Caso clinico N°1 by José Bellido

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HC:

22778

PACIENTE Andrés Cotrado Atoche EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA

PACIENTE: ANDRÈS COTRADO ATOCHE TIPO: COLABORADOR Y EXTROVERTIDO EDAD: 8 AÑOS Y 4 MESES

GÉNERO: MASCULINO

OPERADORA: BELLIDO MEZA JOSÉ ANDRÉS TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS

RIESGO SISTÉMICO: SIN RIESGO AL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

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PACIENTE Andrés Cotrado Atoche EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

I. ANAMNESIS 1) FILIACIÓN Nombre del Paciente

: Andrés Cotrado Atoche Apelativo: An

Fecha de Nacimiento

: 06/12/2003

Edad

: 8 años 4 meses

Sexo

: Masculino

Lugar:

San Martin Procedencia: S.M.P

Grado de instrucción: 3° Primaria

Número de hermanos : 1

Domicilio

: Av. Libertadores 112 Distrito S.M.P

Informante

: Elsa Romero Sevallos

Teléfono: 992225387

Parentesco: Abuela

2) MOTIVO DE LA CONSULTA SEGÚN EL RESPONSABLE: El niño dice que le duele la boca, que se le mete la comida a su diente, madre dice que lo trae a consulta porque le duele el diente y que por eso no come.

SEGÚN EL OPERADOR: El paciente manifiesta dolor en la zona postero-inferior izquierda en la masticación, el dolor lo presenta hace meses pero es leve.

3) ANTECEDENTES 3.1. FAMILIARES: La abuela por parte del padre sufre de diabetes.

3.2 DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIÑO: Tipo de paciente: niño

a) Prenatales: de la madre durante la gestación. Edad:-- La madre no brindo información.

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b) Natales ( del parto):  El parto fue eutócico y nació a término. No presentó ninguna anormalidad al nacer.

c) Post natales: Lactancia diurna y nocturna. Tomó leche materna hasta el año y medio. No mastica bien y necesita agua para pasar los alimentos. d) Enfermedades de la infancia: 

La madre no se presento para dar esa información. 3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

* DEL NIÑO Colaborador y extrovertido * DE LOS PADRES Despreocupados, la abuela es la que más se interesa por su salud.

3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO

Tratamientos odontológicos anteriores: Tratamiento pulpar pzas. Experiencia previa Desagradable Hábitos: 1. De higiene oral:  Se cepilla los dientes 1 vez al día: después del desayuno. No usa enjuagatorios. 2. Nocivos: tiene respiración mixta, rechina los dientes y tiene succión labial, digital y onicofagia. Lo realiza frecuentemente.

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INTERPRETACIÓN

RESUMEN: Paciente niño de 7 años sin antecedentes

patológico, Tímido al tratamiento, con antecedente desagradable de tratamiento pulpar. Asiste a consulta por dolor en la zona portero- inferior izquierda al comer. Tiene Succión labial, digital y onicofagia. SIN RIESGO APARENTE AL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

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II. EXAMEN CLÍNICO A) GENERAL:

Ectoscopía : AREG, AMEN, AREH Peso

: 29 Kg

Talla

: 1.32 m

Locomoción

: No presenta enfermedad que limite o dificulte su

actividad física. Piel y anexos

: Piel humectada, tez trigueño, piel tersa, cabello

adecuadamente implantado, uñas adecuadamente implantadas, cejas semi pobladas, tejido celular subcutáneo escaso. B) REGIONAL: B.1 EXTRAORAL Cráneo

: Mesocéfalo

Cara

: Mesofacial, simétrica.

Perfil

: convexo

ATM

: Apertura y cierre normales; sin ruidos articulares,

B.2 INTRAORAL: Labios

: Color

rosa

coral,

humectados,

medianos,

simétricos,

normotónicos. Carrillos

: color rosa coral, bien irrigados, carúnculas permeables, flexibles.

Frenillos

: ambos de inserción normal de tamaño regular y flexible.

