Diciembre 2016 – N° 34
TA D I D E R C REA
PUBLICACIÓN de DISTRIBUCIÓN GRATUITA
-2
016 · 2019
-
O
Vida & Salud es una revista trimestral, de distribución gratuita, realizada por el Hospital Clínico FUSAT.
Comité Editorial Presidente Dr. Marcelo Silva C. Edición Periodística Paz Duyvestein O. Integrantes Dra. Evelyn Chala C. Dr. Arturo Escalona L. Dr. Eduardo O'Ryan C. Marketing e Imagen Corporativa Carolina Rivera M. Contacto: vidaysalud@fusat.cl Fotografía: Pablo Mardones. Fotografía de portada gentileza Carlos Guevara V. Impresión: Graficandes
2
Hospital Clínico FUSAT tiene nuevo Director Médico El pasado 1 de octubre asumió la Dirección Médica de Hospital Clínico FUSAT el Dr. Arturo Escalona Lagos, tras finalizar un riguroso proceso de selección encargado a una consultora externa especialista en reclutamiento para cargos directivos, el cual contó con la participación de candidatos tanto internos como externos. El Dr. Escalona posee una amplia experiencia, ingresó a la Institución en el año 1985 como Jefe de Anatomía Patológica -especialidad obtenida en la Universidad de Chile al igual que el título de médico cirujano-, y desde el 2009 a la fecha se había desempeñado como Médico Jefe de Atención Ambulatoria y Servicios de Apoyo Clínico. Cuenta además con una segunda carrera que es Ingeniería Informática cursada en la UNIACC, es Diplomado en Desarrollo Organizacional y Diplomado en Estadísticas para Servicios de la Salud. Adicionalmente, es médico investigador y jefe de pregrado de la Carrera de Medicina de la Universidad de Los Andes. Pertenece al Directorio de la Sociedad Chilena de Anatomía Patológica, es miembro del Colegio Americano de Anatomía Patológica y también de la Sociedad Internacional de Patología Urológica. El Sr. Miguel Ángel Massardo, Gerente General del Hospital, agradeció la gestión realizada por el Dr. Fernando Millard, quien encabezó la Dirección Médica durante los últimos 7 años y actualmente es el Director Técnico Asistencial de la Red de Salud conformada por el HCF, Clínica Río Blanco y Clínica San Lorenzo. A su vez, expresó sus deseos de éxito al Dr. Escalona en este nuevo desafío. El Dr. Escalona es integrante del Comité Editorial de la Revista Vida & Salud desde su creación (en el año 2007) y seguirá colaborando en la selección de los contenidos y revisión de los reportajes que buscan entregar orientación médica a toda la comunidad, con información sobre prevención de enfermedades y consejos para la promoción de estilos de vida saludables.
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
Hospital Clínico FUSAT obtiene Reacreditación otorgada por la Superintendencia de Salud La Institución logró demostrar nuevamente que cumple con todos los estándares evaluados, los cuales apuntan a garantizar la calidad de las prestaciones y la seguridad entregada a los pacientes. Una vez más Hospital Clínico FUSAT logra acreditarse en Calidad, certificación otorgada por la Superintendencia de Salud que faculta a la Institución para ofrecer prestaciones GES por un nuevo período de tres años. Con esta aprobación, la Institución demuestra nuevamente que desarrolla una labor orientada al mejoramiento continuo de la calidad de sus servicios y centrada en la seguridad de los pacientes. Este nuevo hito sitúa a FUSAT como la primera clínica Reacreditada en la región y el cuarto prestador privado de alta complejidad que obtiene este reconocimiento a nivel del resto de las regiones del país. Al respecto, el Director Médico de HCF, Dr. Fernando Millard, señaló que “el Hospital ha sido pionero incluso a nivel nacional en varios momentos a lo largo de sus 30 años de historia y este gran paso es reflejo de un trabajo sistemático, iniciado hace mucho tiempo, enfocado en fortalecer los procesos, diseñar protocolos y velar por la adherencia a ellos, medir indicadores e implementar iniciativas de mejora, todo lo cual redunda en disminuir la variabilidad de las acciones y brindar prestaciones más seguras”. En ese contexto, el Gerente General del Hospital Clínico destacó la importancia del recurso humano: “sabemos que tan favorable evaluación es fruto del esfuerzo, entrega y compromiso de nuestros colaboradores en su diaria labor,
razón por la que manifestamos nuestro reconocimiento y, a la vez, agradecemos el trabajo en equipo que se tradujo en este éxito compartido por todos quienes formamos parte de esta gran Institución”, indico Miguel Ángel Massardo. Sobre el impacto que esta certificación tiene en los usuarios, el Dr. Raúl Olivares, Presidente del Comité de Calidad FUSAT, explicó que la Acreditación “asegura la competencia de los profesionales de la salud, que cada paciente esté claramente identificado y tenga una evaluación pre-anestésica, que se realice una pausa de seguridad antes de toda cirugía, control de infeccionas intrahospitalarias, prevención de eventos adversos, mantención preventiva de equipos críticos y sobre todo el respeto a los derechos de las personas que vienen en busca de atención, por mencionar algunos de los muchos aspectos que involucra”.
