FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
EL CORAZÓN Músculo liso especializado encargado de impulsar la sangre a todo el cuerpo. Tiene 4 propiedades básicas:
Automatismo Conductibilidad Excitabilidad Contractibilidad
Dos tipos de tejido: contráctil y de conducción especializado.
TEJIDO DE CONDUCCIÓN ESPECIALIZADO Nodo SA
Fibras internodales Nodo AV
Haz de His Red de Purkinje
AUTOMATISMO Y ELECTROFISIOLOGÍA Automatismo: Capacidad del corazón para generar su propio impulso.
Centro de primer orden Nodo SA FC: 60-80 lat/min.
Centro de segundo orden Nodo AV FC: 40-60 lat/min.
Centro de tercer orden Fibras de Purkinje (FC: 20-40 lat/min).
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Fase 0: Despolarización.
Entrada de altas cantidades de Sodio Corriente rápida de Sodio (I Na ) Salida lenta de Potasio 1-2 mseg
Pendiente ascendente del potencial de acción
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
Fase 1: Repolarización
Apertura de canales de Potasio Inactivación de canales de Sodio Salida de Potasio al exterior Repolarización rápida y corta
Muesca que precede la meseta del voltaje
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN FASE II: - Se conoce como fase de meseta, originada por entrada de Ca2+ a través de canales tipo L. - Se inactivan los canales de Na+. - Ca2+ que ingresa origina la liberación de más iones intracelulares necesarios para la contracción. - Luego Ca2+ es secuestrado y des - plazado por Bomba Na+/Ca2+.
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN FASE III: - Una corriente de salida de potasio para la repolarización celular. - Da lugar a pendiente de caída rápida. FASE IV: - estado de reposo para luego poder descargar si se estimulan.
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS CARDIACAS Son trastornos del ritmo cardiaco originados por anomalías en la generación del impulso cardiaco o la conducción del mismo. Los mecanismos de producción están catalogados como del automatismo y la conducción o una combinación de ambos.
IDENTIFICACIร N DE ARRITMIAS
1. Frecuencia de la arritmia. 2. Regularidad de la arritmia 3. Si un complejo QRS tiene conducciรณn normal o anormal.
4. Si se observa actividad auricular ( ondas P) 5. Que tipo de actividad se observa. 6. Que relaciรณn existe entre la actividad auricular y ventricular
Objetivo del tratamiento: disminuir la actividad del marcapasos ectópico y modificar la conducción o el periodo refractario.
Se logra:
Bloqueando los conductos de Sodio Bloqueando los conductos de Calcio Bloqueando el SNA simpático Prolongando el periodo refractario eficaz
En células despolarizadas
El bloqueo se logra con la activación de los mismos.
a) terminar o controlar un episodio de arritmia, b) prevenir la recurrencia de una arritmia y c) prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas. 1. La supresión de una actividad automática anormal o 2. La abolición de un circuito de reentrada, mediante la modificación de períodos refractarios o de velocidades de conducción.
Clase I: inhiben el canal sódico Clase II: Betabloqueadores Clase III: clase prolongan la duración del potencial de acción, sin efectos sobre el canal sódico Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio
SITIO DE ACCIÓN ANTIARRÍTMICOS
FÁRMACOS BLOQUEADORES DE CANALES DE SODIO (CLASE 1)
Bloquean el canal encargado de la corriente rápida de Sodio Disminuye la entrada de sodio Disminuye la velocidad de despolarización Disminuye la amplitud del potencial de acción
Hay varias subclases: Subgrupo 1 A: Bloquean los canales de Sodio Subgrupo 1 B: Disminuyen el periodo refractario y la duración del potencial de acción Subgrupo 1 C: Bloquean los canales de sodio y prolongan los periodos refractarios
Efectos extracardíacos
PROCAINAMIDA (SUBGRUPO 1 A)
Bloqueo ganglionar Disminución de resistencia vascular periférica
Hipotensión si se usa por vía IV Efectos vasculares periféricos menores a quinidina
FARMACOCINÉTICA Se administra por vías IV, IM e incluso por vía oral . Biodisponibilidad oral de 75-95%
Unión a proteínas 20% t½ procainamida: 3 a 4 horas t½ NAPA: 6 a 8 horas
Indicaciones
Arritmias supraventriculares
Taquicardia
Contraindicaciones
Bloqueo AV
Insuficiencia cardíaca grave Miastenia Grave
Insuficiencia renal
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES Interacciones Potencia acción de hipotensores
Reacciones adversas: Oral
Anorexia Náuseas Vómitos Dolor abdominal Diarrea
Tratamientos prolongados
Síndrome similar a lupus Neutropenia Trombocitopenia Anemia hemolítica
Compatible con lactancia
Lentifica la conducción Prolonga el QRS Prolonga la duración del potencial de acción Convierte la fibrilación auricular a ritmo sinusal
Efectos extracardíacos
Efectos en el corazón
QUINIDINA (SUBGRUPO 1 A)
Diarrea, náuseas y vómito Cinconismo Trombocitopenia
Hepatitis
FARMACOCINÉTICA Se absorbe el 70% por vía oral. Indicaciones
Se elimina por metabolismo hepático. t½: 6 horas Se administra por vía oral La intoxicación puede tratarse con lactato sódico IV, puede ser necesaria la administración de lidocaína.