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PACIENTE Andrés Cotrado Atoche

Paladar

EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

Duro : color rosa, profundidad regular, forma ovoide, bóveda palatina profunda. Blando: color rosa, sin adenopatías,y húmedo y vascularizado. Orofaringe : Pilares conservados y amígdalas palatinas sin alteración, úvula centrada, única, y rosada. Lengua

: Color rosa claro, tamaño mediano, simétrica, movilidad fisiológica normal, papilas bien distribuidas,

Piso de boca: Móvil, húmedo, depresible, bien vascularizado, de forma ovoide sin presencia de adenopatías, frenillo lingual de inserción media. Gíngiva

: Encía libre: Enrojesida Encía adherida: lesión a nivel de la pieza 7.5, rojiza depresible a la palpación

Saliva

: Transparente, fluida, cantidad moderada

Dientes

: Dentición mixta.

OCLUSIÓN: Dentición Mixta/permanente

Relaciones intermaxilares: Lado derecho

Lado izquierdo

Relación Molar

Clase I

Relación canina

Clase I

RCI: Clase II

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Relación incisal:

Over Bite:

20 %

Over Jet: 2 mm

ARCO SUPERIOR forma: Ovoidal ARCO INFERIOR forma: Ovoidal LINEA MEDIA: desviada hacia la derecha ODONTOGRAMA DE ENTRADA

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III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO I. DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE: Paciente de sexo masculino de 8 años 4 meses de edad, AREG, LOTEP con trastorno de la coagulación.

II. DIAGNÓSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO De tejidos blandos : gingivitis leve generalizada De tejidos duros

: 

Hipomineralización pzas. 1.1 y 2.1



Caries dental: C2 pzas. 4.6 y 2.6 C3 pzas 1.6 y 3.6



Pulpitis Reversible pzas. 7.4, 8.4 y 8.5



Pulpitis Irreversible pzas. 5.5, 6.3, 6.4, y 6.5



Remanente radicular pza. 7.5



Remanente coronario pza. 1.2

III. OCLUSIIÓN Maloclusión clase I VI. CONDUCTA Positiva

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IV. EXAMENES AUXILIARES A. ANÁLISIS FACIAL:

1. Extraoral 1.1 Vista frontal de la cara 1.1.1 Análisis de los Tres tercios 1.1.2 Análisis de los Cinco anchos oculares 1.1.3 Análisis de la Simetria

1.2 Vista frontal de la cara en sonrisa

1.2.1 Análisis de la Línea labial 1.2.2 Análisis del Arco de sonrisa 1.2.3 Análisis de la Curvatura del labio superior 1.2.4 Análisis del Espacio lateral negativo 1.2.5 Análisis de la Simetría de sonrisa 1.2.6 Análisis del Plano oclusal frontal 1.2.7 Análisis de los Componentes dentales 1.2.8 Análisis de los Componentes gingivales

1.3 Vista perfil de la cara

1.3.1 Análisis de los Tres tercios 1.3.2 Análisis de la Convexidad total de la cara 1.3.3 Análisis del Plano de Frankfort – Plano mandibular 1.3.4 Análisis de las proporciones del Tercio inferior 1.3.5 Análisis del perfil del tercio inferior

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2. Intraoral 1.1 vista frontal de los dientes en máxima intercuspidacion

1.2 vista lateral derecha en máxima intercuspidacion 1.3 vista lateral izquierda en máxima intercuspidacion 1.4 vista oclusal superior 2.5 vista oclusal inferior B. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

a. Radiografía panorámica b. Radiografía periapical

C. ÁNALISIS DE MODELOS

1. Vista en máxima intercuspidacion 2. Vista lateral 3. Vista oclusal 4. Análisis de Moyers

D. ANÁLISIS DIETÉTICO

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A. ANÁLISIS FACIAL

1. EXTRAORAL

 Paciente de tez trigueña con cejas semipobladas, ojos de tamaño mediano color café.  Cabello lacio, color negro.  Labios en contacto, color rosado, grueso, simétrico.  Cuello delgado, cilíndrico y simétrico.  Mesofacial según la proporcionalidad medida

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ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS

VALORES REFERENCIALES Tercio superior: 1/3 – 33.3% Tercio medio: 1/3 – 33.3% Tercio inferior: 1/3 – 33.3%

VALORES EN EL PACIENTE Tercio superior: 27% Tercio medio: 38% Tercio inferior: 35%

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CONCLUSIONES Tercio superior disminuido esto indicaría.

