SECCIÓN 3

Evaluaci6n de la escena Cognitivos J -l .l Reconocer riesgos/ peligros potenciale s. (p. 265) 3~1.2 Describir peligros comunes que se encuentran en la escena de un traumatismo y un paciente medico. (p.266) 3-1.3 Determinar si la escena es segura para entrar. (p. 265) 3-1.4 Discutir los mecanismos comunes de la lesion/natu­ raleza de la enfermedad. (p. 267 ) 3-'.5 Discutir la ra zon de idenWicar el numero total de pacientes en la esc ena. (p. 268) 3-1.6 [xplicar la razon de identificar la necesidad de ayuda 0 asistencia adicional. (p. 268)

3-2..11

J-2.12 3-2.13 3-2.14

J-2.15 3-2.16

Afeetivos

J·2.17

J·1 .7 [xpli car el fundamento de que los miembros del equipo evaluen la seguridad de la escena antes de

3-2.18

entrar. (p. 266) 3 1.8 Servir com o un modelo para at ros exp licando c6 mo las situaciones del pacient e afectan su evaluaci6n de los mecanismos de la lesi6n 0 naturaleza de la enter­ medad. (p. 268) a

3,2.19

Distinguir entr e los metodos para evaluar la r espira ~ ci6n en el paciente adulto, nino 0 lactante. (p. 276) Comparar los metodos para proporcionar cuidados de la v(a aerea al paciente adulto, nino 0 lactante. (p.277) Describir los metod os usados para obtener el pulso. (p. 277) Diferenciar entre la obt enci6n del pulso en un pa­ ciente adulto, nino 0 lactante. (p. 277) [xponer la necesidad de evaluar al paciente por hemorraqia ex terna. (p. 278) Describir los hallazgos normales y anormales cuando se exam ina el color de la piel. (p. 278) Describir los hallazqos normales y anormales cuando se examina la temperatura de la piel. (p. 278) Describir los hallazgos normales yanormales cuando se examina el estado de la piel. (p. 278) Describir los hallazgos normales yan ormales cuando se evalua ei llenado capilar de la piel en el paciente nino y lactante. (p. 279) [xplicar las razones para dar prioridad a un paciente para cuidados y transporte. (p. 279)

Afectivos

3-1.9 Observar varios escenarios e identificar peligros pa­ tenciales. (p. 266)

3-2.20 Explicar la importancia de formarse una impresi6n general del pa ciente . (p. 271) 3-2.21 Explicar el val or de realizar una evaluaci6n iniciaL (p. 271)

Evaluaci6n inicial

Psieolftotores

Cognitivos

3,2.22 Demostrar las tecnicas para evaluar el estado mental

Psicolftotol'

3 "2.1 Re sumir las razon es para form arse una impresi6n general del paciente. (p. 271) J-2.2 [xponer metodos para evaluar un estado mental al­ ter ado. (p. 274) J·2.3 Diferenciar entr e evaluar el estado mental alter ado en el paciente adulto, nino 0 lactante. (p. 275) 3-2.4 [xponer los metodos para evaluar la via aerea en el paciente adulto, nino a lactante. (p. 275) 3-2.5 [xpresar las razones del tratamiento de la columna cervical una vez que se ha determinado que es un paciente traumatizado. (p. 275) 3 -2 .6 Describir metodos usados para determinar si un pa­ cien te estil res pirand o. (p. 276) 3 -2.7 [ xpresar que cuidado se debe proporcionar al pa­ ci en te adulto, nino 0 lactante can respiracion ade­ cuada . (p. 276) 3-2 .8 [ xp resar que cu idado se debe proporcionar al pa­ : : iente adulto, nino 0 lactante sin respiracion ade­ : uada. (p. 277) 3-2 _9 Oiferenciar a un paci ente can respiracion adecuada , ·n3aecu ada. (p. 276)

(p. 274) 3-2.23 Oemostrar las teknicas para evaluar la via aerea. (p. 275) 3-2.24 Demostrar las tecnicas para evaluar si el paciente estil respirando_(p. 276) 3-2.25 Demostrar las tecnicas para evalua r 51el paciente tiene un pulso. (p. 277) J~Z.Z6 Demostrar las tecnicas para evaluar al pa ciente de hemorragia externa. (p. 278) 3·2.27 Demostrar las tecnicas para evaluar el color. la temperatura. el estado y eillenado capilar (Iactantes y ninos solamente). (p. 278) 3-2.28 Demostrar la habi lidad de establecer prioridades en los pacientes. (p. 279)

Historia V exaanen fisico enfocados: pacientes t ..auanatizados Cognitivos 3·3.1 Exponer las razOnes para recon siderar el meca­ nismo de la lesion. (p. 293)

3-3.3 3-3.4

3·3.5

3-3.6

Expaner las ralanes para practkar una evaluaci6n rapida de trauma. (p. 293) Citar ejemplos, y explicar por que los pacientes deben recibir una evaluaci6n rapida de trauma. (p. 293) Describir las areas inclu idas en la evaluaci6n rapida de trauma y exponer por que deben ser evaluados. (p.284) Diferenciar cuando la evaluaci6n rapida puede ser alterada para prop orcio nar cuidados del paciente. (p.293) Exponer la raz6n para realizar una historia yexamen fisico enfocados. (p. 283)

Afectivos 3-3.7 Reconocer y res petar los sentimientos que los pa' cient es puedan experimentar durante la evaluaci6n.

Demostrar las destrezas que en cuidados se deben usar para asistir a un paciente inconsciente, 0 tiene un estado mental alterado. (p. 296)

Exaanen fisico detallado Cognitivos 3-5.1

Exponer los componentes del examen fisico deta­ lIado. (p. 299) 3-5.2 Exponer las areas del cuerpo que son eva luadas duo rante el examen fisico detallado. (p. 300) 3-5.3 Explicar que cuidado adicional se debe proporcionar cuando se practica el examen fisico detallado. (p. 300) 3 -5.4 Distinguir enlre el examen fisico detallado que se practica en un paciente traumatizado y en el de un padente medico. (p. 299)

(p.27)

PsiCoDlotor 3-3.6 Demostrar la evaluaci6n rapida de trauma Que debe hacerse para eva luar a un paciente can base en el mecanisme de la lesion. (p. 293)

Histozoia y exaanen fisico enfocados: pacientes anedicos Cognitivos 3·4.1 Describir las necesidades singulares pa ra evaluar a un individuo con una molestia espedfica especial sin historial previo conocido. (p. 295) 3-4.2 Diferenciar entre la historia clinica y el examen flsico que se practican a pacientes conscientes sin historial previo conocido y paclente s conscientes con un historial previo conocido. (p. 295) 3-4.3 Describir las necesidades de evaluar a un individuo inconsci ente. (p. 296) 3-4.4 Di ferenciar entre la evaluadon que es realizada a un paciente inconsciente, 0 que tiene un est ado menta l alterado, y otros pacientes medicos que requieren eva luacion. (p. 295)

Afectivo 3-5.5 Explicar la raz6n fundamental sabre los sentimientos que estos pacientes pueden estar experimentando. (p.299)

PsicolDotol' 3-5.6 Demostra r las deslrezas que eslan implicadas en la practica de un exa men fisico detallado. (p. 300)

Evaluaci6n en curso Cognitivos 3-6.1 Exponer la ralan de repetir la evaluacian in ieia l como parte de la evaluaci6n en curso. (p. 307) 3-6.2 Describir los componentes de la evaluacion en curso. (p.307) 3-6.3 Describir la l endencia de los componenles de la eva­ luaci on. (p. 307 )

Afectivos

3-4.5 Atender los sent imientos que estes pacientes pue­ den estar experimentando. (p. 295)

3-6.4 Explicar el valor de practicar una evaluaci6n en curso. (p. 307) 3-6.5 Explicar el valor de practicar una evaluaci6n en curso. (p. 307 ) 3-6.6 Explicar el va lor de la tend en cia de los componentes de la eva luad6n para otros profesiona les de la salud que asumen los cuidados el pacienl e. (p. 307)

PsicolDotores

PsicolDotor

3-4 ,6 Demostra r las destrezas que en cuidados se deben usar para asistir a un paciente consciente sin histo' ri al conocido. (p. 295)

3-6.7 Demostrar las deslrezas implicadas en la practica de la evaluaci6n en curso. (p. 307 )

Ilfectivo

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Es despachado a Viaducto 4° Sur a atender a un hombre inconsciente. Un ciudadano espectador informa sobre un hombre que se comporta en forma extraiia. La policfa va esta en la escena.

Considera la localizaci6n del paciente, V cae en cuenta de que un campamento de indigentes, que ha tenido recientemente un brote de tuberculosis, no esta muv lejos de aliI. Con esto en mente, se pone guantes de latex V una masca rilla HEPA. EI buen cuidado del paciente depende directamente de la buena evaluaci6n que de el se haga. Este capitulo cubrira esta, mu V esencial de todas las dest rezas de los TUM-B, V 10 avudara a re sponder las siguientes preguntas.

1. LPor que se considera que la evaluaci6n del paciente es una de las piedras angulares del cuidado

prehospitalario?

2. LExiste una diferencia entre la evaluaci6n de un paciente traumatizado V uno con un tra sto rno medico? De ser as!, Lcua l es?

SeccloQ -3 Evaluacion del paciente

Evaluacion del paciente

,Evaillacion de la escena

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Evaluacion inicial

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Historia y examen fisico enfocados

Historia y examen flsico enfocados

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Examen medico detallado

Evaluacion en curso

-

/1 1/

Acerca de este capitulo capitulo proporcionani un acercamiento claro y amplio ala evaluacion del paciente. se ha desarrollado un diagrama de Quj o para dar una referenc ia visual nl­

pida, para dirigirlo a traves del proceso de evaluacion.

Este capitulo se ha dividido en seis secciones , cada una esta codificada con color y n umerada para su f"ci! referencia . EI llujograma de evaluacion del paciente esta re pe tido en cad a secci6n para mostrarl e, "en un

Capitulo S ·Evaluacion del paci'ente

vis tazo", d6nde se encuenlra en 10 referenle al proceso

de evaluacion del paciente. se ha puesto un cuidado especial en re nej ar el Curriculo Nacional Es tandar del TUM·B ac tual ba­ sado en las guias de competencias pro[eslOn ales del TUM de la NOM 237 Yen es tandares internacionales de entrenamiento de TUM, sin embargo, el meJo ra­ miento de la informacion 10 preparara para su trabajo en el campo. Tambien e ncon trara las necesidades de eval uacion del pacien te especial, d e pacientes ped ia­ tricos, en el capitulo 32, y del pacien te geria trico, en el capit ulo 34.

Evaluaci6n del paciente Desde un pun to de vista practico , el c uidado de Uf­ gencias prehospitalario es, simplementc, una serie de decisio nes sabre tra tamiento y transpone. El proceso que guia la to m a de decisiones en el s MU se basa en sus hallazgos en Ia evaluacio n de su pacie nte. Para que to me buenas decisiones sabre c6mo proporcionar cuidados mas eficazmente a su paciente debe ser capaz de realizar una rigurosa }' precisa evaluaci6n del indi­ vidu o. EI proceso de evaluacion del paciente incluye los sigui eo les componentes: • Evalue 1a escena para identificar amenazas a la seguridad , y preparese para Ia llamada.

• Identifique las amenazas iniciales para Ia vida d el paciente, y tra telas/ide ntifique tras tornos que amenacen la vida, y tralelos.

• Practique un examen fisk o del paciente bus­ cando sign os de enfermedad 0 lesiones .

• Obtenga los signos vitales para detenninar como esta tolerando el paciente el problema .

• Retina histOli a que pueda ayudarlo a explicar los hallazgos fisicos y los sign os vi tales anormales .

• Prepare al paciente para el tra nspone y evaltielo continua mente por posibles cambios de su estado.

Secci6n 3 Evaluacion del paciente

Evaluacioll del paciellte

Aisiamiento de sustanclas corporales Seguridad de la escena Considerar el mecanisme de la lesl6n/naturaleza de la lesl6n Determlnar el numero de paclentes Conslderar recursos adicionales Considerar Inmovilizaci6n de la columna cervical

t Evaluaci6n inicial

...

Pacientes traumatizados

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Pacientes medicos

~-~

Historia y examen fisico enfocados

Historia y examen frsico enfocados

"

" Examen medico detallado

Evaluacion en curso

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t/

,

.Evaluation de fa escena

Capitulo 8 Evaluacion del paciente

J

googles y mascarilla cuando pueda n esparcirse san­ gTe 0 liquidos en e\ aire por toser 0 salpicaduras. Las mascarillas 10 protegeran de algunas en fermedades transmitidas por

Cuando es alertado sobre una llamada de urgencias, su radio-operador 10 proveera de alguna informaci6n basica sabre la s ituaci6n que requiere su asistencia. Su eva luatiOn de la escrna empieza aqu!. La evaluaci6n

de la escena es la forma como usted se prepara para una situaci6n especifica. Desde el momento en que es

Bamado para acci6n, hasta que fin almente llega a su paciente:, debe considerar una diversidad de cosas que tendran una consecuencia en la forma que comenzani el cuidado de su paciente. La evaluaci6n de la escena incluye el despacho de informacion, y debe combi­ narse con la inspecci6n de la escena para ayudarlo a identificar peligros de la misma, preocupaciones sobre

el aire.

Es posible que el uso de ASC, incluyendo guantes, batas, mascarillas y proteccion de los ojos , sea dictado pOT SU protocolo local. Si una situacion requ iere EPP ad icional, debe estar apropiadamen te entrenado en el uso de EPP en esas s ituaciones especificas. Si no est3 entrenado en forma apropiada, no debe acercarse a la

escena, y debe solicitar ayuda adicio naL

Seguridad de la escena Cada escena puede causar potencialmente iesiones a liS­ ted , SliS pacientes 0 espectadores. Al acercarse a la escena

necesitara evaluar peligros potenciales 0 (reales) laten­ tes. La informacion proporcionada por el radlo-operador

seguridad) mecanismos de la lesion , naturaleza de la

enfermedad, y el mlmero de pacientes que puede tener, as! como los reCUrsoS adicio nales que pueda necesitar para cuidar segura y eficaz mente al paciente.

Aislamiento de sustancias corporales En cada llamada de urgencias, necesitara usar equipo protector personal (EPP), porque este material re­ ducira su riesgo personal de lesiones 0 enfermedad.

EI tipo de EPP que usan! dependera , en gran parte, de sus responsabilidades de trabajo como TUM. Por ejemplo, los bomberos usaran equipo protector contra incendios para protegerse de iesio nes. Los tecnicos

que manejan sustancias peligrosas usaran EPP mas elaborado. Como un respondiente medico, responsa­ bJe primariamente del cuidado del paciente, necesitara usar precauclones de ais lamiento de suslandas CQtpQ: rales (,\ 50. Esta es la forma mas d icaz para reducir s u riesgo de exposici6n a sustancias potencialmente

infecciosas. EI concepto de ASC asume que todos los liquidos corporales plantean un riesgo potencial de infecci6n, exista

0

no, una infecci6n conocida.

Debe usar precauciones de ASC cuando sale de la ambulancla y an tes de entrar en la escena. Si no ha LOmado las apropiadas precauciones de ASC cuando se acerca por primera vez al pacienle, es posible que

la excltacion de la !lamada pueda causar que empiece a proporcionar cuidados sin la protecci6n apropiada FJ gura 8 ·' ....

. Siempre se indican guan res protec to­

res, cubrebocas y pro tecci6n de los ojos. Deben usarse

Figura B -1 EI equ ipo protector apropiado es vital cuando es lIama do a una escena en la que puede estar expuesto a sangre u otros Ifquidos corporales.

Secclon 3 Evaluacion del paciente

puede a~:uda r a detenninar peligros potenciales. Por ejemplo, una lIam,ld. a un sitio industrial puede tener implicacio n de s""t.mei"s quimicas, 0 en una residencia privada puede haber animales que representen un peligro. Debe estar abierto a much os riesgos posibles, que van desde derrames de mate­ oak s peJigrosos complejos a c~sped resbaloso. Si se lesiona en Ia escena no sera capaz de proporcionar ayuda apropiada a su paciente ; de hecho, puede priva r de recursos importantes a sus pacientes originales.

Protection personal Asegura r su proteccion personal empieza buscando po­ sibles peligros al ace rcarse a la escena, a ntes de salir de la ambulancia ( FIQura 8-2 ", : • Afl uencia de trafico • Superficies inestables (p. ej ., areas mojadas 0 con­ geladas, grava suelta, pendientes) • Escapes de liquidos y humos (p. ej., gasolina, com­ bustible diesel, acido de bate ria, liquidos de trans­ misian) • Postes roLDs y cables electricos derribados • Espectadores agraviados u hostiles, co n potencial de violencia • Humo 0 fuego • Materiales posiblemente peligrosos 0 tox icos (p. ej., propano, cloruro de hidr6geno) • Escenas de choques 0 rescate con elementos ines­ tables , como vehiculos inseguros (poniendo par­ ticular aten ci6n a ca rteles) • Escenas de violencia y crimen Debe considerar a su ambulancia como un 5itio se­ gura para tratar a sus pacienles. Estacione su unidad en un lugar que Ie proporcione a usted , y a su companero ,

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la mayor seguridad . perc permita su acceso rapido a su

paciente y equipo - FIQur. 8 -3 A :. Con frecuencia, este no es enrrente de la escena. En muchos cases, auto ridades o personal de bomberos estaran en La escena antes de que Begue. Si ~ste es el caso, trate de hablar co n ellos antes de cntrar a la escena, para asegurar que es segura. Si esla es una escena potencial de crimen, s iga el pro tocolo antes de entrar. At ingresar delt~_n gase breve mente, y to me una no ta mental de donde est. la victima, donde est. el arma, si es ap ropiado, y la presencia de objetos no usuales, y su localizacio n. La documentacion cuidadosa de estos hechos pu ede ser util mas adelante, si se Ie pide que testifique en el caso , pero su preocupacio n principal d ebe ser s u propia segurid ad. Pida al representante de la autoridad que 10 aco mpane si la victima es un sospechoso de un crimen.

Hacer segura una escena insegura

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Floura 8-3 Esta cione su unidad en un lugar que sea se' gu ro. y sin embargo permi[a un rapido acceso al pacien te y su equipo. 5i las au toridades estan ya en la esce na. asegurese de co ntactarlos primero.

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flQura 8-2 An tes de salir de su unidad este seguro de eva­ luar la escena por cualquier posible peligro.

Ocasionalmente, us ted y su co mpanero no seran capaces de en trar a la escena con seguridad . Si el peligro presenta un gran riesgo para s u salud y seguridad , debe solicitar la asistencia apropiada. No entre hasta que un rescatador profesional (0 sea , bomberos, lrabajadores de servicios, o equipo de manejo de materiales peligrosos) haya hecho segura la escena. En otras ocasio nes, puede ent ra r a una escena que parece seg ura y luego se vuel ve insegura . Si tiene el entrena mie nto apropiado y EPP para hacer la escena segura, debe hacerla segura. Si no es asl, desliguese de ella, con suopaciente, 10 mas pronto posible, protegiendolo de lesiones 10 mejor que pueda . Recuerde que su seguridad y la de su equipo estan primero. Otras escenas pueden tener un potencial de riesgo que, co mo un TUM·B, es capaz de manejar con su entrenamiento. Recue rde que los peligros

Capitulo 8 Evaluaci6n del pacien!e

Evaluar la seguridad de la escena antes de entrar, puede ser la forma simple mas importante en la cual los respondientes de urgencias pueden atender su pro pia bienestar. Situaciones sutiles o peligro inm inente no reconocido pueden ser muy amenazadores y no notarlos una vez que ha desviado su atenci6n a la evaluaci6n y el cuidado del paciente. La evaluaci6n inicial de la eseena con frecuencia Ie permite distinguir entre una eseena segura y una que puede salirse de control de manera peligrosa sin previa ad ver tencia.

F'lqura 8-4 Con lesio nes traumat icas, el paciente ha est ado expuesto a alguna fuerza 0 energfa que da lugar a una lesi6n, o aun tal vez la muerte. Puede aprender mucho simplemente

viendo la escena y determinando el mecanismo de la lesion.

no tienen que ser situaciones dramatieas, sino que pueden ser tan simples, como un agujero en el piso 0 Iiquido de transmisi6n derramado. Evalue euidadosamente la escena y solicite ayuda especffica para manejar las amenazas de la escena (p. ej., autoridades ejecutoras de la ley, personal de incendios, y equipos de manejo de materiales peligrosos).

Considere el mec:anismo de la lesi6n/naturaleza de la enfermedad La informacidn del radio-operador Ie guiar. en la direc­ cidn del problema del paciente . Puede ser un problema traumatico que implica un mecanismo de lesidn (ML) 0 un problema medico basado en la naturaleza de la enfer­ medad (NE) . flgo," 8-4 ~

Mecanismo de la lesi6n Como TUM-B, sera Hamado a choques de vehiculos mo­ tores, u otras situaciones en las cua les los pacientes hayan sufrido iesiones traumaticas que amenazan la vida. Para atenderlos apropiadamente, debe comprender c6mo ocu­ nieron las lesiones traumaticas, 0 el mecanismo de In lesjOn (MU. Con una lesi6n traumatica , el cuerpo ha sido ex­ puesto a alguna fuerza 0 energia que ha dado por resultado una lesi6n temporal, permanente, 0 aun la muerte.

Como puede esperar, ciertas partes del cuerpo se lesio­ nan mas f"cilmente que otras. El encda lo y la medula espi­ nal son muy fragiles y faciles de lesionar. Afortunadamente estan protegidos por el craneo , las vertebras, yva rias capas de lejidos blandos. Los ojos son tambien f.cilmente lesio­ nados. Fuerzas, aun pequenas, sobre el ojo , pueden dar lugar a una lesi6n grave. Los huesos y ciertos organos son mas fuertes y pueden absorber pequenas fuerzas sin que se produzcan lesiones. EI resultado nelO de esta informaci6n,

es que puede usar el mecanismo de la lesi6n como un tipo de guia para predecir el potencial de una lesion grave, evaluando tres factores: la cantidad de fuerza aplicada al cuerpo, la duraci6n del tiempo en que fue aplicada, y las areas del cuerpo que estan implicadas.

Con frecuencia escuehara los terminos I< traumatismo contuso" y "traumatismo penetrante". Con el trauma tis­ mo contuso, la fuerza de la lesi6n oeurre sobre un area extensa, y usualmente la piel no se rompe. Sin embargo, los tejidos y organos d ebajo de l area del impacto pueden es tar danados. Can el traumatismo penetrante, la fuerza de la lesion ocune en un pequeno punto de contacto en­ tre la piel y el objeto. EI objeto perfora la piel y crea una herida abierta que conlleva un alto potencial de infecci6n.

La graved ad de la lesion depende de las caracterislicas del objeto penetrante, la cantidad de fuerza 0 energia, y la parte del cuell'O afectada.

Naturaleza de la enfermedad Como TUM- B, atender" a muchos pacientes medicos asf como a pacientes traumatizados . En los pacientes traumatizados examine el mecanisme de la lesion como parte de su evaluation de la escena. En los pacientes me­ dicos, debe exam inar la naluraleza de la cnfermeclad fN.E2. Existen semejanzas entre el mecanismo de la le­ si6n y la naturaleza de la enfermedad . Ambos requieren la busqueda de indicios sobre c6mo ocurri6 el incidente.

Debe esforzarse en determ inar el tipo de enferm edad . que con frecuencia se describe mejor como la moles­ tia principal del paciente: la raz6n por la cual se Ham6 al TUM. Para determinar nipidamente la naturaleza de la enfermedad, hable sobre el probl ema con el paciente. la

Section 3 Evaluaci6n del paciente

familia ,

0

espectadores. Pero al mism o tiempo, use sus

sentidos para explara r la escena, en busqu eda de indicios referentes al posible problema . Podra ver frascos abier­ [Os

0

de rramados de medicamentos, sustancias venenosas,

o condiciones de vida insalubres. Puede haber un olor poco (amun, 0 fuerte, como el de pintura fresca en un cuano ccrrado. Puede escuchar un fuido silbanle, como

el de una fuga de l sistema de gas en el hogar. Mante nga en men te esas observaciones de la escena al comenzar a eva lu ar al pacien te .

La importancia de ML y NE Considerar previamente el ML 0 Ia NE, tiene valor en Ia preparaci6n de los cuidados de su paciente, por ejemplo, cuando empieza a reunir equipo de Ia unid ad para tra­ ta rlo, i que [omaria para un pacienle de edad avanzada que se qu eja de dolor en eI pecho' ,C6mo di[erenciar[a eI equipamiento del usado para un peaton golpeado por un vehicul07 La apariencia de Ia escena lambien puede guiarlo en su preparaci6n. Orros mecanismos de lesion pueden

ineluir choques de vehiculos motores, asaltos, y heridas can armas punzocorLantes 0 arma de fuego. Ejemplos de naturalezas de la enfermedad inclu yen crisis

co nvulsi~

vas, ataq ues cardiacos, problemas diabeticos, y envene­ namientos. Los miembros de la familia, espectadores, 0 auu miembrosde la autoridad, pueden tambien proporcio­ nar informacion sabre problemas traumaticos

0

medicos,

para ayudarlo a prepararse al acercarse al paciente.

FIQur a 8 · 5 Con pacientes multiples debe establ ecer un co' manda de incidente. pedir recursos adicionales, Y luego empe' l.ar la se lecc ion por pri aridades (triage ).

Durante su evaluacion prehospitalaria puede estar ten­ tado a ca tegorizar a su paciente, inmediatamente, como un

paciente traumalizado 0 medico. Recuerde, las bases funda­ mentales de una buena evaluaci6n de un paciente so n las

mismas, a pesar de los aspectos singulares de los cuidados de lraumatismos y medicos. Si se encuentra a un paciente en la parte inferior de una escalera l. se cayo de la escalera, se

golpeo la cabeza, y qued6 inconsciente 7 a , bajola escalera y luego perdio la conciencia? Al principio en la evaluacion puede Ser dificil identificar, con absoluta certeza, si el pro­ blema es de origen traumatico 0 medico. Aunque es nece­ sana una evaluaci6n adicional para llegar a una conclusi6n,

la consideracion del ML 0 la NE tempranamente, 10 ayu­ dara a prepararse para e l resto de su evaluaci6n.

Determine el numero de pacientes Co mo parte de Ia evaluacion de la escena, es esencial que

es tablecer un camando de incidente, solicitar unidades adicionales, y lu ego iniciar la selecci6n de pacien tes par prioridades ( . ~Fi~ura 8 -5.6 i. La sc lccC'iOl1 por p riorida­ de.s (Lriage) es el proceso de distribuir a los pacientes en

grupos, con base en la gravedad del estado de cada uno de ellos. Una vez que los pacientes se han agrupado de acuerdo con su gravedad, puede empezar a establecer prioridades de tratamienta y uansporte. Para practicar la selecci6n par prioridades de be asignarse a un TUM-B, usualmente el mas experimentado. Este procedimiento 10 ayudara a distribuir s u personal, equipamiento , y recur­ 50S , para proparcionar a cada uno los c uidados mas efi· caces en la atenc i6n de un pacieme. Cuando hay presente

un numero grande de padentes, 0 si las necesidades del paciente son mayores que sus recursos disponibles, debe

identifique ) en forma precisa , e l nu mero to tal de paden­ tes. Esta evaluaci6n es importante para determinar su

poner' en acci6n e l plan de vic timas masivas, con base

necesidad de recursos adicionales, como los del depa r­ ta mento de bomb eros, grupos de rescate espeda lizados, o un equ ipo de materiales peligrosos (HazMat, por sus siglas en ingles) . euando hay multiples pacientes debe

en sus protocolos locales. Debe estar [amiliarizado con el Sistema de Comando de Incidenles y comprender sus protocolos locales, referentes a las responsabilldades del establedmien to y transferencia del camando de incidente.

Capitulo 8 Evaluacion del paciente

Considere recursos adicionales

para con trolar e1 trancD 0 in terve nir en situaciones de Ylolencia domestica.

Algunas situaciones traumat icas 0 medicas pueden , sim­ plemente, re:querir mas ambulancias, mient ras alras pue­ den ten er necesidades de ayuda adicional especifica. Para algunos pacien tes pueden ser necesarias solo las unidades de Soporte Vital Basico (SVB); sin embargo, debe solicitarse Sapone Vital Avanzado (SVA) en caso de pacientes con lesiones graves a problemas medicos complejos, depen­ diendo de los recursos disponibles en los protocolos locales.

EI SVA puede ser proporcionado por TUM-I a TUM-P , dependiendo de como esta establecido el sistema de SMU. EI soporte medico aereo es otro buen recurso de SVA. Siga sus protocolos locales para solicitar recursos de SVA. Ademas de la supresi6n de incendios, frecuentemente se dispo ne de muchos otros recursos par media del de­ partamento de bomberos ylo nuestras unidades de rescate urbano , inc1uyendo rescale vertical, manejo de rnateriales peligrosos , extraccion compleja de choques de vehiculos mo tores, rescate del agua, y otros tipos como rescate en aguas nlpidas. Los equipos de busqueda y rescate en alta montana pueden ser utiles para encontrar, empaquetar y transportar pacientes a traves de largas dist ancias, 0 terreno poco camlin. Tambien Sf pueden necesitar autoridad es

....... -

-

Debe preguntarse a sf mismo 10 siguiente: • (CuanlOs pac\entes hay?

• (eual es la naturaleza de su lraSlQrno?

• (Q uien contacto al SMU? • LLa esc en a plantea una amenaza para listed, su pa­ cienle , u onos?

Conocer la forma en la cual esta organizado el SMU Ie ayudara a determinar que recurs os adicionales pueden requerirse . Mientras mas pronto se identifiquen esos re­ cursos, mas pron to se pueden solicitar.

Considerar la inmovilizaci6n de la columna cervical 5i se sospecha una lesi6n , considere la inmovilizaci6n tem­ prana de la columna cervical. Este es un paso importante , move r a un paciente sin inmovilizaci6n de columna cer­ vical apropiada puede tener graves implicaciones, como una paralisis para el resto de la vida . Cuando ha ya incer­ tidumbre sabre si Ia inmovilizaci6n de columna cervical es necesaria , eq ui voquese del !ado de la precaucion , e inmovi1ice al pacien te .

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~ituaci6n ~e urgencia -----­

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Parte 2

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Aillegar ve a un pacie nte inconsc iente acostado allado de la carretera. Un policia esta parado cerca del paciente. Informa que un trabajador de servicios via al hombre tropezar, sentarse y perder el sentido. AI acercarse al paciente, usted not a a un hombre desgrei'iado, de aproximadamente 40 anos de edad . Ha y cerca un carrito de supermercado Iieno de basura. EI paciente no hace intento alguno de moverse y no hace ruidos aparte de ronquid os al respirar. Tiene pulso radial que es fuerte. No hay hemorragias obvia s ni signos de traumatismos. Decide tra sladar al paciente a la ambulancia y conti ­ nuar su eva luaci6n camino al hospital.

3. LOue informaci6n se puede obtener con un estudio breve de la escena antes de recibir al paciente 7 4. LPuede identificar prob lemas que ponen en peligro la vid a simplemente preg unt ando al paciente 10 que sucedi6?

Secc111Q 3 Evaluacion ije(paciente

Evaluacion del paciente ' Evaluacion de,la,escena

~

Evaluacion inicial Acil'quesl y f6nnese una ilnpresl6n .........

Evalue eI estldo mental [vallie II vII Hrl. EVlhie II resplracl6n Evallie Ii clrculaclOn Identifique padentes prlorltarlos y tome decIsIones de transporte

Pacientes traumatizados

i

....A.-

Pacientes medicos

--~

Historia y examen f[sico enfocados

Historia Y,examen f[sico enfocados ' '

~

~

Examen medico detallado

" Evaluacion en curso

"

Capitulo 8 Evaluacion del

p~Grente

,

Evaluacion inicial

Durante ]a evaluaci6n de la escena haga usa de la in­ formacion del despacho, y su propia evaluacion de la escena, para comenzar a determinar que sucedio.

Tamb ien evaliie las amenazas potenciales y latem es, como protegerse y proteger a su equipo , y 5i necesita recursos adicio nales. Estos pasos son crfticos en la inl­ ciacion de los cuidados del paciente. Sin embargo, su verdadera eval uaci6n del pacient e comienza cuando se presenta. La ~vaJuackm jnjci;lI tiene un objetivo sim­ ple, crftieo, de tod a la importancia: ide ntificar e iniciar el trata miento de las amenazas para la vida , potenciales y lateTItes. La informacio n co nceruieTIte a situ aci ones qu e panen en peligro la vida se puede obrener par el aspecto visual del paciente, como las molestias del paciente se relacio nan can el ML a la NE actuales, y problemas obvios con la via aerea, respiracion y cir­ culacion (ABC). En todos los casas, su evaluacion de los ABC de terminani el grado de su tratamien to en la escena. Siempre de prioridad a los AIlC para asegu rar un tratamien w que salve la vida.

