Apuntes todo osteologia 1º by Joxean Iñarra

FUNDAMENTOS BIOLOGICOS Y BASES DEL ACONDICIONAMIENTO FISICO

OSTEOLOGIA – I

PROFESOR : JOXEAN IÑARRA

FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS PLANOS ANATÓMICOS Tres tipos principales de planos atraviesan el cuerpo humano en la posición anatómica: Frontal (altura+anchura) Horizontal (anchura+profundidad) Sagital (altura+profundidad)

Los ejes son perpendiculares a los planos. - Plano frontal o coronal; Eje sagital. Divide el cuerpo en anterior y posterior verticalmente. Movimientos: Flexiones laterales del tronco. Abducción(abrir) y aducción(cerrar) de brazos. - Plano sagital; Eje transversal. Divide el cuerpo en derecha e izquierda verticalmente. Movimientos: Flexión y extensión. - Plano transversal; Eje vertical o longitudinal. Divide el cuerpo en zonas superior e (axial) inferior. Movimientos: Rotación y torsión.

- Los términos para describir la localización: Anterior(ventral) y posterior(dorsal) Medial y lateral Superior e inferior

OSTEOLOGÍA (ESTUDIO DE LOS HUESOS)

SISTEMA LOCOMOTOR ! El sistema locomotor esta compuesto por; huesos (palancas), músculos (motor del sistema nervioso), articulaciones (engranajes) y ligamentos (refuerzos). ! Adaptado al movimiento por componentes anatómicos (máquina). - FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE LOS HUESOS: !·Actuar como palancas en los movimientos. !·Actuar como protectores de estructuras del organismo. !·Ser productores de células sanguíneas. !·Ser elementos de sostén de los diferentes segmentos corporales. !·Actuar como reservas de sales de calcio, fósforo y magnesio del organismo. - CAPAS QUE CONSTITUYEN EL HUESO: - DIÁFISIS: Parte principal del hueso,entre las dos epífisis. Es hueco, cilíndrico y formado por una capa compacta. En el interior, conducto medular (hueco), su función, formar células sanguíneas (glóbulos blancos, plaquetas...). ·Periostio: Recubre el hueso por fuera. ·Hueso compacto. ·Endostio: Recubre el hueso por dentro (la cavidad medular). ·Cavidad medular. ·Médula amarilla.

- EPÍFISIS: Son las extremidades del hueso, son abultadas, pueden ser proximal o distal. Tejido compacto muy fino y en el interior hay tejido óseo (esponjoso) que tiene “travéculas” entrecruzadas (espacio entre los agujeros del hueso esponjoso), son las que aguantan la fuerza y los golpes para que el hueso no se rompa. ·Cartílago articular. ·Placa epifisaria. ·Hueso esponjoso. ·Cabidades de la médula roja(crea glóbulos rojos.

- METÁFISIS: Cartílago del crecimiento( cartílago de conjunción). Zona de unión entre diáfisis y epífisis.

TIPOS DE HUESOS - LARGOS: Por ejemplo los huesos de las extremidades, compuestos de dos extremos o epífisis y de un cuerpo o diáfisis. - CORTOS: Por ejemplo los huesos de las manos y pies. Similar al largo, constan de gran masa de hueso esponjoso recubierto por una delgada superficie de hueso compacto. - PLANOS: Por ejemplo el esternón y huesos del cráneo. Ejercen funciones protectoras o de refuerzo. Compuestos de dos capas de hueso compacto y separadas por una de hueso esponjoso y médula ósea. No tienen articulaciones. - IRREGULARES: Las vértebras. Es variable dependiendo de su forma.

! NOMENCLATURA ÓSEA - DEPRESIONES Y APERTURAS: !·Fosa (hueco o depresión). !·Seno (cavidad o espacio del hueso esponjoso). !·Agujero (orificio). !·Apófisis (proyecciones que entran en las articulaciones). !·Cóndilo (proyección redondeada). !·Cabeza (proyección redondeada proveniente del cuello). - PROYECCIONES DONDE SE UNEN MÚSCULOS: !·Trocánter (donde se une algún músculo muy grande). !·Cresta (reborde o saliente). !·Línea (reborde menos prominente que la cresta). !·Apófisis espinosa (proyección muy aguda). ! ·Tuberosidad (proyección redondeada muy grande). ! ·Tubérculo (pequeña proyección redondeada).

ARTICULACIONES

! Puntos de unión entre dos o más huesos, permiten el movimiento aunque muchas articulaciones del cuerpo permiten un movimiento considerable, otras sólo permiten uno muy limitado o en un solo plano o dirección. - DIFERENTES ARTICULACIONES: ! ! ·Sinartrosis o fibrosas (son fijas y algunas poseen movimientos muy leves). ! ·Anfiartrósis o cartilaginosas (de escasa movilidad).Ej: costillas falsas, sínfisis púbica. ! ·Diartrosis o articulación sinovial (formada por una parte cóncava y otra convexa y entre ellas se encuentra el líquido sinovial, dando así un amplio movimiento. Típicas en casi todas las articulaciones.

- ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES: !

Elementos óseos, uno cóncavo y otro convexo. !

- ELEMENTOS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES: ! ·Par cinemático (extremos óseos que intervienen en la articulación). ! ·Cartílago articular (rodea el hueso por la parte articular y evita roces). ! ·Cápsula articular (cierra el par cinemático y mantiene los huesos a distancia y no permite rozamiento). Tiene tres capas: 1) La interna (sinovial); cubre toda la articulación en su interior, menos la zona del cartílago articular. Aquí está el líquido sinovial, que lubrica y protege la articulación y nutre al catílago articular. 2) La intermedia, es la subsinovial que tiene muchos vasos sanguíneos. 3) La externa, son los ligamentos de la cápsula. ! ·Líquido sinovial (protege y nutre a los cartílagos articulares y amortigua el estrés compresivo. ! ·Ligamentos de la articulación. Hay tres tipos: 1) Intrínsecos (engrasan la capa externa). 2) Extrínsecos (vienen de zonas vecinas). 3) Activos (refuerzan la cápsula y se mueven según los movimientos de la articulación. Limitan los movimientos y evitan luxaciones). ! ·Ligamentos (cordones fibrosos y fuertes. Crecen de hueso a hueso uniéndolos más firmemente. Su función es mantener unidos los huesos e impedir luxaciones. Limitan el movimiento).

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! ! ·Bolsas de líquido sinovial (su función es evitar el desgaste de las distintas estructuras que se deslizan unas contra otras).Ej: Hueso-tendón; Tendón-músculo; Músculo-músculo.

- FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ESTABILIDAD DE LAS ARTICULACIONES: ! ·Meniscos: Son almohadillas de cartílago, situadas entre los extremos articulares de los huesos de algunas diartrosis (concavo y convexo) ! ·Profundidad de las superficies articulares: Son las partes óseas de una articulación (una cóncava y otra convexa). ! ·Ligamentos: Unen los huesos. ! ! ·Tendones y vainas aponeuróticas: Su función es transmitir la tensión muscular a los huesos para producir el movimiento y mantenerlos unidos.

- CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DIARTÓSICAS: ! ! ·En bola: Húmero y femur. ! .Condíleas: Metacarpo-falángica (los nudillos)!. ! ·Encaje recíproco o silla de montar: Primer metacarpo con el hueso trapecio (carpo). ! .Trocoidea: Cilindro hueco que encaja en un cilindro macizo (radio-cuvital proximal). ! ·Troclear: Igual al anterior pero los segmentos cilíndricos colocados transversalmente (húmero-cubital del codo). ! .Planiformes: La unión de dos superficies planas (clavícula-esternón). ! ! ·Articulación troclear: Es monoaxial, solo permite un movimiento (extensión y distensión). ! .Articulación trocoide: Monoaxial, permite rotación. Articulación entre primera y segunda vértebra cervical. ! .Articulación por encaje recíproco o en silla de montar: Biaxial. Movimientos de flexión-extensión y aducción-abducción (articulación carpometacarpiana). ! ·Articulación del cóndilo: Movimientos de flexión-extensión y aducción-abducción. ! ·Enartrosis o esférica: Articulación multiaxial. Todos los movimientos (flexiónextensión, rotación interna-externa, aducción-abducción, y el que surge de todos ellos, la circunducción). Ejemplo: articulaciones intercarpianas e intertarsianas. ! ·Artrodia o plana: Permite movimientos de desplazamiento.(Articulaciones intercarpianas e intertarsianas).

GRADO DE MOVILIDAD

MOVILES O SINOVIALES

SEMIMOVILES O ANFIARTROSICAS

INMOVILES O SINARTROSICAS

SUBTIPOS

HUESOS PREDOMINANTES

EJEMPLOS

Enartrosis o en bola: Formados por una cabeza de un lado y del otro, una cavidad unida por una capsula fibrosa. Flexiónextensión, abducción-aduccion, rotación y circunduccion.

Hueso largo

Coxo femoral Escápula-humero Astrágalo-escafoides

Condileas: cabeza mas o menos alargada y una cavidad unida por ligamentos periféricos. Mov: todos menos rotación.

Planos Cortos Largos

Temporo-mandibular Radio-carpiana Ocipitoatloideo

Encaje reciproco: superficies articulares cóncavas y convexas, en sentido inverso, unidos por una capsula fibrosa. Mov: todos menos rotación. Trocleares: superficies articulares, una polea o tróclea, una cresta y dos carillas unidas entre si por ligamentos. Mov: flexión-extensión. Trocoideas: superficies articulares, cilindro óseo y anillo fibrocartilaginoso, unidad por un ligamento. Mov: rotación.

