Corrección de altas cantidades de astigmatismo mediante ortoqueratología. Reporte de un caso Corrección del alto grado de astigmatismo mediante la ortoqueratología. Informe de caso. Principalmente mediante este estudio se informó un caso tratamiento exitoso de astigmatismos altos mediante un nuevo diseño de lente de contacto ortoqueratología ajustado; del laboratorio de lentes de contacto FOKX (falcon kontaktlisen zuiza) generando una nueva solución para todos los pacientes que padecen astigmatismos altos. Introducción. La ortoqueratología es un tratamiento efectivo y reversible para la miopía. La mayoría de casa comerciales determinaron que la máxima corrección de los astigmatismos mediante la ortoqueratología es de -1.50 dioptrías, sin tratar los de -0.75 hacia abajo pero; The food and drug administration aprobó que disminuye la miopía hasta en -6.00 dioptrías mediante diseños especiales como la del laboratorio FOKX logrando una reducción exitosa de la miopía. La miopía es una alteración en los medios refractivos que progresa y produce aberraciones ópticas de alto orden que impactan negativamente la agudeza visual. Determinando que la mayoría de miopes altos no se pueden tratar con éxito y ni hablar de los astigmatismos. En el tratamiento de la ortoqueratología en astigmatismos puede generar, que hacer ajustes simples sean muy complicados, determinando que a mayores cantidades de astigmatismo será imposible su tratamiento mediante la ortoqueratología. Sin embardo la casa comercial FOXK no tiene limitaciones y queriendo sobresalir a las demás casas comerciales. remodelo la córnea mediante una forma geométrica del lente de ortoqueratología que aplana la curvatura corneal tanto en el centro como en su periferia reduciendo tanto la miopía como el astigmatismo. Ya que el astigmatismo en la ortoqueratología produce problemáticas por que el diseño del lente de contacto es simétrico teniendo la misma profundidad sagital en cada meridiano, solo se puede aplanar el meridiano más plano transformando de manera insuficiente el meridiano más inclinado y al aumentar su aplicación corre el riesgo de rotar el lente aumentando el astigmatismo reduciendo la agudeza visual a niveles inaceptables. La casa Falcon kontaktlinsen de suiza mediante un nuevo diseño de lente de contacto de ortoqueratología tórico que se inició en el 2003 y se terminó en el 2015 que permite el tratamiento del astigmatismo hasta -7.00 dioptrías ya que cuenta con las siguientes características.
Figura 1 Baertschi, M., & Wyss, M. (2010). Correction of high amounts of astigmatism through orthokeratology. A case report. Journal of Optometry, 3(4), 182–184. https://doi.org/10.1016/S1888-4296(10)70027-3 Imagen 1
La zona roja es aquella óptica que corrige la miopía y el astigmatismo. La zona toric reverse de color morado, genera un alto contenido lagrimal ya que debido a que el lente tiene un pesado apoyo sobre la córnea necesita altos contenidos de lagrima y oxígeno para combatir esta complicación. Zona toric landing de color azul claro, es aquella que estabiliza el lente en la córnea para que no rote y genere una alteración mayor. Y la zona bevel o CPP tiene un alto levantamiento ajustado a la comodidad del paciente permitiendo alto paso de contenido lagrimal para que la córnea mantenga su oxigenación nutrición y estabilización.
Mediante un estudio retrospectivo multicentrico evaluando todos los factores de comodidad, óptica y DK/T presentado en el Orthokeratology Symposium 2006 mostró que, de 102 pacientes, el 82,5% se adaptaron con éxito. Reporte de caso. El caso más significativo de los 102 pacientes tratados en el estudio fue de un joven de 22 años con una refracción -4.25 -3.75 x8° en el ojo derecho y su ojo izquierdo neutro y anteriormente avía sido tratado con ortoqueratología. Llegando a un 20/20 en su ojo izquierdo y 20/25 en su ojo derecho. Al realizarle el estudio del pentacam se observó una leve ectasia en patrón de reloj de arena como lo muestra la imagen.
Figura 2 Baertschi, M., & Wyss, M. (2010). Correction of high amounts of astigmatism through orthokeratology. A case report. Journal of Optometry, 3(4), 182–184. https://doi.org/10.1016/S18884296(10)70027-3
Se calculó para este paciente un lente FOKX ajustado con una curva base 8.95mm con una potencia de + 1,0D, Diámetro total: 10,60 mm, Material : Boston XO Red con un DK/T de 203.
A los dos meses del tratamiento con este lente se volvieron a realizar unas tomas topográficas mediante el pentacam obteniendo las siguientes imágenes diagnosticas disminuyendo al patrón de reloj de arena corriendo el astigmatismo corneal satisfactoriamente ya que la zona de tratamiento está centrada perfectamente corrigiendo horizontalmente en 4.5 dioptrías y verticalmente se hallaron cambios hasta de 7.00 dioptrías.
