Programa seguridad del paciente con t contenido by jorge salazar

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

PP-P-001 Versión 1

TABLA DE CONTENIDO 1.

INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................... 3

BASES LEGALES...................................................................................................................................... 5

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ................................................................ 5

3.1.

GENERAL ........................................................................................................................................... 5

3.2.

ESPECÍFICOS ...................................................................................................................................... 6

4. 4.1.

PRÁCTICAS SEGURAS............................................................................................................................. 6 PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS ........................................................................................... 6

4.1.1. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE PROVEA UNA ADECUADA CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ........................................ 6 5.

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL CONSULTORIO ............................................................ 6

5.1.

COMPROMISO EN EL CONSULTORIO. ............................................................................................... 7

5.2.

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE .................................. 7

5.3.

OBJETIVOS DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE .............................................................. 8

5.4.

ESTRATEGIAS PARA PROMOVER LA CULTURA Y TRABAJAR EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ....... 8

5.5.

FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL EN EL CONSULTORIO .................................. 11

6. MODELO CONCEPTUAL Y HOMOLOGACIÓN DE DEFINICIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE..................................................................................................................................................... 12 7.

MODELO EXPLICATIVO DE LA OCURRENCIA Y LA CAUSALIDAD DEL EVENTO ADVERSO .................... 15

8. METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE CAUSAS DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS EN EL CONSULTORIO............................................................................................................................................. 17 9. DEFINICIÓN DE ACCIONES DE MEJORAMIENTO O DE BARRERAS DE SEGURIDAD PARA LAS CAUSAS DE MAYOR IMPACTO Y PROBABILIDAD Y QUE PREVIENEN LA OCURRENCIA DEL EVENTO ADVERSO ....... 21 9.1. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO DE REPORTE Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN EL CONSULTORIO............................................................................................................................................. 21 9.2.

QUIEN DEBE REPORTAR: ................................................................................................................. 21

9.3.

QUE SE DEBE REPORTAR ................................................................................................................. 21

9.4.

CUANDO SE REPORTA ..................................................................................................................... 21

9.5.

PROCEDIMIENTO DE REPORTE........................................................................................................ 22

10. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN CASO DE QUE OCURRA UN EVENTO ADVERSO EN EL CONSULTORIO ................................................................................................................................... 24 1

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11.

PROCESOS SEGUROS EN EL CONSULTORIO. ................................................................................... 25

11.1.

PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS.......................................................................................... 26

11.1.1. SALUD

DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN 26

11.1.2.

MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS .......................................... 28

11.1.3.

ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES . 30

11.1.4.

MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS. ....................................... 31

11.1.5.

PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA DE CAÍDAS ...................................................... 33

12.

MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ................ 35

13.

CONTROL DE CAMBIOS ................................................................................................................... 37

14.

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................. 37

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1. INTRODUCCIÓN La OMS lanzó la “Alianza mundial para la seguridad del paciente” buscando estandarizar prácticas que brinden mayor seguridad y disminuir errores y riesgos en la atención en salud. La estrategia de seguridad del paciente que desarrolla Colombia es el conjunto de acciones y estrategias sencillas que está impulsando el Ministerio de la Protección Social para ser implementada por los prestadores de servicios de salud, las cuales propenden a ofrecer herramientas prácticas para hacer más seguros los procesos de atención, impactar en la mejora de la calidad y proteger al paciente de riesgos evitables que se derivan de la atención en salud. La atención en salud es cada vez más compleja, utiliza tecnologías muy sofisticadas, se realizan más prestaciones, la diversidad de los profesionales y la variabilidad de sus prácticas va en aumento, y por ello, recibir atención en salud entraña cada vez más riesgos potenciales, aun cuando cada día millones de personas son tratadas con éxito y de forma segura. La estrategia de seguridad propende porque cada vez nuestras instituciones y nuestros profesionales sean más hábiles en identificar los errores más frecuentes que suceden durante el proceso de atención, aprendan a gestionarlos y a prevenirlos, instaurando progresivamente la cultura de seguridad del paciente. La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud en nuestras instituciones, los incidentes y eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador fundamental de su calidad, son la luz roja que alerta sobre la existencia de una atención insegura. La seguridad del Paciente implica la evaluación permanente y proactiva de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar de manera constante las barreras de seguridad necesarias que deberán prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento. En Colombia actualmente se impulsa la Política de Seguridad del Paciente liderada por el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud SOGC, la cual fue expedida en junio de 2008 por el Ministerio de la Protección Social, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras. La Política de Seguridad del Paciente, busca garantizar la seguridad del paciente, como aspecto esencial de la calidad en el servicio, en este caso el servicio de odontología, implementando acciones que mejoren la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes. Este Programa de Seguridad del Paciente se basa en las herramientas y lineamientos del Ministerio de Protección Social y se complementa con los paquetes instruccionales que apoyan la implementación de sus recomendaciones en el servicio de odontología.

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Las buenas prácticas de seguridad del paciente se basan en las siguientes premisas: 



  

La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todo el personal de la salud. Además de tener profesionales y personal auxiliar entrenados, además de tener los insumos y los medicamentos necesarios para una buena atención, tenemos que garantizar que todos los procesos se hagan de forma segura. Para brindar atención en salud segura es necesario trabajar proactivamente en la prevención y detección de fallas de la atención en el día a día, las cuales cuando son analizadas, enseñan una lección que al ser aprendida previene que la misma falla se repita posteriormente. Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento. El número de eventos adversos reportados obedece a una política que induce y estimula el reporte, más no al deterioro de la calidad de atención. El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende existe en todas las Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo.

Dentro del Sistema Único de Habilitación, en la Resolución 2003 de 2014, quedaron incluidas 10 Buenas prácticas de seguridad de pacientes, en los servicios de odontología, nos aplican las siguientes:       

Contar con un Programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.

Componentes del Programa de Seguridad del Paciente Plataforma Estratégica de la Seguridad de Pacientes Fomento de la Cultura institucional

Fomento de los Procesos Seguros

Implementación de Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes 4

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2. BASES LEGALES Decreto 1011 del 3 de Abril de 2006, establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que define las normas, requisitos, mecanismos y procesos desarrollados en el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Resolución 2003 de 2014, exige para todos los servicios, en el estándar de Procesos Prioritarioscontar con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos que incluya la planeación estratégica de la seguridad, con una política formal de Seguridad del Paciente acorde a los Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la República de Colombia. Resolución 1446 de 2006, establece a nivel del sistema de información de monitoria interna el seguimiento de los eventos adversos que se vigilan al interior de los actores en la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente en la República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, 11 de Junio de 2008 Herramientas para promover la estrategia de la seguridad del paciente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud. Ministerio de la Protección Social, diciembre de 2007. 3. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

3.1.

GENERAL

Generar en el consultorio la cultura de Seguridad que permita un empoderamiento por parte del talento humano y los pacientes, logrando una atención en salud segura para todos, detectando los riesgos y previniendo la ocurrencia de eventos adversos en la atención.

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3.2.      