Planos Cortos

Calcáneo-cubideo Externo-costa clavicular

Cortos

Interfalangica Carpo metacarpiano Tarso-metatarsiano

Largos

Cubito-radio superior Femoro-tibial Cubito-radio inferior

Artodios o planiformes: Superficies articulares cilindroosea y anillo fibrocartilaginoso unidos por un ligamento. Mov: deslizamiento. Verdaderas ópticos: superficies articulares planos rodeados por un cartílago hialino, unidos por ligamento ínter óseo continuo.

Planos (Largos)

Intercondrales Peroneotibial inferior

Cortos

Cuerpos vertebrales entre si

Diartroanfiartrosis: el ligamento ínter óseo es discontinuo.

Planos

Sinfibrosis: se llaman suturas. La sustancia interpuesta es fibrosa. Se dividen en: Sutra dentada Sutura escamosa Sutura armónica Esquindilesis

Planos

Sínfisis del puvis Articulación sacroiliaca 1ºpieza del externo con la 2º Sutura frontoparietal Articulación parietotemporal Articulación de huesos nasales entre si Articulación comer esfenoides

Sincondrosis: superficies óseas unidas entre si por cartílagos

Planos

Articulación del cuerpo esferoide con apófisis bacilar occipital Apófisis estiloides con peñasco Itmoide con vomer

CRÁNEO

! Son diferentes huesos de la cabeza, la mayor parte de estos huesos están conectados por suturas (articulaciones fibrosas inmóviles). ! La cabeza esta formada por dos partes: a) La porción encefálica: Está destinada a alojar el encéfalo y en ella se distinguen la bóveda craneal y la base del cráneo. b) La bóveda está formada por seis huesos: Dos parietales, un frontal, dos temporales y un occipital. Todas estas piezas están unidas entre si mediante unas articulaciones de tipo sinartrósis. ! La base del cráneo tiene dos partes: en la cabeza únicamente existen tres articulaciones sinoviales. La de mayor tamaño es la articulación temporomandibular, entre la mandíbula y el hueso temporal. Las otras dos articulaciones sinoviales se establecen entre los tres huesecillos del oído medio; martillo, yunque y estribo. (sutura sagital, sutura coronal y sutura lamboidea).

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TRONCO

! La parte dorsal del tronco, en la parte posterior del cuerpo está constituido por la columna vertebral, costillas y la pelvis. Proporciona el eje músculo-esquelético de soporte para el tronco. ! Una de las consecuencias de esa adaptabilidad viene presentada por la presencia de curvaturas fisiológicas: lordosis cervical, cifosis dorsal, lordosis lumbar. Otras patologías como las escoliosis en el plano frontal. Estas últimas curvaturas permiten compensar desequilibrios de distinto tipo: ! La columna está dividida en cinco zonas (regiones vertebrales): ! ·Región cervical: Formada por siete vértebras, que arriba se articula con el cráneo y presenta lordosis cervical. ! ·Región torácica o dorsal: Formada por doce vértebras en las que se articulan las costillas para formar la caja torácica. Muestra la cifosis dorsal. ! ·Región lumbar: Formada por cinco vértebras. Presenta la lordosis lumbar. ! ·Región sacra: Las vértebras están fusionadas formando el hueso sacro. Se articula con el hueso coxal y se encarga de transmitir todo el peso del cuerpo hacia el anillo pélvico. ! ·Región coxígea: Sus vértebras están fusionadas y forman un pequeño hueso llamado cóccix.

La columna se determina por el eje longitudinal del cuerpo. Sus funciones son: ! ·Proteger la médula espinal. ! ·Dar movilidad al organismo. ! ·Soportar el peso del organismo. ! ·Servir de sostén a la cabeza y a las extremidades. Su longitud es de 70-75 cm de media.

VÉRTEBRAS

- CARACTERÍSTICAS DE UNA VÉRTEBRA TIPO: ! Tienen dos partes: Cuerpo y arco posterior. ! ·Cuerpo: Macizo, cilíndrico y voluminoso. ! ·Arco posterior: Queda entre las dos apófisis transversas que salen de los pedículos y apófisis espinosa que sale de la lámina. Por este agujero pasará la médula y entre las vértebras a cada lado del arco vertebral cuando se unen, el hueco es la cavidad de los nervios (escotadura).

*VÉRTEBRAS CERVICALES: (7) ! ! Las primeras vértebras cervicales son atlas y axis son diferentes a las demás. ! Las pequeñas vértebras cervicales se caracterizan por su pequeño tamaño y por un pequeño agujero en cada apófisis transversa. Una vértebra cervical típica tiene: ! ·Cuerpo vertebral pequeño y de forma cuadrada en su vista superior. ! ·Presenta una superficie superior cóncava y una inferior convexa. ! ·Cada apófisis transversa tiene forma de túnel y está perforada por un agujero transverso redondo para el paso de vasos sanguíneos y nervios. ! ·La apófisis espinosa es bífida. ! ·El agujero vertebral es de forma triangular. !

·ATLAS: Es la 1ª vértebra de la columna. No tiene cuerpo y ! tiene forma de anillo. Tiene unas carillas articulares superiores para unirse con el hueso occipital, de tipo condílea. Sus carillas inferiores se ! articulan con el axis. ! ! ·AXIS: Es la 2ª vértebra cervical. En su parte superior presenta un relieve redondeado que recibe el nombre de apófisis odontoidea (diente). # La 7ª vértebra no tiene terminación bífida en su apófisis espinosa. -

*VÉRTEBRAS TORÁCICAS: (12) ! Las vértebras torácicas típicas poseen fositas costales. La fosita costal superior se articula con la cabeza de la costilla correspondiente; La fosita costal inferior se articula con la cabeza de la costilla inferior; La fosita costal de la apófisis transversa se articula con el tubérculo de la costilla correspondiente. ! Limitación del agujero vertebral por el cuerpo, los pedículos y la lámina, por ese hueco pasa la médula espinal. ! Las apófisis espinosas de las vértebras torácicas son largas y están orientadas posteriormente. ·Características: Son únicas (no bífidas). Sus apófisis transversas son voluminosas y tienen una carilla articular ! para las costillas. ! Cuerpo mucho mayor que las cervicales y en estos cuerpos vamos a ! encontrar unas carillas articulares en la posición dorsal para articularse con las ! costillas. ! ! El agujero dorsal es redondo.

AGUJEROS INTERVERTEBRALES (ESCOTADURA) ! ! Surgen al unirse dos vértebras y es por donde pasan los nervios y los vasos sanguíneos. Están delimitados por la articulación apofisaria entre las apófisis articulares de las vértebras posteriormente y anteriormente por el cuerpo y los discos intervertebrales. ! Cada agujero es un espacio limitado y rodeado por hueso y ligamentos y por articulaciones. Cualquier patología en estos puede afectar a las estructuras del interior del agujero.

*VÉRTEBRAS LUMBARES: (5) ! Poseen cuerpos anchos y apófisis transversas masivas. Soportan el peso del tronco y proporcionan puntos de inserción a los músculos del tronco y del dorso. Permiten amplios movimientos (flexión-extensión, inclinación lateral y rotación). No se articulan con las costillas.! !

! ! Los discos intervertebrales forman articulaciones cartilaginosas secundarias (sínfisis) entre los cuerpos de dos vértebras adyacentes. Se encuentran desde el axis hasta el sacro, ya que no hay disco intervertebral entre el atlas y el axis (C1 y C2). ! Actúan como amortiguadores. Un disco intervertebral consta de un núcleo pulposo central rodeado por un anillo fibroso (fibrocartilaginoso). ! La escotadura vertebral inferior y superior adyacentes forman un agujero intervertebral que permite la salida de un nervio espinal. ! Las articulaciones de las apófisis articulares de los arcos vertebrales (pedículos), son articulaciones sinoviales planas entre las caras articulares de éstas apófisis que permiten cierto grado de deslizamiento o traslación. ! Las cinco vértebras lumbares se diferencian por su tamaño. Carecen de carillas para articularse con las costillas. Las apófisis transversas son generalmente delgadas y alargadas, exceptuando en la L5, que son más gruesas con forma de cono para la inserción de los ligamentos iliolumbares que conectan las apófisis transversas con el ilion.

*SACRO Y COCCIX ! El sacro con forma de cuña está formado por cinco vértebras fusionadas. Forma la parte posterior de la pélvis y le da estabilidad. Es como dos placas unidas con un hueco (hiato del sacro) entre ellas en vertical por donde pasa el final de la médula (cola de caballo).

*SACRO: Es único y representa la fusión de las cinco vértebras sacras. Forma triangular ! con el vértice hacia abajo, curvado con forma convexa en la superficie posterior y ! forma cóncava en la parte anterior. Se conecta por la L5 y el coccix. Los cuatro ! pares de agujeros sacros anteriores y posteriores dejan paso a las ramas ! anteriores y posteriores de los nervios espinales. *COCCIX: Pequeño tamaño y ausencia de arcos vertebrales. Forma triangular y en cuña. ! El primer segmento no está fusionado como el resto que si lo están.