Arritmias supraventriculares y ventriculares
Contraindicaciones
Bloqueo AV de 2° o 3° grado
Taquicardia paroxística ventricular
Trastornos del ritmo por digitálicos
Prevención de fibrilación auricular
Enfermedad del nodo SA
Insuficiencia cardíaca grave
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES Interacciones Reacciones adversas: Oral Náuseas Vómitos Diarreas
Otras Bloqueo AV Paro sinusal Síncope quinídico
Concentración plasmática aumentada por acetazolamida o bicarbonato sódico Alteración en contractibilidad con βbloqueadores Trastornos de la conducción AV: Digoxina
Evitar con lactancia y con embarazo
Efectos tóxicos
DISOPIRAMIDA (SUBGRUPO 1 A)
Insuficiencia cardíaca si hay depresión funcional del VIzq
Síntomas atropínicos como retención urinaria
FARMACOCINÉTICA Se absorbe el 70% por vía oral. Se elimina por metabolismo hepático.
Indicaciones
Prevención de recurrencia de fibrilación auricular
Contraindicaciones
Bloqueo AV completo
t½: 6 a 8 horas Se administra por vía oral
Extrasístoles ventriculares
Disfunción ventricular
Cardiomiopatía hipertrófica
Insuficiencia cardíaca
Puede terminar el aleteo auricular
Glaucoma
Dosis: 100 mg cada 6 horas
Dosis de mantenimiento: 300 a 400mg/día en 3 o 4 tomas En insuficiencia renal se debe ajustar según aclaramiento de creatinina
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES Interacciones
Reacciones adversas: Gastrointestinales Náuseas Vómitos Dolor abdominal
Atropínicas
Xerostomía Visión borrosa Retención urinaria Agravamiento de un glaucoma preexistente
Riesgo de hipotensión con β-bloqueadores o Verapamil Efectos atropínicos potenciados con atropina y anticolinérgicos Aumenta niveles en suero de: teofilina, warfarina, ciclosporina A y cualquier antiretroviral
Evitar con lactancia
Efectos tóxicos
LIDOCAINA (SUBGRUPO 1 B)
Pocas veces se reporta paro SA Síntomas de anestésico Efectos se ven más en los extremos de la vida, o si se administra muy rápido
FARMACOCINÉTICA Biodisponibilidad por vía oral: 3% Indicaciones
Se administra por vía parenteral t½: 6 a 8 horas
Pacientes con IAM requieren y toleran dosis más altas.
Arritmias en complejos ventriculares
Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca
Taquicardias ventriculares
Shock
Arritmias con isquemia aguda (IAM)
Pacientes con Sind. de Wolff Parkinson White Bloqueo SA donde no se use marcapasos
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES
Reacciones adversas:
Evaluar en estado de embarazo o con lactancia
Cardiovasculares Depresión del miocardio Bradicardia Hipotensión
Neurológicos Parestesias Visión borrosa Convulsiones
Nombres farmacéuticos (INVIMA) Roxicard ampolla 10% Lidocaína E-80 solución 2%
Efectos tóxicos
MEXILETINA (SUBGRUPO 1 B)
Síntomas de anestésico Mismos síntomas que lidocaína
FARMACOCINÉTICA Biodisponibilidad por vía oral alta Indicaciones
Se administra por vía IV y oral t½: 8 a 20 horas
También tiene efecto para aliviar dolores crónicos.