Impresi6n general Cada vez que canace a una persona nueva se rorma una impresion ini cia1 de ella. La impresjOn general de su paciente es similar, pero ayuda a concentrar su atenci6 n en problemas qu e amenazan la vida Fi'Qu-;:-a 6-6 ~_ .

Es ta impresion ge neral incluye observar algunos de­ talles , como la edad , sexo, raza, porcio n de mortifi­ cacion, y aspecto general. Puede anticipar diferentes problemas dependiendo de la edad, sexo y raza. Por ejemplo, es posible que una mujer que se queja de do lor abdominal tenga complicaciones mas graves que un hombre can las mismas molesrias, debido a la com­ plejidad del apara to reproductor fem enino.

Piense que su impresion general equivaJe a una eva­ luaci6n visual , en la que reline informacion al acercarse al paciente i. FIQura 8-7 .. •:. AI hacerlo, asegurese de que el pacienre 10 vea lIegar para evitar sorprenderlo, a que el paciente gire el cuerpo para verlo , con la posibi­ lidad de empeorar cualquier lesion. No te la posicion del paciente, y si se esta moviendo 0 esta quieto. Tome nota cit' los olares que sugieran riesgos quimicos, a hurno.

Cuando alca nza al paciente pongase en una posici6n mns baja, de ser posible, frente a el para mostrarle res· i-J eto y ayudarlo a sentirse comodo y menos amenazado

Fiqura 8·6 AI acercarse al paciente f6rmese una impre­ si6n general sabre su estado.

al iniciar su evaluaci6n. La impresi6n general continua durante su presentaci6n e in terrogatorio sobre sus mo­ lestias. Par ejemplo, pueden dirigirlo a una h erida de una pierna, 0 demostrar un problema de 1a via aerea que crea ruidos anormales cuando respira. 5i se encuentra un problema que amenaza la vida debe tratarse inme­ diatamente.

Presentese y pida permiso para tratarlo Prese ntese al pacie nte, y otras personas, diciendo les quien es y 10 qu e est. hacienda. Par ejempla: " ihola!, me lIamo J ose Suarez, soy un TUM basico de la Cruz Raja Mexicana , y esroy aqui para ayudarlo". Despues de presentarse, pregunte al paciente su nombre , y como desea que 10 lIame. Ade mas, debe dejar que el paciente sepa co mo quiere que se Ie lIame, par ejem­ pIa: "i hola !, soy Arturo Ruiz , Harne me Arturo". Usar el nombre del paciente frecuentemente reducira su ansiedad por estar enrermo olesionado.

Obtenga consentimiento para atender al paclente Obtenga consentim ie nto para cuidar a la persona, como se expone en el capitulo 3. Es posible que el paciente consciente perm ita que 10 atiencla , sin que

Settlon 3 Evaluacion del pacienie

necesile preguntar de manera especifica si puede ayudarla .

En otras ocas iones es necesari.o pregunlar formalmente, «i.puedo ver su pie rna? ", i parece es tar les ionada !, y adver­ tirIe al paciente que para observa rla y revisarla es necesario hace r canlacta fisica y que tambien debe pedir y a btener

auto rizaci6n para {Dcario. Especia lmente con el sexo fe­ men ina debe tener es ta precauci6n. Es ta comunicac i6 n

es tablece una relaci6n farmal entre usted y el paciente, y puede reduci ria ansiedad y ga nar caaperacion cuanda atienda a pacientes mas j6venes. El tratamiento de paden­ tes in conscientes se basa en co nse ntimien to implicito , asumiendo que si estuvieran conscientes co nse ntirian se T

a tendidas ca n las cuidadas de urgencias . Sin emba rga, si el paciente despierta, debe explicarle quie n es, que est~ hacienda, y pa r que la es ta hacienda.

Determine la molestia principal Aho ra que han pasada las presentacia nes y liene el per­ misa del paciente para ayudar, debe deternninar la 1l1l:>kMlil prind!?"L Esto se puede hacer simplemente preguntando, ", que pas o?" a " ,co mo pueda ayudarla' ''. La males tia prin cipal es la casa mas seria que preocupa al paciente, y su ele expresarse en sus propias palabras (sin to mas); sin embargo, puede ser alga abservable par el TUM-B (sig­ nas). En los pacientes incanscientes, la malestia principal se expresa frecue ntemente como "'in consciente". Tenga

presente la pasibilidad de que la malestia principal expre­ sada par eI pacie nte puede na se r la mas grave que tiene; sin embargo es un buen si ti o para comen zar. Po r ejemplo, un paciente con dificultad para respirar por un trastorno

respi ra ta ri a cronica puede quejarse de prablemas en la pierna pa r perfusion deficiente. Su respansabilidad co n­ siste en determinar que es la maS impartante, el proble ma de la pierna a la dificultad para res piraL La molestia prin­ cipalle da un punta de referencia para empezar durante s u proceso de eva luaci6 n.

Camo TUM-B swl Hamado para tratar un numera casi infi nito de problemas diferentes. La molestia principal Ie ayudara a reducir la info rmacio n del ML a la NE reunida en la evaluaci6 n de la escena. Puede intentar determina r

Fiqura

B~7

A. Observe al paciente para forma rse una impre­

sicn general. B. Evalue el estado menial del paciente. C. Evalue el estado menial de un nif'io.

si el paciente cayo de la escalera a de desmay6 , pregu n­ t ~ ndal e al misma. La evaluacion de la fa rma en la cual una persana de lesia no nas puede alertar sabre las posibl es lesianes que el paciente tenga. Si se saspecha de una lesion patencial d e calumna debe inmavilizar manualmente la cabeza del paciente. Na es faeil determinar si un paciente es de naturaleza medica 0 traumcitica, hasta que ha ca m­ pletada una evaluacion mas profund a. Esta na Ie debe impedir inmovilizar a cua lquier paciente co n 50S pecha de lesi6 n de columna. En muchas acasiones caex islen las s ituacio nes clinicas y traumaticas en el mismo pac iente.

Po res(a raz6n)debe diferenciar si se trata de un paciente can algu n padecimienla medico a traum~tica. EI procesa de evaluaci6n Ie debe estimular a diferenciar estas aspectos, ya que al iniciar Ia eva luaci6n se asume que los pacientes

pueden tcncr padecimienw$ medicos

0

traumaticos en su

Capitulo 8 Evaluac ion del paciente

La gente llama al 065 durante algunos de los momen tos m~s difleiles de sus vidas. En ciertos casas, lIaman debi do a una enfermedad 0 lesion gra ves. En otras, elias. 0 sus familias, estan atemorizados,agobiados. 0 son incapaces de enfrentar otro problema mas pequeno. Los pacientes ca n frecuencia estan fatigados, enfermos, asu stados, V tristes, V sus familias a menudo comparten algunos de estos sentimientos. AI margen de la naturaleza exacta de la lIamada, los pacientes, familias V espectadores espe­ ran que les lIeve comodidad, control, V soluci6n a estos problemas emocionales y ffsicos.

En muchas farm as, las dest re za s de comunicaci6n son tan, 0 mas, importante s que la eficiencia tecnica.

Cad a paso en el proceso de la evaluaci6n puede se r impedido par una comunicaci6n deficiente, y (ada un o puede ser fav orecido par una buena comunicaci6n con su paciente V la familia. Se presentan aqui algunos tips que pueden mejorar enormemente sus destrezas de comun icaci6n durante el proceso de la evaluaci6n: 1. Haga tad a 10 que pueda, rapidamente, para que usted V su paciente esten comodos_ Los pacien ­ tes se sienten inc6rnodos en comuni carse con alguien que esta sabre elias, dando pasos cortos o mirando a otra parte. Cuando el tiempo 10 per ~ mita, sientese 0 col6quese cerea del paciente, 0 ambas casas, presentese, y preguntele su nom­ bre. Esta simple acci on Ie indica al paciente que usted esta dispuest o a darse tiempo para hablar; abre canales de comunicacion. AI mismo tiempo, se a con scienle del espacio personal del paciente.

No se mue va muv r~pido. Pr egunte al paciente si hay alga que pueda hacer para que se sienta m~s c6 modo. Los gestos de atenci 6n V el buen lenguaje corpor al son una demostracion visible de su cuid ado V preocupacion.

2. Escuche de manera activa al paciente. En mu­ chas ocasiones el podr ~ decirle 10 que tie ne mal, si est a prestand ole aten cion y escuchando en verdad. Puede usar va rias destrezas para escu­ char act iva mente, incluyendo incli narse hacia el paciente, tomand o notas selectiva s, V repi­ tiendo en forma peri 6dica puntas importantes al paciente para asegurar que comprendio bien.

Escuchar can atencion es a menudo m ~s dificil de 10 que parece, pu es las escenas con frecuencia

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so n ruidosas y ca6tic as, y estara recibiendo infor­ macion del pacien te, la familia , su companero. y otro TUM, a individuos de bomberos a autoridades en la es cena. Intente hacerlos a un lado por unos cu ant os minutos para poder escuchar de ve rdad al paciente; dar'; grandes div idendos.

3_ Haga contacto visual can la persona can la que esta hablando. Este contacto indica que est~ escu­ chanda, par 10 cual es mas probable que el paciente se abra. Un bene fic io adicional es que vera expre­ siones faci ales que, en algunos casos, comunican can m~s claridad que las palabras del paciente. Par ejemplo, puede ver un gesto de dolor a alej am iento de ojos que indica avergonzamiento. Note que cier­ ta scultura sse sienten incomodas. U of endidas, por el contac to visua l direc to. Asegurese de estar fa­ miliarizado ca n los antecede ntes cu lturales de los ciudadanos en su area.

4_ Base sus preguntas inicia les en las molestias del paciente. A nadie Ie gusta ser "5610 otro paciente".

Pero eso es 10 que comunica, sl siempre hace las mismas preguntas a cada paciente. independiente­ mente de la molestia. Si hace preguntas sabre el se­ gura medico mientras el paciente estil intentando hablarle sabre su dolor, est a comunicando que no es ta en realidad interesa do en el problema. Hable sabre el problema del pa ciente primero, luego haga preguntas sa bre papeleo.

5. Antes de iniciar el tratamiento, detengase por un momen ta V resu ma menlalmente 10 qu e ha apren­ dido V 10 que va a hacer, V luego drg al o al paciente.

AI proporci onar informacio n necesaria al paciente

V famil ia, avuda a alivia r la ansiedad V el temor.

Esto les dar~ la oportunidad de darle informaci6n adicional si alguna ha pasado inadvertida.

Debe pa sar su carrera completa en el SMU re finando sus destre zas de evaluacion del pacien te, pue st o que son la pied ra angular del cuidado prehospitalari o de alta calidad. Una evaluaci6n deficiente siempre acaba en un cuidado subestandar del paciente. Aseg urese de enf ocar parte de su energfa en mejorar el proce so de co muni­ cac ion. facilitara a sus pacien te s el se ntirse comodos ca n usted, 10 que los avud ar'; a dar respuesta s directas y honestas a su s pregunta s. Como resultado. obtend ra una mejor evaluaci6n en menos tiempo.

Seccion 3 Evaluacion del paciente

entorno. Es mas segura y sencillo acercarse al paciente y evaluar su padecimiento actual , que suponer que el paciente esLi en[enno 0 lesionado sin un sapone especifico.

Una forma de evaluar el "gran cuadra" es obtener una irnpresion gene ral del pacienle an tes de centrarse en pre­ ocupaciones espedficas.

Evah'ie el estado mental La evaluacion de l estado m~n tal de una pe rso na es una buena forma de evaluar la funcion eneef.liea. Muchos tras­ tornos, medicos 0 tr3umaticos, pueden altera·[ la funci6n encefaliea y, par tanto , el estado de eonciencia del paciente.

Aprendera mas sabre estos tIastornos al progresar a tra ves del curs a de TUM-B . Los estados mental y de concieneia se pueden evaluar en 5610 llnos cuantos segundos usando dos pru ebas separadas; la ~aparidad de [espues," y la o rie-nrOlciOn .

Una prueba de eapaeidad de respuesta usa la esc ala ~ para evaluar como responde el paciente a estimulos externos, incluyendo estimulos verbales (sonido) yesti­ mulos dolorosos (como un ligero apreton en ell6bulo de la oreja). La escala AVDI se basa en los siguientes criterios: • Ale rta . Los ojos el paciente se abren esponta­ neamente c uando listed se acerca, y pareee estar consciente de us ted y responsivo al ambiente. EI paciente parece seguir 6rdenes y sus ojos localizan visualmenle personas y objelos.

• Respuesta a estimulos Verbales. Los ojos del pa­ cienle no se abren espontaneamente. Sin embargo, sf se abren a estimulos verbales, y el paciente es capaz de responder, en forma un tanto significativa, cuando se Ie habla.

• Respuesta al Dolor. EI paeiente no responde a sus preguntas, pero se mueve 0 1I0ra en respuesla a estimulos dolorosos. Existen metodos apropiados a inapropiados para aplicar estimulos doloro­ sos con base en mu chas preferencias personales FIQur. 8-8 l' . Tenga presente que es posible que algunos metodos no den un resultado preciso en presencia de una lesion de la medula espinal.

• lnconsciente. EI paciente no responde esponranea­ mente a sus preguntas, 0 a estimulos verbales, 0 dolorosos . Estos pacientes usualmente no tknen un reflejo lusigeno ni nauseosa, y careceo de capacidad para proleger su via aerea. Si esta en duda sabre si su paciente esta verdaderamente inconsciente, asuma 10 pear y tratelo apropiadamente.

En un paciente que est. alerta y responde a estimulos verbales, a conti nuacio n debe evaluar la orientaci6n. La orientaci6n prueba el estado mental verificando la memoria y habilidad para pensar del paciente. La prueba mas eomlin evallia la habilidad del paciente para recordar cuatro casas: • Persona. EI paciente es capaz de recordar su nombre.

• Lugar. EI paciente es capaz de identificar su loea­ lizaci6n actual.

• Tiempo. EI paciente es capaz de decirle el ana, mes y fecha aproximada, actuales.

• Evento. EI paciente es capaz de describir 10 que sueedi6 (el ML 0 la NE) .

EsIaS preguntas no fueronseleccionadas al azar. Evallian memoria a largo plaza (persona y lugar, si el pacienle esra en su easa), memoria intermedia Clugar y tiempo cuando se Ie pregunta el ana ames), y me moria a carta plaza (tiempo , cuando se pregunta fecha aproximada y evento). Si el pa­

rlQura a-a A. Pellizque suave, pero firmeme nt e, el16bulo de la oreja del paciente. B. Presione hacia abajo el hueso situado encima del aja. C. Pel!izque los museu los de l cuello.

Capftulo 8 Evaluacion del paciente

ruidos de estridor sugieren una via aerea parcialmente ocluida a causa de inrIamacion . Los luidos como grazni­

dos , de tono alto, pueden mdicar una obstruccion par­ Puede ser diffcil evaluar el estado mental en ninas.

En primer lugar, determine si el nino estil alerta.

cial de la via aerea par un cuerpo eXlrano. Un pacie nte

Au n los lacta ntes deben esta r alertas ante su

te tiene una obstrucci6n comp leta de la vi a aerea.

presencia, y deben segu irlo can sus ajDs (proceso

Si identifica un problema de la via aerea, detenga eI proceso de evaluaci6n y obtenga una via aerea penneable.

Esto pu ede ser tan simple como colocar el paciente para que el aire se mueva dentro y fuera mas facil , 0 tan comp lejo como compnmir el abdomen para expulsar de la via aerea un cuerpo eX lrafto. Aunque los problemas de la via aerea y

conscie nte que no puede hablar a 1I0rar, probablemen­

lIamado "Iocalizacion"). Pregunte al progenitor

si el nino se estil compartando normalmente, en particular en 10 que se refiere a estar alerta. La mayorla de los ninos mayores de dos anos deben saber su nambre, y los de sus padres y hennanas.

Eva lue el estado mental e n los ninos en edad esco­ far, preguntando sabre dfa s festivos, actividades recientes en la escuela, 0 nombres de profesores. ~--

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los de la respiraci6n no son 10 mismo, sus signos y sfntomas

a menudo se superponen. Si eI paciente tiene signos de di­ ficultad respiratoria, 0 no respira, debe tomar de inmediato las medidas correctivas apropiadas utilizando las tecnicas de

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manej o de las vias respiratorias.

den te conoce estos hechos, se dice que ei paciente estJ. "alerta y completamente onentado", 0 "alerta y onentado en per­ sona, lugar, tiempo y espacio". Si eI paciente no conoce estos hechos, se considera menos que completamente orientado.

Un estado mental alterado, cualquiera aparte de alerta, puede ser causado por diversos trastomos, incluyendo trau­

matismo de la cabeza, hipoxemia, hipoglucemia, even to vascular cerebral , problemas cardiacos, 0 farmacodepen­ dencia. Si un paciente liene un estado mental alterado, debe comple tar njpidamente la evaluaci6n inicial , proporcio­ nar oxigeno suplementario a flujo alto , considerar inmo­ vilizaci6n vertebral, si se sospecha traumatismo, e iniciar transporte. Se requiere sopone de AllC y reeva luar conti­

nuamente, pOI posibles cambios en el estado del paciente.

AI moverse a traves de los pasos de la evaluaci6n inicial,

siempre debe estar alerta de los signos de deterioro res pi­ raLOrio u obstrucci6n de la via aerea. lndependienremente de la ca usa, una obstrucci6n de la via aerea, parcial 0

completa, dara par resultado un fluj o de aire inadecuado, o ausente, hacia adentro y afuera de los pulmanes. Para prevenir dano permanente al encdalo, el corazon y los pulmones, y aun la muerte, debe determinar si la via aerea esta abierta (perm eable) y es adecuada.

Pacientes conscientes 0

llorando , tie nen la via aerea abierta. Sin embargo, observar ~- esc uchar como hablan los pacientes, particularmente J

uellos con problemas respiratorios, pueden proporcio­

lnr indicios impo rtantes sobre que tan adecuada es su \ L1

Con un paciente in consciente, 0 un paciente can dismi­ nuci6n de conciencia, debe examinar inmediatamente la

permeabilidad de la via aerea. Si es clara , puede continuar con su evaluaci6n. Si 1a via aerea no es clara , su siguiente prioridad es abrirla. Una obstrucci6n de la via aerea en un paciente inconsciente se debe mas comunmente a relaja­

ci6n de los muscu los de la lengua , 10 que permile que la lengua ca iga a la pane posterior de la garganta. Pro tesis dentales, coagulos de sangre , v6 mito , moco, alime ntos, u otros obje(Qs extranos lambien pueden producir una obstruccion. Los signos de una obs trucci6n de la via aerea en un paciente in consciente incluyen los siguien tes: • Traumatismo obvio, sangre, u otra obstrucci6n .

• Respiraci6n ruidosa, como ronquido, burbujeo, gorgoteo, graznido, u otros ruid os anormales (Ia

Evalue la via aerea

Los pacientes de cualquier edad , que estan hablando

Pacientes inconscientes

"erea y eI estado de su respiracion. Por ejemplo, los

respiraci6n normal es silenciosa ).

• Respiraci6n extremadamente superficial

0

ausente

(las obstrucciones de la via aerea pueden deteriorar Ia respiraci6n).

Si la via aerea n o es permeable, debe abrirlas usando las maniobr3s de inclinaci6 n de cabeza-l evantarniento de menton a de tracci6n mand ibular, cuanto sea necesario , y usar un auxiliar de la via aerea , tanto como sea necesario.

El cuerpo no te ndra el oxigeno necesario para sobrevivir si la via aerea no se rrata rapida y eficientemente. Re cuerde

que el posicionamiento de la via aerea depe nde de la edad yel tamafto del paciente.

Consideraciones de la columna vertebral EI tratamiento de la via aerea pu ede ser complicado pnr la presencia de una lesi6 n de la co lumna venebra l. Los pacientes traumatizados , tanto conSc1entes como in cons ­

Secclon 3 Evaluacl6n del paciente

cientes, deben inmovilizarse para proteger su columna vertebraL Sin embargo, los pacientes medicos, tanto co ns­ cien(es como inco nscientes, pueden haber su frid o caidas y tener un a lesion potencial de la columna verteb ral. Es imponanle que considere preca uc10nes de la columna vertebral durante la evaluacion de la escena y evalue el ML ala NE cuando determine la molestia principal. Cuando trate el estado de la via aerea de un paciente, debe decidir si necesita protege r la colum na vertebral. Si no tiene ce r­ teza de que exista una lesi6n de la columna verteb ral, aun despues de inlerrogar a un paciente co nscien te, a5uma 10 pear y estabilice la columna ve rtebral. EI tratamiento d e la via ae rea y la inmovilizaci6n de 1a columna vertebral deben practicarse de manera simultanea.

Es posible que los pacientes inconscientes, a que res­ ponden a estimulos verbales, no sean capaces de proteger su via aerea. 5i ha examinado la escena, y tiene informa­ ci6 n confiab Le de testigos que indican que un pacie nte no tiene una lesiOn de la columna vertebral, puede con­ side ra r colocar al paciente en posicion de recuperaci6n , o recostado de lado, tan pronto como sea posib1e. En esta posiciOn sus secreciones drenanln fuera de la boca del paciente en vez de hacerLo a la via aerea, donde pueden ser peligrosas. Siga su pro tocolo Local para determinar quie n tiene potencial de una lesion de la colum na vertebral, y quien puede considerarse "claro".

Evalue la respiracion EI estado de la respiraci6 n de un paciente est. directa­ mente relacionado ca n 10 adecuada que sea su via aerea.

Asegurese de que la via aerea de su paciente estan abienas, y de que s u respiraci6n esta presente y es adecuada. Debe adminis rrarse oxigeno a los pacientes que esran reniendo dificultades respiratorias, y tambie n a aqueUos que estan respirando adecuadamente, mientras que las ventilaciones ca n presi6n positiva se deb en practicar en pacientes que so n apne icos, a en los que eSlan respirando muy lento 0 de manera superficial.

AI examinar la respiracion de un pacienre, vea, escu­ che ), sienta 1a presencia de respiracion, y luego evalue su profundidad . La frec uencia respiratoria del adul to va ria ampliamenle, y es de 12 a 20 respiraciones par minuto.

Los nin os resp~ran a frecue ncias adn mas altas, sin em­ bargo, {O mar el liempo para can tar respiraciones puede distraerlo de evaluar problemas que ponen mas en peLigro la vida. Con la practica debe ser capaz de estimar la fre­ cuencia, y nocar si es demasiado rap ida 0 demasiado lenla.

A veees puede ser imponanre realmenre co ntar el numero de respiraciones en su evaluaci6n inicial. Rec uerd e, el objetivo de su evalua cio n inicial es iden tificar y tratar proble mas de la via aerea, respirawrios y circula torios,

Se producen miliares de muertes por ana a causa de obstruccion de la via aerea despues de intoxi­

caci6n aguda par a lcohol 0 sobredos is de dro­ gas. En gene ral estos pacientes vomitan estando acostados sabre la espalda y no pueden proteger su vIa aerea debido al nive l intensamente dis­ minuido de conc iencia. Nunca deje sin atenci6n a una persona que se ha desmayado. 5i esta no puede ser vigilada co ntinuamente, co l6que la en posicion prona, 0 de lado, no supina.

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tan pronto com o sea posible. La medici6n exacta de los signos vitales , se logra en otra parte de la evaluacion, una vez que eL tie mpo y las amenazas a La vida dejan de ser un tema principal.

Observe que tan to es[uerzo Ie cuesta al paciente res­ pirar. Usualmente las respiracio nes narmales no son su­ perficiales ni excesiva mente profundas. Las respiraciones s uperficiaLes se pueden identificar par el pequeno movi­ m iento de la pared del pecha (volumen de ventilacion pul­ mo nar reducido) ; las resplraciones profundas causan una elevacion y des censo considerables d e la pared del pecha.

La presencia de retracciones , 0 el usa de nn\scuios arce· ~ de la respiracion , ram bien son una consideraci6n de respiracion inadecuada. La dilalaci6n de los orj(jcjQs nasalcs y La respiraci6n en sube y baja en los pacientes

Figura 8·9 Escuche los campos pulmonar es en lados op ues· tos del t6r ax del pac iente.

Capftulo 8 Evaluaci6n del paciente

pediatricos tambien indican una respiracion inadecuada.

Un paciente que solo puede hablar dos a tres palabras, sin hacer una pausa para tamar aire, trastorno Hamada liimcll de dos • tre' pal.bras. tiene un problema serio de la respiracion. Al evaluar la respiracion del paciente siempre debe hacerse las siguientes preguntas: • ,EI padente parece estarse sofocando' • (La frecuencia respiratoria es demasiado rapida 0 demasiado lenta' • (Las respiraciones de paciente son superficiales 0 profundas' • i Esta cianotico (azul) el paciente' • {Escucha ruidos anormales cuando ausculta los pulmones' • {Esta moviendo aire el paciente hacia adentro y hada afuera de los pulmones en ambos lados' Puede ser uti! escuchar los campos pulmonates en cada lado deltorax del paciente en la evaluacion inicial Figur. 8 . 9~:-: . Esto pu ede ayudar a identificar la suo ficiencia del movimiento de alre en ambos pulmo nes. eoloque e1tambor del estetoscopio sabre la piel de la pane superior del L6rax, a nivel de la linea medioclavicular , asi como el cuarto espacio intercosLal, linea media clavicular y escuche par una 0 dos respiraciones. Repitalo en el lado opues ta. Los campos pulmonares reducidos 0 ausentes, y la disminuci6n del movimiento de asce nso y descenso en un lade del L6rax, indican una resp iracion inadec uada.

Si un paciente parece desarrollar dificultad respirato­ ria despues de su evaluaci6n inicial, debe inm ediatamente reevaluar la via aerea. Si esta se en cuentra abierLa y la respiraeion esli presente y es adecuada , debe considerar colocar al paciente bajo oxfgeno suplementario. 5i la res­ piracion esta presente y es inadecuada, debido a que las respiraciones son demasiado rapidas (mas de 24 respira-

ciones!min) , demasiado superrieiales , a demasiado lentas (menos de 8 res piraciones! min), debe tratar al paciente con oxige no suplementario, y considerar proporcianar ve ntilacio nes con presion posiliva con un dispositivo de via ae rea adjunta. Recuerde que 10 que es crftica es el inLercambio de aire , no el numero de respiraciones.

Cualqu ier paciente con disminucion del nivel de con­ ciencia, diricultad respiratoria, 0 pobre color de piel. debe recibir oXigeno en flujo alto. Si no ha y riesgo de lesion ve rte­ bral, el paciente debe permanecer en una posicion comoda que soporte la respiraci6n, la que es usualmente sentan­ dose can las piernas colgando, 0 aun una posicion alta de Fowler (sentado con un angulo de casi 90°). En cualqu ier paciente can una posible lesion vertebral debe inmovilizar la columna cervical, asegurando que las respirac iones no esten comprometidas.

El oXfgeno se debe entregar a los pacientes can el usa de una mascarilla no recirculante a 15 Umin. Cualquier paciente qu e se identifique con problemas potenciales de la via aerea 0 respiratorios debe recibir oxigeno suplemen­ tario y ser observado par posible respiraci6n inadec uada . iNunca retrase en ningun paciente la administraci6n de oxigeno en la escena!

Evallle la circulaci6n Evaluar la circulation pennite detenninar que lan bien esra circulando la sangre a los organos principales, con incluye ndo el encefalo, pulmones, coraz6n, rifiones y el resto del w erpo.

Una diversidad de problemas puede interrerir can la circula­ cion, incluyendo la perdida de sangre, choque, y crastomos que afectan al coraz6n y a los grandes vasos. La circulacion se evahla can la frecuencia y cahdad del pulso , identificando hemorragia externa y examinando la piel.

Evah,ie el pulso Nuestro primer objetivo al evaluar la ci rcu lacion es deter­ minar si el pulso del paciente est a presente y es adecuado.

Examine el pulso sintiendo la arteria radial en el extremo

Puede sentir el pulso de un nino en la arteria caro­ tida como en un adulto. Sin embargo. palpar el pulso de un lactante puede presentar un pr oblema .

Como can frecuencia el cuello de un lactante es muy corto y gordo. y a me nudo su pulso es rap ida. puede tener dificu ltades para enc ontrar el pulso

carotideo. Par 10 tanto, en los lac tantes menores de un ana debe palpar la art eria braquial para me­ dir el pulso. Las frecuencias norm ales de l pulso

en los ninos se presentan en el ( ~~ad;~ 8-1

.....

CUADRO 8-1 Frecuenclas de pulsos normales en lactantes y ninos Ed.d

Limltes (I.tidos/ min)

Lact ante: 1 mes a 1 ana

100 a 160

Lactante mayo r: 1 a 3 anos

90 a 150

Edad preescolar: 3 a 6 anos

80 a 140

Edad escolar: 6 a 12 anos

70 a 120

Ado lesce nte: 12 a 18 anos

60 a 100

Seccion 3 Evaluacion del paciente

distal del antebrazo; si no se puede sentir el pulso en la arteria radial , examine la arte ria ca r6tida en el cuello. Si no puede -l")alpar el pulso en un paciente inconsciente , comience reanimaci6n cardiopulmonar (RCP). Si dispo ne de un desfibrilador automatico extemo (DAE) , f[j elo y siga las indicaciones de la voz, de acuerdo con su pro(Ocolo local. EI DAE esta indicado para usa en pacientes medicos que tienen cuando menos ocho anos de edad y pesan mas de 25 kilos, y que han sido evaluados como inconscientes, apneicos y sin pulso. Un DAE, can cojinetes pediatricos es­ peciales, esta indica do para usa en pacientes medicos pe­ diitricos entre 1 y 7 anos de edad que se han encontrado inconscientes, apneicos Ysin pulso.

Si eI paciente tiene Un pulso pero no esta respirando, proporcione ventilaciones a una frecu encia de cuanda menDS 12 respiraciones/min para adultos y cuanda me­ nos 20 respi racioneslminuto para un lactante 0 nino.

Continue examinando el pulso para evaluar la eficacia de s us ventilaciones. Si en algun punto el pulso se pierde, inicie RCP y ap Jique el DAE , si se indica . La ausencia aparente de un pulso en un paciente consciente no es causado por un para cardiaco. Por tanto nunca inicie Rep ni use un DAE en un paciente co nsciente.

Despues de definir que un pulso esta presente, de­ te rmine sus caracterfsticas. Esto se realiza evaluando la frecuenela , ritmo y fuerza del pulso . En un adulto, la fre­ cuenela del pulso normal, en reposa, debe ser entre 60 y 80 latidos/minuto, y puede ser de hasta 100 latidos/min en pacientes geriatric os. En pediatria, en general, mien­ eras menor es el paciente mas rapida es la frecuencia el pulso. El numero preciso de pulsaciones por minuto no es ran importante como obtener una sensaci6n de que la frecuencia es demasiado lenta, esta en lfmites nOTmales, a es demasiado rapida. Can practica podra desarrollar la sensaelon de percibir la frecuencia del pulso sin contar las pulsaciones; esto 10 ayudara a mejorar su evaluacion inicial, y Ie penn.itini enfocar su atenci6n en encontrar problemas que pongan potencialmente en peligro la vida. Un pulso que es demasiado lento a demasiado rapido, puede cambiar decisianes relacionadas con el transporte de su paciente.

EI pulso debe senti rse facilmente en la arteria radial a en la arteria caro (ida, y tener un patr6n regular. 5i es dificil de sentir, a es irregular, es posible que el paciente tenga problemas con su apararo circulatorio que puedan necesitar una evaluaci6n adicional mas adelante en su valoracion .

Evalue y controle hemorragia externa EI siguiente paso consiste en identifica r cualquier h e­ morragia externa mayor. En algunos casas, la perdida de sangre puede ser mu y rapida y dar luga r, prontamente , a choque, 0 aun a la muen e. Pa r tanto , este paso exige su

atenci6n inmediata tan pronto co mo se ha estabilizado la via aerea y respiraci6n del paciente.

Los signos de perdida de sangre incluyen hemorragia activa d e heridas a evidencia de sangrado, como san­ gre en las ropas 0 cerca del paciente , 0 ambas cosas. La hemorragia intensa de una vena grande puede caracte­ rizarse par un nujo regular de sangre , mientras que la hemorragia de una arteria se caracte riza por un fluj o intermitente, en chorros de sangre. Cuando evalue a un paciente inconsciente, busque sangre, recorriendo Tapida y suavemente con sus manos enguanta das de la eabeza a los pies, hacienda pausas, peri6dicamente, para ver si s us guantes estan manchados can sangre.