ESPECÍFICOS Definir la Política de Seguridad del Paciente en el consultorio, enfocada al usuario y difundida a todo el personal. Difundir la importancia de la cultura del reporte de eventos adversos, fomentando la cultura de notificación como fuente principal del mejoramiento continuo y del autocontrol. Fortalecer el trabajo en equipo para prevenir la ocurrencia y recurrencia de eventos adversos, minimizando así los riesgos para los usuarios y mejorar la calidad en la atención. Identificar los riesgos de mayor incidencia en el servicio Implementar las acciones necesarias para proteger a los pacientes de los principales riesgos en la prestación de servicio. Gestionar el 100% de los eventos adversos que se detecten en el consultorio.

4. PRÁCTICAS SEGURAS

4.1. PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS

4.1.1. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE PROVEA UNA ADECUADA CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS El consultorio debe identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del paciente durante la prestación del servicio y gestionarlas para obtener procesos de atención seguros. 5. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL CONSULTORIO Brindar un entorno seguro en la prestación de los servicios odontológicos, para proteger al paciente de riesgos evitables derivados de la atención en salud, donde el riesgo de ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a través de la implementación de barreras de seguridad eficientes, fomentando la cultura de seguridad en el personal, en nuestros usuarios y sus familias, motivando la identificación y el reporte de riesgos e incidentes relacionados con el proceso de atención, contribuyendo así al mejoramiento continuo de la atención odontológica.

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5.1. COMPROMISO EN EL CONSULTORIO. Todo el personal del consultorio se compromete a adoptar las estrategias y acciones necesarias para reducir la ocurrencia de eventos adversos mediante el control y mitigación de los riesgos propios de la prestación de los servicios odontológicos logrando una atención segura. 5.2. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE  Enfoque de atención centrado en el usuario: Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente. Se lleva a cabo con reuniones de sensibilización a personal asistencial y la información que se les da a los pacientes y familiares, acerca de la importancia de la seguridad al paciente. En el consultorio el modelo de atención es centrado en el paciente y su familia, porque el paciente se comprende como un ser humano único, como el centro del proceso de prestación, no centrado en su enfermedad, ni en su diagnóstico; y en su familia porque hacen parte fundamental de su cuidado y contribuyen a su salud y bienestar. En el consultorio se velará porque al paciente:  Se le respeten sus valores, sus preferencias y sus necesidades.  Se le informe, comunique y eduque.  Se le genere bienestar físico, apoyo emocional y mitigación del miedo y de la ansiedad.  Se le permita su participación, así como la de familiares y amigos, teniendo en cuenta las observaciones y experiencias en el proceso de atención.  Se le brinde una atención segura y con la continuidad que requiera. 

Cultura de seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales y la comunidad. Los reportes son manejados con reserva y custodia de la información.



Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud: La Política de Seguridad del Paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud y es transversal a todos sus componentes.



Multicausalidad: La seguridad del paciente es un problema sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas de la institución o consultorio y los diferentes actores.

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

Validez: Para impactar la seguridad del paciente se requiere implementar metodologías y herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.



Alianza con el paciente y su familia: La Política de Seguridad debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.



Alianza con el profesional de la salud: La Política de Seguridad parte del reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contará con la activa participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos injustificados.

1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

5.3. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes, identificando constantemente las situaciones de riesgo que puedan generar daño al paciente. Reducir y prevenir la ocurrencia de incidentes y eventos adversos, mejorando la efectividad de las prácticas en la atención en salud y adoptando barreras de seguridad. Homologar la terminología a utilizar. Crear y fomentar un entorno seguro de la atención en salud. Crear una cultura organizacional de seguridad de paciente, educando, capacitando, entrenando y motivando al personal. Fomentar en el personal auxiliar la cultura del reporte de todos los eventos, incidentes y complicaciones, sin temor a represalias ni medidas punitivas. Educar a los pacientes en su auto cuidado y promoción de la seguridad en los procesos de atención. Reducir los costos de la no calidad secundarios a la ocurrencia de un evento adverso

5.4. ESTRATEGIAS PARA PROMOVER LA CULTURA Y TRABAJAR EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE La seguridad del Paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de minimizar sus consecuencias. Desde una perspectiva organizacional, una cultura de seguridad se puede definir como la capacidad de una organización o consultorio para identificar, informar e investigar los incidentes y tomar las medidas correctivas que mejoren el sistema de atención al paciente y reducir el riesgo de recurrencia y es el producto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso, el estilo y el desempeño en el consultorio. 8

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En el resultado final de este proceso, los colaboradores del consultorio no deben sentir miedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y eventos adversos que suceden se debe hacer evidente, por lo que se debe favorecer al interior del consultorio el desarrollo de un clima organizacional educativo, más que en encontrar culpables para imponer castigo. Las características de un sistema de reporte exitoso son: No punitivo Autoreporte voluntario

Las personas reportan sin miedo a retaliaciones o al castigo y

Las personas reportan por autocontrol y de forma voluntaria.

Análisis por pares

Los eventos son analizados por pares, quienes entienden las circunstancias clínicas y están entrenados para identificar causas.

Oportunidad

Los reportes se analizan prontamente y las recomendaciones se despliegan rápidamente a quienes necesitan conocerlas.

Orientado sistemas

los Las recomendaciones se enfocan en cambios a los procesos o productos, más que al desempeño individual.

Respuesta efectiva

La persona que recibe el reporte es capaz de desplegar las recomendaciones y comprometer a los involucrados a implementarlas lo antes posible.

La implementación de las prácticas de seguridad del paciente a través de la promoción de una cultura de la seguridad, es una tarea larga y compleja, ya que se trata de la implementación de una forma de comportamiento grupal que implica afectar la estructura y los procesos de una población. En este caso, en el que se pretende promocionar una Cultura de Seguridad del Paciente, el nivel de dificultad es aún mayor, porque deben desarrollarse comportamientos y habilidades en profesionales de la salud, los cuales no hicieron parte de su proceso de formación, lo que en principio podría generar algún grado de resistencia de su parte Para promover la cultura de seguridad del paciente, el consultorio buscará:  Participación del profesional como líder del proceso (Liderazgo)  Promover una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua y con un trato respetuoso.  Tener una percepción compartida de la importancia de la seguridad, donde la seguridad del paciente es una prioridad para el consultorio.  Promover una cultura en la que los errores no se personalicen, y se hable desprevenidamente de ellos para que constituyan una fuente de aprendizaje.  Motivar la “Cultura del reporte”, estableciendo como obligatorio la detección y reporte de todo incidente que puede llegar a poner en riesgo la prestación de servicio a los pacientes. Se estimulará tanto al personal profesional como auxiliar, 9