Arritmias en complejos ventriculares Neuropatía diabética
Lesiones nerviosas Evitar fibrilación auricular
Contraindicaciones
Bloqueo AV
Shock cardiogénico
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES
Reacciones adversas:
Evaluar en estado de embarazo o con lactancia
Neurológicos
Visión borrosa Convulsiones Temblores Letargo Mareos
Nombres farmacéuticos (INVIMA) Novalon cápsulas 200 mg
Efectos tóxicos
PROPAFENONA (SUBGRUPO 1 B)
Síntomas de anestésico
Leucopenia Hepatitis
FARMACOCINÉTICA Biodisponibilidad por vía oral alta Indicaciones
Se administra por vía oral
Taquicardia paroxística ventricular
Contraindicaciones
ICC donde FEyC <35%
t½: 5 a 7 horas
Aleteo paroxístico
Bloqueo AV de 2° o 3° grado
Administrar después de cada comida
Síndrome de Wolff Parkinson White
Hipotensión severa
Taquicardia ventricular sostenida y no sostenida
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES Interacciones:
Reacciones adversas: Neurológicos
Visión borrosa Convulsiones Temblores Letargo Mareos
Potenciador de efecto de antidepresivos tricíclicos y β-bloqueadores Potencia acción de anticoagulantes orales.
Evaluar en estado de embarazo o con lactancia Nombres farmacéuticos (INVIMA) Novalon cápsulas 200 mg
Efectos tรณxicos
FLECAINIDA (SUBGRUPO 1 B)
Exacerbaciones graves de arritmias
FARMACOCINÉTICA Se administra por vía oral
Contraindicaciones
Indicaciones
Arritmia supraventricular
Disfunción sinusal
Taquiarrítmias resistentes a otros fármacos
Bloqueos AV
Taquicardias auriculares en niños
Insuficiencia cardíaca
t½: 20 horas Se elimina por metabolismo hepático y depuración renal
Compromiso hepático o renal
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES
Reacciones adversas: Hipersensibilidad al medicamento Exacerbaciones graves de arritmias
No administrar en estado de embarazo o de lactancia Nombres farmacéuticos (INVIMA) Finec 40 mg inyectable Finec 100 mg tableta Fleca-vent comprimidos
FÁRMACOS BETA-BLOQUEADORES (CLASE 2) Efectos antiarrítmicos por bloqueo de receptores B y su acción directa en la membrana Ayudan a suprimir extrasístoles ventriculares. Son menos efectivos que los de clase 1 Se utiliza para evitar el infarto recurrente.* Esmolol Más utilizados Sotalol
FÁRMACOS ANTI ARRÍTMICOS DE TIPO III - Disminuyen frecuencia de descarga de nodo SA, prolongando tiempo de conducción nodal AV, y prolonga período refractario efectivo a nivel auricular y ventricular. - Dianas ikr e iks
- Arritmias graves ventriculares
ď&#x201A;Ą Las dianas son los canales de Ikr e iks
AMIODARONA Arritmias graves Wolf f-Parkinson-White. Prevención recidiva: FA y Flutter auricular. TSV y FV. Es un análogo estructural de la hormona tiroidea, y algunas de sus reacciones antiarrítmicas y su toxicidad son atribuibles a interacción con receptores de hormona tiroidea. Con frecuencia produce alargamiento del PR, QRS y QT con bradicardia sinusal. A dosis elevadas tiene efecto bloqueador beta.
POSOLOGÍA Oral: 600 mg/día 8-10 días. Tto. mantenimiento: reducir en función de respuesta a 100-400 mg/día
Indovenoso A) Perfusión FA rapida Dosis inicial 5 mg/kg (en 250 ml de dextrosa al 5 %) en un periodo de 20 min a 2 h. Repetible de 2 a 3 veces en 24 h ajustar velocidad según respuesta.
B) Inyección E.V en fibrilación ventricular resistente a la desfibrilación Dosis inicial IV 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 ml de dextrosa al 5% en < 3 min Dosis IV adicional de 150 mg (o 2,5 mg/kg) si la fibrilación ventricular persiste.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al yodo Bradicardias (Bradicardia Sinusal, bloqueo sino-auricular; bloqueo AV) Trastornos de función tiroidea Embarazo y lactancia
Por vía E.V contraindic. en: hipotensión arterial grave, colapso cardiovascular,insuf. respiratoria grave, miocardiopatía o insuf. cardiaca.