Conrfoiar la hemorragia exte rna can relativa fre­ euencia es muy simple . Presi6n directa inicial can su m ana enguantada y, poco d es pues, un vendaje esteril sabre la herida, controlaran la hemorragia en la mayor parte de los casos. Esta presi6n directa detiene la he­ morragia y ayuda a la sangre a l:QHglllarsc, a formar un coagula naturalmente. Can mucha frecuencia , la hemo­ rragia se puede controlar de manera adecuada usando presion directa , junto can elevaci6n de la extremidad , si la hemorragia es de los brazos a piernas. Cuando la pre­ si6n directa y la elevaei6n no tienen exito, puede aplica re presion directamente sabre puntos de presi6n arteriales.

Evalue la perfusion La evaluaci6n de la piel es una de las formas mas importan­

tes y mas facilmente accesibles para evaluar Ia circulacion.

Un aparalo circulatorio que funci ona de manera normal perfundira la piel can sangre oxigenada . Una deficiencia de perfusi6n, a hipoperfusion, dara par resultado hipoxia del encefalo, pulmones, corazon y finones. En la mayor parte de las situaciones la hipoperfusi6n es causada par choque.

EI grado de hipoperfusion, y cuanto dura, determinara si el paciente sufrira danos permanentes relacionados can la hipo xia. La pe rfusion se evalua examinando el color, temperatura y humedad de la piel.

Color EI color de la piel depende de la pigmentacion, e! nive! de oxigeno en la sangre, y la cantidad de sangre circulante par 105 vasas de la piel. Par esta raz6n, el color de la piel es un instrumento valloso de evaluaci6n. EI color de la piel de personas levemente pigmentadas es rosado. La piel intensamente pigmentada ocultara los cambios de color de la piel'causados par lesiones a enfermedad. Par tanto, debe buscar cambios de color en areas de la piel menos pig­ mentadas: los lechos ungueales, la csc\cr6lka (10 blanco del ojo), la conjun ti\'a (recubrimiento del parpado), y las membranas mucosas de la boca. EI color normal de la

Capitulo 8 Evaluacion del paciente

piel , particulannente de las conjuntivas y las membranas mucosas de la boca, es rosado. Los colores de la piel que deben alertarlo sabre posibles problemas medicos inclu­ yen cianosis (azul), sonrojado (raja), palido (blanco), e ictericia (amarillo). La cianosis y la palidez de la piel indica n una falta de perfusion.

Temperatura La pieltiene muchas fun ciones. Ayuda a contener el agua del cuerpo , acttla como aislamiento y protecci6n de la infeccion , y tambien desempena un papel en Ia regula­ cion de la temperatura corpora l, al cambiar la cantidad de sangre que circula a traves de la superficie de la piel.

Can una perfusion deficiente, el cuerp o retira sangre de la superficie de la piel y la deriva al centro del cuerpo. EI resultado es piel fria, palida , viscosa: 10 que indica , en su evaluaci6n inicial, hipoperfusion y funci6n inadecuada del aparaw circulatorio.

Estado Evaluar el estado de la piel es en realidad eva luar la pre­ se ncia de humedad en la piel. La piel es normal mente ca liente y humeda. La piel que es fresca a flia , humeda a viscosa, sugiere choque (hipoperfusi6n). De nu evo, estas caracterfsticas son hallazgos importantes en su evaluaci6n inieiaI, porque la hipoperfusi 6n puede lIevar a graves con­ secuencias si el tratamienlo se retrasa , 0 ignora .

L1enado capilar Otra forma de evaluar Ia perfusion es verifica r el lIenado ~. Este metoda es mas preciso en ninos lnenores de seis anos. Aunque elllenado capilar es una forma njpida y muy general de evalu ar la perfusi6n, es importante re­ cordar que otros trastorn os, no relacionados co n 1a cir­ culaci6n del cuerpo, tambien pueden hacer mas lento el lIenado capilar. Estos trastornos induyen , pero no se li­ mitan a elias, la edad del paciente, asi como la exposicion a un ambiente frio (Wpmermia), tejido con gelado (= gelacion) y vasoconstriccion. Las iesiones en los huesos Y ffillsculos de las extremidades pueden causar deterio ro circulatorio local dando lugar a hipoperfusion de una ex­ tremidad mas que hipoperfusi6n del cuerpo en generaL

Identifique prioridades de los pacientes y tome decisiones sobre transporte Al cornpletar Sli evaluaci6n inicial tiene que (Omar 31­ gunas decisiones sabre los cuidados del paciente. Debe haber identificado e iniciado el tratamien to de las lesio­ nes y enfermedades que ponen en peligro la vida. Ahora,

Flqura 8-10 Identificaci6n de pacientes prioritarios.

debe identificar el estado de prioridad de su paciente FiQlJra 6 -10 4.. ·.l (Consideraria a su pacieme como una alta prioridad, a una prioridad mediana a baja, para trans­ porte' La designaci6n de prioridad 50 usa para de tenninar si su paciente necesita uanspone inmediato 0 tolerant unos cuantos minutos mas en la escena. Los individ uos con cual­ quiera de estos trastornos son ejemplos de pacientes con alta prioridad, y deben ser transportados inmediatamente: • Dificultad para respirar • Pobre impresion general • lnconsciente sin reDejos nau seoso 0 tusigeno • Dolor de pecha intenso, sabre todo cuando la pre­ sion arterial sistolica es men or de 100 mm Hg • Piel palida, u otros signos de perfusion defi ciente • Parto complicado • Hemorragia incontrolable • Consciente, pero inca paz de seguir ordenes • Dolor intenso en cualquier parte del cuerpo • Ineapaeidad de mover cu alquier parte del cuerpo.

Un paeiente de alta prioridad debe ser transportado tan rapidamente como sea posible. La decision de trans­ porta rio se debe lOmar en este punta de la evaluacion , e iniciarse las preparaciones para su acondicionamiento y transporte. Sin embargo, Ia ca rga fisi ea del paciente a la camilla, y deja r la escena, pu ede ocu rrir poco despues de esta decisi6n. Par ejemplo, en un paciente can un trau­ ma tismo significativo, el reconocimiento de la necesidad de una consulta quirurgica en el hospital, para corregir los problemas del paciente sera importante. Sin embargo, pu ede necesitar lOmar de 60 a 90 segundos para iden­ tificar las lesiones que deben ser protegidas durallle el acondicionamiento y carga para el transporte. Pro teger la

Seccion 3 Evaluacion del paciente

Descubrimiento del incidente

Estabilizaci6n inicial

en

y activaci 6n

__,- __

(20 minulos)~

Empaquetam iento y transporte por el TUM (10 minutos) Intervenci6n del SMU

del SMU (20 minutos)

"Los diez minutos de platina": evaluaci6n e intervenci6n

initial

Fiqura 8·11 La hora dorada es el tiempo durant e el cual el t ratami ento del choque 0 lesiones traum aticas es el potencial de su pervivencia es mejor.

mas criticD Y

columna ve rtebral del paciente e identificar las ex tremida­ des fracmradas son parte integral de SU acondicionamiento para el trans porte. Estas iesiones pueden hacerse peo res si desc uida evaluarlas y tratarlas, antes de mover al paciente.

Es fundamental, la necesidad de reconocer el mo mento opanuno de transporte de los pacientes traumatizados gra­ ves. Se Ie ha denominado la bora dorada. Esto se refiere al tiempo qu e transcurre desde la lesion hasta el tratamiento de finitivo, durante el cual debe ocurrir el tratamiento del choq ue y las lesiones traumaticas, porque el potencial de supervivencia es el mejor l fl~uro 8 -11 ,A._I. Oespues de los primeros 60 minu tos, el cuerpo tiene dificultades crecien­ tes para co mpensar el choque y las lesiones lraum.iticas.

Por esta raz6n, debe tardar, tan poco tiempo com o sea posible, en la escena, con pacientes que han sufrido un traumatismo , s ignifica tivo 0 gra ve. La meta es eva)uar, estabilizar, empaquetar, e iniciar ellransporte al sttio ade­ cuado dentro de un lapso de 10 minu tos despues de arriba r ala escena, siempre que sea posible (una extracci6n dificil o compleja limila ni obviamente las posibilidadesl .

Algunos pacientes se beneficia ran permaneciendo en la escena y recibiendo cuidados continuos. Por ejemplo, es posible qu e un paciente de edad avanzada con dolor de pecho sea mejor atend ido en la escena, siendo admi­ nistrado can nitroglicerina y esperando un ve hiculo SVA siempre que esta est'; disponible para apoyarlo, en vez de un transporte inmediato. El SVA debe ser lIamado a la escena, si no es que ya viene en camino, y dependiendo de 1a dis tan cia del viaj e, puede encontrarse mientras se transporta al paciente grave. Si el SVA se retrasa , 0 esta alejado, coordinar un pun to de reunion puede ser una mejor decision para su paciente de alta priori dad . En caso de no contar con unidades de SVA en su com unidad debwi iniciar su transporte tan pronto Ie sea posible, posterior a su evaluaci6n e intervenciones urge n tes. Su decisio n de permanecer en la escena 0 transp ortarse inmediatamen­ te se basara en el estado de su paciente , la disponibilidad de ayuda mas avanzada, la distancia qu e debe transportar, y sus protocolos locales.

La correcta identificacion de los pacientes de alta prio­ ridad es el principal aspecto de la evaluacion inicial, y co ntribuye a m ejorar el pron6stico del paciente. Aunque el tratamiento inicial es impo nante, es esencial recordar que eltransporte inmediato es una de las claves para la supervivencia del paciente de alta prioridad. El transporte se debe iniciar tan pronto co mo sea posible.

Posteriormente se ohtiene 1a his toria y examen rlsico enfocados, basad a en la evaLuaci6n y se determina 5i el padecimiento de urgencia del paciente es de indole medica, traumatica a de ambas.

Capftulo 8 Evaluacion del paciente

.-

~

,

--------­

-

Situacion de urgencia "- - - -

-

-

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Parte 3

------

Oespues de evaluar al paciente por dificultad respiratoria, que mejoro despues de aplicar una canula nasofarfngea, se eleva al paciente a la camilla usando un levantamiento de extremidades, y se acon­ diciona para transporte al hospital locaL En camino, realiza un examen fisico ra pido, buscando una explica cion del est ado inconsciente del hombre, y no encuentra cosa alguna que explique la situa­ cion, excepto que huele a alcohoL Un conjunto de signos vitales revela una tension arterial de 142/96 mm Hg, en posicion supina, un pulso debil regular de 88 latid os/min, y respiraciones super­ ficiales, laboriosas, de 24/min. Su piel es rosada , caliente y seca, con un tiempo de Ilenad o capilar normaL Ha sido dificil obtener la historia porque est a inconsciente. Sin embargo, en el bol si·llo del paciente se encontro una prescripcion de Librium (medicamento para la ansiedad y tratamiento de la abstinencia de alcohol) esc rita en la clinica de indigentes.

6. LComo la molestia prin cipa l del paciente guia su evaluacion?

7. LCu<lles so n los indicios importantes para enfocar cuando evaltla a su paciente? LComo identifica estos indicios?

~

~

Seccf6n 3 Evaluaci6n del paciente

Evaluacion del paciente Evaluacion de la escena

I

"

1

Evaluacion inicial

P,d,,'" ,,,,m,,,,,,,,

1 p",,,,,,

~

f

Historia y examen ffsico enfocados

Historia}~,v.! exafi1enJlsico; Evaluar la ,e,pues!a

Evaluacion rapida del traumatismo

I Sin metilnlsmo de la lesi6n siqniflcativo

I EvaluaciO~ medica oofocada basada en la molestia principal linea basal de los si nos vitales Historial SAMPLE

Reevaluar decisiOn de transporte

I Reevaluar decisiOn de transporte

Res,onslvo HistOli. de Ii enfermedad

Hillorlll SAMPlE [vakNIci6n mHita enfoeada

IllcoI.d..l.

EVIIUlCicSo m'dk. riold.

LInea basal ~ los signos vitalH HistOfial SAM PlE

basad. 01111 molestia D~ndoal Linea basal de los siQnos vitales Reevaluar decision de transporte Reevaluar decision de transporte

Examen medico detallado

" Evaluacion en curso

.

j

_

enfocad6~ ~,

Reton,ide,., ,I meta.lsmo del. le,16.

Con mecanlsmo de la lesl6n slqnificatlvo

mid'",

I

/

Capitulo

Evaluacion del pac·ienle

fisico enfocados apHcado a pacientes m edicos y trauma­ ticos, comprendera mayormente la forma de interrogar a los pacientes y obtener un hi5!odal SAMPLE (histo­

Tiene aha ra informacion de la evaluaci6n d e la es­ cena y de la evaluaci6 n inicial. !Ostos Ie han proporcio­ nado informaci6n va li osa sabre la escena y permitido prepararse para atender a su pac iente. Ha estabih ­ zado trastornos que ponen en peligro la vida, quiza proporcionado inmovilizaci6n vertebral, e ini ciacio trans porte. i C6mo continua ahara ? Su paciente puede tener, casi Iiteralmente, uno a mas de un millon de di­ ferentes problemas. i C6mo identifica, establece priori­ dades, y trata esta va riedad de problemas potenciales' La hi5toria y r1 ex"men fisico . nCocado, 10 ayu­ danln a identificar problemas especifi cos. Se basa en la molestia principal del pacie nte ([a que Ie sucedi6 a este paciente), y tiene los siguientes obj etivos: • Compre nder las circ uns tancias especificas que rodean a la molestia principal. ,Que factores clave se asociaro n con el eventa? (El meca­ nismo de la lesion puso al paciente e n a lto riesgo de lesiones graves?

• Ob tener mediciones objetivas del trastorno del paciente. i Estas medidas vahdan la gravedad del trastorno del paciente? i Que tan bien es ta el paciente enfrentando su lesion 0 e nferrnedad?

• Dirigir examen Fisico adic ionaL (Que indidos fisicos nos ayudan a identificar problemas' La historia y el exame n ffsica enfocados tienen tres componen tes para alcanzar los obje tivos: una evalua­ ci6 n de la historia clinica del paciente, obtenci6n de los signos vitales de l paciente, y practicar un examen fisico basado en la molestia d el paciente, 0 , en el caso de un paciente critico , el ML a la NE. Usted ha aprendido previam enle como med ir los signos vitales d e base y como inte rrogar a los pacienles sobre s u historial medico pasad o.

Para muchos TUM-B, toma r la historia del pacie nte es una serie confusa de preguntas que parecen tener poca 0 ninguna relaci6n con la n ecesidad de ayuda del paciente. Esto e mpeora con pacientes que han tenido muchos problemas medicos~ tomar s u historia consume tiempo, y puede producir poca, 0 ninguna, informacion que es util para usted. Sin em bargo, este no necesita ser el casO. La historia del paciente puede ayudar a relacio­ :Olr 105 hallazgos del examen fisico y los signos vitales. .-\.1 eSlar mas familiarizado can la his to ria y el examen

ria medica ge neral usando la nemo tecnia SAMPLE) y una histolia enfocada de problemas espedficos, con el uso de la mnemotecnia OPORST. La historia SAMPLE y OPQRST se exponen en detalle en el capitulo 5.

Los signos virales de base proporciona informac i6n titil sobre las funciones generales de los organos internos del paciente. Sera una parte impo rtante de su evalua­ cion, si su pac iente parece tener problemas relac io nados can perdida de sangre , circulaci6n , 0 respiraci6n. En o lros pacientes, puede simplemente documentar a los

signos vita/es de base. Si el estado del paciente es estable, puede reevaluar los signos vitales cada 15 minutos hasta lIegar a la sala de urgencias; si es inestable, debe ree­ valuarlos , en un minimo de cada cinco minUlOS, a tan frecuentemente como 10 pennita la situaci6n, buscando tendencias en el estado del paciente, y tratar par choque.

No se con ffe falsamente por signos vitales aparen­ temente normales . El cuerpo ti ene asomb rosas habili­

dades para co mpensar lesiones 0 enfennedades graves, en especial en ninos y ad ultos j6venes. Aun pacientes can lrastornos medicos a lraumaticos graves, pueden presentar al inicio sign os vi tales muy normales. Sin

embargo , el cuerpo finalmente pierde su habilidad para compensar (choque descompensado), y los signos vi­ ta les se puede n deteriorar con rapidez, en especial en

ninos. De hecho, esta tendencia de los signos vitales de caer rapidamente al descompensarse el pacienle, es la raz6n por la c ual es imponante verificar en repetidas ocasiones y registrar los sign os vital es. Tratar a un

paciente por choque antes de que apa rezcan sus signos obvios pu ede ayudar a reducir los dectos generales d el choque descompensado y, por tanto , aum en tar potenc ialmente 1a tasa de supervivencia de su pac iente.

Existen dos tipos de examenes [(sicos praclica­ dos en esta parte de la evaluaci6 n: un examen Fis ico rapido y un exam en fisico enfocado. Cualquiera de e llos se realiza en un paciente m ed ico 0 traumatizado ,

dependiendo de las circunstancias que rod earon su enfermedad a traumatismo.

Examen medico rapido Un examen medico rapido es un e xamen rapido. de ca ­ beza a pies, para identificar Defonnidades, Contusionc;.

Abrasiones, Punciones/pe netraciones , quemaduras

(Burns), Laceraciones a edema (Swelling).T senslbi­

Section 3 Evaluacion del paciente

lidad al tacto, Inestabilidad Crepitacion entre otros signos.

Esto se pu ede recordar can la mnemotecnia DCAP-BLS­ IlC. (referen te a los tenninos en ingles). Este exam en se realiza tan "ipido como de 60 a 90 segundos. Elobjetivo de un examen "ipido , es identincar ",pidamente el po­ tencial de lesion es ocuitas, a causas identificables que no haya sid a fkil encontrar en la evaluacion iniciaL De ordinaria se practica en un paciente traurnatizado con un ML significativQ 0 un paciente medico inconsciente l""-Oest rezas 8 -' ~. " .

1. Examine la cabeza buscando y sintiendo D CAP­ BLS-TI C ( Paso O. 2. Examine el cuello buscando y sintiendo DCAP­ BLS-TIC, distencion venosa yugular (DVY), desviacion traqueal, sensibilidad al TaclO , Inestabilidad y Crepitacion (TIC) ( Paso 2A). En pacientes traumatizados d ebe aplicar un dispo­ sitivo de inmovilizacion de la columna cen'Cical {Paso 28).

3. Examine el tOrax buscando y sintiendo DCAPP movimien tas parad6jicos-BLS, y TIC. Tambien debe escuchar los campos pulmonares en apices yen bases en ambos lados del t6rax del paciente ( Paso 3).

4. Examine el abdomen buscando y sintiendo DCAP-BLS, rigidez (firme a blando) , y disten­ sion en los cuatra cuadrantes (Paso 4) .

5. Examine la pelvis buscando y sintiendo DCAP­ BLS-TiC. Si no hay dolor, comprima suavemente la pelvis hacia abajo y hacia adentro para buscar si no hay lesi6n en la sinfisis del pubis (Paso 5).

6. Examin e las cuatro extremidades buscando y sintiendo DCAP-BLS y TIC. Examine tambien, bilateralmente, Pulsos dis tales, [uncion Motara y funcian Sensorial (PMS) (Paso 6).

7. Examine la espalda y las nalgas buscando y sin­ tiendo DCAP-BLS-TiC. En todos los pacientes traumatizados debe establecer una estabibzacion en linea de la columna vertebral, mientras gira al paciente a un lado en un movimiento (Paso 1).

Examen fisico enfocado Un exam en fisico enfocado usa tecnicas especificas de valoraci6n para evaluar la molestia principal del paciente.

El examen se enfoca generalmente en 1a localizaci6n 0 sistema corporal relacionados con la molestia principal.

Porejemplo, en una persona que se queJ3 de cefalea , debe evaluar cuidadosamente la cabeza 0 el sistema neurolo­ gico, 0 ambos. Un paciente con una laceracion en un brazo puede necesilar s610 un examen del braw. EI objetivo de

una evaluaci6n enfocada consiste en enfocar su atencion en eI problema inmediato. Suele practicarse en un paciente traumatizado sin un mecanisme de 1a lesion significativo. o en un paciente medico consciente. I O.5itrezas 8·~ 2" .:1 resume pasos potenciales en un examen fisico enfocado (solo se haran los pasos pertinemes al paciente particular): 1. Cabeza, cuello y columna cemcal. Inspeccione por posibles anormalidades de la cabeza, cuello y columna cemcal. Palpe debcadamente la cabeza y parte de amls del cuello (nuca) en busca de do­ lor, deformidad, hipersensibilidad, crepitaci6n, y hemonagia ( Paso 1). Pregunte a un paciente consciente si sieme algun dolor 0 hipersensibili­ dad. Examine el cuello par signos de traumatismo, edema , 0 hemorragia. Palpe el cuello por enfisema subcutaneo, asi como por cualquier abultamienlO o masas anormales (Paso 2). En los pacientes en los que no hay sospecha de lesion vertebral, puede investigar por posibles venas pronunciadas 0 dis­ tendidas, con el paciente sentado en un angulo de 45° y si la traquea se encuentra alineada .

2. Ruidos toracicos y campos pulmonares.

Inspeccione, vea y palpe el area del pecho por posibles lesiones a signos de traumatismo, inclu­ yendo contusiones, hipersensibilidad, 0 edema (Paso 3). Observe ambos lados del p echo elevarse y descender juntos con la respiraci6n normal.

Observe par posibles signos de respiraci6n anor­ mal, incluyendo retraccion es 0 movimi enlOS paradojicos. Palpe para sentir crepitacion, y el pecho por enfisema subcutaneO . Ausculte los campos pulmonares tanto en apices y bases.

3. Abdomen. Inspeccione el abdomen por lesiones, contusiones y hemonagia obvias ( Paso 4) . Palpe tanto la parte anterior como posterior del abdo­ men, evaluando hipersensibilidad y hemorragia.

4. Pelvis. Inspeccione por signos obvios de lesiones, hemorragia 0 deformidad (Paso S). Si el paciente no manifiesta dolor, oprima suavemente hacia abajo y hacia adentro sobre la sinffsis del pubis .

5. Extremidades. Inspeccione par posibles cortadu­ ras, contusiones, edema , lesiones obvias , y hemo­ rragia (Paso 6). Palpe a 10 largo de cada extremidad buscando deformidades. Verifique pulsos y funcion motora y sensitiva.

• Pulse: Verifique los pulsos distales del pie (a r­ teria dorsal del pie 0 tibial posterior) y de las mufiecas (arteria radia\). Verifique tambien la circulacion. Evaille el color y la temperatura de la piel en manos y pies.

Caprtulo 8 Evaluacion del paciente

Practica de un examen ffsico rapido

Examine la cabeza. Raga que su campanero mantenga estabilizaci6n en linea.

Examine el cuello.

Coloque un dispositivo de inmovili­ zaci6n de la colwnna cervical en los pa­ cientes traumatizados.

Examine el torax. Escuche los campos pulmonares en ambos lados del pecha.

Examine la pelvis. Si no hay dolor, comprima suavemente la pelvis hacia arriba y hacia aden­ tro buscando hipersensibilidad 0 iI1estabilidad.

Continua.

Secc/on 3 [valuaci6n del paciente

Practica de un examen ffsico rapido continuacion

pulse, funci6n motora y sensitiva.

Examine la espalda. En los pacientes trawnatizados, vire al paciente en un movimiento.

ra fmaS para detenninar que tan bien estan funcio­ nando los aparatos cardi ovascular y respiratorio.

• Funden motora: Pida a1 paciente que mueva rapidamente sus dedos de manos y pies .

• Fundan sensitiva: Evahie la funci6n sensitiva

• Falta de aire. Busque signos de posible obstruccion

en la extremidad pidiendo al padente que cierre

de la via aerea , asi como [raumatismo del cuello

los ojos. Oprima 5uavemente 0 puncione suave­ mente un dedo de la mana a eI pie, y pida al pa­

a pecho. Escuche cuidadosamente los campos pulmonares, notanda anormalidades. Mida la fre­ cuencia respiratoria, 1a elevaci6n y descenso del pecha (para volumen de ventilaci6n pulmonar), y

ciente que identifique 10 que eSal usted haciendo.

6, Pane posterior del cuerpo. Palpe la espalda bus­ cando hipersensibilidad, deformidades 0 heridas abie rtas (Paso 7). Palpe cuidadosamente la columna vertebral, del cuello a la pelvis, por posible hiper­ sensibilidad 0 deformidades, y busque debajo de la fopa iesiones obvias, incluyendo cODmsion es y hemorragias .

Se presentan aqui algunas sugerencias sabre c6mo evaluar algunas molestias pri.ncipales comunes. Recuerde que tambien estara evaluando la historia y los sign as vi­

tales con cada una de elias.

• Dolor de tOrax. Busque un posible traumatismo del pecha y ausculte por campos pulmonares. La obtencion de un pulso, presi6n anerial, y frecuen­ c ia respiraLoria, y et examen de la piel, son buenas

esfuerzo. Como 1a localiza.cion de esta moles tia es el pecha, evalue cuidadosamente el pulso, tension

arterial, y estado de la piel.

• Dolor abdominal, Busque traumatisma del abdo­ men, a distensiOn . Palpe el abdomen par posible hipersensibilidad, rigidez, y prOieccion abdominal.

• Cualquier dolor asoclado can huesos a arncu­ laciones. Exponga el sitio y examine al pulso, funciones mo tora y sensitiva adyacentes al area afectada, y debajo de ella. Evalue los limites de movimiento. Esto debe hacerse preguntando al paciente cuanta puede mover la extremidad a la articulacion. Nunca fuerce una articulaci6n dolo­ rosa a moverse .

Capitu lo 8 Evaluaci6n del paciente

Examen ffsico enfocado

Palpe suavernente la cabeza buscando dolor, deforrnidad, hipersensibilidad, crepitaci6n y hemorragia.

Pregtmte a un paciente responsivo 5i siente algfut dolor 0 hipersensibilidad.

lnspeccione, visualice, y palpe el area del pecha buscando lesiones 0 signos de trau­ matismo.

Palpe suavemente la parte posterior del cuello (nuca) .

Pregunte a un paciente responsivQ si siente alglin dolor 0 hipersensibilidad.

Palpe el abdomen evaluando hipersensibili­ dad y hernorragia.

Ausculte los campos pulmonares.

Contmua.

Seccion 3 Evaluaci6n del paciente

Examen ffsico enfocado continuacion

Inspeccione la pelvis en busqueda de signos obvios de lesi6n, hemorragia, 0

Inspeccione las extremidades por posibles cortaduras. contusiones, edema, lesiones obvias, y hemorragia.

Palpe a 10 largo de cada extremidad

buscando deformidades. Verifique los

pulsos y la fund6n rnotora y sensitiva.

deformidad.

Si el paciente manifiesta ausencia de dolor, presione suavernente hacia abajo y hacia adentro sobre los huesos pelvicos.

-,..:Ji....-... .. , .-,o"""l.l

Palpe la espalda buscando hipersensib ilidad, deforrnidad

0

heridas abiertas.

Palpe cuidadosamente la columna vertebral del cuello a la pelvis, por hipersensibilidad j

0

deformidad.

Busque debajo de la rapa obvias lesiones, incluyendo contusiones y hemonagia.

.

""'--"

....

­

Capitulo 8 [valuacion del paciente

• Mareos. Evalue el nivel de conciencia y o ri enta­

cion para determinar la habilidad del paciente para pensar. Evalue el habla en 10 referente a claridad.

Inspeccione la cabeza por posible traumatismo. Los cambios en el pulso, presion arterial y piel pueden indicar hipoperfusi on del enceralo.

Tecnicas del examen fisico EI tipo de examen fisico que practica se basa en las nece­ sidades de su paciente , pero pueden usarse much as de las siguientes tecnicas de evaluacion: • lnspeccion. Es la observaci6n del paciente en bus­ queda de ano rmalidades. Por ej emplo, el edema de una extremidad inferior puede indicar una lesi6n aguda 0 una enfermedad cr6nica.

• Palpacion : Es el proceso de bUsqueda de anorma­ lidades del paciente mediante el tacto. Puede ser superficial 0 profunda . y 10 ayudara a identificar el sitio de dolor.

• Auscultaci6n . Forma de evaluaci6n mediante la audicion de los sonidos corporales mediante el es­ tetoscopio. Par ejemplo. cuando se mide la tension arterial a un paciente. escucha el fluj o de sangre contra la arteria braquial con ellambor del estetos­ copio. Esta es auscultaci6n de la tensi6n arterial.

• Percusion . Proceso par media del cual se idenlifi­ can sonidos timpanico (aire) 0 matidez (liquido) al percutir sabre una cavidad corporal determinada.

Par ejemplo en el abdomen la camara gastrica con aire suena limpanica y el higado mate.

DCAP-BLS. TIC 10 ayuda ra a recordar 10 que d ebe buscar cuando inspecciona y palpa regiones corporales.

Parte integral de su examen f1S1CO es comparar ha­ llazgos de un lad a del cuerpo can el otro lado. cuando es posible . Por ejemplo . si un lobi\lo parece estar hinchado . yea el otTO. 5i un hombro se siente "fuera de la articula­ ci6n" sienta el otro para comparar. Cuando escuche los campos pulmonares. escuche ambos lados del pecho . En ocasiones puede ser uti} usar su nariz en su examen fislco.

Los 0 1ores pueden indicar alguna cosa. desde infecciones, has ta ciertos padecimientos medicos, hasta amenazas ala seguridad de la escena.

Las siguientes son directrices sobre c6mo y que eva ­ luar duran te un examen fisico . Puede haber ocasiones en -iue evalua todas estas areas rapidamente (examen medico o de lraumalismos rapidos); puede haber olras en que e\'allla 5610 una a dos areas. pero en gran detalle (examen medico 0 de traumatismos focalizado).

Cabeza, cuello y columna cervical Inspeccione en busqueda de anormalidades en la cabeza. cuello y columna cervical. Palpe cuidadosamente la ca­ beza y parte posterior d el cuello, buscando la posible presencia de cualquier dolor. deformidad. hipersensibili­ dad. crepitaci6n 0 hemorragia. La =l?ilaci6n es la sensacion de rechinidos 0 fragmenlaci6n que se percibe. a escucha. cuando dos extremos de huesos rotes se frotan entre sf.

Pregunte a un pac iente consciente si siente algun dolor a hipersensibilidad. A continuaci6n. examine el cuello par sign as de traurnatismo. edema 0 hemorragia . Palpe el cuello buscando signos de traumatismo. como defo rmida­ des , abultamientos, edema, contusiones, 0 hemorragia, sf como los sonidos crepilantes. producidos por burbujas de aire debajo de la piel. conocidos lambien como cnfisem" subcutanco. Es en particular importan te examinar el cue­ llo antes de cubrirlo can un collar cervical. Ademas. en los pacientes en los que no se 50S pecha una lesi6n de la columna vertebral, inspeccione la presenCia de venas yugulares pronunciadas 0 distendidas. con el paciente sentado en un angulo de 45°. Este es un hallazgo normal en una persona acostada ~ sin embargo, la dis tenci6n ve­ nasa yugular en un pacien te que esta sentado sugiere un problema can el retorno de sangre a1 coraz6n. lnforme y regis tre sus hallazgos cuidadosamente. Nose mueva al siguienle paso hasta que tenga la seguridad de que la via aerea esta segura, y ha iniciado, 0 continuado, una inmovilizaci6n vertebral.

Ruidos toracicos y campos pulmonares A continuacion . inspeccione yea y palpe sobre el area del pecho en busqueda de lesiones 0 signos de traumatismo. incluyendo contusiones. hipersensibilidad a edema. Vea que ambos lados del pecha se elevan y descienden juntos con respiraci6n normal. Observe par signos de respiraci6n ano rmal que incluyen relraceiones (cuando la piel es re­ traida alrededor de las costillas durante la inspiraci6n) 0 los mQvimicntos IlnradOjicos (cuando una secci6n del pecha desciende en la inspiraci6n y se eleva can la espiraci6n).

Las retracciones indican que el paciente tiene algun trastorno medico que esta impidiendo el flujo de aire hacia adentro y af uera de los pulmones. Los movimien los parad6jicos se asocian can una fractura de varias costillas (t6rax ba tiente) que causa que una secci6n del t6rax se mueva independie ntemente del res to de la pared lora­ dca. Sienta la crepitaci6n 6sea de los huesos cuando el paciente respira. La crepitaci6n con frecuencia se asocia con fracturas de las cos tillas. Palpe el pecho buscando enfisema subcutaneo, en espeCial en casas de trauma­ tismo contuso intenso del t6rax.

Secci6n 3 Evaluacion del paciente

• En primer lugar , reeuerde que cas i sie mpre puede

escuchar los campos pulmonares del paciente me­ jor po r su espalda. Por tanto, si su espalda es ac­ cesible , escuche en ese lugar. Si ha inmovilizado al paciente, 0 si es ta. en posicion supina , escuch e

por la parte del frente y las bases en el costado lateral ~_u.r~ 8-12 ~ . '.

