Administraci med no parenterales by Jimena Morales Guaraca

PROTOCOLOS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN FARMACOLOGIA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La enfermera no es la única que tiene responsabilidades sobre la administración de medicamentos, también el prescriptor y el farmacéutico ayudan a garantizar que el medicamento se administre correctamente al cliente, sin embargo, se puede exigir a la enfermera la responsabilidad de saber que medicamentos se ha recetado, sus efectos terapéuticos y no terapéuticos y la necesidad que tiene el cliente de que se le administre un medicamento, de la supervisión de la administración y de la información al cliente sobre el medicamento y sus efectos. FUNCIÓN DEL PRESCRIPTOR El prescriptor escribe una receta de una medicación en un formulario en la historia clínica del cliente y en un libro de recetas, o mediante un Terminal de ordenador, también está permitido que un prescriptor pueda recetar un medicamento diciéndole a la enfermera en forma directa o por teléfono, cuando los medicamentos o tratamientos médicos se recetan de esta forma se dice que es una receta verbal, la mayoría de instrucciones exige que el prescriptor también lo informe en un plazo de 24 horas después de dar la receta, las estudiantes de enfermería no deben administrar ningún medicamento sin tener una receta escrita, las abreviaturas indican la frecuencia o número de veces que se debe dosificar, vías de administración e información especial para administrar la medicación. TIPOS DE RECETAS EN INSTRUCCIONES DE CUIDADOS AGUDOS Existen 4 tipos habituales de recetas médicas basadas en la frecuencia y/o urgencias de la administración de una medicación. 1. Órdenes permanentes u órdenes de medicación Una receta u orden permanente se sigue hasta que el prescriptor la cancela con otra receta, o hasta que ha transcurrido el número de días prescriptos, una orden permanente puede indicar una fecha final o un numero de tratamientos o dosis. 2. Recetas PRN El prescriptor puede recetar una medicación cuando el cliente lo precisa, la enfermera utiliza la valoración objetiva y subjetiva y la descripción para determinar si el cliente necesita o no la medicación, cuando se administra el medicamento, la enfermera documenta la valoración hecha y la hora de administración del medicamento, la enfermera debe hacer evaluaciones frecuentes sobre la efectividad del medicamento y registrar los resultados en el registro adecuado. 3. Recetas únicas (una vez) Esto es habitual en las medicaciones prequirúrgicas o las que se dan antes de una prueba diagnóstica. 4. Recetas STAT Significa que se tiene que dar una solo dosis de un medicamento inmediatamente, a menudo las recetas STAT se prescriben para urgencias cuando la situación del cliente cambia súbitamente, debido a que la condición del cliente cambia después de la cirugía, el prescriptor debe escribir recetas nuevas. PRESCRIPCIONES La prescripción incluye una información más detallada que una receta normal porque el cliente debe entender como tomar el medicamento y cuándo volverá a preparar la prescripción si es necesario. PAPEL DEL FARMACÉUTICO El farmacéutico prepara y distribuye los medicamentos prescriptos, el farmacéutico es el responsable de preparar exactamente las prescripciones y de estar seguro que las prescripciones son validas.

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La dispensación del medicamento adecuado en las dosis y cantidad adecuadas, con una etiqueta exacta constituye la función principal del farmacéutico, el farmacéutico también puede ofrecer información sobre los efectos secundarios del medicamento, toxicidad, interacciones e incompatibilidades. SISTEMAS DE DISTRIBUCIÓN Los farmacéuticos suministran los medicamentos, pero las enfermeras son las que las distribuyen a los clientes, algunas de las instalaciones habitualmente utilizadas son las salas especiales para los medicamentos, carros portátiles cerrados, armarios de medicación computarizados y unidades individuales de almacenamiento próximas a las habitaciones de los clientes. SUMINISTROS DESDE STOCKS Este sistema consume tiempo y es costoso porque la enfermera tiene que dispensar cada medicamento por separado para cada cliente. DOSIS UNITARIAS Utiliza carros portátiles que contiene una bandeja con el suministro de medicación de 24 horas para cada cliente, la dosis unitaria es la dosis recetada de medicamento que recibe el cliente cada vez, cada día el farmacéutico rellena las bandejas del carro a una hora determinada con nuevo producto. SISTEMAS DE SUMINISTRO CONTROLADOS POR ORDENADOR Son especialmente útiles para el suministro y control de narcóticos, en estos sistemas se permite a la enfermera seleccionar el medicamento, la dosis y la vía deseados, el sistema ofrece el medicamento, la enfermera lo registra y lo factura al cliente, luego esta información se registra automáticamente en una base de datos informatizada. FUNCIÓN DE LA ENFERMERA La administración de medicamentos a los clientes requiere unos conocimientos y un conjunto de habilidades que solo se dan en la enfermera, la educación del cliente y la familia y la forma adecuada de administrar la medicación y controlarla constituyen una parte integral de la función de la enfermera.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO Y SU RELACION EN FARMACOLOGÍA La Farmacología es una ciencia compleja y en constante evolución. La llegada, cada vez más acelerada, de nuevos productos al mercado, la diversidad de vías de administración, las múltiples complicaciones que se pueden derivar del uso de los fármacos (tanto efectos adversos como toxicidad) y las interacciones entre medicamentos, alimentos, o ambos, son algunos de los aspectos que refuerzan la necesidad que tienen las enfermeras/os de revisar y actualizar constantemente estos conocimientos.

PENSAMIENTO CRÍTICO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. CONOCIMIENTOS. La enfermera utiliza los conocimientos aprendidos de múltiples disciplinas para administrar los medicamentos, entendiendo porqué se ha prescrito un medicamento en particular para cada cliente y cómo modificará este medicamento la fisiología del cliente para ejercer un efecto terapéutico. EXPERIENCIA La estudiante de enfermería, a menudo, tiene una experiencia limitada sobre cómo se hace en la práctica una administración de medicamentos. La experiencia clínica ofrece a la estudiante la oportunidad de usar el proceso enfermero aplicado a la administración de medicamentos. A medida que la estudiante de enfermera gana

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experiencia en la administración de medicamentos, sus habilidades psicomotoras se hacen más refinadas. Las actitudes, los conocimientos y el estado físico y mental de un cliente, así como sus respuestas pueden hacer que la administración de medicamentos sea una experiencia compleja. ACTITUDES Para administrar un medicamento con seguridad a los clientes son esenciales ciertas actitudes conscientes. OBLIGACIÓN DE RENDIR CUENTAS Y RESPONSABILIDAD. La enfermera acepta la total responsabilidad sobre las acciones que realiza; esto incluye la administración de medicamentos y la seguridad que las acciones del fármaco no perjudicarán al cliente de ninguna manera. A la enfermera se le pueden exigir responsabilidades por haber administrado un medicamento recetado sabiendo que es inapropiado para el cliente. Debido a esto, la enfermera debe estar familiarizada con los efectos terapéuticos, la dosis habitual, los efectos secundarios de todos los medicamentos que se administran. La enfermera también es la responsable de asegurarse de que los clientes que toman los medicamentos por si mismos hayan recibido la información adecuada sobre todos los aspectos de la automedicación. La enfermera reconoce los errores que suceden en la práctica profesional. La enfermera es la conexión esencial en la prevención de errores de medicación. Cuando se produce un error se debe aceptar inmediatamente y comunicarlo al personal apropiado del hospital La enfermera también es responsable de llenar un informe de incidencia, que describa la naturaleza del incidente. Los informes de incidencia ayudan al personal administrativo a identificar los problemas del sistema hospitalario que contribuyen a los errores de medicación.

ESTÁNDARES O REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS Los estándares son esas acciones que garantizan una práctica enfermera segura. Para garantizar una administración segura de los medicamentos, la enfermera debe tener en cuenta un estándar enfermero denominado las 10 acciones correctas de la administración de medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Cliente correcto Medicamento correcto. Dosis correcta. Vía correcta. Hora o Momento correcto. Registrar todos los medicamentos administrados Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas 10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos. 1.CLIENTE CORRECTO: Un paso importante en la administración segura de medicamentos es estar seguro que la medicación se da al cliente correcto. Es difícil recordar todos los nombres y las caras de los clientes. Para identificar correctamente a un cliente, la enfermera comprueba el formulario de administración de medicamentos con la pulsera de identificación del cliente y pide al cliente que confirme su nombre. Si una pulsera de identificación se ensucia o es ilegible, o se pierde, la enfermera le proporcionará una nueva al cliente, la enfermera le pide al cliente que diga su nombre completo.