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ANÁLISIS DE LOS CINCO ANCHOS OCULARES

VALORES REFERENCIALES Distancia intercantal externa derecha e izquierda: 20% Distancia intercantal intermedia derecha e izquierda: 20% Distancia intercantal interna: 20%

VALORES EN EL PACIENTE Los anchos oculares son proporcionales, los demás están desproporcionados

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CONCLUSIONES Paciente con ligera asimetría facial.

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ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA

VALORES REFERENCIALES

VALORES EN EL PACIENTE

Se divide la cara en dos mitades trazando la línea media, desde el El lado derecho hemifacial presenta centro de la glabela pasa mayor desarrollo q el izquierdo. equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al plano bipupilar

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CONCLUSIONES

La paciente presenta ligera asimetría bilateral con respecto a la línea media.

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ANÁLISIS DE LA LÍNEA LABIAL

VALORES REFERENCIALES Línea labial normal: se expone los incisivos hasta cervical Línea labial alta: expone toda la corona y encía Línea labial baja: expone menos del 75% de corona En mujeres: Línea labial puede exponer hasta 1-2mm de encía y ser considerado normal

VALORES EN EL PACIENTE

Línea labial normal, pieza 1.1 no llega a contactar el labio inferior.

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CONCLUSIONES

Presenta una línea labial en posición normal.

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ANÁLISIS DEL ARCO DE SONRISA

VALORES REFERENCIALES

En un arco de sonrisa óptimo la curvatura de los bordes incisales de los dientes maxilares coincide o están paralelas con el borde del labio inferior en una sonrisa.

VALORES EN EL PACIENTE

Presenta ausencia de la pieza 5.2 y alteración de la curvatura de los bordes incisales.

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CONCLUSIONES

Curvatura de los bordes incisales no es la óptima.

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ANÁLISIS DE LA CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

REFERENCIAL

PACIENTE

Alta: cuando la comisura de la Las comisuras y la parte boca es más alta que la posición central se encuentran al central mismo nivel. Recta: cuando las comisuras y la parte central están al mismo nivel Bajo: cuando las comisuras de la boca están más bajas que la porción central

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CONCLUSION La paciente presenta la línea de curvatura recta. Se le considera estética.

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ANÁLISIS DEL ESPACIO LATERAL NEGATIVO

REFERENCIAL

PACIENTE

El espacio lateral negativo es el corredor bucal entre los dientes Paciente presenta espacios posteriores y la comisura de la negativos en ambos lados. boca en la sonrisa.

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CONCLUSION

La forma de arco también afecta la dimensión transversa de la sonrisa: un arco ancho llena probablemente más el corredor bucal que un arco estrecho y constreñido.

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ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA DE LA SONRISA.

REFERENCIAL Simetría de la sonrisa, el relativo posicionamiento de las comisuras de la boca en el plano vertical, puede ser evaluado por el paralelismo de las comisuras y la línea pupilar

PACIENTE

Paciente presenta la comisura del lado izquierdo ligeramente más elevada que del lado derecho.

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CONCLUSION Paciente presenta sonrisa asimétrica, esta elevación diferente del labio superior en una sonrisa asimétrica puede ser debido a la deficiencia del tono muscular en cada lado de la cara

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ANÁLISIS DEL PLANO OCLUSAL FRONTAL

REFERENCIAL El plano oclusal frontal es representado por una línea que pasa por las vertientes de los caninos (derecho e izquierdo).