ADVERTENCIAS Ancianos iniciar con dosis más baja Hipocalemia modifica efectos e incrementa prolongación del QT y riesgo de "torsades de pointes"
REACCIONES ADVERSAS micro-depósitos cornéales náuseas, vómitos, alteraciones del gusto elevación de transaminasas al inicio del tto. y alt. hepáticas agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia alteraciones del sueño toxicidad pulmonar fotosensibilización, pigmentaciones cutáneas
INTERACCIONES Toxicidad potenciada por : quinidina, hidroquinidina, disopiramida, sotalol, bepridil, vincamina, clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, haloperidol, amisulprida, sulpirida, tiaprida, pimozida, cisaprida, eritromicina , pentamidina Posibilidad de alteraciones del automatismo y la conducción por : ßbloqueantes, verapamilo, diltiazem. Riesgo de torsade de pointes aumentado po r: laxantes estimulantes, diuréticos hipocaliemiantes solos o asociados, corticosteroides sistémicos, tetracosactida, amfotericina B Aumenta niveles plasmáticos de : warfarina, digoxina, flecainida, ciclosporina. Aumenta toxicidad de : fentanilo, lidocaína, tacrolimús, sildenafilo, midazolam, triazolam, dihidroergotamina, ergotamina, simvastatina y otras estatinas metabolizadas por el citocromo CYP 3A4.
SOTALOL Bloqueante de receptores ß 1 y ß 2 -adrenérgicos
Taquiarritmias ventriculares. Profilaxis taquicardia auricular paroxística, taquicardia de reentrada nodal A-V paroxística, taquicardia supraventricular paroxística tras cirugía cardiaca Evitar lactancia
POSOLOGÍA Oral. Inicial: 80 mg/día dosis única o en 2. Ajustar gradualmente Absorción: La biodisponibilidad es superior al 90 % No metaboliza Elimina por via renal Semivida 10 a 20 h
CONTRAINDICACIONES:
─ Enfermedad del seno ─ Bloqueo cardiaco A -V de 2 y 3er grado ─ Síndromes de QT largo ─ Torsades de pointes ─ Bradicardia sinusal sintomática ─ Insuficiencia cardiaca congestiva no controlada ─ Shock cardiogénico ─ Anestesia que produce depresión miocárdica ─ Feocromocitoma no tratado ─ Hipotensión (excepto la debida a arritmia) ─ Fenómeno de Raynaud ─ Antecedentes de EPOC o asma bronquial ─ Hipersensibilidad al principio activo ─ Acidosis metabólica ─ Insuficiencia renal ( aclaramiento de creatinina < 10 ml/min) ─ Tratamiento concomitante con medicamentos que prolongan el intervalo QT
Efectos secundarios que podría provocar este medicamento H ematológicas: Metabólicas: Sistema Ner vioso/Psiquiátrico : fatiga, vér tigos, astenia, cefalea, depresión, alteraciones del sueño, parestesias, ansiedad, mareos - Ca rdiovasculares : bradicardia sinusal, trastornos de la conducción atrioventricular, disnea, dolor torácico, palpitaciones, edema, hipotensión, proarritmia, síncope, fallo cardiaco, presíncope; Síndrome de Raynaud - Respiratorias: bronconconstricción , disnea, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria obstructiva - G astrointestinales : nauseas, vómitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia,estreñimiento,diarrea . - Dermatológicas: erupciones tipo psoriasis, exantema, rash, prurito, fotosensibilidad , diaforesis. - Musculoesqueléticas : calambres musculares, ar tralgia, mialgia - U rogenitales : alteraciones de la función sexual. - G eneral: fiebre.
Interacciones Periodo refractario prolongado con : disopiramida, quinidina, procainamida, amiodarona, bepridil. Riesgo de torsades de pointes aumentado con: vincamina, fenoxedil, eritromicina IV, halofantrina, pentamidina, sultoprida, diuréticos eliminadores de potasio, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, terfenadina, astemizol. Riesgo de hipocaliemia con: amfotericina B , costicosteroides, ciertos laxantes. Efectos aditivos con: otros agentes ß -bloqueantes. Reducción excesiva del tono ner vioso simpático con : reserpina, guanetidina, alfametildopa. Modifica concentraciones de glucosa en diabéticos tratados con: insulina, antidiabéticos orales. Prolonga bloqueo neuromuscular de : tubocurarina.
