cuatro primeros dedos sobre el metatarso. Además, por razón de su oblicuidad, corrige la oblicuidad en sentido contrario del extensor largo y hace que la extensión de los dedos se efectúe directamente siguiendo el plano anteroposterior. Paquete vasculo-nervioso del dorso del pie. Transcurre por el compartimiento inter-aponeurótico profundo, en compañía del musculo pedio. Sus componentes arteriales y nerviosos son: 1. Arteria pedía: es continuación directa de la tibial anterior: la

tibial recibe este nombre una vez que ha pasado por debajo del ligamento anular. Por consiguiente la pedía, en su origen, se ubica como la tibial, entre los tendones del extensor propio por dentro y los del extensor común por fuera. Desde este punto la arteria desciende verticalmente por el dorso del pie, colocada a un centímetro por fuera del tendón del extensor propio, hasta alcanzar el extremo posterior del primer espacio intermetatarsiano, al cual perfora para terminar anastomosándose en la planta del pie, con la terminación de la arteria plantar externa. A medida que la pedía se aproxima a la parte anterior del pie, el fascículo del musculo pedio destinado al dedo gordo, ubicado por fuera del vaso el desciende cada vez más, hasta que finalmente le cruza por encima poco antes de que la arteria se hunda en el primer espacio intermetatarsiano. Dicha arteria emite tres colaterales importantes: a) Inter-ósea dorsal del primer espacio, recorre de atrás

adelante el primer espacio intermetatarsiano y termina en el extremo anterior de este espacio, su ministrando la colateral

dorsal externa del dedo gordo y la colateral dorsal interna del segundo dedo. b) Dorsal del tarso, nace del pedía cerca de su origen y

dirigiéndose hacia fuera, por debajo del musculo pedio, termina en el borde externo del pie, anastomosándose con ramos provenientes de la plantar externa. Esta arteria emite pequeñas colaterales que irrigan al pedio, huesos y articulaciones del tarso, y tendones del extensor común. c) Dorsal del metatarso, se desprende de la pedía, como la inter-

ósea del primer espacio, cerca de su terminación. Transcurre transversalmente hacia fuera, describiendo en su conjunto un arco de concavidad dirigida arriba y termina, al igual que la dorsal del tarso anastomosándose con la plantar externa. De la convexidad del arco nace tres (3) ramas colaterales, las interóseas dorsales de los segundos (2), tercero (3) y cuarto (4) espacios intermetatarsianos; las cuales como la inter-ósea del primer espacio terminan en la raíz de los dedos, dando las correspondientes colaterales dorsales.

2. Nervio tibial anterior; acompaña a la arteria pedía ubicándose

inmediatamente dentro del vaso. En la región dorsal del pie termina bifurcándose en dos (2) ramas terminales:

a) Ramo externo, oblicua abajo y afuera, se introduce por

debajo del pedio musculo al cual inerva. b) Ramo interno, continuando la dirección del nervio,

recorre el primer espacio intermetatarsianos y, a nivel de su extremo anterior, termina anastomosándose con el nervio musculo cutáneo. A través de esta anastomosis, el tibial anterior participa en la inervación del pie a nivel del primer espacio y de los dos primeros dedos.

Región plantar del pie Características morfológicas Es un conjunto de partes blandas dispuestas en la cara inferior del pie, sobre las cuales se apoya el individuo en la bipedestación. La región plantar o planta del pie representa en el miembro inferior, una región homologa a la palmar o palma de la mano, con la cual muestra gran similitud desde el punto de vista de su constitución anatómica. En efecto, el estudio topográfico de la planta del pie, permite distinguir los siguientes planos: Los planos superficiales; comprende la piel y el tejido celular subcutáneo; este último infiltrado de grasa, en especial, a nivel de los puntos de apoyo. Por el tejido celular subcutáneo transcurren los vasos y nervios superficiales: a) Las arterias son todas de pequeño calibre, carentes de importancia

práctica. b) Las venas también de pequeño calibre, son muy numerosas y

forman una intrincada, a la que suele denominarse suela venosa plantar. c) Los nervios superficiales, destinados a la piel, proceden de

diferentes orígenes: 1. Por el tercio posterior de la región del tibial posterior, a través de

sus ramos calcáneo y plantar. 2. Para los dos tercios anteriores, del plantar interno, por dentro, y del

plantar externo, por fuera. La aponeurosis plantar superficial, se divide en tres porciones, distinguidas según su situación, en plantar externa, plantar media, y plantar interna.

La aponeurosis plantar media: Por su grosor y resistencia es la más importante de las tres. Adopta una forma triangular con su vértice dirigido hacia el talón y, como la palmar media, construye a nivel de su base, cintas pre-tendinosas, arcos digitales y arcos interdigitales. Compartimientos de la región plantar En esta región se observa la presencia de dos tabiques fibrosos ubicados desde las zonas de unión de la aponeurosis plantar media con las aponeurosis laterales hasta el esqueleto tarsometatarsiano. Delimitan tres compartimientos osteo-fibrosos en la región plantar; externo, interno, medio. Comportamiento plantar externo: Está completamente cerrado por las hojas fibrosas que la delimitan y en el quedan contenidos tres (3) músculos: el abductor, flexor corto y el oponente del dedo pequeño. Compartimiento plantar interno: Contiene solamente dos (2) músculos, el aductor del dedo gordo y el flexor corto del mismo dedo. Compartimiento plantar medio: El tabique fibroso interno que delimita hacia afuera el compartimiento plantar interno se fija en el primer metatarsiano lo cual ocasiona que el músculo abductor del dedo gordo quede contenido en el compartimiento plantar medio. Cabe agregar que ambos compartimientos se abren por detrás en un vestíbulo común en el cual desembocan, conducto calcáneo.

