Corpos estranhos na mama associados à Síndrome de Munchausen

Introdu O

A síndrome de Munchausen é um distúrbio psiquiátrico raro no qual os pacientes intencionalmente produzem lesões ou doenças em si mesmos, fabricando sinais e sintomas, ou alterando exames laboratoriais, com o objetivo de ganhar simpatia, atenção ou assumir o papel de doente.

Em 1951, o médico inglês Richard Asher relatou pela primeira vez a síndrome no “The Lancet”, batizando-a com o nome de um famoso mentiroso. O Barão de Münchhausen (1720-1797) foi um nobre alemão que se tornou célebre por contar histórias exageradas sobre suas aventuras como militar.

A etiologia ainda é desconhecida. A prevalência é de cerca de 1% entre os pacientes hospitalizados. Ocorre mais frequentemente em mulheres jovens, profissionais de saúde, histórico de doença psiquiátrica, traumas emocionais ou internações prolongadas durante a infância.

Apresenta O Cl Nica

Esses pacientes estão familiarizados com termos médicos e podem reproduzir hematomas, hemoptise, hematúria, febre, hipoglicemia, convulsões, paralisia. Eles estão dispostos a realizar procedimentos invasivos, que podem colocar suas vidas em risco e ter um impacto econômico significativo nos hospitais.

Diagn Stico

O diagnóstico consiste em anamnese, exame físico e mental, exames de imagem e exclusão de causas orgânicas. Além disso, informações de familiares podem ser úteis para encontrar inconsistências em dados e evidências de materiais que podem ser usados para automutilação, como seringas e agulhas.

Achados Radiol Gicos

Materiais como metais (exceto alumínio) e vidros são radiopacos e mais facilmente identificáveis em exames radiológicos, em comparação com materiais radiolúcidos como madeira e plástico.

Identificar corpos estranhos é essencial devido, principalmente, à natureza perfurocortante de alguns deles, que pode levar a complicações como perfuração de órgãos adjacentes, fístulas, hemorragia e infecção.

Geralmente, a tomografia computadorizada é a modalidade de imagem usada para localizar precisamente o corpo estranho e caracterizar possíveis danos aos tecidos adjacentes para definir a conduta médica.

Diagn Sticos Diferenciais

Síndrome de Munchausen por procuração: abuso de crianças cujas mães intencionalmente fabricam sintomas em seus filhos; ou abuso de pessoas idosas ou deficientes cujos sintomas são criados por um cuidador.

Transtornos somatoformes: manifestação de sintomas físicos de origem exclusivamente psicogênica, não intencionalmente. Está ligado à transtornos psiquiátricos ou alterações adaptativas-relacionais.

Simulação: não é um transtorno mental. Os sintomas são fabricados com a finalidade de obtenção de ganhos secundários, como auxílio financeiro do governo, afastamento do trabalho, fuga de processo criminal.

Agulha remanescente após cirurgia ou introdução acidental: geralmente é um achado único, com história de cirurgia anterior; ou bordadeiras e alfaiates, que têm o hábito de colocar agulhas nas próprias camisas durante o trabalho.

Tratamento E Progn Stico

O tratamento é baseado na psicoterapia, mas também podem ser utilizados antidepressivos e antipsicóticos.

A maioria dos pacientes recusa ajuda psiquiátrica e abandona o hospital após conflitos com a equipe de saúde ao serem informados de que as evidências mostram que os sintomas são fraudulentos e, então, procuram atendimento em outro lugar. Muitos inventam novos nomes e endereços, dificultando a correlação de registros médicos.

Relata-se que alguns pacientes recebem alta do tratamento médico devido às autolesões repetitivas, sensação de fracasso da equipe de saúde e possível despreparo em dar continuidade à assistência.

Relato De Caso Da Irmandade Da Santa Casa De Miseric Rdia De S O Paulo

Uma mulher de 47 anos, assintomática e sem história familiar para câncer de mama, se apresentou para mamografia de rastreamento. Sem dor ou nódulos palpáveis nas mamas no exame físico.

Sua mãe informou que, desde a infância, a paciente estava em tratamento psiquiátrico devido a automutilações repetitivas e dificuldade de aprendizagem.

Há cinco anos foi submetida à drenagem cirúrgica de abscesso na região genital, complicação secundária a agulhas auto-inseridas. Há três anos, durante a pandemia de COVID-19, a paciente recebeu alta do tratamento psiquiátrico. Apesar disso, sua mãe relatou que quando a filha está chateada, ela se tranca no quarto e insere agulhas em vários segmentos do corpo, e a paciente concorda com a veracidade dessa informação.