FUMARATO DE IBUTILIDA
Promueve la entrada de sodio a través de los canales. Como resultado de esta acción, la ibutilida prolonga la duración el potencial de acción, causando una ralentización del ritmo sinusal y de la conducción A -V.
Efectos adversos
la prolongación del QT y las torsade de pointes, bloqueo AV, hipertensión, palpitaciones y taquicardia sinusal, náusea y vómitos y cefaleas. En pacientes post quirúrgicos pacientes pueden desarrollar taquicardia ventricular polimórfica Puede inducir o empeorar arritmias ventriculares. La ibutilida no se debe administrar a pacientes con historia de taquicardia ventricular polimórfica, pacientes con historia de insuficiencia cardíaca congestiva o con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.
TOSILATO DE BRETILIO Incremento en la duración del potencial de acción y en la refractariedad del músculo ventricular y de las fibras de Purkinje
Indicaciones Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular Efectos secundarios La hipotensión arterial es el efecto adverso cardiovascular más frecuente. También puede aparecer hipertensión bradicardia, dolor precordial y angina. Otros efectos adversos: naúseas, congestión nasal, diarrea, dolor y edema parotídeo.
Contraindicaciones. Precauciones No debe ser usada en pacientes con estenosis aórtica o hipertensión pulmonar, ya que tienen un gasto cardíaco fijo y no son capaces de compensar la hipotensión inducida por el bretilio. Arrítmias inducidas por digoxina ya que puede exacerbar la toxicidad digitálica.
Posología Fibrilación ventricular: 5 mg/kg de peso sin diluir en bolus EV rápido. Si es necesario se puede aumentar a la dosis a 10 mg/kg y repetirse cada 15-30 min hasta un máximo de 30 mg/kg de peso .
Taquicardia ventricular: 5-10 mg/kg de peso diluidos en 50 ml de SG 5% infundidos en 8 min.
VERNAKALANT -Bloquea el potencial de acción de los canales de Na y K. - Alarga el periodo refractario auricular sin afectar apenas al ventricular. Indicaciones terapéuticas Conversión rápida a ritmo sinusal de la fibrilación auricular de inicio reciente en adultos - En pacientes no quirúrgicos: fibrilación auricular ≤ 7 días de duración - En pacientes después de cirugía cardiaca: fibrilación auricular ≤ 3 días de duración
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN • Vida media = 2 -3 horas. • Administración I.V: 3 mg/kg durante 10 min En caso de persistencia de la FA: segunda infusión de 2 mg/kg No es necesario el ajuste de dosis en insuficiencia renal, insuficiencia hepática ni en edad avanzada, pero no se recomienda en insuficiencia hepática avanzada por falta de experiencia. Se requiere control de constantes y monitorización durante dos horas tras iniciar la perfusión y hasta estabilización hemodinámica y eléctrica.
Contraindicado en: • Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. • Estenosis aórtica grave. • Presión arterial sistólica < 100 mm Hg. • Insuficiencia cardiaca • Inter valo QT prolongado • Bradicardia grave, disfunción del nodo sinusal o bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, en ausencia de marcapasos. • QRS ancho (QRS > 140 ms). • No se debe de administrar ningún medicamento antiarrítmico intravenoso • Síndrome coronario agudo (incluido infarto de miocardio) dentro de los últimos 30 días.
DRONERADONA fibrilación auricular (FA) paroxística o persistente para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión efectiva. Inhibe las corrientes de potasio (incluyendo IK , IKur, IKr, IKs) y que por lo tanto prolonga el potencial de acción cardíaco. Reacciones Adversas naturaleza diarrea, náuseas, vómitos, cansancio,dolor abdominal. Igualmente se han descrito como muy frecuentes bradicardia, prolongación del QT, trastornos del gusto, erupciones exantemáticas, alteraciones de tipo general (astenia), incremento de los valores de creatinina sérica y reacciones de fotosensibilidad.
PosologĂa
ď&#x201A;ĄOral. Ads.: 400 mg/2 veces al dĂa (desayuno y cena). Si se olvida una dosis, tomar la siguiente dosis en su horario habitual y no doblar la dosis. Evitar zumo de pomelo .
