INFORMATIVO NEPP ÁLCOOL E DROGAS NA GRAVIDEZ

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NEPP NÚCLEO DE ESTUDOS E PESQUISAS EM PSICANÁLISE Av. Cristiano Machado,640/ 1601 Bairro Sagrada FamíliaBH/MG Tel:(31)32412042/91128072 Site:www.nepp.com.br Facebook:cafecompsicanalista Prof. Sérgio Costa Psicanalista Didata Click na imagem e conheça nosso site!

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NEPP-NÚCLEO DE ESTUDOS EM PSICANÁLISE Presidente e Diretor do Nepp/Psicanalista Professor Sérgio Costa Jornalismo Geraldo Oliveira Elaine De Paoli Edição e Revisão Elaine De Paoli Design e Programação Geraldo Oliveira Elaine De Paoli Periodicidade Semanal Pesquisa Revista de Enfermagem UNISA EDITORIAL


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INFORMATIVO NEPP Efeitos obstétricos, fetais e neonatais relacionados ao uso de drogas, álcool e tabaco durante a gestação: RESUMO Levando em consideração a grande mudança ocorrida no papel da mulher dentro da sociedade nas últimas déca das o consumo de drogas, álcool e tabaco durante a gestação apresentam se como um problema crescente nos mais diferentes níveis sociais, principalmente sobre o feto.Este estudo teve como objetivo apresentar através de uma revisão de literatura, algumas ma nifestações patologias ocorridas sobre a gestação, feto e o bebé, oriundo do uso contínuo de algumas drogas, álco ol e tabaco. Concluímos com este trabalho ser a enfermagem o grande elo entre a gestante usuária de alguma su bstância e o sistema de saúde, como método profilático imprescindível para que o concepto possa ter um bom desenvolvimento biopsíquico social e a gestante uma equipe multidisciplinar adequada.


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INTRODUÇÃO O nascimento de uma criança normal é a primeira expectativa dos pais logo que a gravidez é confirmada pode ser abala da quando a utilização de alguma subs tância possa trazer algum risco para o feto. Este estudo objetivou fazer uma revisão de literatura acerca dos principais problemas obstétricos, fetais e neonatais oriundos do uso de algumas drogas ilíci tas, álcool tabaco sendo este um proble ma crescente de saúde pública, principal mente com a introdução da mulher no mercado de trabalho.Este estudo teve como eixo principal à tentativa de desper tar nos profissionais de saúde, principal mente os de enfermagem que desempe nham um papel educativo importante jun to a gestante, na criação de programas que abordem o assunto de maneira edu cativa e preventiva, que visem atender a gestante de forma mais individualizada através de grupos de apoio, assistência


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INFORMATIVO NEPP integral para a mãe e o seu bebê incluin do psiquiatria, nutrição, obstetra, pediatra e uma assistência de enfermagem domi ciliar ou ambulatorial que interage com as outras especialidades de forma a não deixar a gestante se sentir sozinha ou desamparada frente ao vício e o desen volvimento do seu bebé.


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INFORMATIVO NEPP É importante também estabelecer uma relação de confiança para obtenção da história, a fim de tomar possível o tra tamento, a educação e os encaminhamentos necessários.O papel social da mulher vem se modificando nas últimas décadas, principalmente depois da Revo lução Industrial quando muitas mulheres tiveram que modificar seus hábitos em decorrência de conquistas profissionais e sociais, afetando sensivelmente a sua vida reprodutiva e conseqüentemente a gestação. Com as mudanças compor tamentais e sociais envolvendo a maioria das mulheres, observou se um aumento significativo do número de mulhe res tabagistas,alcoólicas e usuárias de drogas (Souza et al, 1992; Tedesco,2000). Neme (2000) relata que 65% dos fatores determinantes da dismorfoses são mul tifatoriais ou desconhecidas. Entre as causas conhecidas situam se as de trans missão genética (20%), anomalias cromossômicas (5%) e fatores ambientais (10%), as afecções (2-3%), patologias maternas (1-2%) e o maior contingente


