ZF APENDICE A

Cognitivos

Afec::tivos

t. Identificar la necesidad del soporte vital basico, incluyendo la urgencia que rodea su rapid a aplicacion. (p. A-3) 2 , Listar las responsabilidades del TUM-B en la iniciacion y terminacion de la Rep. (pp. A-6, A-7) 3. Describir la forma apropiada de posicionar a un pa­ ciente adulto para recibir soporte vital basi co. (p. A-8) 4 . Describir la forma apropiada de posicionar a un lactante ya un nino para recibir soporte vita l basico. (p. A-8) S. Describir las tres tecnicas para abrir la via aerea en lac­ tantes, ninos y adultos. (pp. A'8 a A-l0) 6. Listar los pasos para proporcionar venti laci6n artificial en lactantes, nin os y adultos. (pp. A-17, A-19) 7 . Describir como se prod uce la distencion gastrica. (p. A-18) 8 . Definir la posi ci6 n de rec upera cio n. (p. A-20) g. Describir temas de las enfermedades infecciosas rela­ cionados can la libera cio n de la respiracion. (p. A-3) to. Enlistar los pasos para proporcionar compresiones to· racicas en un adulto. (pp. A'23 a A-2S) 11. Enlistar los pasos para proporcionar compresiones to­ racicas en un lactante y en un nino. (pp. A-28 a A-30) 12. Enlistar los pasos para proporcionar Rep con un res­ catador en un lactante, un nino y un adulto. (pp. A-23, A-28, A-29) 13. Enlistar los pasos para proporcionar Rep con dos rescata­ dores en un lactante, un nino y un adulto. (pp. A-2S a A-27) 14. Distinguir la obstrucci6n de la vfa aerea par un cuerpo extraAo de atres trastornos que causan insuficiencia respiratoria. (p. A-ll) 15. Distinquir una obstrucci6n completa de fa via aerea de una obstrucci6n parcia l de las mismas. (p. A-l1) 16. Describir los pasos para extraer un cuerpo extra no en una obstrucci6n en un lactante, un nino y un adulto. (pp. A-12, A-IS)

17 Reconocer y respe tar los sentimientos del paciente y la familia durante el soporte vital basi co. (p. A-6) 18. Explicar la urgencia que rodea a la rapid a iniciaci6n de las medidas de soporte vital basico. (p. A-3) 19. [xplicar las responsabilidades del TUM-B en la inicia­ cio n y terminaci6n de la Rep. (pp. A'6, A-7) 20. [xplicar el fundamento de la extracci6n de un cuerpo ex trano en una obstrucci6n. (p. A-11)

Psicomotol'es 21. Demostrar c6mo posicionar al paciente para abrir la via aerea. (p. A-9) 22. Demos trar c6mo practicar la maniobra de inclinaci6n de cabeza-Ievantamiento del ment6n en lactantes. nj­ nos y adultos. (p. A'lO) 23. Demostrar c6mo practicar las maniobras de tracci6n mandibular y traccion mandibular modificada en lac­ tantes, ninos y adu ltos. (p. A-11) 24. Demostrar c6mo colocar a un pacien te en la posicion de recuperaci6n. (p. A-20) 25. Demostrar como efectuar compresiones del t6ra x en un adulto. (p. A-22) 26. Demostrar c6mo efectuar compresiones del t6rax en un lac tante y un niiio. (p. A'29) 27 Demostrar c6mo practicar Rep con un rescatador en un lacta nte, un nino y un adulto. (pp. A·24 a A-2S) 28. Demostrar como practicar Rep can dos rescatadores en un lactante, un nino y un adulto. (pp. A'26 a A-27) 29. Demostrar c6mo extraer un cuerpo extrano en un tac­ tante, un nino y un adult o. (pp. A-12, A'13, A'IS) "Estos son objetivos no curricula res.

A 6nd

Repaso del SVB

Repaso del SVB

-v

Los principios del SVB (soporte vi tal basico) fu eron intro­ ducidos en Estados Unidos en 1960. Desde en lOnces, las lec nicas especificas se han repasado y revisado cada cinco a seis ailas. Las directrices aClualizadas esui n pu blicadas en elJoumal of the American Medical Associa tion. La revisi6n :nas recien te se pradujo como resultado de la Conferencia :Ie 2005 sobre Reanimaci6n Cardiopulmo nar y Cuidados Cardiacos de Urgencia . Las directrices en es te apendice siguen a las prapu eslas en la conferencia de 2005.

Este ape ndice se inicia con una defini cion y exposi­ cion general del SVB. Las siguientes secciones describen metodos para ahrir y manteno- un a via aerea , propor­ cionar ve ntilaci6n artificial a un a persona qu e no esta respirando . suplir circulacion artificial a una persona sin pulso, y extracr un cuerpo extra no en una ohstrucci6n de 13 via aerea. Cada una de estas seccioues es seguida por un repaso de los cambios en tecnica qu e son necesarios para tralar lac tantes y ninos. En eI ca pitulo 4 se presenta una exposicion sabre los metodos de preven ci6n de las enfermedades infecciosas.

Elementos del SVB ~

EI sapone v ital basko (SYB) es un conjunto de manio­ bras y cuidados de urgencias, qu e no requ1ere maniobras in vasivas (n o implica penetraci6 n en el cuerpo, como la cirugia 0 Ia aguja hipodermica) , que se usa para tratar traS­ Wrnos m edicos, incluyendo obstrucci6 n de la v ia ae rea, para respiratorio y para cardiaco. Es tos cuidados se enfo­ can en 105 que a menudo se denominan , por sus siglas en ingles, ABC: via aerea (airway, obstruccion ), res piracion (breathing, paro respiratorio), y circulaci6n (circulation , para cardia co 0 hemorragia in teosa) : FtQura A -1 . ~ " EI SVB sigu e una sectl_eE_cia especifica para adultos, y para lactantes y nirios C~uadro A·l ~_). ldealrnente solo deben pasar segundos entre el mo menlO en que se reconoce que el paciente neces ita SVB y la iniciacion del tratamiento.

Recuerde, las celulas del encdalo mueren cad a segundo que estan privadas de oxigeno. Puede producirse un dano ence­ [alico permanente S1 el encefalo esta sin oxfgeno de cuatro a seis minu tos. Oespues de seis minutos sin oxig~~?, el dana encefalico es muy grave e irreversible FIl:~urii A ~2 ...

Si un paciente no respira bien , 0 no 10 haee en absoluto (paro respiratorio), us ted necesita abrir la via aerea. Con frec uencia esto ayudara al paciente a respirar no rmalmente de nuevo . Sin embargo, si el paciente no tiene pulso, usted debe eombin ar ventilacio n artificial con cireulacion artifi­ cial. S1 la respiracion se s uspende antes de que el corazon

Aunqu e sus probabilid ades de eontraer una en­ ferm edad durante su capacitacion en RCP, 0 la RCP real en un paciente son muy bajas, el sen­ tido comun y las directr ices de la Secretarra del Trabajo y Prevision Social de mandan que tome preeauciones razonables para prevenir la expo­ siei6n inneeesaria a enfermedades infecciosas.

EI uso de las medidas estandar hace el riesgo extr emadamente bajo; ento nces, no tien e que estar ansioso en practicar y efectuar la destreza.

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se detenga, el paciente tendni suficienle oXfgeno en los pulmo nes para seguir vivo por varios minutos, pera cuando el para cardiaco oeurre primero, el corazon y el encdalo dejan de recibir oxigeno de inmediato.

La Teao jmacibn cardjopulmonar (RCP) se usa para res tablecer La ventilacion y 1a circulaci6n en un paciente que no esta respirando y no tiene pulso.

Los pasos para Ia RCP incluyen !o siguiente: 1. Apenura de las via aereas 2. Restauracio n de la respiracioo por m edio de res­ piracion de r escate (ve n tilacion d e boca a boca , ventilaci6 n de boca a nariz 0 el uso de dispositivos m ecanicos) .

3. Res tauracion de la circulacio n por medio de com­ presiones del t6 rax para haeer circular la sang re en el cuerpo Para que la RCP sea eficaz , debe ser capaz d e identifi­ car facilmente a un paciente que esta en paro respiratorio o en paro cardiaco, 0 en ambos, y ef!.Ipezar el tratamiento con medidas de SVB de inmedia to Flgur. A-J ~ " La respiracion de rescale puede darse por uno 0 dos TUM-B, par primeros respondientes 0 por espectadores entrenados. No requiere equipo alguno, sin embargo, debe procurar usar un dis positivo de barrera cuando rea lice respiracion d e rescate . La res piracion de rescate entrega aire exhalado de usted al paciente. Este air e contien e 16% de oxigeno, que es s ufi ciente para mantener Ia vida dd pacien te. Una vez qu e determin a que el paciente necesita SVB, debe iniciar d e inmediato respiraci6n de rescate, junto con esfu erz os para dar so porte a la circulacion y corregir problemas cardia cos.

E! SVB difiere de! ,oporle vilal avanzado (SVA) en que incluye procedimientos salvavidas avanzados, COm monito reo del corazon , adm1nis traci6n de Hquidos, . . . . dica mentos intraven osos, y el uso de dispocn,. ­ zados de la via aerea.

Repaso del SVB

Via aerea

Circulacion

Respi raci6n

I l~ Fiqura A-l EI ABC de l SV Bes: via aerea. respiraci6n y circu laci6n.

CUADRO A-I Repaso de los procedimientos pedlatricos del SVB

Procedlmlenlo

Lactanles (menores de un ano)

Nino. (de 1 ano al inlclo de la pubertad)

Via aerea

Inclinaci6n de cabeza-Ievantamiento del menton; tracci6n mandibular, si hay 50S­ pecha de lesi6n de la columna vertebral

Inclinaci6n de cabeza-Ieva nt amiento del ment6n ; tracci6n mandi bular, SI hay 50S­ pe cha de lesi6n de la columna ver tebra

Resp iracion es inicia les

2 resp iraciones con duraci6n de 1 segu ndo cada una, con su ficiente volumen para ele­

Respira ciones subsecuentes

var el t6rax

2 res piraciones con duraci6n de 1se­ gundo (ada una, con suficiente vo lume n para elevar el t6 rax

1 respiracian cada 3 a 5 segundos (12 a 20 res piraciones / min)

1 respiraci6n cada 3 a 5 segundos (12 a 2C respiraciones/m in )

------------------Respiracion

Circulacion Veri fiq ue el pulso

Arleri a braquial

Arteria carotida 0 femoral

Area de com presion

Inmediatamente por debajo de la lin ea de los pezones

En el centro del t6rax, entre los pezones

Amp lilud de la com presion

2 dedos 0 tecnica de pulga res de 2 manos rodeando el torax

"Talon" de una

Pr ofundidad de la com pr esio n

De una lercera a la mitad de la profundi dad del ta rax

De una tercer a a la mitad de la profundi­ dad del tarax

Frecu encia de la com presion

100/min

100/min

Relacion de las compresiones a las ventilaciones

30:2 (un rescatador): 15:2 (dos resc ata dores)2

30:2 (un rescatador): 15:2 (dos rescata­ dores)2

Obstrucci6n por cuerpo extraiio

Conscientes: palmadas en la espalda empujones del torax Inconsclentes: Rep

y

0

dos manos

Conscientes: empuj ones abdominales Inconscien tes: RCP

'[ I iniCio de Ie "U.te - ~ ~j E-i ,;:;:: ' ox lm adamente de los 12 a los 14 afi os de edad, se defin e por las ca ra cter rs ticas sexuales secundarias (p. ej., desarr ollo de l a ~

mamas en l as i\ir\a; y ,, ';' : a~a ' E'n ninos),

2Haqa pausa s e t'"l Ias- .c ·.-:: '!: ~ "( ftr S p.a ~ a entregar ven tllaciones.