- ARTICULACIONES ENTRE LAS VÉRTEBRAS EN REGIÓN DORSAL DEL TRONCO: ! Los dos tipos principales de articulaciones entre las vértebras son: ! · Sínfisis (entre los cuerpos de las vértbras). ! · Artculaciones sinoviales (entre las apófisis articulares). ! Una vértebra típica tiene en total seis articulaciones: Cuatro articulaciones sinoviales (2 arriba y 2abajo con carillas) y 2 sínfisis (1 arriba y 1 abajo con disco intervertebral). ! El movimiento entre dos vértebras es limitado pero entre todas tienen un movimiento muy amplio para la columna vertebral (flexión, extensión, rotación, circunducción y flexión lateral). ! Los movimientos de una región determinada (cervical, dorsal o lumbar) van determinados por las formas de articulación.

! ! ! *EL DISCO INTERVERTEBRAL: Está formado por un núcleo pulposo y un anillo fibrocartilaginoso. ! · ANILLO: El anillo externo de colágeno rodea la zona fibrocartilaginosa laminar (está dispuesta en láminas). Esta disposición de las fibras limita la rotación entre las vértebras. ! · NÚCLEO: Ocupa el centro del disco intervertebral, gelatinoso, absorbe las fuerzas de compresión de las vértebras. !

- ARTICULACIONES ENTRE ARCOS VERTEBRALES: ! Son articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares de las vértebras. Son articulaciones cigapofisarias. Todas las articulaciones están envueltas por una fina cápsula articular. ! · En las cervicales las articulaciones están inclinadas hacia abajo (flexión y extensión). ! · En las torácicas están inclinadas casi en vertical, limitan la flexión y extensión, y facilitan la rotación. ! · En las lumbares son curvas hacia adentro y las apófisis se encajan limitándose el rango de movimiento (flexión y extensión son aún movimientos principales).

- LIGAMENTOS VERTEBRALES EN REGIÓN LUMBAR: ! Las articulaciones entre los cuerpos de las vértebras (sínfisis) son cartilaginosas secundarias y están reforzadas por los ligamentos longitudinales anterior y posterior. ·LIGAMENTOS LONGITUDINALES ANTERIOR Y POSTERIOR ! ! Los ligamentos longitudinales se extienden en casi toda la columna vertebral anterior y posteriormente. ! ·LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR: Está unido en su parte superior a la base del cráneo y se extiende inferiormente (hacia abajo) hasta unirse a la superficie del promontorio en el sacro. Se fusiona con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. ! · LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR: Situado en la parte posterior del disco y del cuerpo (por dentro de la cavidad medular) también se fusiona con ellos como el L.L.A. !

·LIGAMENTOS AMARILLOS ! Se sitúan entre las láminas de vértebras adyacentes y van de inferior a superior. Son delgados y anchos, constituidos en su mayoría por tejido elástico y forman parte de la superficie posterior del canal raquídeo (agujero o cavidad medular). ! Resisten la separación de las láminas en la flexión y ayudan en la extensión a volver a la posición anatómica.

·LIGAMENTO SUPRAESPINOSO Y LIGAMENTO NUCAL ! El ligamento supraespinoso conecta y discurre a lo largo de las apófisis espinosas vertebrales (desde la C7 hasta el sacro). ! Desde la C7 hasta el cráneo el ligamento nucal es diferente, es una estructura triangular. ! La base del triángulo está unida al cráneo y su vértice (la punta) a la apófisis espinosa de la C7. ! La parte anterior del ligamento está unida al tubérculo (apófisis espinosa) de la C1 y a las apófisisespinosas de las demás vértebras.

! ·LIGAMENTOS INTERESPINOSOS ! Se extienden entre las apófisis espinosas de las vértebras. Se fijan desde la base de cada apófisis espinosa con el vértice (la parte inferior de la apófisis espinosa) y se mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y con los ligamentos amarillos anteriormente y a cada lado.

! ! ! ! CAJA TORÁCICA ! ! ! ! !

EL TÓRAX

· Parte superior del tronco. · Es el conjunto de huesos que forman el tórax. · Protege los pulmones y el corazón principalmente. · Pieza fundamental de los movimientos respiratorios. · Principales huesos que le dan forma son: costillas, esternón, vértebras dorsales.

·ESQUELETO ÓSEO DEL TÓRAX ! Lo forman la escápula, clavícula, costillas verdaderas (de la 1ª a la 7ª), cartílagos costales, costillas falsas (8ª ,9ª y 10ª), costillas flotantes (11ª y 12ª), esternón. ! Las articulaciones del tórax son;-Articulación esternoclavicular(esternón-clavícula). ! ! ! ! ! -Articulación esternocostal(esternón-costillas). ! ! ! ! ! -Articulación costocondral(costillas unidas! esternón). ! La caja torácica tiene dos aperturas; Superior(abertura superior del tórax). ! ! ! ! ! ! Inferior(abertura inferior del tórax) cerrada por ! ! ! ! ! ! el diafragma. ! Las fracturas de las costillas son dolorosas y las más frecuentes son la 2ª y la 10ª. Se astillan y pueden atravesar la pleura o lesionar el pulmón. ! Forma irregular con dos aberturas, la superior está despejada y permite la continuidad con el cuello, la inferior está cerrada por el diafragma.

·PARED TORÁCICA ! ! La pared torácica tiene disposición segmentaria y está compuesta de elementos esqueléticos y músculos. ! ·La abertura torácica superior, se constituye por la vértebra T1, costilla 1ª y el manubrio del esternón. !

! ·La abertura torácica inferior, es rodeada por la vértebra T12, costilla 12ª, extremo de la costilla 11ª, reborde costal y apófisis xifoides del esternón.

! ! ! La parte posterior está constituida por doce vértebras torácicas y los discos intervertebrales. ! Lateralmente está constituida por las costillas (12 a cada lado), músculos. ! Anteriormente está constituida por el esternón, los cartílagos costales.

ESTERNÓN

· Hueso plano y largo. · 15-20 cm de longitud. · Situado en la parte delantera del tórax. · Se articula con las dos clavículas del hombro y con las 7 costillas verdaderas. · El interior esta relleno de abundante médula ósea roja, por lo tanto es hueso esponjoso y crea glóbulos rojos. ! Las partes del esternón son el manubrio, cuerpo, apéndice o apófisis xifoides.

* MANUBRIO: Es la parte superior del esternón y es más ancho. Forma parte del cuello y del tórax. La superficie superior tiene una escotadura característica en el medio, escotadura yugular o supraesternal. A cada lado para la articulación de la clavícula hay una fosa oval, y debajo de éstas hay una carilla para la unión de la primera costilla (cartílago costal). ! Abajo donde se junta con el cuerpo hay otra carilla dividida para la 2ª costilla que se une por el lado superior, y con el inferior al cuerpo. Le pasa lo mismo a la 7ª costilla. ! Se angula posteriormente sobre el cuerpo del esternón (articulación manubrioesternal). *CUERPO: El cuerpo del esternón es plano, en el cual hay unas crestas transversales y aproximadamente a la altura de cada una hay unas carillas articulares (4) para las costillas. En la parte superior y en la inferior las carillas están divididas (hemicarillas). El extremo inferior del cuerpo del esternón está unido a la apófisis xifoides. *APÓFISIS XIFOIDES: Es la parte más pequeña del esternón. Forma variable; amplio, plano, en punta, bífido, curvo o perforado. Cuando nacemos es cartilaginoso que se osifica de adulto. En la parte superior a cada lado tiene una hemicarilla para la 7ª costilla (7º cartílago costal).

COSTILLAS

Hay 12 pares de costillas. Todas las costillas se articulan con la columna vertebral, pero los cartílagos costales de las costillas verdaderas (7) se articulan directamente al esternón mediante cartílagos costales. Los 5 pares restantes son costillas falsas. ·Los cartílagos costales de las costillas 8, 9 y 10 se articulan por delante con cartílagos costales unidos para acabar en uno. ·Las costillas 11 y 12 no tienen conexión con el esternón y se llaman costillas flotantes. ! En la parte anterior (distal) de las costillas mediante el cartílago costal, movilidad y elasticidad. La mayoría de las costillas (de la 2ª a la 9ª) tienen tres articulaciones con la columna vertebral: ·La cabeza de cada costilla se articula con el cuerpo de su vértebra y con de la vértebra superior y al curvarse se articula con la apófisis transversa de su vértebra. ! La costilla típica: Cuerpo curvado. ! ! ! Extremo anterior y posterior (el anterior continúa con el cartílago ! ! ! costal para articularse con el esternón, y el posterior se articula con la ! ! ! columna vertebral y consta de cabeza, cuello y tuberosidad).

! *CABEZA: Está algo ensanchada y presenta dos superficies articulares separadas por una cresta, la cara articular superior más pequeña se articula con la faceta articular inferior del cuerpo de la vértebra superior, y la cara articular inferior más grande se articula con la cara costal superior de su propia vértebra. ! que separa la cabeza del tubérculo. *CUELLO: Zona plana y corta del hueso

*TUBÉRCULO: Desde la unión del cuello con la diáfisis y formada por dos regiones, parte articular (cara oval para articulación con a vértebra) y no articular (rugosa por inserciones ligamentosas). !