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INFORMATIVO NEPP constituído pelas drogas e agentes quí micos (4 5%), representando aproximadamente 50% dos fatores ambientais ou 15% dos fatores conhecidos.Segundo Knuppel; Drukker, (1996) a insegurança da gestante pela dúvida de que seu filho possa ser malformado aparece em 3% das mulheres que já tiveram a experiência de ter um filho com alguma anomalia congênita. No caso das gestantes usuárias de drogas, os profissionais tem uma dificuldade ma ior de identificá las, pois as informações sobre o seu consumo e freqüência muitas vezes não são percebidas a tempo de diminuir os efeitos sobre o feto. No século XX / o índice de mulheres usuárias de alguma droga, tabaco ou ál cool aumentou significavelmente e com isso há a preocupação com o seu consu mo, pois uma mulher dependente quími ca pode não estar escravizando apenas a si própria,a, mas também a outro ser ainda em fase de desenvolvimento,


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INFORMATIVO NEPP este ser, ainda em de senvolvimento, pode ter o seu futuro compro metido pelo uso destas substâncias pela gestante tanto bio psicosocialmente (Fabbri, Pedrão,2000).Deve se levar em consideração que para amenizar os problemas, ajudar a gestante usuária de drogas e dar condições à criança que está em desenvolvimento a ter um acompanhamento adequado há a necessidade de se ampliar os recursos para atender a estas gestantes a fim de se ter uma assistência completa.


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INFORMATIVO NEPP MÉTODO Os dados foram obtidos a partir de uma revisão de literatura detalhada sobre os efeitos de algumas drogas ilícitas, do ál cool e do tabaco durante a gestação, seus efeitos obstétricos fetais e neonatais. Os dados foram obtidos através de publicações de 1981 a 2000 e de livros, trabalhos científicos, base de dados LILACS e BIREME e publicações em revistas da classe médica e de enferma gem; o idioma escolhido para a seleção das publicações foi o português. RESULTADOS E DISCUSSÃO Bases históricas sobre o consumo de dro gas, álcool e tabaco O uso de substâncias que alteram a cons ciência é muito antigo sendo citadas mes mo antes de Jesus Cristo, não se detendo apenas ao álcool, as substâncias alucinógenas eram utilizadas nos rituais religiosos de diversas culturas.


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INFORMATIVO NEPP De acordo com Milby (1984), a história sobre o uso da cannabis sativa ou popu larmente a maconha é longa, há referên cias do seu uso desde 2737 a.C., mas não se tem certeza na história onde real mente surgiu a maconha, no hemisfério Sul data de 1545 onde foi enviada pelos espanhóis ao Chile, pode também ter sido levada ao Brasil pelos escravos vindos da África. 0 uso da coca tem seu uso descrito desde 600 d.C., porém a cocaína, um derivado da coca, tem seu uso descrita mais de 100 anos. Era muito utilizada pelos índios andinos que mas cavam as folhas da coca com tabaco, para ter um efeito semelhante ao álcool; depois de vários estudos sobre as propriedades farmacológicas da coca se percebeu que o principal ingrediente psicoativo das folhas de coca é a cocaína. 0 uso da papoula ou do preparo do ópio em tábuas de argila deixados pelos sumérios na Mesopotâmia entre 4000 a 7000 &C., teve suas ações terapêuticas descobertas em 1550 aC.difundido se por todo o Império Romano.


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INFORMATIVO NEPP Foi muito utilizado na índia no séc. XIX, como substituto do álcool que era proibi do; a China no séc.XVII usava o ópio fu mado com o substituto do tabaco, até então proibido pelos europeus.Já se sabe dos efeitos adversos do álcool sobre o concepto.Na bíblia existe a seguinte recomendação: “ eis que tu conceberás e darás à luz a um filho. Agora, pois não beberás vinho, nem bebida forte” (juízes 13,7). Plutarco e Aristóteles,na Grécia Antiga, também alertavam sobre os peri gos do alcoolismo durante a gravidez (Rezende, 1998).Nas décadas de 60 e 70 o uso dessas substâncias tomou proporções gigantescas, entre os jovens e adultos de classe média e baixa nas áreas urbanas e suburbanas em todo o país. Juntamente com o aumento do consumo destas substâncias, houve um aumento con comitante no uso do .