4p

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Repaso del SVB

jEL TlEMPO ES VITAL!

o a 1 minuto: irritabWdad cardiaca a a 4 minutos: lesi6n cerebral improbable 4 a 6 minutos: lesi6n cerebral posible 6 a 10 minutos: lesion cerebral muy probable

Mas de 10 minutes: lesion cerebral irreversible Flqura A-2 EI tiempo es crfti eo para los pacientes que no estan respirando. 5i el encefalo es privado de oxfgeno de 4 a 6 minutos es probable que se produzca dana encefalico.

Sin embargo, el SVB es la base para el SVA. Cuando se efectua de manera correcta, el SVB puede mantener la vida por un tiempo corto, hasta que puedan iniciarse medidas de SVA. En algunos casos, como asfixia, casi ahogamiento, o lesiones par rayos, es posible que las medidas inidales de SVB sean todo 10 que se necesita para restaurar el pulso y la respiraci6n de un paciente. Naturalmente, estos pacientes

tambien requieren transporte al hospital para evaluacion.

Las medidas de SYB s610 son eficaces dependiendo de la persona que las aplica. Sus destrezas swin muy bue­ nas despues de la ca pacitacion ; sin embargo , con el paso del tiempo sus destrezas se deterioranin , a men os que las practique regularmente.

Desfibrilaci6n

automatica externa

~

La mayor parte de los paros cardiacos que se producen ruera

del hospital ocurren como resultado de perturbaciones su­ bitas del ritmo cardiaco (disritmias) , como la fibrilaci6n ventricular (FY) 0 la taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso) . De ac uerdo con la Asociaci6n Americana del Corazon (AHA), la deshbrilacion temprana es el eslabon en la cadena de supervivencia que tiene mayorprobabilidad de

Flqura A·3 Debe identificar rapidamente pacien tes en pa ra respiratorio 0 cardiaco, 0 ambos, para que las medidas de SV B

puedan empezar inmedia tamente.

mejorar las tasas de supervivencia. Por cada minuto que el paciente permanece en FV 0 TV sin pulso, hay de 7 a 10%

de menor probabilidad de sobrevivir.

EI desfibrilador au tOlmitico externo (DAE) debe usar­ se con cualquier paciente que prescnte para carcliaco no traumatico, mayo r de un ana de edad , tan pronLO como sea

posible ; la desfibrilaci6n, si se indica, debe efectuarse sin demara. La desfibrilaci6n por medio del DAE no se indica en ninos menores de un ana de edad , independientemente

de la causa de su paro cardiaco.

EI disefio simple del DAE 10 hacen facil de usar par el TUM-B, primeros respondientes y personas comunes, ya que requiere muy poco entrenamiento .

Si es testigo del paro cardiaco de un paciente, inicie el algoriuno de SYB, solicite la ayuda del SMU (Servicio Medico de Urgencias) , si usted es el SMU sohcite el apoyo de sus compafieros, inicie la RCP, administre oXfgeno y conecte el DAE cuando este disponible y siga las instrucciones.

EI fundamento de esto es que ha y mas probabihdades que el corazon responda a la desfibrilaci6 n dentro de los primeros pocos minutos de la iniciaci6n de la fibrilaci6n ventricular. Sin embargo, si el intervalo del paro es prolon­ gado, se acumu lan en el coraz6n productos metab6licos de desecho, las reservas de energfa se ago tan rapidamente y las probabilidades de exito con la fibrila cion se reducen. Por tanto, un periodo de dos minutos de RCP antes de apli car

Repaso del SVB

el DAE en un paciente can paro ca rdiaco prolongado (> 5 minutos) puede "preparar la bomba", restaurando asi oxigeno al coraz6n, eliminando productos metab6licos de desecho y aumentando las probabilidades de exito de la desfibrilacion.

Los DAE pueden usarse, en forma segura, en pacientes mayores de un ana de edad. Si emplea el DAE en un niflo entre uno y ocho al10S de edad , la AHA recomienda que en el caso de para cardiaco extrahospitalario no presenciado en ninos se realizen ci nco cidos 0 dos minutos de Rep antes de utilizar y conectar el DAE. En caso de para cardiaco intrahospitalario a de colapso en ninos [uera del hospital, utilizar el DAE en cuanto sea posible. Se deben emplear parches de tamano pediatrico y un sistema atenuador de dosis (reductor de energia) . Sin embargo, si estos no esuin disponibles, debe usar un DAE de adulto. ReHerase al capitulo 12 para obtener in[orma­ cion completa sabre el DAE , incluyendo su usa apropiado, consideraciones de seguridad y el algoritmo del DAE.

Evaluaci6n de la

necesidad del SVB

~

Como siempre, empiece evaluando la escena . lEs segura? ,Cuantos pacientes hay? ,Cual es su imp res ion inicia l de los pa cientes' ,Hay espectadores que puedan tener in[or­ maci6n? Mantenga comunicaci6n abierta can miernbros de la familia du rante el SVB. ,Sospecha trauma? Si fue despa­ chado a la escena, ,Ia informacion del despacho concuerda can 10 que esta vie ndo?

Debido a la urgente necesidad de iniciar RCP en un paciente sin pulso , que no respira , de be completar su eva­ luaci6n inicial tan pronto sea posible, eva luando el ABC. EI primer paso es de terminar si el paciente no res pond e I, F}jJura "-4 ~ .' Es claro que un paciente que esta cons­ ciente n o necesita RCP, pero una pe rsona que no responde puede necesitar RCP, basada en una evaluacio n posterior.

Si sospecha la presencia de una lesion d e la columna cervical, debe proteger la medula espinal de una lesion adicional si practica la RCP . Si hay una posibilidad , aun remota de este tipo d e lesion, debe comenzar tomando preca uciones apropiadas durante la evaluacion inicial.

Los principios del SVB son los mismos para lac tantes, ninos y adultos. Pa r 10 que se refiere al SVB, cualquier per­ sona menor de un anD se considera un lactanle. Un nino esta entre un ana de edad y la iniciacion de la pubertad (12 a 14 anos). La edad adulta va desde el inicio de la pubertad a la edad mayor, Los ninos varian en ta mano . .-\lgunos nin os pequenos pueden tratarse mejor como lac­ lantl'S: nii"lOs mas grandes , como adultos.

Flqura A-4 Evalue la via aerea. respiracion y ci rculaclon en

un paciente inconsciente. intent an do primero desperta rl0.

Hay diferencias basicas en proporcionar RCP a bv tantes, ninos y adultos.

Las urgencias en las cuales lactantes y niiios requiwi RCP suelen tener diferentes causas que onginan un para <:4­ morespiratorio, siendo las mas frecuentes problemas con -= vias respiratorias (enfermedades previas, cuerpos ex m ' etc.), que originan una deficiente oxigenaci6n y es lO dese!" cadena posteriormente un falio cardiaco y para, mienrras en los adultos las causas mas frecuentes son par probk" de origen cardiaco (infano, arritrnias, fV, TV sin pulso. " Otra distincion es que hay diferencias anatomicas en adu' ninos y lactante5, como via aerea mas pequefla y rtllis raw lactan tes y ninos respecto a los adultos.

Aunque el para cardiac a en los aduhos sue le p cirse antes que el para respiratorio, en lactantes y nif:,,""S 10 co ntra rio. En la mayor parte de los casas, el par!> diaco en los ninos es el resultado de un para respira h~ Si no se trata, el para respiratorio conducini rapidam t.. a para cardiaco )' muerte. EI paro respiratorio en lacL':"~­ y ninos riene una diversidad de causas, que incl uye'n aspiracion de cuerpos eXlranos, como partes de hOl

Ap n

cacahuates, caramelos 0 juguetes pequenos; infecciones de las vias respiratorias, como CRUP y epiglotilis, in cidentes de casi ahoga mienLO 0 electrocucion, y el sindrome de muen e subila dellactante (conocido tam bien como SIDS, por sus siglas en ingles).

Inicio y suspension del SVB ---v Como TUM -B , es su responsabilidad iniciar la RCP en practicamente todos los pacientes que estan en para ca r~ diaco. Hay 5610 dos excepciones generales a la regIa. En pri mer lugar, no debe iniciar RCP si el paciente tiene signos obvios de muene, los cuales incluyen ausen­ cia de puiso y respiraci6n ,junto con una de las siguientes siluaciones: • Rigidez cada verica (rigor mortis) 0 endurecimiento del cuerpo despues de la muene • lividez dependiente (Iivor mortis), cambio en Ia coloracion de la piel por acumulacio n de sangre Figu;~ A-5

Repa so del SVB

EI manejo ca rrect a de las situaciones cuando elige no iniciar una Rep en un paciente can paro cardiaco, comienza can el cumplim ient o de los protocol05 y termina con la documenta­

ci6n detaliada. En particular, reg istre 105 sign 05 del examen flsic o que 10 lIevaron a la decisi6n y haga referencia al protocolo que establece esos signos, como una raz6n para no iniciarla . Si hay circunstancias ex tenuant es, como el entram­ pamiento ffsico. que prevengan los intentos de reanimacion, registre las condiciones minuciosa­ mente. Estas decisiones dan origen, en ocasio­ nes, a cues tiona mientos, que can fre cuencia se pueden anular inmediatamente can referencia a un informe bien escrito.

Tn' .

• PUlrefaccion 0 descomposieion del cuerpo • Evidencia de lesion , co mo decapitaci6n, desmem­ bramienlo 0 quemad ura de grade irreconocible.

La ri gidez cadaverica y la Iividez dependiente se de­ sarrollan despues de que el individuo ha eSlado muerto por un tiempo prolongado.