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

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haciendo reconocimientos por parte del consultorio por su activa participación en el proceso de reporte de eventos adversos. Comprometerse con el aprendizaje continuo, trabajar permanentemente en identificar y abordar las deficiencias en la calidad y la seguridad, capacitando y sensibilizando a todo el personal que labora en el consultorio. Durante las capacitaciones se identificarán oportunidades de mejoramiento frente a la seguridad y se realizará seguimiento a barreras de seguridad implementadas. Establecer un enfoque pedagógico del error, que lleve al aprendizaje en el consultorio y se origine la conciencia del error cometido, nunca para criticar el desempeño de los individuos ni mucho menos detectar fallas para imponer sanciones. El consultorio tiene la política de no castigar frente a los errores. Generar espacios que permitan la comunicación profesional – auxiliar, intercambiando sus percepciones de los diferentes procesos de atención, identificando los problemas que cada una observa en su sitio de trabajo y que puedan afectar la seguridad del paciente. Realizar el análisis causal de los casos presentados, utilizando el protocolo de Londres. El “Protocolo de Londres” es una herramienta práctica que permite analizar los eventos adversos con el fin de identificar de una forma sencilla las potenciales causas que los pudieron haber generado, de forma tal que se puedan tomar las medidas correctivas específicas para que no sucedan nuevamente. Este mecanismo de análisis debe conocerlo todo el personal, de forma tal que todos puedan contribuir a hacer los análisis, lo que les generaría mayor sentido de pertenencia del proceso Educar al paciente y su familia en la cultura del auto cuidado. Asegurar una comunicación clara y efectiva, ya que las fallas de comunicación son un factor muy frecuente en la gestación de eventos adversos en toda actividad humana y la gama de posibilidades de error es grande, por lo tanto el personal del consultorio.  Hablará correcta y claramente, comunicándose con el paciente de acuerdo con su nivel sociocultural  En lo posible, se usará terminología estandarizada.  Será conciso, específico y oportuno.  Se asegurará de que se ha dado a entender (que quien recibe la orden o la información la repita).  Será paciente con el “paciente”  Le preguntará al paciente si tiene alguna duda sobre su padecimiento y su tratamiento.

Estrategias que se implementarán en el consultorio para fortalecer la promoción de la cultura de seguridad del paciente: 

Sesiones breves de seguridad: Esta herramienta genera conciencia acerca de asuntos de seguridad, fomenta ambientes en los que se comparte información sin temor a represalias e integra información teórica con respecto a asuntos de 10

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seguridad con el día a día en el consultorio. Con el tiempo, las sesiones breves de seguridad contribuyen a crear cultura de seguridad, reducen el riesgo de cometer errores y mejoran la calidad de atención. Mensualmente se reúne el odontólogo con la auxiliar, les garantiza que la información que se está compartiendo no se usará de manera punitiva, y les explica que el propósito es concientizar acerca de temas de seguridad y no criticar su desempeño, tratando de estimular su participación y de detectar si quiere decir algo, pero no se atreve y/o la detección de prácticas no seguras en el consultorio. 

Mejoramiento continuo: haciendo las verificaciones de los indicadores con el fin de tomar las decisiones y las acciones correctivas necesarias que permitan reevaluar los diferentes procesos para lograr mejoramiento continuo.



Implementar la herramienta de Repetir lo aprendido “Teach Back”: consiste en pedirle al paciente que repita con sus propias palabras las indicaciones y recomendaciones que se le han hecho, principalmente con el auto cuidado en casa. Implementación de las normas transversales de seguridad: son prácticas comunes a todos los procesos de atención clínica y cuya aplicación rutinaria en el día a día, ayudan a evitar el error  Seguir las guías y protocolos de atención del consultorio.  Tener una comunicación clara, adecuada y permanente con todo el equipo de salud que está interviniendo en un momento dado principalmente antes de iniciar y al terminar un procedimiento.  Verificar el entendimiento del mensaje que se quiere dar, sea a un usuario o a un compañero de trabajo.



5.5. FORTALECIMIENTO CONSULTORIO

CULTURA

INSTITUCIONAL

El consultorio, para lograr fortalecimiento a la cultura institucional realizará un programa de capacitación anual al personal asistencial odontólogos generales, especialistas, auxiliares y administrativos, en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención en la institución. En su plan educativo incluye los siguientes temas: • Política de seguridad del paciente • Taxonomía y Homologación de términos en Seguridad del paciente • Metodología de reporte de eventos adversos y fallas en la atención, • Metodología de análisis de causas de los incidentes o eventos adversos presentados con Protocolo de Londres • Socialización de riesgos Inherentes por servicios. • Socialización de buenas practicas 11

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La socialización de los temas se hará a través de presentaciones en reuniones convocadas con anterioridad se realiza una pequeña presentación de los aspectos generales, permitiendo participación e ilustrando en lo posible con ejemplos de la cotidianeidad del consultorio. 6. MODELO CONCEPTUAL Y HOMOLOGACIÓN DE DEFINICIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE En el consultorio el modelo conceptual y las definiciones son las establecidos por los “Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” expedidos por el Ministerio de la Protección Social de Colombia El siguiente gráfico muestra el modelo conceptual en el cual se basa la terminología utilizada, y a continuación se incluyen las definiciones relacionadas y utilizadas en la Política de Seguridad del Paciente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud. (Integra la terminología internacional con las especificidades de los requerimientos terminológicos identificados en Colombia).

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SEGURIDAD DEL PACIENTE: Se entiende como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propende minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso durante el proceso de atención de salud, maximicen la probabilidad de interceptarlos cuando ocurran, reaccionar adecuadamente ante su ocurrencia y/o de mitigar sus consecuencias. De igual forma, se incluyen todas las acciones encaminadas a la detección de incidentes que eventualmente puedan conducir a eventos adversos y el seguimiento a sus posibles consecuencias a fin de prevenir la ocurrencia de los mismos. ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud. ATENCIÓN SEGURA: Intervención asistencial que incorpora la mejor evidencia disponible en el proceso de toma de decisiones, con el propósito de eliminar lesiones accidentales INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Requiere análisis de causalidad y plan de acción. FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales. RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Daño no intencional causado al paciente como un resultado clínico no esperado durante el cuidado asistencial y puede o no estar asociado a error. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles: EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial, sin error, no por la patología de base. EVENTO CENTINELA: Es un evento adverso grave que ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria, algún tipo de incapacidad transitoria o permanente o la muerte y que requiere de intervención organizacional inmediata para evitar su recurrencia. INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los 13

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procesos de atención. Falla en el proceso asistencial que no alcanza a causar un evento adverso o complicación. ERROR: Uso de un plan equivocado para el logro de un resultado esperado (error de planeación) o falla en completar una acción como estaba planeada (error de ejecución). Tanto los errores de planeación como los de ejecución pueden ser causados por acción u omisión. Error por acción es el resultante de “hacer lo que no había que hacer”, mientras el error por omisión es el causado por “no hacer lo que había que hacer”. ERROR ASISTENCIAL: Falla humana de cualquier integrante del equipo de salud que hace parte del proceso asistencial y que lleva a la ocurrencia de en evento adverso, puede generarse desde la planeación de la atención bien sea por acción y/o por omisión. RIESGO ASISTENCIAL: Factor que puede o no estar asociado a la atención en salud, que aumenta la probabilidad de obtener un resultado clínico no deseable. COMPLICACIÓN: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. Resultado clínico adverso de probable aparición e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad. VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento BARRERA DE SEGURIDAD: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal PRÁCTICA SEGURA: Intervención tecnológica y científica o administrativa en el proceso asistencial en salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso

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7. MODELO EXPLICATIVO DE LA OCURRENCIA Y LA CAUSALIDAD DEL EVENTO ADVERSO La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al profesional y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo han prevenido. El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento adverso, es el del queso suizo que planteo el Dr. James Reason que dice: para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las diferentes fallas en los diferentes procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no se produce. Igualmente se produce una falla en uno de los procesos está puede acentuar las fallas existentes en otros procesos a manera de un efecto dominó. MODELO EXPLICATIVO

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En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido es fundamental la búsqueda de las causas que lo originaron (fallas en los procesos de atención) de tal manera que se puedan definir e identificar las barreras de seguridad que deberán prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento

De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en la organización se transmiten hacia abajo, y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las condiciones que pueden condicionar conductas inseguras de diversa índole. Durante el análisis de un incidente, cada uno de estos elementos se considera detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizacionales. Este marco conceptual facilita el análisis de los incidentes, en la medida que incluye desde elementos clínicos relacionados con el paciente, hasta factores del más alto nivel organizacional y de su entorno, que pueden haber jugado algún papel causal.