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INFORMATIVO NEPP álcool nesta mesma faixa etária. Antes da década de 80 o uso de cocaína estava restrito somente para a classe média, devido ao alto preço e dificuldade de acesso. Atualmente se encontra a cocaína na forma de “crack”, com um preço bem mais baixo, o acesso tomou-se mais fácil e ao alcance de pessoas mais pobres. Em relação ao consumo do tabaco, sabe se que existe cerca de um bilhão de pesso as tabagista no mundo todo,sendo 33 milhões no Brasil. O fumo é responsável por várias doenças relacionadas ao trato respi ratório, o câncer e por cerca de 33 mil mortes anuais decorrente dos seus efeitos. 0 uso do fumo pelas mulheres iniciou se a partir da Segunda Guerra Mundial, em decorrência do aumento das campanhas publicitárias que ofereciam uma falsa eman cipação,modernidade e igualdade social. 0 número de mulheres tabagistas diminuiu consideravelmente nas duas últimas décadas, mas a porcentagem de mulheres que fuma com grande intensidade aumentou; em 1970 para cada 2,5 homens fumantes


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havia uma mulher, atualmente para cada 1,2 homens há uma mulher tabagista (Barros; Santos;Oliveira, 1997). Ações das drogas sobre o feto:

Neme (2000) descre ve que durante a ges tação, a ação das drogas pode ser diferente de uma mulher não grávida, pois a gestante está acondicionada a metabolizar as drogas em três compartimentos, cada um com características próprias e dinâmicas individuais: (1) Organismo materno as modificações grávidas atuam nos vários sistemas e aparelhos. Há alteração na absorção gástrica e intestinal,modificações ventilatorias, mudanças hemodinâmicas (transporte e distribuição) e a diminuição das taxas de albumina na primeira metade da gravidez.


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INFORMATIVO NEPP Estas alterações dificultam a absorção e a distribuição da droga pela gestante; (2) Placenta para a droga ultrapassar a placenta é necessário que haja diferença de gradiente de concentração entre os compartimentos materno e fetal; a droga tem que ter um baixo grau de ionização, peso molecular de 500, seja livre (não se ligue a proteínas) e seja lipossolúvel. As afecções clínicas influem na transferência placentária de forma transitória; (3) Concepto sua evolução é um processo muito rápido e dinâmico, de uma célula ovo pesando 0,51 mcg após 40 semanas passa a pesar 3200g; passa por 44 divisões celulares intrauterino e 48 durante toda a vida do gênero humano. A administração de um agente químico durante a gravidez, mesmo com finalidade terapêutica, pode provocar alguma alteração no equilíbrio gestacional.


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INFORMATIVO NEPP Qualquer droga ou substância química administrada a gestante é capaz de cru zar a placenta (esse transporte placentário começa a ocorrer a partir da Quinta semana) a menos que ocorra alguma destruição ou alteração na sua composição. A interação (droga feto) pode resultar em uma maior ou menor exposição dos órgãos conceptuais a estas substâncias.A própria droga e seus produtos de metabolização podem perturbar o bom desenvolvimento embrionário ou fetal podendo levá lo à morte ou a alterações importantes (Mathias, Nobile, 1981; Yaffe; Freemani Briggs, 1987; Fabbri,Pedrão, 2000). As drogas que afetam o sistema nervoso central e atravessam a barreira hematoencefálica (álcool, cocaína,sedativos e hipnóticos) são lipofilicas e de baixo peso molecular o que permite a sua pas


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INFORMATIVO NEPP sagem pela placenta,principalmente pe las vias intravenosas e intranasais, pois não passam pelo sistema hepático da gestante Mido diretarnente a circulação fetal.0 transporte das drogas para o leite pode ocorrer através dos derivados do plasma e dos tecidos matemos, passando por difusão passiva, a concentração alcançada dependerá do gradiente de concentração, da ionização e também a ligação com as proteínas e outros componentes celulares para atingir o bebê. Complicações obstétricas, fetais e neo natais em gestantes: Apenas alguns comportamentos humanos podem ter conseqüências tão marcantes quanto aqueles indivíduos dependentes de alguma substância química, porque além de afetar o seu próprio bem estar físico, emocional e social,o seu comportamento também afeta o bem estar da sua família e o da sociedade.O ta baco possui mais de 4000 substâncias presentes na sua composição, mas muitos ainda não são bem conhecidos,sabe se que das substâncias tóxicas presentes