En segundo lugar, no debe iniciar Ia RCP si el pa­ ciente y su medico han acordado previamenLe 10 referente a Ordenes de no resucitar 0 no Rep ( Figur. A -~ . Es posible que apJique esLO sOlo a situaciones en las cuales se sabe que el pa ciente esta en e tapa terminal de una

FIQura A ~ 5 La lividez dependiente es un signa obvio de muerte, causado par asentam iento de sang re en las areas del cu erpo que no estan en contacto fi rme con el suelo. La lividez en esta figura se ve como una alteracion de color morado en la espalda, excepto en areas que estan en contacto firme con el piso (escapulas y nalgas).

enfermedad incurab le; en es ta situaci6n , la RCP 5610 sirve para prolongar Ia muene del paciente. Sin embargo, este puede seT un asunto comp licado. las direc tivas por adelantado. Como los testamentos en vida, pueden ex­ presar los deseos del paciente ; no obstan te, es posible que estos documen tos no se produzcan nipidamente par la familia y quien atiende al paciente. En esos casos, el cursa mas seguro es asumir que existe una urgencia , e iniciar la RCP bajo la regIa de consentimien LO implici LO, y contactar a control medico para recibir directrices adicio­ nales. En caso contrario , si se produce una orden de no

Figura: A·6 No debe iniciar una RCP si eJpaciente y su medico han acordado prev iamente en ODNR 0 no RCP. Apre nda sus protocolos locales para el tra tamiento de pacientes enfermos terminalmente.

Repaso del SV6

resucitaci6n 0 testamento en vida validos, los esfuerzos de reanimaci6n se pu eden relener. Aprenda sus proto­ colas locales y los estandares de su sistema para tratar pacientes can enfermedades terminales, Algunos siste­ mas de SMU ti enen na tas camputarizadas de pacientes que se han regist rado a elias; es tas sue len es pecificar la cantidad y el grado d e tralamienta que se d esea, O tros estados tien en fa rmas de SMU O DN R que pe rmiten a los praveedo res d el SMU re tener euidadas cua nda el paeiente, familia y medico han acardado pa r adelantada que ese cursa es sumamen te apropiado . Es critieD que ca mprenda sus prolocolos locales y est. conseiente de las restricciones especificas que implican esas direclivas pa r adelamado,

La ab ertura de la via aerea de un lactante a nino se r ealiza usando las mismas tecnicas Qu e se emplean en el adulto, Sin embargo, como el cuello del nino es ta n flexible, la maniabra de inclinaci6n de cabeza-Ievantamienta del ment6n debe madificarse para que al inclinar la cabeza la este movie nda solo en la pasici6n neutral, 0 lige­ ~ rame nte extend ida , flQur. A-7 ., I, Tambien

--

puede usaf la man iobra de tracci 6n mandibular sin inclinaci6n de (abeza. De hecho, este es el

mejar metoda, si saspecha una lesion de la co­ lumna vertebral en un nino. Si hay present e un seqund o rescatador, debe inmovilizar la columna

cervi cal del niAo.

En lodos los dernas casas, debe iniciar u na R C~ cualquier paciente que este en para card iaco. UsualJl" es imposible saber cuanto tiempo ha permanecidc ciente sin oxigeno llegando al encdalo y organos \" ­ Algunos facrores, co mo la temperatura del ai re ~' L, ­ de inicio de los tejidos y organos del pacienre, p afectar su hahilidad para sabrevivir. Pa r tan ro, I" ria de los asesores legales recomienda que, ante I" c. siempre d e el cuidado adecuado d e cualquier pan. grave, lnvariablemen te debe comenzar con la RCP en de cualquier duda, Us ted no es responsable de tamar la decisi6n de c,'o (STOP por lassiglas en ingles) la RCP. Una vez que co"o> la RCP en el campo, debe continuar basta que ocum los eventos siguientes: • S EI paciente cornienza (Slans) a respirar \ . pulso,

• T EI paciente es transferido (Transferred a , persona entrenada en SVB, a personal enrrc

en SVA a a atro respondieme can conocimk­

de urgencias medicas.

• a Se encuentra agotada (OUl), para contUl u • P Un medico (Physician) que est. presente, U,.,

porcionando direcci6n med ica en line...

1. ;1-": respa nsabilidad del paciente y da instru . _

de suspender la RCP,

"Se encuentra agatado" no significa estar canSld,' bien se refiere a no ser ya fisicamenle capaz de pra (u{3~ RCP. En resumen , la RCP siempre debe cantinuarse ;. que el cuidado del paciente es transferida a un m< a una autoridad medica mas alta en el campo. En ,1 !~_. casas, su director medico a un medico designado direcci6n medica puede ordenarle delener las m J .!L de RCP, con base en la condici6n del pacienle, Cada sistema del SMU debe tener 6rdenes en fT<. protocolos clams, que proporcionen directrices parii y suspender la RCP, Su director medico y SU ases" r del siSlema deben concordar en eslos prorocolos, 10' , deben ser enlregados y revisados por uSled en conjun ' S ll director medico.

Posicionamiento

del paciente

--v Fiqura A· 7 La n aniobra de inclinaci6n de cabeza-Ieva nta­

mi ento del meni6n en el n no es levem ent e modificada: al inc li ­ na r la cabeza hacla aua s.. ;a mu ~ 'J e so lo en la posicion neutral a en una pos ici6n 1ge ra rr'~"'! e e)tendlda.

EI siguiente paso en proporcianar la RCP es po;, • . al pac iente para asegurar que la via aerea es re Jb Para que la RCP sea eficaz , el paciente debe eSl,lC lado en posicion supina, sa bre una superficie fin::.:. sufi ciente espacio libre a su alrededor para que d"

-

Repaso del SVB

Posicionamiento del paciente

Arrodillese jW\to al paciente, dejando espa­ cio para girarlo hacia usted.

Sujete al paciente estabilizando la columna cervical, si es necesario.

Mueva la cabeza y el cuello como una Wli­ dad con el torso , rnientras su companero tira del hombro y cadera distantes.

Mueva al paciente a una posicion supina con las piemas rectas y los brazos a los lados.

catadores practiquen la RCP. Si el pacien te esUi encogido hacia arriba , 0 acostado con 1a cara hacia abajo, necesitara posicionarlo de manera correc ta. Los pacos segundos que usa en posicionar al paciente apropiadamente mejoraran en forma considerable la entrega y eficacia de la RCP. Siga los pasos de ( Oe,trezo. A- I'" ) para restituir el posicionamiento correc lo a un adulto inconsciente a fin de dar tratamiento de la via aerea:

1. Arrodillese junto al paciente.Junto con su com­ panero, debe estar sufici entemente lejos del pa­ ciente para que cuando ruede hacia ustedes no venga a descansar en su cintura (Paso 1).

2. Primer TUM-B: Coloque sus manos detn;s de la espa Ida, la cabeza y el cu ello del paciente para

proteger la columna cervical, si sosp echa le­ si6n de la colnmna vertebral. Segundo TUM-B : Co loque sus manos en el hombro y la cadera distantes (Paso 2).

3. Segundo TUM-B: Gire al padente hacia usted tirando del hombro y cadera distantes. Primer TUM-B: Controle la cabeza y el cuello , en forma tal que se muevan como una unidad con

eI resto

del torso. Este movimiento simple pennitini que la cabeza, cuello y espalda es ten en el mismo plano vertical y minimiza el agra vamienlo de cualqUler lesi6n vertebral (Paso 3).

4. Primer TUM-B: Coloque al paciente en posicion supina con las piernas rectas y ambos bn: , los lados (Paso 4) .

Repaso del SVB

o

Bloqueo del paso de aire por la lengua Paso de aire

o

Ffgura A·S A. La relajaci6n de la lengua hacla atras al interior de la garganta causa obstrucci6n de la via aerea. B. La man iobr2 09 - ­ clinaci6n de ca beza-Ievantamiento del ment6n combina dos movimientos de abertura de la via aerea.

De ser posible, gire a1 paciente, como un troneo, a una camilla rigid a al posicionarlo para la RCP. Este dispositivo proporcionan! soporte durante el transporte Y cuidados del departamento de urgencias , una vez que eI paciente

esui posicionado apropiadamente.

Abertura de la via

aerea en adultos

---v

Sin 1a coneeta apenura de la via aerea, la respiraci6n dt! ro.­ cate no sera efieaz. Hay dos tecnicas para abrir la via aereJ. adu lros: la maniobra de inclinaci6n de cabeza-levantamie-T"! del menton y la maniobra de traccion mandibular.

Maniobra de inclinaci6n de cabeza · levantamiento del menton

Flqura A-9 Pa ra practicar la maniobra de inclinacion de cabeza"l evanta m;eni o del men t6n , (olaque una mano en la ' rente del pa clente y apliqu e pr esi6n l irme hac la atrch con su pa lma, para inc lilljjr fa cabeza hacia atras. Luego, (olaque las pun tas de sus dedos de su otra ma no bajo la mandibula, cerea de la parte osea de.! menton. Levant e el ment6n hacia adelant e, t rayendo (on el la totahdad de la man dibu la, ayudando a inell­ nar la cabeza hacia atras.

La abenura de la via aerea para aliviar una obstrucc1t' r; eausada par la relajacion de la lengua, con frecu eno..j puede lograrse nipida y ficilmente con la manlQbra cahc;; jnclinada-lcvantam icnto de'! mentoD _ Flqura A-a ..

En pacientes que no han sufrido un trauma, a veces e-::: ~~ simple maniobra es todo 10 que se requiere para qu e c_ paciente restablezca la respiracion . Si el pacienLe (len cualquier material extrano 0 vomito en la boca debe desFt"­ jarlo de inmediato. Limpie todos los materiales Iiq uidos :k la boca con un pedazo de tela sujeto entre sus dedos in d.t... : . y cordial, y use su indice doblado para extraer cua lq u:c' material solido. Debe dectuar la maniobra de inclinacion de cabeza-levantamiento del ment6n en la forma siguiem..: I fI9~';'-" '9 ~ , 1. Asegure que el paciente esta en posicion SUpUl.l.

Arrodillese cerca dellado del paciente.

2. Coloque una mano en la frent e del paciente :' aplique presion firme hacia amis con 1a palma, P,lTl inclinar la cabeza hacia atras. Esta extension del CU('­ 110 movera la lengua hacia adelante, alejandola cit la parte posterior de la garganta, y despejara la \ E aerea, si la Iengua la est. bloqueando.

lp

Frgura A-l0 Para practicar la maniobra de tracci6n ma ndibu ' lar, mantenga la cabeza en alineam ient o neutral, y use los de­ dos Indice y cord ia l para empuja r la mandlbu la hacia adelante.

3. Coloque las puntas de los dedos de su otra mano bajo la mandibula, cerca de la parte asea del men· t6n . No com prima el tejido blando bajo el ment6n porque bloquearfa la vfa aerea .

4. Levante el ment6n hacia adelante, acarreando wda la mandibula con ella, ayudando a inelinar la ca· beza hacia atras. No nse el pulgar para levaTIlar el ment6 n. Levante has ta que los dientes esten casi juntos, pero evite cerrar la boca completamente.

Ellevantamiento del menton tiene la ventaja agregada de mantener las dentaduras postizas flojas en su Silio, ha­ cienda menos probable la o bstrucci6n par los labios. La praclica de las ventilaciones es mucho mas fadl cuando las den tadu ras estan colocadas, aunque las que no per­ manecen fijas en su sitio deben retirarse . Las dentaduras parciales (placasl pueden aflojarse como resu ltada de un aeeidenle 0 mienlras proporciona cuidados; por tanto , verifiqu elas de manera peri6dica.