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
3
CÓMO MEJORAR EL CLIMA LABORAL Raúl Peña M. Psicólogo Coordinador de Selección y Desarrollo Organizacional Hospital Clínico FUSAT
l clima organizacional parece
nivel de contaminación.
afectar positiva o negativamente las
Características estructurales: el tamaño
interacciones entre los miembros
de la organización, su estructura formal, el
de una organización, impactando en el
estilo de dirección, etcétera.
grado de seguridad o inseguridad para
Ambiente social: abarca aspectos como el
expresar los sentimientos o hablar sobre las
compañerismo, los conflictos entre personas o
preocupaciones, y en el respeto o falta de
entre departamentos, la comunicación y otros.
respeto en la comunicación entre ellos. No obstante, el clima organizacional suele considerar diferentes aspectos de la organización, entre los cuales se suelen mencionar con cierta frecuencia:
Características personales: las actitudes, las motivaciones, las aptitudes, las expectativas.
Comportamiento organizacional: compuesto por aspectos como la
4
Ambiente físico: comprende el espacio
productividad, el ausentismo, la rotación, la
físico, las instalaciones, los equipos instalados,
satisfacción laboral, el nivel de tensión, entre
el color de las paredes, la temperatura y el
otros.
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
Consejos para mejorar el clima laboral Para obtener un buen clima laboral se requiere un trabajo permanente, que se va construyendo y fortaleciendo de a poco, y debe ser una iniciativa del que lidera el grupo pero siempre contando con la colaboración de todos quienes
“Clima Laboral: percepciones compartidas por los miembros de una organización respecto al trabajo, el ambiente físico en que este se da, las relaciones interpersonales que tienen lugar en torno a él y las diversas regulaciones formales que afectan a dicho trabajo”.
integran el equipo. Además de ayudar a hacer más agradable la labor, es una estrategia que sin duda contribuirá a aumentar la productividad. Algunas recomendaciones prácticas:
Saludo y Despedida: El saludo y despedida como un elemento diferenciador al interior del lugar de trabajo. Un “buenos días” y un “hasta mañana” ayudarán a generar un sentido de pertenencia.
Crítica: la crítica muchas veces no nos gusta pero es necesaria, porque ayuda a mejorar, por eso aprender a escuchar lo que las otras personas tienen que decir respecto al propio desempeño, es importante para una autoevaluación y puede considerarse como un aporte para el desarrollo personal.
¿Cuáles son los beneficios de obtener un adecuado clima laboral?
Agradecer: Siempre agradecer por la ayuda brindada por algún compañero, así sea mínima.
Intégrate: Trata de conocer a tus compañeros en algún horario fuera de la oficina, es más agradable trabajar en un ambiente de confianza.
Respeto Mutuo: No hables mal de los demás en su ausencia, no levantes calumnias.
Colaboración: Hazlo de forma desinteresada ya que así será más fácil solicitar ayuda cuando se requiera. Cuando se recibe ayuda se debe tomar de la mejor manera ya que los compañeros sólo buscan apoyar.
Ser amigable: Es bueno mostrar interés más allá del trabajo, tan fácil como preguntar ¿cómo estás? o ¿cómo está tu familia?
Disminución de estrés laboral. Baja rotación de personas. Ideas constructivas y una productividad más alta. Mayor satisfacción personal y profesional. Actitud positiva en el trabajo. Puntualidad. Tener un mayor compromiso con el trabajo y la empresa. Aumentar la unidad y la confianza.