• Ausculte sobre la parte superior de los pulmones (vertices), y sobre la via aerea mayor (lineas me­ dioclavicular y medioaxilarl.

• Levante la ropa 0 deslice en estetoscopio po r debajo de ella. Cuando escucha so bre la ropa , escuchan! principalmente el sonido del estetos­ copio deslizandose sobre la tela, pues los campos pulmonares se confunden por la ropa .

• Coloque el diafragma del es tetoscopio firme­ mente contra la piel para esc uchar los ruidos respiratorios.

i Qu e esta escuchando? EI objetivo es ofr y docu­ men tar la prese ncia 0 ausencia de campos pulmonares en las regiones des critas. Es importante comparar un lado co n el otro. Si cree qu e la respiraci6n es anonnal, e va­

hiela de nuevo y asegurese despues de es tar recibiendo oxigeno y de ser necesario asistido con ventilaciones .

Abdomen Inspeccione el abdomen por cualquier lesi6n obvia, con­ tusiones, y hemorragia. Asegurese de palpar tanto el frente como la parte de atras del abdomen , examinando por la posible presencia de hipersensibilidad y hemorragia. AI palpar el abdomen use terminos como "firme" , "blando", o "distendido" (hinchado) , para informar sus hallazgos. Si el paciente est. despierto y alerta, preguntele sobre dolor mientras realiza el examen. No palpe lesiones obvias de tejidos blandos, y tenga cuidado de no pal par con dema­ siada firm eza.

Fiqura 8·12 A. Escuche los campos pulmona res so bre la es­ palda r 51es posibJe, sobre los ver tices, las base y fa principal via aerea. B. 51e) paciente esta Inmovilizado, 0 en pos ici6n 5u pina , escuche por el frente.

Pelvis lnspeccione buscand o signos obvios de lesion, hem o­ rragia 0 deformidad . Si el paciente no manifiesta dolor, presio ne suavemente, hacia abajo }' hac ia adentro , los

Si el paciente manifiesta dificultad para respirar , 0 tiene evidencia de traumatismo del t6rax , ausculte los campos pulmonares . Es to 10 ayuda a val o rar el movi­ miento de air e hacia adentro y aruera de lo s pulmones.

Para auscultar necesita un eSleLOscopio. Asegurese de

colocar las olivas en direcci6n hac ia adelante de los ori­ fici o s auditivos. La posicion del paciente determinara la forma e n que usted procedera a verificar la respiracio n .

Aqui se presenta como y donde escuchar.

huesos de la pelviS. No columpi e la pelvis, pues ese movi­ mien to puede causar que se mueva una columna ve rtebral inestable. Si sie nte algun m ovimi ento 0 crepitaci o n , 0

el paciente manifies ta doLor 0 hipersensibilidad, pu ede estar presente una lesion grave. Las lesiones de la piel , y abdomen circundante, pueden sangrar profusamente, por 10 que debe continuar vigilando el color de la pie I y los signos vitales del paciente , y asegurarse de dar oxigeno suplementario para minimiza, los efectos del choque.

Capitulo 8 Evaluaei6n del paeiente

Extremidades

Parte posterior del cuerpo

lnspeccione en busqueda de cortaduras, contuslo nes, edema, lesiones obvias y hem orragia. Luego, palpe a 10 largo de cada ex tremidad par posibles deformidades.

Pregunte al paciente si siente alguna hipersensibilidad a d olor. AI estar examinando al paciente, ve rifique los pulsos y las funciones motora y sensitiva : • Pulso: Verifique los pulsos distales en el pie (arteria dorsal del pie a tibial posterior) y en la muneca (ar­ teria radial); verifique tambien la circulacion. Evalde el color de la piel en las manos a pies, ,Es normal? ,Como se campara can el color de la piel de las otras extremidades' La piel palida a cianotica puede indi­ car circulaci6n deficienle en esa extremidad .

• Funcion motora: Pidale al paciente que mueva los dedos de manos a pies. La incapacidad para mover una sola extremidad puede ser el resultado de una lesion de un hueso, musculo 0 nClvio. La incapaci­

Palpe la espalda para sentir hipersensibilidad , alguna de­ formidad y heridas abiertas. Si esta coloeando al paciente

dad para mover vadas extremidades puede ser un

siano de anormalidad encefalica a lesion de la mc­ o dula espinal. Verifique que precauciones vertebrales se han tornado.

• Fundan sensitiva: Evalue la fun don sensitiva en 13

extremidad pidiendo al paciente que derre los ojos.

Aplas te suavemente a pinche un dedo de la mana a el pie, y pidale que identifique 10 que esta hacie nda.

La incapacidad de sentir una sensaci6n en la extre­ midad puede indicar la lesion de un nelvio local.

La incapacidad para sentir en varias extremidades puede ser un signa de lesion de la medula espinal.

Asegure que ha iniciado, 0 estc1 manteniendo, inmo­ vilizaci6n vertebral, 0 ambas casas.

en una superficie rigida , es particularmente importante

que verifique la espalda antes de laterizarlo en bloque, y antes de colocarlo en la ferula espinal larga. Mantenga la co lumna ve n ebral en linea en tad a momenta mientras

lateriza en bloque al paciente hacia su lado. Palpe can cui ­ dado la columna vertebral, desde el cuello hasta la pelvis, par hipersensibilidad a deformidad, y vea par debajo de la rapa del paciente en busca de lesiones obvias, inc1uyendo con tusiones y hemorragias.

Pasos en una historia y el examen fisico enfocados En este punta de la evaluacion, la historia y eI exam en [isico enfocados 10 guian a tomar acciones que estabilizaran, a aliviaran, los problemas del paciente. Siempre tendra tres componentes: los signos vitales de base, historial SAMPLE, y examen [isico rapido a enfocado. EI examen fisico Ie din!

10 que esta pasando fu era del cuerpo, los signos vitales 10 que esta pasando dentra del cuerpo, y la historia ayudara a que tengan ambos sentido sabre su evaluaci6n y trata­ miento. E] orden en el cual realizani estes tres componentes

dependera de que su pacientesea un paciente traumatico a medico. EJ orden depende tambien del tipo de traumatismo a ellipo de paciente medico que encuentre.

Las siguientes cuatro secciones describen como prac­ ticar la historia y el examen fisico enfocados en cuatro tipos de pacientes: traumatizado con un MLsignificativo, traumatizado sin un ML significativo , pacientes medicos responsivos, y pacientes medicos inconscientes.

Setd603 Evaluat ion do e! paciente

Evalllacion del paciente Evaluacion de la escena

i

~

1

,

Evaluacion inicial

1

Pacientes traumatizados

....A-..

{--

Pacientes medicos

--~

Historia,yexamen ffsico enfocados Recanslderar meca"lsma de la l.sI6" Con mecanlsmo de la lesl6n ,Ianlfleall..

I Sin mecanlsmo de IIIesJ6n slanlflcatlvo

EvaluatiOn rapida del

Evaluaci6n medica enfocada

traumatismo

basadaen Ia molestia princi

tinea basal de los s¡ nos wales Hisiorial SAMPLE Reevaluar decisiOO de transporte

Unea basal de 105 si nos wHales Hlstori.1 SAMPLE I Reevaluar decisiOn de transporte

Examen medico detallado

~

Evaluacion en curso

~

Historia y examen fisico enfocados

~

Capitulo

,

vitales ; sin embargo, no debe ignararse. Muchos de estos pac ie ntes estan conseie ntes y son eapaees de

Historia y examen fisico enfocados

proporcionar alguna historia. Debe oblenerse un his­

torial SAMPLE en caso de que el paciente se vuelva ineo nsciente y sea ineapaz de praporc ionar al depar­ tam ento de urge ncias es ta important e informacion.

5i su pacienle esta inc onseiente, continue reuniendo

Pacientes traumatizados con un ML significativo En este punto en el proceso de evaluaci6n, debe reconsi­ derar el ML para asegurar que no ha perdido informacion importante. La comprension del ML Ie ayuda a en tender la gravedad potencial del problema del paciente y pro­ porciona informacion valiosa al personal del hospital.

Recuerde que los mecanismos de lesion para adultos y ninos pueden incluir 10 siguienrc: • ExpulSion de un vehiculo • Muerte de otro ocupante del vehiculo • Cualquier caida de una altura igual , 0 mayar, que la altura del paciente, en especial si la ca­ beza golpea una superficie firme prim ero , 0 simultaneamente con eI torso • Voleadura de vehiculo • Colisi6n en vehiculo a alta velocidad • Colision vehfculo-peaton • Choque en motocicleta 0 bicicleta • Estado mental alterado , 0 inconsciente despues del rraumatismo • Traumatismo penetranrc en abdomen

Evaluacion del pacierite

la cabeza, t6rax

0

Evaluacion raplda del traumatismo En un paciente traumatizado con un MLsignificativo, debe iniciar una evaluaci6n fapida dellraumatismo. Tomar de 60 a 90 segundos para identificar lesiones, tanto ocultas como obvias, 10 ayudara en dos fonnas. En primer lugar, puede identificar, y luego tratar, amenazas para Ia vida

historia de tes tigos, espectadores, 0 del ambiente. Esta informacion puede proporcionar indidos importantes

para eI medico del departamento de urgencias.

Reevaillar la decision de transporte 5i el transporte a(tn no esui en camino, considere trans­ portar al paciente en este momento.

Pacientes traumatizados sin un ML significativo Evaluaclon enfocada de pacientes traumatizados basada en la molestia principal Despues de evaluar el ML de su paciente traumati­ zad o, us ted determina que este ha sufrido un trauma­ tismo menor, par ejemplo, el esguince de un tobillo o una laeeraci6n en e l brazo. En este casa , un exa­ men fis ico e nfocado sabre la lesi6n espeeifi ca sera

apro piado. Si su paciente tiene multiples moles tias, por ejemplo, dolor del cuello , del tobillo, y una lace­ racion en el brazo, es posible que deba practicar un examen fisico enfocad o e n cada una d e es tas areas.

Ademas , sospeche otras lesiones .

Linea basal de los signos vitales

ocultas, que no ruero n aparentes en la eva lu aci6n ini­

Despues de evaluar cada una de las molestias del pa­

cial. En segundo lugar, sabra mejor como preparar al paciente para su acondicionamiento Yfapido transporte.

Recuerde, el examen fisico ripido Ie dice 10 que esti pa­ sando fuera del cuerpo. Revise destrezas 8-1 para obtener los pasos en un examen fisko rapido.

ciente, ob tenga su pulso , respiraciones y tension ar­

Linea basal de los signos vitales Despues que eI examen fisico rapido se completo, obtenga los signos vitales de base. Un bu en conjunto de signos vilales sera 11til al co ntinuar vigilando ca mbios en el

estado del paciente. Estos signos pueden obtenerse en la ambulancia., si es necesario un transporte rapido.

Hlstorial SAMPLE En el paciente traumatizado con un ML significa tivo, la his to ria del pac iente no es tan importante como prae li ear un examen fis ieo rapido , U o btener signos

terial , eva hie sus pupil as y piel, incluyendo el tiempo de llenad o capHar. Estas signos vitales servinln como una referenda basal durante el transporle.

Historial SAMPLE Debe obtener un historial SAM PLE para determinar si un problema medico pudo haber causado el trauma­ tismo. La mn emotecnia OPQRST se usa para evaluar trastornos, como el dolor de pecho y las cefaleas; si n embargo, tambien puede usarse para evaluar el dolor de tobillo u homb r~ relacionado con traumatismo.

Reevaluar la decision de transporte 5i el tr ansporte aun no se es ta realizando considere transportar a1 paciente en es te mo mento.

Se<:cTIic' 3 Evaluation del paciente

Evaluacion del paciente :j:viJluacion 6~. liI e~cena

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Evaluacion inicial

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Pacientes medicos

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Historia y examen fisico enfocados

Historia 'yexalllen:ffsjc()

enfocados,: .

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Evaluar I, respuesta Consclente

Inconscilflte

H ~\offa de fa ..1_ Hbloriat SAMPLE

EViluad6n medica ripida LInea basal de los sionos vilale.

[valuaci6n mOdI", ..foeado basada en la molestia principal linea basal de los signos vltales Reevaluar decision de transporte

Examen

fisico detailado

" Evaluacion en curso

"

I Hlst, ri.1 SAMPLE

I Rere-\lallJaf decision de transporte

I

~

, Pacientes medicos conscientes Historia de la enfermedad La respuesta del paciente a sus preguntas sabre la mo­ lestia principal conduce su evaluaci6n de la historia de la enfermedad presente (his toria enfoeada) y examen fisico en el paciente medico t, F1~ur. 8 -13 " . De ser posible , lOme tiempo para sem;;;s~-Y;;Yudar al pa­

ciente a sentirse c6modo. Ahara es el momento de escuchar y canocer mejor el trastorno del paciente.

Tenga cuidado d e n o saltar a conclusiones rderentes a la molestia principal, debido a 10 que ha visto 0 escu­ chado sobre el paciente. En muchos casos la molestia principal puede no ser obvia; puede ser aun diferente a la que el radio operador comunic6. Cuando esto su­ ceda, permanezca flexible. Evalue y trate el problema del paciente mas qu e simplemente dar respuesta al in­ fonne del despacho. No obstante, la molestia principal 10 ayudara a enfocar su hisroria y el examen fisico. Si

Capitu lo (j EValuacion del pac·ienle

el paciente no puede decirle cual es eI problema , de­ bido quizas a una barrera de lenguaje, estado mental aherado, 0 dificultad respiratoria intensa, puede hacer preguntas a un miembro de la familia, espectador 50­ bre la historia del paciente. 0 sacar conclusiones sabre su evaluaci6n de la escena y acciones del paciente. Sin embargo, recuerde que la infonnaci6n de un pacien te es mucho mas valiosa. Debe intentar, cuanda sea posible , hablar directamente co n d.

Historial SAMPLE Evalue tantos signos y sin tomas, como sea posible, en su historial SAMPLE. Por ejemplo , un hombre de 50 anos de edad con dolor de pecho y mareos, puede estar tenlendo un ataque cardiaco. La misma persona con dolor de pecha y tos, en vez de mareos, puede estar teniendo un ataque asmatJco. Mientras mas signos y sfntomas pueda ser capaz de obtener, sera mejor. Al estar escuchando al paciente, qlliza desee tamar algunas notas breves para ayudar a su memoria y asistir con la documentacion despues de la visita. Debe intentar registrar \a molestia principal en las propias palabras de unos cuamas de sus pacientes. Asegurese de no tar si su informaci6n procede de alguna otra persona y no del paciente.

Evaluacion enfocada de pacientes medicos basada en la molestia principal Ahora que ha evaluado la molestia principal con el uso de OPQRST, y ha obtenido una minuciosa historia SAMPLE, debe practicar un examen fisico enfocado.

La clave de este examen es enfatizar las prioridades que ha aprendido durante la historia. Sea 16gico e in­ vesligue problemas que identifico durante la evalua-

Su documentacion de cualquier molestia de dolor debe incluir una descripcion de las pa­

labras del paciente, asi como sus hallazgos de otras preguntas de OPORST. Registre en deta lle lada s las quejas de dolor. No todos los sfntomas de dolor son "cl.3sicos"; la des­

cripcion exacta puede ayudar al personal del hospital a eslablecer el diagnoslico en un caso F1Qura 8 -13 La respuesta inic ial del paciente a ta pregunta Lque anda mal? es la molest ia principal.

que no es tfpieo.

Seccion 3 Evaluaci6n del paciente

ci6n e historia inicial. Como se expuso anteriormente, puede

enfocarse en la regi6n del problema 0 el sistema fisiol6gico implicado . Por ejemplo, si la histolia del paciente sugiere un ataque cardiaco, qUiza quiera tambien explorar el pecha del paciente, por posibles indicaciones de traumatismo, y escuchar los campos pulmonares.

Linea basal de los signos vitales Aunque los signos vitales se ob tienen en ultimo lugar en la hislOria enfocada y exam en fisico de un pacienle medico consciente, son importantes para esta blecer una linea basal sobre com o el paciente esta compensando 10

refe rente a la moles tia principaL En los problemas relacio­ nados con los aparatos cardiovascu lar y respiratorio, los signos vitales seran tambien pane de su examen enfocado.

Reevaluar la decision de transporte Si el transporte altn no se estJ. rea lizando considere trans­ portar al paciente en es(e momento.

Pacientes medicos que estan inconscientes Evaluacion medica rapida Acaba de terminar la evaluaci6 n ini cial de un pacienle medi co inconscienle, y ha comenzado el tratamiento de

a

Flq ura 8-14 5i el paci en te est inconsciente, intente recibir

de la fami lia 0 espectadores una histori a pertinente 0 infor­

ma cion sobre e! paciente.

Linea basal de los signos vitales Despues de practicar un examen ffsico rapido, debe eva­ luar los signos vi tales para determinar si el individuo esta tolerando bien el es tado inconscienle, y establecer una linea basal para su evaluaci6n continua.

cualquier problema que pone en peligro la vida. Como un

Historlal SAMPLE

paciente inconsciente no es capaz de proporcionar infor­

Mi entras esta acondicio nando al paciente para el trans­

maci6n, debe practicar un examen medico rapido. En 60 a 90 segundos evallia al paciente de la cabeza a los pies, buscando problemas y posibles amenazas para la vida que

porte, relina toda la historia que pueda de la familia, testigos y espec tadores \ F l gufill~':.1..4 . _ . Recuerde, el ambien te puede proporcionar indicios importantes sobre

puedan es tar escondidas.

el traslOrno del padente. Par ejemplo , la parafernalia de

Parte 4 En camino, contacta al hospital y da un informe de radio sobre un hombre inconsciente con sospecha de estar intoxicado, y posiblemente con tuberculosis. Luego practica un examen fisico detallado bus­ cando mas indicios sobre la situaci6n del problema presente del hombre. Nota cierto enrojecimiento en las conjuntivas de ambos ojos, pero no un traumati smo de la cabeza 0 cuero cabelludo. AI auscultar el pecho escucha ru idos pulmonares disminuidos en la parte inferior derecha del t6ra x y crepitaciones en la parte inferior izquierda del pecho. Nota sobre su camisa 10 que puede ser un esputo sa nguinolento.

Su abdomen es blando, pero parece levemente distendido. La pelvis esta intacta sin evidencia de tr au­ matismo en la s extremi dades 0 espalda. Hay pulsos presentes en la s cuatro extremidades.

8 {la s lesiones del paciente so n siempre claras ?

9 Si la causa de la inconscien cia no es clara, {que haria?

CapItulo 8 Evaluacion del paciente

Molestlas prlnclpales comunes y ex~menes fislcos enfocados

• Dolor de t6rax: Examine la pi el, el pulso, y la tensi6n arterial. Busque evidencia de

tr au ma ~

tismo del pecho, escuche los campos pulmo­ nares, y palpe el torax.

• Dolor abdominal: Examine la piel, el pulso, y la tensi6n arterial. Busque evidencia de trauma­

tismo de l abdomen, y palpelo para identifi car posibles puntas hipersensibles.

• !'alta d. air.: Examine la piel, el pulso, la ten­ si6n arterial, y frecuencia y profundidad de fa respiracion. Evalue por posible obstrucci6n de la via aerea. Escuche cuidadosa mente los campos pulmonares.

• Mareos: Examine la piel, el pul so, la tensi6n arterial y la adecuaci6n de las respiraciones,

Vigi le cuidadosamente el estado de concien­ cia y orientaci6n. Explore la cabeza par signos posibles de traumati smo.

• Cualquier dolor asoelado con huesos yarticu­ laclones : Exa mine la pi el, el pulso, el movj­

mien to y la sensibilidad adyacente y distal al

--

area afectada.

--- -

-~

medicamen lOs que inclu ye jeringas, puede indicar que se ha pro dud do una sobredosis. Un dispositivo de identi­ ficaci6n medica (p. ej ., pulseras, placa para cuello , etc.) (ambien puede proporcionar historia medica importante.

Tambien pueden usarse las e(ique(as de medicamentos del paciente para ayudar a de(erminar el lipo de enfermedad que padece.

Reevaluar la decisi6n de transporte Si el transpon e aun no se est. realizando , considere trans­ pon ar al padente en este momento.

Intentandolo juntos La his(oria y examen fisico enfocados son el paso mas complejo en el proceso de evaluacio n . Su examen se basa en la posibilidad de que su pacien te haya experimentado un trauma(ismo 0 se haya enfermado. Tambien se basa en si eI trauma(ismo es significa(ivo y si el paciente est. conscien(e 0 inconsciente. Sin embargo, todos los pacien- I-~~ (es , independientemente del (ipo de lesion, requieren el siguienteexamen: un examen fisico enfocado 0 r.pido, pa­ rame(ros basales de los signos vi (ales, e hislOrial SAMPLE.

, Secc'16~

3 Evaluacion eel paciente

Evaluacion del paciente ~vi!!~~J=io_n de,la emma ~

...

1 Evaluacion inicial

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ot es t rauma toIza dos PaClen

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POt aClen es me'dOICOS

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( Historia y examen fisico I

Historia y examen flsico enfocados

enfocados

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Examen ffsico detallado Practlcar el examen fisico detallado

Reevaluar los slgnos vltales

Evaluacion en curso

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Capitulo 8 .[valudci6n del p~iente

Examen ffSico detallildo

f Recuerde que el proceso de evaluaci6n comenz6 can anticipac i6n y preparaci6n para ricsgos, cuanda rcci­

bi6 1a informacion del despacho y realiz61a evaluacion de la escena. Luego , Ilevo a cabo la evaluaci6n ini cial, en la cual identiHco y trat6 trastorn os qu e ponen en peligro la vida . Cuando el traumatismo fue un factor, tambien realiz6 inmo vilizaci6n de co lumna verte­ bral. Tambien proporciono transpone sf su pacien te tenia un trastorno que ponia obviamentc en peJigro su vida. Cuando se indicD. sigui61a eva luacion inicia i reuniendo historia , tamanda cuando menos un juego de signos vitales , y prac ticand o un examen fisko 0

pero siempre es posible. Recuerde, permanezca enfocado en los ABC) • Practicar inmovilizaci6n de columna vertebral

si se id entincan dolor de cuello 0 espalda , 0 anormalidad en la sensibilidad 0 el movimiento.

(De nuevo, esto es improbable tan tardiamente en el examen.)

• Modifique cualquier medica cion que este en curso, co n base en cualquier informaci6n nueva.

• Proporcion e tratamiento para los problemas que fueron identificados durante el exalnen

detallado.

• Proporcione transporte a un servicio apropiado ,

En este punta , en la ma yorta de los casas ya es ta en camino al hospital. Si esta au n en la escena es por­ que su paciente no tiene un trastorno qu e pone en

o solicite un apoyo de SVA. EI examen fisi co detallado es una forma mas pro­ funda de indagar auxiliandose de la historia y examen Fisico reali zado en s u eva luacion. EL paciente, y su problema especifico determinaran la necesidad de este

peligro la vida, y no ha encontrado la causa de sus

examen. En algunos de sus pacielHe no sera posible

molestias. En el caso de un paciente traumatizado , con un mecanisme de la lesion significativo, esui en camino al hospital, pero aun tiene preguntas sin res­

limitacio n del tiempo y la prioridad . 0 en casos menos g raves par la pertinencia y en casos mu y escasos po r

enfoeado, basado en la molestia principal del pacieme.

ponder. En cualquiera de los cas os, este es el momenlO para realizar un examen fisico detallado . EI objetivo de este examen es identincar problemas que fueron identincados enla historia y exa men fisico enfocados, y, posiblemente, la causa de las molestias que no fu e­ ron identificadas durante la his tor ia y exam en fisieo enfocados. En la mayoria de los casos, es el paciente traumatizade , a quien se Ie realiza un exam en fisieo detallado en ruta, por haber tenido un mecanismo de lesion significativo, teniendo prioridad el traslado al hospital que el examen detallado en la escena. EI exa­ men de tallad o puede ayudar tambien , a lograr una

realizar un examen fisico de tallado , obligado por la

falta de necesidad.

La mayor parte de los pacientes que tienen pro­ blemas aislados pueden tratarse adecuadamente. mas temprano en el proceso de evaluacion. Usted id en ti­ ficara el problema y 10 tratani, haciendo que sea in­

necesario un examen fisico mas detallado de todo el cuerpo. Si practica un examen fisi co detallado en estos pacientes, sera para explorar adicionalmente 10 qu e ha

aprendido, durante la etapa de historia y examen fisi co enfocados de su evaluacion.

Unos cuantos pacientes tendran trastor nos que

ponen en peligro la vida, que fueron identificados du ­

mejo r eomprens io n de sus pacientes medicos, pero

rante 1a evaluaci6n inicial. Podra usar todo su ttempo

nunca debe retrasar el transporte, yes practicado cada

con estos pacientes, estabilizando los ABC, 10 qu e signifiea que nunca tendra la posibilidad de rea lizar gran parte de una historia y exalnen [[sico enfocados, y menos un examen fisice derallado.

Realizara un examen detallado s610 en padem es es­ tables, con problemas que no pueden identificarse antes en el proceso de evaluaci6n del pacieme. En algunos casos, esta porci6n identifica s610 problemas men ores, oscuros, 0 aislados, que fue la razon por la cual no se identincaron con amerioridad. Al margen de la situa­ cion exacta , el examen fisico detallado suele practicarse durante el camino al hospi tal para ahorrar tiempo

vez con mas frecuencia camino al hospital.

Para aleanzar los objetivos del ~~ameD f.sica de­ tallado , debe hacer y responder una pregunta sencilla : ", que problemas adicionales se pueden identificar me­ diante un examen fisico de tallado?". EI examen fisico detallado Ie proporcio nanl mas informaci6n sobre la naturaleza del problema del pac iente. Dependiendo de 10 que se sepa, debe estar preparado para 10 siguiente: • Retornar a 1a evaluation inicial si se identifica

un traslO rno que pone en peligro la vida . (Esto es improbable tan tardfamente en el examen,

Settion 3 Evaluation del paciente

Practique e l examen fisico detallado En este luga r, organizado par regiones del cuerpo, se pre­ sentan algunas evaluaciones adicionales que quiZ<! desee practicar durante el examen detallado. Al evaluar cada region inspeccione y palpe, para encontrar evidencia de lesion, usando la mnemotecnia "DCAP-BLS-T1C" . Siga los pasos en --Outrnn 8·3-~· ·

--

---

1. Observe la cara par posibles laceraciones, con­ tusiones 0 deformaciones obvias (Paso 1) .

2. Inspeccione el ~rea alrededor de 105 ojos y 105 parpados (Paso 2).

3. Examine 105 ojos por enrojecimiento y por lentes de contacta (Paso 3).

4. Vea detras de las orejas por equimosis (signo de Battle) (Paso 4) .

5. Use la lam para de bolsillo para buscar drenaje de liquido cefalorraquideo 0 sangre en 105 oidos (Paso 5).

6. Busque contusiones y laceraciones en la cabeza.

Palpe por hipersensibilidad, depresiones del cra­ neo y deformidades (Paso 6).

7. Palpe 105 huesos malares por hipersensibilidad e inestabUidad (Paso 7).

8. Palpe 105 maxilares superiores (Paso 8).

9. Palpe la mandibula (Paso 9) .

10. Examine la boca y la nariz por presencia de cianosis, cuerpos extranos (incluy endo dientes Oojos 0 protesis dentales), hemorragia , lacera­ ciones, 0 deforrnidades (Paso 10).

11. Verifique olores no usuales en el aliento del pa­ ciente (Paso 11 ).

12. Observe el cuello por laceraciones, contusiones o deforrnidades obvias (Paso 12).

13. Palpe la frente y la nuca por posibles hipersen­ sibllidad y deformidad (Step 13).

14. Busqu e venas yugulares distendidas. Note que las yenas del cuello distendidas no son necesa­ ri amente significativas en un paciente que esta acostado \ Paso 14 ) .

15, Observe el pecha par signos obvios de lesion, an­ tes de iniciar la palpacion. Asegurese de observar el movimiento del pecho con las respiraciones (Paso 15).

16. Palpe suavemente sobre las costillas para pro­ ducir hipersensibilidad. Evite presionar sobre contusiones 0 fracturas obvias (Paso 16).

17. Escuche los campos pulmonates sobre las Iineas medio clavicular y medio axilar {Paso 18. Escuche tambi~n las bases y vertices de los pul­ manes (Paso 18)

m.

19, Observe el abdomen y ]a pelvis por laceraciones, contusiones y deformidades obvias (Paso 19) , 20. Palpe sua ve mente el abdomen buscando hiper­ sensibi lidad . Si el abdomen esta excepcional­ mente tenso, debe describir al abdomen como rfgido (Paso 20) .

21. Com prima suavemente la pelvis por los lad os y examine posible hipersensibilidad (Paso 21).

22. Presione suave mente las crestas iliaca para pro­ vocar inestabilidad, hipersensibilidad , 0 crepita­ cion (Paso 22) .

23. Inspeccione las cuatro extremidad es buscando laceraciones, contusiones, edema , deforrnidades, y etiquetas 0 brazaletes de alerta medica (Paso 23).

24. Exa mine la espalda por posible hipersensibilidad o deformidades. Recuerde, si sospecha una lesi on de la modula espinal, use precauciones al virar como un tronco al paciente (Paso 24).

Cabeza, cuello y columna cervical Un examen detaUado de estas areas puede ineluir exa­ minar con cuidado cabeza, cara , cuero cabelludo , nariz y boca, por posibles abrasiones, laceraciones, y contusiones.

Exa mine los ojos y parpados , verificando enrojecimiento y lentes de contacto. Use una Iampara de bolsi llo para determinar si las pupilas son iguales y reacti vas, y bus· que cualquier drenaje de liquido a sangre, en particu lar alrededor de los oidos y nariz . Verifique tambi~n la posi· ble presencia de cuerpos extranos a sangre en la camara anterior del ojo. Busque contusiones a alteraciones en el color alrededor de los ojos (ojos de mapache) a detras de las orejas (signo de Battle); estos signos pueden estar asociadas con traumatismo de la cabe za.

A continua cion, palpe suave, pew firrnemente , alrede· dar de la cara, cuero cabelludo, ojos, oidos y nariz, bus· cando hipersensibilidad, deformidad a inestabilidad. La hipersensibilidad, a el movimiento anormal de los hue· 50S, con frecuencia senalan una lesi6n grave, y el paciente puede estar en riesgo de obslruccion de las vias respiraLOrias superiores. Vigile cuidadosamente la vfa aerea en esLOs pacientes . Acto seguido, vea dentro de la boca. Dientes flojos 0 roLOS, 0 un objeto extrafio, pueden bloquear la via aerea; es mucho mas segura si usa un bloqueador de mordidas. Tambien debe buscar laceraciones, edema, he­ morragias, y cualquier alteracion en el co lor de la boca y la lengua . Perciba el ahento del paciente; cualquier olor no usual, como un fuerte olor a alcohol , 0 un olor afrutado del aliento, debe ser informado y registrado.

Palpe la parte anterior), posterior del cuello par posi­ bles hipersensibilidad ydeforrnidad . La sensacion de crepi­ taci6 n 0 chasquido, no distinta a la de pal par las burbujas

CapItu lo 8 Evaluacion del paciente

Practica del examen ffsico detallado

Inspeccione e l area alrededor de los ojos

y parpados.

Yea detras de las orejas buscando el signa de Battle.

Verifique los oidos por posible drenaje de liquidos o sangre.

superiores.

Examine los ojos por en­ rojecimiento y lentes de contacto. Verifique la fun­ cion de las pupilas.

Section 3 Evaluaci6n del paciente

Practica del examen ffsico detallado continuacion

Verifique posibles olares no usuales del aliento.

Observe por posible distension de la vena

Inspeccione el pecho y observe los movimientos respiratorios.

yugular.

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Escuche los campos pulmonares anteriores (rnedioaxilares, medio­ claviculares) .

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Escuche los campos

puhnonares posteriores

(bases, vertices).

-

Capitulo 8 Evaluaci6n del paciente

Observe el abdomen y la pelvis.

Presione suavemente las crestas iliac as.

Comprima con suavidad la pelvis por sus lados.

InspeCClOne las extremi­ dades; evalue la circulaci6n distal y la funci6n motora y sensitiva.

de un material de empaque con burbujas, se llama enfisema subcutaneo, e indica escape de aire al espacio debajo de la pie\.

De ordinario, esto indica que el paciente tiene un neurnot6rax o se ha lesionado la laringe 0 la traquea. Busque tambitn venas yugulares distendidas, 10 que es normal en personas que estan acostadas; sin embargo, su presencia en un paciente que esta sentado sugiere algu.n tipo de insuficiencia.