Repaso del SVB

bular fall a en abrir la via aerea, debe usarse la inclinaci6n de cabeza-levantami ento del menlon para abrir las vias respiratorias. La vfa arrea es un objetivo prima rio al tratar pacientes can traumatismos, y debe asegurarse para m ejorar la superviveneia. Tambien puede aplica r facilmente una mascarilla facial u otro dispositivo de barrera con ambas manos mientras praclica la traccio n mandibular.

Realice Ia maniobra de tracci6n mandibular como si­ gue (f IQu':!' A-l0 ~ ~ 1, Arrodillese sabre la cabeza del paciente. Coloque su dedo indice a cordial detras del angulo de la mandibula del paciente, en ambos lados, y can fu erza muevala ha­ cia adelante, sin manipular el cuello del paciente.

2. Use sus pulgares para abrir la boca y permitir la respiracion.

3. La nariz puede sellarse con su mejilla cuando pro­ pOTcio ne respiraci6n de rescale usando la maniobra de traccion mandibular.

Obstrucci6n de la , , Vla aerea por un cuerpo

extraiio en adultos

-y

La obstrucci6n de la via aerea puede ser causada por mu­ chas casas, incluyendo la relajaci6n de los muscul os de la garganta en un paciente inconscienle, contenidos esto­ macales vornitados 0 regurgitados, un coagula de sangre, tejido dafiado despues de una lesi6n , piezas dentales 0 cuerpos extrafios. Ocasionalmente se aspira un cuerpo extrano grande y bloquea la via aerea superior.

Maniobra de tracci6n mandibular La manio bra de inclinaci6n de cabeza-Ievantamiento dd menton es eHeaz para abrir las vias respiratorias en !a ma yor par te de los pacientes. Sin embargo , en casos de sospecha de lesi6n de la columna vertebra l, desea ra m ini mizar el movimiento del cu ello de los paci en tes.

En ese caso, efec tu e la ma niobra de tracci6u mandibu­ ..:1 r. Para realizar una maniobra de traccion mandibular, :.,loque sus dedos d e tras de los angulos del m axilar ' ofe rio r, 0 mandfbula , del paciente y lu ego mueva la mandibula para adelante. Manten ga la cabeza en una jlQsicia n neutral al mover la mandibula al frente ya brir .- oca. Si la boca del paciente permanece cerrad a, puede ":' ?r sus pulgares para tirar h acia abaj o ellabio inferio r 2') paciente y permitirle respirar. Si la tracci6n mandi­

Figura A-ll La s manos a la ga rga nt a son el signo univ ersal Que Indica sofoca ci6n.

Repaso del SVB

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Si se encuentra un pacienteconsciente sofocandose acostado en el piso, pueden aplicarse compresiones

abdom inales montandose a horcajadassobre el pa' ciente, colocando sus manos justa encima del om­ bligo, y dando empujones fuertes rapidos hacia

arriba, debajo de la caja costal

Flgur. A-I;! T

~

fiqura A·12

En el caso improbable de que la vfctima de sof ocaci6n inconsciente se encuentre acostada en el pisQ, los empujones abdom inales de pueden admi­ nistrar montandose a horcajadas sabre las piernas de l pac ien te y aplicando empujones, usando las mismas ar eas anatomicas de referenda que con el paciente sentado 0 de pie.

rtqura A-13 Man iobra de tracci6n abdominal en un adult !:!

consc iente. Parese detras del paciente y ab race alrededo r de

su cintura. Presione sus puiios al interior del abdomen del pa ­

ciente y de empujones rapidos, hacia adentro y hacia ar ribc

Pacientes conscientes Los objetos grandes que no pueden ser re tirados de la via aerea con aspiraci6n, como piezas dentales su eltas, fragment os grandes de alimentos vomitados 0 coagulos de sangre, deben ser desplazados hacia adelante y hac ia

Una obstrueci6n intensa , su bita . de la via ae.rea , s u el~ se r facil de reconoee r en alguien que esta eo miendc aeaba de hacerlo. La persona es subitamente ineapa= dp

a[ uera can su de do indice enguantado. La aspiracion puede usarse luego, segun se necesite, para rnantener despejada la via aerea de secreciones mas delgadas, como sangre, v6mito y maca.

haee esfu erzos exagerados por respirar. No se esra 111 ('­ viendo aire haeia adentro ni haeia afuera de la via ae.retl el movimiento de aire es tan leve que no es deteClable .~ principia, el paciente estara eonseiente y eapaz de indicar

Reconocimiento de ohstrucci6n por cuerpo extraiio

con claridad la naturaleza de su problema. Pregum e ,li

La obslrucci6n de la via aerea por un cuerpo extrafio en

lin adullo suele produ cirse durante una co mida . En un

nino, se produce usualmente durante la hora de comer a jugando. Los ninos par 10 cornun se sofocan con cacahu a­ Les, fragmentos grandes de alimenws juguetes pequenos.

Si eI objew ex(rano no se retira rapidamente . los pulm o­ nes gastanin su suminislro de oxigeno; esto provocani la inconscieneia Yposleriormeme la muefle. Su tratamiento

°

hablar

0

tose r, se agarra del cuello, se po ne cianOlica

paciente: "(Se esta ahogando? ", usualmente responderJ con un gesto afirmativo. De manera alternativa , pu ed!.: usar el signa universal para indiear bloqueo de las \ [3 aereas ( Figur. A- ll ...

'i

Pacientes inconscientes

se basa en el tipo d e obs tru ccion de la via ae rea que el

Cuando descubre a un paciente inconsciente, su primer paso e5 determinar 5i e5ta re5pirando y tiene pulso. La ic­ consciencia se puede deber a obstrueci6n de la via aer ~.-i paro cardia co 0 muchos otros problemas. Recuerd e que

paeiente esta experimentando, leve

primero debe despejar la via aerea del paciente, an tes de

° intenso.

A

Fh~ura A·14 Extracci6n de una obstru cci6 n de cuerpo extra no en un pac ient e adulto usando empujones del t6rax.

Parese detras del pa ciente y abr acelo alrededor del tor ax.

Colaqu e ellado del pulgar de un puna contra el t6ra x mientras suje ta el puna can la otra mana. Pres iane su puno en el interior del torax da ndo apretones hacia at ras.

atender otros problemas. como paro cardiaco. En primer lugar debe asegurar una via abierta y no obstruida, antes de verifiear el pulso .

Debe sospeehar obstrueei6n de la via aerea si las manio­ bras estandar para abrir la via aerea y ventilar los pulmones no son eficaces. Si siente resistencia al insuflar al paciente 0 si se aumenla la presi6n en su boca, el paeiente probablemente time alglm tipo de obstruccion.

Es probable que si encuentra a una v(ctima que no responde, no sepa si una sofocaci6n fue su causa iniciaL Inieie los pasos de la Rep y evalue durante la fa se de Ja respiracion para detectar un buen flujo de aire viendo el t6 rax elevarse. 5i el torax no se eleva, posicione de nuevo la Via aerea, yea su interior y ventile de nuevo. ........ - _ -

-_~~~

____

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Repaso del SVB

FlQura A"15 Un paci ente inconsciente Que se puede estar

safoca ndo requiere RCP.

Extracci6n de un cuerpo extraiio de una obstrucci6n en pacientes mayores de un ano de edad La maniobra reco mendada para ex traer o bs tru cciones se­ rias de la via aerea, en el ad ulto consciente y en el nino, es la de tracci6n abdominal CIa maniobra de Heimlich) .

Esta tecnica c rea una lOS artificial causando un aumen LO subito en 1a presi6n intratonieiea cuando se apliean trae­ ciones 0 eompresiones a la regi6n subdiafragmatiea; es un medio muy eficaz para extraer un cuerpo extrafio que est<1 obs truyendo la vfa aerea.

Pacientes conscientes Maniobra de eompresi6n abdominal La m.njobm de compresiOn ahdominal, Hamada tam bien maniobra de Heimlich , es la fonna preferible para desalojar una obstrucei6n seria de 1a via aerea en adultos y ninos conscientes . EI aire residual , que siempre esta presenre en los pulmones , se eomprime hacia arriba y se usa para expulsar el objeto. En pacientes eonscientes con un a obs­

Repaso del SVB

puno contra el es temOn del paciente, ev itando e!

apendice xifoides y los bord es de la caja costal.

3. Presione su puno contra el t6rax del paciente, ca n apretones hacia atnis, hasta que el objeto es expul · sado de la vfa aerea, 0 el paciente es te inco nscienre.

Si e1 pacieme cae inconsciente debe empezar la RCP

--

Fl9ur. A-1S

,-..~

~

_

Pacientes inconscientes EI paciente con una obslrucci6n de la via aerea pued e quedar inconsciente y requiere cuidados adicionales. EI conoci miento de que el pac iente tuvo una o bs tru ccion de la via aerea obligar. al IUM-B a abrir la via aerea y VeT en su interior, an tes de com pIe tar los pasos adicionale~

de la reanimacion .

Figura A-16 La man iobra de inclinaci6n de cabeza-Ievan­ ta miento del ment6n es una tEknica simp le para abrir la via ae re a, en un paclente en el que no se sospecha lesi6n de la col umna cerv ical.

Cuando una vfctima sofocada se encue ntra incons·

ciente, es improbable que eI IUM-B sepa 10 que causo el problema. Inicie los pasos de la RCP. Valore el estado de alerta , ahra la via aerea y administre dos in sufiaciones. 5i In

trucci6n intensa de la via 3erea debe rcpetir tracciones abdomi nales hasta que el cuerpo extrano se expulse, 0 el paciente quede inconsciente. Cada compresion debe ser deliberada , con la intension de expulsar un cuerpo extra no que esui obstruyendo la via aerea.

Para efec LUar tra cciones abdominales en un adulto conscienlc FiQ"UraA:13 ~ use ]a siguiente tecnica: 1. Parese detr:!s del paciente y abnicelo alrededor de su cintura .

2. Forme un puno con una mano y prenda eI puno con la otra mana. Coloque eI pulgar del lado del puno contra el abdomen del paciente, inmediat. ­ mente por encima del ombligo y bastante abajo del apendice xi foides.

3. Presion e con eI puno eI abdomen del paciente con un apreton nipido hacia adentro y hacia arriba.

4. Continu e las comp resiones abdominales has ta que el obje to sea expulsado de la via aerea , 0 el paciente este. in consciente. .J

Iracciones d e l t6rax Puede practicar la maniobra de comp resi6 n 0 apret6n abdo lOlna l e n form. segura en todos los adultos y ninos.

Sin emba rgo, debe usar preferentemente compresiones

primer. ventilacion no produce una elevacion visible del torax , recoloque la cabeza e intem e nuevamente ve nt ilar F19ur. A;i6'~ . Si ambas respiraciones fallan en prod ucir

una elevacion visible el torax, efectue 30 co mpresiones ell el torax, luego abra la via aerea )' vea dentro de la bOCa Si hay un o bjeto visible intente retirarlo. NUlica pracliq lh~ "barridos" ciegos con e/ dedo ell nillgun paciellle; hacerlo lb l

puede empl<jar la obslrucci6n mas adenlro de la vfa aerc, Despues de abrir la via acrea yver dentro de la boca, intel1l< de nuevo ventilar al paciente. Continue las compresione:;:

dellorax, abriendo la via ae rea y viendo dentro de la boc"

y haciend o intentos para ventilar. has ta que la via aereci est:! despejada 0 Jlega la a)'Uda del soporte vital avanzado.