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
5
ENFERMEDAD TIROIDEA
Dr. Iván Pérez Hernández Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile
6
as afecciones de la glándula tiroides constituyen un motivo frecuente de consulta para médicos generales, internistas, pediatras y otros especialistas no endocrinólogos. Esto se debe a la alta frecuencia con que estas enfermedades se presentan en la población general, predominando en las mujeres, así como a una mayor disponibilidad de los exámenes de laboratorio y de imágenes, que permiten sospechar o confirmar su presencia. Por ejemplo, según datos de la ENS, la prevalencia global de hipotiroidismo es de un 19,4% En el pasado, la carencia de yodo fue el principal factor causal de problemas tiroideos, como el cretinismo y el bocio endémico; si bien persisten áreas del mundo deficientes en yodo, tanto en Chile como en la mayoría de los países desarrollados se ha logrado un adecuado aporte a la población (yodación de la sal, del agua o suplementación en algunos alimentos). Paradójicamente, su introducción en áreas previamente carentes se ha asociado con la génesis de enfermedad tiroidea, específicamente autoinmune. En la actualidad, los principales causantes son los fenómenos de autoinmunidad (como ocurre en las tiroiditis crónicas y la enfermedad de Graves), desórdenes genéticos que alteran la multiplicación celular (enfermedad nodular y cáncer), infecciones virales y medicamentos. Las manifestaciones clínicas pueden estar relacionadas con cambios en la función (hipotiroidismo e hipertiroidismo) o con alteraciones del tamaño y forma de la glándula (bocio difuso, bocio uninodular o multinodular). El hipotiroidismo primario es la disfunción
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
Siendo una pequeña glándula de no más de 20 gramos de peso, la tiroides es la encargada de regular nuestro metabolismo. Cuando presenta alteraciones en su función, tamaño o forma, puede provocar consecuencias graves pero evitables gracias a un tratamiento oportuno. tiroidea más frecuente y resulta de una menor síntesis y liberación de hormonas por la glándula (yodotironinas: T3 y T4), producto de una afección que puede ser transitoria o permanente. En el mundo occidental es provocado primariamente por la tiroiditis crónica (de Hashimoto), aunque también es la consecuencia de algunas cirugías tiroideas o de la terapia con yodo radioactivo. Afecta a todos los órganos y sistemas, siendo los principales síntomas el decaimiento, intolerancia al frío, lentitud mental, constipación, edema, sequedad de piel y cabello. No es causa primaria de obesidad, como piensa la gran mayoría de las personas, aunque pueda contribuir a la dificultad en la baja de peso. El diagnóstico se confirma al pesquisar bajas concentraciones plasmáticas de hormonas tiroideas, junto con valores altos de hormona tiroestimulante (TSH), y el tratamiento consiste en la terapia de reposición hormonal, casi siempre de por vida. En términos generales, los hipotiroideos compensados llevan una vida normal. En cambio, el hipertiroidismo resulta ser
una enfermedad devastadora y con riesgo vital si no se diagnostica y trata oportunamente. El exceso de hormona tiroidea resulta deletéreo para muchos órganos y sistemas, especialmente el cardiovascular; los pacientes presentan signos de mayor actividad metabólica, como intolerancia al calor, sudoración, inquietud psicomotora, temblor de extremidades, palpitaciones, baja de peso y falta de fuerzas. Una de sus principales causas, la enfermedad de Basedow-Graves, puede provocar además una inflamación orbitaria que se manifiesta con congestión, dolor y protrusión ocular. Otra causa frecuente de hipertiroidismo, especialmente en el adulto mayor, es el bocio multinodular con áreas autónomas. Una vez confirmado el diagnóstico, el paciente debe ser manejado por un equipo multidisciplinario, siendo las drogas antitiroideas, el yodo radioactivo y la cirugía, los pilares del tratamiento. La introducción de técnicas ultrasensibles en la medición de hormonas, permite pesquisar disfunciones tiroídeas subclínicas, o preclínicas, en pacientes asintomáticos que presentan cambios en la concentración plasmática de la
hormona tiroestimulante hipofisiaria (TSH) con niveles normales de T4 y T3; algunos de estos casos requieren tratamiento, dependiendo de su particular condición clínica. La enfermedad nodular de la tiroides puede manifestarse como aumento de volumen cervical anterior, en general indoloro y poco sintomático, o ser un hallazgo en examen