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INFORMATIVO NEPP no cigarro,quase todas repercutem sobre o desenvolvimento do feto.O monóxido de carbono inalado leva a um aumento da concentração de carboxiemoglobina (CoHb) no sangue materno e fetal, dificultando o transporte de oxigênio e a menor oxigenação tecidual podendo causar hipóxia fetal; o alcatrão interfere no transporte de substâncias à placenta,diminuindo a passagem de ntrientes essenciais ao crescimento fetal; a nicotina cruza a barreira placentária, aumentando a resistência vascular através da vasoconstrição dos vasos uterinos, reduzindo se assim a perfusão do espaço intraviloso reduzindo a disponibilidade de oxigênio para o feto. O alcatrão e a nicotina liberam adrenalina e noradrenalina diminuindo o fluxo plasmá tico uterino,aumentando a resistência vascular, a pressão arterial e a freqüência cardíaca, esses fatores podem promover a hipóxia fetal. Embora a mulher tenha conhecimentos básicos sobre os malefícios do uso do tabaco apenas 20% das mulheres gestantes deixam o


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INFORMATIVO NEPP vício durante a gestação. Dentre as ges tantes que fumam, as primigestas fazem parte do grupo mais adepto ao abandono do hábito de fumar, no entanto,quanto mais aumentar o número de gestações, menor será a aceitação em deixar o vício (Barros, Santos, Oliveira, 1997; Tedesco, 2000).Uma gestante tabagista passiva pode através da inalação da fumaça trazer alguns malefícios ao feto sendo responsável por déficits ponderais do peso ao nascer; pode apresentar pro blemas de adaptação no período neonatal,comprometimento no desenvolvimento da função intelectual, neurológica, comportamental e no crescimento (Neto, 1990; Rezende, 1998) De acordo com os autores Niebyl, (l989); Neto4 (1990); Souzaeta4 (1992); Rezende, (1998); Te desco, (2000) as complicações obstétricas mais comuns observadas em gestantes tabagistas são: abortamento espontâneo, líquido amniótico meconial associado a sofrimento fetal agudo,trabalho de parto prematuro, anóxia, descolamento prematuro de placenta,


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placenta prévia, rotura das membranas, síndrome da angústia respiratória, sangramento vaginal, perdas perinatais, amnionite, malformação congénita, aimi orrexe, gravidez tubária (aumenta o risco em duas vezes), apresenta menor comprimento, pequena circunferência cefálica e até óbito fetal.As complicações neo natais mais comuns podem ser crescimen to intra uterino retardado, diminuição do peso fetal, síndrome da angústia respiratória, retardo no crescimento fetal, icterícia neonatal (Souza et al, 1 1992,Tedesco, 2000). O peso dos recém nascidos de mães fumantes tem uma redução de 150 a 250g, que variam de acordo com o número de cigarros consumidos. Um estudo realizado em 1982 relatou que em fumantes de até 15 cigarros por dia pode causar uma perda de 107g em seu recém nascido, e que as fumantes de mais de 16 cigarros por dia


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causam uma perda maior, em média de 158g (Neto, 1990; Barros; Santos;Oliveira, 1997).Diante da permanência do vício, os cuidados no pré natal devem ser soma dos à vigilância rigorosa do crescimento fetal e de sua vitalidade. (Souza et a/.~l992). 0 hábito materno de fumar exerce um efeito direto sobre a lactação; os níveis séricos de prolactina podem estar mais diminuídos entre as fumantes, elas também desmamam seus filhos mais cedo devido à ação da nicotina. Também deve se observar à transferência da nicotina para o lactente através do leite materno (Niebyl, 1989).O álcool é um depressor do sistema nervoso central, é absorvido na corrente sanguínea afetando todos os tecidos do corpo. Contudo, o seu uso ina dequado pode trazer graves conseqüências tanto a nível orgânica, como psicológica e social; seus efeitos variam de acordo com a dose consumida (Taylor, 1992). De acordo com Ramos; Bertolote (1997) a síndrome de abstinência constitui uma complicação do alcoolismo, sendo o seu aparecimento a confirmação da existên-


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cia de dependência ao álcool; do ponto de vista clínico e prático podemos dividir os sintomas da síndrome de abstinência em três fases: leve, moderado e grave de acordo com aRev Enferm UNISA 2002; 3: 50-6. 53 intensidade dos sintomas apresentados.