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2. MEDICAMENTO CORRECTO. Cuando se recetan los medicamentos por primera vez, la enfermera compara el formulario de registro de medicamentos o la receta del ordenador con las órdenes escritas por el prescriptor. Cuando administra un medicamento, la enfermera compara la etiqueta del medicamento con el formulario de medicación. La enfermera lo hace 3 veces: (1) antes de coger el envase del cajón o la estantería, (2) cuando extrae del envase la cantidad de medicamento recetada, y (3) antes de volver el envase a su sitio. Con la medicación unidosis preenvasada la enfermera/o comprueba la etiqueta con la Medicina por tercera vez, aunque no exista un recipiente permanente. Comprobara además la fecha de caducidad del mismo. La enfermera/o administra solamente los medicamentos que prepara. Si se produce algún error, la persona que administra el medicamento es la responsable de sus efectos. Si un cliente pregunta por el medicamento que prepara la enfermera, es importante no ignorar estas preocupaciones. Si existe alguna duda no administrar y consultar al prescriptor. Los clientes que se automedican deben conservar los medicamentos en sus recipientes etiquetados originales, separados de otras medicaciones, para evitar confusiones. La enfermera nunca prepara un medicamento de un recipiente sin etiqueta o con una etiqueta ilegible; o sino está correctamente identificada la desechará. Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc. Si un cliente rechaza una medicación, la enfermera debe eliminarla en lugar de devolverla a su recipiente original. 3.DOSIS CORRECTA. El sistema monodosis está diseñado para reducir los errores al mínimo. Cuando se hacen cálculos o conversiones de medicación, la enfermera debe hacer que otra enfermera cualificada compruebe las dosis calculadas. Después de calcular las dosis, la enfermera prepara la medicación utilizando los dispositivos de medida estándar. Para medir los medicamentos con exactitud se pueden utilizar vasos graduados, jeringas y cuentagotas graduados. En el domicilio los clientes deben utilizar cucharas de medición de cocina más que cucharillas de postre o cuchara soperas cuyo volumen puede variar. A menudo la enfermera/o prepara un comprimido triturándolo para que se pueda mezclar con cantidades muy pequeñas de comida o liquido. No se deben utilizar las comidas con líquidos favoritos del cliente porque el medicamento puede alterar su sabor y reducir el deseo del cliente por ellos. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada comprobarla de nuevo. 4.VÍA CORRECTA. Si un prescriptor no designa una vía de administración, la enfermera consulta con el prescriptor. De forma similar, si la vía especificada no es la vía recomendada, la enfermera debe alertar inmediatamente al prescriptor. Cuando la enfermera administra inyecciones, hay que tener algunas precauciones para asegurarse que las medicaciones se administran correctamente. También es importante preparar las inyecciones solamente a partir de productos diseñados para uso parenteral. La inyección de un líquido previsto para su administración oral puede producir complicaciones locales, como abscesos estériles o efectos sistémicos fatales. 5.HORA O MOMENTO CORRECTO. La enfermera tiene que saber por qué se receta un medicamento concreto a una hora determinada del día y si la programación de horarios se puede modificar Cada institución tiene una programación de horarios recomendada para cada medicamento recetado a intervalos frecuentes.

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A menudo el prescriptor da instrucciones específicas sobre cuándo administrar una medicación. Un medicamento recetado (después de las comidas) se tiene que dar en el plazo de media hora después de acabar una comida, cuando el cliente tiene el estómago lleno. Un medicamento STAT se tiene que administrar inmediatamente. Los medicamentos que tienen que actuar a horas determinadas tienen prioridad. Por ejemplo, la insulina se tiene que administrar en un intervalo concreto antes de comer. Todos los medicamentos recetados de forma habitual se tienen que dar en el plazo de 30 minutos alrededor de la hora recetada (30 minutos antes o después). Algunos medicamentos requieren una valoración clínica por parte de la enfermera que determine la hora adecuada de administración. Un medicamento PRN para dormir se debe administrar cuando el cliente está preparado para irse a la cama o en la hora adecuada para obtener máximo beneficio. La enfermera también recurre a su juicio cuando administra analgésicos. Puede que el cliente tenga que tomar varios medicamentos en el domicilio a lo largo del día. La enfermera le ayudará a planificar los horarios basándose en los intervalos de medicación preferidos y el horario diario del cliente. Para los clientes que tienen dificultades en recordar cuándo tomar sus medicamentos, la enfermera puede hacer una tabla en la que ponga cuándo se tiene que tomar cada uno. Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto. 6.REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS. Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento. Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la hoja de evolución de Enfermería especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitaria si procede. Cuando se administre un medicamento, según necesidades, anotar el motivo de la administración. No olvidar nunca la responsabilidad legal. 7.INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO 8.COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO TOMA NINGUN MEDICAMENTO 9.INVESTIGAR SI EL PACIENTE PADECE ALERGIAS Y DESCARTAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS 10.ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS CUIDADOS AGUDOS Uno de los fundamentos de la hospitalización puede ser la observación y la documentación de respuestas de un medicamento. RECEPCIÓN DE RECETAS DE MEDICAMENTOS Para la administración de medicamentos la enfermera/o debe tener una receta para una administración segura y debe constar de:  Nombre completo del cliente  Fecha en la cual se ha escrito la receta  Nombre del medicamento  Dosis  Vía de administración  Hora y frecuencia de administración  Firma del médico

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TRASCRIPCIÓN Y COMUNICACIÓN CORRECTAS DE LAS RECETAS La enfermera o secretaria designada por la unidad debe transcribir la medicación en el formulario médico adecuado denominado Registro de Administración de medicamentos se puede utilizar el mismo impreso para registrar los medicamento administrados. CÁLCULO Y MEDIDA DE LA DOSIS EXACTA Cuando se miden medicamentos líquidos la enfermera utiliza recipientes de medida estándar. ADMINISTRACIÓN CORRECTA Para hacer una administración segura la enfermera utiliza una técnica aséptica y procedimientos adecuados de manipulación y administración de medicamentos. REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN La enfermera debe registrar nombre, dosis, día y hora exacta de administración. CUIDADOS DE REHABILITACIÓN La enfermera/o es la responsable de instruir a los clientes a sus familiares en la acción de medicación, administración y efectos secundarios. La enfermera/o es la responsable de controlar el cumplimiento de la medicación y determinar a la efectividad de la medición prescrita. ELEMENTOS DEL PROCESO

RESPONSABILIDADES ESPECÍFICAS

Valoración

Comprobación de la prescripción Antecedentes de alergias Conocimientos y recursos del paciente Exploración: Vías de administración, Dificultades

Diagnóstico

Diagnósticos enfermeros relacionados al Consumo de medicamentos: Incumplimiento del Tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal o familiar) Complicaciones Potenciales: Efectos adversos o tóxicos Interacciones alimentos – medicamentos

Planificación

Determinación de objetivos con el paciente Planificaciones de intervenciones específicas Preparación y manipulación de Medicamentos Cálculo de dosis

Ejecución

Administración de medicamentos por diferentes vías Asesoramiento al paciente y a la familia Detección precoz de potenciales Complicaciones

Evaluación

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o Tóxico Documentación y comunicación

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CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A DETERMINADOS GRUPOS DE EDAD El grado de desarrollo de un cliente es un factor que influye en la forma sobre cómo una enfermera/o administra un medicamento. Lactantes y niños. Los niños varían en edad, peso, superficie corporal y capacidad de absorción, metabolismo y excreción de medicamentos. Las dosis de medicamentos de niños son inferiores a las de los adultos, por lo que se necesitan precauciones especiales cuando se prepara los medicamentos para ellos. Normalmente los medicamentos no están preparados y envasados en intervalos de dosis estándar para niños. La preparación de una dosis recetada a partir de las concentraciones disponibles requiere un cálculo cuidadoso. Los padres son una valiosa fuente de información sobre la mejor forma de administrar medicamentos a los niños. A veces es menos traumático para un niño si la medicación la da un padre bajo la supervisión de la enfermera. Todos los niños requieren una preparación psicológica especial antes de recibir la medicación. Se necesitan cuidados de apoyo si se desea la cooperación del niño. La enfermera explica el procedimiento al niño, utilizando palabras cortas y un lenguaje sencillo y apropiado para su comprensión. Las explicaciones largas pueden aumentar la ansiedad del niño, especialmente ante procedimientos dolorosos como una inyección. El niño pequeño que se niega a cooperar o se resiste continuamente a pesar de las explicaciones y los ánimos, puede requerir sujeción física. Si es así, se hace rápida y cuidadosamente (Wong,1998). Si es posible involucrar al niño, la enfermera puede tener más éxito al dar la medicación. Por ejemplo, se puede decir: «es la hora de tomarte tu comprimido, ¿lo quieres con agua o con zumo?», lo que permite que el niño tome una decisión; no hay que dar nunca al niño la opción de no tomarse su medicación. Después de administrar un medicamento, la enfermera alaba al niño y puede incluso ofrecerle un pequeño premio como una estrella o una ficha. Dependiendo de la vía de administración, existen trucos para administrar medicamentos a los niños con efectividad. ADULTO MAYOR (ANCIANOS) Los ADULTOS MAYORES también requieren consideraciones especiales durante la administración de un medicamento. Además de los cambios psicológicos debidos a la edad, los factores del comportamiento y económicos influyen sobre el uso que hacen los ancianos de los medicamentos. Ebersole y Hess(1998) describen cinco patrones de comportamiento del uso de los medicamentos característicos del cliente adulto mayor. POLIFARMACIA La polifarmacia significa que el cliente está tomando varios medicamentos, recetados o no, en un intento de tratar simultáneamente varios trastornos. Cuando sucede esto, existe un alto riesgo de interacciones con otros medicamentos y con la comida que puede estar tomando el cliente. También existe un riesgo elevado de que el cliente presente una reacción adversa a los medicamentos. AUTO PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Los clientes Adultos mayores pueden experimentar una diversidad de síntomas (ej., dolor, estreñimiento, insomnio e indigestión). Todos estos síntomas se pueden controlar con medicamentos sin receta. A menudo los ancianos intentan aliviar sus problemas recurriendo a productos sin receta, medicinas populares y hierbas. MEDICAMENTOS SIN RECETA Se sabe que el 75% de los adultos mayores recurren a los medicamentos para aliviar los síntomas.