de imágenes solicitado por otros motivos (ecotomografía o TAC o RNM). Se estima que entre un 50-60% de la población adulta es portadora de nódulos tiroideos, la mayoría no palpables al examen físico y no asociados a disfunción tiroidea. De ellos, aproximadamente un 3-10% corresponde a lesiones malignas, siendo importante implementar estrategias diagnósticas que permitan diferenciar los nódulos benignos de aquellos sospechosos de albergar un cáncer. Si bien hay antecedentes, características clínicas e imagenológicas que pueden orientar a la presencia de cáncer tiroideo, hoy existe consenso mundial en que la punción aspirativa con aguja fina (PAAF) es el examen con mejor sensibilidad (entre 70 y 98%) y especificidad (entre 72 y 100%) diagnóstica; por ello, se recomienda puncionar los nódulos que alcanzan 10 mm de diámetro y, en casos justificados, aquellos entre 5 y 10 mm, según si hay factores de riesgo de cáncer de tiroides y/o características ecográficas sospechosas de malignidad. En las últimas décadas, se ha notificado un aumento significativo en la incidencia del cáncer tiroideo, aunque esto no se ha acompañado de un aumento en las muertes por esta enfermedad; afortunadamente, en más del 90% de los casos se trata de cáncer papilar de tiroides, variedad susceptible de ser tratada y erradicada con un tratamiento que incluye cirugía y terapia con yodo radioactivo. En términos de prevención, es recomendable efectuar pruebas de detección de enfermedad tiroidea en todos los recién nacidos (actualmente es obligatorio en Chile) para pesquisar el hipotiroidismo congénito, en familiares de primer grado de personas afectadas, en el adulto mayor que puede presentar la patología de manera atípica u oligosintomática (pocos síntomas). También deben estudiarse quienes tienen antecedentes de radiación cervical, personas provenientes de zonas carentes en yodo, mujeres con trastornos menstruales, pacientes con patología psiquiátrica, portadores de dislipidemia, quienes usan medicamentos de conocido efecto sobre la función tiroidea (como el litio o la amiodarona), entre otras múltiples causas. El examen a solicitar es TSH, debido a su elevada sensibilidad. La ecotomografía tiroidea de rutina, en pacientes con palpación tiroidea normal, no está recomendada.
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
7
PUNCIÓN de TIROIDES ECODIRIGIDA l uso masivo de la ecografía tiroidea ha
grasa expone al paciente a mayor riesgo de
permitido detectar nódulos tiroideos
infección, e idealmente debe asistir con un
asintomáticos en un gran número de
acompañante. Debe avisar si está tomando
pacientes, especialmente mujeres mayores de
algún anticoagulante o aspirina, porque en
50 años. Más del 90% de ellos son benignos
esas condiciones es riesgoso realizar la PAAF.
y sólo el 5%-6% resultan ser malignos. La
En todo caso, una enfermera especializada
mayor parte de las veces la ecografía permite
se encargará siempre de preguntarle este y
caracterizar el o los nódulos tiroideos como
varios otros antecedentes antes de comenzar
benignos, pero si estos muestran un aspecto
el procedimiento y le solicitará llenar un
indeterminado o sospechoso debe recurrirse
consentimiento informado.
a una punción biopsia para descartar que sea el procedimiento es un médico endocrinólogo
¿Qué sucede durante una biopsia percutánea?
especializado quien conoce muy bien todos
El paciente se recuesta de espaldas sobre una
los antecedentes clínicos del paciente y los
mesa de ecografía y se le coloca un monitor de
correlaciona con los hallazgos de la ecografía.
signos vitales. No es necesario usar sedación.
Se le conoce como punción aspirativa con
El radiólogo mantendrá todo estéril, utilizará
aguja fina (PAAF) y habitualmente lo realiza
un delantal especial y guantes quirúrgicos.
un radiólogo ecografista debidamente
Su piel será limpiada con un antiséptico y
entrenado y familiarizado con todos sus
su cuerpo será cubierto por paños estériles.
aspectos técnicos. Es imprescindible realizar el
El transductor ecográfico se envuelve en
procedimiento bajo visión ecográfica porque
plástico estéril y el médico realiza primero una
mejora mucho su rendimiento y hoy en día
ecografía diagnóstica para poder planificar el
es el método de elección para investigar un
procedimiento dependiendo de lo que solicitó
nódulo tiroideo.
el médico tratante. Primero se localiza el
canceroso. Quien toma la decisión de indicar
nódulo con ecografía, luego se aplica anestesia Francisco Cruz, Jefe del Departamento de Radiología del Hospital Clínico UC.
