Concepto Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.
Clasificación en la Práctica Clínica Paciente con dolor toráxico isquémico y elevación persistente del segmento ST o Bloqueo Agudo de Rama Izquierda de reciente aparición Pacientes con dolor toráxico isquemico y distinto patrón electrocardiográfico
Anamnesis Instauración Intensidad Localización e Irradiación Atenuantes Síntomas vegetativos
Clasificación Pronóstica de Killip Kimball Clase I
Mortalidad 8%
Ausencia de estertores pulmonares y S3 Clase II
Mortalidad 30%
Estertores hasta 50% de los pulmones y S3 Clase III Mortalidad 44% Estertores mas de 50% de los pulmones ó EAP Clase IV Mortalidad 80 – 100% Estado de Shock
Criterios Diágnosticos de Infarto Agudo de Miocardio
Típico ascenso y normalización de los marcadores de necrosis (CK, CKMB, TrnI) Síntomas Isquémicos Aparición de onda Q en el EKG Cambios isquémicos en el EKG Intervencionismo coronario previo Alteraciones anatomopatologicas típicas de IAM
Criterios Diágnosticos de Infarto de Miocardio Establecido
Desarrollo de ondas Q Síntomas sugestivos de Isquemia Hallazgos caracteristicos de IM cicatrizado
Marcadores de Da単o Miocardico
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Marcadores de Da単o Miocardico
Marcadores de Da単o Miocardico
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Diagnostico (horario) de la lesi贸n mioc谩rdica mayor por obstrucci贸n coronaria (IAM). De 0 a 6 horas
Clasificación del IAM basada en ECG de presentación y correlación angiográfica Categoria
Topografia
ECG
Mortalidad al Mes
Mortalidad al Año
Arteria Descendente Ant. Prox.
Proximal a la primera arteria septal
Elevacion ST V1-V6, aVL BRD
19,6
25,4
Arteria Descendente Ant. Med.
Distal a la primera septal pero proximal a la diagonal
ST v1-V4, aVL
9,2
12,4
CARDIOPATIA ISQUEMICA Clasificación del IAM basada en ECG de presentación y correlación Categoria Topografia angiográfica ECG Mortalidad al Mortalidad al Mes
Año
Arteria Descendente Ant. Distal
Distal a Diagonal
Elevacion ST V1-V4 ó DI, aVL
6,8
8,4
Inferior Moderado o Grande (Post, Lat, VD)
Arteria Coronaria derecha o Circunfleja
Elevación ST, DII, DIII, aVF,
6,4
8,4
Inferior Estreicto
Arteria Cor. Der. o Rama Circunfleja
Elevacion ST, DII, DIII, aVF
4,5
6,7
Clasificaci贸n del IAM basada en ECG de Compromiso Mioc谩rdico Localizacion
Hallazgo
IM Transmural
Ondas Q patologicas
IM Subendocardico
Cambios segmento ST y Onda T
IM Supepicardico
Cambios en la Onda T
Clasificaci贸n del IAM basada en ECG de Localizaci贸n Topogr谩fica Localizacion Pared Anterior
Derivaciones Indicativas Septal (V1 -V2) Anteroseptal (V1 a V4) Anterior (V3 -V4) Anterior Extenso (D1, V1 a V6) Anterolateral (D1- aVL- V3 a V6) Lateral Alto (D1, aVL)
Clasificación del IAM basada en ECG de Localización Topográfica Localizacion Derivaciones Indicativas Pared Posterior Posterior (V7-V8) Imagen especular de “R” altas en V1-V2 Posterolateral (D1-aVL- V6-V7-V8)
Clasificaci贸n del IAM basada en ECG de Localizaci贸n Topogr谩fica Localizacion
Derivaciones Indicativas
Pared Inferior
Inferior (D2-D3-Avf) Inferolateral (D2-D3-aVF-aVL, V5-V6) Inferoposterior (D2-D3-aVF- V7-V8) espejo