CONTRAINDICACIONES Bloqueo aurículo-ventricular, o bloqueo completo de rama, bloqueo distal, disfunción del nodo sinusal, defectos de la conducción auricular; FA ,inestabilidad hemodinámica; insuf. Cardiaca. inhibidores P 450 (CYP) 3A4, medicamentos que pueden inducir torsades y ciertos macrólidos, antiarrítmicos de clases I y III, IR.
Precauciones. No se ha evaluado la seguridad y eficacia en niĂąos y adolescentes menores de 18 aĂąos y no se sabe si dronedarona se excreta por la leche materna
DOFETILIDA Indicaciones Dofetilida se ha empleado de forma experimental para suprimir un episodio confirmado de aleteo auricular, de fibrilación u otros tipos de TSV. Su administración oral previene las taquiarritmias supraventriculares, especialmente el aleteo y la FA Biodisponibilidad mayor 90%
Dosis y administración Dofetilida sólo existe en forma de preparado oral. Su dosis es de 0,125 a 0,5 mg dos veces al día con vigilancia ECG continua para garantizar que no aparece una prolongación excesiva del QT o torsade de pointes Efectos adversos El efecto adverso más importante de dofetilida es la prolongación del intervalo QT con torsades de pointes, lo que sucede en el 2% al 4% de los que reciben el fármaco
AZIMILIDA Administración por vía oral Absorción casi del 100%
Efecto adverso: Torsade de pointes menor proporción
Acción fisiológica demostrada es la prolongación del intervalo QT
INDICACIONES: Fibrilación y Flutter auricular
Inhibiendo los canales de K
CLASE IV Bloqueador de los canales que se manifiesta sobre todo en el NS y Nodulo AV, siendo más prominente el retraso de la conducción AV. Los bloqueantes cálcicos, o bloqueantes de los canales de calcio, se utilizan para controlar hipertensión angina de pecho (dolor de pecho) arritmia.
CLASIFICACIÓN DE LOS CALCIOANTAGONISTAS , DOSIS Y DURACIÓN DE LA ACCIÓN.
VERAPAMILO Usa para el tratamiento de la hipertensión (presión arterial elevada), angina, y algunos trastornos del ritmo cardíaco . INDICACIONES ƒAngina de pecho estable crónica o angina de Prinzmetal. ƒHipertensión arterial. ƒFibrilación auricular. ƒTaquicardia supraventricular paroxística: tratamiento por vía intravenosa, profilaxis por vía oral. ƒPrevención secundaria postinfarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca en la fase aguda.
Tratamiento de la enfermedad isquémica cardíaca, isquemia después de un infarto agudo de miocardio cuando los bbloqueantes son ineficaces o están contraindicados
Administración oral: adultos: inicialmente 80 —120 mg por vo cada 8 horas, que pueden aumentarse hasta los 480 mg/día administrados en 3 o 4 dosis, ancianos. Tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares: Administración oral Adultos : La dosis en adultos oscila entre 240 -480 mg/ día Administración inyectable . Adultos: Dosis inicial: 5 -10 mg (0,075-0,15 mg/kg) en inyección lenta en no menos de dos minutos (tres minutos en caso de pacientes ancianos)
Contraindicaciones ƒBloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado o enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene implantado marcapasos. ƒFibrilación auricular asociada a síndrome de WolffParkinson-White o de Lown-Ganong-Levine. ƒHipotensión sistólica (menos de 90 mmHg) o shock cardiogénico. ƒInfarto de miocardio en fase aguda. ƒBradicardia marcada
Efectos adversos ƒDigestivos: relacionados con su efecto relajante de músculo liso. El más característico y frecuente es el estreñimiento. También náuseas, dispepsia y reflujo gastroesofágico, astenia, sequedad de boca, hiperplasia gingival, alteración del gusto, aumento de transaminasas hepáticas. ƒCardiovasculares: relacionados con su efecto cardiodepresor y vasodilatador. Edema periférico (sobre todo en tobillos), mareos, cefalea, hipotensión, bradicardia. Raramente arritmia, insuficiencia cardiaca y angor. ƒCutáneos: erupción y dermatitis que generalmente desaparece con el tiempo. Raramente eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson. ƒOtros: somnolencia o insomnio, depresión, parestesia, acúfenos, congestión nasal, reducción de la libido, ginecomastia.