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Muchos de estos productos contienen ingredientes que si se usan inadecuadamente pueden provocar efectos secundarios indeseables o reacciones adversas, o pueden estar contraindicados en la situación del cliente. MAL USO DEL MEDICAMENTO El mal uso de los clientes adultos mayores incluye uso excesivo, demasiado escaso, errático y contraindicado. INCUMPLIMIENTO Se define el incumplimiento como un mal uso deliberado del medicamento. Entre los ancianos, el 75% incumplen deliberadamente sus pautas de medicación alterando las dosis debido a una falta de efectividad o a efectos colaterales incómodos.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL INTRODUCCIÓN La forma más fácil y más deseable de administrar medicamentos es por la boca, pudiendo los clientes ingerir o autoadministrarse sin problemas. La mayoría de comprimidos y cápsulas se tienen que tragar y se administran con aproximadamente 60 a 100 ml de líquido, pero puede haber situaciones en las que esté contraindicado que el cliente reciba una medicación por boca. Siendo Las principales contraindicaciones la presencia de trastornos gastrointestinales (Gl), la incapacidad del cliente para tragar comida o líquidos, y el uso de aspiración gástrica. Una precaución importante al administre cualquier medicamento por vía oral es proteger los clientes de la aspiración ya que la aspiración se produce cuando la comida, líquido o medicación que se pretende administrar por vía gastrointestinal, se administra de forma inadvertida al tracto respiratorio. La enfermera protege al cliente de la aspiración valorando la capacidad del cliente para manipular la medicación oral, principalmente el estado de conciencia del mismo. Determinar la capacidad del cliente para tragar Pedir al cliente que repita determinados sonidos que requieren el mismo movimiento de músculos que la deglución: «me-me-me» (para los labios); «la-la-la» (para la lengua); «ga-ga-ga» (para el paladar blando y la faringe) Valorar el reflejo de la deglución haciendo que el cliente deslice la lengua hacia atrás a lo largo del paladar Colocar sus dedos pulgar e índice sobre la laringe del cliente y pídale que trague. Normalmente la laringe se elevará Valorar la tos del cliente Determinar la presencia del reflujo nauseoso Comprobar el reflejo nauseoso tocando la pared faríngea posterior con un depresor lingual. Nunca comprobar el reflejo nauseoso en un diente que no presente un reflejo de tos o de deglución intactos. Para proteger las vías aéreas el cliente debe presentar 3 condiciones: un reflejo positivo de tos, náusea y deglución

El Cuadro indica las técnicas que la enfermera/o puede utilizar para proteger al cliente de la aspiración. La posición adecuada del cliente también es esencial para prevenir la aspiración. La enfermera/o coloca al cliente en posición sentada cuando le administre medicaciones orales, si no está contraindicada por la situación del cliente. También puede utilizarse la posición lateral cuando su capacidad para tragar, provocar una náusea y tos están intactas y si tiene dificultades para tragar debe ser examinado por el personal apropiado, antes de recibir por vía oral. En clientes con sondas nasogástricas de alimentación se suele preferir los medicamentos líquidos aunque también se pueden triturar algunos comprimidos y abrir algunas cápsulas para mezclarlas con una solución y administrarlas

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La administración de medicamentos por vía oral exige una capacidad para resolver problemas y el conocimiento de aplicaciones exclusivas de una enfermera profesional. No es adecuado delegar este procedimiento al personal ayudante CONCEPTO: La administración de fármacos por vía oral es la más conveniente y es en general la más segura, la menos costosa y, por lo tanto, la más frecuentemente utilizada. Tiene sin embargo sus limitaciones, debido a varios factores que afectan el modo de absorción del fármaco administrado por vía oral, incluyendo otros fármacos y alimentos. Por eso, algunos fármacos deben ingerirse en ayunas, mientras que otros deben tomarse con los alimentos, y en cambio hay algunos que están contraindicados por vía oral. OBJETIVOS:  

Conseguir efectos deseados de medicamentos administrados por vía oral Restablecer la salud del cliente mediante el cumplimiento del régimen terapéutico.

EQUIPO:         

Carro o bandeja de medicación Vasos de medicación de un solo uso Vaso de agua, zumo o líquido que se desee Copas graduadas para medicamento Instrumento triturador o de hacer píldoras (mortero) Toallas de papel Cuchara o cucharita Gotero Canasta de papel

CONSIDERACIONES GENERALES: 

Los fármacos administrados por vía oral se absorben en el tracto gastrointestinal. La absorción comienza en la boca y el estómago pero se efectúa principalmente en el Intestino delgado. Para llegar a la circulación general, el fármaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hígado. La pared intestinal y el hígado alteran químicamente (metabolizan) muchos fármacos, disminuyendo la cantidad absorbida.



Algunos fármacos administrados por vía oral irritan el tracto gastrointestinal y pueden dañar el revestimiento del estómago y del intestino delgado, favoreciendo así el desarrollo de úlceras, como, por ejemplo: la aspirina y muchos otros antiinflamatorios no esteroides.

CONSIDERACIONES EN ATENCIÓN DOMICILIARIA: - Todos los clientes deben aprender las normas básicas de la seguridad en la medicación: - Conservar todos los medicamentos en su recipiente original etiquetado - Asegurarse de que las etiquetas son legibles - Eliminar cualquier medicamento caducado - Acabar siempre toda la medicación recetada a menos que haya contraorden. No guardar nunca medicamentos para enfermedades futuras - Eliminar los medicamentos llevándolos a la farmacia - No guardar los medicamentos al alcance de los niños - No dar a un miembro de la familia un medicamento recetado para otro - Refrigerar los medicamentos que lo requieren

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- Leer atentamente las etiquetas y seguir todas las instrucciones. TÉCNICA: PASOS 1.-Valorar cualquier contraindicación para que el cliente reciba un medicamento oral: viendo si es capaz de tragar ,padece náuseas / vómitos, o se le ha diagnosticado una inflamación intestinal o peristaltismo reducido, o si ha sufrido recientemente una operación Gastrointestinal (GI) o si tiene aspiración gástrica a. Comprobar los reflejos del cliente al tragar, toser y de náuseas, si existen dudas sobre la capacidad del cliente para manipular la medicación oral, retener la medicación si hay alguna alteración en !a deglución, la tos y las náuseas, e informar al prescriptor

FUNDAMENTOS Las alteraciones de la función Gastrointestinal (GI) interfieren con la distribución, la absorción y la excreción del medicamento. Los clientes con aspiración GI puede que no obtengan ningún beneficio del medicamento, porque puede ser aspirado del tracto GI antes de que se pueda absorber

2. Valorar la historia médica del cliente, historia de alergias, de medicamentos y de dieta

Estos factores pueden influir sobre cómo actúan determinados medicamentos. La información también refleja la necesidad del cliente de recibir un medicamento

Punto de decisión crítica: las alergias farmacológicas deben estar listadas en una pulsera y anotadas de forma destacada en el registro médico del cliente 3. Revisar el examen médico y los datos El examen médico o los datos de de laboratorio que puedan influir sobre la laboratorio pueden contraindicar la administración del medicamento administración de medicamentos Punto de decisión crítica: si hay alguna contraindicación retener el medicamento e informar al prescriptor 4. Valorar los conocimientos del cliente Determinar la necesidad del cliente del respecto a la salud y el uso del tratamiento medicamentoso en el medicamento domicilio. La valoración puede revelar problemas del uso del medicamento, como tolerancia a la medicación. Esto sucede cuando un cliente desea más y más medicación para alcanzar el efecto deseado. Otros problemas son incumplimiento, abuso, adicción o dependencia 5. Averiguar cliente

qué

líquido

prefiere

Al ofrecer líquidos durante la medicación, se aumenta el consumo de líquidos del cliente. Los líquidos facilitan la deglución y la absorción del tracto GI. Se deben mantener las restricciones de líquidos

6. Comprobar la exactitud en los listados de ordenador con la receta del medicamento escrita por el prescriptor. Comprobar el nombre del cliente, la dosis del medicamento, la vía de administración y hora de administración

La hoja de prescripción es la fuente más fiable y el único registro legal del medicamento que recibe el cliente

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7. Preparar los medicamentos: a. Lavarse las manos b. Ordenar la bandeja y los vasos de medicación en el área de preparación de medicamentos o sacar el carro de la habitación del cliente c. Abrir el cajón o carro de medicamentos d. Preparar los medicamentos de un cliente cada vez. e. Escoger el medicamento correcto del almacén o el cajón de dosis unitarias. Comparar la etiqueta del medicamento f. Calcular la dosis de medicamento necesaria. Comprobar dos veces el cálculo g. Para preparar comprimidos o cápsulas de un envase clínico, verter el número necesario en el tapón del frasco y transferir el medicamento al vaso de medicación. No tocar los medicamentos con los dedos. Los comprimidos o cápsulas sobrantes se pueden devolver al frasco. Los medicamentos que se tienen que administrar a la mitad de la dosis, se pueden romper utilizando una mano enguantada, o se pueden cortar con un instrumento cortador. Los comprimidos que se tienen que dividir por la mitad tienen que estar ranurados. Los comprimidos ranurados se identifican mediante una línea puesta en el centro del comprimido h. Para preparar comprimidos o cápsulas de una dosis, colocar directamente en el vaso de medicación el comprimido o la cápsula envasado. (No quitar el envoltorio)

Reduce la transmisión de microorganismos La organización del equipo ahorra tiempo y reduce errores

Los medicamentos están bien guardados cuando están cerrados en un armario o en el carro. Evita errores de preparación Al leer las etiquetas y comparadas con la receta transcrita se reducen los errores La comprobación doble reduce el riesgo de error

Los medicamentos son muy caros; evitar malgastarlos

El envoltorio mantiene la limpieza del medicamento e identifica su nombre y dosis

i. Todos los comprimidos o cápsulas que se tienen que administrar al cliente al mismo tiempo se pueden colocar en un vaso de medicamentos, excepto los que requieren una valoración previa a la administración ( Ej. ritmo cardíaco o tensión arterial)

Al mantener los medicamentos que requieren una valoración previa a la administración separados del resto, es más fácil que la enfermera pueda retenerlos, si es necesario

j. Si el cliente tiene dificultades para tragar, pedir al médico que lo sustituya por un líquido. Si no existe esta opción, utilizar un triturador de comprimidos, como un mortero o sino, colocar el comprimido entre 2 vasos de medicación y presionar con un instrumento romo.