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8. METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE CAUSAS DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS EN EL CONSULTORIO. En el consultorio se realiza el análisis utilizando el Protocolo de Londres. INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES (ERRORES O EVENTOS ADVERSOS)

OBTENCIÓN Y ORGANIZACIÓN DE INFORMACIÓN

ESTABLECER CRONOLOGÍA DEL EVENTO

RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN

IDENTIFICACIÓN DE LAS ACCIONES INSEGURAS

IDENTIFICAR FACTORES CONTRIBUTIVOS

1. Obtener y organizar la información del evento presentado:  Historia clínica completa del usuario  Guías clínicas de atención  Declaraciones y entrevistas con los involucrados Las declaraciones deben ser narraciones espontáneas de la percepción individual acerca de lo ocurrido, de la secuencia de eventos que antecedieron el incidente, de la interpretación acerca de cómo esos eventos participaron en el incidente y de aquellas circunstancias y dificultades que los involucrados enfrentaron. Esta información debe recolectarse lo más pronto posible después de ocurrido el incidente. La entrevista tiene como propósito tranquilizar al entrevistado y obtener de él un análisis y unas conclusiones lo más cercanas a la realidad de los acontecimientos. Se debe animar al personal involucrado en el evento adverso, a describir lo ocurrido, aceptar y respetar su versión porque es su vivencia de la experiencia, sin minimizar la importancia del evento adverso y establecer un diálogo y no un interrogatorio en el cual se puedan compartir las experiencias que han tenido los participantes con sus propios eventos adversos y la forma como los han resuelto, con el objetivo de disminuir la sensación de aislamiento del personal. Se creará un ambiente en el que el personal pueda expresar, con confianza, sus emociones (catarsis) frente al evento adverso y explorar los mecanismos con que cuenta para superar la situación.  Evidencias físicas 2. Establecer la cronología del evento: La secuencia de eventos que condujeron al incidente clínico. Las entrevistas, las declaraciones y las observaciones de quienes participaron de alguna manera en el incidente, junto a la historia clínica, deben ser suficientes para establecer qué y cuándo ocurrió.

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3. Identificar acciones inseguras o Fallas activas, que son actuaciones, acciones u omisiones involuntarias o violaciones consientes de normas de seguridad de quienes tienen a cargo ejecutar la tarea que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso. Conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud, usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. En un incidente pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras. Las acciones inseguras tienen dos características esenciales: 1. La atención se aparta de los límites de una práctica segura. 2. La desviación tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un evento adverso para el paciente. Tipos de acciones inseguras: 

Acciones: (Equivocaciones), son errores de juicio durante la planeación de la acción, asociados a falencias en el consultorio en conocimientos técnicos. Se ejecutan acciones que no se deben realizar y no están previstas en los procesos. Tomar una decisión incorrecta. Por ejemplo: reuso de insumos donde la evidencia indica que genera riesgo, o la administración de un medicamento o una dosis mayor a las dosis establecidas en las guías clínicas o protocolos.



Omisiones: Son errores en la ejecución (Descuidos y olvidos) errores durante el desarrollo de la acción, se asocian a conductas automáticas. Se omiten acciones que se deben realizar y están previstas en los procesos. Por ejemplo, no recordar que debe realizarse un procedimiento, o tomar la jeringa equivocada. No monitoriza.



Violaciones conscientes: es un acto temerario que realiza el prestador, pese al conocimiento de las barreras de seguridad existentes y que están documentadas en guías y protocolos; una norma de seguridad se viola conscientemente. No buscar ayuda cuando se necesita.

4 Identificar factores contributivos: Los factores contributivos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras.

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Diagrama de espina de Pescado – acción insegura. La siguiente tabla resume los factores contributivos que pueden influenciar la práctica clínica

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

Paciente: las condiciones de salud del paciente juegan un papel determinante sobre el proceso de atención y sus resultados. Por ejemplo, su personalidad, lenguaje, creencias religiosas y problemas psicológicos, que pueden afectar la comunicación adecuada con los prestadores.



Tarea y tecnología La forma en que una determinada función se planea y la disponibilidad de guías Por ejemplo: Diseño de la tarea y claridad; disponibilidad y uso de protocolos; disponibilidad y confiabilidad de las pruebas diagnósticas; ayudas para toma de decisiones, falla del dispositivo (sistema, componente, accesorio), error de etiquetado o en las instrucciones, error de fabricación o diseño, error de armado, inadecuado mantenimiento (inspección, reparación, calibración)



Individuo Los factores del individuo (prestador) son condiciones que, dado el escenario propicio, pueden contribuir a que se cometan errores. Por ejemplo: conocimiento, habilidades, experiencia, pericia, cansancio, sueño y salud, tanto física como mental.



Equipo La atención en salud es cada día más compleja y sofisticada, lo que hace necesaria la participación de más de un individuo en el cuidado de cada paciente e imprescindible la adecuada coordinación y comunicación entre ellos; en otras palabras, la atención de un paciente en la actualidad depende más de un equipo que de un individuo. Por este motivo todo el personal de salud debe entender que sus acciones dependen de otros y condicionan las de alguien. Por ejemplo: comunicación verbal y escrita, supervisión y disponibilidad de soporte, estructura del equipo (consistencia, congruencia, etc.) Ambiente Los ambientes físicos (ruido, luz, espacio) y social (clima laboral, relaciones interpersonales) de trabajo son elementos que pueden afectar el desempeño de los individuos. Por ejemplo: personal suficiente; mezcla de habilidades; carga de trabajo; diseños; disponibilidad y mantenimiento de equipos; soporte administrativo y gerencial; falla en fuentes de energía (eléctrica), factores ambientales (temperatura, humedad, polvo).)



Organización y gerencia: Recursos y limitaciones financieras; estructura organizacional; políticas; estándares y metas; prioridades y cultura.