T6rax Durante todo el transcurso del proceso de evaluaci6n del paciente, debe vigilar su respiracion. Si no 10 ha hecho ya, debe paJpar cuidadosamente el pecho del paciente buscando

Vire al paciente como un tronco e inspeccione la espalda.

percibir crepitaciones, como sucede con una rotura de la via aerea, neumotorax, 0 fractura de costillas; adernas, evalue el rnovirniento de la pared toracica durante la respiraci6n.

Los rnovirnientos parad6jicos de la pared toracica significan que su paciente tiene un t6rax batiente y puede necesitar oxigeno suplementario 0 ventilaci6n asistida, 0 arnbas cosas.

Quiza tambien deseara practicar una evaluaci6n mas deta­ llada de los campos pulmonares del paciente. Escuchando a los pulmones en los vertices en las lineas medio clavicula res bilateralmente, en las bases, en las lineas medio axilares bi­ lateralmente, verifique los campos pulmonares. Puede ser posible que identifique uno de los siguientes:

Seccion 3 Evaluacion del paciente

• Campos pulmonares normales. Estas ruidos son dares y quietos, tanto en la inspiracion como en 13 espiracion.

• Campos pulmonares silbantes. Estos ruidos sugie­ ren una obstruccion de la via aerea infer ior. Los

sonidos silbantes son chillidos de tono alto, que son mas prominentes en la espiraci6n.

• Campos pulmonares humedos. Estos ruidos suelen indicar insuficiencia cardiaca. Crepit3ciones hu­ medas, usualmente tanto en 1a inspiraCion como en la esp iracion, s e con acen como e.stcrlores, 0 crepitaciones,

• Campos pulmonares congestionados. Estos ruidos pueden sugerir la presencia de moco en los pul­ mones. Espere escuchar un sanido ruidoso de tono

Pelvis Si no ha identificado antes una lesi6n pelvica , reevalue la pelvis para identificar problemas. Si un paciente no se queja de dolor en la pelvis, presi6nela con suavidad hacia abajo para evaluar posible dolor, hipersensibilidad , ines­ tabilidad y crepitaci6n , todos los cuales pueden indicar una pelvis fracturada 0 el potencial de choque.

Extremidades Si no 10 ha hecho ya, debe examinar cuidadosamente las extremidades en relaci6n a posibles signos de tra u­ matis mos, de nuevo usando el metodo DCAP-BLS-TIC. Tambien debe examinar la circulaci6n dis tal, sensaci6 n 0

movimiento. Si ya ha identificado una lesi6n, la evaluaci6n regular de la circulacion. sensaci6n y movimiento debajo

bajo, que es mas prominente en la espiraci6n. Este

de la lesi6n, Ie permitira tener la seguridad de que la lesi6n no ha comprometido el paquete neurovascular.

fuida puede conocerse como rnnc:us . EI paciente co n frecuencia com unica una [os productiva a50­ ciada con es te ruido.

Espalda

• Sonido como grazn ido. Este ruido se escucha fre­

Durante la evaluaci6n n'pida , si se realiz6 , debe haber visto y palpado la espalda del pacien te con relaci6n a sig­

cuentemente sin estetoscopio, y puede indicar que el pacien te [lene una obstrucd6n de la via aerea

nos de traumatismo, en especial ce rca de 1a co lumna ver­ tebra L Debe tener precauciones con la columna cuan do

en el cuello,

vire al paciente hacia su lado en busca de lesiones en la espalda. La presencia de deformidades 0 dolor vertebral

0

parte superio r delt6rax. Espere es­

cuchar un ruido metalico, co mo graznido , que es mas prominen te en 1a inspiraci6n. Este soniclo se puecle conocer como es tTidoT .

Abdomen Durante el examen fisico detallado, puede practicar un exam en mas completo del abdomen. Al palpar el abdo­ men, use los temlinos firme, blando, sensible 0 distendido, para informar sus hallazgos . Algunos pacientes pueden con traer activamente sus museu los abdominales mientras los pal pan. Esto se llama defensa mU5Cuim-.

sugiere que el paciente requiere inmovilizaci6n ve rtebral

si aun no 10 ha hecho. Busque y docu mente cualquier otro trastorno que encuentre en la espa lda.

Reevalue los signos vitales A veces estara demasiado ocupado estableciendo y man­

teniendo los ABC, que no tendra oportunidad de tomar los signos vitales del paciente. Sin embargo, es importante obtener y registrar los signos vitales, en algun momento durante su encuentro con el paciente. Si no ha evaluado los

signos vitales, ahora es el momento de hacerlo .

Capitulo 8 Evaluaci6n del paciente

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Situacion de u"gencia -

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Parte 5

_._-

Antes de lIegar al hospital. reevalua los signos vitales y nota qu e estan signilicativamente alterados en su conjunto. EI paciente est a volviendose mas consciente, respondiendo a estlmulos dolorosos cuando presiona ellecho ungueal con su pluma. Continua tolerando la canula nasal sin pro blema s; sin embargo, tiene una tos ocasional.

10. LC 6mo registraria esta lalta de cam bios en el estado del pacie nte y en los signos vitales?

1l. LOue tan frecuentemente debe evaluar los sign os vitales en este paciente?

12. LOue evaluacion adicional conduciria durante los siguientes pocos minutos hasta su lIegada al hospital?

SecciOn 3 Evaluacion d'eLpaciente

Evaluacion del paciente Evaluacion de la escena

,­

1

Evaluacion inicial

P"',,,.. ""mol,,,,,,

( Historia y examen fisko enfocados

,­

1

P,d",,, mid""

~ Historia y examen fisico enfocado s

~

1 Examen ffsico detallado

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t

Evaluacion en curso Repetir II eVIIUlCkSn Inleial Reevaluar y rl9lstrar los SlgAOS vltlles Repetlr II eVIIllIICl6n enfocadl Verlfkar interveneiones

Capitu lo 8 Evaluaci6n del paciente

,

F.vaIIlM.ion r.n (!lr~o

A di[erencia del examen fisico detallado, la evaluaci6n en curSO se realiza en todos los pacientes durante el trans­ porte. Su prop6sito es preguntar y responder 10 siguiente: • ,EI tratamiento esta mejorando el estado del paciente?

• ,Se ha mejorado un problema ya identificado? ,Empeorado?

• ,Cual es la naturaleza de cualquier nuevo pro­ blema identificad0 7 La evaluaci6n en curso 10 ayuda a vigil ar cambios en el estado del paciente . Si los cam bios son mejorias, simplemente continue el trata miento que esta admi­ nistrando. Sin embargo, en algunas ocasiones el estado del paciente se deteriorara. Cuando esto sucede, debe es tar preparado para modificar el tratam ien to , segun sea apropiado , y luego empezar un nuevo tratam iento con base en el problema identificado.

El procedimiento en la evaluaci6n en curso es sim­ plemente repetir la evaluaci6n ioicial y la evaluaci6n

enfocada , y verificar los pasos de interve nci6n que corresponden a los problemas que esta tratando . Estos pasos deben ser repetidos y regis trados cada i s minu­ tos en un paciente inestable l rlqur. 8 -1 5 ~ , Recuerde usar su crileria cuanda se programan las evaluaciones en curso. Es posible que algunos pacientes requieran evaluacio nes mas [recuenles.

Los pasos para La evaluacion en curso son como sigue: 1. Repita la evaluaci6n inicial • ReevaLtie el estado mental.

• Mantenga una via aerea abierta.

• Vigile la respiraci6n del paciente.

• Reevalue la frecuencia y calidad del pulso.

• Vigile el color y temperatura de la piel.

• Restablezca las prioridades del paciente.

2. Reevalue y registre los signos vi tales.

3. Repita su eva luaci6n enfocada referente a la molestia y lesiones del paciente, incluyendo preguntas sobre la historia del paciente.

4. Verifique intervenciones.

• Asegure adecuaci6n de entrega de oxigeno/ ventilaci6n artificial • Asegu re el manejo de hemorragias Asegure la adecuaci6n de atras intervencianes

Fiqura 8~15 Durante la evalu aci6n en curse, repita su evaluaci6n inicial, verifiQ ue signos vitales e intervencienes cad a cinco minu tos si el paciente est in estable, y cad a 15 minuto5 51 esta estable.

a

Repita la evaluaci6n inicial EI primer paso es repetir la evaluaci6n inicial. Si ha estado tratando los ABC, necesita continuar vigilando esas [unciones esenciales. Es particulannente impor­ tante reevaluar el estado mental; los cambios pueden ser sutil es al inicio, y luego declinar con rap idez .

Reevalue cualquier problema que haya estado tratando; el color de la pie l del paciente, la herida, a cualquier cosa para la cual haya iniciado un trata­ miento. Si el estado del paciente permanece estab le, estupendo. Pero es p osible que descubra que necesita cambiar un ap6sito, tensar un tirante, 0 aumentar el oxigeno. Hagalo ahora.

Reevalue y registre signos vitales Asegure que los signos vitales no han cambiado.

Registre Ese hecho para que su documentaci6n sea precisa y completa. Si los signos vitales han cambiado, evalue 10 que puede haber pasado y aplique las inter­ venciones apropiadas.

Repita la evaluacion enfocada Mientras transporta al paciente, recuerde preguntarle sobre su molestia principal. ,El dolor de pecho esta mejorando a empeorando? , E1 dolor de la piema esta mejorando con

Section 3 Evaluacion del paciente

Podra notar a veces que TUM-B experimentados y pa­

• Habilidad de sentir 10 que es importante. Los bue­

ram edicos al parecer tienen un "sexto sentido" cuanda se trata de algunos paeientes. Pareeen ser eapaces de

nos TUM saben como identificar problemas que son verdaderamente importantes. Evitan la tendeneia de perderse en problemas sin importancia, y permanecen enfocados en los verdaderamente importantes. Par ejemplo, una laceracion en la frente no los distraera del problema cardiaco grave Que cause una caida.

• Deliberar racionalmente. Los buenos TUM usan su intuici6n para ayudarse a tamar decisiones, perc siempre la moderan preguntand o" Lque tal si estoy equivocado?". Par ejemplo, un paciente que estuvQ en choque de un vehfculo motor grave Que no tiene molestia s, y parece estar normal, esta probable­ men te bien. Un TUM-B experimentado puede creer que el paciente no tiene lesiones graves, y proba­ blemente no requ iere inmovilizaci6n vertebral. Sin embargo, la respuesta a Lque tal si estoy equivo­ cado? Podrfa ser "Oesastroso: lesion permanente de la medula espinal y paralisis". EI TUM-B experi­

reconocer problemas graves, aun antes de completar su evaluaci6n inicial. La intuieion clfnica es una de las earaeteristicas del TUM experto, que usted puede de­ sarrollar a 10 largo de su carrera, si pone atenci6n y permanece minucioso y diligente en sus evaluaciones.

Sin embargo, el concepto de "sexto sentido" es distinto al coneepto de "improvisacion". Debe tener certeza de

Que sus impresiones y evaluaciones del paciente reflejan examenes estructurados y apropiadamente minuciosos, en oposici6n a impresiones formadas de manera precipi­ tada, basadas en informacion limitada y desorganizada.

Lo ultimo puede cau sar que pase por alto tra stornos importantes y se forme impresiones incorrectas.

Los aspectos de la intuicion clfnica incluyen 10 si­

guiente: • Habilidad para recon oce r patrones. Los TUM in­

tuitivos reconocen de inmediato patron es cHnicos que han visto antes. Por ejemplo, puede recono­ cer inmediatamente que un paciente palido, dia­

fonHico, se ve como otro paciente que vic en un choque grave.

• Comprensi6n del sentido comun. TUM-S experi­

mentados, intuitivos, Que usan su conocimiento y experienci a, tambien usan sentido comun en su evaluaei6n y tratamiento. Por ejemplo, se limitan a empeza r Rep en un paciente consciente que ape­ nas responde, aunque no puedan sentir el pulso.

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el tratamiento , 0 estJi easi igua)? Si Ie pid.i6 previ.mente ealiR­ car sus sintomas en una escala de 1 a 10, pielale aernalizar su

calificaci6n para comparar.

Verifique intelVenciones Reevalue las intervenciones que inici6 . T 6mese un mo­ mento para asegurar que la via aerea aun esta abierta, la hemorragia se ha cont rolado, el oxfgeno aun fiuye, y l os ti rante s de la ca milla rigida todavia estan tensos. Con fre­

cuencia las casas cambian en

eI ambiente no controlad o

del hospital, por 10 cu.1 es un buen momento p.ra asegu­

rar que sus trata mientas aun "trabajan" en la forma que 10 intentO.

mentado decide inmovilizar.

Leomo pu ede mejorar sus propios poderes intuitivos?

En pri mer lugar, necesita cierta experlencia. La verdad es que no se volvera intuiti vo si no hasta que se haya implicado en el cuidado de paci entes por cierto tiempo, y haya evaluado y tratado a varios paci entes.

Siguiendo un procedimiento sistematico al evaluar pacientes, usando su intuici6n y sen tid o comun, yescu· chando cuidadosamente al paciente, aprender. a tomar buenas deeisiones sobre el tratamiento y trans porte de

los muchos pacienles que atendera durante su carrera.

Capftulo 8 Evaluaci6n del paciente

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Situacion de u"gencia "

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Resumen

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Este fue un paciente desafiante por la falta de informaci6n proporcionada por el. Aunque pareci6 ser un paciente medico y no uno traumatizado, con frecuencia es dillcil. Pudo haber sido golpeado por un auto, 0 haberse caldo golpeandose la cabeza, 0 haber sufrido una fractura. Ademas, cualqu ier his­ toria obtenida de un paciente con el estado de conciencia alterado no debe considerarse confiab le.

Los pacientes no tienen que ser exclusivamente traumatizados 0 medicos.

En los casos en los cuales el paciente no puede decir 10 que anda mal, usted debe buscar la presen­ cia de una molestia principal, como una obvia hemorragia 0 deformidad (DCAP-BLS-TIC). La inconscien­ cia, aunque no es un problema medico en sl, puede ser el problema principal. EI examen Ilsico enfoca­ do, examen Ilsico detallado, y evaluaci6n en curso, deben ayudarlo a identificar su causa. EI examen Ilsico detallado en este caso atenderla primariamente al sistema nervioso central, pero tambien deben evaluarse el aparato digestivo y el circulatorio. Esto significa que el examen Ilsico detallado tendra que extenderse a varias areas del cuerpo. Recuerde no retrasar el transporte del paciente para completar su evaluaci6n. La mayor parte de la evaluaci6n se practicara durante el trans porte.

Sect ion 3 Evaluacion del paciente

Res .nen Listo para repaso

Vocabulario vital

• EI proceso de evaluaci6n empieza can la evaluaci6n de la escena, que identifica peligros reales a poten­ ciales. No se debe acercar a los pacientes sino hasta que estos peligros han sido ateMidos, en forma tal que seelimine a minimice el riesgo tanto para el TUM, como para el paciente 0 pacientes.

alslamiento de suslancias corporales (ASC) Concepto de control de la infecci6n y pradlca que asume que todos los Ilquidos corp orales son potencialmente infece iosos.

AVOI Metodo para evaluar el estado de conciencia de un paciente, se determina si el paciente esta despierto V alerta, responsivo a estfmulos verbales 0 dolor, 0 in­ consciente; se usa principalmente en la evaluaci6n inicial. campos pulmonares Indicacion de movimiento de aire en los pulmones, evaluada usualmente con un estetoscopio. capacldad de respuesta La forma en la cual el paciente responde a estfmulos externos, incluvendo estimulos verbales (sonido), estimulos tactiles (toque), V estfmu­ los dolorosos. cianosls Color gris azulado de la piel que es causado por reducci6n de los niveles de oxigeno en la sangre. coaQutar Formar un coagulo para tapar una abertura en un vaso sanguineo lesion ado y parar la hemorragia. eQnQelacion Dano en los tejidos como result ado de la exposici6n al frio; partes del cuerpo conge ladas, 0 par­ cialmente congeladas. conJuntlv. La delicada membrana que recubre los par­ pados y cubre la superficie expuesta del ojo. erepltacion Sensaci6n chirriante V de pulimiento cau­ sada par extremos de huesos 0 articulaciones frac­ turados que se frotan entre si; tam bien de burbujas debajo de la piel que producen un sonido crepitante a sensacion crujiente.

DCAP-BLS-T1C Una mnemotecnia de terminos en in­ gles para evaluar en cada area del cuerpo en relaci6n a D (Deformities, deformidades), C (Contusions, con­ tusiones), A (A brasions, abrasiones), P ( Punctures/ penetrations, punciones, penetraciones), B (burns, quemaduras), L (lacerations, laceraciones) V S (swe­ lling, edema).T (Tenderness, sensibilidad al tacto), I (lnestabilitv, inestabilidad), C (Crepitation, crepitaci6n) delensa muscular contraccion act iva de los musculos abdominales que pueden realizar algunos pacientes mientras los palpan. dilatacion de los orificios nasales Indica obstruccion de la VIa aerea. dlsnea de dos a Ires palabras Un problema respiratorio grave en el cual el paciente puede hablar s610 dos 0 tres palabras si hacer una pausa para respirar. enfisema subculaneo Presencia de aire en los tejidos blandos que causa una sensaci6n crepitante caracte­ ristica a la palpacion. esclerolica La porcion blanca del ojo; la capa exterior dura que protege a la capa interior delicada y sensible la luz. esterlores Ruidos crepitantes, rechinantes , en la respiracion, que indican la presencia de liquido en los espacios de aire de los pulmones; lIamadas tambie n crepitaciones.

• La evaluaci6n inicial se realiza en todos los pacien­ tes. Identifica los trastornos de la via aerea, respi­ racion V circulacion (A BC) que ponen en peligro la vida. Cualquier amenaza para la vida debe tratarse antes de moverse al siguiente paso en la evaluaci6n.

• La historia y el examen fisico enfocados incluven sig­ nos vitales, historia del paciente, y un examen fisico.

EI tipo de examen fisico, rapido a enfocado, V el orden de estos componentes, depende de que su paciente sea un paciente traumatizado a medico.

• EI examen fisico detallado es realizado en un grupo seleccionado de pacientes. Avuda a comprender mas problemas que fueron identificados dura nte el exa­ men enfocado, y tambien puede usarse para evaluar problemas que no pueden identificarse usando dicho examen. EI examen fisico detallado debe pradicarse en camino al hospital.

• La evaluacion en curso tam bien se practica en to­ dos los pacientes. Le da la oportunidad de reevaluar problemas que estan siendo tratado s, y verificar de nuevo tratamientos para tener la seguridad de que estan siendo realizados correctamente. La informa­ ci6n de la evaluaci6n en curso se puede usar para cambiar planes de tratamiento.

• EI proceso de evaluacion es sistematico V dina­ mico. Todos los pacientes seran evaluados usando estos mismos pasos. Sin embargo, como la historia V el examen fisico enfocados centraran su atenci6n en los problemas principales del paciente, cada evaluaci6n que realice sera un poco diferente, dependiendo de las necesidades del paciente. EI resultado sera un proce so que Ie permitira identificar V tratar rapidamente las ne­ cesidades de todos los pacientes relacionados, medicos V traumaticos, de una forma en que se cubran las nece­ sidades particulares.

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Capitulo 8 Evaluaci6n del paciente

estridor Un ruido respiratorio aspero, de tono agudo, que se escucha frecuentemente en la obstrucci6n la­ ringea aguda (via aerea superior); puede sonar como un graznido y ser audible sin un estetoscopio. eva luaclon de la escena Evaluaci6n rapida de la escena y su entorno, realizada para proporcionar informaci6n sobre su seg uridad y el mecanismo de la lesion a natu­ raleza de la enfermedad, antes de ingresar e iniciar la atencion del pac iente. evaluaclon en curso La parte del proceso de evaluacion en la cua l los problemas son reeva luados y se valoran las respu es ta s al tratamiento. evaluacion inicial Parte del proceso de evaluacion que 10 ayuda a identificar cualesquier trastornos que, inmediata o potencialmente, sean una amenaza para la vida, en for­ ma que pueda iniciar cuidados para sa lvar la vida. examen Ifsico detallodo La parte del proceso de eva­ luaci6n en la cua l se realiza un examen detallado de area par area, en pacientes cuyos problemas no pueden identificarse facilmente, a cuando se necesita informa­ cion mas especifica sobre problemas identificados en la historia clinica y examen fis ico enfocados. hipotermia Situacion en la cualla temperat ura interna del cuerpo cae por debaj o de 95 of (35 °C) despues de la exposicion a un ambient e frio. historla ellnlea V examen Ifsleo enloeados La parte del proceso de evaluacion en la cual las molestias princi­ pales del paciente, 0 cualesquier problemas que son inmediatamente evidentes, se evaluan mas y en forma mas especifi ca. hlstorial (0 historio) SAMPLE Acrastico con las iniciales en ingles de un historia breve, clave del trastorno de un paciente, para determina r: 5 (signos/s intomas), A (aler ­ gias), M (medicaciones), P (historial pasado pertinente) L (Lunch ultima ingestion), y E (eventos relacionados a la enfermedad/lesion). horadorada Tiempo que transcurre entre la lesion hasta el cuidado definitivo. Es cuando debe producirse el tra­ tamiento del choque a las lesiones traumaticas, porque el potencial de supervivencia esta en su mejor momenta.

Ictericia Color amarillo de la pie I que se ve en pacien­ tes can enfermedad a disfuncion del higado. impresion general Impresion inicial total que determina la prioridad de los cuidados del paciente; se basa en el entorno del paciente, el mecanismo de la lesion, signos y sintomas, y la molestia principal.

Itenado eapilar Prueba que evalua la funcion del sis­ te ma circ ulatorio distal exprimiendo (blanqueando) sang re de un area, como ellecho ungueal, y observando la velocidad de su retorn o despues de retirar la presion. mecanlsma de la lesion (ML) La forma en la que se pro­ duce una lesion traumati ca; las fuerzas que actuan so­ bre el cuerpo para causar dano. molestla principal La razon por la cual el paciente pidio ayuda, tambien la respuesta del paciente a preguntas como"Lque anda mal?" 0 "Lque sucedio?".

movlmlento paradoJlco EI movimiento de la seccion de la

pared toracica que esta separada en un torax batiente;

el movimiento es exaclamente el opuesto al movimiento

norma l durante la resp iracion (0 sea, hacia adentro du­

rante la inspiracion y hacia afuera en la espi racion).

mllsculos oecesorios Lo s musculos secundari os de la

respiracion.

naturaleza de la enfermedad (NE) EI tipo general de en­

fermedad que experimenta el paciente.

OPORST Acrostico can las iniciales en ingles de las seis

preguntas sobre el dolor: Iniciacion, faclores provoca­

dares, calidad, radiaci6n, gravedad, y tiempo .

orientacion Estado mental de un paciente medido por

memoria de la persona (nombre), lugar (sitio actual),

tiempo (a no, mes y fecha aproximada en curso), y

evento (que sucedio).

pal par Estimar tocando.

protection Contracciones involuntarias de musculos

(espas mo) de la pared abdominal en un esfuerzo para

proteger el abdomen inflamado; un signa de peritonitis.

retraeeiones Movimientos en los cuales la piel se de­

prime entre las cost illas en la inspiracion.

roncus Campos pulmonares asperos, gra ves, que se

escuchan en pacientes con mOCQ cronico en la via ae­

rea superior.

seleccl6n por priorldades (triage) EI proceso de establecer

prioridades de tratamiento y trans porte de acuerdo con

la gravedad de la lesi6n y necesidad de atencion medica.

•

Usted ha sido despachado a una lIamada medica en el lado Oriente de la ciuda d. EI area es conocida por ac­ ti vidades de drogas ilegales, pandillas e indigentes. EI paciente esta en una casa pequena que parece es tar en malas condiciones. AI subir por los ro tos peldanos de madera, tiene que usar una lampara porque la casa no tiene energia elect rica. La casa esta muy sucia y tiene pocos muebles. Su paciente es una mujer de edad avan­ zada que ha estado encamada por varios dias, y esta muy enferma. La paciente ha sido inca paz de levantarse para usar el bano 0 la regadera por tres dias. LLa presentaci6n de la paciente afectara como completaria su evaluacion?

LQue facto res pueden contribuir a es ta condie ion de la paciente? LLa paciente seria tratada en forma diferente en un vecindario opulento?

Tema s: Respeto del paciente. Etica y profesionalismo .

Evaluacion apropia da del paciente. Posible abandono o abuso de pacientes mayeres.

liiilieapaGlaado a _laIo....e de _

..oanbre que haaudo

Il__elo alto. Debido al tlpo de ilamada, se ha asegurado Que la unidad

de rescale ha sido despachada para asistirlo en cualquier situaci6n de rescate.

Aillegar ala escena, encuentra al equipo de la unidad del rescate y Ie informan que se trata de un solo paciente.

Este caVa de una altura de ocho metros sobre una superficie de tierra cuando trabajaba en la construc­ cion de un techo. EI paciente esta muy palido y no se mueve. AI acercarse,lo escucha quejandose. Ve frac­ turas obvias de su tibia izq uierda (pi ern a) y sangre que fluye del sitio lesionado. Tambien ve sangre flu­ yendo de su nariz y oidos. EI primer respondien te de la unidad de rescate Ie informa los siguientes signos vitales: ten si6n arterial, 90/60 mm Hg, frecuencia del pulso 130 latidos/ min, debil y rapido, y respira­ ciones, 24/min, y supe rficiales.

J . Cuando se acerca por primera vez al paciente puede determinar rapidamente posibles lesio­ nes que ponen en peligro la vida: A. B. C. D.

Haciend o muchas preguntas detalladas.

Completa ndo una evaluacion en curso.

Formandose una impresion general.

Realizando la evaluacion de la escena.

4. EI paciente no contesta al hablarle y s610 res­ ponde con quejidos cada vez que 10 toca. Con base en la escala AVOl, este paciente:

1. Las precauciones de aislamiento de sustan­ cias corporales, apropiadas para est a Ilamada, probablemente incluirfan una bata y:

A. Es completamente inconsciente.

B. Esta alerta y orientado.

C. Puede estar confundido.

D. Responde solo con estimulacion dolorosa.

A. Una mascarilla facial y guantes de caucho.

B. Guantes y proteccion ocula r.

C. Un casco y pantalones de mezc lilla.

D. Botas con puntas de acero.

5 . Despues de determinar el estado de concien­ cia del paciente, debe evaluar y tratar in me­ diatamente cualq uier lesion relacionada con:

2. Para com prender mejor que lesiones trauma­ ticas sospecharfa en este paciente, necesitaria determinar__ del paciente.

A. La historia medica.

B. EI mecanisme de la lesion.

C. Experiencias pasadas.

D. La ultima ingestion.

A. La via aerea, respiraci 6n y circulacion.

B. Cualquier problema medico pasado.

C. La cara y el cuello.

D. Los brazos y piernas.

6. Sobre la base del aspecto general, estado de conciencia, palidez de la piel, signos vi tales y mecanisme de la lesion del paciente, 10 iden¡ tilicarfa como: A. Una B. Una C, Una D. Una

prioridad desaliante. alta prioridad.

prioridad intermedia.

baja prioridad.

7. Para cubrir el objetivo de la hora dorada de tratamiento, no debe tardar mas de: A. 5 minutos en la escena.

B. 10 minutos en la escena.

C, 30 minutos en la escena.

D, 1 hora en la escena.

8, Despues de completar la evaluaci6n inicial en este pacient e, debe considerar una historia y examen fisico enlocados que consiste en: A. Una evaluacion rapida del traumati smo, linea ba sa l de los signos vitales, y una historia SAMPLE. B, Una mirada rapida de la cabeza a los pies.

C. Verilicar el peso y la estatura del paciente.

D, Esc uchar los so nidos pulmonares.

Prcguntas dosafiantes 9 . Explique OPORST seg un aplica a la molestia principal de un paciente medico.

10, Explique la dilerencia entre la evaluacion ra' pid a de traumatismos y la evaluacion enlo' cad a de traumatismos.

11. Explique los pasos para completar un examen fisico detail ado.

12. Explique el proceso de evaluaci6n en curso, incluyendo cuando, por que, y que tan Ire' cuentemente seria completado

3-S.6 Exponer t odo s los reque rimientos de reg istros e in' 3 -7 .1 List ar los metodos apropiados para iniciar y term i­ nar una Ilamada de ra di o. (p. 325)

3-7.2 Indicar la secuencia apropiada para la entrega de informacion al paciente. (p. 322) 3 -7 .3 Explicar la importancia de la comunicaci6n eficaz de informac ion del paciente en el informe ver bal. (p.326) 3-7.4 Identificar los componentes esenc iales del informe verbal. (p. 326) 3-7.5 Describir los atributos para la efi cacia yeficiencia crecientes de las comunicaciones verbale s. (p. 326) 3-7.6 Indicar los aspectos legales par considerar en la comunicacion verbal. (p. 326) 3-1.7 Exponer las destrezas de comunieaci6n que deben usarse para interactuar can el paciente. (p. 327) 3-7.S Exponer las destrezas de comunicaci6n que deben usarse para in teractuar con la fa mi lia, los especta­ dares e individuo$ de otras agencias mientras se proporcionan cuidado$ a los pacientes y con perso­ nal del hospital. y la diferencia entre las destrezas usadas para interactuar con el paciente y las usadas para interactuar can otras. (pp. 326. 327) 3 -7 .9 Listar los procedimientos correctos de radio en las siguientes fases de una [lamada tlpiea:

• Ala escena • En la escena

formes estat ales

y/o locales. (p. 333)

Afectivos 3 -7.10 Explicar el fundament a de praporcionar comun icaciones de radio e in form es de pacientes eficaces y eficientes. (p. 322) 3 -S.7 Explicar el fundamento de la documentaci6n del cuidado del paciente. (p. 316) 3-S.6 Explicar el fundamento de la reunion de datos para en sistema de SMU. (p. 322) 3-S.9 Explicar el fundam ento de usar la terminologfa medica de forma correda. (p. 335)

PsicoEnotoa'es 3 "7 .1' Real izar una transmi si6n de radio simulada, organi­ zada y conc isa. (p. 325) 3 ,,7 .12 Realizar un informe de paciente organizado y con­ cisa que debe entrega r al personal de un servicio receptor. (p. 326) 3·7.13 Realizar un infarme breve y organizado que debe entregar a un proveedor de SVA Hegando a una escena de incidente en el cual el TU M·B ya est aba proporcionando cuidados. (p. 332) 3,,8.11 Practicar para completar un informe de cuidados prehospitalarios. (pp. 332. 333)

• Aiservicio

• En el servicio • Ala estacion • En la estacion (p. 325)

3-S.1 Explicar los componentes del informe esc rita y lista r la informacion que debe ser incluida en este (p. 334) 3-8 .2 Jdentificar las secc ione s del informe es crito. (p. 332) 3-e.3 Describir que informacion se requiere en cada secci6n del intorme de cuidados pre hospitala rios y como se debe ingresa r. (pp. 332, 333) 3·8.4 Detinir las consideraciones especiales concernientes al rechazo del pacien t e. (p. 335) 3-8.5 Describir las implicacion es legales asoc iadas con el in form e escrilo. (p. 333)

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Su unidad de SVB es despachada a un hogar por una mujer de edad avanzada que se ha ca(do. Lle­ ga a la escena y es recibido por una trabajadora del asilo que encontr6 ala paciente en la tina del bano. AI entrar al bano, la paciente de 86 anos de edad esta sentada en la tina si n agua; su espalda descansa sobre el grifo. Esta palida y fr(a al tacto, se queja de dolor en la cadera y en la espalda y de tener frio. Dice que se levant6 como a las 3 de la madrugada para ir al bano, tropezo y cay6 en el interior de la tina. Se reacomod6 a la posicion sentada actual y no pudo moverse mas despues de eso. Cali fica su dolor de la espalda en 8 y el de la cad era en 10, en una escala de 1a 10.

1. LCUilies son las razones primarias que da un informe de radio previo a la Ileg ada al hospital recep tor?

2. LEx isten ventajas/desventajas al usar un informe de cuidados del paciente de estilo narrati­ vo en lugar de uno con forma to de "Ilene la casilla"?

CD

Section 3 Evaluation del paciente

Comunicaciones

y documentaci6n

-V La comunicaci6n eHeaz es un componente ese ncial de

los cuidados prehospilalarios. Las comunicaciones por radio y telefono 10 enlaza n a usted y a su equipo co n OLros miem bros de com unidades del SMU , bomberos y autoridades implementadoras de la ley. Este enlace per­ mite que todo el equipo trabaje en conjunto con mayo r eficacia y proporciona segu ridad y proteccion para cada miembro del equipo. Debe saber 10 que su sistema puede o no hacer y ser apto para usarlo eficiente y eficazmente , al igual que ser ca paz de enviar informes precisos y exac tos sobre la escena, el es tad o del paciente y el tratamiento que Ie proporeiona.