* CUERPO: Suele ser delgado y plano con superficie interna y externa. El borde superior (liso y redondeado) y el borde inferior (afilado). El cuerpo se incurva hacia adelante justo lateralmente al tubérculo en la zona ángulo. El margen inferior tiene un claro surco costal por donde pasan las venas y la arteria subclavia.

- CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LAS COSTILLAS SUPERIORES E INFERIORES ·COSTILLA 1: Es plana en el plano horizontal y tiene una superficie ancha. Desde su articulación con la vértebra T1, desciende hasta unirse con el manubrio del esternón. La cabeza solo se articula con el cuerpo de la vértebra T1 y por tanto sólo tiene una articulación con las vértebras. Como otras costillas el tubérculo tiene una cara para articularse con la apófisis transversa. La superficie superior se caracteriza por el tubérculo del escaleno (especial) que separa los surcos que atraviesan la costilla. El surco anterior está producido por la vena subclavia. Anterior y posterior a estos surcos el cuerpo presenta una superficie rugosa por la inserción de músculos y ligamentos.

·COSTILLA 2: Es plana como la primera pero el doble de larga. Se articula con la columna de forma típica. ·COSTILLA 10: Su cabeza presenta una cara única para articularse con su vértebra. ·COSTILLA 11 Y 12: Sólo se articulan con los cuerpos de sus propias vértebras y no tienen tubérculos ni cuello. Son cortas y de escasa curvatura con el extremo anterior en punta.

- ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES: ! Las caras articulares de las apófisis articulares superior e inferior, se articulan entre sí y forman articulaciones sinoviales planas (articulaciones cigoapofisiarias). ! Los ligamentos accesorios unen las láminas de las vértebras con las apófisis transversas y espinosas. Cada articulación está rodeada de una delgada cápsula. Estas articulaciones permiten movimientos de deslizamiento entre las vértebras adyacentes durante flexión y extensión e inclinación lateral limitada. ·Ligamento longitudinal anterior. ·Fosita (carilla) costal inferior para la cabeza de la costilla superior a esta. ·Ligamento interarticular de la cabeza de la costilla. ·Fosita costal superior para la cabeza de la misma costilla. ·Ligamento radiado de la cabeza de la costilla. ·Ligamento costotransverso superior. ·Ligamento intertransverso. ·Ligamento costotransverso lateral. ·Fosita costal transversa para el túberculo de la costilla del mismo número que la vértebra. ! ! La costilla típica se articula con; cuerpos de vértebras adyacentes que forman una articulación con la cabeza de la costilla. Con la apófisis transversa de la vértebra con la costilla superior, forma la articulación costotransversa (movimientos de deslizamiento).

- ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES ! Todas las costillas quitando la 8ª, 9ª y 10ª tienen cápsula articular para su unión con el esternón en su cara anterior. ! La articulación de la 1ª costilla no es sinovial sino fibrocartilaginosa entre el manubrio y el cartílago costal. ! La 2ª a la 7ª vértebra son sinoviales y presentan unos delgados refuerzos capsulares formados por ligamentos esternocostales circundantes. ! La articulación entre el segundo cartílago costal y el esternón está dividido por un ligamento intraarticular. Este ligamento se sitúa entre el segundo cartílago costal y la unión entre el cuerpo y el manubrio del esternón.

CINTURA ESCAPULAR

El hombro es la región que une el tronco con el cuello. El esqueleto óseo del hombro está formado por; clavícula, escápula y acromión.

*CLAVÍCULA: Es la única unión ósea entre tronco y extremidad superior. ! Se puede palpar en toda su longitud y tiene suave forma de S “itálica”. La parte media es convexa y la lateral cóncava, el extremo acromial de la clavícula es plano, y el extremo esternal (esternón) más grueso y ligera forma cuadrangular. !

! El extremo acromial de la clavícula tiene una pequeña carilla ovalada para articularse con una carilla similar ubicada en la superficie medial del acromión de la escápula. ! El extremo esternal (esternón) tiene una carilla más grande para articularse con el manubrio del esternón y en una menor extensión con el primer cartílago costal. ! En la superficie inferior se distingue el tubérculo conoideo y una rugosidad lateral, la línea trapezoidea, sirven para la inserción de los fundamentales ligamentos coracoclaviculares.

*ESCÁPULA: Hueso grande, plano y triangular. ! ·Tres ángulos (lateral, superior e inferior). ! ·Tres bordes (lateral, superior y medial). ! ·Dos superficies (costal y posterior). ! ·Tres apófisis (acromión, la espina y la apófisis coracoides).

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! El ángulo lateral de la escápula está delimitado por la cavidad glenoidea, poco profunda con ligera forma de coma, se articula con la cabeza del húmero (articulación glenohumeral). ! Debajo de la cavidad, con forma triangular esta el tubérculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps. ! ! Encima de la cavidad se encuentra el tubérculo supraglenoideo que es donde se inserta la cabeza larga del músculo bíceps braquial. ! En la superficie posterior de la escápula se divide por la espina en la fosa supraespinosa, pequeña en la zona superior (la fosa infraespinosa es mucho mayor).

*ACROMIÓN: Proyección anterolateral de la espina, forma un arco sobre la articulación glenohumeral y se articula mediante una pequeña carilla situada en su extremo distal con la clavícula. La escotadura mayor de la escápula es la escotadura espinoglenoidea. ! El borde superior de la escápula se delimita en su extremo lateral por la apófisis coracoides tiene forma de gancho que se dirige anterolateralmente y se sitúa justo a la parte lateral de la clavícula.

! - ARTICULACIONES ! ! Hay tres articulaciones en el hombro; esternoclavicular, acromioclavicular y ! glenohumeral. ! Las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular unen los dos huesos de la cintura escapular entre sí y con el tronco. ! Los movimientos de estas dos articulaciones hacen que la escápula se coloque en diferentes posiciones (respecto a la pared torácica). ! La articulación glenohumeral (húmero y escápula). ·ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR ! Se establece entre la clavícula y el esternón (el manubrio) con una pequeña parte del 1er cartílago costal. Es sinovial con forma de silla de montar.

·ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR ! Pequeña articulación sinovial que se encuentra entre una pequeña carilla ovalada situada en la superficie medial del acromión y una carilla similar situada en el extremo acromial de la clavícula. ! Permite movimientos en los planos anteroposterior y vertical y cierto grado de rotación axial.

·ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

! De tipo sinovial (hueco y bola) se forma entre cabeza del húmero y la cavidad glenoidea. Es multiaxial (muchos movimientos) mediante estabilidad de los huesos. Movimientos de flexión-extensión, aducción-abducción, rotación medial, rotación lateral, y circunducción. ! La cavidad glenoidea la rodea el rodete glenoideo cubierto por la sinovia que la encierra la membrana sinovial, y fuera del todo está la membrana fibrosa. ! Unión entre el húmero y la escápula; ligamento glenohumeral (superior, medio, inferior). ! Unión entre húmero y apófisis coracoides; ligamento coracohumeral.

EL HÚMERO

- EXTREMO PROXIMAL ! ! Hueso largo formado por la cabeza, cuello anatómico, tubérculo mayor y menor (troquín y troquiter), cuello quirúrgico y la mitad superior del cuerpo del húmero (la diáfisis). ! ! *La cabeza: Forma semiesférica, se articula con la cavidad glenoidea, que es mucho menor. ! ! *El cuello anatómico: Muy corto y formado por un pequeño estrechamiento situado inmediatamente distal a la cabeza. Ubicado entre la cabeza y los tubérculos mayor y menor en la zona lateral. ! ! *Tubérculos mayor y menor: (Troquín y troquiter) Son estructuras prominentes, sirven para la inserción de 4 músculos de la articulación glenohumeral. ! El tubérculo mayor está en la zona lateral, sus caras superior y posterior las delimitan 3 carillas (lisas y grandes) que sirven para la !! inserción de tendones musculares (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor). ! El tubérculo menor situado en la zona anterior, en su superficie gran marca lisa para la inserción del músculo subescapular. ! El profundo surco intertubercular o corredera bicipital (por donde pasa la cabeza larga del bíceps) que separa los tubérculos (troquín y troquiter) continua inferiormente, donde éste acaba comienzan las crestas, en éstas hay unas rugosidades que marcan los puntos de inserción de los músculos redondo mayor, pectoral ancho y pectoral mayor. ! ! *La tuberosidad deltoidea: (Donde se inserta el músculo deltoides) tiene una gran rugosidad con forma de V y está en la superficie lateral del húmero. ! ! *Cuello quirúrgico: · Característica más significante del extremo proximal. · Orientado en plano horizontal entre cabeza, cuello anatómico y tubérculos.

- CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL HÚMERO ! En un corte transversal tiene forma triangular con: · Bordes anterior, lateral y medial. · Superficies anterolateral, anteromedial y posterior. ! En la parte del cuerpo a la altura del cuello quirúrgico hay una rugosidad (línea rugosa) para la inserción lateral del tríceps. Esta rugosidad sigue hasta la tuberosidad deltoidea.

! Los tabiques intermusculares separan los compartimentos anterior y posterior, y se insertan a los bordes medial y lateral del húmero. ! La parte por donde se aplana el hueso hay dos crestas, las dos son supracondíleas pero una medial (más abajo) y otra lateral (más arriba). ! La lateral es más pronunciada que la medial, tiene un surco para los músculos del antebrazo. ! El extremo distal, es aplanado, tiene un cóndilo, dos epicóndilos y tres fosas. !