Por otra parte, el compartimiento plantar medio, se extiende entre lo dos septos fibrosos, una segunda hoja aponeurótica: Aponeurosis plantar profunda o interósea. Ponen en tres planos superpuestos: a) Primer plano: Encontramos el musculo flexor corto plantar. Este

musculo, inserto por detrás en la tuberosidad interna del calcáneo, termina por delante, dividiéndose en cuatro fascículos, que a través de sendos tendones muy delgados, se dirigen hacia los cuatro últimos dedos. El flexor corto plantar es el homólogo del flexor superficial

o perforado del miembro superior y, como tal, se comporta en sus inserciones terminales.

b) Segundo plano: Se ubican el accesorio del flexor largo o cuadrado

carnoso y los cuatros tendones del flexor común o flexor tibial, que llevan adscritos los músculos lumbricales.

c) Tercer plano, encontramos el tendón del peroneo lateral largo y al

musculo abductor corto del dedo gordo, homólogo del aductor del pulgar. El tendón del peroneo lateral largo, contenido en una canal osteofibrosaque forman el cuboides y al ligamento calcáneo-cuboideo inferior, atraviesa la región oblicuamente, adelante y adentro, para terminar en la extremidad posterior del primer metatarsiano. De esta manera, el compartimiento plantar medio queda subdividido en dos espacios secundarios: -

Uno superficial o espacio inter-aponeurótica que contiene los músculos de la región.

Otro profundo o sub-aponeurótico, exclusivamente vásculonervioso.

De estos dos espacios, es el superficial el que se abre atrás, conjuntamente con el compartimento plantar interno, en el conducto calcáneo. El espacio profundo es un espacio cerrado por detrás, puesto que la aponeurosis inter-ósea, como la palmar profunda, se extiende desde los elementos fibrosos de las articulaciones tarsianas, hasta el borde posterior del ligamento transverso del metatarso, que puede ser considerado como un simple engrosamiento de ella. Compartimiento plantar medio: a) Primer plano.

1. Musculo: Flexor Corto de los dedos. -

Inserción proximal: Proceso medial de la tuberosidad del calcáneo, aponeurosis plantar, tabiques intermusculares.

Inserción distal: Ambos lados de las falanges medias de los cuatro dedos laterales.

Inervación: Nervio plantar medial.

Acción: Flexiona los cuatro dedos laterales.

b) Segundo plano

1. Musculo: Cuadrado carnoso o accesorio del flexor largo. -

Inserción proximal: Cara medial y borde lateral de la cara plantar del calcaneo.

Inserción distal: Borde posterolateral del tendón del flexor comun o en sus tendones terminales.

Inervación: Nervio plantar lateral.

Acción: Ayuda al flexor largo de los dedos en la flexión de los cuatro dedos laterales.

2. Musculo: Lumbricales. -

Inserción proximal: Tendones del flexor largo de los dedos. Inserción distal: Cara medial de la expansión sobre los cuatro dedos laterales. Inervación: El más medial; nervio plantar medial. Los tres laterales; nervio plantar lateral. Acción: Flexión de las falanges proximales, extensión de las falanges medias y distales de los cuatro dedos laterales.

3. Musculo: Flexor común o flexor tibial -

Inserción proximal: Inserción distal: Inervación Acción:

c) Tercer plano

1. Musculo: Tendón del peroneo lateral largo. -

Inserción proximal: Contenido en un canal osteofibroso que forma el cuboides y el ligamento calcáneo cuboideo. (Sus fibras presentan una dirección oblicua adelante y adentro) Inserción distal: Extremidad posterior del 1er metatarsiano

2. Musculo: Abductor corto del dedo gordo. -

Inserción proximal: Proceso medial de la tuberosidad del calcáneo; retinaculo de los músculos flexores; aponeurosis plantar. Inserción distal: Lado medial de la base de la falange proximal del 1er dedo. Inervación: Nervio plantar medial. Acción: Abduce y flexiona el 1er dedo.

Compartimiento plantar interno 1. Musculo: Flexor corto del dedo gordo -

Inserción proximal: Caras plantares del cuboibes y el cuneiforme lateral

Inserción distal: Ambos lados de la base de la falange proximal del 1er dedo.

Inervación: Nervio plantar medial (S2, S3)

Acción principal: Flexión de la falange proximal del 1er dedo.

2. Musculo: Aductor del dedo gordo.

Inserción proximal: Cabeza oblicua: bases de los metatarsianos 2 a Cabeza transversa: ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalángicas

Inserción distal: Los tendones de ambas cabezas se insertan en el lado lateral de la base de la falange proximal del 1 er dedo.