Los comprimidos grandes pueden ser difíciles de tragar. Los comprimidos triturados mezclados con una comida blanda y sabrosa suelen ser más fáciles de tragar

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Mezclar el comprimido triturado con una pequeña cantidad de alimento blando (natillas o compotas de manzana)

Punto de decisión critica: no todos los medicamentos se pueden triturar (p. ej., cápsulas, fármacos con revestimiento entérico). En caso de duda consultar con el farmacéutico. También se puede producir un apelmazado o aspiración de partículas del medicamento o compota de manzana k. Preparar los líquidos: (1) Retirar el tapón de la botella del Evita la contaminación del interior del recipiente y poner el tapón boca abajo vaso (2) Sujetar la botella con la etiqueta Si el líquido salpica no manchará o contra la palma de la mano mientras se emborronará la etiqueta vierte el líquido Garantiza la exactitud de la medida (3) Mantener el vaso de medicación a la altura de los ojos y llenar hasta la medida deseada de la escala. La escala debe coincidir con el nivel del líquido en su superficie o en la base del menisco, no en los bordes (4) Verter cualquier exceso de líquido en el lavabo. Limpiar la boca y el cuello de la botella con una toalla de papel.

Evita la contaminación del contenido de la botella, y que el tapón se pegue.

(5) Algunos medicamentos líquidos vienen en recipientes unitarios. Extraer los volúmenes inferiores a 10 ml con una jeringa sin aguja I. Cuando se preparen narcóticos, comprobar en el registro de narcóticos el recuento de medicación previo y compararlo con la cantidad disponible

Las leyes de productos controlados exigen un control cuidadoso de los narcóticos suministrados

m. Comprobar la fecha de caducidad de lodos los medicamentos

Los medicamentos utilizados después de la fecha de caducidad pueden estar inactivados o ser perjudiciales para cliente

n. Comparar con el preparado y el recipiente

medicamento

Leer una etiqueta por segunda vez reduce errores

o. Volver a poner los recipientes de almacenamiento o los medicamentos envasados en monodosis no utilizados, en la. estantería o cajón, y volver a leer la etiqueta

Una tercera comprobación de la etiqueta reduce los errores de administración

p. No dejar medicamentos sin vigilancia

La enfermera/o es la responsable de guardar bien los medicamentos

8.-Administración de medicamentos: a. Llevar los medicamentos al cliente en el momento adecuado

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Los medicamentos se administran en el plazo de 30 minutos antes o después de la hora prescrita para asegurarse que

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alcancen el efecto terapéutico pretendido. Los medicamentos de administración inmediata (STAT) o las recetas únicas se deben administrar en el momento en que se recetan.

b. Identificar al cliente comparando el nombre con el nombre que hay en la pulsera de identificación del cliente. Pedir al cliente que confirme el nombre

c. Explicar al cliente el objetivo de cada medicamento y su acción. Permitir que el cliente haga cualquier pregunta sobre los fármacos

Las pulseras de identificación se preparan en el momento del ingreso del cliente y son la fuente más fiable de identificación. Sustituir cualquier pulsera de identificación que se haya perdido o esté borrosa. El cliente tiene derecho a ser informado, y la comprensión del objetivo de cada medicamento mejora el cumplimiento del tratamiento medicamentoso. La posición sentada evita la aspiración durante la deglución

d. Ayudar al cliente a sentarse, o a ponerse de lado si está contraindicada la posición de sentado e. Administrar adecuadamente:

los

medicamentos

(1) Puede que el cliente desee coger el medicamento sólido en la mano o el vaso antes de metérselo en la boca (2) Ofrecer agua o zumos para ayudar al cliente a tragar el medicamento. Si se dispone de ella, y si no está contraindicada, darle agua tibia (3) Para los medicamentos de administración sublingual Hacer que el cliente lo coloque debajo de la lengua y dejar que se disuelva completamente y advertir al cliente que no debe tragarse el comprimido

(4) En los fármacos de administración bucal, hacer que el cliente coloque el medicamento en la boca apoyado en las membranas mucosas de los carrillos mientras se disuelve. Evitar la administración de líquidos hasta que se haya disuelto el medicamento (5) Mezclar los medicamentos en polvo con líquidos al lado de la cama y déselos a beber al cliente (6) Advertir al cliente que no debe

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El cliente puede familiarizarse con los medicamentos al verlos El poder escoger comodidad al cliente ingesta de líquidos. facilitará el paso de través del esófago

el líquido dará y puede mejorar la El agua con gas los comprimidos a

Los medicamentos se absorben por los vasos sanguíneos bajo la superficie de la lengua. Si se traga, será destruido por los jugos gástricos o desintoxicado tan rápidamente por el hígado sin alcanzar valores terapéuticos en sangre Los medicamentos bucales actúan localmente sobre la mucosa, de forma sistémica cuando se tragan con la saliva

Si se preparan con antelación, los medicamentos en polvo pueden desintegrarse o endurecerse, haciendo difícil su deglución. Los medicamentos actúan mediante una absorción lenta a través de la mucosa oral, no la mucosa gástrica

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masticar o tragar los comprimidos (7) Dar los polvos y comprimidos efervescentes inmediatamente después de que se disuelvan

La efervescencia mejora el desagradable del medicamento menudo alivia problemas GI

f. Si el cliente no puede sujetar el medicamento, colocar el vaso de medicamentos junto a sus labios e introduzca suave cada medicamento en la boca, uno cada vez.

La administración de un único comprimido o cápsula facilita su deglución y reduce el riesgo de aspiración

g. Si se cae un comprimido o cápsula al suelo, hay que tirarlo y repetir la preparación

El medicamento se contamina cuando toca el suelo

h. Quedarse al lado del cliente hasta que se haya tragado completamente todos los medicamentos. Pedir al cliente que abra la boca si no está seguro de si se ha tragado el medicamento

La enfermera/o es la responsable de asegurarse de que el cliente recibe la dosis recetada. Al dejarlo sin vigilancia, puede que se tome la dosis o se guarde el medicamento, lo que constituye un riesgo para su salud

i. Para los medicamentos muy ácidos (p. Ej. aspirina), ofrecer al cliente una golosina no grasa (p. Ej. una galleta), si no está contraindicada por la condición del cliente

Reduce la irritación gástrica

j. Ayudar al cliente a recuperar una posición cómoda

Mantiene la comodidad del cliente

k. Eliminar los productos sucios y lavarse las manos

Reduce la microorganismos

9. Volver al cabo de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente a los medicamentos

Evalúa el efecto terapéutico benéfico del medicamento y permite detectar el inicio de efectos secundarios o reacciones alérgicas Determina el grado de conocimientos obtenidos por el cliente y la familia

10. Pedir al cliente o a un miembro de la familia que identifique el nombre del medicamento y explique el objetivo, la acción, la dosis y los posibles efectos secundarios 11. Informar siempre al prescriptor si el cliente presenta cualquier efecto tóxico o reacción alérgica, o si aparece algún efecto secundario. Retener posteriores dosis

transmisión

sabor y a

La notificación alerta al prescriptor para que modifique o interrumpa la medicación

Registro e informe -Registrar la administración de los medicamentos orales en el Registro correspondiente, poniendo las iniciales de la enfermera/o y la firma -Registrar el motivo por el cual cualquier fármaco ha sido retenido y seguir las políticas de la institución en cuanto al registro.

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APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Oral se valorará:          

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar: Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos Interacciones con alimentos u otros medicamentos. PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.

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   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones. Observar que el paciente degluta los medicamentos después de administrarlos.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios de cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía oral es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:     

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL CONCEPTO: Es una vía de administración muy importante porque la absorción es extraordinaria por su amplia vascularización y es una vía húmeda por la presencia de saliva constantemente favoreciendo una rápida disolución y absorción del fármaco. Los fármacos administrados por esta vía pasan directamente a la circulación sistémica sin tener que pasar por el hígado. OBJETIVOS:  Conseguir efectos inmediatos de medicamentos administrados por vía sublingual  Reestablecer la salud del cliente mediante el cumplimiento del régimen terapéutico. EQUIPO:

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     

Carro o bandeja de medicación Vasos de medicación de un solo uso Toallas de papel Canasta de papel Tarjeta de medicamentos o prescripción Guantes por razones necesarias

CONSIDERACIONES GENERALES:  No en todos los casos se puede administrar fármacos por vía sublingual. Por el ejemplo en personas con deshidratación, hipersensibilidad a los nitritos, anemia grave, hemorragia cerebral e hipertensión intracraneal.  No utilizar en caso de constricción pericárdica o taponamiento cardíaco (al disminuir el retorno venoso puede empeorar la clínica).  Solo se administran sustancias dosificables en pequeña cantidad (miligramos) al ser limitada la superficie bucal.  Solo puede administrarse medicamentos liposolubles para garantizar el efecto deseado. TÉCNICA: PASOS 1.-Valorar cualquier contraindicación para que el cliente reciba un medicamento por vía sublingual: viendo si es capaz de tragar ,padece náuseas / vómitos, Comprobar los reflejos del cliente al tragar, toser y de náuseas, si existen dudas sobre la capacidad del cliente retener la medicación si hay alguna alteración en !a deglución, la tos y las náuseas, e informar al prescriptor

FUNDAMENTOS

2. Valorar la historia médica del cliente, historia de alergias, de medicamentos y de dieta

Estos factores pueden influir sobre cómo actúan determinados medicamentos. La información también refleja la necesidad del cliente de recibir un medicamento

3. Revisar el examen médico y los datos de laboratorio que puedan influir sobre la administración del medicamento

El examen médico o los datos laboratorio pueden contraindicar administración de medicamentos

Las alteraciones de la deglución pueden dar como consecuencia una aspiración o que el paciente no reciba el medicamento en la dosis indicada.

de la

Punto de decisión crítica: si hay alguna contraindicación retener el medicamento e informar al prescriptor 4. Comprobar la exactitud en los listados La hoja de prescripción es la fuente más de ordenador con la receta del fiable y el único registro legal del medicamento escrita por el prescriptor. medicamento que recibe e! cliente Comprobar el nombre del cliente, la dosis del medicamento, la vía de administración y hora de administración 5. Preparar los medicamentos: a. Lavarse las manos

Reduce la microorganismos

b. Ordenar la bandeja y los vasos de medicación en el área de preparación de medicamentos o sacar el carro de la habitación del cliente .