Obstruccion leve de la via aerea Los pacientes co n una obstrucci6n leve (pa rcial) de la \io aerea son capaces de inlercambiar cantidades adecuad3.S de aire, pero aun tienen signos de dificultad respiratorla

La respiracion puede ser ruidosa sin embargo, el paciem< suele tener una tos fuerte , productiva. iDeje a estos pa · cientes en paz ! Su principal preocupacion es prevenir qUf una o bs tru cci6n leve de 1a via aerea se convierta en

li P

obstruccion intensa de la via aerea. La compresion abdo­ minal no se indica en pacientes con una obstrucci6n Ievt'

de la via aerea.

de l t6rax en mujeres, en e lapas ava nzadas de embarazo, y en pacie ntes que son muy obesos.

En los paciemes can una obstruccion leve de la n~ aerea, primero debe estimularlos a toser 0 continuar hJ­

Para praclicar co mpresiones del torax en eI adulto

siendo si ya 10 est~t1 haciendo. No interfiera con los inlen­ tos del propio paciente de ex pulsar eI cuerpo ex trano . En

consciente use la siguiente tecnica . . fl<lur.~..A.:.14_~·r, 1. Parese detras del paciente con sus brazos direc­ tamente debajo de sus axilas y abracelo alrededor

del to rax.

2. Haga un puno con una mano y prenda eI puno co n la otra mano. Coloque el pulgar del lado del

vez de esto, administre oxigeno allOO% can masca rilla r recirculante y transporte pronto al hospital. Vigile de cere

al pacie nte y observe por posibles sign as de obstruccio r intensa de la via aerea (tos debil 0 ause nte, dism inuci '­ del nivel de conciencia , cianosis).

Repaso del 5

a

Obstrucci6n de la , , VIa aerea por un cuerpo extra:ii.o en lactantes y niiios

--v

La obstrucci6n de la via aerea es un problema camun en lactantes y nin~s , suele seT causado por un cuerpo extrai'to , a una in[ecc i6n como CRUP a epiglotilis, que da par re­ sultado hinchazon y es trechamiento de la via aerea. Debe (ratar de identificar la causa de 1a obstruc ci6 n tan pronto como sea posible. En los paciemes que tienen signos y sintomas de una in fecci 6n de las vias respiratorias no debe perder liernpo tratando de desa lojar un cuerpo extrano.

EI nino necesita 100% de oxigeno can una rnascarilla no reci rcul ante y transporte inmediato a urgencias.

Un nino sanD, que esta comiendo 0 jugando con ob­ jetos pequenos , a un lactante qu e esta gateando par la casa y subitamente tiene dificu llad para respirar, tal vez ha aspirado un cuerpo exIra no. Como en los adultos, los cuerpos extranos pueden causar obstrucci6n leve 0 intensa de la via aerea.

Can una obstrucci6n leve de la via aerea, el paciente puede toser energicamenle, aunque puede haber sibilan­ cias entre las tos. Mientras el paciente pueda respirar. (oser o hablar no debe interferir con sus intentos para ex pulsar el cuerpo extrano. Como can el adu lto , eSlimule al niflo a continuar (Osiendo. Ad ministre oxigeno al 100% con una mas carilla no recirculan te (si la tolera) y praporcione transporte al hospital.

Solo debe imervenir cuando se desaITollan signos de obstrucci6n intensa de la via ae rea, como una los debil improductiva, cianosis, ausencia de movimiento de aire 0 disminuci6n del nivel de candenda. Si esto sucede, parese a arrodillese detras del niflo y apJique aprerones abd o­ mina les hasta que el objeto se expulse, a el niJio quede inconsciente _ F.~~rlll A-17 ..

Extracci6n de un cuerpo extraiio de una obstnlcci6n de la via aerea en lactantes Lactantes conscientes La maniobra de compresion abdom inal puede lesionar el higado u otras 6rganos abdominales en un lac tame.

Por lanto, use 1a siguiente tecnica para ex traer un cuerpo extrano en un lactante ! lqutIlA-ia ..

1. Coloqu e una mana sabre la espalda y cuello, la otTa en su torax, mandibulas y cara, sUjetando fir­ memen te la mandibula para soportar la cabeza a un nivel mas baj o que el tronco. Esto atrapa allactanre

Flqura A-l1 Parese det r as del nin o, ( oloque sus manos bajo las axllas y abracelo al red edo r del abdom en y t6rax. Presione su s punas en el abdomen de l pacien te y de aprelones ra pidos hacia arriba.

entre sus manos y brazos. Su antehra zo debe des­ cansaf sabre s u musIo, para soportar allactante.

2. De cinco palmadas rapidas sabre su espalda, en­ tre las escapulas, usando la eminencia tenar ("el talon") de la mana.

3. Luego, vol tee al !.actante can la cara hacia arriba, asegurando que soporta la cabeza y el cuello. Sostenga allactante en posici6n supina sobre su muslo, con la cabeza Jigeramente mas baja que el tronco.

4. De cinco com presion es nipidas sobre el es tern6n en igual forma que para la RC P, solo que can una frecuencia ligeramente mas lenta . Si el lactante es g rand e y las manos de usted son pequeilas , quiza lenga qu e colocarlo sabre sus rodillas para ap lica r los empuj o nes del lOrax.

Lactantes inconscientes Inicie la RCP can un paso extra: Yea dentro de la via aerea antes de ventilar, cada vez, y relire el objeto si 10 ve.

Repaso del SVB

Respiracion de rescate

en adultos

--v

Una vez que abra la via aerea, verifique la respiraci6n colo­ cando su oreja aproximadamente a 2.5 em (una pulgada) par encima de la nari z y boca del paciente; escuche cui­ dadosamente por sonidos de respiraci6n. Gire su cabeza para que pueda ver su movimiento del t6rax y abdomen Figura A-19 'Y ' " ESLO se llama tecnica de ver, escuchar y sentir. Sabra que el paciente est a respirando si ve al torax y abdo men ascender y descender y, 10 que es mas importante. $i sien te y escucha movimiento de aiIe du­ rante la espiraci6n . Con una obstrucci6n de la via aerea, es posible que no haya movimienLO de aire, aunque el torax y abdomen asciendan y desciendan cuando el paciente trata de respirar. Tambien puede tener diflcultad para ve r los movimientos del to rax y el abdomen si el paciente esta completamente vestido. Por ultimo, podra ver poco a nin ­ gun movimiento en algunos pacientes, en particular en los que tienen enferrnedades pulmonares cr6nicas. Par tanto, si no puede ve r movimiento de aire alguno, al ver, escuchar y sentir, debe iniciar ventilaci6n artificial. Esta evaluaci6n debe tamar cuando menos cinco segundos, pero n o mas de 10 segundos.

La ral La de oxigeno combinada can demasiado bi6xido de ca rbona en la sangre es mortal. Para corregir esta situa­ ci6n , debe proporcionar ventilaciones lenlas, sostenidas , queduren un segundo. Este metoda lento, suave, de ventilar

Figura A~18 A. Aplique cinco pa lmadas rapidas en Ja espalda. em re las escapulas, usando el " talon" de la mano.

B. De cinco emoujones rapidos en el t6rax, sabre el estern6n, a una frecuend a ligerament e mas lenta de ta Que usar (a en la Rep .

Figura A·f9 Vea, escuche y sienta por siq nos de respiracion.

Repaso del SYB

al paeiente previene que se fueree aire al estomago, 10 que puede provo car que eJ paciente vomite y se broncoaspire.

Ventilaci6n Las ventilaciones se hacen ahara regularmente con dis­ p ositivQS de barrera, como las mas carillas. Estos dispo­ sitivos presentan una barrera plastica qu e cubrc la boca y nariz del paciente, y una valvula unidireccional para prevenir la exposici6n a secrecio nes y conraminantcs exhalados \ Flqura A- 20 " ; estos dispositivos tambie n proporcionan ·buen co ntrol de la infecc i6 n. Aplicar ven­ tilaeion sin un dis positivo d e barre ra 5610 debe prac­ ti carse en situaciones extre mas. El TUM-8 deb e usaf disp ositivos qu e suple n oxigeno s uplementario, cua nda es posible. Los dis positivos que ti enen un reservorio d e oxigen o proporcionaran po rcentaj es mas altos de oxf­ gena al paciente. lnd ependientemente de que este venti­ lando al paciente, co n 0 sin oXigeno suplementariO, debe observar al paciente para ver una buena elevaci6n del t6 rax y valorar la efi cacia de sus ventilaciones.

Debe practicar respirac i6n de rescale en un adulto con un disp ositivo s imple de barrera , en la sigui enre forma F1gu,. A-21 ..

Flqura A"21 Para efectua r ven ti lacion es, asegure que hace un sellado ju sta can su boca alr ededor del dispos it iva de ba rrera, y luego de dos respiraciones sua ves, de un segundo de duraci6n cada una.

t

- .. 1. Abra la0a aerea con una maniobra de inclinaci6 n de eabeza-Ie vantamiento del ment6n (pacie nte no trauma{izado).

2. Presione la [rente para mantener la ca beza inch­ nada hacia atras. Pince los orificios nasales del pa­ ci ente, juntandolos can su pulgar y dedo indice.

3_ Deprima el labia inferior can el pulgar que esta levantando el ment6n. Esro ayudara a mantener la boca abierta.

4_ Abra la boca el paciente ampliamente y eoloqu e el disposi tivo de barrera sobre SU boca y nariz.

5, Tome una inspiraei6 n profunda y luego forme un sellado estrecho con su boca alreded or del dispo­ sitivo de barrera . De dos respiraciones de rescale lentas, cada una de un segundo de duraeion , segui­ das par 10 0 12 respiraeion es/min .

6. Re tire s u boca y permita que el paeiente espire pasivamente. Gire un poco la cabeza para observar el movimien to del t6 ra x del paciente.

Cuando use una maniobra de tra cd o n mandibular para abrir la via respiratoria (e n sospecha de lesi6 n del cuello 0 de la columna vertebral) , colocarse a la cabeza del paciente facili tara la es tabilizaci6 n de la columna cer­ vical y la ventilaci6n simultaneamente. Mantenga abiena la boca del paciente can ambos pulgares y selle la nariz colocando s u propia m ejilla sabre sus o rificios n asales FiQura "-22 .. . Note que esta maniobra es un tanlo di­ heil; i;'--P;actica con un m aniqui Ie ayudara a familiarizarse con esta tecnica.

Ventilacion por estoma

Fh~ura A-20 Se usa un dispositivo de barrera al practic ar la ventilaci6n porqu e prev iene la exposici6n a la saliva, la sangre y el vo mi to.