PACIENTE

CONCLUSION

. Ligera elevación hacia el lado izquierdo

Plano oclusal presenta canteo hacia el lado izquierdo. Un canteo transverso puede ser causado por erupción diferenciada de los dientes anteriores o una asimetría esqueletal de la mandíbula

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ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES DENTALES

REFERENCIAL Los componentes dentales de la sonrisa incluyen tamaño, forma, color, alineamiento y angulación coronaria de los dientes; la línea media y la asimetría del arco.

PACIENTE Presencia de diferencias en tamaño, color, alineamiento y presencia de dientes.

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CONCLUSION Paciente presenta desarmonía entre los componetes dentales, estas diferencias se dan por dentición mixta, presencia de manchas extrínsecas.

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ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES GINGIVALES

REFERENCIAL

Los componentes gingivales de la sonrisa son el color el contorno, textura y la altura de la gingiva.

PACIENTE

Se observa ligeramente gingiva a nivel de la pieza 2.2

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CONCLUSION

Se expone leve mente la gingiva.

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 Labio superior más prominente que el inferior.  Mentón normal  Pabellón aurícular ligeramente aumentado.  Cuello delgado y de longitud normal.

 Mentón redondeado y poco prominente

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ANÁLISIS DE LOSTRES TERCIOS

REFERENCIAL

Tercio superior: 1/3 – 33.3% Tercio medio: 1/3 – 33.3% Tercio inferior: 1/3 – 33.3%

PACIENTE

Tercio superior: 26 Tercio medio: 35% Tercio inferior: 39%

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CONCLUSION No existe armonía entre los tercios siendo el tercio superior de menos tamaño en relación a los otros dos.

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ANÁLISIS DE LA CONVEXIDAD TOTAL DE LA CARA

VALORES REFERENCIALES 0 – 10°

VALORES EN EL PACIENTE

CONCLUSION

perfil recto paciente presenta

Mayor 10°

perfil convexo

Menor de 10° perfil cóncavo

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20°

perfil convexo

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ANÁLISIS DEL PLANO DE FRANKFORT – PLANO MANDIBULAR

VALORES REFERENCIALES

VALORES EN EL PACIENTE

25° normodivergente

CONCLUSION Angulo PF- MA < 25° por lo tanto el

Mayor a 25° hiperdivergente 19° Menor a 25 ° hipodivergente

paciente presenta un crecimiento hipodivergente.

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ANÁLISIS DE LAS PROPORCIONES DEL TERCIO INFERIOR

VALORES REFERENCIALES Sn – Stsup 1/3 = 33.3% Stinf – Me 2/3 = 66.6 %

VALORES EN EL PACIENTE 35 %

65 %

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CONCLUSION

El tercio Sn – Stsup ligeramente aumentado tiende a llevar el mentón hacia atrás y hacia abajo.

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ANÁLISISDEL PERFIL DEL TERCIO INFERIOR

REFERENCIA El labio inferior debe estar contenido en el plano dentro de 2±3mm

PACIENTE Labio superior e inferior se encuentran pasando 1mm la línea de Steiner.

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CONCLUSION El paciente presenta ambas estructuras, maxilar superior y mandíbula, fuera de alineación.

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Análisis Radiográfico

4.a. Rx periapical:

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 55

IRL, (OD), ECP, 1/3 RR

PI → PULPECTOMIA

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 63

IRL, (OD), PAP, 2/3 PR → RR PULPOTOMIA

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 64

IRL, (OM), PAP, 2/3 RR

PR → RESTAURACIÓN

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 65

IRL, (OD), ECP, 1/3 RR

PR → PULPOTOMIA

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Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 74

IRP compatible con material de obturación

Diente con tratamiento pulpar

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 75

IRL, en toda la corona, 2/3 RR, EEP, PCHA

PI → Exodoncia

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 84

IRL, (OM), ECP, 1/3 RR

PI→ Pulpectomía

Piezas

Hallazgos

Conclusión

Pza. 85

IRO, (OM) compatible con tratamiento pulpar, EEP.