La organización del equipo ahorra tiempo y reduce errores

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transmisión

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c. Abrir el cajón o carro de medicamentos d. Preparar los medicamentos de un cliente cada vez. e. Escoger el medicamento correcto del almacén o el cajón de dosis unitarias. Comparar la etiqueta del medicamento f. Calcular la dosis de medicamento necesaria. Comprobar dos veces el cálculo. g.- Indique al paciente que levante la lengua y que mantenga el medicamento hasta que se diluya. Para los medicamentos de administración sublingual Hacer que el cliente lo coloque debajo de la lengua y dejar que se disuelva completamente. j. Ayudar al cliente a recuperar una posición cómoda k. Eliminar los productos sucios y lavarse las manos 6. Volver al cabo de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente a los medicamentos

Los medicamentos están bien guardados cuando están cerrados en un armario o en el carro Evita errores de preparación Al leer las etiquetas y comparadas con la receta transcrita se reducen los errores La comprobación doble reduce el riesgo de error Esto ayuda para que el medicamento sea absorbido por la vía sublingual y se obtenga el efecto deseado en el tiempo previsto. Advertir al cliente que no debe tragarse el comprimido entero, ni masticarlo.

Evalúa el efecto terapéutico benéfico del medicamento y permite detectar el inicio de efectos secundarios o reacciones alérgicas

Registro e informe -Registrar la administración de los medicamentos en el Registro correspondiente, poniendo las iniciales de la enfermera o la firma -Registrar el motivo por el cual cualquier fármaco ha sido retenido y seguir las políticas de la institución en cuanto al registro. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Sublingual se valorará:         

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Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía sublingual es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización

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sencillo para el personal sanitario, pero requiere de la vigilancia constante al paciente. RECOMENDACIONES:     

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre cualquier tejido u órgano afectado. Existen diversas formas de administración tópica:  Administración dérmica o cutánea.- La aplicación de gel, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir la sequedad y tratar diversas afecciones dermatológicas.  Administración ocular.- El preparado oftalmológico en gotas (colirio) o pomada, se aplica directamente sobre del ojo. o Las pomadas oftálmicas. Son preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación sobre la conjuntiva. o Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilación ocular. o Los baños oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular.  Administración nasal.- Las soluciones nasales son formas farmacéuticas liquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Según el modo de aplicación se debe distinguir entre las gotas nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilación sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas. Los segundos se aplican presionando un recipiente plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal.  Administración ótica.- Las gotas óticas son preparados líquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una acción local. El fácil acceso al oído hace que muchos procesos otológicos sean susceptibles de ser tratados tópicamente. Antes de aplicar las gotas óticas es imprescindible conocer el estado de la membrana timpánica ya que, en caso de estar perforada, la medicación pasarla al oído medio y se podrían producir las siguientes consecuencias:  

Estimulación del sistema cócleo-vestibular. Reagudización de un proceso otítico previo.

OBJETIVO: 

Proporcionar una acción local sobre el órgano afectado y evitar que los principios activos del medicamento pasen a la circulación general y tengan efecto sistémico.

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ADMINISTRACIÓN DE INSTILACIONES NASALES CONCEPTO: Es la administración de medicación a personas que presentan alteraciones de los senos nasales pueden recibir medicamentos en aerosol, gotas o tampones. Se les debe explicar las precauciones del abuso de medicamentos ya que pueden provocar efectos que empeorará la congestión nasal. Las gotas nasales son efectivas para tratar las infecciones de los senos nasales. OBJETIVO: 

Contribuir al tratamiento terapéutico mediante medicamentos a través de instilaciones nasales.

administración

EQUIPO:       

Medicamento preparado con un cuenta gotas limpio y recipiente con aerosol. Toalla facial. Almohada pequeña. Toalla Guantes desechables Prescripción o tarjeta de medicación Linterna de bolsillo.

CONSIDERACIONES GENERALES:     

Garantizar un procedimiento adecuado, suave y ordenado. Educar al cliente sobre el uso del medicamento. Reducir la transmisión de microorganismos por el cuenta gotas. Utilizar la posición adecuada para la absorción de los medicamentos a través de la nariz. Garantizar confort al cliente.

TÉCNICA: 1. Lavarse las manos. Ordenar el material y medicamentos al lado de la cama. 2. Para las gotas nasales, determinar qué seno está afectado consultando con la historia clínica. 3. Comprobar en la historia se padecen de enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes o hipertiroidismo. 4. Identificar el nombre del cliente. 5. Utilizar la linterna de bolsillo, examinar en estado de la nariz y los senos. Palpar los senos por si presenta sensibilidad. 6. Valorar los conocimientos del cliente con respecto a esta técnica. 7. Indicar el procedimiento al cliente, indicando la posición y las sensaciones que puede tener como quemazón o picor de la mucosa u obstrucción cuando el medicamento gotee hacia la garganta. 8. Indicar al cliente que se limpie o suene la nariz suavemente o salvo que este contraindicado. 9. Administrar las gotas nasales. 10. Ayudar al cliente a ponerse en posición supina 11. Poner la cabeza correctamente, para acceder a la faringe posterior, inclinar la cabeza hacia atrás, para acceder a los senos etmoides y esferoide, inclinar la cabeza hacia atrás por encima del borde de la cama o colocar una almohada por debajo de los hombros, para acceder a los senos frontal y maxilar, inclinar la cabeza hacia atrás sobre el borde de la cama o almohada, con la cabeza girada hacia un lado. Modificado por. MsC. Jimena Morales G.

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12. Sujetar la cabeza del cliente. 13. Indicar al cliente que respire por la boca. 14. Sujetar el cuentagotas 1cm por encima de la nariz e instilar el número de gotas recetado. 15. Mantener al cliente en posición supina durante 5 minutos. 16. Entregar una toalla facial al cliente para limpiarse. 17. Ayudar al cliente a adoptar una posición cómoda después de que se haya absorbido el medicamento. 18. Tirar los desechos en su recipiente y lavarse las manos. 19. Observar al cliente por si aparecen efectos secundarios 15 a 30 minutos después de la administración. 20. Volver a examinar las vías nasales entre las instilaciones. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración por Instilación nasal se valorará:             

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Dificultad para deglutir Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y automedicados Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración: Para las gotas nasales, determinar qué seno está afectado consultando con la historia clínica. Comprobar en la historia se padecen de enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes o hipertiroidismo. Utilizar la linterna de bolsillo, examinar el estado de la nariz y los senos. Palpar los senos por si presenta sensibilidad. Valorar los conocimientos del cliente con respecto a esta técnica. Indicar el procedimiento al cliente, indicando la posición y las sensaciones que puede tener como quemazón o picor de la mucosa u obstrucción cuando el medicamento gotee hacia la garganta. Indicar al cliente que se limpie o suene la nariz suavemente o salvo que este contraindicada

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PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:    

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Prepara y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas.

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento.  

Observar al cliente por si aparecen efectos secundarios 15 a 30 minutos después de la administración. Volver a examinar las vías nasales entre las instilaciones.

Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: La administración de fármacos por instilación nasal es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente, de personas que presentan alteraciones de los senos nasales y que pueden recibir medicamentos en aerosol, gotas o tampones RECOMENDACIONES:    

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS OFTALMICOS. La administración de gotas y pomadas debe ser exclusiva de una enfermera profesional para evitar problemas. EQUIPO  Medicamento correcto.  Torunda de algodón.  Parche para el ojo y esparadrapo opcional.  Guantes desechables.  Charol.  Guantes TÉCNICA Pasos 1.- Revisar la tarjeta de medicación y utilizar los diez correctos 2.- Examinar la condición de las estructuras del ojo antes de aplicar el medicamento 3.-Determinar si el cliente es alérgico a algún medicamento. 4.-Comprobar si el paciente tiene alguna alteración de la vista. 5.-Comprobar el estado de conciencia del cliente. 6.-Valorar la capacidad del cliente de manipular o sujetar el medicamento (cuenta gotas). 7.- Explicar el procedimiento al paciente. 8.- Lavarse las manos. 9.- Pedir al cliente que se coloque en posición cómoda con la cabeza en ligera hiperextensión. 10.- Si hay costras o secreciones limpiarlas cuidadosamente con una torunda empapada desde la comisura interna hasta la interna del ojo. 11.-Sujetar la torunda de algodón sobre el hueso malar justo por debajo del párpado inferior. 12.- Con la torunda sujetando el párpado inferior presionar suavemente hacia abajo con el pulgar o el índice contra la órbita ósea. 13.-Pedir al cliente que mire al techo. 14.- Si hay exceso de medicamento limpiar desde la comisura interna a la externa. 15.- Si el cliente lleva un parche en el ojo hay que cambiarlo y sujetarlo bien. 16.- Quitarse los guantes y materiales sucios y lavarse las manos. 17.-Comprobar la respuesta del medicamento. 18.-Preguntar al cliente si ha tenido alguna molestia. Modificado por. MsC. Jimena Morales G.

