Farmac Guia de la Fira by Jordi Brandia

LA NOVA EINA DELS METGES Guia de la Fira

/ Index El saló Una petita introducció a l’exposició Farmac, que ens explica en que consisteix l’event. Pag. 7 I no et perdis: Exposicións Aquest apartat ens presenta les subdivisions en que la exposicions en que esta conformada aquesta exposició. I presentem algunes de les Apps.Pag. 8

PEDIATRIA Mitjançant els telèfons mòbils per obtenir les respostes a totes les preguntes que els pares primípars. Pag 9

Mapa Organització de l’espai. Pag. 18

Conferencies Horari de les conferencies que es realitzen en aquesta exposició on els especialistes de mes renom del mon donen la seva opinio. Pag. 20

Entrevistes Aquí ens presenten un conjunt de les entrevistes de mes interés general en el mon de les Aplicacions mediques. Pag. 22

EL CÍRCULO DE LA SALUD Se centra en els 6 factors de risc més evitables (colesterol, diabetis, obesitat, pressió alta, taba. Pag. 15

ENTREVISTA DR. RAFAEL GROSSMANN “Les Google Glass ens permetran recuperar la relació metge-pacient que ara s’ha perdut” Pag. 24

/ EL SALÓ El següent pas en el mon de la medicina, els dispositius mòbils sempre van amb nosaltres, literalment, mai ens separem d’ells. Per això es el metge ideal, amb les aplicacions adequades es pot convertir en l’eina amb la qual la nostra salut pot tindre una vigilància constant. Aquestes petites maquines es poden estar al nostre servei per tindre una vida mes saludable. Aquesta exposició es per pioners que volen donar a conèixer els seus projectes i buscar fiançament. Tota la tecnologia que duia l’Apolo 11 a Juliol de1969 ara tots la tenim comprimida en un objecte tan petit que fins hi tot ens cap a una sola ma. Imaginat tindre un metge que et pot fer el seguiment mèdic a distancia, les 24 hores i sense maquines excessivament grans, sinó des de el mòbil. En els últims 5 anys hem vist un canvi brutal en les nostres vides sense donar-nos conta ara la nostra vida esta vinculada a un petit aparell que es pot convertir en un factor per cuidar millor la teva salut. El futur de la medicina esta aquí.

/ EXPOSICIÓNS En aquest aparador podràs trobar una gran varietat d’aplicacions, solucions i projectes d’Apps Mediques de tot el món. Aquest saló esta subdividit en les seccions que dedicades a les branques de la medicina a les que es poden aplicar les aplicacions dels dispositius mòbils.

CARDIOLOGIA Aplicacions que poden captar les teves pulsacions i determinar qui es el teu rendiment i/o estat cariològic. I amb això estar les 24 hores connectat al servei mèdic d’emergència.

NEUROLOGIA Amb la utilització de simples tests amb els dispositius mòbils, l’aplicació pot detectar problemes neurològiques i desenvolupar una rutina d’activitats que et permet exercitar la memòria.

OPTICA Mitjançant el últims avanços en els estudis del ull humà i les resolucions de pantalles del dispositius mòbils, es poden detectar problemes de visió i reeducar l’ull per solucionar-lo.

OTORINOLARINGOLOGIA Existeixen freqüències que l’oïda humana no cop captar a nivell perceptiu, però el nostre cervell si. Utilitzant aquestes freqüències es poden detectar malalties auditives.

PODOLOGIA Imaginat caminar cinc o de passos i nomes amb això, que el mòbil pogués detectar que camines de manera irregular o si necessites, ara o en el futur, algun tipus de calçat especial.

PEDIATRIA Mitjançant els telèfons mòbils podríem obtenir les respostes a totes les preguntes que els pares primípars poden necessitar i sense tenir que perdre massa temps buscant informació a internet amb el smatphone.

ODONTOLOGIA Es podries detectar els riscos de caries fent una fotó a les tets? O es podria saber quan temps, també amb una fotó, es tardaria en tindre unes dents blanques com perles?

I a continuació un mostrari d’algunes aplicacions exposades en el saló.

