1. SITUACIÓN ACTUAL La vigilancia nutricional establecida en las zonas de cobertura del proyecto ha conducido a la identificación y traslado de 42 casos de desnutrición aguda moderada y/o severa con complicaciones hacia Centros de Recuperación en el Caso de Chiquimula (20) y Hospitales en el caso de El Progreso (8) y Jalapa (14). Los casos trasladados al día de hoy corresponden a 19 comunidades de los 3 departamentos. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados se han registrado 5 casos de mortalidad en Jalapa (1) y Chiquimula (4), de los cuales solamente el caso de Jalapa fue dentro de un servicio de salud. La situación nutricional detectada durante las actividades de vigilancia en las comunidades donde se reportaron los casos es la siguiente:
Algunas variables de importancia relacionadas con los fallecimientos y las comunidades donde se presentaron:
La situación nutricional y el contexto en el cual se dieron los fallecimientos han sido determinados directamente por medio de visitas a los hogares y/o servicios de salud, y se presenta brevemente a continuación:
Una mayor descripción de cada caso recogida de visitas de verificación directamente a la familia se presenta abajo: BUENA VISTA • Nombre: Milvia Marleny (2 años cumplidos en el momento de la muerte) • Niña identificada por referencia del COCODE en la vigilancia del mes de mayo. • Se hizo visita domiciliar, se evaluó a la niña y se firmó nota de descargo por resistencia de los padres a la atención y/o referencia de la niña. • Se notifica a salud con diagnóstico P/T moderada y se informa a SESAN del caso. • No se hizo seguimiento del caso. • La niña fallece el 26/07 según consta en el Acta de Defunción por Deshidratación grado III y Síndrome diarréico agudo. • ACF-E se entera durante la capacitación a líderes comunitarios el 06/08. SUCHIQUER • Nombre: Elvin Rolando (1 año 7 meses) • Niño identificado durante el censo en categoría moderada por MUAC en 3 mediciones consecutivas y en estado nutricional normal. • Niño beneficiario con ración de alimentos, no pasa prueba de tolerancia con Plumpy Nut. SIN NOTIFICACIÓN. • El niño fallece el 13/08 según informan los padres no hay acta de defunción. El niño tenía esquema de vacunación completo y monitoreos de crecimiento. • En visita domiciliaria, los padres refieren que el niño estaba comiendo y que no había presentado enfermedad. Hasta el jueves 12/08 cuando presenta fiebre sin otros síntomas (diarreicos o respiratorias), y es tratado con acetaminofen. El niño muere durante la noche en la madrugada del sábado 14/08 y los padres refieren que el niño fallecido mostraba múltiples manchas negras (moretes) en la espalda y en la mandibula.
COLMENAS • Nombre: Mélida (6 meses) • Niña identificada en vigilancia el 16/07 con diagnóstico moderado por MUAC: 12. Notificada a Salud. • Niña con ATLC y ración. Se realiza visita de monitoreo el 29/07 la niña no llegó y no se buscó. • La madre refiere cuadro febril con tos (hervor de pecho) que inició el 16/07. Se le administra remedio casero (concha de piñon). Muestra remedio que le dieron en consulta el 29/06 (trimetroprim sulfa) pero le dio sólo 1 día. Deja de mamar. La familia refiere que todos los niños en la casa estaban enfermos con el mismo cuadro. El presidente del COCODE refiere presencia de “peste” en la comunidad con cuadro de fiebres altas con dolor de cabeza que tira en cama a familias enteras. • La niña fallece el 18/07 hay partida de nacimiento pero no hay Acta de Defunción. QUEBRADA SECA • Nombre: Yolanda (6 meses) • Niña identificada de 23/06/2010 con diagnóstico de desnutrición moderada con complicaciones: IRA • Referida el 23/06/2010 al CRN donde es evaluada y referida inmediatamente al Hospital de Chiquimula con egreso contraindicado el 13/07/2010 con tratamiento de Neumonía. • La madre indica haber tenido 5 embarazos con 2 niños muertos al momento de visitarla. 