Fundamentos Evita equivocaciones al momento de administrar el medicamento. Protege al cliente de alguna reacción alérgica. Algunos medicamentos oftálmicos actúan reduciendo o incrementando los síntomas. Si el cliente se pone nervioso o agresivo puede producir lesión accidental al ojo. Refleja la capacidad del cliente la capacidad de administrarse el medicamento. Alivia la ansiedad sobre el hecho de que se instile un medicamento en el ojo. Evita la transmisión de microorganismos. La posición correcta facilita el acceso para instalar el medicamento en el ojo. Las costras o secreciones alojan los microorganismos y su limpieza evita que éstos entren al saco conjuntival. El algodón absorbe el exceso medicamento que se escapa del ojo.

Esta técnica pone al descubierto el saco conjuntival inferior facilitando la administración del medicamento. Facilita la absorción y evita traumatismos en el ojo. Reduce la posibilidad de infecciones. Mantiene un entorno ordenado y evita infecciones. Esto garantiza la administración correcta del medicamento. Evalúa los efectos del medicamento.

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19.Observar la respuesta del medicamento comprobando los cambios visuales y anotando algún efecto secundario y reportarlo.

Determina si el procedimiento se realizó de forma correcta.

INSTALACIÓN DE GOTAS OFTÁLMICAS PASOS  Sujetar con la mano dominante el frasco cuenta gotas con el medicamento aproximadamente de 12 cm por encima del saco de la conjuntiva.  Verter el número de gotas prescritas.  Si el paciente parpadea o cierra el ojo repetir el procedimiento.  Después de instalar las gotas pedir al paciente que cierre suavemente los ojos.  Cuando se administren medicamentos que tienen efectos sistémicos, aplicar una suave presión con el dedo sobre el conducto nasolacrimal de 30-60 seg.

FUNDAMENTOS Ayuda prevenir el contacto accidental del cuenta gotas con el ojo produciendo daños y pasar la infección al mismo. Normalmente en el saco conjuntival cabe 1-2 gotas y permite la distribución uniforme por todo el ojo. Debido a que no se obtiene el efecto deseado del fármaco cuando éste no entra en el saco conjuntival. Ayuda a distribuir el medicamento de mejor manera. Evita el reflujo del medicamento hacia la vía nasal y faríngea y la absorción a la circulación sistémica.

INSTALACIÓN DE UNA POMADA OFTÁLMICA  Sujetar el aplicador de pomada por encima del párpado inferior y aplicar uniformemente un fino cordón de pomada sobre la conjuntiva a lo largo del borde inferior del párpado.  Pedir al cliente que cierre el ojo y lo frote con una torunda suavemente si no está contraindicado.

Distribuye el medicamento uniformemente por todo el ojo. Luego de la aplicación, girar en el sentido contrario el aplicador para que se corte el medicamento. Distribuye el medicamento de mejor forma sin traumatizar al ojo.

APLICACIÓN DE DISCO INTRAOCULAR 

Abrir el envase que contiene el disco, presionar suavemente para que el disco se adhiera a la punta del dedo.  Con la otra mano tire del párpado inferior del cliente suavemente y pida que mire hacia arriba.  Coloque el disco en el saco conjuntival de manera que flote sobre la esclerótica y el iris. RETIRADA - Lavarse las manos y ponerse los guantes. - Explicar el procedimiento al cliente. - Tirar suavemente del párpado Modificado por. MsC. Jimena Morales G.

Permite ver si el disco está estropeado o deformado. Prepara el saco conjuntival para recibir el disco medicado. Garantiza el suministro de medicamento.

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inferior del cliente para poner el disco al descubierto. Utilizando el índice y el pulgar de la otra mano, pellizcar el disco y extraerlo del ojo del cliente.

CONSIDERACIONES GENERALES 1. Registrar el medicamento administrado la hora, la dosis, fecha, en cual ojo. 2. Incluir la condición del ojo en las notas de enfermería 3. No aplicar hiperextensión del cuello a pacientes con lesión de vértebras cervicales. 4. La enfermera puede enseñar al paciente o miembro de la familia a instalar el fármaco.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CON INHALADOR MEDIDOR DE DOSIS (MDI) La administración con MDI y la supervisión de clientes que se auto administran MDI exige la capacidad de resolver problemas y el conocimiento de aplicaciones exclusivas de una enfermera profesional. No es adecuado delegar este procedimiento al personal ayudante EQUIPO     

MDI con frasco aerosol con el medicamento Cámara intermedia (opcional) Pañuelos faciales (opcional) Palangana o lavabo con agua caliente Toalla de papel

PASOS 1. Revisar la receta del médico, incluyendo el nombre del cliente, el nombre del medicamento y el numero de inhalaciones 2. Identificar al cliente 3. Valorar la disponibilidad del cliente para sujetar, manipular y presionar el frasco aerosol y el inhalador

FUNDAMENTOS Garantiza una administración segura y correcta del medicamento Garantiza que es el cliente correcto el que recibe el medicamento Cualquier problema de sujeción por la existencia de temblores en la mano interfiere con la capacidad del cliente para presionar el aerosol dentro del inhalador.

4. Valorar disponibilidad del cliente para aprender.

Afecta la capacidad con que cuente para entender las explicaciones y participar activamente en el proceso de aprendizaje

5. No debe estar fatigado, tener dolor o dificultades respiratorias.

Las limitaciones mentales o físicas afectan la capacidad del cliente para aprender, así como al método que debe utilizar la enfermera para la educación Es esencial que el cliente conozca la enfermedad para comprender de forma realista el uso del inhalador

6. Valorar los conocimientos y la comprensión que posee el cliente sobre la enfermedad, y el propósito y acción de los medicamentos recetados 7. Valorar el programa de medicación y el

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Influye en las explicaciones que debe

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número de inhalaciones prescritas de cada dosis 8. Si ya se ha hecho educación sobre la auto administración de medicamentos inhalados, comprobar la técnica del cliente cuando usa un inhalador 9. Instruir al cliente en un entorno cómodo, sentado en una silla en la habitación del hospital o en la mesa de la cocina de su domicilio 10. Disponer del tiempo adecuado para cada sesión de educación 11. Lavarse las manos y disponer el equipo necesario 12. Ofrecer al cliente la oportunidad de manipular el inhalador, e) frasco aerosol y la cámara intermedia 13. Explicar qué es una dosis medida, y advertir al cliente sobre el uso excesivo del inhalador, incluyendo los efectos secundarios del medicamento 14. Explicar los pasos de administración de una dosis inhalada de medicamento (cuando sea posible hacer una demostración del paso): a. Quitar la tapa de la boquilla del inhalador b. Agitar bien el inhalador c. Hacer que el cliente inspire profundamente y espire d. Indicar al cliente que coloque el inhalador de una de estas dos formas: (1) Abrir los labios y colocar el inhalador en la boca con la abertura dirigida hacia la garganta. (2) Colocar el dispositivo a 2,5 a 5 cm de la boca.

ofrecer la enfermera sobre el uso del inhalador. La instrucción de la enfermera puede requerir un simple repaso, dependiendo del grado de destreza del cliente. Es más probable que el cliente sea receptivo a las explicaciones de enfermera Evita interrupciones. La educación debe realizarse cuando el cliente es receptivo Reduce la transmisión de microorganismos y ahorra tiempo. El cliente debe estar familiarizado sobre cómo utilizar et equipo El cliente no debe administrarse arbitrariamente un número excesivo inhalaciones debido al riesgo de efectos secundarios graves. Si el medicamento se da a las dosis recomendadas, es infrecuente que ha efectos secundario Utilizar unas explicaciones simples, paso a paso, y permitir al cliente que haga cualquier pregunta durante el proceso, momento

Asegurar que se produzcan partículas finas en aerosol Preparar las vías aéreas del cliente para recibir la medicación Dirigir la pulverización del aerosol hacia las vías aéreas.

e. Con el inhalador en la posición correcta, hacer que el cliente lo sujete con el pulgar en la boquilla y los dedos, índice y corazón en el extremo superior. Es lo que se llama la posición de 3 puntos o mano lateral f. Decir al cliente que incline la cabeza hacia atrás ligeramente, aspire lenta y rotundamente a través de la boca, y presione completamente el frasco aerosol

Los MDI funcionan mejor cuando el cliente utiliza una sujeción de 3 puntos o de mano lateral para accionar los aerosoles.

g. Contener la respiración durante 10 segundos aproximadamente

Esta se realiza a través de la boca en lugar de la nariz dirigiendo el medicamento con mayor eficacia hacia las vías aéreas Permite que las minúsculas gotas del aerosol alcancen las ramificaciones más profundas de las vías respiratorias

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El medicamento se distribuye hacia las vías aéreas durante la inhalación.