/ 061 CATSALUT RESPON App que geolocalitza, identifica i envia la informació de l’usuari en el mateix moment en què truca al telèfon d’atenció sanitària 061. El pacient registra les seves dades personals i de salut i la institució, amb un codi, pot accedir al seu historial electrònic. Els usuaris poden també trobar, a temps real, centres d’atenció primària, serveis d’urgències i hospitals. L’app disposa d’un servei de notificacions i alertes de salut i conté una secció de notícies i videos. Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone), Android (Smatphone, Tablet) Idiomes: Català, Anglès, Castellà

/ FOCUS-AF CALCULATOR L’objectiu de la Calculadora Focus A-F és donar suport als professionals de la salut per identificar el risc d’accident cerebrovascular i l’hemorràgia en pacients que presenten una fibrilació auricular. Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone) Idiomes: Anglès, Italià

/ MAG CARDIOLOGIA App per donar suport als cardiòlegs que inclou una selecció rigorosa d’aplicacions avaluades i comentades pels Drs. Lluís Molina i Miquel Gómez de l’Hospital del Mar de Barcelona. Cal destacar que la selecció ha estat realitzada tot tenint en compte criteris d’utilitat, rigor científic, usabilitat, disseny, fonts d’informació, facilitat d’ús. Sistema operatiu: Android (Smatphone, Tablet) Idiomes: Castellà

/ AIRSTRIP ONE PATIENT MONITORING (RPM)

Airstrip Remote Patient Monitoring recull la informació clínica generada per altres dispositius mèdics i l’entrega als metges. LES dades inclouen els signes vitals, medicaments, al·lèrgies, imatges mèdiques... Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone), Android (Smatphone, Tablet) Idiomes: Anglès

/ MOBILE MIM Mobile MIM permet als metges comprimir i compartir imatges d’oncologia, radiologia, medicina nuclear i de neuroimatge, amb altres professionals de la salut o amb els pacients. Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone) Idiomes: Xinès, Anglès

/ EL CÍRCULO DE LA SALUD Se centra en els 6 factors de risc més evitables (colesterol, diabetis, obesitat, pressió alta, tabac i falta d’exercici) i proporciona consells i vídeos per portar una vida més saludable. L’app ha estat impulsada per la Fundació Pro CNIC, fundada pel cardiòleg Valentí Fuster, i pel Ministeri espanyol de Salut. Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone), Android (Smatphone, Tablet) Idiomes: Anglès, Castellà

/ MYMEDREC MyMedRec és una aplicació de registre personal de salut. Permet realitzar el seguiment i recollir informació de salut (amb la possibilitat de crear diversos perfils), elaborar informes, establir recordatoris de medicació i CITES mèdiques, i transferir dades entre dispositius, entre altres. Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone) Idiomes: Anglès, Francès

/ EL CÍRCULO DE LA SALUD OATBook està destinada als pacients en tractament anticoagulant oral (TAO) per a realitzar un registre i seguiment de la seva medicació i el Coeficient Internacional Normalizado (INR). Permite programar recordatoris de CITES i medicaments. Sistema operatiu: iOS (Ipad, Iphone) Idiomes: Anglès

/ MAPA DE LA FIRA CARRER LLEIDA

AV IN

LP AR

AL ·LE

Informació

Escenari de comferencies 1

Informació

Creu roja

PLAÇA UNVIVERS Avd. REINA MARIA CRISTINA

CARDIOLOGIA

OPTICA

NEUROLOGIA

OTORINOLARINGOLOGIA

ODONTOLOGIA

PODOLOGIA

CAFETERIA

PEDIATRIA

SORTIDA

Magatzems

Aquesta exposició es realitza al Palau Dos de la Fira de Barcelona, Esta subdividida en seccions dedicades al diferents camps de la medicina en el que mes s’investiga la possibilitat de poder desenvolupar aplicacions amb finalitats sanitàries.

AVINGUDA DE RIUS I TAULET

SORTIDA

Escenari de comferencies 2

SORTIDA

/ COMFERENCIES Els especialistes de mes renoms del sector mèdic i tecnològic exposaran el seu punt de vista i els seus futures projectes en medica. Experts de tot el mon acudeixen per compartir la seva opinió personal i les seves per potenciar el desenvolupament de la salut a les plataformes digitals portàtils com per exemple; Iphones, Smartphones o Tablets.