Sobre o feto pode ocorrer o abortamento espontâneo (30m1 de álcool absoluto/dia), alterações funcionais,alterações faciais, anomalias do sistema nervoso central, déficit de crescimento, baixo peso ao nas cer, prematunidade,defeitos cardíacos e oculares, malformações das orelhas,hipo plasias das unhas, hemangiomas, movimentos articulares limitados, a síndrome alcoólica fetal (SAF) e o óbito fetal.Nos bebês que foram expostos ao álcool durante a gestação poderá ou não ser fácil de detectar. Alj~ms podem apresentar sinais de privação, como inquietude, irritabilidade,tremores, hipotonicidade e


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INFORMATIVO NEPP hiperatividade; outros podem apresentar a SAF, a qual inclui três sintomas específicos:retardo no crescimento pré e pós natal, efeitos sobre o sistema ner voso central, como o retardamento mental e anomalias de face; no futuro podem apresentam a SAF podem apresentar atrasos leves e moderados no desenvolvimento social, motor e intelectual, mas com o avanço da idade alguns aspectos morfológicos diminuem,mas a capacidade intelectual continua baixa. (Knuppel;Druker, 1996).


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INFORMATIVO NEPP O tratamento de uma gestante dependente de álcool está centrado na retirada dessa substância e no auxílio para que atinja ou readquira sua saúde física, mental e social.Freqüentemente podem ocorrer associações entre a patologia clínica (álcool) com a desnutrição materna, havendo a necessidade de suplementação vitamínico e nutricional, e em alguns casos há a necessidade de programas de desintoxicação e tratamento da síndrome de abstinência sempre com a orientação de clínicos e psiquiatras. 0 aleitamento materno deve ser estimulado, a fim de fortalecer o vínculo entre mãe e filho geralmente desgastados.Segundo os autores Taylor (1992); Rezende (1998);Carvalho et al (2000) a maconha é um alucinógeno obtido da planta cannabis sativa, também conhecida como haxixe e marijuana. Geralmente é consumida por via endovenosa,inalada (através de tabaco chamado de “baseado”) e oral.


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Segundo os autores Rezende(I 998); Carvalho et al (2000) na gestação é difícil avaliar os efeitos da maconha sobre o feto devido às conseqüências dos efeitos matemos como anorexia materna induzida pela droga, desidratação, quebra dos cuidados normais matemos durante a gravidez e a amamentação. Ocorre também o uso concomitante de outras drogas e a forma de administração inalatória. Sobre o feto observou se um retardo no crescimento intra uterino, o baixo peso ao nascer, o aumento da incidência de parto pré-termo,a presença de mecônio, os partos taquitocitos,a prematuridade


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INFORMATIVO NEPP e o descolamento prematuro de placenta. A maconha pode afetar, indiretamente, o feto,elevando os níveis de monóxido de carbono no sangue,comparado à inalação do cigarro a maconha eleva em até cinco vezes s teores de carboxiemoglobina, devido à proftindidade e a manutenção maior da inalação a permanência da maconha nas vias aeróforas é maior. Com isso a maconha toma a oxigenação do feto mais lenta,retardando o seu desenvolvimento, também contribuindo para o aumento da freqüência cardíaca e a tensão sanguínea da gestante, retardando o fluxo placentário. No recém nascido há conflitos entre o crescimento neonatal e o neurodesenvolvimento pós natal (tremores, hiperreflexia,problemas de sono). Não há relatos sobre a associação desta droga com má formações fetais.Não há relato de nenhum efeito adverso sobre o lactente durante a amamentação em curto prazo, porém foram encontrados metabólicos em fezes, por esse motivo à amamentação é contra indicada pela


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INFORMATIVO NEPP Academia Americana de Pediatria. De acordo com Taylor (l992) Rezende (1998), o ópio tem sua ação principal no córtex cerebral, seus alcalóides mais conhecidos são: morfina, heroína, a dionina e a codeína,o demerol e a metadona são derivados sintéticos do ópio. A morfina é o único ainda utilizado como forma terapêutica,sua principal ação está na analgesia (alívio da dor), causa uma intensa sensação de bem estar e tranqüilidade, mas pode provocar também um efeito depressor respiratório. São drogas administradas por via parenteral, que agem deprimindo o sistema nervoso central e produzem euforia, sonolência e a insensibilidade a dor, o que se instala progressivamente. A heroína e a codeína podem atuar no metabolismo da morfina, outros opióides (mepiridina,metadona) são estruturalmente semelhantes a morfina também com doses iniciais de 10 a 30 mg.e tem ações terapêuticas tendo sua ação máxima de 4 a 6 horas. Estes alcalóides ultrapassam com facilidade a barreira