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h. Espirar a través de los labios

Mantiene las vías aéreas menores abiertas durante la espiración

15. Explicar los pasos para administrar una dosis inhalada de medicamento utilizando una cámara intermedia o dispositivo espaciador

El inhalador se adapta al extremo de la cámara intermedia La cámara intermedia es un dispositivo separador que retiene el medicamento procedente del MDI; el cliente inhala el medicamento de este dispositivo. Estos dispositivos permiten depositar hasta un 80% más medicamento en los pulmones que en la oro faringe.

a. Quitar la tapa de la boquilla del MDI y la boquilla de la cámara intermedia b. Insertar el MDI en el extremo de la cámara intermedia c. Agitar bien el inhalador d. Colocar la boquilla de la cámara intermedia en la boca y cerrar los labios. No introducir más allá del borde elevado de la boquilla. No cubrir los pequeños orificios de respiración con los labios e. Respirar normalmente a través de la boquilla de la cámara intermedia f. Presionar el aerosol del medicamento, pulverizando una nube en la cámara intermedia g. Inspirar lenta y (durante 5 segundos)

completamente

h. Contener la respiración durante 5 a 10 segundos 16. Indicar al cliente que espere de 2 a 5 minutos entre cada inhalación o lo que indique el prescriptor

El medicamento no se debe escapar por la boca

Permite que el cliente se relaje antes de administrarle el medicamento Emite una pulverización que permite que se inhalen las partículas más finas. Las gotas más grandes quedan retenidas en la cámara intermedia Asegura que las partículas del medicamento se distribuyen hasta las vías aéreas más profundas Garantiza la total distribución del medicamento Los medicamentos se deben inhalar de forma secuencial. La primera inhalación abre las vías aéreas y reduce la inflamación. La segunda o tercera inhalaciones penetran hasta las vías aéreas más profundas

17. Decir al cliente que no repita las inhalaciones antes de la siguiente dosis programada

Los medicamentos se recetan a intervalos durante el día, para ofrecer unos valores constantes de medicamento y minimizar los efectos secundarios. Los MDI se administran periódicamente cada 4 a 6 horas, o "cuando sea necesario»

18. Explicar al cliente que puede tener una sensación de náuseas en la garganta provocadas por las gotas del medicamento sobre la faringe o la lengua 19. Explicar al cliente cómo quitar el aerosol y limpiar el inhalador con agua caliente 20. Preguntar al cliente si tiene alguna duda 21. Hacer que el cliente explique y demuestre los pasos del uso de un inhalador 22. Hacer que el cliente explique el programa de medicación 23. Pedir al cliente que describa los

Se producen cuando el producto pulveriza e inhala de forma incorrecta

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El cúmulo de aerosol alrededor de la boquilla puede interferir con su distribución adecuada durante el uso Aclara los conceptos erróneos o los errores de comprensión Esta demostración ofrece retroalimentación para medir el aprendizaje del cliente Aumenta la probabilidad de cumplir el tratamiento Permitirá al cliente reconocer los síntomas Página 28

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efectos secundarios del medicamento y los criterios para llamar al prescriptor. 24. Después de instilar el medicamento, valorar la respiración del cliente y auscultar los pulmones

de uso excesivo y la necesidad de buscar ayuda médica cuando tos medicamentos sean inefectivos Determina el estado del patrón de respiración y la adecuación de la ventilación

Informe Incluir en las notas de la enfermera a las actividades que se han enseñado y la capacidad del cliente para realizarlas Registrar la hora en que el cliente utilizó el MDI Informar sobre cualquier efecto Consideraciones en la atención domiciliaria  Educar al cliente sobre cómo determinar el grado de llenado de los aerosoles, utilizando su posición en el agua.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA DÉRMICA INTRODUCCIÓN: Los medicamentos aplicados localmente como lociones, pastas o cremas pueden producir efectos sistémicos y locales la enfermera/o debe utilizar guantes, aplicadores o bajalenguas. Se recurre a una técnica estéril cuando el cliente presenta una herida abierta. CONCEPTO: La administración de fármacos por vía dérmica se aplica sobre la piel pintándola o extendiéndola sobre un área para obtener efectos locales, los medicamentos administrados pueden ser: cremas, líquidos, parches, etc. OBJETIVOS:  

Conseguir efectos deseados de medicamentos administrados por vía dérmica. Aliviar, curar o tratar alteraciones producidas en la piel mediante una sustancia química.

EQUIPO:          

Carro o bandeja de medicación Toallas de papel Canasta de papel Aplicadores Bajalenguas Guantes Medicamento Kardex o Tarjeta de Medicación Equipo de curaciones Soluciones.

CONSIDERACIONES GENERALES:

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

Los fármacos administrados sobre la piel sea pomada, loción, polvo u otro tipo, se debe aplicar de forma específica para garantizar una penetración y absorción adecuadas: o Las cremas y lociones se debe untar ligeramente sobre la superficie de la piel, si se frota puede producir una irritación. o Un linimento se aplica frotándolo suavemente y en forma firme para que penetre en la piel o El polvo se espolvorea ligeramente para cubrir el área afectada formando una capa delgada.

CONSIDERACIONES EN ATENCIÓN DOMICILIARIA: - Todos los clientes deben aprender las normas básicas de la seguridad en la medicación: - Conservar todos los medicamentos en su recipiente original etiquetado - Asegurarse de que las etiquetas son legibles - Eliminar cualquier medicamento caducado - Acabar siempre toda la medicación recetada a menos que haya contraorden. - No guardar nunca medicamentos para enfermedades futuras - No guardar los medicamentos al alcance de los niños - No dar a un miembro de la familia un medicamento recetado para otro - Leer atentamente las etiquetas y seguir todas las instrucciones. - Asegurarse que comprendió las instrucciones que debe seguir para la administración del medicamento en casa TÉCNICA: PASOS 1.-Valorar el estado de la zona donde se va aplicar el medicamento.

FUNDAMENTOS Permite saber si el procedimiento debe ser estéril o limpio. Estos factores pueden influir sobre cómo 2. Valorar la historia médica del cliente, actúan determinados medicamentos. La historia de alergias, de medicamentos información también refleja la necesidad del cliente de recibir un medicamento Punto de decisión crítica: las alergias farmacológicas deben estar listadas en una pulsera y anotadas de forma destacada en el registro médico del cliente 3. Lavarse las manos Reduce la transmisión de microorganismos Determinar la necesidad del cliente del 4. Valorar los conocimientos del cliente tratamiento medicamentoso en el respecto a la salud y el uso del domicilio. La valoración puede revelar medicamento problemas del uso del medicamento, como tolerancia a la medicación. Esto sucede cuando un cliente desea más y más medicación para alcanzar el efecto deseado. Otros problemas son incumplimiento, abuso, adicción o dependencia 5. Comprobar la exactitud en los listados La hoja de prescripción es la fuente más de ordenador con la receta del fiable y el único registro legal del medicamento escrita por el prescriptor. medicamento que recibe e! cliente Comprobar el nombre del cliente, la dosis del medicamento, la vía de administración y hora de administración 7. Preparar los medicamentos: a. Lavarse las manos Reduce la transmisión de b. Ordenar la bandeja en el área de pre- microorganismos paración de medicamentos o sacar el La organización del equipo ahorra tiempo Modificado por. MsC. Jimena Morales G.

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carro de la habitación del cliente c. Abrir el cajón o carro de medicamentos d. Preparar los medicamentos de un cliente cada vez. e. Escoger el medicamento correcto del almacén o el cajón de dosis unitarias. Comparar la etiqueta del medicamento f. Calcular la dosis de medicamento necesaria. Comprobar dos veces el cálculo g. Calcular la dosis de medicamento necesaria

y reduce errores Los medicamentos están bien guardados cuando están cerrados en un armario o en el carro Evita errores de preparación Al leer las etiquetas y comparadas con la receta transcrita se reducen los errores La comprobación doble reduce el riesgo de error Los medicamentos son muy caros; evitar malgastarlos

h. Valorar la piel del sitio aplicarse el medicamento y realizar una limpieza con soluciones según sea el caso

Las costras y los tejidos muertos alojan microorganismos y bloquean el contacto del medicamento con los tejidos que se tiene que tratar.

i. Aplicar la pomada o pasta extendiendo el medicamento uniformemente sobre la superficie afectada. j.) Si es loción o crema se aplicará dando un suave masaje. k) Si está indicado cubrir la zona con gasa o vendaje l) Retirar el material de la Unidad del paciente y colocar en orden lo utilizado. m) Ayudar al cliente a recuperar una posición cómoda n) Eliminar los productos sucios y lavarse las manos

Esto evita el desperdicio del medicamento y ahorra los gastos para el cliente

8. Volver al cabo de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente a los medicamentos

9. Pedir al cliente o a un miembro de la familia que identifique el nombre del medicamento y explique el objetivo, la acción, la dosis y los posibles efectos secundarios 10. Informar siempre al prescriptor si el cliente presenta cualquier efecto tóxico o reacción alérgica, o si aparece algún efecto secundario. Retener posteriores dosis.

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Ayuda a la absorción del medicamento. Evita que se pegue el medicamento en la ropa de cama y se infecte la zona. Evita el deterioro de los materiales y evita contaminación. Mantiene la comodidad del cliente Reduce la microorganismos

transmisión

La notificación alerta al prescriptor para que modifique o interrumpa la medicación

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Registro e informe -Registrar la administración de los medicamentos orales en el Registro correspondiente, poniendo las iniciales de la enfermera o la firma -Registrar el motivo por el cual cualquier fármaco ha sido retenido y seguir las políticas de la institución en cuanto al registro. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Dérmica se valorará:        

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración: observar lesiones abiertas, exantemas o áreas de eritema y roturas de la piel Condiciones higiénicas de la piel

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento  Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar)  Complicaciones potenciales.  Efectos adversos o tóxicos PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

EJECUCIÓN:

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Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía dérmica es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:     

PROTOCOLOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN VAGINAL CONCEPTO. Es la administración de un fármaco a través del orificio vaginal. Este procedimiento debe realizarlo una enfermera profesional y no delegarlo al personal auxiliar. OBJETIVO. Conseguir el efecto deseado en el menor tiempo posible para tratar infecciones o inflamaciones localizadas EQUIPO: 

Pomadas vaginales, espuma, gel o supositorios de irrigación.