DIA 6 Joan Cornet Prat Fragilitat Humana De 11:00 a 12:30 ES. 1

Ellen Frank Elmòbil té un potencial il·limitat De 15:00 a 17:30 ES. 1

James Mault La pràctica del nou model de Medicina De 10:00 a 12:00 ES. 2

Garreth Jones Nous models per a l’activitat física De 16:00 a 17:00 ES. 2

DIA 7 Marcum Llonguis The Next State De 11:00 a 12:30 ES. 2

Kai Parker Conectat al progres De 15:00 a 17:30 ES. 1

Paul Renner-Gropius 1000 anys per davant De 10:00 a 12:00 ES. 1

William Narrow Namy C4 - Presentació De 16:00 a 17:00 ES. 2

DIA 8 Manel Pompeu Repte Final De 11:00 a 12:30 ES. 1

Kaito Shaipei Comaya 5.2 De 15:00 a 17:30 ES. 2

Xavier DaCosta El nou model de Medicina 茅s un repte De 10:00 a 12:00 ES. 1

Steven Alonso Un Nou metode per estar mes cuidats De 16:00 a 17:00 ES. 2

DIA 9 Ulises Deltell Analisis Deltell De 11:00 a 12:30 ES. 1

Renne Lejance Conecci贸 Medica De 15:00 a 17:30 ES. 1

Francis Orelov Actualitzaci贸 sanitaria De 10:00 a 12:00 ES. 2

Olga Ponts Apolo Omni 2.1 De 16:00 a 17:00 ES. 2

/ “METGES QUE RECEPTEN APPS” Entrevista al Dr. Sergio Vañó de l’Hospital Ramón y Cajal 10.06.2015 / Alberto B. Saez

“La tecnologia no és un substitut del metge, sinó un complement”

Està al darrere del desenvolupament de DermoApp i FotoSkin, què pot aportar una aplicació a un dispositiu mòbil que no facin els procediments tradicionals? Els principals avantatges: portabilitat, rapidesa i senzillesa d’ús. El poder disposar d’una eina d’ajuda amb el pacient a la butxaca i d’una forma ràpida i àgil és un dels grans potencials de les apps.

Li fa por que provoquin un augment en l’autodiagnòstic i els pacients no vagin al seu metge de capçalera? Ni molt menys. Per descomptat, cal fer servir amb cautela la informació mèdica que puguin contenir les apps, de la mateixa manera que cal anar amb compte amb la informació mèdica d’Internet o fins i tot d’alguns llibres. La tecnologia no és un substitut del metge, sinó un complement.

No sempre és senzill introduir innovacions, i la medicina, tot i estar-hi acostumada, potser no n’és una excepció; considera que el sector és conscient del potencial de les apps o que es mostra més aviat escèptic? El món de les apps està començant en medicina. Encara no s’han institucionalitzat, malgrat que un percentatge considerable de metges i altres professionals sanitaris (i fins i tot pacients) les fem servir a diari. I està començant a veure’s com els metges “prescrivim apps” que puguin millorar l’adherència terapèutica del pacient, l’autovigilància, o que puguin facilitar una informació útil de la seva malaltia al pacient mateix.

A més a més dels projectes en què treballa, quines creu que són les apps per a dispositius mòbils més interessants ara mateix? Hi ha moltíssimes apps de gran utilitat per a la pràctica clínica. A nivell personal, podria recomanar I-Doctus, Googledrive i Evernote. Em permeten optimitzar el meu temps, i en el cas d’I-Doctus, ofereix informació mèdica actualitzada (fàrmacs, protocols) i contribueix a millorar la pràctica assistencial evitant errors a la prescripció i facilitats informació mèdica d’utilitat.

Per últim, com s’imagina el futur de la medicina d’aquí a deu anys? Serà habitual veure metges treballar amb Google Glass i altres wearables, així com tauletes i telèfons mòbils? No en tinc cap dubte. De la mateixa manera que fa 20 anys era impensable que un pacient arribés a un centre sanitari i la seva història clínica es veiés a l’ordinador i estigués informatitzada com ho està actualment, en el futur estarem parlant de noves formes de comunicació metge-pacient (telemedicina), sistemes de monitorització de malalties i constants vitals (wearables) i utilització del potencial dels Smartphones, tauletes i altres dispositius, així com de les xarxes socials, en la comunicació metge-pacient, formació mèdica i cerca d’informació de la seva malaltia pels mateixos pacients.