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INFORMATIVO NEPP placentária e o feto pode tomar-se habituado, pelo acúmulo passivo da droga, isso ocorre devido a presença da morfina (um derivado do ópio) na sua composição, em algumas gestantes observou se maior movimentação do concepto quando se aproxima a hora de administrar a droga.O recém nascido exposto a alguns opióides durante a gestação poderá apresentar baixo peso ao nascer, estatura baixa e circunferência cefálico pequena, aparecimento de hérnia inguinal, o efeito mais visível no recém nascido é a síndrome de abstinência fetal (SAF) que aparece 3 4 dias após o nascimento, podendo persistir

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INFORMATIVO NEPP por 2 3 semanas na forma subaguda e dura de 4 6 meses atingindo seu ponto máximo na sexta semana de vida. A síndrome de abstinência que no recém nascido pré termo tem os seus efeitos mais leves decorrentes da prematuridade do sistema nervoso central, podendo levar ao risco de morte perinatal e à convulsões intra uterinas causando um retardo no crescimento intra uterino, interfere também no desenvolvimento cerebral fetal e a presença de mecônio (Souza et al, 1992; Knuppel; Drukker, 1996; Tedesco, 2000;Carvalho et al, 2000).Segundo Yaffe, Freeman, Briggs (1987) a morfina foi amplamente usada durante o trabalho de parto, até 1940, quando foi substituída pela meperidina, acreditava se que esta droga provocava menos depressão respiratória no recém nascido; a morfina por via peridural era utilizada durante o trabalho de parto, mas, os seus efeitos analgésicos não foram satisfatórios, entretanto por via enteral já fornece uma analgesia eficaz sem toxidade para o feto. A heroína apresenta efeitos


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INFORMATIVO NEPP semelhantes ao da morfina, mas atravessa a barreira hematoencefálica, é hidrolizada em monoacetilmorfina e morfina sendo excretada na urina, pode ser encontrada no leite materno em quantidade suficiente para causar dependência, por este motivo à amamentação esta contra indicada sendo em alguns casos utilizada para diminuir os efeitos da síndrome de abstinência neonatal. O tratamento está baseado em medidas de suporte e conforto empregadas a fim de acalmar o recém nascido,caso apresente dificuldade de se alimentar, não aumentar de peso ou tiver vômitos, diarréia ou convulsões o recém nascido pode ser tratado com algum fármaco (diazepan,metadona ou barbitúricos). O uso da metadona na gestante como forma terapêutica visa diminuir os efeitos de abstinência intra uterina e reduzir o uso da droga ilícita; não provoca euforia, pode ser administrada por via oral (diminuindo a incidência de AIDS por injetáveis) e é mais barato.


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Para começar o tratamento com a metadona são exigidas provas de que a gestante não continuou a usar heroína ou outro opiáceo, por meio de uma coleta diária de urina livre da droga (Taylor, 1996; Carvalho et al, 2000).Segundo os autores Taylor (1992); Kronbauer et al (1995); Carvalho et al (2000) a cocaína é um estimulante do sistema nervoso central (SNC) bloqueia a reabsorção pré sináptica da norepinefrina e dopamina. Pode produzir sintomas semelhantes ao da maconha, mas o seu uso associado a outras drogas pode potencializar os seus efeitos,ou juntos produzem outros efeitos.A rapidez da ação provocada pela cocaína varia de acordo com a via de administração usada, (inalada 3 minutos, injetável 15 segundos e fumado 7 segundos); metabolizada rapidamente e seus efeitos de euforia podem durar em tomo de 20 a 30 minutos; o crack por ser metabolizado mais rápido tem seu efeito máximo em tomo de 5 a 7 minutos.


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INFORMATIVO NEPP De acordo com Kronbauer et al (1995) a cocaína atravessa a placenta rapidamente atingindo sua concentração máxima na circulação fetal em três minutos.Aproximadamente 20% de toda cocaína consumida pela gestante é levada ao feto, onde é metabolizada na forma ativa de narcocaína e excretada na urina fetal sendo reingerida junto ao líquido amniótico, conseqüentemente prolongando o processo de eliminação para 5 a 6 dias. Os problemas obstétricos mais comuns ocorridos em gestantes usuárias de cocaína são: o descolamento prematuro de placenta (DPP) o qual reduz a produção de HCG levando a um maior risco de abortamento espontâneo entre 20 24 semanas, crescimento intra uterino retardado,baixo peso ao nascer, amniorrexe prematura, mecônio ao nascimento, hipertensão e trabalho de parto prematuro, a sua ação vasoconstritor diminui em 40% o fluxo placentário causando hipóxia no feto, rotura prematura das membranas (RPM) aumenta os riscos de