5. Realizar recomendaciones y planes de acción Con base en las fallas detectadas se establecen las acciones preventivas y correctivas a implementar para minimizar la aparición de los eventos adversos, incidentes y/o complicaciones investigados, utilizando la matriz 5W-1H (QUE –QUIEN-CUANDODONDE-PORQUE-COMO), donde se establecen las acciones de mejora describiendo las actividades que se han definido, generando responsabilidades en cuanto a personas, tiempo estimado para su ejecución, lugar, motivo y forma para desarrollarlas para garantizar el cumplimiento del plan que se pone en marcha. 20

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QUE

QUIEN

CUANDO

Defina sobre qué se va a trabajar. Determ ine la Defina cuándo se Defina las actividades por realizar responsabilidad en la hará, cronogram a para bloquear la(s) causa(s) ejecución de las con fecha de acciones en cada term inación etapa del plan en cuanto a personas

DONDE

PORQUE

COMO

SEGUIMIENTO

Determ ine la extensión y ubicación de las m edidas por im plem entar

Defina las razones por las cuales se decidió que se trabajara en dicha actividad, en razón del im pacto que este genera

Determ ine la form a cóm o va a m ejorar la situación, form a com o se im ple m entarán las acciones

Indique el estado de la acción planteada: Ejecutada, En ejecución, No ejecutada

9. DEFINICIÓN DE ACCIONES DE MEJORAMIENTO O DE BARRERAS DE SEGURIDAD PARA LAS CAUSAS DE MAYOR IMPACTO Y PROBABILIDAD Y QUE PREVIENEN LA OCURRENCIA DEL EVENTO ADVERSO En el consultorio, el diseño de barreras de seguridad serán las acciones o circunstancias que reducen la probabilidad de que se presenten incidentes o evento adversos y se diseñarán para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las fallas. 9.1. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO DE REPORTE Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN EL CONSULTORIO 9.2.

QUIEN DEBE REPORTAR:

Todos los colaboradores del consultorio, personal profesional y auxiliar, quien identifique un incidente o un evento adverso antes, durante y después de la atención. El personal asistencial debe tomar las medidas pertinentes para mejorar la situación clínica del paciente y registrar las acciones tomadas en la Historia Clínica. 9.3. QUE SE DEBE REPORTAR Todas las situaciones de sospecha de:   

Complicación Evento adverso Incidentes

9.4. CUANDO SE REPORTA Se debe hacer reporte inmediato a la ocurrencia y/o detección del incidente o evento adverso

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9.5. PROCEDIMIENTO DE REPORTE En caso de presentarse un posible Evento adverso y/o incidente con, antes, durante y/o después de la atención, se diligencia el Formato reporte individual de incidente o evento adverso y el comité de seguridad del paciente es quien realizará el análisis utilizando el Protocolo de Londres. La siguiente es la descripción del procedimiento de reporte: N°

Actividad Detección e Identificación de Eventos e Incidentes Adversos Tomar medidas preventivas o correctivas pertinentes

Registro inicial del posible evento adverso o incidente

Evaluación de las causas del posible evento con el Protocolo de Londres

Descripción Identifique los posibles Eventos adversos y/o incidentes que se puedan presentar antes, durante y después de la atención y regístrelos en la Historia Clínica. Tome las medidas pertinentes para mejorar la situación clínica del paciente, en caso que la salud de éste haya sido afectada por un Evento Adverso y registre las acciones en la Historia Clínica del paciente. Diligencie el formato y registre la descripción en forma clara y concreta del posible evento y/o incidente adverso, la conducta tomada o procedimiento realizado por el profesional, así como las posibles causas o acciones inseguras que lo originaron. Se realiza análisis causal del posible incidente o evento adverso, para lo cual se obtiene la información del hecho y se organiza de acuerdo a la cronología, se identifican las acciones inseguras y los factores contributivos para cada una de ellas

Responsables

Registro

Odontólogo/ Auxiliar.

Historia Clínica

Odontólogo/ Auxiliar.

Historia clínica

Odontólogo/ Auxiliar/

Formato reporte individual incidente evento adverso

Odontólogo/ Auxiliar

Formato análisis causal de incidentes o eventos adversos – protocolo de Londres

de o

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N°

Actividad

Descripción

Clasificación del reporte

Realización del plan de mejoramiento

Realizar seguimiento al paciente y cerrar el ciclo

Seguimiento y retroalimentación de casos

Medición indicador

Luego del análisis, clasifique el reporte en:  Incidente  Complicación  Evento adverso

Para el plan de mejoramiento se utiliza la matriz 5W-1H (QUE – QUIEN-CUANDO-DONDEPORQUE-COMO) Se realiza seguimiento al paciente, se llamará telefónicamente para hacerle seguimiento a su recuperación y si es necesario se citará para realizarle una evaluación clínica y cerrar el caso Se realizará un seguimiento a los eventos e incidentes adversos presentados, con el fin de elaborar políticas en el consultorio y retroalimentar frente a las acciones implementadas. Se llevará mensualmente los indicadores Tasa de eventos adversos: total de eventos presentados en el mes/ total de pacientes atendidos en el mes.

Responsables

Odontólogo

Registro Formato análisis causal de incidentes o eventos adversos – protocolo de Londres

Odontólogo/ Auxiliar

Formato plan de mejoramiento.

Odontólogo/ Auxiliar

Historia clínica

Odontólogo/ Auxiliar

Formato plan de mejoramiento

Odontólogo/ Auxiliar

Indicadores consultorio.

Proporción de gestión de eventos adversos: Total de Eventos Adversos reportados y evaluados en el mes /Total de Eventos Adversos reportados en el mes.

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10. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN CASO DE QUE OCURRA UN EVENTO ADVERSO EN EL CONSULTORIO En caso de que ocurra un evento adverso en el consultorio, se realiza el siguiente manejo del paciente y su familia. 

 

En el momento que ocurra el evento adverso, el profesional le explicará lo ocurrido al paciente, no se le negará la ocurrencia del evento adverso; por el contrario, se le dará la información y se apoyará. Se le mostrará que no se eluden las responsabilidades y que se tiene la voluntad de contribuir al resarcimiento de las consecuencias de éste. El profesional tiene una responsabilidad ética de comentar con el paciente y su familia, el evento adverso, especialmente si ha habido daño. No es aceptable retener información para ahorrarle preocupaciones al paciente o a su familia, esto es difícil y doloroso para el profesional, pero la contraprestación es grande porque se alivia el alma de cargas más dolorosas y se descubre la capacidad de comprensión que tienen las familias cuando están frente a un profesional sensible y empático, que se sincera y excusa por el evento adverso. Los profesionales que aceptan sinceramente su responsabilidad ante el evento adverso, logran una mejoría en su práctica como no la logran por otros caminos y no la logran aquellos que lo esconden, en este momento se está en condiciones de abordar el evento adverso con un enfoque sistémico y de solución de problemas, no culpógeno, en el cual se ven las responsabilidades compartidas del individuo y el consultorio y lleva al profesional a un nivel que le permite evaluar éticamente todas las posibles consecuencias de sus decisiones y no solamente aquellas que se ajustan a sus valores. Si la situación lo amerita: presentarle excusas al paciente y su familia por la ocurrencia del evento adverso Se hará todo lo necesario para mitigar las consecuencias del evento adverso y se resarcirá al paciente, entendido esto como el reconocimiento, soporte y acompañamiento en lo que sea pertinente.