8
¿Cómo me preparo para una punción biopsia de tiroides?
local. Una vez que la zona está insensible, se
Como es un procedimiento ambulatorio,
corriente (21G), que va conectada a una jeringa
la preparación es mínima y consiste en
para realizar la succión. Para llegar en forma
un ayuno de 4 horas, no usar maquillaje
precisa al nódulo en cuestión, la aguja se
en el cuello porque su alto contenido en
avanza hacia los planos profundos guiándose
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
punciona la piel con una aguja intramuscular
con ecografía, colocando su extremo en el centro del nódulo, realizando la aspiración; este proceso no duele por lo que puede repetirse dos o tres veces sin problema. En total el procedimiento toma aproximadamente 30 minutos. La muestra de material celular obtenida se envía a un laboratorio especializado en donde se le realiza un proceso muy delicado para teñir las células, y un médico patólogo experto en citopatología tiroidea la examina bajo el microscopio.
¿Qué sucede después de la punción?
Técnica estéril de punción. Con el transductor ecográfico alineado con el nódulo tiroideo, se guía la aguja fina, conectada a una jeringa para realizar la aspiración.
Si no hubo complicaciones, regresa a su hogar y se le pedirá que mantenga reposo en posición semisentada por 2 a 4 horas y en lo posible que se coloque hielo en el sitio de punción para desinflamar. El resto del día debe abstenerse de realizar actividad física. El regreso a su trabajo generalmente es al día siguiente. Si hay dolor, puede usar analgésicos corrientes como paracetamol o ibuprofeno.
¿Qué riesgos o complicaciones existen? Es un procedimiento muy seguro, prácticamente exento de complicaciones salvo pequeños
Ecografía que muestra la aguja de punción en un nódulo sólido tiroideo derecho en el eje transversal.
hematomas internos por el traumatismo que
necesario administrar medicamentos endovenosos, en cuyo caso
frecuentemente se producen por la punción.
la estadía en el hospital se puede prolongar por 2 a 3 horas para
El riesgo de infección es muy raro si el
recuperarse completamente.
procedimiento se realiza con técnica estéril.
Otro aspecto a considerar, es que no todas las biopsias son
Durante el mismo, si es mucho el temor o la
exitosas. Esto puede ocurrir, a pesar de tomar todos los cuidados
ansiedad, puede ocurrir una fatiga lo que se
necesarios ya que la muestra extraída puede ser escasa o
conoce como reacción vagal. Pasa rápidamente
insuficiente para el diagnóstico en cuyo caso es posible tener que
con medidas sencillas pero en ocasiones es
repetirla, lo que sucede en un 3-5% de los pacientes.
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
9
CÁNCER de TIROIDES Dr. Arturo Escalona Lagos Anatomía Patológica y Citopatología Hospital Clínico FUSAT
10
a glándula tiroides, órgano neuroendocrino de alrededor de 20 gramos, ubicado centralmente en el cuello, por delante de la tráquea, puede padecer diferentes enfermedades, entre ellas las neoplasias malignas. Está formada por células secretoras de hormonas (células foliculares), células secretoras de calcitonina (células parafoliculares o células C) y el estroma que las sostiene; cada uno de estos componentes puede dar origen a un tipo distinto de cáncer. El cáncer de la glándula tiroides tiene una frecuencia relativa baja, su incidencia anual es de aproximadamente 65.000 casos en Estados Unidos con una letalidad menor a 3%. En Chile sólo tenemos datos de mortalidad y en el año 2013 fallecieron 127 personas por la enfermedad (2:1 mujer:hombre), con una tasa de 0.75/100.000 habitantes. Cabe destacar que
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
en nuestro país mueren alrededor de 25.000 personas por cáncer al año, representado la segunda causa de muerte por detrás de las enfermedades del aparato circulatorio. El cáncer tiroideo puede ocurrir en todos los grupos etarios y hay algunos factores de riesgo que pueden aumentar su incidencia; se sabe que la radiación aumenta el riesgo de padecerlo. La exposición puede ocurrir por tratamientos de radioterapia en la zona cervical, especialmente si esto se realiza en la niñez y por exposición a radiaciones por desastres en plantas nucleares, como ha ocurrido en Chernóbil en los 80 y recientemente en Fukushima. Otros factores de riesgo son los antecedentes familiares, sobre todo si hay parientes directos con cáncer tiroideo. También tienen riesgo aumentado los pacientes portadores de bocio crónico. Desde el punto de vista clínico, estas lesiones