*EPICÓNDILOS ! Los dos epicóndilos se sitúan al lado y un poco por encima de la tróclea. ·Epicóndilo medial: Gran prominencia ósea. Principal referencia palpable de la superficie del codo. En su superficie tiene una gran zona ovalada para la inserción de los músculos del antebrazo (delante). ·Epicóndilo lateral: Menos prominente. Situación lateral respecto a la tróclea. Gran zona de impresión irregular para inserción de músculos del antebrazo (detrás).

*LAS TRES FOSAS ! Dos en cara anterior y una en cara posterior. ·Fosa radial: La menos prominente. ·Fosa coronoidea: Al lado de la fosa radial y encima de la tróclea, más profunda que la radial. ·Fosa del olécranon: Es la fosa más profunda, encima de la tróclea en la cara posterior.

EL RADIO

EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO

(Supinación y pronación)

! Formado por cabeza, cuello y tuberosidad del radio. ! La cabeza, tiene forma de disco grueso, orientada en el plano horizontal. La cara superior es circular y cóncava, para articularse con el húmero y el cúbito. ! El cuello es cilíndrico óseo estrecho, entre la cabeza y la tuberosidad del radio. ! La tuberosidad del radio es una gran prominencia ósea roma (no afilada, redondeada), inmediatamente inferior al cuello. Rugosa para el tendón del bíceps braquial. En el borde inferior se prolonga una línea oblicua con sentido diagonal.

CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO ! El cuerpo es estrecho en su extremo proximal, donde continúa con la tuberosidad del radio y el cuello, y mucho más ancho en la zona distal. ! El radio en casi toda su longitud es triangular y tiene: ! ·Tres bordes (anterior, posterior e interóseo). ! ·Tres superficies (anterior, posterior y lateral). ! El borde anterior es aproximadamente la mitad del hueso, debajo del tubérculo y encima de la epífisis distal. Cruza diagonalmente. ! El borde interóseo es afilado por la forma aplanada del radio. ! Visto desde su cara anterior, el extremo distal del radio es ancho y algo aplanado. El radio tiene unas superficies anterior y posterior anchas, y unas superficies lateral y medial estrechas. ! En su superficie anterior (lisa) cresta afilada prominente que forma el borde lateral. ! La superficie posterior se caracteriza por un gran tubérculo dorsal, que actúa como polea para el tendón extensor largo del pulgar. ! En su zona distal posee una carilla donde se articula con el cúbito y dos carillas para articularse con los huesos escafoides y semilunar del carpo.

EL CÚBITO

EXTREMO PROXIMAL DEL CÚBITO ! El proximal es mucho mayor que el distal. Formado por: el olécranon, apófisis coronoides, escotadura troclear, escotadura radial y tuberosidad del cúbito.

*OLÉCRANON

! Gran prominencia ósea de la zona proximal. Su cara anterolateral es una superficie articular que forma parte de la escotadura troclear uniéndose con la tróclea del húmero. La cara lateral tiene una carilla (escotadura radial) donde se une con el radio. La cara superior tiene una gran superficie rugosa para la inserción del músculo triceps braquial. La superficie posterior es lisa, forma triangular, se puede palpar (como la punta del codo). ! La apófisis coronoidea esta en el extremo proximal en la cara anterior del cúbito. Una superficie articular lateral (escotadura radial) con el olécranon forman la escotadura troclear. CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL CÚBITO ! ! !

El cúbito es ancho (arriba) y más fino (abajo). Su cuerpo es triangular y tiene: ·Tres bordes (anterior, posterior e interóseo). ·Tres superficies (anterior, posterior y medial).

·Borde anterior: Liso y redondeado. ·Borde posterior: Afilado y se puede palpar. ·Borde interóseo: Afilado, donde se inserta la membrana interósea que une cúbito y radio. ·Superficie anterior: Lisa, excepto en la zona distal, donde existe una rugosidad para la inserción del músculo pronador cuadrado. ·Superficie medial: Lisa. ·Superficie posterior: Delimitada por la línea oblicua. ! La parte distal cubierta por cartílago articular.

ARTICULACIÓN DEL CODO

Estructura compleja, formada por tres articulaciones separadas pero con una cavidad sinovial común. ·Articulación entre húmero, radio y cúbito: Hacen sobre todos los movimientos de flexión y extensión a modo de bisagra. Principal articulación del codo. ·Articulación entre radio y cúbito: Hacen los movimientos de pronación y supinación. Articulación entre cabeza del radio y la escotadura del cúbito (articulación radiocubital proximal).

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! ! Las superficies articulares están cubiertas por cartílagos articular. La membrana sinovial (cápsula articular) se origina en los bordes del cartílago articular y recubre la fosa radial, la conoidea y la olecraniana, la superficie profunda de la cápsula articular, así como la superficie medial de la tróclea. ! La cápsula articular se refuerza lateralmente por el ligamento anular del radio (sale del cúbito desde la tuberosidad, pasa rodeando el radio hasta el olécranon). ! El ligamento colateral va desde la cabeza del radio hasta el epicóndilo del húmero. ! El ligamento colateral cubital va desde la tuberosidad lateral del cúbito hasta la epitróclea. !

HUESOS DE LA MANO

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Tres grupos: Carpos; constituyen los ocho huesos de la muĂąeca. ! ! Metacarpos; son los huesos del metacarpo (palma de la mano), ! ! ! cuatro de la palma y uno del dedo pulgar (gordo) que tiene mĂĄs ! ! ! flexibilidad. ! ! Falanges; cada dedo tiene tres falanges exceptuando el dedo pulgar ! ! ! que tiene dos.

*HUESOS DEL CARPO ! ! Los huesos del carpo se disponen en dos filas, una proximal y otra distal, cada una con cuatro huesos. ·Fila proximal: En la vista anterior (palma) en la parte proximal hay cuatro huesos (del dedo pulgar al meñique): escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. ! ·El pisiforme: Hueso sesamoideo colocado en la superficie anterior del piramidal. ·Fila distal: En el mismo orden: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. ! ·El trapecio: Forma irregular, cuatro lados, se articula con el metacarpiano del pulgar y tiene un tubérculo que se proyecta anteriormente. ! ·El trapezoide: Cuatro lados. ! ·El grande (o capitado): Tiene una cabeza, el mayor de los huesos del carpo, se articula con la base del metacarpiano. ! ·El ganchoso: Posee un gancho (apófisis unciforme), se sitúa inmediatamente lateral y distal al pisiforme, tiene un gancho (gancho del ganchoso) y se proyecta anteriormente. *HUESOS METACARPIANOS ! ! Cada metacarpo se relaciona con un dedo, el primero (I) con el pulgar, y del II al V con los demás dedos. ! Cada metacarpo está formado por una base, un cuerpo, una cabeza (distal). ! Las bases se articulan entre si y con los huesos del carpo, y la cabeza con la base del proximal de la falange. ! Los metacarpianos forman los nudillos en la superficie dorsal de la mano al flexionar los dedos. *FALANGES ! ! Son los huesos de los dedos. ·El pulgar tiene dos, proximal y distal. ·El resto tiene tres, proximal, medial y distal. ! Cada una de las falanges tiene una base, cuerpo y cabeza. ! La base de la falange proximal se articula con la cabeza del hueso metacarpiano correspondiente. ! La cabeza de la falange distal no se articula, se aplana formando una tuberosidad distal con forma de media luna.

ARTICULACIONES ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA ! ! Articulación sinovial entre el extremo distal del radio y del cúbito (en el disco articular), y los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Las superficies articulares de los carpos en conjunto tienen forma ovalada, con un contorno convexo que se articula con la superficie cóncava del radio y del disco articular. ! La articulación de la muñeca permite que se realicen movimientos de dos ejes, aducción-abducción, flexión-extensión. ! La apófisis estiloides del radio se proyecta más distalmente que la apófisis del cúbito, la mano puede aducir más grados que abducir. ! La cápsula de la articulación de la muñeca está reforzada por los ligamentos radiocarpiano palmar, cubitocarpiano palmar y radiocarpiano dorsal. También tiene los ligamentos colaterales radial y cubital de la articulación de la muñeca (entre apófisis estiloides del radio y del cúbito y los huesos del carpo adyacentes) que refuerzan los lados medial y lateral de la articulación de la muñeca, y los sostienen durante los movimientos de flexión y extensión.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS ! ! Hay cinco articulaciones carpometacarpianas. ! Se forman entre los huesos metacarpianos y la fila distal de huesos del carpo. ! Entre el I.er metacarpiano (pulgar) y el trapecio se forma una articulación en silla de montar, que permite una gran amplitud de movimientos (flexión, extensión, aducción, abducción, rotación, circunducción) a diferencia del resto. ! Las articulaciones carpometacarpianas que se establecen entre el II y V metacarpiano y los huesos del carpo son mucho menos móviles (solo permiten movimientos limitados de deslizamiento). El de las articulaciones mediales es mayor que el de las laterales (el V se desliza más que los demás y se mueve menos). ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS ! ! Las articulaciones entre las cabezas distales de los metacarpianos y las falanges proximales de los dedos son articulaciones condíleas, que permiten flexión, extensión, aducción, abducción, circunducción, y una rotación limitada. ! La cápsula de estas articulaciones se encuentra reforzada por el ligamento palmar y los ligamentos colaterales medial y lateral. ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS DE LA MANO ! ! ·Son de tipo bisagra. ! ·Permiten principalmente los movimientos de flexión y extensión. ! ·Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral, y los ligamentos palmares.