/ ENTREVISTA AL DR. RAFAEL GROSSMANN Cirugià Ii explorador de Google Glass 23.08.2015 / Noelia Valls

Doctor Grossmann, quines sensacions va tenir quan va fer la cirugia amb l’ajuda de les Google Glass? El que més em va sorprendre fou la simplicitat a l’hora d’utilitzar-les. Dos estudiants del meu curs eren en una sala del costat. Amb una tauleta veien per streaming l’operació, tal com jo la veia amb els meus ulls, i escoltaven tot el que jo deia. D’alguna manera, van poder assistir, de manera virtual, a l’operació, i van poder aprendre a fer la cirugia. Ells preguntaven i jo els podia respondre des de la sala d’operacions.

Ha tornat a fer servei d’aquesta tecnologis al quiròfan? No les faig servir en la meva feina diària. Però després d’aquella operació he treballat en molts escenaris clínics simulats, és a dir, sense pacients reals, però amb maniquins d’alta tecnologia. El motiu de no utilitzar-les és perquè la majoria d’hospitals consideren que les Google Glass no compleixen amb els requeriments de privacitat dels pacients, com és el cas del centre mèdic on treballo.

Quines són els principals obstacles en el desenvolupament i millora d’aquesta tecnologia? Crec que el principal és el nerviosisme en relació a la Llei de Portabilitat i Responsabilitat d’Assegurances Mèdiques (HIPAA, Health Insurance Portability and Accountability Act, vigent als EUA). La privacitat és molt important, òbviament, no obstant això, la indústria ha produït en els darrers mesos aplicacions que compleixen amb aquesta normativa (“HIPAA compliant”), i que responen a les necessitats els usuaris.

En quines línies treballen les Start-uos centrades a millorar les Google Glass? Algunes treballen per millorar la seva càmera, com és el cas de Context Surgery, que s’ha especialitzat en millorar la càmera d’aquesta eina per ser utilitzada en cirurgia. Aquesta empresa ha integrat una càmera telescòpica a la tecnologia de Google, perquè tingui tres nivells d’augment, amb la qual cosa l’usuari pot tenir visió des de lluny i també augmentada. Ahir la vaig estar provant i va de meravella.

Com a futurista mèdic, quines altres tecnologies creu que conduiran millores significatives en la pràctica de la medicina o la qualitat de vida dels pacients? Penso que, en general, les tecnologies wearable marcaran la pauta en els canvis que vénen. Es generen grans quantitats de dades i caldrà veure com es gestionen perquè siguin productives. Penso que la nanotecnologia, la miniaturització, la robòtica i la intel·ligència artificial permetran canvis exponencials molt aviat.

/ ENTREVISTA A DORTHE DANBJORG Infermera i investigadora a l’hospital universitari d’Odesa 05.07.2015 / Martin Ripoll

Com està canviant la infermeria amb les noves tecnologies? Per respondre aquesta pregunta cal fixar-se en tot el sistema sanitari. Molts dels canvis que tenen lloc no tenen res a veure amb la salut mòbil, la telemedicina o la tecnologia. Els hospitals donen d’alta als pacients molt ràpidament. Així, per exemple, a Dinamarca -i crec que la situació és similar a tot el món- a les dones les donen d’alta 24 hores després del part.

Aixi donc, no es tracta que les tecnologies mòbils substitueixin les infermeres... El debat sobre si la tecnologia substituirà les infermeres, està passat de moda. Quan comences a fer servir tecnologies mòbils o telemedicina, crees una situació on s’obren noves possibilitats. Ho he pogut veure amb el meu projecte de doctorat: els pacients poden estar a casa però mantenen un CONTACTEproper amb el sistema sanitari. Crec que no és qüestió que l’un substitueixi l’altre. Es tracta que, amb les tecnologies mòbils, els pacients reben un assessorament que no haurien obtingut si aquesta tecnologia no existís.