se manifiestan por un nódulo tiroideo, generalmente de crecimiento lento, sin otros síntomas asociados. Cuando la lesión alcanza un tamaño ya importante se puede hacer palpable o provocar signos asociados a su crecimiento y compromiso de estructuras vecinas. El pronóstico o probabilidad de recuperación del cáncer de la glándula tiroides es en general muy bueno y depende de los siguientes aspectos: edad del paciente en el momento del diagnóstico, el tipo histológico del cáncer, el estadío o etapa de desarrollo al detectar la enfermedad, estado general de la persona, presencia de otras neoplasias endocrinas y si la lesión es primaria o recaída de una previa (recidiva). La glándula tiroides da origen a varios tipos de cáncer, entre ellos tenemos: Carcinoma papilar: es el más frecuente de todos, con aproximadamente el 80% de los casos. Su crecimiento inicial es dentro de la glándula, siendo generalmente nódulos únicos; con el tiempo se propagan a los ganglios linfáticos de la zona. Por su crecimiento lento su pronóstico es favorable. Este tipo de tumor tiene una mayor incidencia en mujeres y es el que más se observa en pacientes jóvenes. Carcinoma folicular: su frecuencia relativa es de alrededor del 10% y, a diferencia del carcinoma papilar, no se disemina a ganglios linfáticos; su vía de propagación es a otras partes del cuerpo, como pulmón o hueso. Su pronóstico también suele ser favorable. Carcinoma anaplásico: es lejos el tumor más agresivo de la glándula y prácticamente todos los pacientes que lo padecen fallecen de la enfermedad. Su frecuencia relativa es de alrededor del 2%. Este tumor es de crecimiento rápido, con compromiso de estructuras vecinas, infiltración local y diseminación a distancia. Su pronóstico es por lo tanto reservado o desfavorable. Carcinoma medular: este tumor deriva de las células parafoliculares por lo que es un tumor de tipo neuroendocrino. Su crecimiento es relativamente rápido y deben extirparse en forma amplia. Estas lesiones dan cuenta de alrededor del 5% de los casos. Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes que lo padece
presenta un síndrome de neoplasias endocrinas múltiples. En consecuencia, ante este diagnóstico, siempre debe realizarse un estudio familiar buscando una alteración genética de tipo mutación del proto oncogen RET; la presencia de esta alteración genética indica que los portadores de ella desarrollarán siempre un carcinoma medular, por lo que una tiroidectomía (extirpación de la glándula tiroides) profiláctica estaría indicada. El porcentaje restante de tumores malignos primarios del tiroides está dado por lesiones poco frecuentes como linfomas primarios, sarcomas u otros carcinomas. La glándula tiroides como localización secundaria de tumores primarios de otros órganos, es muy poco frecuente en forma aislada, cuando esto ocurre el paciente ya tiene una enfermedad diseminada de otro órgano. El diagnóstico y tratamiento de un cáncer de tiroides está basado en la clínica, pero siempre debe tenerse el estudio histopatológico para una confirmación adecuada. Desde esta perspectiva, se debe iniciar el diagnóstico con estudios de imagenología, tales como la ecografía o tomografía computada, para luego realizar una punción con aguja fina (PAAF) de la glándula que se efectúa con anestesia local, dirigida por ecografía, la cual tiene una sensibilidad y especificidad variable entre un 70% y 97%, dependiendo del tamaño de las series publicadas; estas cifras la colocan como un método muy eficiente para decidir conductas posteriores. Luego de la punción se realiza la cirugía, en la cual se extirpa la glándula en forma total o parcial según esté indicado. Cuando la PAAF ha sido no concluyente, lo que ocurre en alrededor del 10% de los casos, se puede realizar cirugía con biopsia intraoperatoria, para decidir la conducta terapéutica en el mismo acto quirúrgico. Luego de la cirugía y con el diagnóstico histopatológico definitivo se debe realizar el seguimiento del paciente y los tratamientos complementarios necesarios para lograr, en lo posible, la curación. En resumen, el cáncer de la glándula tiroides es poco frecuente, tiene una mortalidad baja, en general es curable con cirugía y tratamientos complementarios y su diagnóstico debe ser histopatológico.