Figura 3 Baertschi, M., & Wyss, M. (2010). Correction of high amounts of astigmatism through orthokeratology. A case report. Journal of Optometry, 3(4), 182–184. https://doi.org/10.1016/S1888-4296(10)700273 Al realizarle el examen refractivo al paciente 2 meses después del tratamiento indico -0.5x8° y su examen subjetivo dio un resultado de neutro 20/20 y sin corrección su agudeza visual fue 20/20 y casa 6 meses se prosiguió con los controles del estudio sin embargo hallaron que el paciente en varias circunstancias no se introducía el lente en las noches y al día siguiente reportaba ver igual como si se hubiera realizado el tratamiento. Al observar la imagen 3D del topógrafo en vista horizontal se observa claramente a las altas correcciones de la miopía y el astigmatismo. Indicando un patrón de un valle en medio de dos elevaciones demuestra los cambios generados en la córnea de acuerdo a la corrección de la miopía y la zona periférica en los picos muestran zonas combinadas de corrección de miopía y astigmatismo como lo muestra la figura. Figura 4 Baertschi, M., & Wyss, M. (2010). Correction of high amounts of astigmatism through orthokeratology. A case report. Journal of Optometry, 3(4), 182–184. https://doi.org/10.1016/S1888-4296(10)70027-3
También se puede apreciar en la imagen de la derecha; en el lente de contacto de ortoqueratología de la casa FOKX la zona de aterrizaje tórico y periférico demostrando una alta estabilización del lente de contacto sobre la córnea a las 3 y a las 9, además el lente de la derecha de la casa FOKX presenta bordes altamente definidos corrigiendo mejor la alteración refractiva generando una estabilización tanto en el centro para corregir el defecto refractivo como en la periferia para una estabilización más firme. A comparación de la imagen del lado derecho un lente de contacto de ortoqueratología convencional que no establece el patrón de fluoresceína definido y los puntos se estabilización del lente de contacto no se encuentran en su lugar a las 3 y a las 9 donde deberían, estar.
Imagen 5 Baertschi, M., & Wyss, M. (2010). Correction of high amounts of astigmatism through orthokeratology. A case report. Journal of Optometry, 3(4), 182–184. https://doi.org/10.1016/S1888-4296(10)70027-3 En conclusión, la ortoqueratología ha demostrado un tratamiento exitoso para corregir la miopía y astigmatismo bajos con la nueva tecnología del lente de contacto FOXK se establece resultados altamente exitosos y notables para el tratamiento de astigmatismos y miopías altas como lo demuestra el caso anterior y sus otros 101 participantes del estudio. Conclusiones propias Además de ser un método muy efectivo también es la mejor corrección para aquellas personas que no quieren utilizar ni lentes ni anteojos durante el día. O aquellas personas que no puedan utilizar anteojos o lentes de contacto como los pilotos de avión; ya que la presión atmosférica en alturas elevadas disminuye facilitando la caída del lente de contacto dejando inhábil visualmente al piloto. O integrantes de la armada nacional o infantería de marina ya que en zonas de guerra si hay
una caída del lente de contacto o anteojo el individuo queda altamente en desventaja visual. El tratamiento con ortoqueratología que corrige al 100% el defecto refractivo se obtendrá una excelente agudeza visual durante el día, con tan solo 8 horas de uso del lente de contacto y relativamente estas 8 horas no tiene que ser durmiendo ya que puede colocarse los lentes de ortoqueratología y seguir realizando sus actividades cotidianas y además de esto es mejor este método que la cirugía refractiva, ya que la ortoqueratología corrige al 100% el defecto refractivo mientras que la cirugía refractiva corre el riesgo de padecer un defecto refractivo residual o con el paso del tiempo y muchos factores que influyen en la cirugía generan que pierda su efectividad además de esto toda cirugía tiene su riesgo ya que hay manipulación del tejido, mientras que el tratamiento de ortoqueratología solo se hace un desplazamiento del epitelio de la córnea y puede ser reversible si presenta alguna complicación. BIBLIOGRAFIA
Baertschi, M., & Wyss, M. (2010). Correction of high amounts of astigmatism through orthokeratology. A case report. Journal of Optometry, 3(4), 182–184. https://doi.org/10.1016/S1888-4296(10)70027-3 De, U., Facultad, S., & Farmacia, D. E. (n.d.). ORTOQUERATOLOGÍA CON LENTES HIDROFÍLICAS ADAPTADAS AL REVÉS Ángela Marchena Márquez. Retrieved from https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/64634/7TFG Ángela Marchena.pdf? sequence=1&isAllowed=y
Liszeth, E., López, G., & Cristina Hernández López, D. (2016). CORRECCION DE LA MIOPIA MEDIANTE LA ORTOQUERATOLOGIA. Retrieved from http://repository.lasalle.edu.co/bitstream/handle/10185/18983/T77.12 M929c.pdf;jsessionid=FC0E53AE66D0BC3BE3FE0306B70E5200?sequence=1 Joan Pérez: (2016). la ortoqueratología para frenar el crecimiento de la miopía - SIODEC Sociedad Internacional de Optometría del Desarrollo y del Comportamiento. Retrieved May 13, 2019, from 18 DE MAYO website: http://www.siodec.org/joan-perez-laortoqueratologia-para-frenar-el-crecimiento-de-la-miopia/