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11. PROCESOS SEGUROS EN EL CONSULTORIO. Para contar con un entorno seguro para el desarrollo de los procesos asistenciales, el consultorio se compromete a: 1. Asegurar que el personal asistencial que presta los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer su profesión u oficio y permite garantizar la idoneidad de su personal asistencial, se evidencia en los soportes de las hojas de vida del talento humano. Así mismo el consultorio asegurará la educación continua del personal según el Plan educativo. 2. Conservar en buenas condiciones y mantenimiento la infraestructura de las áreas asistenciales y solucionar en forma oportuna y eficaz las fallas que se presenten, para garantizar la seguridad de los pacientes y del personal asistencial, para lograrlo se cuenta con plan de mantenimiento de la infraestructura, manual para la limpieza y desinfección de equipos áreas y superficies, formato de aseo terminal 3. Implementar el Plan de Gestión Integral Residuos Hospitalarios, que define los procedimientos apropiados para el manejo de los residuos hospitalarios generados por el consultorio con el fin de garantizar un ambiente de producción más limpio y seguro, y una disminución en el impacto ambiental. 4. Asegurar que las condiciones y el mantenimiento de los equipos son adecuados garantizando la seguridad de los pacientes y del personal asistencial, así como una adecuada suficiencia de instrumental para ofrecer servicios con calidad y continuidad, para lo cual se cuenta con los siguientes instrumentos Formato inventario de equipos, plan de mantenimiento y calibración, Hoja de vida de los equipos. Hoja de vida del técnico de mantenimiento de equipos. manual de gestión de la tecnología. 5. Diseñar y aplicar procesos para el manejo de medicamentos, dispositivos médicos e insumos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribución y entrega, no condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios según lo establecido en el Proceso Gestión de Medicamentos, dispositivos médicos e insumos. Para el seguimiento al uso de medicamentos y dispositivos médicos, el consultorio tiene implementados y difundidos los Programas de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. Para garantizar que los insumos asistenciales se almacenan bajo condiciones de temperatura y humedad adecuadas se cuenta con termohigrómetro y formato de controles ambientales.

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Así mismo cuenta con la Política de no reuso evitando la reutilización de materiales clasificados como desechables, previniendo riesgos innecesarios en la prestación de los servicios asistenciales. 6. Contar con las guías de práctica clínica para la atención de las patologías o condiciones que se atiende con mayor frecuencia, para lo cual se cuenta en el consultorio con las Guías de práctica clínica de las principales patologías de consulta en cada servicio. Para detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e incidentes de carácter radiológico el consultorio odontológico cuenta con el Manual de Radioprotección. 7. Tener definidos, implementados y difundidos los procedimientos de Referencia y Contrarreferencia de pacientes para lo cual se cuenta con el protocolo para la remisión de pacientes. 8. Tener valorados los riesgos para los servicios ofertados para lo cual se cuenta con una matriz de riesgos por servicio. 11.1. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS Los objetivos que se buscan al implementar procesos asistenciales seguros son:  Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para detectar, prevenir y reducir los eventos e incidentes adversos, implementando buenas prácticas que favorezcan la creación de una cultura que vele por la seguridad en la atención.  Detectar los errores o fallas en la atención clínica que favorecen la aparición del riesgo  Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición del riesgo  Identificar las barreras de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición del riesgo  Implementar buenas prácticas que favorezcan la creación de una cultura que vele por la prevención de la aparición del riesgo y disminuir así la posibilidad de ocurrencia de eventos adversos 11.1.1. DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Los estudios de prevalencia de eventos adversos señalan a la infección intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. Las infecciones cruzadas pueden producirse por transmisión directa (contacto aéreo) o transmisión indirecta de personas a objetos inanimados o viceversa. El contacto indirecto 26

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por las manos del personal de salud es la vía más frecuente de transmisión de microorganismos entre los pacientes. Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la atención en salud. La higiene de las manos es, por lo tanto, una acción fundamental para asegurar la seguridad del paciente que debe tener lugar en forma oportuna y efectiva en el proceso de atención. En el área de la salud, al gestionar los eventos adversos relacionados con infecciones asociadas con la atención en salud, se han identificado como acciones inseguras las siguientes:     

Omisión de la higiene de manos según los 5 momentos de la OMS. La inadecuada asepsia y antisepsia para la herida quirúrgica Errores en la técnica general para la ejecución de los procedimientos Realizar procedimientos en áreas inadecuadas o instalaciones que están siendo adecuadas estructuralmente. No uso de elementos de protección personal en los procedimientos.

Las barreras de seguridad implementadas en el consultorio para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de infecciones son:             

Contar con la dotación necesaria para la adecuada higiene de manos: el consultorio cuenta con el gel y jabón líquido antibacterial y toallas desechables en los sitios requeridos. Asegurar el buen funcionamiento de todos los lavamanos Difundir e implementar el protocolo de lavado de manos, el cual incorpora los cinco momentos del lavado de manos, la forma de desinfectarse las manos, y la forma de lavarse las manos recomendado por la OMS. Mantener la limpieza y desinfección de áreas y superficies según protocolo de limpieza y desinfección de áreas y superficies. Cumplir con lo establecido en el Manual de Bioseguridad. Utilizar todos los elementos de protección personal al realizar todos los procedimientos. Evitar contacto físico con el paciente o su entorno si no es necesario Esquemas completos de vacunación de todos los miembros del equipo de salud Adherencia a las guías de atención Cumplir con lo establecido en el Manual y protocolo de esterilización, para asegurar la calidad del material estéril que se está utilizando en el consultorio. Adecuada disposición de residuos hospitalarios. Cumplimiento de la Política de no reuso. Explicarle a los pacientes las recomendaciones de antes y después de los procedimientos realizados para involucrarlos en la prevención de la infección 27

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

asociada a la atención en salud y solicitarle que repita con sus propias palabras las indicaciones y recomendaciones que se le han hecho según el procedimiento para la información al paciente sobre recomendaciones. Fortalecer con los pacientes y sus familias si es posible, la importancia de la adecuada higiene de manos.

MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS

Los estudios realizados evidencian que de los eventos adversos relacionados con la medicación, el 40% está relacionado con la administración de medicamentos, por lo que las acciones para disminuir al mínimo posible y ojalá evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente. En el área de la salud, al gestionar los eventos adversos relacionados con medicamentos, se han identificado como acciones inseguras las siguientes:        

Administración errónea por denominación y/o apariencia común en los medicamentos. No identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes. Compra de medicamentos que no cuentan con registro sanitario vigente del INVIMA. Se prescribe un medicamento a un paciente que presenta una alergia conocida. Prescripción incompleta. (Error en la prescripción de la dosis, via de administración, frecuencia y duración del tratamiento) Medicamento mal formulado (No indicado, inapropiado, contraindicado, duplicidad terapéutica etc.) No informar al paciente en relación con el medicamento prescrito No hay cumplimiento en los correctos en la administración de medicamentos: verificación de alergias, paciente, medicamento, dosis, hora, fecha de vencimiento y registro INVIMA.