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
11
CIRUGÍA GLÁNDULA TIROIDES Dr. Tomás Araneda Oses Jefe Depto. Cirugía Hospital Clínico FUSAT
12
a patología de la tiroides es variable y puede ser tratada médica y/o quirúrgicamente. La glándula se ubica en la zona central e inferior del cuello y es evaluable fácilmente del punto de vista del examen físico y del laboratorio. La cirugía es fundamental en el tratamiento de las enfermedades tiroideas. En ocasiones se realiza en los casos en que el tratamiento médico no es satisfactorio, por ejemplo cuando existe un nódulo tiroideo que sigue creciendo o si se sospecha la existencia de un cáncer. La anamnesis es muy importante para el diagnóstico, algunos pacientes consultan por aumento de volumen cervical que
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
puede ser asintomático o bien con otros síntomas locales como disfagia y disfonía, entre otros, o síntomas de disfunción tiroidea como palpitaciones, nerviosismo, etc. que orientan a hipertiroidismo o, en el caso del hipotiroidismo, lentitud mental, frío y constipación, por mencionar algunos. Muchos son asintomáticos. El examen físico está orientado a los síntomas antes descritos. Entre los exámenes de apoyo diagnóstico, se encuentran algunos generales como hemograma, perfil bioquímico, pruebas de función tiroidea TSH y T4 Libre. En el estudio de imágenes es fundamental la ecotomografía cervical que permite evaluar una glándula
tiroidea, detección de aumento de volumen, la existencia de nódulos con sus características y también de linfonodos cevicales. La punción biópsica con aguja fina es parte de la evaluación del nódulo tiroideo que permite realizar el diagnóstico de cáncer con alta precisión. El tratamiento que se va a plantear depende de la patología y la cirugía tiene indicación especialmente en bocio nodular eutiroideo. En nódulos pequeños, menores a 1 centímetro, se indica sólo observación. La cirugía está indicada en aquellos casos en que la punción biópsica permite sospechar o derechamente confirmar un cáncer y cuando un bocio nodular no responde a tratamiento médico aumentando de tamaño durante el mismo. En el Hipertiroidismo, la cirugía está indicada en casos refractarios al tratamiento médico como bocios difusos de gran tamaño o adenomas tóxicos mayores a 3 cm. de diámetro. El tratamiento del cáncer de la glándula tiroidea es principalmente quirúrgico pues sólo a través de la cirugía es posible lograr la curación del paciente. El procedimiento consiste en la tiroidectomía total independientemente si el cáncer es unilateral o pequeño, ya que permite un mejor seguimiento y evita la progresión de un segundo foco tumoral, que se presenta en el 20% de los cánceres diferenciados (papilar y folicular), y hasta en el 80% de algunos medulares. La disección ganglionar cervical selectiva está indicada siempre en el cáncer medular y en aquellos casos de cánceres diferenciados con linfonodos palpables o visibles en la
ecotomografía como patológicos. En caso del cáncer anaplástico se trata de un tumor de un 100% de mortalidad a pesar del tratamiento quirúrgico y el enfoque terapéutico es paliativo. Las complicaciones de la cirugía de tiroides son menos probables cuando es realizada por un cirujano con experiencia en este tipo de intervenciones quirúrgicas. Las potenciales complicaciones son: ronquera o pérdida de la voz temporal o permanente, daño a las glándulas paratiroides que puede causar bajos niveles de calcio en la sangre, sangrado o formación de coágulos en el cuello (hematoma) e infección de la herida operatoria.
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
13
FUNCIÓN Y ESTÉTICA DE LOS DIENTES os dientes tienen varias funciones pero sin duda las más importantes son las funciones masticatorias y estéticas. Las piezas posteriores son las encargadas de triturar los alimentos y preparar el bolo alimenticio para ser digerido en el estómago, si éstas no existen estamos frente a un paciente con capacidad masticatoria disminuida. Por su parte las piezas anteriores y una sonrisa sana han cobrado mucha importancia tanto para las relaciones personales como laborales, siendo ésta parte fundamental de la expresión facial. Múltiples factores pueden llegar a deteriorar o hacer perder las piezas Dra. Marcos Villagrán Odontologo
ANTES
ANTES
Rehabilitación y Estética Centro Odontológico INTERSALUD
ANTES DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
14
dentales en el transcurso de la vida, tales como caries, enfermedad periodontal, traumatismos, malos hábitos o bruxismo, lo que puede alterar la salud psíquica de las personas. Gracias a nuevos materiales y técnicas odontológicas adecuadas para cada paciente, se puede restablecer la condición de salud oral con resultados predecibles. Las alternativas pueden ir desde blanqueamientos dentales y resinas compuestas hasta restauraciones cerámicas e implantes. Con ello, es posible devolver la función perdida y al mismo tiempo la seguridad y confianza de una bella sonrisa.