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infecções no feto, óbito fetal tardio, a diminuição do período gestacional em pelo menos cinco dias e as malformações congênitas aparecem em pelo menos 3% dos fetos expostos (Kronbauer et al 1995;Carvalho et al 2000; Tedesco, 2000).Segundo os autores da Kronbauer et al (1995); Carvalho et al (2000), sobre o feto, podem apresentar efeitos variados em todos os sistemas e órgãos, todos relacionados ao.alto poder de vasoconstrição e a roturas vasculares produzidas pela droga, provocam no neonato atraso motor e cognitivo,dificuldades de atenção, redução na capacidade de habituar se, diferentes reações verbais, prematuridade, convulsão e diversas má formações nas diferentes estruturas do organismo como: estruturais,


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INFORMATIVO NEPP oftalmológicas,cardiovasculares, cerebrais,comportamentais, alterações de crescimento etc.De acordo com Knuppel; Drukker (1996) quando os recém nascidos são expostos a cocaína durante a gestação,sua adaptação ao meio extra uterino se toma mais difícil,podendo ser altamente irritáveis, trêmulos, difíceis de consolar, frágeis, hiperexcitáveis e apresentam dificuldade de manter um padrão de vigília de forma suave e seqüencial. Pode ocorrer também alteração no processo de apego mãe filho principalmente em estabelecer o contato olho a olho, podendo ocorrer tanto pelo filho, por excesso de choro e irritabilidade, ou pela mãe sentindo se cansada e rejeitada.Em alguns casos esse processo se toma tão difícil pelos sentimentos de incompetência, culpa ou depressão pode levar a mãe a maltratar se próprio filho ou negligenciá lo.Segundo a Approbato et al (1993); Carvalho et al (2000) durante a lactação, a passagem da droga para o leite pode ocorrer e a eliminação pelo lactente é lenta, podendo levar a um acúmulo da


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INFORMATIVO NEPP Assistência de enfermagem Embora cada substância tenha suas características únicas,é possível citar alguns pontos em comum acerca de todas as pessoas que sofrem das mesmas condições, no caso de uma gestante que abusa de drogas sabe se que pode sofrer conseqüências físicas, psicológicas, sociais e econômicas muito importantes, através da sistematização da assistência (SAE)o profissional direciona suas ações no atendimento a essas gestantes. Segundo Taylor (1992) cada indivíduo que usa qualquer substância que altera a mente a faz com o objetivo de sentir algo com a finalidade de aliviar algum sentimento desconfortável no momento. Os sedativos hipnóticos são usados para trazer o sentimento de “bem estar já os estimulantes são usados para ter a sensação de euforia”. Na abstinência de qualquer substância ocorre a ansiedade, podendo chegar ao pânico, em muitos casos sentem tristeza,vergonha e culpa pelas atitudes cometidas quando estavam sob o efeito da droga.


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INFORMATIVO NEPP Histórico de enfermagem Na coleta de dados para o histórico de enfermagem deve se tomar muito cuidado na forma de abordar um indíviduo dependente de alguma droga, pois já se apresentam tímidos e desconfiados de qualquer atitude do profissional de saúde. No caso da gestante o cuidado na abordagem deve ser maior,pois envolve não só a sua saúde, mas a de um outro ser indefeso.A enfermeira deve sempre se lembrar que as pessoas que usam drogas ilícitas raramente se utilizam apenas de uma droga, além disso, é importante lembrar que essas gestantes têm um risco elevado de apresentar outros problemas socioeconômicos. Quando uma mulher grávida que abusa de drogas procurar assistência a saúde, a enfermeira deve obter os dados iniciais e sugerir formas de corrigir os principais problemas de saúde (Branden, 2000).De acordo com Knuppel, Drukker (1996) para auxiliar na avaliação dessas gestantes é importante observar seu aspecto físico e emocional, como: desleixo no vestuário,


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INFORMATIVO NEPP desorientação, esgotamento físico, comportamento defensivo (de evitação ou hostil), as pupilas podem estar dilatadas ou contraídas, é possível observar picadas de agulhas, abscesso e edema de extremidades, inflamação e endurecimento da mucosa nasal e pode também exalar odores característicos (álcool).


NEPP AGOSTO/2013

INFORMATIVO NEPP

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Professor Sérgio Costa http://www.lojavirtualsegura.com.br/lojas.asp?loja=15297

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