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Aplacadores. Cánula de inserción de los óvulos Guantes desechables. Pañuelos de papel. Toallas higiénicas Toallitas de papel. Compresa perineal. Paño de campo. Lubricante hidrosoluble. Orinal. Recipiente de irrigación o ducha. MAR o listado de ordenador.

PASOS: 1.- Verificar los diez correctos 2.- Lavarse las manos 3.- comprobar el nombre del paciente

4.-Examinar el canal vaginal. 5.- Valorar la capacidad del cliente y la posición para que ella misma pueda manipular el aplicador o el supositorio e insertar la medicación. 6.- Explique el procedimiento al pcte. Hay que ser específico si el paciente decide auto administrarse el medicamento 7.- Ordenar los productos al lado de la cama 8.-Cerrar la cortina o puerta de la habitación 9.- Ayudar al paciente a ponerse en posición dorsal 10.-Mantener el abdomen y extremidades inferiores cubiertas. 11.-Ponerse guantes desechables

las

FUNDAMENTOS Asegura la administración correcta del medicamento Reduce la transmisión de bacterias Evita equivocación al administrar el medicamento. Ver pulsera de identificación del paciente y preguntar su nombre. Los resultados ofrecen un punto de referencia para controlar el efecto de la medicación La restricción de movilidad indica el grado de ayuda que necesita la Enfermera

Facilita la comprensión, permitirá Cliente si es físicamente capaz administrarse la medicación Asegura el procedimiento continuo

al el

Ofrece privacidad. Ofrece una buena exposición del canal vaginal y fácil acceso y que el supositorio se disuelve sin escapar Minimiza la vergüenza Evita la transmisión de microorganismos entre enfermerapaciente. La inserción adecuada exige la visualización de los Genitales Externos.

12.-Asegurar una buena iluminación bien sea con la luz de la habitación o con una linterna 13.-Inserción de un supositorio con la La lubricación reduce la fricción contra las superficies mucosas de la inserción. mano enguantado. a) Extraer el supositorio del envoltorio y aplicar una cantidad de gel lubricante en el dedo índice de la mano dominante. Punto de decisión crítica.- los supositorios vaginales son más grandes que los rectales. b) Con la mano no dominante Expone el orificio labial enguantada retraer suavemente los pliegues labiales. c) Insertar el extremo redondeado del Asegura una administración uniforme del Modificado por. MsC. Jimena Morales G.

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supositorio a lo largo de la pared posterior del canal vagina (7,5 a 10 cm) d) Retirar el dedo y lavar los restos que haya quedado alrededor de los orificios y los labios. 14.-Aplicación de crema o espuma: a) Llenar el aplicador de crema o espuma según las indicaciones del envase b) Con la mano no dominante enguantada retraer suavemente los pliegues labiales. c) Con la mano dominante enguantada Insertar el aplicador aprox. 5 a 7,5 cm para depositar la medicación dentro d) Retirar el aplicador y ponerlo sobre una toallita de papel y limpiar los restos de crema de los labios vaginales 15.-Quitarse los guantes y lavarse las manos. 16.-Indicar al cliente que se quede acostada de espaldas 10 min. 17.-Ofrecer al cliente una toalla higiénica 18.-Revisar el aspecto de la secreción del canal vaginal y la condición de los genitales externos entre aplicaciones

medicamento a lo largo de la cavidad vaginal. Mantiene la comodidad La dosis está definida por el volumen que hay en el aplicador Expone el orificio vaginal Permite la distribución uniforme del medicamento a lo largo de las paredes vaginales Los residuos de crema del aplicador pueden contener microorganismos Reduce la transmisión de microorganismos. La medicación se distribuirá y absorberá uniformemente. Evita que la secreción vaginal manche la ropa Evalúa si la medicación vaginal ha sido efectiva para reducir la inflamación de los tejidos.

REGISTRO E INFORME -

Registrar en el MAR el nombre del medicamento, la dosis, el día y la hora de administración. Incluir el aspecto de la secreción en las notas de enfermería.

CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA - Los supositorios se deben guardar en refrigeración y fuera del alcance de los niños. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Vaginal se valorará:        

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DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento  Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar)  Complicaciones potenciales.  Efectos adversos o tóxicos PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía vaginal es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

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Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:      

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco. Las pacientes a menudo prefieren aprender a autoadministrarse los preparados vaginales. Mediante un enfoque de paso a paso pídale que demuestre la técnica.

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE SUPOSITORIOS RECTALES. CONCEPTO Es la administración de medicamentos por vía rectal y exige la capacidad de resolver problemas y el conocimiento de aplicaciones exclusivas de una enfermera profesional. EQUIPO      

Supositorio rectal Gel lubricante (hidrosoluble) Guantes desechables Pañuelos de papel Paño de campo Listado de ordenador

PASOS 1.Revisar la receta del médico, incluyendo el nombre del cliente, nombre del medicamento, forma, vía, dosificación y hora de administración 2.Revisar la historia clínica por si ha habido una cirugía rectal o hemorragia 3. Lavarse las manos 4. Ponerse guantes desechables 5. Identificar al cliente 6. Explicar el procedimiento. Hay que ser específico si el cliente quiere auto administrarse el medicamento 7. Disponer los productos al lado de la cama 8. Cerrar la cortina o puerta de la habitación 9. Ayudar al cliente a adoptar la posición de Sims. Cubrir al cliente con el paño dejando expuesta solamente la región anal

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FUNDAMENTOS Garantiza una administración segura y correcta del medicamento Son condiciones que contraindican el uso de supositorios Reduce la transmisión de microorganismos Evita el contacto con material fecal infectado Asegura que recibe el medicamento el cliente correcto Favorece la comprensión y cooperación. Permitirá al diente auto administrarse el medicamento si es físicamente capaz Asegura un procedimiento continuado Mantiene la privacidad y minimiza la vergüenza Expone el ano y ayuda al cliente a relajar el esfínter anal externo. Mantiene la privacidad y facilita la relajación

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10. Examinar el aspecto externo del ano y la parte de la pared rectal si es necesario. Si los guantes se ensucian, quitarlos dándoles la vuelta y tirarlos en un recipiente adecuado. 11. Ponerse guantes desechables 12. Extraer el supositorio de su envoltorio y lubricar el extremo redondeado. Lubricar el dedo índice de la mano dominante con un lubricante hidrosoluble). 13. Pedir al cliente que haga inspiraciones lentas y profundas a través de la boca y relajar el esfínter anal 14. Retraer las nalgas con la mano no dominante. Insertar el supositorio suavemente a través del ano, pasado el esfínter interno y apoyado en la pared rectal, 10 cm en adultos, 5 cm en niños y lactantes. * Puede que necesite aplicar una ligera presión para mantener las nalgas juntas momentáneamente 15. Retirar el dedo y limpiar la zona anal con un pañuelo de papel. 16. Eliminar los guantes dándoles la vuelta y tirándolos en un recipiente adecuado 17. Pedir al cliente que permanezca boca abajo de lado durante 5 minutos 18. Si el supositorio contiene un laxante o un reblandecedor fecal, poner el interruptor de luz de llamada al alcance del cliente. 19. Lavárselas manos.

Determina la presencia de hemorragia rectal activa. La palpación determina si el recto está lleno de heces, lo que puede interferir con la colocación del supositorio. Reduce la transmisión de infecciones Minimiza el contacto con la materia fecal y reduce la transmisión de microorganismos La lubricación reduce la fricción cuando el supositorio entra en el canal rectal. Si se fuerza el paso del supositorio a través de un esfínter contraído hace daño El supositorio tiene que estar colocado apoyado contra la mucosa rectal para su posterior absorción y acción terapéutica

Proporciona comodidad Reduce la microorganismos

transmisión

Evita la expulsión del supositorio Ofrece al cliente la sensación de control sobre eliminación. Permite que el cliente reciba ayuda para usar el orinal o el inodoro Reduce el riesgo de transmisión de infecciones Puede ser necesaria una reinserción

20. Regresar al cabo de 5 minutos para comprobar si se ha expulsado o no el supositorio. 21. Observar los efectos del supositorio Evalúa la efectividad del medicamento y el (p. Ej. movimiento intestinal, alivio de alivio de los síntomas del cliente náuseas) unos 30 minutos después de su administración. Generalmente los supositorios rectales están contraindicados en presencia de una hemorragia rectal activa. A menos que el supositorio sea para el estreñimiento, la colocación de un medicamento en un recto lleno de heces hará que se absorba muy poco o se expulse prematuramente con la defecación APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía Rectal se valorará: Modificado por. MsC. Jimena Morales G.

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Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y automedicados Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración Condiciones de la región anal en busca de hemorragias o impactación fecal

Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento.

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Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía rectal es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:       

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco. Puede ser necesario mantener juntos los glúteos del paciente durante un momento para evitar la urgencia de defecar. Aunque nos es muy frecuente pero puede presentarse una respuesta vagal en el paciente (reducción de la frecuencia cardíaca) como resultado de la estimulación rectal excesiva.

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