EFICIENCIA, CALIDAD Y COMPROMISO A SU SERVICIO
PRÓXIMA DIRECCIÓN: AVENIDA BELLO HORIZONTE Nº 781 TORRE C, OF. 601 SEXTO PISO
Dr. Mauricio Reascos O. CENTRO DE DIAGNÓSTICO Y VIGILANCIA PRENATAL
EVALUACIÓN MATERNA Y FETAL CON LA MÁS ALTA TECNOLOGÍA Y PROFESIONALES CERTIFICADOS
+56 9 61001066 secretaria@gestamed.cl www.gestamed.cl
Dr. Arturo Escalona L.
MEDICINA DEL DOLOR DOLOR CRÓNICO, DOLOR ONCOLÓGICO Y CUIDADOS PALIATIVOS MANEJO INTERVENCIONAL
IFCAP-MISUP
ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CITOPATOLOGÍA
Profesor Anatomía Patológica
CIRUGÍA OBESIDAD
Centro Médico Intersalud Carretera El Cobre 1330, Rancagua
Fonos: 722216009 722204018
Dr. Eduardo Muñoz M.
Dr. Máximo Puga O.
Universidad Católica de Chile
Consultas – Endoscopías Colonoscopías – pHmetría 24h Clínica Isamédica 722352237 – 722352236 www.gastroped.cl
Litiasis renal - Infecciones urinarias - Próstata Incontinencia - Oncología urológica - Disfunción eréctil
Dr. Tomás Araneda O. Dr. Jorge Rodríguez G.
Intersalud
GASTROENTERÓLOGO Y NUTRIÓLOGO INFANTIL
Dr. Cabezón Dr. Ortiz Dr. Silva Dr. Valero Dr. Vera Fono: 722204399 / FONASA - ISAPRES
Dr. Carlos Aguayo Z.
Consulta: 722205359 - 722205360
UROLOGÍA INTERSALUD
Ginecología - Obstetricia
Cirugía de piso pélvico - prolapso Centro Médico FUSAT 722204300 Intersalud of. 308 - 722205359 Torremédica of. 602 – F: 71348996
Intersalud: 722205229 www.cirugiadelaobesidad.cl
Dr. H. Díaz Yarrá CARDIÓLOGO
Electrocardiogramas Eco - Dopler cardiaco Test de esfuerzo Holter de presión Holter de arritmia Estado 47, Módulo A, Rancagua
722239793 - 722235842
Dr. Hermógenes Tobar Acevedo
Para publicitar en esta guía puede contactarnos a través del correo
Medicina Materno Fetal Hospital Clínico FUSAT 722204300 Hospital Clínico Universidad de Chile 229788000
comunicaciones@fusat.cl
TRAUMATOLOGÍA INTERSALUD
Dr. Ahumada Dr.Dintrans Dr. Giolito Dr. Ibarra Dr. Jiménez Dr. Mendía Dr. Noya Dr. Tudela Dr. Yáñez
TRAUMATOLOGÍA GENERAL - SUBESPECIALISTAS Cirugía de cadera, cirugía de pie, cirugía de columna vertebral. Dr. Enrique Tudela N. TRAUMATÓLOGO
Intersalud: 722204380 - 4342 MEDS: 724996400 - 06718 Hospital Militar de Stgo. 223317000
Enfermedades congénitas, fractura y luxofractura compleja tobillo y pie Intersalud: 722204380 - 4342 MEDS: 724996400 - 06718 Rancagua
Cirugía de cadera
ESPECIALISTA EN COLUMNA VERTEBRAL
Intersalud: 722204380 - 4342 FUSAT: 722204300 CM San Lucas: 722223644
Intersalud: 722204380 - 4342 Hospital Clínico Fusat MEDS: 724996400 - 06718 Rancagua
Fracturas complejas de muñeca y mano / Túnel carpiano Cirugía lesiones tendinias
TRAUMATÓLOGO
Dr. Claudio Dintrans C.
TRAUMATÓLOGO
722204380 722204342
Dr. Juan Pablo Ibarra A. TRAUMATÓLOGO
Dr. Leonardo Jiménez R.
Cirugía de mano
Módulo A - Intersalud
ESPECIALISTA TOBILLO Y PIE
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
15