Diente con tratamiento pulpar

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Rx. Panorámica:

Patología Oral: Región Nasomaxilar  No se observa patología ni alteración  Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y

sinuosos

 Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.  Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.  A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal correspondiente al paladar duro.  Obliteración de la fosa nasal Izquierda.  Ligera obliteración a nivel medio de la fosa nasal. Región Temporomandibular  No se observa patología ni alteración.  Se observa la apófisis coronoides definidos. Region Mandibular  No se observa patología ni alteración  Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez.  El contorno mandibular se observa con nitidez  En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la línea oblicua interna.  Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal. . II.

Dientes permanentes: 

Se visualizan 28 dientes permanentes



Secuencia de erupción:

Secuencia de erupción

MAXILAR

MANDIBULA

Cuadrante

Piezas

1º

1.6, 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, 1.7 y 1.3 (alterado)

2º

2.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 2.7 y 2.3 (alterado)

3º

3.6, 3.1, 3.2, 3.4, 3.5, 3.7 y 3.3 (alterado)

4º

4.6, 4.1, 4.2, 4.7, 4.4, 4.5 y 4.3 (alterado)

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Secuencia correcta:

Secuencia de erupción MAXILAR

MANDIBULA

 Estadios

Cuadrante

Piezas

1º

1.6, 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, 1.3 y 1.7

2º

2.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 2.7 y 2.3

3º

3.6, 3.1, 3.2, 3.4, 3.5, 3.3 y 3.7

4º

4.6, 4.1, 4.2, 4.4, 4.5, 4.3 y 4.7

Estadios de Nolla: Piezas

de Nolla

III.

1.8 ,2.8 , 3.8 y 4.8

------

1.7 , 1.3 , 2.3 , 2.7 , 3.7 , 3.5 , 3.4 , 3.3 , 4.3 , , 4.4 y 4.7

1.5 , 1.4 , 1.2 , 2.2 , 2.4 y 2.5.

------

1.1 y 2.1

1.6 , 2.6 , 3.6 , 3.2 , 3.1 , 4.1 , 4.2 y 4.6

----Dientes deciduos: 

Se visualizan 13 dientes deciduos



Grado de reabsorción:

1/3 RR

5.5, 5.4 , 5.3 , 6.3 6.4 , 6.5 , 7.5 , 7.4 , 7.3 , 8.3 , 8.4 , y 8.5

2/3 RR

6.2

---

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3.4 ANALISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

VISTA EN MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN



Mordida bis a bis



Desgaste del borde incisal de la pieza 5.2 y 6.3



OB: 20 %

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Vista fotográfica derecha

Dientes permanentes: Relación molar Clase I Dientes Caducos: Relación canina: Clase I

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Vista fotográfica Izquierda

Dientes permanentes: Relación molar clase I Dientes Caducos: Relación canina clase II

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PACIENTE Andrés Cotrado Atoche

VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR

EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

 Paladar duro color rosado claro  Arcada dentaria en forma ovoidal.  Presenta Dentición mixta: o

55 Imagen de color negro en cara ocluso-palatino-distal compatible con lesión cariosa. Mancha blanca en cúspides.

54 Imagen color negro en cara mesial compatible con lesión cariosa. Mancha blanca en cúspides.

53 Mancha blanca en cúspide, cara distal con ligera concavidad aparente compromiso de lesión cariosa de la pza. 54

11, 12 con mancha blanca por vestibular.

65 Imagen negruzca en cara oclusal compatible con lesión cariosa y mancha blanca en bordes cuspídeos

16 Mancha blanca en borde cuspídeo mesial y mancha negra en fosita oclusal distal.

26 pigmentación amarillenta en cara oclusopalatino compatible con placa.