PELVIS

LOS HUESOS COXALES (CINTURA PÉLVICA) ! ·Tienen forma irregular. ! ·Ilion, isquión y pubis (huesos de la pelvis). ! ·Presentan dos partes principales, separadas por una línea oblicua en la superficie medial del hueso. ! ! - La parte que queda por encima de esta línea constituye la pelvis falsa que pertenece al abdomen. ! ! - La parte que queda por debajo constituye la pelvis verdadera, que contiene la cavidad pélvica.

! La superficie lateral del hueso coxal tiene una gran cavidad articular, el acetábulo que forma la articulación de la cadera junto con el fémur. ! En la parte inferior del acetábulo se encuentra el agujero obturador, que lo cierra una membrana (obturatriz) casi en su totalidad, el hueco que deja es el conducto obturador que es por donde pasan los nervios y vasos sanguineos (vía de comunicación entre la extremidad inferior y la cavidad pélvica). ! El borde posterior tiene dos escotaduras separadas por la espina isquiática: ! ! ·Escotadura ciática mayor. ! ! ·Escotadura ciática menor. ! El borde posterior termina en el extremo inferior con una gran tuberosidad isquiática. ! El borde anterior irregular del hueso coxal está delimitado por la espina iliaca anteroposterior y posterosuperior, espina ilíaca anteroinferior y el tubérculo del pubis.

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COMPONENTES DEL HUESO COXAL ! El hueso coxal está formado por 3 elementos: ilion, pubis, isquion. Al nacer se conectan por cartílago en la zona del acetábulo, entre los 16-18 años se fusionan en un hueso único. *ILION ! · Ocupa la posición mas superior y es el mayor. ! · Se divide en partes superior e inferior por una cresta. ! · La parte posterosuperior es afilado y mas voluminosa que la parte anterosuperior y es donde inmediatamente debajo se articula con en sacro, está formado por una gran carilla con forma de L y una superficie rugosa para la inserción de los fuertes ligamentos que sostiene. ! ! La parte superior del ilion se expande para formar un “ala” plana, con forma de abanico, que proporciona el sostén óseo para la parte inferior del abdomen o pelvis falsa. Esta parte permite la inserción de los músculos que se relacionan funcionalmente con la extremidad inferior. La superficie anteromedial del ala es cóncava y forma la fosa iliaca. La parte externa (superficie glútea) del ala esta delimitada por lineas y rugosidades, y se relaciona con la región glútea de la extremidad inferior. ! ! Todo el borde superior del ilion se ancha para formar una cresta prominente, la cresta iliaca, que es lugar de inserción de los músculos y la fascia del abdomen, la espalda y la extremidad inferior, y termina en su extremo anterior como la espina iliaca anterosuperior y en el posterior como la espina iliaca posterosuperior. ! En el borde lateral cerca del extremo anterior de la cresta se proyecta un tubérculo prominente. El extremo posterior de la cresta se engrosa para formar la tuberosidad iliaca. ! En la parte inferior de la espina iliaca anterosuperior de la cresta en el borde anterior del ilion, hay una protuberancia redondeada denominada espina iliaca anteroinferior. Esta estructura sirve como punto de inserción para el músculo recto femoral y el ligamento iliofemoral asociados a la extremidad inferior. Hay una espina iliaca posteroinferior menos prominente a lo largo del borde posterior de la superficie sacra del ilion, donde el hueso se angula hacia delante para formar el borde superior de la escotadura ciática mayor. ! ! La linea glútea inferior se origina justo por encima de la espina iliaca anteroinferior y se curva en sentido inferior a través del hueso para acabar cerca del borde posterior del acetábulo. ! ! La linea glútea anterior se origina en el borde lateral de la cresta iliaca, entre la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo de la cresta, y se curva en sentido inferior a través del ilion para desaparecer justo por encima del borde superior del agujero ciático mayor: el músculo glúteo medio se origina entre las lineas glúteas inferior y anterior. La linea glútea posterior desciende casi verticalmente desde la cresta iliaca hasta una posición cercana a la espina iliaca posteroinferior: el músculo glúteo medio se inserta en el hueso que hay entre las lineas glúteas anterior y posterior en tanto que el músculo glúteo mayor se inserta posterior a la linea del glúteo posterior.

*PUBIS ! La parte anterior e inferior del hueso coxal es el pubis. Tiene un cuerpo y dos ramas: ! · Cuerpo: Es aplanado en sentido dorsoventral y se articula con el cuerpo del hueso púbico del otro lado en la sínfisis del pubis. El cuerpo tiene una cresta púbica redondeada en su cara superior que termina lateralmente en forma de un prominente tubérculo del pubis. ! · La rama superior del pubis: Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el isquion en su base que esta orientada hacia el acetábulo. El borde superior afilado de esta superficie triangular se denomina pecten del pubis (cresta pectínea) que forma parte de la linea terminal del hueso coxal y de la abertura superior. En sentido anterior, esta linea continua con la cresta del pubis, que también forma parte de la linea terminal y de la abertura superior. ! · La rama inferior del pubis: esta delimitada por el surco obturador que forma el borde superior del conducto obturador. La rama inferior se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del isquion. *ISQUION ! Es la parte posterior e inferior del hueso coxal. Consta de: · Un gran cuerpo, que se proyecta en sentido superior para unirse con el ilion y a la rama superior del pubis. · Una rama, que se proyecta en sentido anterior para unirse a la rama inferior del pubis. ! El borde posterior del hueso está delimitado por una espina isquiática prominente que separa las dos escotaduras ciáticas, la menor (debajo) y la mayor (arriba). ! La característica más prominente del isquion es una gran tuberosidad (la tuberosidad isquiática) en la cara posteroinferior del hueso. Esta tuberosidad es un lugar destacado para la inserción de los músculos de la extremidad inferior y para sostener el cuerpo en posición sentada.

*ACETÁBULO · Tiene forma cóncava para articularse con la cabeza del fémur. · Se sitúa en la superficie lateral del hueso pélvico donde se fusionan el ilion, el púbis y el isquion. · El borde inferior está indicado por una escotadura prominente (escotadura acetabular). · La pared del acetábulo consta de partes no articulares y articulares. ! La parte no articular es rugosa y forma una depresión circular poco excavada (la fosa acetabular) en las partes central e inferior del suelo del acetábulo: la escotadura acetabular se continua con la fosa acetabular (donde hay un ligamento cuadrado para el fémur). · La superficie articular es ancha y rodea los bordes anterior, superior y posterior de la fosa acetabular. · La superficie articular lisa con forma de medialuna (la cara semilunar) es más ancha a nivel superior, por donde la mayor parte del peso del cuerpo se transmite a través de la pelvis hasta el fémur. Es incompleta en el borde inferior en la escotadura acetabular. ! La fosa acetabular es la zona de inserción del ligamento de la cabeza del fémur, mientras que los vasos sanguíneos y los nervios pasan a través de la escotadura acetabular.

DIFERENCIA ENTRE AMBOS SEXOS · La abertura superior en las mujeres tiene forma circular, frente a la abertura superior con forma de corazón de los hombres. · La forma más circular se debe a que el promontorio no está tan diferenciado y que las alas son más anchas en las mujeres. · El ángulo del arco púbico es mayor en las mujeres que en los hombres (80º-85º)/ (50º-60º). ·Las espinas isquiáticas no suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica en las mujeres como lo hacen en los hombres. (Por el ángulo más abierto se quedan más separadas por la rotación que hacen).

· El ligamento sacroespinoso (sacro y espina). · Ligamento sacrotuberoso (sacro y tuberosidad). · El ligamento sacroilíaco anterior, es un engrosamiento de la membrana fibrosa de la cápsula articular y discurre en sentido anterior e inferior a la articulación · El ligamento sacroilíaco interóseo, es el más fuerte de los seis y se sitúa inmediatamente posterosuperior a la articulación y se inserta en las áreas rugosas expandidas adyacentes del ilion y el sacro, con el que se rellena el espacio existente entre los dos huesos. · El ligamento sacroilíaco posterior, cubre el ligamento sacroilíaco interóseo.

ARTICULACIÓN DE LA SÍNFISIS PÚBICA ! La articulación del pubis en su cara anterior se hace por la sínfisis púbica. Ambos lados se unen mediante el ligamento superior del pubis por encima de la articulación. Por debajo de la articulación se unen ambos lados mediante el ligamento arqueado del pubis.

EL FÉMUR

! Es el hueso del muslo. En su extremo distal, su principal ariculación de soporte de peso es con la tibia, pero también se articula a nivel anterior con la rótula (el hueso sesamoideo más grande del cuerpo) que está incluido en el tendón del cuádriceps femoral. ! La principal articulación entre fémur y tibia es de la rodilla, la rótula (articulación entre rótula y fémur) comparte la misma cavidad articular. ! Los principales movimientos de la rodilla son flexión-extensión, esta articulación también permite al fémur rotar sobre la tibia. La rotación contribuye al “bloqueo” de la rodilla cuando está totalmente extendida, sobre todo en bipedestación (estar de pie).