Inervación: Ramo profundo del nervio plantar lateral (S2, S3)

Acción: Tradicionalmente se dice que aduce el 1 er dedo; ayuda a mantener el arco transverso del pie.

Comportamiento plantar externo: 1. Musculo: abductor del dedo pequeño -

Inserción proximal: Tuberosidad externa del calcaneo. Inserción distal: Primera falange del quinto dedo. Inervación: Rama del nervio plantar externo. Acción:

2. Musculo: Flexor corto -

Inserción proximal: Base del quinto metatarsiano Inserción distal: Cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. Inervación: Acción: Flexor del dedo pequeño.

3. Musculo: Oponente -

Inserción proximal: Base del quinto metatarsiano Inserción distal: Borde lateral del quinto metatarsiano

Inervación: Rama del nervio plantar externo. Acción: Abductor, flexor y oposición del quinto dedo.

Vasos y nervios de la región plantar. Arterias: Son ramas terminales de la arteria tibial posterios, que es una rama del tronco tibioperoneo, que discurre atravesando por el canal del soleo. Se divide en el canal calcáneo, terminando en dos ramas. Arterias plantares media y lateral: Originadas en el canal calcáneo por división de la arteria tibial posterior, estas arterias se separan en dirección a los dos bordes de la planta del pie: 1) Arteria plantar interna: Desde su origen se dirige adelante

cubierta por el aductor del hallux. Esta acompañada por el nervio plantar media y por dos venas, cruza por debajo de los tendones del flexor largo de los dedos y del flexor largo del hallux y lo acompaña en dirección de la cabeza del primer metatarsiano donde termina originando las arterias colaterales. En el trayecto, da ramas musculares, óseas, articulares y cutáneas. Ramas terminales: Son la colateral medial del hallux y la colateral lateral del mismo dedo, de diámetro menor. Se anastomosa con ramas de la pedía en el borde medial de este y con la plantar lateral, posteriormente al primer espacio interóseo. 2) Arteria plantar externa: Esta arteria es más voluminosa que la

interna. Su trayecto es más complejo y su territorio más extenso. Se dirige primero oblicuamente abajo y lateral, entre el cuadrado plantar, oculta por el flexor corto de los dedos. Atraviesa el grupo plantar medio y el septo lateral de la planta para aparecer en el grupo lateral a la altura de la extremidad proximal del quinto metatarsiano. Venas: Son de pequeño calibre, son muy numerosas y forman una red intrincada, a la que se le conoce como suela venosa plantar.

Los troncos y tronquillos que nacen de esta red siguen trayectos sumamente diversos: -

Hacia atrás, en el talón, ganan la región posterior de la pierna.

Hacia adentro y afuera, contornean el borde correspondiente del pie para pasar a la región dorsal.

Adelante, se dirige hacia los espacios interdigitales que atraviesan de abajo a arriba para desaguar, como anteriormente, en la red venosa dorsal. Las venas que forman la suela venosa están íntimamente unidas entre aunque también podemos diferenciar regiones en donde se agrupan de manera más notable por ejemplo: las venas del talón, arco de la raíz de los dedos, venas plantares de los dedos. En el contorno plantar son muy notables las venas marginales medial y lateral.

Nervios: Corresponden a las ramas terminales del nervio tibial posterior, que discurre por la parte posterior de la pierna, bifurcándose en el canal calcáneo. Nervio tibial posterior: Rama de bifurcación medial del nervio isquiático, más voluminosa que la lateral esta destinada a la cara posterior de la rodilla y de la pierna hasta la planta del pie. Al llegar al canal calcaneoa nivel de la punta del maléolo medial, el nervio tibial posterior se divide en sus dos ramas terminale: el nervio plantar medial y plantar lateral: Nervio plantar medial: Más voluminoso que el lateral, se separa de este en Angulo agudo hacia abajo y adelante. Se origina en el canal calcáneo, por detrás de la arteria tibial posterior, cruza luego la cara superior de la arteria plantar media, y se sitúa delante de este vaso. En la parte inferior del canal calcáneo, el nervio pasa entre la cara medial del calcáneo y la profunda del aductor del hallux; es alcanzado aquí por la arteria plantar medial, penetrando en un túnel osteomusculofibroso. Sigue en la planta del pie acompañado por la arteria plantar medial, que se sitúa medial a él. El nervio se dirige hacia adelante hacia la base de los metatarsianos. Nervio plantar lateral: De menor diámetro que el medial, desciende verticalmente, pasa profundo al origen de la arteria plantar lateral y se lo ve desaparecer en el ángulo de la bifurcación de la arteria tibial posterior. El

nervio deja el canal calcĂĄneo para cruzar, oblicuo lateralmente adelante en el cuadrado plantar, luego atraviesa el septo que separa el grupo lateral del medio; en ese trayecto oblicuo sigue el borde lateral del tendĂłn del flexor largo de los dedos. Llegando a nivel de la lĂnea tarsometatarsiana el nervio termina en una rama superficial y otra profunda.