DILTIAZEM Limita la entrada de Ca en los canales lentos de Ca del músculo liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-dependiente. INDICACIONES Prevención de ataques de angina de pecho estable Angina de pecho Cardiopatía isquémica HTA Profilaxis de insuf. Coronaria Taquicardia paroxística supraventricular Fibrilación/flutter auriculaR
INDICACIONES TERAPÉUTICAS Y POSOLOGÍA Oral. - Prevención de ataques de angina de pecho estable: cáps. liberación prolongada: 200-300 mg (dosis única)/día, ingerir enteras, antes o durante la comida. - Angina de pecho: cáps. liberación prolongada: inicial 90 mg/12 h, si es preciso, aumentar hasta 120 mg/12 h, ó 180 mg/12 h, ó 300 mg/día. - Cardiopatía isquémica: comp. liberación inmediata: 60 mg/8 h, antes de las principales comidas. - HTA: cáps. "retard": 120 mg/12 h, puede aumentarse a 360 mg/día ó 240 mg/día. Cáps
- Profilaxis de insuf. coronaria: comp. liberación prolongada: 240 mg/1 vez al día ó 120 mg/2 veces al día. - Taquicardia paroxística supraventricular: bolo IV inicial de 0,25 mg/kg en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min, otro de 0,35 mg/kg en 2 min. - Fibrilación/flutter auricular: bolo IV inicial de 0,25 mg/kg en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min, otro de 0,35 mg/kg en 2 min, seguido de perfus. de 10-15 mg/h.
Advertencias y precauciones I.H.; I.R.; ancianos; anestesia; pacientes con riesgo de desarrollar una obstrucción intestinal. Vigilar en caso de: insuf ventricular izdo., bradicardia (riesgo de agravamiento) o bloqueo AV de 1 er grado (riesgo de agravamiento). Monitorización frecuencia cardiaca, hepática y renal. No recomendado en niños.
INTERACCIONES An estésicos: pueden ser potenciados por bloqueadores de los canales de calcio, por lo que se debe administrar cuidadosamente. B enzodiazepinas: El DILTIAZEM incrementa significativamente los niveles pico en plasma y la vida media de eliminación de triazolam y midazolam. B etabloqueadores: Tal asociación puede tener un efecto aditivo en la fuerza cardiaca, en la conducción auriculoventricular, o en la presión sanguínea Carbamazepina : La administración concomitante de DILTIAZEM con carbamazepina aumenta los niveles séricos de ésta (40 a 72% de incremento) por lo que resulta tóxico en algunos casos. Ciclosporina: La administración concomitante de DILTIAZEM con ciclosporina puede ocasionar aumento en la concentración. Su combinación con nitratos de acción larga o cor ta puede utilizarse en el tratamiento de la angina de pecho. Digitálicos: El DILTIAZEM y los glucósidos digitálicos pueden tener un efecto aditivo en la prolongación de la conducción auriculoventricular. Digoxina incrementa los niveles séricos de digoxina con prolongación de la conducción auriculoventricular, por lo que es necesario ajustar la dosis de digoxina. Rifampicina:redujo marcadamente las concentraciones plasmáticas y el efecto terapéutico de DILTIAZEM.
OTROS ANTIARRITMICOS
Vida media 10 a 30 sg Duración de la acción 1 a 2 min. Inicio de acción inmediato
Efectos secundarios Los más frecuentes son: rubor facial, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, náuseas y sensación de mareo.
Contraindicaciones • Asma • Broncopatia obstructiva cronica
Interacciones El dipiridamol, que es un inhibidor de la degradación de adenosina, puede potenciar la acción de la adenosina. Si su uso fuera necesario, la posología deberá reducirse. La teofilina y otras xantinas tales como la cafeína son inhibidores de la adenosina. La adenosina puede interactuar con medicamentos que tiendan a alterar la conducción cardiaca.
MAGNESIO P resentación: 1 ,5 g/10 ml, solución inyectable (I.V.) 3 g/20 ml, solución inyectable (I.V.) IN DICACIONES : Hipomagnesemia severa. A n tiarrítmico : Ta quicardia ventricular t ipo To r sades d e Pointes. A r ritmias ventriculares asociadas a hipopotasemia e hipomagnesemia . FV refractarias. Trastornos convulsivos: Eclampsia y preeclampsia . Broncoespasmo: Mal asmático refractario a los ß -adrenérgicos.
CONTRAINDICACIONES: -Bloqueo cardiaco. -Insuficiencia renal. -Su uso concomitante con bloqueadores de los canales de Ca, por el riesgo de parálisis respiratoria.