Los pacientes que han sido some tidos a una extirpaci6n quirurgiea de 1a laringe co n freeu encia tiene n un estoma traqueal permanente en la linea media del cu ello. En este caso , un estoma es una abenura que co necta direc tamente la traquea con la piel l ~;;A:~ . Como es ta en la lr­ nea media, el estoma es la (mica abertura que movent aire a los pulmones del paeiente ; debe ignorar cualesquier o tras abenuras. Los pacientes con un estoma deben ventilarse

Repaso del SVB

Figura A-22 A. Si usa la maniobra de traccion mandibular para abrir la via ae rea, mantenga abierta la boca del paciente al moverse de arriba de su ca beza a su lado. B. Selle la nariz aplicando SU mejilla contra los orif ic ios nasales de l paciente .

Figura A ...23 A. Este estoma conecta la traquea directamente con la pie l. B. Use un dispositivo de BVM 0 mascaritla de bOlsa, para ven­ liI ar a un paciente con un estoma.

can u n dispositivo BVM describe en el capitulo 7.

0

mas carilla de bolsa, co mo se

Distensi6n gastrica La Yenlilaci6n anificial puede dar lugar a que el eSl6mago se Ilene de aire , [rastorno que se llama distcnsi6n gasrric<1.

Aunque ocurre mas facHmente con ninas, tambien pasa con rre cuencia en adu ltos. Puede producirse distension gastricCl 5i insu lla demasiado rapido al ve ntilar, si da de­ masiado aire 0 si la yfa aerea del paciente no esta abie rta adecuadameme, Par tamo , es importante qu e proporcione respiraciones sua\'es , lenlas: estas respiraci ones so n tam­ bien mas eficaces para \ entilar los pu lmones. La infiacion intensa del. es[omago es peligrosa porque puede causar que

el paciente vomite durante la Rep; tambien puede reducir el volurnen pulmonar al elevar el diafragrna.

Si la distensio n gastrica masiva interfiere con la ventilacion adecuada, debe contac tar a la direcci on medi ca. Verifique de nuevo la via aerea y posici one otra vez al paciente, observe e l au mento y descenso del torax, y ev ite dar respiracio nes forzadas. La direccion medica puede ordenarle girar a su paciente de lade ) proporcionarle presion manual suave en el abdomen para expulsar el aire del estomago. Tenga el equipo de aspiracion listo y a mano, este preparado para una gran cantidad de vo mito. 5i la distension gastrica interfiere con su capacidad para efectuar ventilaciones artificiales adecuadas, debe tratarse.

Repaso del SVB

Los ninos can dificultades resp iratorias con frecuenci a es tan luch ando por respirar. Como resu ltado, suelen adoptar, ellos mismos, una posicion qu e mantiene la v(a aerea 10 suficien­ tem ente abiertas para mover aire. Dejelos per­ manecer en esa posicion mientras la respiracion sea adecuada. Si usted y su compafi ero lIegan a la escena, y encuentran Que ellactante 0 nHio no esttl respirando, 0 tiene cianosis, es ese ncial el tratamiento inmediato (es decir, res pi rae ion de rescate con ox(geno suplementario). Considere solicitar asis ten cia adiciona l, si esta disponible.

FIgura A-Z4 La posicion de recuperaci6n se usa para man­ tener la via aerea abierta en un paciente que resp ira adecuada­ mente, con una disminuciondel estado de conciencia YQue no tiene lesiones traumaticas. Permite Que se drenen de la boca v6mito, sangre y cualQuier otras secreci6n.

Con los lactantes, la tecnica preferida de respi­ raci6n de resca te es la ventilaci6n de boca a nariz y boca; con est a teenica debe lograrse un se llado sabre la boca y nariz. Para es ta teeniea se reeo­ miendan varias mascarillas y otros dispositivos de barrera. Si el paciente es un niiio grande (de

1 a 8 aiios de edadl, en el cual no se puede hacer un sellado apretado sobre la boca y nariz, debe proporcionar ventila cion de boca a boc a, como

10 haria para un aduUo. Una vez que ha hecho un sellado a prueba de air e sobre la boca, proporcione dos respiracio­ nes suaves, eada una de un segundo de duradon.

Estas respir aeiones iniciales 10 ayudara n a eva­

luar una posible obstrucci6n de la vfa aerea y a expandir los pulmones. Como los pulmones de los lactantes y los ninos son mucha mas pequeiios que losde los adultos, no necesita sop lar una gran

cantidad de aire. Limite la can tid ad de aire a la que es necesaria para caus ar el evaci6n del torax.

Reeuerde tambien que la via aerea de los nifios

es menor que la del adulto, por 10 cual hay una ma yor resistencia al fluj o de aire. Como resul­ tad o, necesita usar un poco mas de presion ven­

ti lato ria para infla r los pulmones. Sabra que estil dan do la cantidad co rrec ta de ai re tan pronto como vea el torax elevarse. Los lactantes y los nifios deben ventilarse una vez ca da 3 a 5 segun­ dos, 0 12 a 20 veces por minuto.

Si el aire entra libremente can sus respira cio­ nes iniciales y el torax se eleva, la via aerea esta

despejada, debe entonces examinar el pu lso. Si el aire no entra libremen te, debe verificar la Via ae rea par una posible obstrucci6n. Pos icion e de nuevo al pacie nte para abrir la via aerea e intente dar otra respiraci6n. Si el air e aun no

entra lib rement e, debe sequ ir los pasos pa ra alivia r la obstruccion.

Posicion de recuperacion La posicion de rccupcraci6n ayuda a mantener la via aerea des pejada en un paciente con dis minuci6n del estado de conciencia que no tiene lesiones traumaticas y esta respi­ rando adecuadamente por sl solo .- f'lqur. A- Z4 ~_' _ Ademas pe rmite d renar el vo mito de la boca. Gire a l paciente a un lado en fo rma tal qu e la cabeza , hombros y tO rso se muevan como un a unidad , sin retorcim ien tos. Luego p onga la s manos del paciente bajo sus m ejillas. Nun ca coloque a un pac iente con sospecha de lesi6n de la cabeza a la column a ver tebral en posicion de recupera­ cion , porq ue asi es imposible man tener el alineamiento vertebral y puede dar po r res ultado una lesion ve rtebral adi cional.

Rep en el adulto --y

Una vez qu e ha lIegado a la escena y determinado que el paciente no responde , y no esta res pirando, debe po­ sicionarl o y administrar dos insuflaeiones. Oespues de haber administrado las dos insu naciones debe evalu ar la circulaciOn del pacien te.

El paro ca rdiaco se determina par la ausencia de un pulso palpable en la arteri a carotida. Palpe buscando Ia ar­ teria ca rotida loca li zando Ia laringe frente al cuello y luego deslizando dos dedos hacia un Iado. EI pulso se siente en el surco que se for ma entre la laringe y el musculo ester­ nocleido masto ideo , con la pulpa del indice y los dedos largos sostenidos juntos Flq;m;' A:ZS ~ -, . Pres i6n ligera es su ficiente para pa lpar el pulso. Ve rifique eI pulso por 10 menos cinco segundos, p ero no mas de lO; si no se pu ede sentir pulso, inicie Re p.

Repasa del SVB

F'lquraA-2S Sienta la arteria car6tida localizando la laringe,

y luego des ilzando los dedos hacia un lado. Puede sentir el pulso

en el surco entre (a la r inge y el musculo esternocleidomastoideo.

L. __ Figura A-26

a

EI coraz6n est situado ligeramente a la iz·

quierda de la mitad del t6rax, entre el estern6n y la columna

vertebral.

Compresion externa del torax Puede proporcionar RCP aplicando presi6n y relajaci6n rftmica a la mitad inferior del estern6n. El coraz6n esta si­ tuado ligeramente a la izquierda de la linea media del t6rax, entre el estern6n y la columna venebral ,FTQUr"a A- 26 .... . ' Es probable que la sangre que circula a traves de los pulmo­ nes por compresiones del t6rax reciba oxfgeno adecuado para mantener la vida cuando se acompafla con ventilaci6n artificial. Sin embargo, tenga presente que la compresi6n externa del t6rax proporciona s6lo la tercera parte de 1a sangre que es bombeada normalmente por el coraz6n, por 10 que es importante hacerla de manera apropiada.

El paciente debe ser colocado sobre una superficie plana, firme, en posici6n supina. La cabeza no debe estar elevada a un nivel superior al coraz6n porque esto reducira todavia mas el flujo al en cefalo. La superbcie puede ser el suelo, 0 un tabIon en una camilla. No podra practicar compresiones del t6rax adecuadamente sabre una cama; por tanto, un paciente encamado debe ser movido a1 piso o lener un tablon colocado bajo su espalda. Recuerde ademas que las compresiones externas del t6rax siempre deben ser acompanadas por ventilaci6n artificial.

Posicion apropiada de la mana La posk i6n correcta de la mano se establece colocando el ··taI6n·· (eminencia (enar) de una mano sabre el estern6n

Cel centro del torax) enlre los pezones del paciente (mitad inferior del eSlem6n). Siga los pasos de ' . t,•• o. A-2 ~

o••

1. Coloque el "taI6n" de la mana sabre el esternon. enlre los pezones (Paso O. Z. Coloque el "talon" de su otra mano sobre la pri­ mera rna no (Paso 2). (Paso Z).

Practicar la Rep en el campo es una experien­ cia diferente que hacerlo en el salon de clases, requiere preparaciones especiales. Usted y su companero deben p\anear primero c6mo haran e( mejor uso de sus destrezas, equipamiento y personal disponib(e para asistir. Ademas de me­ jorar (as cuidados del paciente, practicar c6mo usar e( equipamiento, asignar pape(es y mover a (os pacientes con equipos de bomberos que pueden responder para ayudar(o, es tambien una forma exce(ente para desarro1(ar buenas re(aciones de trabajo.

1

A fnd

Repaso del SVB

Pnktica de compresiones del torax

Coloque el "talon" de Wla mana sabre el esternon, entre los pezones.

primera mano.

posicione sus hombros directamente sabre sus manos. Oeprima el estern6n de 3.8 a 5.1 em (11/2 a 2 pulgadas) , usando un movimiento directamente hacia abajo.

3. Con los brazos d erechos , trabe los codos y posicio ne sus hombros directamente sobre sus manos, que queden sobre la linea media del pa足 ciente . Deprima eI esternon entre 3.8 y 5. 1 em (1 1/2 Y 2 pulgadas), usando un movimiento directo hacia abajo y luego subiendo con sua足 vidad; es importante que permita que eI t6rax vuelva a su posicion normal. Su t1!cnica puede mej orar, 0 hacerse mas c6moda, si entrelaza los dedos de su mano inferior con los de la superior; en cualquier forma, sus dedos deben mantenerse separados del t6rax del paciente (Paso 3).

La posici6n apropiada de la mano y la profundidad de la compresion, que son siempre importantes , adquieren una prioridad adicional en los pacientes geriatricos, que probablemente tienen huesos y cartnagos toracleos fragiles. No hay garantla contra causar lesiones en esos tejidos, debe comprimir de manera apropiada para proporcionar una perfusi6n adecuada de organos vitales. Sin embargo, poner una atenci6n particular a su tecnica de compresio足 nes ayudara a reducir lesiones evitables. . ---.