4 de los 5 niños han ido al hospital antes del año por haber cursado con cuadros febriles. • El hermano mayor estuvo en el CRN de Jocotán el año pasado por un cuadro de Kwashiorkor mientras la madre estaba embarazada de Yolanda. • El 04/08 se realiza visita de monitoreo y se habla de referirla nuevamente. Madre anuente pero necesita consultarlo con la familia. • La familia indica que la niña se mantuvo con fiebre desde que salió del hospital y presentaba heces verdosas. La automedican con una pastilla de cuajo y la llevan con curandero que le receta agua de orégano, canela y anis (1 semana antes de la muerte). • La niña va a consulta de vacunación del 18/08/2010 y fallece rumbo al CS el 19/08/2010. LOS CHETES • Nombre: Fredy (3 años) • El día 26/06 trasladado a Fundación Castillo Córdoba por Caritas. • Familia no asiste a vigilancias (padre viudo). • Niño con diagnóstico de kwashiorkor. • Se realiza visita de seguimiento a FCC el 09/08, el niño no ha fundido edema y estaba con cuadro de apetito, con fiebre y pelagra. • El día 10/08 es trasladado al hospital en estado delicado (sepsis de etiología a determinar) y se inicia alimentación por SNG. • El niño fallece el 14/08/2010
CONSIDERACIONES SOBRE LOS CASOS DE MORTALIDAD El estado nutricional diagnósticado por peso/talla de los casos reportados de mortalidad corresponde a un cuadro severo (kwashiorkor), 2 casos moderados y 2 casos con estado nutricional normal. Sin embargo, todos clasificaron en las categoría de diagnóstico por MUAC como Moderado o Severo. En los casos reportados el MUAC mostró ser un indicador bastante sensible a mortalidad. Esta situación es preocupante por el aumento registrado de casos identificados en la última vigilancia con este indicador. La morbilidad asociada al inicio del invierno han mostrado un aumento sostenido y prolongado desde el mes de mayo, principalmente en diarreas e infecciones respiratorias. Bajo la tendencia actual de repunte de casos, la capacidad institucional de respuesta es limitada tanto, en cobertura como en efectividad de respuesta con los recursos disponibles. El único camino para tratar de responder apropiadamente es fortalecer la base comunitaria para la vigilancia y la coordinación interinstitucional para la efectiva atención de los niños y sus familias. Dos de los casos de mortalidad registrados cursaron con cuadros febriles de desarrollo rápido que llevaron a una muerte fulminante (2 días) Las familias tienden a acudir a los servicios cuando las enfermedades se vuelven persistentes y han agotado sus métodos tradicionales de curación. Se contó con el acompañamiento de la nutricionista de la DAS Chiquimula en la visita a la comunidad de Colmenas, donde el presidente del COCODE y la facilitadora comunitaria indicaron que muchas familias de la comunidad han estado padeciendo de fiebres acompañadas de dolor de cabeza que dejan en cama a familias enteras. La nutricionista de DAS Chiquimula indicó que notificaría a Epidemiología para hacer la investigación correspondiente.
“Respuesta a la crisis de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) y recuperación de los Medios de Vida en el Corredor Seco de Guatemala”. Acción contra el Hambre – España (ACF-E). Misión Centroamérica. Ciudad Guatemala, Guatemala. Colonia Bosques de Villa Linda. 20 Calle “A” 32-90. Zona 7. Tel.: (502) 2439-4117. Telefax: (502) 2438-1427 Para más información contactar a: José Luis Vivero - Coordinador Regional Correo electrónico: hom-ca@acf-e.org Edgard Escobar - Jefe de Proyecto Correo electrónico: hoper-ca-gt@acf-e.org Telfs. (502) 5963-3105 - (502) 7922-2403