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VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR

EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

 Arcada dentaria en forma ovoidal.  Presenta 12 piezas dentarias  36 Imágenes amarillentas obscuras en fosas y fisuras compatibles con lesión cariosa.  75 No se visualiza corona apenas unos bordes de color amarillento y negro compatible con lesión cariosa severa. Margen gingival alterado y azulado.  74 borde distal alterado aparente lesión cariosa.  73 ligera vestibularización.  42 Se visualiza tercio de corona lingualizado.  84 Imagen marrón en cara ocluso-lingual compatible con lesión cariosa.  85 imagen blanca en cara oclusal compatible con material de restauración.  46 Se observa mitad de corona con una imagen amarillenta en una de sus fisuras compatible con lesión cariosa.

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4.4

EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

ANÁLISIS DE MODELOS

VISTA FRONTAL

OCLUSIÓN:  

II.

Distalización de la pza. 1.1y vestibularización de la pza. 8.3 Apiñamiento en sector inferior anterior (pzas. 4.2 y 3.2)

EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) a. PLANO VERTICAL: Over Bite: 20% b. PLANO TRANSVERSAL: Línea media: coincide

III.

FRENILLOS: a. Labial: superior e inferior de inserción media b. Laterales: superior e inferior de inserción media

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VISTA LATERAL

IZQUIERDA

DERECHA

RELACIÒN MOLAR

Clase I

RELACIÓN MOLAR

Clase I

RELACION CANINA

Clase II

RELACIÓN CANINA

Clase I

OVER JET

2mm

OVER JET

2mm

OVER BITE

20%

OVER BITE

20%

MAXILA D I

MANDIBULA I

ESPACIO DISPONIBLE

ESPACIO REQUERIDO

DISCREPANCIA

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ARCADA

SUPERIOR

INFERIOR

FORMA DE ARCO

OVOIDE

TRAPEZOIDAL

FORMA DE PALADAR

Ovalada

--------

---------

TRASTORNOS DEL DESARROLLO GIROVERSIONES

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género masculino de 8

DISTOVERSIÓN

1.1

MESIOVERSIÓN

--------

LiINGUOVERSIÓN

--------

4.2

VESTÍBULOVERSION

--------

SUPRAVERSIÓN

--------

INFRAVERSIÓN

--------

con iserción normal de los frenillos.

COMBINACIONES

--------

Manifiesta giroversiones de las piezas

ausente

--------

años y 4 meses de edad, presenta dentición mixta, con un overbite de 20% y un overjet de 2mm. En vista oclusal ovoidea

presenta e

arco

inferior

superior

trapezoidal,

presenta la linea media conservada

DIASTEMAS, espacio de desarrollo

32 y 42. No presenta los espacios de desarrollo y sufre de apiñamineto en

APIÑAMIENTO

sector anterior inferior. Presenta las VN

DISTANCIA INTERMOLAR

40.5 mm

40,57mm

30mm

35,71mm

DISTANCIA INTERCANINA

34 mm

27,33mm

23mm

21,09mm

PERÍMETRO DE ARCO

75mm

74,95mm

68mm

68,95mm

LONGITUD DE ARCO

24mm

27,59mm

20mm

24,14mm

dimensiones de arco similaresal valor normal. Se recomienda interconsulta con ortodoncia.

SIMETRIA ENTEROPOSTERIOR

SIMETRIA TRANSVERSAL

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HC:

____________________________________________________  FICHA DIETÉTICA

22778

PACIENTE Andrés Cotrado Atoche EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

ALIMENTO

HORA

1°

DIA 2°

(viernes)

DIA 3° DIA

(sábado)

4° DIA

(domingo)

de 1 Taza de jugo de avena con 1 taza de avena papaya con leche y 2 panes azúcar DESAYUNO 7:00 a.m. azúcar con 2 panes con 2 panes con mantequilla mantequilla torreja

10:00 EXTRAS

a.m.