-足

-

Repaso del SV8

Tecnica apropiada de compresion Las complicaciones por compresiones del t6rax son raras, pero pueden incluir costillas [racturadas, higado Iacerado y eSlerno n fracturado. Aunque estas lesiones no pueden e'~tarse por completo, puede minimizar las probabilidades de que ocurran S1 nsa nna buena tecnica suave y coloca­ cion apropiada de las manos.

Las compresio nes apropiadas comienzan trabando sus codos con 105 brazos rec tos y p osicionando sus hom­ bros directamente sabre su mano , que queden sabre la linea media del paciente, en forma que el impulso de cada compresion sea directamente hacia abaj o, sobre el esternOn . Deprima el estern6n entre 3.8 y 5. 1 em (l 1,6 Y 2 pulgadas) en un adulta , evitando un movimiento de balanceD y levantando con suavidad hacia arriba. ESle movimiento permite que la presion se aplique vertical­ mente hacia abajo desde s us h ombros. La presion ver­ tical hacia abajo produce una compresion que debe ser seguida de inmediato por un periodo igual de re lajacion.

La relacion de tiemp o dedicado a Ia compresion versus relajaci6n debe ser l:1.

Los movimientos efectivos deben ser suaves, ritm icos e ininrerrumpidos ( FIQU~a A· 21A..~ .~, . Las compresiones canas, slibitas, n o son eficaces para producir flujo san­ guineo artificiaL No retire el "taI6n" de la mano del t6rax del paciente durante Ia relajaciOn , pero asegure de que libera completamente Ia preSion sobre el esternon para que pueda retornar a su posici6n de reposo nor mal entre las compresiones FiquraA~i7B-j'- - '

Rep en el adulto

con un rescatador

--v

Cua ndo est" proporcionando RCP solo , debe dar tama ventilaciones artificiales como compresiones del t6ra x en una relaci6 n de compresionesa ven tilaciones de 30:2.

Para realizar la Rep en el adul to can un rescatador. siga los pasos de I. Destr.zas A·-3 ...

=>

1. Detennine que eJ paciente no responde y luego Harne par ayuda adicional y solicite un DAE (Paso 1).

1 1

,.-

Esternon

La mano permaneee en estern6n

el

..... ~ ~ ~0:' ,

Cataz6n

\ ~ :::-

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Pulm6n

I

\

I

o rlqura A27 A. La ( omp-resi6n y la re lajacion deben ser ritmi cas y de ig ua l duraci6n. B. La presi6n sobre el esternon debe libe ra rse par a Que este pueda r eto rnar a su DOsici6n normal de repose entre las compresiones. Sin embargo, no ret ire del esternon el " ta lon" de la ma no.

Repaso del SVS

2. Posicione al paciente apropiadamente (su pino) y abra la via aerea de acuerdo con la 50S pecha de lesi6n de la columna (Paso 2).

3. Determine la au sencia de respiracion usando la tecnica de ver, escuchar y sentir. Si el paciente esta inconsciente, pero respirando de manera ade­ cuada, coloquelo en la posicion de recuperaci6n y mantenga la via aerea abierta (Paso 3).

4. Si el paciente no esta respirando, comience res­ piracion de rescate, ad ministre dos respiracion es de un segundo cada una (Paso 4).

5. Determine la ausmcia d e pulso verificando el pulso car6tideo (Paso 5). 5i tiene un DAE , apli­ quelo ahora.

6. Si est3 sin pulso, inicie compresiones. Colo que sus manos en la posicion apropiada para entregar comprcsiones externas del torax, como se descri­ bi6 previamente.

7. De 30 compresiones a una frecuencia aproximada de lOO/min para un adulto . Cada conjun to de 30 compresiones debe [D IDaT cerca de 20 segundos.

Usando un movirniento ritmico, aplique presion verticalmente desde los hombro s hacia abajo, hasta los brazos, para deprimir el estern6n de 3.8 a 5.1 cm (1112 a 2 pu lgadas), en un ad ulto , y luego elevelo suave y completamente. Cuenle las compresiones en voz alta (Paso 6).

S. Abra la via aerea y luego de dos ventilaciones de un segundo cada una.

9. Localice la posicion ap ropiada y comience otro cicio de compresiones del t6rax. Efectue cuatro cidos de compresiones y ventilaciones.

10. Despues de cinco cielos de compresiones y ven­ tilaciones detenga la Rep verHicando el posible re torno del pulso car6tideo. Analice al paciente con el DAE, si presenta un ritmo desfibrilable ( FV 0 TV sin pulso) , administre una descarga y reanude la Rep inmediatamente iniciando con las compresio­ nes, realice cinco cidos.

11. 5i no indica el DAE dar una descarga y n o se palpa aun el pulso, restablezca la RCP. 5i el paciente tiene pu lso, verifique la respi raci6n . 5i el p ac iente n o est3 respirando, 0 respira inadecuadamente, pro­ parcione respi racion de rescate. Si el paciente tiene un pulsQ, esta respirando adecuadamente, perc no responde, coloquela en posicion de recuperaci6n y vig Ue de cerca su condici6n.

Rep en el adulto

con dos rescatadores

---y

Us ted y su equipo deben ser capaces de practicar una RCP con u n rescatadar y una RCP con dos rescalado­ res. La RCP con dos rescatadores siempre es prderible, p orque requ iere un m enor desgas te flsico de cada resca­ tador y facilita efectuar compresiones eficaces del t6 rax.

Una vez que la Re p con un rescatador esta en progreso, puede agregarse un segundo rescalador mu y facilmente.

EI segu ndo resca tador debe entrar en el proceso desp u es de un cicio de 30 compresiones y dos ventilaciones.

5iempre que sea posible, debe usar dispositiv05 adjuntos de la via acrea , como la ventilaci6n de boca a mascarilla.

Para efectuar una RCP en el adul to con dos rescatado­ res , siga los pasos de I D.'tr.z;;s"A-4~: 1. Al mover la cabeza del paciente, establezca que no responde, mientras $U compaflero se mueve allado del paciente para estar listo y practicar compresio­ nes del t6rax ( Paso 1) .

2. Posicione al paciente para ab rir la via ae rea (Paso 2).

3. Verifique la respiraci6n usando la tecnica de ver, est:uchar y sentir. Si el paciente esta inconsciente, pero respirando adecuadamente, coloquelo en la posicion de recuperaci6n y mantenga 1a via aerea abierta (Paso 3).

4. Si el paciente no esta respirando, comience res­ piracion de rescate, emregando dos respiraciones de un segundo cada u na (Paso 4).

5. Determine la ausencia de pulso veri ficando el pulso car6tideo (Paso 5). 5i el paciente no tiene pulso, y dispone de un DAE, apliquelo ahora.

6. lnicie las compresiones del t6ra x a una rclaci6n de 30:2 (Paso 6). Una ve z que la via aerea esta ase­ gurada (intubada), los rescatadores ya no deben realizar ciclos de RCP. Las compresiones del to­ rax deben dectuarse continuamente (lOO/min) y las respiraciones de rescate a 8 6 10 respiracionesi minu to, es decir, una cada 5 6 6 segundos aproxi­ madamente.

7. Despues de cinco cielos de RCP, el rescatador que realiza las comp resiones debe intercalarse can eI res­ catador que esUi dando las ventilaciones. 5i se dispone de un tercer rescatador, hagalo colocarse en ellado del t6rax opuesto al compresor y haga el cambia cuando ambos rescatad ores estan listos, mante niend o el tempo del camb ia tan corto como sea posible (no

Repaso del SVB

Practica de la Rep en el adulto con un rescatador

responde , pida ayuda y solicite un DAB.

Si no est a respirando, proporcione dos

respiraciones de un segundo cada una.

la respiraci6n es adecuada, coloque a1 paciente en la posici6n de recuperaci6n,

y vigile .

.,.

,.- - - - -­

Ap~

Verifique buscando el pulso carotideo.

Repaso del SVB

Si no se encuentra pulso, aplique su DAE. Si no hay un DAE, coloque sus manos en la posicion apropiada para compresiones del

t6rax.

De 30 compresiones a una frecuencia de

cerca de 100/min.

Abra la via ae rea y de dos ventilaciones de un segundo cada una.

Efectue cinco ciclos de compresiones y

ventilaciones.

De tenga la RCP y examine buscando pulso

car6tideo, analice al paciente con el DAE y

en caso necesario aplique una descarga.

Dependiendo de la condici6n del paciente,

continue la RCP, siga con la respiracion de

rescale solamente, 0 coloque al paciente

en posici6n de recuperacion y vigile la

respiracion y el pulso.

Repaso del SV8

Practica de la Rep en el adulto con dos rescatadores

posicione s.

":). .It.

Vea, escuche y sienta la respiraci6n. Si la respiraci6n es adecuada, coloque al paciente en la posici6n de recuperaci6n , y vigile.

mas de 5 a 10 segundos). Si cuenta con el DAE , enciendalo y analice al paciente y de una descarga en casa necesario.

8. Ver ifique el pulso cada dos minutos 0 cinco d­ elos. Las ve rificadones del pulso no deben tardar mas de 10 segundos. 5i cuenta con un DAE , en­ cie ndalo y ana lice al paciente; en caso necesario apHqu e una descarga y continue con la Re p. Si no ha y pulso y el DAE no indica una desca rga , conti­ nue la Re p : S l el pac iente liene pulso , ve rifiqu e la respiracion . 5i el pacienre no es ta respirando, pro­ porcione ve milaciones. Si el pac iente tiene pu lso

•

Si no esta respirando, proporcione dos

respiraciones de un segundo cada una.

y es ta respirando, pero pe rmanece sin responder. col6quelo en posicio n de rec up eraci6n y v ig ile de ce rca s u estado.

Cambio de posiciones EI cambio de la posicion de los rescaladores durante la Rep be­ neficia la calidad de ", Re p administrada al paciente. Despues de dos minutos de Rep, eI rescatador que aplica las compre­ siones comenzan! a fatigarse y la calidad de la compresion

empezara a disrninuir. Por tanto, se recomienda cambiar cada dos minutos al rescalador que practica las compresiones. Si ha, solo dos rescatadores, cambianln posiciones. Si se dispone de

Ape"

Repaso del SVB

Si no se encuentra pulso pero se dispone de un DAE, apUquelo ahora. Si no se dispone de un DAE, comience compresiones d e] t6rax a una frecuencia de cerca de lOD/ min (30 compresiones en dos ventilaciones).

Examine buscando un pulso car6tideo. Si no se siente pulso en 10 segundos, inicie RCP.

Despues de cada cinco delos, cambie posiciones de los rescatadores para minimizar la fatiga. Mantenga el tiempe de cambio de 5 a 10 segundos.

Analice al paciente con el DAE y en caso necesario aplique una descarga.