Las barreras de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición del riesgo en la utilización de los medicamentos implementadas en el consultorio son:

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

      

 



  

Asegurar la existencia de procesos para la gestión de medicamentos, que no condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios y garanticen la calidad y la seguridad en la atención de los usuarios del consultorio , según lo establecido en el Proceso Gestión de medicamentos, dispositivos médicos e insumos Conocer los medicamentos utilizados en el consultorio y las recomendaciones del fabricante frente a modo de uso, interacciones, contraindicaciones, precauciones, incompatibilidades, reacciones adversas, advertencias, tratamiento en caso de sobredosis, dosis y vía de administración. Este tema se encuentra en el programa de farmacovigilancia del consultorio. Difusión e implementación del Programa de Farmacovigilancia del consultorio , como herramienta para la promoción del uso adecuado de los medicamentos y la prevención de eventos adversos asociados a medicamentos Adquirir medicamentos con Registro Sanitarios vigentes. Al momento de recibir los medicamentos verificar el estado físico del empaque del medicamento, la cantidad, fecha de vencimiento, número del lote y registro sanitario del INVIMA. Verificar mensualmente las alertas de Farmacovigilancia emitidas por el INVIMA. Llevar Formato Registro de verificación de las alertas INVIMA. Verificar permanentemente fechas de vencimiento de los medicamentos. Registrar diariamente las condiciones ambientales de almacenamiento de insumos, dispositivos médicos y medicamentos y realizar mensualmente el análisis de su comportamiento para lo cual se cuenta con formato. Durante la entrevista en la realización de la historia clínica se identifica si el paciente ha presentado alergias a los medicamentos y adicionalmente cada vez que se va a aplicar o formular un medicamento se interroga al paciente por alergias. Se cuenta con procedimiento para la prescripción y administración de medicamentos en el cual se incluye la verificación de los correctos. Al momento de aplicar o prescribir medicamentos, el profesional se asegurará de la correcta identificación del paciente verificando verbalmente el uso de mínimo dos identificadores recomendados por la OMS (Nombre completo y número de identificación o nombre completo y fecha de nacimiento) Al momento de prescribir los medicamentos explicarle al paciente el tratamiento indicándole como debe realizarlo, efectos colaterales y reacciones medicamentosas, corroborar con él, la información suministrada y educarlo en el uso adecuado de los medicamentos. Informarle al paciente que puede comunicarse con el consultorio en caso de algún signo de alarma o en caso de tener dudas acerca de cómo usar el medicamento. Se cuenta con un procedimiento de manejo de derrames y rupturas de medicamentos y con el kit ubicado en lugar visible, de fácil acceso y señalizado. Se cuenta con procedimiento para la prescripción y administración de medicamentos para realizar la verificación de los correctos. 29

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En caso de presentarse un evento adverso de este tipo se diligenciará el Formato reporte individual de incidentes o evento adversos y con esta información se realiza el análisis del caso identifican las acciones inseguras, los factores contributivos y las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. 11.1.3. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES La identificación del paciente es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención, la correcta identificación del paciente inicia desde el ingreso. Los datos de identificación obligatorios para el registro de un paciente están conformados por los nombres y apellidos completos del paciente (dos, si los tiene), el tipo y el número del documento de identificación, el sexo, la fecha de nacimiento, la edad, el lugar de residencia habitual y su número telefónico, los cuales deben ser corroborados verbalmente y diligenciados bien sea en papel o en magnético cuando aplica. La utilización de un lenguaje culturalmente accesible es de importancia relevante para la participación activa del paciente y validación de su información en este proceso. En el área de la salud, al gestionar los eventos adversos relacionados con la incorrecta identificación de los pacientes, se han identificado como acciones inseguras las siguientes:     

Falla de identificación al ingreso del paciente Procesos de captura de datos incompletos, de mala calidad o equivocados. Identificación de los pacientes por medio de datos diferentes a los personales, ejemplo: enfermedad, entre otros. No verificación de datos del paciente en el momento de la realización de procedimientos y tratamientos Inexistencia de estándares de identificación correcta por parte del personal asistencial.

En el consultorio, las barreras de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición del riesgo en la incorrecta identificación de los pacientes son: 

Cumplir con lo establecido en el Proceso Gestión de uso y manejo de la Historia clínica, en lo referente a los datos mínimos de identificación, los cuales dan cumplimiento a la Resolución 1995 de 1999. (Apellidos y nombres completos, Estado civil, Documento de identidad, fecha de nacimiento, Edad, Sexo, Ocupación, Dirección del domicilio, Teléfono del domicilio, Lugar de residencia, Nombre del acompañante, Teléfono del acompañante, Nombre de la persona 30

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    



responsable, Teléfono de la persona responsable, Parentesco de la persona responsable, Aseguradora, Tipo de vinculación). Asegurar un ambiente adecuado para la recolección de los datos iniciales del paciente. Realizar una adecuada entrevista inicial al paciente en el momento del ingreso para el adecuado registro de su información y verificar verbalmente que el nombre del usuario ha sido registrado de forma completa y sin errores de escritura. Informar al paciente sobre la importancia de exigir su correcta identificación en todos los procesos asistenciales Durante todas las citas, registrar todos los datos en la historia clínica y demás formatos necesarios para la adecuada atención del paciente. Implementación de la estrategia: Verificar por Seguridad, que consiste en la Verificación del Paciente Correcto, al momento de realizar los procedimientos planeados,(Paciente correcto-Atención correcta), el profesional y el personal auxiliar se asegurará de la correcta identificación del paciente verificando verbalmente como mínimo dos identificadores recomendados por la OMS (Nombre completo y número de identificación o nombre completo y fecha de nacimiento) cotejados con su documento de identificación y datos de la historia clínica. Se cuenta con el procedimiento para la identificación de los pacientes de tal forma que se realice la atención correcta en el paciente correcto.

SEGURIDAD

LOS

PROCEDIMIENTOS

En el área de la salud, al gestionar los eventos adversos relacionados con errores en cirugía, se han identificado como acciones inseguras las siguientes:       

Procedimientos quirúrgicos en paciente equivocado. Procedimiento quirúrgico en sitio incorrecto. Cancelación de procedimientos quirúrgicos. Procedimientos quirúrgicos no pertinentes Olvido de material quirúrgico al interior de un paciente (oblitos) Contaminación del sitio operatorio. Falla anestésica

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En el consultorio, las barreras de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de evento adverso en procedimientos quirúrgicos son:   

Educar al paciente para indagar sobre su patología y plan de tratamiento. Informar al paciente sobre la importancia de exigir su correcta identificación en todos los procesos asistenciales En el consultorio para asegurar la cirugía correcta, en el paciente correcto y en el sitio correcto, se realizará lo siguiente Antes del procedimiento: 1. Al momento de sentar al paciente en el sillón odontológico se verificará la identidad del paciente verbalmente con el paciente, su nombre completo y número de identificación o fecha de nacimiento y se comparará con los datos de la historia clínica. 2. Revisión de la historia clínica completa, verificando tipo de procedimiento, patología del paciente, alergias conocidas y riesgo de hemorragia. Si tiene ayudas diagnósticas como radiografías, se verificará que los datos de marcación coincidan con los datos de la historia clínica del paciente. 3. Se le recordarán las recomendaciones preprocedimiento que serán entregadas en físico al final de la consulta con las recomendaciones postoperatorias. 4. Se informará al paciente la justificación, las opciones y los riesgos del procedimiento a realizar, y se obtendrá el consentimiento informado. 5. Se verificará que se cuenta con todos los insumos, dispositivos y equipos necesarios, adecuados y suficientes para el procedimiento (cirugía)Al momento de realizar el procedimiento, se verificará: 1. Visualmente el sitio anatómico correcto del procedimiento (lugar del procedimiento). 2. Integridad de paquetes estériles y resultados de los indicadores de esterilización. Al terminar el procedimiento, se le darán las recomendaciones por escrito al paciente y se le explicarán las recomendaciones para después de los procedimientos realizados y se le solicitará que repita con sus propias palabras las indicaciones y recomendaciones que se le han hecho.