vaso

1 pan con

1 naranja

huevo frito

1 free light 1

plato

1 cifrut de

arroz chaufa ALMUERZO 2:00 pm

vaso

jugo

de de

papaya

con

1 aguadito

1 papita lays

arroz

con

1 vaso de lomo cifrut

vaso

jugo

melón

con

leche

con

azucar 2 panes con palta

1 porción de torta chantilli

plato

arroz

de con

pesado frito

saltado

1 free light

1 cifrut 1

5:00 pm

1 manzana

1 plato de

azúcar

EXTRA

1 granadilla

(lunes)

porción

de ensalada 1 naranja

1 manzana

de frutas 1

CENA

7:30 p.m.

taza

de 1

taza

cocoa

con leche

con

leche

con cocoa

con

azúcar 1

pan

azúcar con 1 pan con

mantequilla

palta

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taza

chocolate con azúcar 1 pan con torreja

taza

leche

de con

azucar 1 pan solo

____________________________________________________

HC:

22778

PACIENTE Andrés Cotrado Atoche EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

ANALISIS DIETETICO

ALIMENTOS

1° DIA

2° DIA

3° DIA

4° DIA

(viernes)

(sábado)

(domingo)

(lunes)

1 porción de SÓLIDOS

jugo

papaya

torta chantilli

de con 1

Avena

azúcar

leche

1 free Light

azúcar

con con 1 cifrut

1 taza de leche 1 1

taza

de con cocoa con chocolate

cocoa

con azúcar

leche

con

melón

con

leche

con

azúcar

2 vaso cifrut LIQUIDOS

jugo

1 free Light 1

taza

leche

de con

azúcar

Total

de 4

exposiciones exposiciones

4 exposiciones 2 exposiciones 4exposiciones

Promedio De Exposiciones Diarias: 14/4 = 3.5 Exposiciones de azúcar NIVEL DE EXPOSICIÓN:

(0a3)

Bajo: No

(>3 a 4)

Moderado: Si

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____________________________________________________

HC:

22778

PACIENTE Andrés Cotrado Atoche EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

I. ESTADO DE SALUD GENERAL Paciente de sexo masculino de 8 años 4 meses de edad AREG y LOTEP II. TEJIDOS BLANDOS Gingivitis leve generalizada III. TEJIDOS DUROS 

Hipomineralización pzas 1.1 y 2.1



Caries dental

C2 pzas. 4.6 y 2.6 C3 pzas. 1.6 y 3.6



Pulpitis Reversible pzas. 6.4



Pulpitis Irreversibles pzas. 5.5, 6.3, 6.5, 8.4



Remanente Radicular pza 7.5



Remanente coronario pza. 1.2

IV. OCLUSIÓN Maloclusión clase I V. CONDUCTA Positiva

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HC:

22778

PACIENTE Andrés Cotrado Atoche EDAD: 8 años 4 meses ALUMNO: Bellido Meza José Andrés

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTÉMICA No requiere. FASE ESTOMATOLÓGICA: I.

FASE EDUCATIVA: Fisioterapia oral. 1. Motivación para el niño y la madre. 2. Educación para la salud. Control de placa bacteriana e Índice de Higiene Oral 3. Profilaxis

II.

FASE PREVENTIVA 1. Aplicación de flúor Remineralización de las manchas blancas de las piezas 1.1 (V) y 2.1 (V) con barniz fluorado 5%, 3 aplicaciones por semana durante un mes. 2. Aplicación de sellantes Sellante invasivo de fosas y fisuras 2.6 y 4.6

III.

FASE CURATIVA 1. Restauración con resina : 6.4 2. Recubrimiento pulpar indirecto y restauración con resina en pzas. 1.6 y 3.6 3. Pulpotomía: 6.3, 6.5, 4. Pulpectomía: 5.5, 8.4 5. Exodoncia: pza. 7.5

IV.

FASE REHABILITADORA Coronas de acero 5.5 y 8.4 Coronas de resina en piezas 6.3 y 6.5

FASE DE MANTENIMIENTO Evaluación periódica de higiene dental cada 2 meses. Aplicación de barniz fluorado 5% cada 2 meses.

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