SOL·LICITUD TARJETA Nom:__________ ___________________________________________________________ ___________________________________ ______________ Cognoms : ________________________________________________________ _________________________________________________________________ Correu electrònic: ___________________________________________________________ ________________________ __________________________ Telèfon contacte:____________________________________________________________ Adreça: _______________________________________________________No. ________________________________ ______________No. _________ Localitat: __________________________________________ ________________________ ________ C.P: ____________________ DNI: _________________________ _________Data de naixement ______________________________
En compliment de la LOPD l’informem que tota tota la Informació que consta a aquesta sol·licitud serà tractada de forma confidencial. Marqui si us plau si ens autoritza al enviament de comunicació mitjançant mitjançant el seu correu electrònic dels nostres butlletins, promocions especials o articles de salut. Si,i, desitjo rebre informació No, no vull que feu ús de les meves dades.
A ______________, de ___________________de 2013
Signatura del titular
Li preguem, empleni i ens faci arribar la sol·licitud signada, via correu corre electrònic: raguilera@llobetcompra.com o bé al fax: 93 878 82 73. raguilera@llobetcompra.com,
mé habitualment: Si us plau, indiqui’ns la botiga o botigues on acudirà més
MARCAR AMB X
POBLACIÓ ARTÈS AVINYÓ BALSARENY BERGA BERGA CALLÚS CARDONA GIRONELLA GIRONELLA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MANRESA MOIÀ NAVÀS PRATS SANTPEDOR SOLSONA ST FRUITOS ST JOAN ST JOAN ST VICENÇ ST VICENÇ VACARISSES
DIRECCIÓ C/ Balmes, 9 Manresa, 3 Ctra. de Berga, 18 Gran Via, 88-90 Gral. Manso, 26-28 CASH Ctra. De Cardona, 79 Crta. Del Miracle, s/n Av. Catalunya, 87 Av. Catalunya, 51 Jaume I, 9-11 Pl. Drets, 2 Numancia, 10 Ps. Pere III,71 Av. Ignasi Puig, 17-21 Pau Casals (La Parada) Bruc, 78 Roger de Flor, 45 Puigmercadal-Muralla Muralla del Carme, 5 C/Font del Gat, 26 Av. De la Vila, 15 Pl. Estació, s/n Pl. Nova, 3 Ample, 28 Vall Fred-Ptge. Guitart Crta. Vic, 32 baixos Gori, s/n Major, 79 Enginyer Llansó, 20 Pl. Anselm Clave, 15 Pl. Església, 8
TELÈFON 93 820 25 40 93 838 75 45 93 820 08 03 93 821 29 91 93 821 12 97 93 836 17 84 93 869 13 54 93 825 16 49 93 825 00 02 93 872 17 52 93 874 27 01 93 873 66 28 93 873 09 49 93 872 01 97 93 877 63 44 93 872 01 95 93 874 35 60 93 872 10 22 93 876 20 85 93 820 81 82 93 839 12 84 93 856 04 30 93 832 05 44 973 48 26 60 93 878 81 51 93 875 17 31 93 872 79 13 93 833 01 54 93 833 16 51 93 828 05 30