Las destrezas de comu nicaciones verbales son de vita l

importaneia para los TUM-B. Sus habilidades verb ales Ie permitiran rcunir info rmaci6n de los pacientes y los es­

solo despues de que el estado de este se ha estabilizado.

La documentaci6n en el campo impulsa tanto el financia­ mi ento como la inves tigaciOn deL SMU. Los ci nturones de seguridad so n un ejemplo primordiaL Los estudios han demostrado que el uso del cinturon de seguridad reduce 50% la probabilidad de muerte en un accidente automotor, por 10 que se ha hecho una necesidad Ia educaciOn vial para reducir esta tasa de mortalidad.

Este capitulo desc ribe las destrezas que necesita tener para ser un comunicador eHcaz. Se inicia idenlificand o

los tipos de equipo que se utilizan, junto con los procedi­ mientos y protocolos estandares de La operaciOn de radio.

A continuaciOn se desc ribe el papel que desempei\a la Secretaria de Comunicacio nes y Transportes (SCT) en el SMU . EI capitulo conduye con La exposicion de una di­ versidad de metodos eficaces de comunicaciones verbales y directrices para la documentaeiO n esc rita ap ropiada de Ja atenci6n del paciente.

peetadores. Tambien haran posible que eoordine de forma eHeaz 1a variedad de respondientes que con frecuencia estan presentes en 1a escena . Las comunicaciones verbales

exeelentes son tam bien parte integral de la transferen­ cia del euidado del pacie nte a las enfermeras y medicos del hospitaL Es neeesario que posea buenas habilidades para escuchar a fin de eviLar comprender integram ente

la naturaleza de La escena y el problema del paeiente .

Ademas, debe ser capaz de organizar sus pensamientos para verbalizar con rapid ez y precision instrucciones para los pacientes, espectadores, y olrOS respo ndientes. Por uLtimo, debe ser apto para organizar y resumir los aspectos impo rtantes de la presentaci6n y tratamiento del paciente cuando informe al perso nal del hospital.

EL Formato de Registro de Atencion Prehospitalaria (FRAP) es la parte de la interacci6n del paciente con el TUM-B que se convierte en un elemento de su expediente d inico permanente. Sirve para muchos prop6sitos, que in­ duyen la muestra de que los cuidados suministrados fuero n apropiados y dentro del campo y pnictica de los provee­ dores de salud implicados. La documentaci6 n ta mbien proporciona una oportunidad para comunicar Ia hislOria del paciente a otras perso nas que puedan participar en la atenciOn de este en el futuro . Los in formes adecuados y Los registros precisos aseguran la continuidad del cuidado del paciente. Los registros completos deL paciente tam bien garantizan la transferencia apropiada de la responsabilidad, cumpLen con los req uerimientos de los departamenlOs de salud y agencias ejecutoras de la ley, y cubren por complelO las necesidades adm inislrativas de su organizaci6n. Los debe res de informar y mamener registros son un aspeclo

esencial del cuidado del paciente, aunque son efectuados

Sistemas y equipo

de comunicaciones

--v .

Como TUM-B debe estar fami lia rizado con las comunica­ ciones bidireccionales de radio y tener co nocimiento del trabajo de los radios moviles y manuales portatiles que son usados en su unidad. Tambien debe saber cua ndo usarlos y conocer los c6digos foneticos y de radiocomu nicaci6 n (claves) de nuestra instituci6n.

Radios de la estacion base EI radio operador suele comunicarse con las unidades en el campo transmitiendo mediante un radio [ijo de 1a cs tacion

hose que es cont rolado por el Centro d e Comunicaciones (CECOM). Una estacion base es cuaLquier equipo (hard­ ware ) de radio que conliene un transmisor y un receptor localizado en un lugar fijo. La estaci6n base pu ede ser usada e n un solo Iugar por un operador que habla a un micr6fono conectado directamen te al equipo. Tambien actua de manera remOla por media de lineas telef6nicas 0 por radio desde un centro de comunicaci6n . Las eslaciones

base pueden incluir centros de despacho , estaciones de bomberos. bases de ambula ncias u hospitales.

Un radio bidireccional (dos vias) consiste en dos unida­ des (sistema duplex) : un transmisory un receptor. Algunas es tac iones base pueden tener mas de un transmisor

0

de

un receptor, 0 de ambos. Tambien pueden estar equipadas con un transmisor de canales multi ples y varios canales receptores Simples. Un canal es una frecuencia (0 frecuen­

Capftulo 9 Comunicaciones y documentaci6n

cias aSignadas) que se usa para cond ucir voz y/o dalos de co municacio nes; e n e l casa de Cruz Raja Mexicana, la SCT asign6 10 frecuencias de radio en la banda VHF .

Sin imp o rtar el numero d e tran s misores y recep tores,

son Ilamados comunmente radios base 0 estaciones. Las estacio nes base suelen tener mas potencia (a menudo 100 watts , 0 mas) y sistemas de antenas mas altos, mas efi­ cie ntes que los radios m6viles 0 porta tiles . Estos rangos mas amplios de transmisi6n penni ten que el operador de la estaci6n base se comunique con las unidades en el campo y a lras estaciones a dis tancias mucha mayores.

EI radio base debe estar lisicamente cerca de su antena .

Por ello, el gabinete de la estaci6n base y el equipo se en­ c uentran con frecuencia en el techo de un edificio aho

0

en Ia base de una torre de antena. EI operadorde la estaci6n base puede estar a kil6metros de dislancia de un cen tro de despacho u hospital, comunicandose con Ia estaci6n base de radio po r lineas dedicadas a enlaces espec iales de radio.

Una ((neil fnrulad n esta siempre abierta 0 baj o el control de individ uos en ambos extre mos. Este ti po de lin ea es ac tivada tan pronto como lev30la el receptor y no pueden tener acceso a ella por usuarios ex (ernos.

FiQura 9·' Algunas ambulan cias tlenen mas de un radio movil para permih r co mu nicaciones con hos pital es, jurisdicciones de ayuda mutua y otra s agencia s.

son esenciales para ayudar a coo rdinar las ac lividades del SMU e n la escena en un incidente can multiples victimas.

Tambien son utiles cuando se esta fu era de Ia ambulancia y se necesita comunicarse can el CECOM , otra unidad a

FIQu-':;9-2 'f

Radios m6viles y portatiles

direcci6n medica I

En la a mbulancia usani tanto radios m6vil es como porta tiles para co municarse con el radio operador y/o direcci6n medica. Con frecuencia una ambulancia

Sistemas de bases repetidoras

tendra mas de un radio, cada uno con frecuencia dife­ rente ~~!. 9-1 ~ , Un radio pu ede ser usado para co­ municarse con el Cent ro de Comunicaciones (CECOM).

Un segundo radio se usa para eomun-kar info rmaci6 n

del paciente a direcci6 n medica ylo al Ce ntro Reg ulador de Urgencias Medicas (CRUM) .

Un radio m6vil se instala en un vehfculo y suele ope­ Tar a una

pa tencia mas baja qu e una estaci6n base . La

mayona de los radios de tnuy. h. frccllcncia (VHF , very high freque ncy) ope ra ca n 100 watts de potencia. Los tdefonos celulares operan con una potencia de 3 watts 0 menos. Las antenas m6vi les estan mucho mas cercanas al

piso que las antenas de las estaciones base, par 10 cuallas co municacianes de una unidad estan pa r 10 general limi­

tadas de 15 a 20 km sabre terreno promedio.

Los rad ios porta tiles son dispositivos manua les, su­ jetados con las manos, que operan con 1 a 5 wa tlS de po­ tencia. Debido a q ue el radio se puede SOSlener en la mana cuando est.3. e n uso, a menudo la ante na n o es mas alta que la estalUra del TU M que 10 esta usando. EI alca nce de la transmisi6n de un radio portatil es mas limitado que los de un radio m6vil

0

una estac i6 n base . Los radios po rtatiles

Una unelidom es una esraci6 n base especial que recibe mensajes y senales en una frecuencia y lu ego las retransmite en una segunda frecuencia (sistema duplex). Como la repe­ tidora es una eSLacion base (can una antena grande), tiene

la capacidad de recibir seliales de poder mas baja, como las de un radio port"'il desde una distancia mu y lejana. la senal es luego retransmitida can toda la potencia de la esraci6n base ' .. qur. 9-3 ~ '" Los sistemas del SMU que usan repetidoras pa r 10 general tienen com unicaciones de

sistema amplio notables y son capaces de obtener Ia mejor selia] de radios porta tiles. Tambien hay repetidoras m6wes

Figura 9-2 Un radio por' taW es esencial si necesi ta comunicarse can el radio operador a direccion medica cuan do esta alejado de la ambulancia.

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Secclon 3 Evaluaci6n del paciente

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FIQura 9-3 Un mensaje es enviado del centro de control par linea de tierr a al transmisor. La onda porta dora de radio es recogida par la repeti dora para retran sm it ir a unidades que estan afuera. El trMico de radio de retorno es captado por la repet ido ra y retr ansm iti do al ce ntro de control.

que se pueden encontrar en ambulancias 0 colocadas en varios sitios alrededor del area del sistema del SMU .

Equipo digital Aunque la mayorfa de las personas piensan en comu­ nicaciones de voces cuanda piensan en radios bidirec­ cionales, las senales digitales ta mbien son parte de las comunicacio nes del SMU. Algu n os sistemas del SMU usan le1eme tria para enviar un electrocardiograma de 13 unidad al hospitaL Con telemetrias las senales electroni· cas SOn convertidas en sefiales codificadas audibles. Estas senales pueden luego ser transmitidas por radio 0 telefono a un receptor en el hospital con un d escodificador. Este convierte las senales de vuelta a impulsos electr6nicos que pueden ser exhibidos en una pantalla 0 impresos.

Otro ejemplo de telemetria es un mensaje fax .

Las senales digitales tambien se usan en algunos siste­ mas de radiolocalizadores y tonos d e ale rta ya que trans­ miten mas rapido que las palabras habladas y permiten disponer de mas elecciones y fiexibilidad .

Telefonos celulares Mientras los despachadores se comu nican can unidades en el campo transmi tiendo mediante una estaci6n base de radio fij a, es comun que los TUM 10 hagan con los servicios receptores par [de[eno cclular. Estos telefonos son sim­ plemente radios portatiles de baja potencia que comunican par media de una serie de estaciones receptoras interco­ municadas lIamadas "celulas" (de ahi el nombre celular).

Las celulas estan enlazadas con un sistema de computaci6n complejo y conectadas con la red telefonica.

Muchos sistemas celulares propo rcionan equipo y tiempo aire a servicios de l SMU a bajo 0 ningu n cos ta como un servicio publico . A menudo el publico puede lIa­ mar al 065 0 a otros numeros de urgencias en un telefono celular sin cargo. Sin embargo, este facil acceso puede dar por resultado sobrecarga y enredo de sistemas celulares en casos de situaciones de desastre 0 victimas masivas.

AI igual que todos los sistemas basados en repetidoras, eI telefono celular es inutil si eI equi po falla, pierde po­ tencia 0 es danado por situacio nes meteorologicas graves u otras clrcunstancias. Como todos los sistemas de voz po r radio, los telefonos celulares pueden ser escuchados inadvertidamente por instrumentos exploradores ("es­ caneres"). Un esqinc.r es un receptor de radio que busca o "explora" por medio de varias frecuencias hasta que se completa el mensaje. Aunque los telefonos celulares son mas privados que 1a ma yo ria de otras fa rmas de co­ municaciones par radio, atln pueden ser escuchados en forma no privada. Por ta nto, siempre debe ser cuidadoso para respetar de manera apropiada la confidencialidad del paciente y hablar de manera pro[esional cada vez qu e usa cualquier forma de sistema de comunicaci6n del SM U.

Quo equipo de comunicaciones Las ambulancias y otras unidades de campo por 10 general estan equipadas con un sistema externo de lIamado pu­ blico. Este puede seTparte de una sirena 0 de un radio m6vil.

La intercomunicaci6n entre la cabina y el campartimiento del paciente tambien puede ser parte del radio movi!. Estos

Capitulo 9 Comunicaciones y documentacian

componenles no involucran la o nda de tran smision del ra­

sus radios tienen solo unos cuantos watts de potencia. La

dio, pero us ted debe comprender como trabaja y prac ticar usandolo antes de que en realidad 10 necesite.

EI sistema d el SMU pu ede usar una diversidad de equipos de radio bidireccionales. Algunos sistemas ope­ ran equipo VHF en el modo s implex (oprima para hablar , suel te para escuchar). En este modo , pueden producirse

"poteneia" procede de su antena de 37 000 pies de altura.

radiocomunicaciones en cualquiera de las dos direccio­ nes, pero no en ambas de manera simultanea. Cuando

una persona transmite, la otra puede solo recibir y lu ego debe esperar hasta que la otra persona lerm ine antes de que pueda responder. O lro sistema conduce comunica­

ciones ill!p~ (hablar-escu char simultanea mente) en fre cuencias UHF y ademas usan teleConos celulares. En el modo duplex completo los radios pueden transmitir y recibir comunicaciones en un canal de forma simul tanea.

Esto se llama a veces "un par de [recuencias" (S!il.flllil

LrollcalizadQ). En nuestro pais, en algunas pob laciones se cuenta can un sistema de comunicacion can alto grado de

encriptacion de comunicaciones llamado MATRA , el cual es proporcionado par los gobiern os locales.

Algunos sistemas del SMU se basan en lineas dedica­ das ( tambien llamadas lineas enrutadas) como enlaces de control de sus estaciones y anlenas simados remotamenre.

O tros sistemas estan configurados de forma mas simple y no requieren enlaces de con lrol fu era del sitio. Sin importar

el tipo de equipo qu e se use, todos los sistemas de comu­ nicaci6n del SMU tienen ciertas limi raciones basicas. Par

tanto, debe conocer 10 que su equipo puede

0

no hacer.

Su habilidad para comunicarse de manera ellcaz con orras

unidades 0 direccion medica depende de que tan bien pueda "responder" el radio mas debit Los radios y repetidoras de estacion base a menudo tienen mayor palencia y antenas mas ahas que las unidades moviles y panaliles. Esta palencia au­ mentada afecrasus comunicaciones en dos formas. En primer

lugar, sus senales son escuehadas y comprendidas desde una distancia mucho mayor que la senal produeida par una unidad movil En segundo lugar, sussenales son recibidas can claridad desde una distaneia mucho mas grande de 10 que es posible con una unidad movil a pOrtalil Recuerde, cuando esta en la escena puedeser capaz de escuchar claramente al despachador u hospital en su radio, pero puede no ser escuchado 0 eom­ prendido cuando transmite.

Cambios aun pequenos en su localizacion pueden afectar de forma significativa la calidad de su lransmision . Recuerde ademas que la ubicaci6n de la antena es criticamente impor­ {ante para una transmisi6n clara. Una aeronave comercial

volando a 37 000 pies de altura puede transmi tir y rccibir senales a 10 largo de centenares de kilometros y sin embargo

A veces puede ser capaz de co municarse con una es­ taci6n base, pero no podra escuchar a lra nsmitir a o tra unidad movil que eS[a comunicandose (a m bien can esa base. Las eSlaciones repetidoras eliminan ese problema: permiten que dos unidades m6viles 0 porta til es que no se puedan alcanzar directamente se comuniquen por medio de una repetidora, usando su mayor potencia y amena .

EI exito de las eomunicaciones depende de la efieiencia de s u equipo. Una antena 0 un microfono deteriorados con

[recueneia evita comunicaciones de alta calidad. Verifique la co ndieion y el estado de su equipo al inicio de cada turno, y luego corrija a in forme cualquier problema.

Radiocomunicaciones

---v

Todas las operacion es de radio en Mexico , incluyendo las de l SM U, esuin reguladas p ar la Secreta ria de Ct1munic.1dones v Transportes (SCI). La SCT tiene ju­ risdiccion sabre servicios de teldo nos y [elegrafos inter­ esta tales e internacionales y comunicaciones por satelite, los cuales pu eden incluir actividad del SMU. Algunas de las respo nsabilidades de la SCT relacio­ nadas ca n e1 SMU son: 1. As ignar frecuencias de radio es pecificas para uso de proveedores d el SMU. Las comunicaciones modernas del SMU co menzaron en 1974. En ese tiempo, la SCT asigno l 0 canales en la banda VHF para ser usados por proveedores de cuidados de la salud del SMU . Sin embargo , estas fre euencias VHF debian ser com partidas ca n otros u sos d e "urgencias especiales", como desaslres.

2. Autorizacion de estaciones base y asignacion de sena­

les de llamadas de radio apropiadas para esas estaeio­ nes. Una aUlOrizaeion de la SCT es por 10 general emitida por cin co anos , despu es de los cuales debe ser renovada. Cada auto ri zaci6n de la SCT es con­

cedida solo para un grupo operativo especifico. A menudo, la longitud y latitud (localizaciones) de la antena y la direccion de la estacion base, dete r­ minan las senales de las 11amadas.

3. Homologaciones de equipo y especifi eaciones de operacion para el equipo usado par los proveedo­ res de cuidados de la salud del SMU. Antes de que pueda autorizarse, cada pieza de equipo de radiod~ ser sometida po r su fabri cante a las normas inu:nlJ: ­ cion ales para aceptacion de tipo, basada en espeo ,­ caciones y regulaciones operatorias es ta It'''':-~d...c.

e

Section 3 Evaluaci6n del paciente

4. Establecimiento de limitaciones para rendimiento de potencia del transmisor. La SCT regula la poten­

eia de las transmisiones para reducir la interferencia de radio entre sistemas de comunicaciones vecinos.

5. Normatizaci6n de las operaciones de radio . ESlO signiHca hacer verificaciones aleatorias en el campo para ay udar a asegu rar el cumphmiento de las reglas y regula ciones de la SCT.

Responder a la escena Los sistemas de operacion del SMU pueden operar en va­ rias frecuencias diferentes y pueden usaf dis tintas bandas

de frecueneia. Algunos sistemas del SMU pueden aun usar diferentes radios para propositos distintos. Sin embargo, to­ dos los sistemas del SMU dependen de la destreza del radio operador. Este recibe la primera lIamada al 065. Usted es parte del equipo que responde a las lIamadas una vez que el radio operador Ie notifica a su unidad de una urgencia.

EI radio operador tiene varias responsabilidades im­

portantes durante la fase de alerta y el despacho de las comunicaciones del SMU . El radio operador debe hacer 10 siguiente: • Seleccionar y asignar apropiadamente prio ridad a cada llamada (de acuerdo con proLOcolos prede­ terminados).

• Seleccionar y alertar a la unidad 0 las unidades apropiadas de respuesta del SMU .

• Despachar y dirigir la unidad 0 las unidades de res puesta del SMU a la loca lizacion correcta.

• Coordinar la respuesta de la unidad 0 unidades del SMU con otros servicios de seguridad publica hasta que concluye el incidente.

• Proporcionar instrucciones medicas de urgencia al

que llama por telefono para que pueda iniciarse un cuidado especial (p. ej., RCP) antes que lIegue el TUM (deacuerdo con protocolos predelerrninados).

Cuando llega la primera Ilamada al 065 , el radio­ operador debe tralar de juzgar la importancia relativa de empezar la respuesta apropiada del SMU usando protoco­

los de despacho medico de urgencia. En primer lugar, el despachador debe ubicar la localizacion exacta del paciente y la naturaleza y gravedad del problema. Pide el numero del teldono de quien llama, edad y nombre d el paciente,

y otra informacion, puntas de referencia para localizar el lugar segun 10 dirija el protocolo local. Luego, se necesita obtener alguna desc ripci6n de la escena , como el mlmero

de padentes

0

riesgos ambientales es peciales.

Can base en esta informaCion, el radio operador asig­

nara la unidad 0 las unidades de respuesta del SMU ap ro­ piadas, bas ado en protocolos locales para determinar el nivel y tipo de respuesta, y 10 siguiente: • EI radio operador determinara la naturalOla y gra­ vedad del problema (muchas sistemas de despa­ chas de urgencias determinaran esto de manera automatica, can base en respuestas de quien Hama ,

a una serie de preguntas definidas).

• El tiempo aproximado de respuesta a la escena.

• El nivel de entrenamiento (primer respondien te ,

SVB, SVA) de unidad 0 un ida des de respuesta del SMU disponibles.

• La necesidad de unidades del SMU adicionales, supresi6n de incendias, rescate , un equipo de ma­ teriales peligrosos, soporte medico aereo 0 autori­

dades ejecutoras de la ley.

EI siguiente paso del despachador consiste en alertar a la unidad 0 las unidades de respuesla del SMU apropiadas ( I'IQu , . 9 -4 ~ .. Alertara esas unidades puede efeetuarse de ilivcrSaSfonnas. Puede usarse el sistema de radio del despa­ cho para contactar unidades que ya estAn en servicio y vigila.r

el canal. Tambien pueden usarse lineas dedicadas Clineas enrutadas) entre eI centro de control y la estacion del SMU. El radio operador tambien puede llamar por radiolo­ calizadores a personal del SMU. Los radiolocalizadores se usan co n frecuencia en operaciones del SMU para alertar

al personal en servicio y fuera de d. EI ~ implica el uso de un to no codificado 0 sei\al digital de radio y una voz 0 mensaje exhibido que es transmitido a radioloca­ hzadores (bipers) 0 radios monitores de escritorio. Las

Parte 2 Deben emplearse muchas formas difere ntes de comunicacion cuando se trabaja en el campo. Como responsable de "enviar" la informacion debe tomar en cuenta la posibilidad de que muchos de aqueIIos que la reciben tengan dificultad en comprender sus instrucciones y/o peticiones. La mujer que esta atendiendo ha calificado su dolor.

3. LEn que formas anticipa que los niveles de do lor y ansiedad afectaran su habilidad para compren­ der 0 cumplir con sus instrucciones?

4. LOue puede hacer para minimizar el potencial de comunicaciones err6neas?

CapItulo 9 Comunicaciones y documentaci6n

senates de bipers pued en enviarse para alertar a ciena personal 0 ser senales generales que activaran a lOdos los

radiolocalizadores del SMU. Los bipers y los radios moni­ tores son convenientes porque suelen ser silenciosos hasta que se recibe su codigo especifico de voceo, asi como de telefonos celulares, mensajes de texto 0 radio lelefonos como una herramienta adicional para que el radio opera­ dor despache la urgencia . El personal alertado contacta al despachador para confirmar el mensaje y recibir de talles sobre sus asignaciones.

Una vez que el personal del SMU es alertado, debe ser despachado y enviado al incidente en forma apropiada.

Cada sistema del SMU debe usar un procedimiento estan­ dar de despacho. EI radio operador debe dar a la unidad o las unidades que responden la informacion siguien te: • La naturaleza y gravedad de la lesion, enfermedad o incidente • La ubicacion exaeta del incidente • El numero de pacientes • Respuestas de otras agencias de seguridad publica • Direcciones 0 asesorias especiales, condiciones de carre teras 0 tnHieo adversas, informes meteorolo­ gicos graves 0 riesgos potenciales en 1a escena • Puntos de referencia en ellugar (parque, gasoli­ nera, etc.)

• La hora en la que la unidad a las unidades son despachados Su unidad debe confirmar al radi o operador que ha recibido la informaci6n y que es ta en camin o a la escena.

El protocolo loca l dictara si es trabajo del radio operador a de su unidad notificar a otras agencias de seguridad publica que esta respondie ndo a una urgencia . En algunas areas tambien se notifica a la sala de urgencias mas cer­ cana allugar de la 1Iama da siempre que una ambulancia responde a una lIamada .

Durante su respuesta al radio opera dar debe comuni­ car cualquier problema. Tambien debe informarle cuando ha lIegado a la escena. El informe de arribo debe incluir cualquier detalle obvio que vea durante la evaluaciOn de la esce na . Por ejemplo, puede decir "CECOM > la unidad de SVB numero 2 esta en la escena en el numero 3010 de la calle 27, casa azu l sabre la calle principal de la colonia ".

Esta infonnad6n es particularmente litH euando unidades adicionales estan respondiendo a la misma eseena.

Todas las radiocomunicaciones durante el despacho, asi como en otras fases de las operacio nes, deben ser bre­ ves y comprensibles. Aunque hablar en lenguaje simple es una buena opcion, muchas areas encuentran que el usa de c6digos son mas cortos y mas simples para comuni­ caciones regulares. El desarrollo y uso de tales c6digos requiere una estricta disciplina. Cuando se usan de forma

fiqura 9-4 Sera asignado a la escena por el radio operador.

inapropiada

0

no son comprendidos, los codigos crea n

confusion mas que claridad. Por 10 anterior es muy im­

portante que usted se vaya familiarizando con los codigos de radiocomunicacio n (claves) de nuestra instituci6n .

Comunicaci6n con direcci6n medica y hospitales La principal raz6n de la radiocomunicaeion es facihtar la comunicacion con la direccion medica (y el hospital). La

direcci6n medica puede estar situada en el hospital receptor, otTO semeio o. a veces, en otra ciudad 0 estado. Sin embargo, debe consultar con direcci6n medica para notificar al hOSpital la regulaci6n de un paciente, solicitar asesmia de 1a direcci6n medica 0 avisar al hospital sobre situaciones especiales.

Es importante planear y organizar s u radiocomunica­ cion antes de oprimir el boton para transmitir. Reeuerde, un informe conciso y bien organizado es el mejor metodo para describir, en fonna precisa y minuciosa, al paciente y su estado medico a los proveedores de cuidados de la salud que 10 recibiran. Tambien demuestra su compe­ tencia y profesionalismo ante los ojos de todos los que escuchan su informe. Las radiocomunicacio nes bien or­ ganizadas con e1 hospital generaran confianza en los me­ dicos y enfermeras del servicio receptor, asi como en otros que estan escuchando. Ademas, el paciente y su familia estaran reconfortados por su organizaci6n y habilidad para comunicarse con claridad . U n informe por radio bien presentado 10 pone en control de la informaciOn, que es donde quiere estar.

La notificaci6n al hospital es el tipo mas comlin de co­ municaci6n entre usted y el hospital. El propOsito de estas llamadas es notifiear al servicio receptor sobre la mole-ti;] y estado del pacien te _.':~~" r~ ,~~s._~ Sobre 1. base d.

..

I>

Section 3 Evaluacion del paciente

esta informacion, el hospital es capaz de preparar perso­ nal )' equipo de forma apropiada para recibir al paciente.

Entrega del informe del paciente El informe del paciente debe seguir un forma to estandar establecido por su s is tema de SMU ; incluye comunmente los siguientes siele elementos:

1. La identificacion de su unidad y nivel de servicios.

Ejemplo: "La unidad de SVB numero 29 de Cruz Raja Mexicana a:", 2. EI hospital receptor 0 centro regulador. Ejemplo: "al Centro de Trauma de Cruz Roja en Polanco" de acu erdo con los protocolos locales.

3. Edad y sexo del paciente. Ejemplo: "nos encon­ tramos con una paciente femenina de 86 an05 ".

El nombre de la paciente no debe darse par radio porque puede ser escuch ado por extranos. Esto seria violacion de la intimidad de la paciente.

4. La molestia principal del paciente 0 su percep­ cion del problema y de su gravedad . Ejemplo: "la paciente'refiere dolor intenso en la pelvis el cual se irradia hacia la espalda".

5. Un breve histori al del prob lema presente del paciente, naturaleza de la enfermedad y/o meca­ nismo de lesi6n. Ej emplo: "Ia paciente sufri6 una cafda de su propio plano de sustentaci6n dentro de su tina de bano aproximadamente a las 3 de la ma-

drugada sin capacidad de movilizacion posterior al evento". Tambien debe incluirse atra informacion

en su historial qu e puede ser pertinente sobre el problema prese nte, como: "la paciente es diabetica tipo 1 y se administra 10 unidades de insulina".

6. Un informe breve sobre hallazgos fisicos. Este in­ forme debe incluir el nivel de concienc ia, el aspecto

general de la pacie nte , ano rmalidades pertinentes notadas y signos vi tales. Ejemplo: "la paciente esta alerta y orientada, tiene piel de color palido y esta fria a1 tacto . Notamos crepitaci6n en la cin tu ra pel­

vica. Su tension arterial es de 112 sobre 84, el pulso es 72 y las respiraciones 14".

7. Un resumen d e· l.os cuid ados administrados y cualquier respuesta del paciente. Ejemplo: "la he­ mos inmovilizado en una camill a rigida . ALi n tien e

pulso , funci6n motora y sensibilidad distalmeme en las c uatro extremidades , oxigeno suplementario y m o nitoreo de signos vlta les".

8. Solicitud de indicaciones adicionales de la di­ recci6n medica, nivel y nombre del TUM a cargo d e la atenciOn: Ej emplo:. "so licito indicaciones para inieiar una linea l.V., valo ra el TUM-B Juan Gonzalez" .

9. Una vez recibidas las indicaciones de la direcci6n medica, el hospital y medico receptor respondeni en forma d e eco la s indicaciones recibidas asi

como su tiempo de arribo al hospital receptoL Ejemplo: "enterado que se inicie una linea l.V. de solucion fisiologica, recibe en el Centro de Trauma de Cruz Roja el Dr. Felipe Vega , tiempo estimado de arribo de 10 minutos, quedamos pendientes.

Asegurese de comunicar tod a la informacion del pa­ dente en forma objetiva, precisa y profesional. Pe rsonas con "escaners" estan escuc hando. Puede ser faci lmente de mandado por difamac i6n si describe a un paciente en una forma que lesion e su reputac i6 n.

Papel desempeiiado por direcclon medica La entrega del SMU involucra un conjunto impres ionante de valoraciones, estabilizaci6n y tratamientos. En alguno s casas , ayudara a pacie ntes a tamar sus medicam en tos .

Los TUM intermedios y avanzados exceden ese nivel al iniciar terapia n:edicamentosa basa da en los signos de presentaci6n del paciente. Por raz on~ logicas, eticas y

legales , la entrega de tales cuidados complejos se debe efec tuar en asociaci6n con medicos. Par es ta raz6"h, todo sistema d e SMU necesita la op inion y participaci6n de med icos . Uno 0 mas m ed icos, in~luyendo su sistema 0 Flqufa 9~S Dar. el in forme de paci en te. debe hac erse en forma objet iva. precisa y profesional .

director medico del departamento, proporcionaran di­ reccion medica a su sistema del SMU. Dieha direcci6n es tanto fu era de linea (indirecta) como en linea (directa),

Capitulo 9 Comunicaciones y documentaci6n

segun sea autorizada par el director medico. La direc­ cion medica guia eltratamiellto de pacientes en eI sis tema .

por medio de protocolos, ordenes y asesoria directas , y repaso posterior a la llamada .

Dependiendo de como estan escritos los protocolos, podra llamar a direcci6n medica para redbir ordenes di­ rectas (per.miso) para administrar cienos lratamienlos,

determinar el destino del transporte de los pacientes 0 para que se Ie permita detener el tratamiento y/o no transportar al pacien te. En estos casos, el radio 0 el telefono celu­ lar proporcionan un enlace vital entre us ted y I ~ experien­

cia disponible mediante el medico base .

Para mantener este enlace 24 horas al dia, siete dias a la semana , la direccian medica debe esta r siempre disponible por radio en el hospital 0 en una unidad ma­ viI 0 portatil cuando usted llama .!.'Qur. 9-6 ~ . En la mayor parte de las areas , la direccion medica es propor­ cionada por medicos que trabajan en el hospital receptor.

Sin embargo , se han desanollado muchas variaciones a 10 largo del pais. Por ejemplo, algunas unidades del SMU reciben direccion medica de un hospital aunque esten

Figura 9-6 Oirecc i6n medica debe ser fac ilmente asequible en el radio en el ho spita l.

lIevando al paciente a Olro. En alras areas, la direccion me­

dica puede provenir de un centro regulador establecido , 0 aun de un medico individual que sea responsable del SMU

En algun055istemas de SMU los TUM-B dividen de

en su delegacion. Sin impon~ el disefia de su s iste ma, su enlace con di[eccion medica es vital para manlener la alta

entre el cuidado del paciente y el in forme por

manera sistematica los deberes en una respuesta

calidad de cuidados que suopaciente requiere y merece.

radio. Deben comunicarse muy de cerea entre elias para hacer que esto fu nciane. En realidad

Llamada a direccion medica

ambos TUM-B estan un tanto implicados en cada papel, pero la division parCial de responsabilida' des puede ser eficiente y eficaz. Esta respuesla

Puede usar el radio en su unidad 0 un radio porHitil para l1amar a direccion medica; tam bien pu ede usarse un te­ lerono celular. En cualquier caso, debe usar un canal que

es muy camlln en sistemas que emplea direccion medica en linea extensa.