Resumen de los correctos frente a la ejecución de procedimientos  Nombre del usuario  Tipo de procedimiento  Equipos requeridos y adecuados  Sitio anatómico de procedimiento correcto  Información al usuario y su familia 32

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Caídas accidentales: Son involuntarias, no predecibles, no es culpa del paciente, se pueden evitar si se trabaja en el ambiente para evitar los riesgos y caen por la presencia de condiciones causantes como:  Derrames en el suelo  Desorden  Iluminación inadecuada  Muebles inestables  Fallas del equipo  Tropezón  Marcha anormal o débil  Marcha con arrastre de los pies



Caídas fisiológicas anticipadas: Son predecibles, se presentan por tropezones o resbalón del paciente con:  Antecedentes de caídas  Dificultades para caminar  Incapacidad mental o cognitiva  Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha



Caídas fisiológicas no anticipadas: No se esperan y no son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda caída, se presentan en pacientes con:  Desmayos o mareos  Ataques epilépticos  Fracturas patológicas de cadera  Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos)

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En el área de la salud, al gestionar los eventos adversos relacionados con caídas, se han identificado como acciones inseguras las siguientes:  Identificación inadecuada del riesgo de caída del paciente  Falta de acompañamiento y monitoreo al paciente  Realizar limpieza inadecuada de los pisos En el consultorio, las barreras de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de evento adverso en caídas son: 

 

  

Al realizar la historia clínica, se valorará el riesgo de caída de los pacientes, y un paciente se considerará de alto riesgo, cuando responda positivo o presente tres o más de las siguientes condiciones:  Caídas previas  Toma de los siguientes medicamentos:  Tranquilizantes o sedantes  Diuréticos  Hipotensores (no diuréticos)  Antiparkinsonianos  Antidepresivos  Alteraciones visuales  Alteraciones auditivas  Estado mental confuso  Marcha insegura con/sin ayuda Acompañar al paciente durante su estadía en el consultorio y con especial cuidado a los pacientes identificados como de alto riesgo y pacientes mayores. A todos los pacientes y en especial a los adultos mayores, al finalizar la atención odontológica se les recomendará levantarse en dos tiempos primero sentarse en la silla odontológica y esperar 3 minutos para bajarse y ponerse de pie para evitar: Hipotensión ortostática: Se define como una reducción de presión arterial dentro de los tres minutos después de haber asumido la posición erecta o de pie después de haber estado en posición supina o acostado Sincope: llamado también desmayo o soponcio, es una pérdida de conocimiento repentina y por lo general breve y reversible, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación. Las personas afectadas pueden quejarse de mareos o vértigo antes de presentarse el desmayo. Puede ocurrir si la persona se incorpora repentina o bruscamente desde una posición de acostado. No se debe confundir con la lipotimia, ya que ésta es un «desvanecimiento» sin pérdida de la consciencia. Asegurar pasillos y áreas libres de obstáculos, se evitarán objetos o muebles que obstaculicen las zonas de paso, en pasillos y áreas de circulación. No se tendrán cables eléctricos en las zonas de tránsito. Los pisos y equipos se mantendrán en buen estado. Se pondrá especial interés en que los pisos estén sin irregularidades ni desniveles. 34

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    

El personal está capacitado en Bioseguridad y en el adecuado manejo de residuos. Se cuenta con los insumos necesarios para realizar la limpieza de los pisos, la cual se realizará de acuerdo a lo establecido en el Manual para la limpieza y desinfección de equipos, áreas y superficies. El suelo se mantendrá seco y se utilizarán avisos de precaución de piso húmedo en el momento de realizar su limpieza. El consultorio se mantendrá con buena iluminación. Los sillones odontológicos pueden moverse a voluntad del personal de salud (ascender y descender) para facilitar la subida y bajada del paciente

En caso de presentarse un evento adverso de este tipo se diligenciará el Formato reporte individual de incidentes o evento adversos y con esta información se realiza el análisis del caso identifican las acciones inseguras, los factores contributivos y las acciones de mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho evento adverso. 12. MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Se crea la necesidad de utilizar indicadores como herramientas útiles para poder interpretar lo que está ocurriendo, para tomar medidas cuando las variables se salen de los límites establecidos, para definir la necesidad de introducir cambios y/o mejoras y poder evaluar sus consecuencias en el menor tiempo posible En el consultorio en cumplimiento del principio de eficiencia, realiza seguimiento mensual a los indicadores de calidad reglamentarios y a aquellos que aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes que le apliquen de acuerdo a los servicios habilitados. 1. Tasa de infecciones asociadas a la atención en odontología. Numerador: Número de pacientes con infecciones asociadas a la atención odontológica. Denominador: Número total de pacientes atendidos en el mes en odontología. Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 2. Proporción de eventos adversos a medicamentos. Numerador: Número de pacientes con eventos adversos por administración o prescripción de medicamentos por atención odontológica. 35

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Denominador: Número total de pacientes atendidos en el mes en odontología Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 3. Proporción de pacientes identificados correctamente en la atención odontológica Numerador: Número de pacientes identificados con mínimo dos datos personales en la historia clínica. Denominador: Número total de pacientes atendidos en el mes en odontología Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 4. Porcentaje de complicaciones quirúrgicas Numerador: Número de pacientes con eventos adversos por procedimientos quirúrgicos Denominador: Número total de pacientes atendidos en el mes en odontología Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 5. Proporción de pacientes que presentan caídas durante la atención odontológica Numerador: Número de pacientes con eventos adversos por caidas Denominador: Número total de pacientes atendidos en el mes en odontología Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 6. Tasa de eventos adversos Numerador: Número total de eventos adversos presentados en el mes Denominador: Número total de pacientes atendidos en el mes Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 36

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7. Proporción de gestión de eventos adversos Numerador: Número Total de Eventos Adversos gestionados en el mes Denominador: Número total de eventos adversos reportados en el mes Fórmula de cálculo: Numerador divido entre denominador y lo multiplica por el factor 100. 13. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDAD

FECHA

VERSIÓN

OBSERVACIÓN

Elaboración

Abril de 2016

Versión 01

Se elaboró de acuerdo a los criterios de resolución 2003 de 2014.

14. BIBLIOGRAFIA  Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente del Ministerio de la Protección Social de Colombia. 2008  Herramientas para promover la estrategia de la Seguridad del Paciente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, Ministerio de la Protección Social 2007  La Institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la Seguridad del Paciente, última actualización Diciembre de 2009.  Modelo Pedagógico Ministerio de la Protección Social, Versión 2, Julio de 2015.  La seguridad del paciente y atención segura, Paquetes instruccionales técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, Ministerio de la Protección Social, Versión 2, Julio de 2015.  Promoción de la Cultura de Seguridad del Paciente  Protocolo de Lóndres. Traducción con modificaciones del documento System Analysis of clinical incidents: the London protocol. Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK)  Detecta, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud Versión 2, Julio de 2015.  Mejorar la Seguridad en la Utilización de Medicamentos, Versión 2, Julio de 2015Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud, última actualización Diciembre de 2009.  Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas, Versión 2, Julio de 2015  Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, Versión 2, Julio de 2015

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

Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales, Versión 2, Julio de 2015.