Ens pots explicar com funciona l’aplicació que has dissenyat per ajudar les families que acaben de res pares d’un nadó? És una aplicació d’iPhone o iPad basada en el coneixement. Tota la informació escrita que lliurem a les noves famílies a l’hospital sobre com tenir cura del nadó està inclosa en l’app. A més, les famílies poden posar-se en contacte amb les infermeres 24 hores al dia, només els han d’escriure al xat o per correu electrònic través del seu dispositiu mòbil. Les infermeres veuen el missatge i el responen en un termini màxim de 4 hores. D’aquesta manera, els pares no s’han de desplaçar a l’hospital i, tot i això, poden rebre consells de les infermeres.

Què en diuen el pacients? Estan contents amb aquesta nova menera de comunicar-se?

Els pacients perceben que els és més fàcil posar-se en contatce amb les infermeres. Quan són a casa, s’ho pensen dues vegades abans de trucar a l’hospital perquè saben que les infermeres estan enfeinades i no les volen molestar. Però no tenen la sensació de molestar-les si els fan una consulta a través de l’app. Podem dir, doncs, que les tecnologies mòbils faciliten que els pacients expressin les seves preocupacions al personal de salut, connecten millor hospital i pacients i milloren l’accés a la sanitat.

Has comentat que el personal d’infermeria havia mostrar recels a la tecnologia. Molts professionals sanitaris, especialment el personal d’infermeria, és resistent a la tecnologia perquè percep que no es correspon amb l’esforç personal que fan o amb la seva idea de contacte personal amb el pacient. Però després, una vegada les infermeres han provat la tecnologia, s’adonen que no és incompatible amb l’objectiu de la seva feina: tenir cura del pacient.

Quina opinió li mereix el gran vetall d’aplicacións sobre salut de la dona, i les aplicacions de salut en general? Abans de fer servir una d’aquestes aplicacions hauríem de pensar: és una bona aplicació? Qui l’ha fet? Hi ha un interès econòmic al darrere? Per tot plegat penso que és important que la sanitat pública tingui un rol en aquest camp. Des de la sanitat pública hem d’intentar desenvolupar iniciatives de salut mòbil que aportin coneixement basat en l’experiència, bona informació i consells, sense cap interès comercial.

/ ENTREVISTA A BERTALAN MESKÓ Futurista Mèdic 23.10.2015 / Carme Angels

El futur ideal de l’assistència sanitaria implica combinar les tecnologies disruptives en medicina tot manteninr el contacte humà. Quina és la clau per aconseguir aquesta harmonia? És molt difícil, ja que molts dels canvis que tenen lloc actualment en salut es basen en la tecnologia. Si nosaltres, -metges, pacients i la resta dels agents de l’assistència sanitària- no ens preparem per a aquests canvis, l’assistència sanitària es convertirà en un negoci sense cap mena d’interacció entre les persones. Hem d’adquirir el coneixement i les habilitats necessàries per poder utilitzar la tecnologia d’una manera eficient.

Quines tendències seran disruptives en assistència sanitària? Al meu llibre, The Guide to the Future of Medicine, descric 22 tendències i tecnologies que configuraran el futur de l’assistència sanitària: des de genòmica i sensors corporals, passat per telemedicina i realitat augmentada fins a la revolució de la impressió en 3D.

Quina d’aquestes tendències liderarà el nou escenari de l’assistencia sanitària? L’e-Pacient o pacient empoderat mostrarà el camí cap al futur de l’assistència sanitària. Si l’assistència sanitària ja satisfés totes les necessitats i drets dels pacients no hauria nascut el moviment dels pacients empoderats. Però, òbviament, aquest no és el cas. La jerarquia de la relació pacient-metge d’avui en dia canviarà dràsticament per crear un sistema en què el pacient sigui el centre d’atenció. Ara els pacients ja poden mesurar qualsevol dada per ells mateixos; accedir a informació i recursos sense límit, gestionar la seva salut i les seves malalties i ser una part important en la presa de decisions mèdiques. El moviment va fent petits passos. Acaba de començar.

Quines aplicacions de salut mòbil ultilitza? Faig servir Runkeeper, Muse, DuoLingo, Lumosity, AliveCor, Withings, Tinké, Pebble, Fitbit i Wahoo.

Com imagina l’assistència sanitaria en 50 o 100 anys? No m’agrada fer prediccions, normalment intento imaginar un escenari que pugui ser una realitat aviat. Penso que en un futur proper els pacients lideraran el canvi. Metges, pacients i investigadors seran partners amb l’objectiu d’adquirir la millor salut possible. Aquest rol líder del pacient significa que podrem pendre desicions mèdiques sense nesesitar un metge?