DIÁFISIS Y EXTREMO DISTAL DEL FÉMUR ! La diáfisis del fémur está arqueada hacia delante y tiene un trayecto oblicuo desde el cuello hasta el extremo distal. Como consecuencia de esta orientación (hacia delante) la rodilla queda desplazada ligeramente hacia delante del centro de gravedad. En la parte media de la diáfisis tiene forma triangular y una superficie medial (posteromedial), lateral (posterolateral), y anterior; y unos bordes medial, lateral y posterior. ! Los bordes lateral y medial son redondeados, el posterior forma una cresta rugosa ancha (línea áspera). En las regiones proximal y distal, la línea áspera se ensancha asta formar una superficie posterior adicional. En el extremo distal esta superficie forma el suelo y bordes de la fosa poplítea, continuando hacia arriba forman las líneas supracondíleas (medial y lateral). La suparacondílea medial termina en un tubérculo aductor sobre el cóndilo medial. ! El extremo distal se caracteriza por dos grandes cóndilos, que se articulan con la cabeza proximal de la tibia. Estos cóndilos se separan posteriormente por la fosa intercondílea y se unen anteriormente donde se articulan con la rótula.

PORCIÓN PROXIMAL DEL FÉMUR ! Hueso del muslo y más largo del cuerpo. En su extremo proximal tiene la cabeza, cuello y dos grandes proyecciones (trocánter mayor y menor).

! ! La cabeza es esférica, presenta una fosita (fóvea) en su superficie medial para la inserción del ligamento cuadrado de la cabeza, se articula con el acetábulo del hueso pélvico. ! El cuello es cilíndrico y conecta la cabeza con la diáfisis formando un ángulo de unos 125º y se proyecta ligeramente hacia delante. La orientación del cuello respecto a la diáfisis aumenta el arco de movilidad de la articulación de la cadera. ! En la parte superior se encuentran el trocánter mayor y menor, que son zonas de inserción para los músculos que mueven la articulación de la cadera. * TROCANTERES MAYOR Y MENOR ! El trocánter mayor se extiende a nivel superior desde la diáfisis, justo lateral a la región donde ésta se une al cuello. Inferiormente en la zona medial hay un surco profundo que forma la fosa trocantérica. La pared de esta fosa tiene forma oval para la inserción del músculo obturador externo. Presenta una cresta alargada en la superficie anterolateral para la inserción del glúteo menor y otra a nivel más posterior en la superficie lateral para la inserción del glúteo medio. Entre estos dos se puede palpar el trocánter mayor. ! En el lado medial de la cara superior del trocánter mayor y justo por encima de la fosa trocantérica existe una pequeña impresión para la inserción de los músculos obturador interno y sus músculos gemelos asociados, e inmediatamente por encima y por detrás de esta marca hay una impresión sobre el borde del trocánter para la inseción del músculo piriforme ! El trocánter menor es más pequeño que el mayor, con forma cónica roma. Se proyecta en sentido posteromedial desde la diáfisis del fémur, justo por debajo de la unión con el cuello. Es la zona de inserción para los tendones y músculos. Entre los trocánteres y separando la diáfisis del fémur de su cuello están la línea y la cresta intertrocantéricas.

* LA LÍNEA INTERTROCANTÉRICA ! Es una cresta ósea situada en la superficie anterior, va desde la base del trocánter mayor y desciende hacia el interior hacia el trocánter menor, y gira dando la vuelta a la diáfisis (se convierte en línea pectínea) y en la cara posterior y juntarse con la línea áspera. * CRESTA INTERTROCANTÉRICA ! Está en la superficie posterior y va hacia la mitad desde el borde posterior del trocánter mayor hasta la base del trocánter menor. ! Las superficies de los cóndilos son redondeados al estar la rodilla en flexión, en extensión es más plana. Los cóndilos se separan por un surco que diferencia la zona o superficie que se articula con la rótula y con la tibia. ! Los cóndilos medial y lateral con la rótula forman un surco con forma de V en la parte anterior. ! En las paredes de la fosa intercondílea hay dos carillas para la inserción de los ligamentos cruzados, que estabilizan la articulación de la rodilla. - La pared lateral del cóndilo medial tiene una gran carilla oval para la inserción del ligamento cruzado posterior. - La pared medial del cóndilo lateral tiene una carilla oval más pequeña para la inserción del ligamento cruzado anterior. ! Los epicóndilos son superficies no articulares redondeadas (sin carilla) para la inserción de los ligamentos colaterales, que están colocados por encima de los cóndilos y lateralmente. ! Hay dos epicóndilos, medial y lateral, justo por encima del epicóndilo medial se encuentra el tubérculo aductor. - ARTICULACIÓN DE LA CADERA ! Es una ariculación sinovial (cabeza del fémur y el acetábulo). Articulación multiaxial, con todos los movimientos. La gran longitud del cuello y su angulación de 125º nos permite hacer rotación interna y externa. ! Las superficies articulares son la cabeza del fémur y la superficie semilunar del acetábulo del hueso pélvico.

! El acetábulo rodea casi por completo la cabeza del fémur y contribuye a la estabilidad de la articulación. La fosa acetabular contiene tejido laxo. La superficie semilunar está cubierta de cartílago hiliano y es más ancha a nivel superior, también está cubierta la cabeza del fémur. El anillo del acetábulo es ligeramente elevado por el collar fibrocartilaginoso (rodete acetabular). ! A nivel inferior, el rodete salta por la escotadura acetabular en forma de ligamento transverso del acetábulo y convierte la escotadura en un agujero. ! El ligamento de la cabeza del fémur se une por un extremo a la fosita de la cabeza del fémur (fóvea) y por otro a la fosa acetabular, al ligamento transverso del acetábulo y a los bordes de la escotadura. Lleva una pequeña rama de la arteria obturatriz para la irrigación de la cabeza del fémur.

* LIGAMENTOS ! ! Tres ligamentos refuerzan la superficie externa de la membrana fibrosa y estabilizan la articulación; el ligamento iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.

LA RÓTULA

! ! Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo, está formado dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, delante de la articulación de la rodilla antes de insertarse en la tibia. ·Es triangular:- Su vértice apunta hacia abajo para la inserción del tendón rotuliano. ! ! ! - Su base es ancha y gruesa para la inserción del músculo cuádriceps ! ! femoral desde arriba. - La superficie posterior se articula con el fémur y tiene carillas medial y lateral, que se inclinan desde una cresta lisa elevada, la carilla lateral es mayor que la medial para articularse con la superficie mayor correspondiente del cóndilo lateral del fémur.

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LA PIERNA

! Parte de la extremidad inferior entre la articulación de la rodilla y del tobillo. La estructura ósea de la pierna consta de dos huesos, tibia y peroné (paralelos). ! El peroné es mucho más pequeño que la tibia y está en la parte lateral, se articula por debajo del cóndilo lateral de la tibia y no forma parte de la articulación de la rodilla, el extremo distal está firmemente anclado a la tibia por una articulación fibrosa y forma el maleolo lateral del tobillo. ! La tibia soporta el peso de la pierna y es mucho mayor. En su extremo proximal forma parte de la articulación de la rodilla y en el distal constituye el maleolo medial y la mayor parte de la articulación ósea de la pierna con el pie (articulación del tobillo).

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LA TIBIA

-DIÁFISIS Y EXTREMO DISTAL DE LA TIBIA ! Tiene forma triangular, bordes anterior, interóseo y posterior, superficies medial, lateral y posterior. ! · Los bordes anteror y medial como toda la superficie anterior son palpables. ! · El borde lateral está unido en su longitud mediante la membrana interósea, al borde interóseo del peroné. ! · La superficie posterior está indicada por una línea oblícua. ! Los extremos de la tibia se expanden para soportar el peso del cuerpo en las articulaciones (rodilla y tobillo). ! El extremo distal tiene forma rectangular (de caja) con una protuberancia ósea en el lado medial (maleolo medial). La parte inferior de la caja y el maleolo se unen a los huesos del pie (al astrágalo) para formar parte de la articulacion del tobillo y hacia arriba sigue la diáfisis del hueso. La escotadura peronea es triangular y profunda en la cual se ancha la cabeza distal del peroné mediante una parte de la membrana interósea.

- EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA ! Es el único que se articula con el fémur en la articulación de la rodilla. El extremo proximal es plano para soportar el peso y articularse con los cóndilos del fémur, para ello tiene dos cóndilos planos (medial y lateral) y sobre ellos se ubican los meniscos. Estos están separados por una región intercondílea que tiene zonas de inserción para los ligamentos cruzados. ! La meseta tibial está formada por los cóndilos y la región intercondílea, y se articula con el fémur. ! Debajo de los cóndilos en la parte proximal hay una gran tuberosidad tibial y unas rugosidades para la inserción de ligamentos y músculos.