Efectos secundarios
rubor sofocos sensación de calor, náusea Cefalea sequedad de la boca vómito Palpitaciones dosis altas pueden ocurrir hipotensión, hipotermia, depresión de los reflejos y colapso circulatorio, con paro respiratorio y cardíaco.
Interacciones
Asociación no recomendada: - Derivados de la quinidina: Incremento de las concentraciones plasmáticas de quinidina y riesgo de sobredosis (reducción de la eliminación renal de la quinidina por alcalinización de la orina).
DIGOXINA Mecanismo de acción Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa
POSOLOGIA: Ads. y niños >10 años: Administración rápida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis única Administración lenta (oral): 0,25-0,75 mg/día, 1 sem seguida por dosis de mantenimiento adecuada. Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/día (para la mayoría). Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucósidos cardiacos en las 2 sem anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis divididas.
Contraindicaciones Hipersen. bloqueo cardiaco intermitente o bloqueo auriculoventricular, si hay antecedentes de s. de Stokes- Adams; arritmias por intoxicación de digitálicos; arritmias supraventriculares asociadas con una vía accesoria auriculoventricular, como en el caso del s. de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular o en fibrilación ventricular; cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
TAQUIARRÍTMIAS Clasificadas por apariencia del complejo QRS: Complejo QRS angosto: <0,1 seg Taquicardia supraventricular
Complejo QRS ancho (Taquicardia de complejo ancho): >0,1 seg Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular
Complejo QRS normal Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular
TAQUIARRÍTMIAS DE QRS ANGOSTO REGULAR Cardioversión sincrónica y asincrónica Cardioversión sincrónica:
Taquicardia supraventricular Fibrilación auricular Aleteo auricular inestable Taquicardia ventricular monomorfa inestable
asincrónicas a ↑ dosis 100-200 J 50-100 J 100 J
Sedantes: Diazepam, propofol, midazolam Analgésicos: Morfina, meperidina
Si persisten después de 3 o 4 descargas más, se requiere RCP y vasoconstrictor + antiarrítmico
TAQUIARRÍTMIAS DE QRS ANGOSTO IRREGULAR Fibrilación y aleteo auricular Amiodarona: bolo de 5mg/kg diesuelto en 250 ml de DAD 5% IV en 20 minutos. Luego infusión de 10 mg/kg disueltos en DAD 5% Ibutilide: Px >60 años: 1 mg IV en 10 minutos Px <60 años: 0,1 mg/kg IV
Flecainída: 2 mg/kg a 10 mg/min (infusión lenta)
Digoxina: 0,5 a 1 mg IV. Luego 0,25 mg cada 4 horas
Esmolol: Bolo de 0,5 mg/kg durante un minuto
Diltiazem: 0,25 mg/kg en 2 minutos. Se puede repetir a los 15 min con 0,35 mg/kg
TAQUIARRÍTMIAS DE QRS NORMAL Taquicardia sinusal
Tto de causa subyacente Fiebre
Anemia
Shock
Taquicardia supraventricular por reentrada Maniobra de Valsalva Adenosina Bolo de 6 mg IV Luego bolo de 20 mg en solución fisiológica y elevación del brazo Si no revierte en 2 minutos, nuevo bolo de 12 mg
Verapamilo o Amiodarona si falla adenosina (↓ resp. Ventricular)
TAQUIARRÍTMIAS DE QRS ANCHO: VENTRICULARES REGULARES Taquicardia ventricular monomórfica Taquicardia ventricular fascicular Taquicardia ventricular del tracto de salida del VD 1. Amiodarona
4. Sotalol
2. Lidocaína
3. Procainamida
1) 2) 3) 4)
150 mg/10 min IV 0,5 a 0,75 mg/kg 20 mg/min IV en infusión 1 a 1,5 IV a 10 mg/min
TAQUIARRÍTMIAS DE QRS ANCHO: VENTRICULARES IRREGULARES Taquicardia ventricular por Torsades de pointes Taquicardia ventricular polimórfica
TdP
•Sulfato de magnesio •1-2g en 1 hora IV*
TdP
•Si se desestabiliza, usar descarga asincrónica •Usar dosis de desfibrilación
TVP
•Descarga eléctrica asincrónica •120-200 J. Luego 360 J
QT no (N)
BRADIARRITMIAS