Parte 3

Usted proporciona el siguiente informe al hospital: "Centro de Trauma de Cruz Roja en Polanco de la unidad de SVB ndmero 29" "Estamos en camino a su servicio can una mujer de 86 anos de edad que se caVa en el interior de su tina de bano a las 3 de esta madrugada, donde permaneci6 hasta las 10 de la manana. La pa­ ciente est a consciente y alerta, y se queja de estar intensamente fria y de tener dolor en la cadera y parte media de la espalda, donde estuvo rec argada sobre el grifo de la tina. La paciente esta alerta y orientada; su piel es palida y fria al tacto. Notamos crepitaciones en la cintura pelvica. Su presion arterial es de 112 sabre 84, el pulso es 72 y las respiraciones 14.

La hemos inmovilizado a una camilla rigida. Alln tiene pulso, funcion motora y sensitiva distal­ mente en las cuatro extremidades. Tiene un historial de diabetes. Nuestro TEA es de 10 min. niene alguna pregunta u ordenes para nosotros?

5. LOue preguntas anticipa que el personal del departamento de urgencia s pueda realizar?

6. Debido al hislorial de diabetes de la paciente, Lq ue otro factor puede ser importa nte en los cuida­ dos? LComo afecta esta enfermedad la percepcion del dolor de la paciente?

41

SeccI6n 3 Evaluacion del paciente

este relativam ente libre de otro trafica de radio y de in­ terferencias. Existen vadas faImas de acceso a control en canales de ambulancia-a-hospital. En algunos sistemas del SMU, el radio operador monitorea y asigna direccion medica clara y apropiada. Otros sistemas del SMU se basan en operaciones de comunicaciones especializadas, como el Centro Regulador de las Urgencias Medicas (CRUM), 0 centros de coordinaci6n de reeursos, para vigilar y asignar los canales de direcci6n medica.

Debido al gran mlmero de llamadas del SMU a direc­ ci6n medica , su informe por radio debe estar bien orga­ nizado y seT preciso, y debe contener s6lo informacion irnportante. Ademas, como necesita direcciones especi­ ficas sobre el cuidado del paciente, la informacion que brinde a direccion medica debe seI concreta. Recuerde, eI medico en el otro extrema basa sus instrucciones en la info rmaci6n que usted Ie proporciona .

Nunca debe usar codigos cuanda se comunique con direccion medica a menDs que los pro LOCO los locales asi 10 indiquen. Debe usar terminologia medica apropiada cuando de su informe. Nunca asuma que direccion medica sabra 10 que significa un "5 de 27" 0 un "Clave 28". La mayor(a de los sistemas de direcci6n medica manejan mu­ chas agencias del SMU diferentes y es muy probable que no conozcan los codigos 0 senales especiales de su unidad.

Para asegurar una comprension completa, una vez que recib< una orden de dlreccion memca debe repelirla de vuelta palabra pOr palabra y luego recibir confirmacion. Ya sea que el medico de una orden de medicaci6n 0 un tratamiento es-. pecifico 0 niegue una petie ion de un tratamiento particular, debe repetir la orden de vuelta, palabra por palabra. Este intercambio, como un "eco" , ayuda a ehminar confusion )' la posibilidad del cuidado deficiente del paciente . Las ordenes que no son claras 0 parecen inapropiadas 0 inco­ rreClas deben ser cuestionadas . No siga ciegamente una o rden que Ie parezca que no tiene senti do. Es posible que el medico haya entendido malo haya perd ido parte de su informe. En ese caso , puede no ser capaz de responder a las necesidades del paciente en forma apropiada.

Informacion sobre situaciones especiales Dependiendo de los procedimientos de su sistema, puede intciar comunicacion can uno 0 mas hospitales para avi­ sarles de una llamada 0 siLUaci6n extraordinaria. Por ejemplo, un hospital rural pequ eno puede ser mas capaz para responder a un choque en la carretera con multiples victimas S1 es notificado cuando la ambulancia esta res­ pondiendo al inicio. En el OtrO extremo, debe notificarse al sistema completo del hos pital de cualquier desaslre, como un accidente aereo 0 choque de ferrocarril, tan pronto como sea posible para permitir la activacion del sistema de Hamado del personal. Estas situaciones es pe­ ciales tambien pueden incluir situaciones de Ma tPel (ma­

Las 6rdenes que no son claras 0 parecen ser in­ apropiadas 0 incorrectas deben cuestiona rse. No siga ciegamente una orden que Ie parezca que no tiene senti do. ~r~

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teriales peligrosos), rescates en progreso, incidentes con multiples v{ctimas 0 cualquier otra situacion que pueda requerir preparaci6n especial por pane del hos pital. En algunas areas pueden designarse frecuencia y ayuda mu­ tua en incidentes con vfctimas masivas, de forma que las agencias respondedoras puedan comunicarse entre sf en una frecuencia comlin.

Cuando notifique al hospital u hospitales sabre cual­ quier situacion especial, tenga preseme 10 siguiente: mien­ tras mas temprana es la notificaci6n, es mejor. Debe pedir hablar con la enfermera 0 el medico encargados, pues es la persona mas capaz de movihzar los recursos necesarios para responder. Ademas, siempre que sea posible, de un eslimado del numero de individuos que pueden ser transportados al servicio. Asegurese de identificar cualquier trastomo del pa­ ciente 0 los pacientes, que pueda requerir ayudas especiales, como quemaduras 0 exposicion a sllstancias peligrosas, para asistir al hospital en Ia preparaci6n. En muchos casos, la nOlificacion al hospital es parte de un desastre mas grande 0 un plan de MatPel. Siga el plan de su sistema.

ProcediInientos Vprotocolos estandar Debe usar su sistema de radiocomunicaciones con eficacia desde el momento en que acusa el recibo de una Hamada hasta que completa su tumo. Los procedimientos estindar de ope­ racion del radio estan diseiiados para disminuir eJ numero de mensajes mterpretados de manera erronea, para mantener bre­ ves las transmisiones y para desarrollar una disciplina eficaz en el radio . Los protocolos estandar de comunicaciones por radio 10 ayudan , asi como al radio operador, a comu­ nicar de forma apropiada ( Cuadra 9-1.- ). Los protocolos deben incluir directrices especificando un formato pre­ ferido para transmitir mensajes, definiciones de palabras clave y procedimientos para solucion de problemas co­ munes en las radiocomunicaciones.

Requerimientos de los informes EI usa apropiado del sistema de comunicaciones del SMU 10 ayudara a realizar su trabajo con mayor eficacia. Desde eI acuse de recibo de la Hamada has ta que sea liberado de la urgencia medica usani radiocomunicaciones. Debe infor­ mar a1 CECOM cuando menos seis veces durante su turno:

Capitulo 9 Comunicaciones y documentacion

CUADRO 9-1 Directrices para la radiocomunlcaci6n ellcaz 1. Monltoree el canal antes de transmitir para evitar interferir con otro trati co de radio.

2. Planee su mensaje antes de oprlmlr el boton de transmitir. Esto mantendra sus transmis iones br eves y prec isas. Debe usar un formata estandar para sus transmisiones.

3. Oprima el boton empujar-para-hablar en el radio (PTT). y luego espere par un segu nd o anles de iniciar su mensaje. De otra forma, puede cortar la prim era part e de su mensaje antes de que el transmisor tra­

baje con potencia com pleta.

4. SUjete el microfono de 5 a 7 em de su boca. Hab le con claridad. pero nun ca grite en el microfono. Hable a una velocidad modera da, comprensible, de prefe re n­ ci a co n una voz clara y regular.

5. Identifique a la persona 0 unldad a la que estil

lIamando. Idenlifique la nlo a su unidad como el

emiso r como a la unidad receptora, segun sea

a pro piado. Rara vez tra bajara solo. pa r tan to di ga " n050tr05" en vez de "yo" cuanda se des cri ba.

6. Acuse reclbo de una transmlsi6n tan pronto como

pueda diciendo "adelante" 0 10 que sea com un en su area. Cuando termina debe decir "enterado y pen­ diente" 0 10 qu e se use comun mente en su area. Si no puede tomar un me nsaje largo, diga "pendie nte" hasla qu e este Iislo.

7. Use lenguaje simple. Evi te frases sin s ignificad o ("sea advertid o"J. jerga 0 c6digos complejos. Evite palabras que sean dificiles de air, como "sf" y "no". Use "a fir­ malivo" y "negati vo".

1. Para acusar recibe de la informacion del des pacho y para confirmar qu e esta resp ondiendo a la escena Z. Para anunciar s u arribo a la escen a 3. Para anunciar qu e es ta dejando la escena y esta en camino al hos pital rece ptor. (En este punta, debe declarar el n um ero de pacientes qu e es tan siendo transportados, su tiempo estimado de ll ega da al hospital y es ta tus de ejecuci6n. ) 4. Para an u nciar su arribo al hospital oservicio 5. Para anunciar qu e esta liberado d el inci dente u hospital y d isponible para otra asignacio n 6. Para anunciar su Hegada de vuelta a Sll delegacion u Olra localizacion y anunciar q ue queda fuera del aire por Hnalizaci6n de sus actividades.

Mientras esta en camino de ida y regreso d e la escena , debe infonnar al despachador cualquier pe Jigro esp ecial o condicion es de 1a carretera que puedan afecta r a o tras

8. Mantenqa breve su mensa;e. Si su mensaj e tom a mas de 30 s para enviarse. haga una pausa despues de 30 s y diga "i.qued6 enterado?". La otra parte puede enton ces pedir esclarecimiento si es necesario.

Ademas, alguna ot ra perso na co n tr clfico de ur ge ncia puede intervenir, si es necesario.

9. Evite vocalizar emociones neqativas. como ira 0 irritaci6n, cuand o tra nsmita. 5e asume la car tes la, 10 que hace inn ecesari o dec ir "por favor" a "gracias", qu e desperd icia tiempo de aire. Escuche otras comunicaciones en s u sistema para tene r una buena idea de frases comu nes y s us usos.

10. Cuando transmlta un numero con dos 0 mas diqltos, diga primero el numero completo y luego cada dig ito por separade. Por ejemplo diga "sesentaisiete", se­ guide per "seis, siete".

11. No use lengua]e ofenslvo por radio. Es una violaci6 n de las reglas de la SeT y puede dar lugar a mullas suslanciales e incluso a perdid a de la licencia de radio de su erga nizaci6n.

12. Use las frecuenclas del SMU para comunicaclones del SMU. No use estas frecuencias para otro ti po de comunicaciones.

13. Reduzca el ruldo de fondo tanto como sea poslble.

Alejese del viento, mo tores ruidosos 0 instrumen tos.

Cierre la ventanilla si es ttl en una ambuiancia en mo­ vimiento. De ser posible, apague la sirena du rante las transmisiones de radio.

14 . Este seguro de que otros radios de la misma fre~ cuencia esten apaqados 0 con el volumen dlsmi­ nuido para evitar retroalimentacion.

unidades que esten respondiendo. Informe c ualquier re­ traso no usual, como bloqueos del cami no 0 construcci6n.

Una vez que esta en la escena, puede so licitar asistencia adicional del SMU u o tra asistencia pu blica y Iu ego ayudar a coordinar sus respu estas.

Durante el transporte debe reevaluar de man era perio­ dica los signos vi tales del paciente y la respuesta a los cuida­ dos proporcionados. Debe infonnar de inmediato cualquier cambio significativo en el estado e) paciente, en especial si parece ernpeorar. Direcci6n m edica puede dar nuevas orde­ nes y prepararse para recibir al paciente.

Mantenimiento del equipo de radio Como tod o eq uipo del SMU , el sistema de radio debe 50 ­ meterse a servicio por personal apropiadam en re enlrerl.lcto y equipad o. Recuerde que el radi o es s u lin ea de ,ido 0 o tras age ncias de seguridad publica (q ue fu ncioHan p3fa

o

Seccio n 3 Evaluacion del paciente

protege rio) , asi como a direeeion medica, y debe funci onar bajo situaeiones de urgenda. EI eq uipo de radio que esta operando de forma adecuada debe somete rse a servicio cuanda m enos una vez al ano. Cualquier equipo que no esui funcionando de manera apropiada deb e ser retirado de inmediato de servido y enviado para reparacion .

A veees el eq uipo de radi o deja ra de trabajar durante una corrida. Su sistema de SMU d ebe tener varios planes y opciones de reserva. EI objetivo de un plan de reserva es asegurar que pu ede mantener contacto cuanda no fun­ cionan los procedimientos habituales. Existe un numero consid era ble de opciones.

EI plan de reserva mas simple se basa en ordcnes en ~ es tandar. Las o rdenes en efeeto so n documen tos esc ritos qu e han sido firmados par el director medi co de l sis tema del SMU. Estas o rdenes detallan direcciones, permisos y a veces prohibiciones especificas referentes a los cuid ados del paciente. Par su propia natu raleza, las 6rdenes en efee ta no requieren comunicaci6n di reCla con direcci6n m edica . C uando se siguen en forma apr opiada, las 6rdenes en efeeto 0 los protocolos fo rmales, tienen la misma autoridad y estado legal que las orde nes dadas por radio. Existen , en un g rade u O tT O, en cada sistema del SMU y p uede n aplicarse a todos los niveles de los provee­ d ores de salud del SMU.

Comunicaciones verbales --V Como un TUM-B, debe dom ina r muchas des trezas de comunicacio nes, incluyendo operaciones de radio y co­ municaciones escritas. Las comunicaciones ve rbales con el paciente, la familia y el resto del eq uipo de atencion de la salud son una parte ese ncial de los cuidados de alta calidad del paciente. Y co mo un TUM-B debe ser capaz d e enco ntrar cuales son las necesidades del paciente , y luego t.:om unicarlas a otros. Nu nca debe olvidar que es un enlace " ital entre el paciente y todo el res to del equipo de a[enClO n de la salud.

Comunicaciones con otros profesionales en cuidados de la saiud EI SMU es el primer paso de 10 que a men udo es una larga y complicada sen e de fases de tratamiento. La comunica­ cion eficaz entre el TUM-B y los p ro fesionales en cuidados de la salud en el servicio receptor es una piedra angular funda mental de los cuid.d os del paciente eficientes, efi­ caees y apropiados .

Sus responsa bilidades d e info rmar no terminan cuando Ilega al hospital: de hec ho , apenas han com en­ zado. La transfere ncia de los cuidaclos ocune oficialmente

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Flqura 9'~7 Un a vez Que flega al hosp ital, un miembro del pe r­ so nal tom ara de usted la respo nsabilidad del paciente.

durante su informe oral al hospital , no com o resultado de s u informe por radio en el camino. Una vez que arriba a1 hospital , un miembro de l personal d e este tomara respon­ sabilidad del paciente r Flqura 9-7 '" l Dependiendo del hospita l y del estado del paciente,J7ntrenamiento de la persona que se hace cargo varia. Sin embargo, s610 puede transferir el cuidado de su pacieme a algu na perso na que tenga, cu ando menos, su nivel d e entrenamiento . Una vez que un miembro del perso nal del hospital esta listo para ta mar la responsabilidad del paciente, d ebe propor­ cionarI e un informe oral fo rmal del estado d el paciente.

Dar un informe es una parte prolongada y bien do­ cumentada de la transfereneia del cuidado del paciente de un proveedor de cuidados d e la salud a atro. Por 10 gene ral su informe oral es dado al mismo tiempo qu e el miembro del personal esta hacienda algo para el paciente.

Por ejemplo, una enfermera a un medico pueden es tar viendo al paciente, comenzando la evaluacion a ayudan­ dolo a pasar al paciente de la camilla a la mesa de examen .

Par tanto, debe propo rcionar informacion importante en forma precisa y completa. Los siguiemes seis componentes d eben incluirse en el informe oral: 1. EI nombre del paciente (si 10 conoce) y la molestia principal, naturaleza de la enferrnedad 0 mecanismo de la lesion. Ejemplo: "Esta es la Sra. Gomez. Se d es­ perto cerca de las 3 de la mad rugada, trapezo y cayo en la tina de bano despues de usar el euarto de bano".

2. Informa cio n mas detallada d e la que dio en su . informe de radio. Por ejemplo: "la paciente niega haber perdido la concienda, no hay historia l de evento vascular cerebral, leT 0 deterioro cardiaco, pero tiene sensacio n de pequ ei'los mareos cuando se p one de pie".

Capftuto 9 Comunicaciones y documentation

3. Cualquier an tecede nte importante que no haya sido ya dado. Par ejemplo: "La Sra. Gomez vive sola. Fue incapaz de salirse de la tina y fu e enco n­ trada par una trabajadora del asilo a las 10 esta mana na. Sospechamos hipo termia pues lUVD una temperatura central de 35°C ".

4. La res puesta de la paciente al tratamiento admi­ nis trado en el camino. En especial es irnportante informar cualquier cambio en el paciente 0 en el tratamiento indicado desde su informe por radio.

Ejemplo: "Se inicio oxigeno par masca rilla no re­ circu lante a 15 Umin. Aunque se sospechaba dolor de espalda leve par haber estado recargada sabre el grifo de la tina de bano par 7 h, se Ie puso en cha­ leeD K.E.D., tanto por razo nes precautorias como de su liberacion. Las compresas calientes e nvuel tas en toallas de mana la ayudaron a calen tarse".

S. Los signos vitales evaluados durante el transporte y despues del informe pa r radio . Par ejemplo: "Sus vi tales fueron 11 2184 , pulso 72 , respiracio nes 14, y la temperatura corporal cen tral fue 35 durante el transporte. Por 10 general no han cambiado desde entonees, excepto que la temperatura es 36'1.

6. Cualquier a tTa informacion que haya reunido que no fue losuficiente impo rta nte para infonnarseantes.

Debe incluirse informacion que fue reunida durante el transporte. cualquier medicamento del paciente

que haya traido y otros detalles sabre eI paciente pro­ porcionados por miembros de la fami lia 0 amigos.

Par ejemplo: " La Sra. LOpez, la trabajadora del asilo, ha contactado a la familia de la Sra. Gomez y nos ha seguido para responder cualquier pregunta".

Comunicaci6n con pacientes Sus destrezas en comunicaci6n se pondnin a prueba cuand o se comunique con pacientes y/o familiares en si­ tuaciones de urgencia . Recuerde que quien eSla enrermo a lesio nado esta asustado y es posible qu e no comprenda 10 que Ie esta diciendo 0 hacienda. Par tanto, sus gestos, movimientos del cuerpo y actitud hacia el paciente son criticamente importantes para ganar la co nfianza, tanto del paciente como de su familia . Estas diez reglas de oro Ie ayudanin a calmar y dar seguridad a sus pacientes: 1. Haga y man tenga contacto visual con su paciente en todo momenta. De al paciente su atencion com­ pleta , 10 que pennitinl que "I sepa qu e es su princi­ pal prioridad. Yea al paciente directamente a los ojos para ganar su CQllfilUl.,1. EI establecim iento de una rdad6n ann6nica es la construcci6n de una relacion de confiama can su paciente. Esto han; mucho mas facil su trabajo de cuidado para el paciente tanto para usted como para et.

Z. Use el nombre apropiado del paciente cuando lo ca­ nace. Pregunte al paciente como quiere que 10 llame.

Evite usar terminos como "linda " a "querida" . Use el nombre de pila del pacieme wlo si se trata de un nino , a si eI padente Ie pide que 10 haga asi. Mas bien , use un titulo de conesia, como "Sr . Sanchez"', uSra .

Rodriguez" a "Sri ta. Gutierrez". Si no sabe el nombre del paciente refierase a el 0 ella, como senor a senora.

3. Diga la verdad al padente. Ann si tiene que decir algo muy desagradable, dedr Ia verdad es mejor que mentir. Esto ultimo destruini la confianza del pacieme en usted y disminuinl su propia confiama . Puede no decir siempre todo al padente, pero si este 0 su fami­ lia hacen una pregunta especifi ca, debe responderla con Ia verdad. Una pregunta directa merece una res­ puesta directa. Si no sabe la respuesta a Ia pregunta del paciente digalo asi. Par ejemplo, un paciente puede preguntar: "iEstoy teniendo un ataque cardiaco?"

"No 10 sit" es una respuesta adecuada.

4. Use un lenguaje que el pacien te pueda compren­ def. No hable par encima a pa r dehajo al paciente en fonna algu na. Evite usa r terminos medicos que el paciente pueda no comprendef. Par ejemplo , pregunte al paciente si tiene un historial de "pro­ blemas del coraz6n". Esto usualmente dara par re­ sultado infonnaci6n mas precisa que si pregunta sobre "episodios previos de infarto de miocardia" a una "historia de mi ocardio patia".

S. Sea cuidad oso de 10 que di ce del paciente a otros.

Un paciente puede escuchar solo parte de 10 que se dice. Como resultado, pu ede malinterpretar grave­ mente 10 que se dijo Cy recordarlo par un tiempo prolongado ). Par tanto , asuma que eI paciente puede air cada palabra que dice, aun si habla can otros, e inc1uso si el paciente parece estar incons­ ciente 0 ser no responsivo .

6. Est" co n sc ie n te d e s u le n guaje co r po r al , FIQura 9-8 ... . La co municac i6 n no verbal es fiU Y importante para tratar con pacientes. En situacio­ nes estresantes es posible que el paciente interprete de rorma err6 nea sus gestos y movimientos. Sea en parti cular cuidadasa de no parecer amenazante .

En vez de esto, co l6q uese en un nivel mas bajo que el paci ente c uanda sea practico hacerlo .

Recuerde que siempre debe conducirse en rorma calmada y profesionat.

7. Hable siempre len ta, cla ra y distintivamente .

Ponga atenci6n al tono de su voz.

8. Si el paciente tiene un deterioro de la audition ha ble can claridad y vea la cara de la persona para que pueda leerle los labios. No b 'ante la \"0: a una persona ca n deterioro de la audicion. Gri{ar no hfUa

CD

Seccion 3 Evaluacion del paciente

Flqura 9·8 Cu ide su lenquaje corporal pues los pac ientes pu­ eden malinterpretar sus qes tos, movimientos y postu ra.

que sea mas facil que el paciente 10 comprenda. En vez de esto puede atemorizarlo y hacer aun mas dificil que el paciente Ie entienda. Nunca as uma que un paciente de edad avanzada riene un deterioro de la audici6n 0 es, por otra parte , incapaz de com­ prenderlo. Ademas, nunca use "Ienguaje de ninos" con pacientes ancianos, 0 con cualquier otTO pa­ ciente, aparte de los ni n~s.

9. De tiempo para qu e el paciente responda a sus preguntas. No apure al paciente a menos que haya un peligro inmediato. Es posible que las personas enfennas 0 lesionadas no esten pensando con dari­ dad y puedan necesitar tiempo para responder aun preguntas Simples. Esto es en particular verdadero cuanda se tratan pacientes an cianos.

10. Acttie y hable en forma calmada y confidente mien­ tras atiende al paciente, y asegurese de atender sus dolores y necesidades. Intente hacer que el paciente e5le fisicamente comodo y relajado; descubra si esta mas comado sentado que acostad o. (Tiene frfo 0 calor? ( Desea (ener cerca a un amigo 0 familiar?

Los pacientes literalmenle colocan sus vidas en sus manos. Merecen sab er que puede p roporcionarles cui­ dados medicas y que esta preocupado por su bienestar.

Comunicaci6n con pacientes de edad avanzada De acuerdo con los datos del Consejo Nacio nal de Poblacion (CONAPO) , casi 5.4 millones de individuos son mayares de 65 anos de edad , )' se proyecta que para el ano 2050 la pob lacion geria trica sera superior a 27 .8 millones. Es posible que la edad real de una persona no sea el factor mas importanle para que sea geriatrica. Es mas importante determinar su edad funcional. Esta se:

relaciona con la capacidad de la persona para funcio nar en las actividades de la vida diaria, el estado mental de la persona y su patron de actividad .

Como un proveedor de cuidados de la salud del SMU, cuando enlra en la escena para atender a una persona de edad avanzada, se Ie esta pidiendo asumir el control. Ha sido lIamado porque una persona necesita ayuda. Lo que dice y c6mo 10 dice tiene un impacta sobre la percepcion del paciente de la Hamada. Debe presentarse como competente, confidente y preocupado. Debe encargarse de la situacion, pero hacerlo con campasi6n. Esta ahi para escuchar y luego actwr sobre 10 que aprende. No limite su evaluacion al pro­ blema obvio. Con frecuencia, los pacientes de edad avanzada que expresan que no estan bien, 0 que estin excesivamente preocupados sobre su salud 0 estado general, estin en riesgo de presentar una declina5-~6n grav~~_~~u estado fisico, erno­ cional 0 psicol6gico. EI ( E~~:!.~~~?~ ) proporciona direc­ trices para entrevistar a un paciente de edad avanzada.

La mayoria de las personas de edad avanzada piensa con claridad, Ie puede da r un historial medico claro y puede responder a sus preguntas (FiQ~;.• 9-9 ~ 1. No asuma que un paciente de edad avanzada es seni! 0 con­ fuse , Recuerde, sin embargo, que comunicarse con algu­ nos pacient es de edad avamada puede ser muy dificil.

Algunos pueden ser hostiles, irritables y/o confusos. No asuma que esta es la conducta normal de un paciente mayor. Estos signos pueden ser causados por una simple carencia de oxigeno (hipoxia) , lesion encefalica inclu­ yendo un evento vasc ular cerebral (EVC) , sobredosis no intencional de farmacos 0 aun hipovolemia. Nunca atri­ buya un estado mental alterado simple mente a "vejez" Otras personas pueden tener dificu ltad para oirlo 0 ve rlo.

Cuando es Hamado para ate nder a tal paciente necesita paciencia y comprension considerables. Piense en el pa­ ciente como ab uelo 0 abuela de algu ien, 0 induso como us ted mismo cuando aieance esa edad .

Acerquese al paciente de edad avanzada lenta y calmada­ mente. Conceda suficiente tiempo para que responda a sus preguntas. Observe posibles signos de confusion, ansiedad 0 deterioro de Ia audicion 0 de la vista. El paciente debe sentirse connado de que us ted esta encargado y que se esta haciendo todo 10 posible por eI. Can frecu encia estos pacientes no sienten mucho dolor. Es posible que una persona de edad avanzada que ha sufrido una caida 0 una lesion no co munique dolo r.

Ademas, es posible que los pacientes de edad avanzada no esten c-ompleramente conscientes de cam bios importantes en o tros sistemas corporales. Co mo resultado, vigile de cerca cambios objetivos, -no importando que tan sutites sean- en su estado. Cambios aun menores en la respira­ cion 0 el estado menta l pueden senala r problemas ma),ores.

Capitulo 9 Comunicaciones y documentacian

CUADRO 9-2 Entrevlsta con un paclente de edad avanzada En general. cuando se en trevista a un paciente de edad avan zada deben emplearse las siguientes tecnicas:

• Iden ti fiquese. No asuma que un paciente de edad

avanzada sepa quien es usted.

• Este consciente de c6mo se presenta. La frustrac i6n y la impaciencia pueden reflejarse por medio del len­ guaje corporal.

• Vea directamente al paciente.

• Hable de forma lenta y clara.

• Explique 10 que va a hacer antes de hacerlo. Use t erm inos simples para explicar el usa de equipo y

proced imientos medicos, evitando terminos medicos y jerga.

• Escuche las respu estas que Ie da el paciente.

Figura 9 .. 9 Necesita mucha com pasion y pacien cia cuand o atiende pacientes de edad avanzada. No asuma que el paci ente es senil a esti'l confuso.

• Muestre respeto al paciente. Rerierase a este como

Sr.. Sra. 0 Srita.

• No hable sobre el paciente en su presencia; hacerlo as; da la impresi6n de que el paciente no tiene elec­ ci6n alguna sabre su atenci6n medica. Est o es fa cil de olvidar cuando el paciente tiene deterioro de los pro­ cesos cognitivos (pensamiento) 0 tiene dificultades para comunicarse.

• iSea paciente!

Siempre que sea posible (10 que es m as frecuente de 10 que pensaria) , de al paciente algun ti empo para empa­

car unos cuantos articulos personales an tes de salir para el hospital. Asegure tener empacados audifonos, anteojos 0 pr6tesis dentales antes de salir; hara a los padentes mucho mas placentera la estancia en el hospital. Debe documentar

en el informe de cuidados prehospitalarios que estos articu­ los acompaiiaron al pacieme al hospital y fu er on entregados

a una persona especffica en el departamen to de urgencias.

Comunicaci6n con nifios Cualquier persona que se encuentra en una situaci6n de urgencia se asusta hasta cierto grado. Sin embargo, es pro­ bable que el temor sea mas intense y mas obvio en niiios.

Estos pueden asustarse por su uniforme, la ambulancia y el nl.lmero de personas que se ha reunido subitamente.

Aun un nino que dice poco puede estar muy consciente de todo 10 que esta ocurri endo .

Los objetos y caras familiar es ayudaran a reducir este

miedo. Deje que un nino mantenga unjuguete favorito, una muiieca

0

cobija de seguridad para darle cierto sentido de

Parte 4

Aunque la paciente esta en dolor extremo, Ie debe explicar con detenimiento todos los procedimien­ tos que efectua durante su cuidado, 10 que ayuda a reducir su ansiedad. Tambien ofrece tranquilidad decir que su ansiedad es de esperarse. Hace contacto directo con los ojos al referirse a su claustro­ fobia por estar inmovilizad a y por temor de caerse de la camilla. Cuando no esta realizando procedi­ mientos medicos, tome tiempo para sujetarle la mano, Ie deja saber que tan lejos esta el hospital y Ie explica 10 que debe esperar de los medicos y enfermeras cuando Ilegue.

La paciente Ie dice que no puede permanecer un minuto mas en la camilla rigida y Ie pregunta por cuanto tiempo debe continuar atada. Usted esta inseguro.

7. LComo debe responder Ie? 8. LAlguna vez se justifica malinformar al paciente para reducir su ans iedad de forma tempo r ai7

CD

Seccion 3 Evaluaci6n del pacienie

control y co modidad. Tambien es util tener a un miembro de la familia cerca. Cuando es praclico, debido a la condi­ ci6n del nino, a menudo es uti! dejar que uno de sus padres, o un amigo adulto, cargue al nino durante su evaluaci6n y tralamienro. Sin embargo, debe asegurar que esta persona no alteran; al nino. A veces, los miembros adullos de la familia no son utiles porque se alleran demasiado por 10 que esta sucediendo. Un progenitor 0 parieme muy ansioso puede empeorar la situaci6n. Tenga cuidado en la seleccion del adulto apropiado para desempenar este papeL Los ninos pueden ver fa cilmente las mentiras y en­ ganos, par 10 cual siempre debe ser honesto can ell os.

Asegurese de explicar al nino una yalTa vez que y por que ciertas casas eSlan sucediendo. Si el tratamiento va a doler, com o aplicar una ferula, digaseto al nino por adelantado.

Digale ademos que el dolor no durara mucho tiempo y que 10 ayudara a "mejorar".

En 10 referenre al pudor, los ninos y niflas pequenos a ruenudo se averguenzan si tienen que desvestirse, 0 seT desvestidos, eorrente de personas eXlraIias. Con [recuen­ cia esta ansiedad se intensifica durante la adolescencia.

Cuando una herida 0 S1(io de lesi6n tiene que exponerse trate de hacerlo sin la presencia de extranos. De nuevo, es extremadamente imponante decirle al nino 10 que esta hacienda y par que 10 esta hacie nda.

Debe hablarle al nin o en forma profesional, pero ami­ gable. 101 debe sentirse tranquilo al saber que esta ahf para a)udarlo en cualquier forma que sea posible. Manlenga contacto visual can el nino como 10 haria can un adulto y Mjele saber que 10 esUi ayudando y que Ie debe tener confiama .. FIQur. 9- 10 ~ . Es uti! colocarse al nivel del nilio para que no parezca estar fiUY par encima de el.

Comunicacion con pacientes con deterioro de la audicion Los paci enres que tiellen deterioro de la audici6n 0 son sordos no sue len estar apenados a avergonzados por su trasfOrno. Con frecuencia, es la gente alrededor de las personas con deterioro de la audici6n a sordera la que tiene problemas con la situaci6n. Recuerde que debe ser capaz de cO lllunicarse can los pacientes con deterioro de la audici6n para pader proparcianar cuidados que son necesarios Yaun que salvan vidas .

U! mayotia de los paciemes con deletioro de Ia audici6n denen una inteligencia norrruti. Par 10 general pueden com­ prender 10 que est<! sucediendo a su a!rededor, siempre que tenga exito en comunicarse con elias. La mayor pane de los pacientes con este lrastomo puede leer los !abios hasta cierto grado. Par tanto, debe situarse de fonna queel paciente pueda ver sus labios. Muchos pacientes can de(erioro de 1a audici6n denen audilonos para ayudarlos a comunicarse. Tenga cuidado

FIQura 9 . . 10 Mantenga cant acto visual can un nino y d~jele saber que esta ah f para ayudarl a y qu e puede confia r en usted.

de que no se pierda el audifono durante un accidente 0 caida.