- CÓNDILOS TIBIALES Y ÁREAS INTERCONDÍLEAS ! Los cóndilos son discos gruesos óseos unidos a la diáfisis proximal de la tibia. Colocados horizontalemente, el medial es mayor que el lateral y está mejor apoyado. Su cara superior es oval para articularse con el cóndilo medial del fémur, se extiende en sentido lateral hasta un lado del tubérculo intercondíleo medial elevado. ! La superficie del cóndilo lateral es circular y se articula por encima con el cóndilo lateral del fémur, se extiende hacia el lateral del tubérculo intercondíleo lateral. ! Las superficies articulares de los cóndilos son cóncavas, sobre todo en el centro. Los bordes externos son más planos que es donde contactan con los discos interarticulares (meniscos). La superficie posterior (no articular) del cóndilo medial tiene un surco horizontal y por debajo de la superficie del cóndilo lateral hay una carilla para la articulación con la cabeza proximal del peroné. ! La región intercondílea es estrecha en el centro donde se eleva para formar eminencia intercondílea, cuyos lados están más elevados para formar los tubérculos intercondíleos medial y lateral. La región intercondílea tiene seis carillas diferentes para la inserción de meniscos y ligamentos cruzados. El área intercondílea anterior se ensancha a nivel anterior y tiene tres carillas: La más anterior es para la inserción del extremo anterior del menisco medial. ! La siguiente para el ligamento cruzado anterior. ! Más al medio, pequeña carilla para el extremo anterior del menisco lateral. ! El área intercondílea posterior también tiene tres carillas.

- TUBEROSIDAD TIBIAL ! Área triangular invertida palpable, se forma bajo la unión de los cóndilos. Es la zona de inserción del ligamento rotuliano, que es una continuación del tendón del cuádriceps por debajo de la rótula. - DIÁFISIS DE LA TIBIA !

Tiene una sección triangular (tres superficies y tres bordes). ·El borde anterior: Es agudo y desciende desde la tuberosidad tibial y se continúa con una cresta que pasa a lo largo del borde lateral de la tuberosidad y hacia el cóndilo lateral. ·El borde interóseo: Es una suave cresta vertical que desciende a lo largo de la cara lateral, desde la tuberosidad tibial hasta la carilla articular para la cabeza del peroné. ·El borde medial: Poco definido a nivel superior, desde el extremo anterior del surco en la parte medial y posterior al cóndilo medial y se afila en la mitad de la diáfisis. !

EL PERONÉ

Hueso largo, lateral de la pierna, no forma parte de la articulación de la rodilla. Es mucho más pequeño que la tibia, y tiene una cabeza proximal pequeña, cuello estrecho y diáfisis fina que acaba en el maleolo lateral del tobillo. ! La cabeza es una expansión globular en el extremo proximal del peroné. Una carilla circular situada sobre la cara supero medial se articula por encima con una carilla similar situada en la cara lateral del cóndilo de la tibia. Posterolateral a esta carilla el hueso se proyecta hacia arriba en forma de apófisis estiloides. ! En la apófisis estiloides se encuentra una carilla para la articulación de la rodilla. Tiene tres bordes y tres superficies: ·El borde anterior: Es agudo en la mitad de la diáfisis y comienza en la cara anterior de la cabeza. ·El borde posterior: Es redondeado y desciende hasta la apófisis estiloides de la cabeza. ·El borde interóseo: Tiene una posición medial. Está ubicada la membrana interósea.

- DIÁFISIS Y EXTREMO DISTAL DEL PERONÉ ! No soporta el peso y la diáfisis es mucho más estrecha que la de la tibia. Excepto sus extremos el peroné está rodeado de músculos.

! ! La superficie posterior está delimitada por una cresta vertical (cresta medial), divide ! la superficie en dos partes, cada una unida a un músculo flexor. ! En la parte distal del peroné se encuentra el maleolo, éste en su cara interna tiene una carilla articular para el astrágalo (1er tarso), encima de ésta hay otra carilla de forma triangular para articularse con la tibia (escotadura peronea), aquí comienza la membrana interósea. Posteroinferiormente a la carilla para el astrágalo está la fosa maleolar para la inserción del ligamento astragaloperoneo posterior asociado con la articulación del tobillo. - MEMBRANA INTERÓSEA ! La membrana interósea se extiende entre los bordes de ambos huesos en casi toda su diáfisis, está formada por fibras de colágeno, descienden de forma oblícua y tiene dos cavidades para el paso de vasos y arterias, y va desde el borde lateral de la tibia hasta el borde interóseo del peroné, a nivel superior hay una banda ligamentosa que asciende desde la tibia hasta el peroné.

- MENISCOS

! Hay dos meniscos (medial y lateral) son cartílagos fibrocartilaginosos con forma de C. Están en la articulación de la rodilla y están insertados por los extremos a las carillas de la región intercondílea de la meseta tibial. El ligamento colateral medial está insertado alrededor del borde del menisco medial, mientras que el lateral no está unido a la cápsula. ! El menisco lateral es más móvil. Los meniscos se interconectan a nivel anterior por un ligamento transverso de la rodilla.

- LIGAMENTOS COLATERALES ! Se sitúan uno a cada lado de la articulación de la rodilla. El ligamento colateral peronéo tiene forma de cordón, comienza en el epicóndilo de la tibia y termina en la cabeza del peroné. El ligamento colateral tibial es más ancho y más plano y se inserta dentro de la cápsula articular. Está anclado en el epicóndilo medial del fémur y acaba a nivel anterior inferior al cóndilo de la tibia.

- LIGAMENTOS CRUZADOS ! Están en la región intercondílea y conectan el fémur con la tibia. ·Cruzado anterior: Se inserta en la parte anterior del área intercondílea de la tibia y asciende en sentido posterior para insertarse posteriormente con la pared lateral de la fosa intercondílea del fémur. ·Cruzado posterior: Se inserta en la parte posterior del área intercondílea de la tibia y asciende en sentido anterior para insertarse anteriormente en la pared medial de la fosa intercondílea del fémur. ! El ligamento cruzado anterior cruza lateral al ligamento cruzado posterior en su paso por la región intercondílea. ! El cruzado anterior evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur y el posterior limita el desplazamiento posterior. ! - ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA ! Es de tipo sinovial y permite un mínimo de !movimiento, las superficies articulares son planas y circulares. La cápsula está reforzada por los ligamentos anterior y posterior. - FOSA POPLÍTEA ! Es un área relevante de transición entre muslo y pierna; principal vía por la cual pasan las estructuras de una región a otra. Espacio con forma de rombo situado por detrás de la articulación de la rodilla. Se forma entre los músculos del muslo y la pierna.

EL PIE

! El primer hueso después de la tibia y peroné se encuentra el astrágalo que es donde se unen para hacer la articulación. ! El dedo gordo es el 1er dedo y está en situación medial, los demás son laterales. La superficie superior se denomina dorso y una inferior, la planta. ! La abducción y aducción de los dedos depende del segundo dedo. Al contrario que en la mano el dedo gordo se orienta en la misma posición que los demás. Es el punto del cuerpo que nos proporciona una plataforma estable para estar de pie y levanta el cuerpo para andar.

HUESOS ! Tres grupos: - Siete huesos del tarso (forman el armazón esquelético del tobillo). Calcáneo, astrágalo, navicular, cuboides, tres cuñas. - Metatarsianos (1 a 5). - Las falanges (huesos de los dedos) cada uno tiene tres excepto el gordo que tiene dos. HUESOS DEL TARSO ! Se disponen en dos grupos (proximal y distal), tienen un hueso en común en la zona medial del pie (navicular).

! GRUPO PROXIMAL ! Consta de dos huesos grandes, el astrágalo (da el nombre latino al tobillo) y el calcáneo (nombre latino para el talón). * ASTRÁGALO: Hueso más superior del pie, situado encima del calcáneo (apoyado). Se articula con la tibia y el peroné en la parte superior para formar la articulación del tobillo, distalmente se articula con el navicular en la cara medial del pie. ! Cabeza redondeada proyectada hacia delante en sentido medial al final de un cuello ancho y gordo, que se conecta por detrás con un cuerpo expandido. ! A nivel anterior la cabeza tiene forma de cúpula para articularse con el navicular. ! A nivel inferior esta superficie articular se continúa con tres carillas articulares: ·Las carillas anterior y medial se articulan con las superficies adyacentes del hueso calcáneo. ·La otra carilla, medial a las carillas de articulación con el calcáneo, conecta el calcáneo con el navicular por debajo de la cabeza del astrágalo. ! El cuello está delimitado por el surco del astrágalo, que pasa en sentido oblicuo hacia delante por la superficie inferior de medial al lateral y se expande en la cara lateral.

·Superficie superior (troclear) de esta región elevada se articula con el extremo inferior de la tibia. ·La medial se articula con el maléolo medial de la tibia. ·La lateral se articula con el maléolo lateral del peroné.

* CALCÁNEO: Hueso más grande del tarso, forma la estructura ósea del talón (posteriormente), se proyecta hacia delante para articularse con el cuboides (un hueso del tarso, grupo distal) en la cara lateral del pie. ! Se asienta debajo del astrágalo al que soporta (peso del cuerpo transmitido desde las piernas). Hueso alargado con forma de caja irregular, su eje longitudinal orientado más o menos a lo largo de la línea media del pie, pero se desvía en sentido lateral respecto a la línea media a nivel anterior

! HUESO INTERMEDIO DEL TARSO ! El hueso intermedio del tarso en la cara medial del pie es el navicular. Este hueso se articula por detrás con el astrágalo y por delante en la cara lateral, con el grupo distal de huesos del tarso. Una característica especial del hueso navicular es que presenta una tuberosidad redondeada prominente. GRUPO DISTAL ! De lateral a medial, el grupo distal de huesos del tarso consta de: ·El cuboides, que se articula por detrás con el calcáneo y por delante con las bases de los dos metatarsianos laterales. ·Tres cuñas (cuneiformes) lateral, intermedio y medial, se articulan por detrás con el hueso navicular y por delante con las bases de los tres metatarsianos.