El 2050, la salut serà transparent, hi haurà estructures per a la presa de decisions disponibles (decision trees), el contingut online estarà ben elaborat, els pacients s’hauran empoderat, els metges sabran utilitzar Internet i no hi haurà barreres en la col·laboracions entre els diferents agents.

Els pacients no tindran la quantitat d’informació necessària per prendre les decisions correctes, però el paper dels professionals sanitaris haurà de canviar i els metges i pacients establiran una mena de col·laboració. Tinc companys que no estan d’acord amb aquesta idea però els dic que serà millor per nosaltres perquè podrem centrar-nos en el pacient en lloc d’haver de perdre temps buscant informació que necessitem o esbrinant el funcionament de la tecnologia. La gestió de la salut i no la de la malaltia serà la base de l’assistència sanitària.

/ ENTREVISTA AL DR. HOMERO RIVAS Cirurgià i organitzador del curs MHWB de la Universitat d’Stanford 02.11.2015 / Miquel DaCosta

Com va entrar en l’ambir de la salut mòbil? Des de fa 14 anys sóc cirurgià digestiu, una professió que considero que té un impacte social realment limitat. Encara que em passi tot el dia a la sala d’operacions, i arribi a fer fins a deu o vint cirurgies, l’impacte social de la meva feina és molt limitat. Molts dels meus pacients digestius són obesos i els haig de veure una vegada al mes. Amb 1.000 pacients a l’any, això és un problema. Tot això m’ha fet pensar que hem de recolzar-nos en les tic per fer escalable i exponencial la presència mèdica. Fa 8 anys vaig dissenyar una app per a pacients amb obesitat mòrbida als quals havia de fer un seguiment freqüent. Per a mi, va ser un experiment i va funcionar força bé, és per això que he continuat treballant en aquesta línia. Des de fa cinc anys visc treballo a Silicon Valley, un entorn ideal per a la tecnologia. Crec fermament que la mHealth és el futur de la presència mèdica: permetrà que els metges puguin ser a tot el món.

Ens pot explicar alguns dels mes interesants? N’hi ha centenars, milers... No vull afavorir a ningú. Es tracta de coses molt simples, per exemple, un sistema de SMS per a prevenir atacs de pànic; ajuda per a pares primerencs a través del mòbil o la web; assistència a dones que han patit abusos; sistemes per millorar la salut de les dones durant l’embaràs; projectes per a pacients d’Alzheimer... Tots tenen un impacte social increïble.

Quins perfil tenen els estudiants? Hi ha perfils múltiples, tant professionals de la salut com d’altres sectors. I també hi participen pacients: ells han causat la disrupció i són els que creen LES tendències. UNAPART del curs l’imparteixen persones amb problemes de salut que han creat projectes d’èxit en salut mòbil.

Ens pot explicar algunes de les apps que ha desenvolupat? Fa vuit anys vaig patentar aquesta marca privada per desenvolupar apps per a pacients crònics: amb obesitat, pacients de diàlisi, etc. Aquest projecte ara ha crescut i es convertirà en una gran empresa, on oferirem serveis de salut al pacient hispano-parlant dels Estats Units. En aquest país existeix una gran població de pacients hispans, alguns d’ells no estan documentats i no tenen accés a assistència sanitària. Nosaltres els donarem accés a través de la web o el mòbil: a molts els canviarà la vida.

Com a director de la cirugia innovadora a la universitat d’Stanfor, quina opinió li mereixen les Google Glass i el seu potencial segons alguns experts, em l’àmbit quirúrgic? Són una innovació molt gran. Encara que Google mai va pensar que tindrien un impacte en medicina, hi va haver gent innovadora que en va treure partit. Un exemple és Julián Bertrán, enginyer i emprenedor espanyol que viu a San Francisco. Ell fou un dels pioners de Google Glass i va fer possible la primera retransmissió en viu d’una cirurgia amb aquesta tecnologia des de Madrid. Les Google Glass tenen un nombre infinit d’aplicacions per a la sala d’operacions, com per exemple, la realitat augmentada o les llistes de seguretat (checklist).