IskĂŚmisk hjerte sygdom For Folkesundhedsvidenskabsstuderende EfterĂĽr 2004 Af Hanne K. Rasmusen
Iskæmisk hjertesygdom Aterosklerose = Aflejring af lipider og fortykkelse af karvæggen
Højre koronar arterie (RCA)
Venstre bageste gren (Cx)
Venstre forreste gren (LAD)
Iskæmisk hjertesygdom •Iskæmi opstår når ilttilbudet er mindre end behovet i et væv • Ses ved sygdommene: AMI (=akut myocardie infarkt=blodprop i hjertet) Angina pectoris (=brystsmerte) •Iskæmi opstår p.g.a. aterosklerotiske forandringer i........
Koronarterierne Venstre koronararterie: Hovedstammen Højre Koronararterie (RCA)
Ramus circumflexus (Cx) Anteriore descenderende gren (LAD)
Angina Pectoris •Et smertende ubehag i brystet •Reversibel myokardieiskæmi •Min. 70% stenose af koronar arterie (kartonus, kollateral) •Prævalens ca. 100.000/år
Angina Pectoris •Undersøgelser: •EKG/arbejdstest •Koronararteriografi •Ekkokardiografi •Risikofaktorer/dispositioner
Impulsudbredningen i hjertet
EKG elektrokardiogram Normalt
Arbejdstest Formål: • Blodtryksændring, pulsreaktion • Ekg forandringer - iltmangel og rytmeforstyrrelser • Arbejdskapacitet
Koronararteriografi – forundersøgelse Apparatur
Normale kranspuls책re - venstre
Forsnævret / lukket kranspulsåre
Forsnævringer
Konsekvens af koronararteriografi: • Ingen behandling • Medicinsk behandling • Ballonudvidelse (PTCA) • By-pass operation (CABG)
Non farmakologisk behandling af patienter med iskæmisk :
• Tobaksophør • Reduktion af fedt og kolesterol via kosten • Øget regelmæssig motion • Reduktion af overvægt • Reduktion af alkohol
Medicinsk behandling af patienter med iskĂŚmisk hjertesygdom:
Magnyl
Acetylsalicylsyre Virkning: HĂŚmmer blodpladernes sammenklumpning Bivirkning: Mavesmerter Kvalme
Magnyl
Acetylsalicylsyre Virkning: HĂŚmmer blodpladernes sammenklumpning Bivirkning: Mavesmerter Kvalme
Beta-receptorblokker Virkning: SĂŚnker puls og blodtryk Forebygger angina pectoris Forebygger nyt akut myokardieinfarkt Bivirkninger: Impotens (10%) Mareridt/depression
Magnyl
Acetylsalicylsyre Virkning: Hæmmer blodpladernes sammenklumpning Bivirkning: Mavesmerter Kvalme
Statin Virkning: Hæmmer hastighedsbestemmende enzym i kolesterol syntesen. Øger dannelsen af LDL-receptorer og LDL blodkoncentration sænkes Bivirkning: Mave-tarm problemer Muskelømhed
Beta-receptorblokker Virkning: Sænker puls og blodtryk Forebygger angina pectoris Forebygger nyt akut myokardieinfarkt Bivirkninger: Impotens (10%) Mareridt Depression
Magnyl
Acetylsalicylsyre Virkning: Hæmmer blodpladernes sammenklumpning
Beta-receptorblokker Virkning: Sænker puls og blodtryk Forebygger angina pectoris Forebygger nyt akut myokardieinfarkt
Bivirkning: Mavesmerter Kvalme
Bivirkninger: Impotens (10%) Mareridt Depression
Statin
ACE-hæmmer
Virkning:
Angiotensin konverterende enzym hæmmer
Hæmmer hastighedsbestemmende enzym i kolesterol syntesen. Øger dannelsen af LDL-receptorer og LDL blodkoncentration sænkes Bivirkning: Mave-tarm problemer Muskelømhed
Virkning: Kardilaterende Reducerer myokardiehypertrofi og remodellering Bivirkning:
Patienter med iskæmisk hjertesygdom behandles med: Nitroglycerin - Spray eller resoribletter Virkning:
Anvendes:
Efter 1/2 - 2 minutter udvides blodkarrene så iltforsyningen bedres
1) Forebyggende 2) Ved anfald af angina pectoris
Følgevirkning: Hos nogle rødme i ansigtet og kortvarig let hovedpine
Ballonudvidelse = PTCA
Ballonudvidelse
ForsnĂŚvring
Ballonkateter
Ballonudvidelse
Ballon
Ballonudvidelse (PTCA) Før
Efter
Ballonudvidelse (PTCA) med stent
Bypass operation (CABG)
Vene graft Forsnævret kranspulsåre
Bypass (CABG) Aorta Ve. kranspulsåre
Højre Vene kranspulsåre
Mammaria
Antal KAG og revaskulariseringer i Danmark 18000 16000
Antal
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
1995 KAG
1996
1997
PTCA
1998 CABG
1999
2000
Revaskularisering
Tromboseret koronararterie
Akut myokardie infarkt „ ST-elevations
infarkt (STEMI) = Transmuralt myokardie infarkt
„ Ikke
ST-elevations infarkt (NonSTEMI) = Subendokardielt infarkt
STEMI = ST elevations infarkt
STEMI/NonSTEMI •Akut infarcering af myokardiet som følge af okkluderende trombe •Irreversibel myokardieiskæmi •Pludselig fald i perfusionen i aterosklerotisk Koronararterie Æ myokardienekrose •Incidens ca. 18.000
EKG elektrokardiogram Normalt
EKG elektrokardiogram IskĂŚmi
STEMI •Undersøgelser: •EKG: ST-elevation Q-tak •Koronarenzymer: (Creatin kinase (CK) & CK-Myocardial Band (CKMB), TroponinT(TnT))
Sene forandringer efter inferiort infarkt
STEMI •Behandling: •Primær PCI (DANAMI) •Smerteanamnese under 12 timer •Min. 4 mm ST-elevation i 12 afledningers EKG •Transportabel Magnyl (250 mg), Heparin (10.000 IE), Seloken (2,5 mg) Plavix Integrellin
Tachyarytmier (hurtige rytmeforstyrrelser)
Bradyarytmier (langsomme rytmeforstyrrelser)