No 5610 son extremadamente costosos sino que con frecuencia facihun la comunicaci6n. Estos dispositivos pueden ser olvi­ dados si el pacienle esta confundido 0 enfermo. Busque a!re­ dedor, 0 pregunte al paciente a la fumilia sobre un audifono.

Recuerde los siguientes cinco pasos para comunicarse de manera eficaz can pacientes con deterioro de la audici6n : 1. Tenga disponible un papel y una pluma. En esla forma puede escribir preguntas y el paciente es­ cribir respuestas, en cas a necesario. Asegurese de escribir en lelras de molde en forma tal que su es­ critura no sea una barrera en la comunicacion.

2. Si eI paciente puede leer labios, mirelo direclamente y hable de forma lenta y con claridad. No cubra su boca ni murmure . 5i es de noche 0 esta oscuro, considere iluminar su ca ra can una !interna.

3_ Nunca grite.

4. Aseglirese de escuchar con atenci6n, haga pregunlas canas y de respuestas corUS. Recuerde que aunque muchos pacientes con delerioro de la audici6n pue­ . den hablar claramente, algunos no pueden hacerlo.

5. Aprenda algunas frases simples en lenguaje de signos.

Par ejemplo, saber los signos de "enfermo", "hetido" y "ayuda"puede ser util si no puede coruunicarse en Olra forma FIQura 9,-11 .. . 1.

Caprtulo 9 Comunicaciones y documentacion

Comunicacion con pacientes con deterioro visual Como los pacientes con deterioro de la audici6 n: los pa­ dentes con deterioro de la vis ta y los pacienles degas ya

han aceprado y aprendido basta me sabre su discapaddad.

Naturalmente, no todes los paclentes con deter ioro de la vista estan total mente ciegos; mu chos pueden percibir

luz y oscuridad , y pueden ver sombras a movimiento.

Pregunte al paciente si no puede ver en absoluto . Recuerde ademas que, como sucede con otros pacientes que tambien rienen discapaddades, debe esperar que los pacientes con deterioro de la vista tengan inteligencia normal.

Al cornenzar a atender a un paciente con deterioro de la

vista, explique de lonna detallada todo 10 que esti haciendo .

AsegOrese de pennanecer en contacto fisico con el paciente al comenzar a atenderlo. Afirme su mano con suavidad sabre el hombro 0 brazD del paciente. Irate de evitar movimien ~

tos stlbitos. Si el paciente puede caminar a la ambulancia , colaque su mana en su brazo, teniendo cui dado en no pre­ cipitarse. Transporte al hospital con el paciente cualquier ayuda para su movilizaci6n, como un baston. Una persona con deterioro visual puede tener un perro guta. Los perros guta se identifican can facilidad por sus arreos especia­ les " Flgur;g:j2 ·~-. . Estin entrenados para no dejar a sus amos y a no responder a extrafios. Un pacien te can

deterioro de la visi6n que esta consciente puede decirle 10 necesario sabre el perro y darle instrucciones sabre su

cuidado . Si las circuns tancias 10 permiten, lleve al perro guta al hospital con el paciente. Si el perro debe quedarse, debe hacer arreglos para su cuidado.

Comunicacion con pacientes que no hablan el idioma local Co mo parte de la historia enfocada y el examen fisiCO , debe obtener una historia clinica del paciente. No puede pasar por alto este paso 5610 porque el padente no habla el idio ma local. La mayor parte de los padentes que no hablan el idioma local can fluidez puede conocer ciertas palabras a [rases importantes.

Su primer paso es saber que tanto puede hablar su paciente. Use preguntas cortas y simples siempre que sea posible. Evite term in as medicos di[iciles, Puede ayudar a los pacientes a comprenderlo mejor senalando partes del cuerpo al hacer las pregunras .

En muchas areas de Mexico, como las zonas turisticas en

Figura 9·11 Aprenda frases simples en lenguaje de sei'ia s.

A. Enfermo. B. Herido. C. Ayuda,

muestran la pronunciaci6n de estes terminos. Si el padente

no habla espanol en absoluto, encuentre un miembro de la familia

0

un amigo que actue como un interpre te

Comunicaciones escritas y documentaci6n

----v

Junto can su informe par radio e infonne verbal , tambien

comun icarse en espano l. Su trabajo sera mucho mas [aei l si

debe completar un informe eserito formal (FRAP) sabre el paciente antes de abandonar el hospital. Puede ser capaz de escribirlo camino al hospital, si el viaje es prolongado

aprende algunas palabras y [rases comunes en su lengua, en especial tenninos medicos. Existen carjetas de bolsillo que

yel pacienle necesita minima cuidado . Par 10 genera l terminani e l infonne escrito despues de haber transfe­

donde hay una impo rtante presencia de extranjeros 0 en las

comunidades rurales donde se hablan dialectos se dificulta

e

Seccion 3 Evaluacion del paciente

Ejemplos de informacion administrativa reunidos en

un RCP: • EI tiem po en que el incidente se informo • EI tiempo en que la unidad del SMU fue notificada • El tiempo en que la unidad del SMU arrib6 a la escena • EI tiempo en que la unidad del SMU dej6 la escena • EI tiempo en que la unidad del SMU arrib6 al hos­ pital receptor • EI tiempo en que su unidad quedo disponible Usted comenzara a Teunir la informaci6 n del paciente

tan pronto como llega con el. Continue reuniendo infonna­

cion al proporcionar cuidados hasta que Hega al hospitaL

;';'-.";

El Cc~r~ '9=3 proporciona direc trices sobre como escribir la po rdon narrativa de su informe. Ya sea que

haya completado una evaluacion medica 0 de trau ma­ tismo, el procedimiento basado en esta sigue cada paso de la evaluaci6n 0 eva luaciones, como una gufa para la escritura narrativa.

Fonnato de Registro de Atenci6n Prehospitalaria Fiqura 9-12 Un perro qUia se identifica co n facilidad par sus arreos especiales.

rido el cuidado del paciente a un miembro del personal del hospital. Asegtirese de dejar el informe en el hospital an tes de saLir.

Reuni6n de datos La infonnaci6n que reune durante una Hamada se convierte

en parte del expediente medico del paciente. EI FRA P in­ gresa a una base de datos nacional que ha reunido infor­ macion de cuidados prehospitalarios con prop6siros de investigacion desde febrero del 2004. EL sistema del FRAP ha identifi cado punros de daros necesarios para permitir comunicaci6 n y camparaci6n de corridas del SMU entre

agencias, regiones y estados. EI conjunto minimo de da­ tos induye tanto componentes narrativos como casillas de verificaci6n . F1qur. 9-13_~ .'- Un ejemplo de informacio n reunida en un FRAP inciuye: • Molestia principal • Nivel de consciencia (AVDI) 0 estado mental • Tension arterial sist6lica en pacientes mayo res de tres anos de edad

Los FRAP ayudan a asegurar una eficiente continuidad en el cuidado del paciente. Este informe desc ribe la natura­ leza de las lesiones 0 enferrnedad del paciente en la escena y eJ tratamiento que proporciono. Aunque es posible que este in forme no se lea de inmediato en el hospital , puede ser referido mas adelante para infor macion importan te.

EI informe de cuidados prenospitalarios sirve para las si­ guientes seis fundones: 1. Conti nuidad del cuidado

2. Documentaci6 n legal 3. Educaci6n 4. Administrativa S. Regis tro esencial de investigaci6n

6. Evaluaci6n y mejoramiento continuo de la calidad Un buen FRAP documenta la atenci6n que fue pro­ porcionada y el estado del paciente al arribar a la escena .

Los datos en el informe tambien prueban que ha suminis­ trado un cuidado apropiado. En algunos casos tam bien muestra que ha manejado de manera correcta situacio nes no usuales 0 poco comunes. En este informe se inclu ye informacion tanto objetiva como subj etiva. Es critieo que

documente todo en la forma mas clara posible. En caso de que alguna vez sea lIamado para dar tes timonio re­ ferente- al cuidado del paciente , us ted y su informe de

• Lle nado capHar de pacientes menares de seis aCtos • Color y temperatura de la piel

cuidados prehospitalarios seran utilizados para presen­ tar evidencia. Como su aspeclo personal, su info rme de

• Pu lso

cuidados prehospitalarios refieja una imagen profesional

• Respiracio nes y esfuerzo

o no pro fesional. Un documento bien escrito , n1tido y

Capitulo 9 Comunicaciones y documentacian

conciso -incluye ndo buena ortografla

y gramalica- renejars buen cuidado del pacienle. Considere eI uso del viejo ada­ gio "si no

10

escribi6 no sucedi6"

0

rr--'StIPC( .. ~ .om-,OfIUo. .... .

"

"si su

informe se ve desalinado, el cuidado del pacienle lambien fue desalinado".

Estos infonnes (ambien proporcionan

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22')

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valiosa informaci6n admin islra ti va. Por

ejemplo , el informe permile relacionar el material ocupado en el servicio . Tambien puede seT usado para valorar tiempos de respuesta, usa de equipo y olras areas de respo nsabilidad administraliva.

Pueden ob [enerse dalOs del FRAP para analizar causas, gravedad y lipos de enfermedades 0 Iesiones que requieren cuidad os d e urge ncias medicas. ESlos informes tambh~n se pueden usar en un programa continuo para la evaluaci6n de la calidad de los cuidados del paciente.

Todos los registros son revisados de forma periodica par su sislema. EI pro­ posito de este repaso es asegurarse de que se haya cubieno el crilerio de la seleccion priorilaria (triage) y/u otros crilerios de cuidados prehospilalarios.

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Hay mu chas requerimientos en un

FRAP (c~ adr o 9~'4 ..-' . Con frecuencia estos va rian en cada jurisdicci6n, prin­

cipalme nle porque muchas age ncias oblienen informacion de ellos. Aunque no hay un for malo acep tado de man era uni versal, ciertos pumos de datos (com­ ponenles uniformes del informe de cui­ Fiqura 9"'13 EI conjunto minimo de datos incluye tanto informaci6n del pacien te como admin istra tiva. dados p rehospilalarios) son comunes en muchos info rmes. Por ejemplo, alrededor de 5% de las llamadas del SMU nacional implican pacienles pediatricos. De ese 5%, 80% sufrira dificultad respiralOria. cedimientos especificos para feun ir, registra r y comunicar Esa informaci6n es invaluable y, re unida, for ma pUntOS la infonnaci6n en su area. de datos uniformes.

5i debe completar una secci6n narrativa, este segura de describir 10 que ve y 10 que hace. Asegure incluir hallazgos Tipos de formatos negativos significativos y observaciones importantessobre la escena . No registre sus conclusiones sabre e l in cidente .

Es muy probable qu e use uno de dos lipos de forma los.

Por ejernplo, puede decir "el paciente admile haber bebido El primero es el formalo escrilO lradicional , con casi llas hoy" . ESla es una clara descripcion que no hace juicio al­ de veri ficati6n y una seed6n narrativa . El segundo lipo guno sobre el eSlado del pacienle. Sin embargo, un informe es una versi6n computada en la cuaillena la informacion que dice "e1 paciente eSlaba borracho" hace una conclUSion usando una computadora portatiJ 0 un dispositivo similar. sobre el estado del pacienle. Tambien evile los cod ig05 de Si su servicio usa [annalos escritos, asegurese de llena r radio y use 5610 abre viaturas estandar. Cuando b infor­ po r completo las casillas y evite haeer marcas ernHicas en maci6n es de naturaleza sensitiva nOle la fuente de es ut la hoj a. Asegurese de que estJ familiarizado con los pro-

CD

Settion 3 Evaluaci6n del paciente

CUADRO 9-3 Como escrlblr un Informe> ASC

LSe iniciaron precauciones de ASC ex traordinarias? 5i asf fue, Lque precaucione s se usaron y par qUE"

Segur idad de la escena

LHizo la escena segura? 5i as! fue, Lque hiza y per que 10 hizo? LHubo alguna demora en el cui­ dado del paciente?

NE/M L

561 0 declarelo.

Numero de pacient es

Registrelo s610 cuando mas de un pacien!e este pre sente; "E ste paci ente es 2 de 3",

Avuda adicional

LPidi 6 avuda? Si asi f ue, especifique par que, a que hora, V a cua l hora Ilega la avuda.

LSe retras6 el tra nsporte?

Columna cervical

Cite que precauciones de la col umna cervical se iniciaron. Cuiza qu iera incl uir par que; "Debi do al ML sig nificativo ......

Impresion general

Simple mente registrela si no esta va documentada en el tRAP.

N iv e~

Aseg urese de in formar el NDe, cualquier cambia en el NDC y en que momento oc urri eron los

cambios. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ __

de conciencia

Molestia principal

Note V cite decl aracion es pertinentes hechas par el paciente a esp ectadores, a ambos. Esto in­ cluve cualquier n.gacian pertinente; " el px niega dolor de pecha ......

Amenazas para la vida

Liste t odas las intervenciones V c6mo respondia el paciente; " Ventila ciones asi stida s can 02 (15 LPM) 20 RPM sin cambia en el NDC :::...:_ .., __ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _

ABC

Document e 10 que encontro V, de nuevo, cualquier intervenci6n efectu ada.

Oxigeno

Registre 5i se usa 02, como se aplico y cuanto se admini str6.

Declare el tipo de eva Iuacian usa do V c uaiq - u'"'i-e-r :h-a l"'la- z-g-o- p-e-r"'ti:n--e-n"te-:-::"-e"-le --x-a-m -e - n-;C U'-si:c- o-d:-e7ta'CI:la --d"-o­

Evaluaci6n enfocada, rap ida a detallada

revelo pupilas desiguales, crepitaci an en cos tillas derechas, una aparente fractu ra cerrada de la tibia izq uierda".

-C--- '; - : - : : - - , - - -

SAMPLE/OPQRST Signos vitales iniciales

Not e V cite cualqu ier respues ta pertinente.

Su se rviclo puede Qu erer que registre los signos vital es en el informe narrativo as f com o en otros lugares del FR AP.

Direcci6n medica

Cite cualquier 6rden dada pa r direcci6n medica V qui.n la dio.

Tra tamiento de les iones Informe todas las intervenciones del pa ciente, a que hora fueron completadas y c6mo secundarias/tratamiento respond i6 el pa ciente. de choque "'Fuente: Impreso con

p~rmiso.

Cartesia de Jay C. Keefauver .

NCe = nive! de conciencla, lPM = latidos por minut o, ROM = respiraelones por minuto.

CUADRO 9-4 Muestra de componentes uniformes del Formato de Reqlstro de Atencl6n Prehospltalaria (FRAP) • Nombre, sexo, fecha de nacimiento y direcci6n del paciente

• Fech a de la lIamada

• Despachado como

•

Hora de la lIamada

• Molestia prin ci pal

•

Ubicacian de la lIamada

• Ubicaci6n del pacien te cuando se vio par prim era vel (in cluyendo detalles especffico s, en especial si el inci ­ dente es un choque de au to m6vil se sospec ha activi­ dad criminal)

• Hora del despacho

°

• Rescate V tratami ento dados antes de su Ilegada

• Signas y sfntomas enco ntradas durante su evaluaci6n del problema • Cuid ados V tratamiento dados en el sitio V durante el transporte

• Signos vi ta les iniciales

• Hora de arriba a la escena • Hora de salida de la escena • Hora de Ilegada al hospital • Informacion del segura del paciente • Nombres via numeros de ce rtifica ci6n de los TUM-B que respondi eron a la lIamada • Nombre del hospital base implicado en la corrida

• Tipo de despacho a la es cena: urgencia 0 rutina

• Cambios en la hisloria SAMPLE en los signos vi tales V estado

.....

" .....

Capitulo 9 Comunicaciones y documentacion

Las leyes actuales de sa lud establecieron reg las y regulaciones obligatorias sobre la intimidad del paciente para salvaguardar la confide ncialidad

cas Que con frecuencia son de letreadas de forma incorrecta, junto canabreviaturas apropiadas, en

de este. Proporciona guras sabre los lipos de iw

ellibro de trabajo acompafiante.

formaci on que estan protegidos, la responsabi­ lidad de los proveedores de cuidados de la salud referente a esa proteccion y las penalidades por viola r dicha protecci6n.

La mayor parte de la informacion de salud perso· nal esta protegida y no debe liberarse sinel permiso del paciente. Si no esta segura, no de informacion

a persona alguna, fuera de los implicados directa­ mente en el cuidado del paciente. Asegurese de que asta conscientede todas las politicas y procedimien­ tos que rig en su agencia particular.

se ha proporcionado una lista de pa labras medi­

----

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-

-----

Si descubre un error al es tar eseribiendo su informe,

trace u na linea horizontal a 10 largo del error, ponga sus inicia les y escriba la informaci6n correeta junto a ella riqura 9=1~ ' . No in tente borrar 0 cubrir el error ca n liquido corrector. Esto puede interpretarse como inten to de ocultar un error.

Si se desc ubre un error despues de presenrar su in­ forme, trace una linea sabre el error, de preferencia con

tinta de color diferente ; ponga sus iniciales y la fecha .

Este segura de deletrear las palabras de form a correcta, en esp ecial los terminos med icos. si no canace la ortografia de una palabra en particu­ lar, ave n gue como se esc nbe a use otra palabra. Ademas, asegtirese de registrar el tiempo can todos los hallazgos de la eva luaci6n y todas las intervencionesltr3[amien tos.

Recuerde que el formaro de l informe en sf , y toda la informacion incluida, se consideran documentos confi ­

denciales_Este segura de que est. familiarizado can las le­ yes locales y estatales concernientes a la confidencialidad.

Todos los formatos prehosp italarios deben ser manejados con cuidado y almacenados en forma apropiada un vez que se han completado. Despues de haber terminado el infonne distribuya las capias a los sitios apropiados, de acuerdo con el protocol a local y estatal. En la mayor parte de los casos una copia del informe permanece en el hos­ pital y se convertira en parte del expedien te del paciente.

Errores del infonne Tados cometen errores. si deja alga fuera de un informe a registra informacion de forma incorrecta , no intente ocul~

tarl o. Mas bien escriba 10 que sucedio y 10 que no sucedi6, y los pasos que se dieron para corregir la si tuacion. Falsificar informacion en el informe prehospitalan o puede dar lugar a suspensi6n y/o revocaci6n de su certificacionilicencia , Mas importante, la falsificacion de informacion da par resultado cuidados deficientes al paciente ya que otras proveedores de cuidados de sa Iud tiene n una falsa im presion de los ha­ llazgos de la evaluacion 0 del tratamiento dado. Documente solo los sign as vi tales que en rea lidad se tomaran . si no da oXigeno al pacien te no indique que 10 hizo.

Asegurese de agregar una nota con la informaci6n correc­

taosi deja [uera informacion accidentalmente, agregue una nota con la informaci6n correcta, la feeha y sus iniciales.

Cuando no (iene tiempo suficiente para co m pIe tar su

informe antes de la siguiente Hamada, tendr. que lIenarlo despues.

Documentaci6n de rechazo de cuidados EI rec hazo de cuidados es un origen comtin de Iitigacion en el SMU. La documentacion minuciosa es c ru cial. Los pacientes adultos competentes tienen el derecho de recha­

zar el tratamiento; de hecho, deben dar permiso de forma explicita para el trata mienro que proporciona el s MU 0 cualquier otra proveedor de cuidados de la salud. Antes de abandonar la escena trate de persuadir al paciente de acudir al hospital, y consulte a la direccion medica como esta indicado por el proroco lo local. Tambien asegurese de que el paciente es capaz de tomar una decision raeional,

informada y no bajo la inOuencia del alco hol u otras dro­ gas 0 los dectos de la enfermedad 0 la lesion. Explique al paeiente par que es importante que sea examinado par un

medico en el hospital. Tambien explique que Ie puede su­ ceder si no es examinado par un medico. Si el paciente aun rehusa hacerlo, sugiera Olros medias para que e l paciente

obtenga cuidados aprapiados. Explique que est" dispuesro a vo lve r. Si e l paciente aun 10 rechaza , documente cua l­

quier hallazgo y cuidado de urgencias administrado. y luego haga que el padente firme un formulario de rechazo F1q~'~9-1s. ....'. Tambien debe hacer que un miembro de la familia , agente de la policia 0 espectador finne como tes­

e

Seccion 3 Evaluaci6n del paciente

macion clinica, como nivel de conciencia (NDC) , que su­ gieran competencia de 1a persona para rehusar la atenci6n.

Note comentarios pertinentes y cualquie r asesoria medica dada al paciente por radio 0 leiefono por un medico 0 di­ reccion medica. Tambien incluya una descripci6n de los cuidados que desearia praporcionar al paciente.

Situaciones especiales de los informes En algunos casas puede ser requerido a registrar informes

especiales con autoridades apropiadas, es por eslO que el FRAP contiene una copia para el Minislerio Publico. !OSlOS pueden incluir incidentes que implican heridas por armas

de fuego , mordedura de perros, ciertas enfermedades in­ Figura 9 14 Si comete un error al escribir su informe, la

fecciosas 0 sospecha de abuso fisico, sexual 0 de sustancias.

forma correcta de corregirlo es traza r una linea horizont al

Aprenda sus requerimientos locales sobre el informe de

a

sobre el error, ana tar sus iniciales y escribir ju nto a el la

in fo rmacion correcta.

tigO. 5i el paciente rehusa firmar el formula rio de rechazo, haga que un miembro de la familia, agente de policia 0 espectador firme eI formulario verificando que eI paciente rehuso firmarlo.

Este segura de complelar el informe prehospilalario incluyendo los hallazgos de la evaluacion del paciente.

Necesila documentar el consejo que Ie dio por los riesgos asociadas con el rechazo de cuidados. Comu nique infor­

.~

estos incidentes; no informarlos puede tener conse(uencias legales. Es importante que el informe sea preciso, objetivo y que se presente de manera oportuna. Recuerde tam bien conservar una (o pia para sus propios registros.

OtrasilUaci6n de informe especial es un incide nte con

multiples victimas (IMV). El plan local de IMV debe lener algun medio para regis trar temporal mente informacion medica importante (como una etiqueta de selecci6n prio­ ritaria -triage- que puede usarse luego para completar

el formato). EI eSlandar para completar el [ormato de un IMV no es eI mismo que para una Hamada lipica. 5u plan local debe lener directrices especi[icas.

.--~

Situacion de ul"gencia

Resumen

Siente que ha ayudado en el cuidado de esta paciente atendiendo su dolor y sus temores durante la Ilamada. Ignorar 0 no validar los sentimientos del paciente puede tener un impacto negativo en el exito general de su atenci6n. Comprender c6mo el dolor y el temor pueden anublar el pensamiento de un paciente puede ayudarlo a saber cuando ajustar su tono de voz para dar tranquilidad y hablar mas lentamente y simplificar sus oraciones para comunicarse con mayor eficacia.

No mienta a los pacientes ni fabrique respuestas a sus preguntas cuando en realidad nO conoce la respuesta.

Capitulo 9 Comunicaciones y documentacion

CD

NJIIIIIW)O

DEPEr&NCIk tUERoDE LWlDADES: Cllinco 110 CBITJCO

I'6TABLE -

t08IEOMHRo

[STABLE

DE lOS OfICW.fS:

NEGATIVA AREClBlR AltNCION / SEA TRASlAIIAOO EXlMENTE DE RESPOHSA8IUOAO

'ro Que nil iltepto IdSl1lCllIncndaclO/1eS del personal de la ambulacia de Cruz Roja aM ell t uan:o ,111Ir.lIamieflto) y'o (traslada) aun hospital: por 10 que eximo a Crill Ro" M{'", ana y a docl:as peISOllaS de tada responsabl1ldad que pudiera derivar a1 haber re<petado Y( limp/Ida Inl declSl()fi.

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2 3 4

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POSICION,ORENTAOOI

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PERTENENCIAS:

•

REClBE I'£RIDI'NCIAS'

CDMPANiA SEGURO AlJ1

MINISTERIO PUBLICO NOTIFICADO

NOMBRE YARMA OUtEN RECIBE Figura 9·15 Un pac ien te adulto competente tlene el derecho de rehusar el tratamien t o medico. y debe firmar un formularro de rec ha zo.

SOll(16n 3 Evaluaei6n del paeiente

Resun.e Listo para repaso

Vocabulario vital

• Las destrezas de comunicaci6n excelentes son crucia­

canal Una frecuencia a frecuencias aSignadas que se usan para conducir VOla datos de comunicaciones, 0 ambas casas.

les para transmitir informacion pertinente al hospital antes de arribar.

• La eomunicaci6n par radio y teh?fono 10 enlaza a usted y su equipo can otros miembros del SMU, bomberos y comunidades de impl ementacion de la ley. Esto permite a lodo su equipo trabaja r juntos co n mayor efieaeia.

• Es su trabajo conocer 10 que puede a no manejar su sis­ tema de comunicaci6n. Debe ser capaz de comunicarse de manera eficaz enviando in formes precis as y exactos

duplex

La capacidad para transmitir y recibir simultanea­

mente.

estaci6nbase

Cualquier estacion de radio que contiene un

transmisor y un receptor que esta siluado en un sitio fij o.

escancr Un rad io receptor que busca 0 ex plora (escane a), por medio de varias frecuen cias, hasta Que el mensaje se completa: el proeeso es luego repetido.

sobre la escena, el estado del paeiente y el tratamiento

ganu tonfianza

que proporciona.

Irn~a enrotada

• Existen muchas formas diferentes de comunicaci6n que un TUM-B debe (onoeer y ser capaz de utilizar. En primer lugar, debe estar familiarizado con radiocomunicaciones bidireccionales y tener conocimiento del manejo de ra­ dios movOes y portaliles manuales. Debe saber cuiindo usarlos y que tipo de informaci6n puede transmitir.

• Recuerde que las Ifneas de comu nicaci6n no siempre so n exclusi vas: par tanto , debe habla r en forma profe' sianal en todo momento.

• Ademas de comunicaciones por radio y orates con el personal del hospital, el TUM·S debe te ner excelentes destrezas de comu nicacion de persona a persona. Oebe ser capaz de interactuar con el paciente y cualquier miembro de la familia. amigos 0 espectadores.

• Es importante que recu erde que es posible que las per' sonas que estan enfermas a lesionadas no comprendan 10 que estii diciendo a haciendO. Por tanto, su lenguaj e corporal y actitud son muy importantes para ganar la confianza, tanto del paciente co mo de la familia . Debe tener un cuidado especial con algunos individuos co­ m o los nin~s, pacientes geri atricos, can deterioro audi ­ ;vo 0 vi sual y can los pacientes que no hablan el idioma del pais en que se encuentran.

• Junto con sus informes par rad io y oral. tambien debe com plet ar un informe esc rito formal (FRAP) sobre el paciente antes de salir del hospital. Esta es una parte v ital en el suministro de cuidados de urgencias medicas y asegura la continuidad de la atencion del paciente. Esta inf ormacion garantiza la transferencia apropiada de la respon sab ilidad, cumple con lo s requerimientos de lo s departamentos de salud y ageneia s ejecutoras de la ley, y cubre su s nece sidades administrativas.

• Los de be re s de informar y conservar registros son esenciales, pero nu nca deben realizarse antes que el cuidado de 105 pacientes.

Ver al paciente directamente a los ojos

Unea telefonica especial que se usa para comunicaciones espedficas de punto a pun to.

6rdene. en efeclo Documentos escritos, firmado s par el director medico del sistema SMU, que describen las di­ recci ones. permisos y a veces prohibicion es, especfficas, referentes a 105 cuidados del paeiente: lIamados t ambien protocolos. repotldoro Una estac i6n base de radio que recib e mensa' jes y senales en una fre cuencia. y luego los retransmite inmed iatamente a una segunda frecuencia.

Sec,etari. de Comunleaclone.y Transport,. La agencia federal Que ti ene jurisdiccion sobre servicios telef6nicos y tele­ gratico s, y comunicaciones satelitales, dentro del est ado e internacionalmente, todas las cuales pueden implicar el uso de SMU. . Implex Radio de frecueneia simple: pueden producirse tran sm isiones en cualquiera de las direcc iones. pero no simultaneamente en ambas; cuando un individuo trans­ mite el ot ro s610 puede recibir. y Quien transmite no pu ede recibi r. , Istematronealilado Cuando los radios pueden transmitir y recibir comunicaciones en un canal de forma si multanea. telefonotelul., Radio portatil de baja potencia que se co· munica por medio de series interconectada s de estaciones repetidoras lIamadas celulas . telemet ria Proceso en el cual se i'iales electronicas se con­ vie rten en senales codificadas audibl es que luego pueden ser transmitidas por radio 0 telefono a un receptor en el hospital con un descodifieador.

VHF (muy alia freeuencla) Radio frecuencias entre 30 y 300 MHz. EI espectro VHF se divide adicionalmente en bandas "alta" y "b aja". voc.eo EI uso de una sena1 de radio y una VOl , 0 men saje digital, que se transmite a voc eadores (blpers) 0 radios mo'n itores de escritorio.

Est6_.6andoaalgano._luntlutosnuevo.Io...lfel....*~ de eo...unleaei6n de su delegaelOa "Responda las preguntas.

C. Estamos en camino co n un hombre de 45 alIOs de edad que es diabetico. Los signos vitales son estables. EI px esta mejor en este momento.

TEA 5 minutos.

O. Estamos en camino con un hombre de 45 arias de edad con una historia de diabetes. La glu' cosa de la sangre del px estaba baja y se admi' nistro glucosa oral y el px esta est able. TEA 5 minutos.

1. LOue tan lejos de su boca desea sujetar el radio cuando habla?

A. 2 a 3 cm B. 5 a 7 cm C. 3 a 4 cm D. Mas de 3 cm

2. We cuales de las siguientes actividades es res ' ponsable la Secretarfa de Comunicaciones y Tran sportes (SCT)?

A. Asignar radiofrecuencias pa ra el SMU B. Establecer limitaciones para la potencia de transmi sion C. Vigilar las operaciones de radio D. Todo 10 indicado en A. B Y C

Pregunlas desafi antes 6. Responde a una escena donde varios espectadores fueron testigos de que una mujer tom610 que parecio ser un frasco completo de Tyl enol. Encuentra un frasco vado de pildoras. La paciente niega haber tomado el medicamento y rehusa el tratamiento. La paciente esta Ala x 3. LComo manejara a esta paciente?

3. Una estaci6n de radio base especial que rec ibe mensajes y senales en una frecuencia y luega re ­ transmite de forma automatica en una segunda

7. Llega a la escena de un problema desconocido. EI departamento de bomberos ha est ado en la escena por 10 min e informa que el paciente est asolo dur' miendo. En su evaluacl6n encuentra Que el paciente esta apneieo con pulsos debiles. Reanima al pa' ciente con RCP y 10 transporta al hospital. LCo mo documenta esta Ilamada?

frecuencia se llama: A. Repetidora B. Esca ner C. Duplex D. Capac itador de flujo Esta tra nsportando a un paciente que es diabetico. Este se administro su insulina pero no cornia y su nivel de glucosa en la sangre es bajo. Esta alerta, pero confuso. Su piel es fria y hUmeda, y sus signos vitales inc luyen una presion arterial de 110/66 mm Hg, un pulso de 82 latidos/min, y respiraciones de 16/min no laboriosas.

4. No puede contactar a direccian medica y procede a tratar al paciente con glucosa oral de acuerdo con el protocolo. LOue Ie per mite proporcionar la atencian dada?

A. 6rdenes en efecto 8. Regia de nueves C. Procedimientos operatorios estandar D. Su cadigo de etica 5, Estabilizo al paciente y estan en camino ala sa la de urgencias. Leual de los siguientes informes serra el mejor para dar?

A. Estamos en camino con un hombre diabetieo de 45 anos de edad. Lo atendimos y estaremos alia en 5 minutos.

B. Estamos en camino con un hombre diabetico de 45 anos de edad con un historia l de DM TI. EI paciente (px) tomo su insulina hoy sin co mer.

Encontramos al px confusa con una glucosa de 40 mg/dL. Administramos glucosa oral con el efecto deseado. Px esta A/ O x 3. Signos vitales TA 120/80, pulso 80, respiraciones 12. Tenemos un TEA de 5 minutos.

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Responde ala escena de un homicidio. La polida ha asegu­ rado ellugar y necesita que examine al sujeto. Encuentra a un hombre joven que yac e sobre el piso con la cara hacia abajo. Su piel esta moteada. Se ha establecido la rigidez cadaverica. Tlene varias marcas en la parte p osterior del cuello. Bajo inst rucci6n de direcci6n medica se declara al paciente fallecido en la escena.

LQue precauciones debe tamar al ir a la escena? LCo mo debe documentar la escena en su informe?

Temas: Informe y documentacian eficaces del pac ient e; Reunion de datos de la escena del crimen.