Dependiendo de la condicion del paciente, continue la RCP, siga con las ventilaciones solamente, 0 coloque al paciente e n posicion de recuperacion.

rescatadores adicionales, se requiere la rotad6n del rescatador que realiza las compresiones cada dos minutos. Durante los cambios, debe hacerse todo esfuerzo posible para minimiz. r eI tiempo en el que no se efectUan compresiones, el cual debe ser 'proximad.mente de cinco segundos, no de mas de 10 segundos de intenupci6n entre el cicio de compresiones.

EI cambio debe haeerse por los dos res catadores, cada uno de los cuales s.be 10 que hara eI otro . EI rescatador uno parani de comprimir y el rescatador dos empezani, conti­ nuando hasta que se hayan co mpletado 30 co mpresiones.

EI resca tad or uno, entonces, entregara dos ventilaciones y los ciclos d e RCP continuanin como es necesario.

Rep en lactantes y niiios

-----y

En la mayor parte de los casos, el paro cardiaco en lacrantes y ninos esa co nsecuencia de un paro respiralOrio, que desenca­ dena la hipoxia y Ia isquemia del eoraz6n. Los niflos consumen oxigeno dos 0 tres veces nuis rapid. mente que los . dultos, por 10 cual debe enfocarse primero en ab rir una via aerea y pro­ porcionarventilaci6n artificial. A menudo, esto sera suficiente para pennitir que un nino restablezca de manera espontanea la respiracion y, aS1, prevenga el para carruaco.

Una vez que la via aerea eSla abiena, y ha entregado dos respiraciones, necesi ta evaluar la circulaci6n. Como sucede

Repasa del SVB

can un adulto , primero deb e buscar un pulso palpable e n una arteria central grande. La ausencia de un pulso palpable en una arteria central grande significa que debe iniciar compresiones cxtcrnas del t6rax. Por 10 general es posible palpar una arteria car6tida en un niiio mayor

de un ana de edad, pero es diffcil en lactantes qu e tienen cue lias cartos ya menu do grasosos. Par lanto , en los lac­ tantes palpe la arteria braquial , que esta si luada en eLlado interno del brazo , a la mitad de la distancia entre el coda y el h ombr~. Coloque su pulgar en la superEicie ex terior del brazo , entre eI coda y el hombro , luego ponga la punta de sus dedos indice y co rdia l en el interior del biceps, presione suavemente hacia el hueso I. ' ''rjgu-;;-A~2B

... -~

flqura A-28 Para eva luar la circulaci6n en un lactante . pa lpe la arteri a braqu ial en ellad o interior del br azo a di st ant; medi a entre el coda y el hombro.

Compresion externa del torax La mayo ria de las tecnicas de SVB son las mismas para lactames, ninos pequenos, ninos gran des y adultos . Como

La tecnica de dos dedos es e1metodo prdendo p.'"

con un adulto , un lac tante 0 nino debe estar acostado so­ bre una superficie du ra para ob tener mejores resultados.

practicar compresiones del to rax 5i e5ta un solo rescatador Coloque dos dedos de una mana, aproximadamente a un.}

Si esta ca rgando a un lactante , la superficie dura pu ede

distancia del ancho de un dedo, par debajo de una hnc.l

seTsu antebrazo, sopo n ando con la mana s u cabeza. En

imaginaria situada entre los pezones . Flqura''A- 29A ~ Comprima eI estem6n aproximadamente de la terce.ra pan if'"

esta forma, sus hom bros estan e1evados y la cabeza lige­ ramente in clinada hacia aLras, en una posici6n que man ­ tendra abierta la via aerea. Sin embargo, debe asegurar que la cabeza del lactante no es te mas alta que el reslO del cuerpo. La tecnica para las co mpresiones del torax en lactantes Y flinos difiere debido a varias diferenc ias ana­ tarnicas , incluyendo la posicion del corazan , e l tama no

del torax y los 6rganos fragiles del nino . EI higado es relativamente grande , situado justa debajo del lad a dere­ cho del diafragma, y muy fragil , en especial en lactantes.

El bazo, a la izquierda, es mucho mas pequeno, y mucho mas fnigil en ninos que en adultos. Estos organos son fa­

ala mitad de la profundidad del t6rax dellactante. Can do; dedos efectue 30 compresiones a una frecuencia de cuanJo

menos lOO/min y despues dos venlilaciones par cinco cic~,· ' ~~FiqiiroA:z9B"'-:. La posicion del dedo es importante por­ que debe evi lar complimir eI apendice xifoides.

La leenica de los pulga res de dos manos rodeando eI t6rax es el metoda preferido para practicar la RCP con dos rescatado res, euando es fisicam ente fa c tibl e

- i19ur. A-30

~

J

Coloqu e los dos pulga res juma;

sobre la mitad infe rior del estern6 n , a una distane l2

apro ximada del ancho de un dedo par debajo de lIna

c ilmente lesionados si no se es cuidadoso al practicar las

lin ea imagin aria situada entre los pez ones. Asegure que

compresiones del torax, par 10 que debe de asegurarse de

los pulgares no compriman el apendice xifoides a un area

que 1a posicion de su mana es correcta antes de eomenzar.

eercana. En lactanles muy pequeiios puede ser necesan o

Posicion apropiada de la mano y tecnica de compresion

sobreponer los pulgares. Rodee el t6rax del lac tante y apoye su espalda can los dedos de ambas manos. Can sus manos rodeando el t6 rax, use ambos pulgares para

El torax de un lactante es mas pequeno y mas flexibl e que e\ de un nino mas grande a un adullo , par tanto, debe usa r solo dos dedos para comprimirlo. En los ninos, en especial en los mayores de ocho anos, puede usar el "lalon" de la mana , de una a ambas manos, para comprimir eI torax.

Lactantes En un lactanle hay dos metodos para dectuar compresio­ nes del torax: la tec nica de dos dedos y la lecnica de los pulgares de dos manos rodeando el t6rax .

deprimir el eSlerno n , aproximadamente de la teree ra parte a la mi tad de la profundidad del torax dellactanle.

Efectile co mpresio nes a una frecuencia aproxi mada de

lOO/ min . Despues de 15 compresiones haga una pau; o breve para que un segundo rescatado r e ntregue dos ven­ tilaciones. Las compres io nes y las venr ilaciones deben ser coordinadas para evi tar e ntrega simuiui nea , yase­ gurar una ventilaci6n y expansion del torax adecuadas.

en especial cuando la via aerea del lac tante no ha sid" protegida definiti vamente (intubadal.

Repaso del SVB

•

_

,J

~f ~ Esternon ~

/pezon

( ~ ~Uneainter­

-_~&-- mamana I

Apendice xifoides

Flqura A ..29 A. La localizaci6n apropiad a para las compresiones del t 6rax en un lacta nte es en la Hnea media , el ancho de un dedo por debajo de una line a imag inaria trazada entre los pezones y el estern6n. B. Con dos dedos comp rima el esternon, ap roximadamente de la tercera parte a )a mitad de la pr ofundidad del t6rax del lacta nte. Realice 30 compresiones a una frecu encia aproxi mada de lOO/ min.

Flqura

A ~ 30

A. (olaque ambos pulgares, un o junto al otro, sa bre la mitad inferior del estern6n dellactante, ap roximadamente al

ancho de un dedo por debajo de una line a lmaginar ia localizada entre los pezOne s. B. En lac tantes muy pequenos puede se r nec esario so breponer los pulgares. C. En lact ante s ma yo res, puede usar la tecnica de dos dedos.

Despu es de cad a compresion, libere Ia presion sabre el esternon, sin retirar los dedos (0 pulgaresl del torax del paciente. Use movimien tos suaves, ritmicas , para aplicar las compresiones, como en la RCP del adullo.

Cuando prac tique RCP can un rescatador en un Iac­ lante sabre una superficie dura (par ejemplo el suelo , una mesa), asegure que la mana mas cercana a la cabeza pennanece sabre la frente dellactante durante las com pre­ slOnes del t6rax. Su atra mano debe mantenerse sabre el corax mientras da respiraciones de rescate . Si el t6rax no

se eleva, relire la mano que esta sabre ell6rax del paciente y vuelva a posicionar la via aerea usando la mania bra de inclinaci6n de cabeza-Ievantamiento del ment6n. Luego, localice de nuevo el punto de referencia anat6mica apro­ piado y retorne al t6rax la mano que ejerce 1a compresi6n.

Niiios En un nino mayor de un ana difiere la forma en quese efec­ Ulan las compresiones del t6rux. Necesitara usar mas fuerza con un nino que can un lactante, comprimiendo eI eSlem6n

Repaso del SVB

el ·· talon" de una, a ambas manos (dependiendo del (amana del nino), a una profundidad que es aproximada­ mente de la tercera parte a la mitad de la profundidad del

( 0 11

t6rax del nino. Realice 30 compresiones a una frecuencia de lOO/min, posteriormente dos ve ntilaciones por cinco cidos. Su atra mana (si esta usando s610 una mana para comprimir el t6rax) debe usarse para mantener la posicion

de la cabeza del nino, en forma tal que pueda proporcionar respiracioll de rescate sin cambiar la posicion de su cabeza - Flqu;. A-31 ~ I. Las compresiones deben realizarse en fo rma suave, ritmica, en la cua l el t6rax relarne a su posi­ cion de reposo despues de cada co mpresion.

Como can el adulto, las co mp resiones externas del t6rax deben seT coordinadas con las ven tilaciones. La re­ lad6n de compresiones a ventilaciones para los nines con

un rescatador es de 30:2 y de 15:2 can dos rescatadores.

Reevahle al nino despues de cinco ciclos (cerca de dos minutos) de Rep, utilice un DAE en mayores de un ana

y si se requiere aplique una descarga y continue inme­ diatamente la Rep cada dos minu tos en 10 sucesivo. Las verificaciones de pulso, que deben tamar cuando menos cinco segundos , pero no mas de 10, deben efeetuarse en la arteria cara tida 0 femoral. Si no se sien te pulso despues

de 10 segundos, continue la RCP. EI ca mbia de la posicion de los resca tadores es el mismo para niilos qu e para ad ultos, despues de cad a

FiQura A~31 Cuando real ice compresiones del torax en un nino use el "taI6n" de una 0 ambas manos, pa ra comprim ir el esternon a una protundidad que es, aproximadamente, de una tercera pa rte a una mitad de la profundidad del t6rax del nino.

Realice compresiones a una frecuencia de lOO/min. 5i esta usando solo una mano para comprimir el t6rax. la otra mano debe permanec er sobre la cabeza del niiio para mantener abierta la via aerea.

proporcionar transportaeion, basado en sus protoeolL 's

locales, continuando la RCP en el cam ino. En rura ,,( hospita l, debe eonsiderar solieitar una reunion con un2­

ambulancia de SVA, si esta disponible, 10 que propor­ cionani cuidados del SVA del paciente mas temprana­

cinco ciclos (cerca de dos minutos) de RCP . El mejor

mente, mejo rando sus posibilidad es de supervivenCl.=.

momenta para eambiar las posiciones es euando reeva lua al nino sobre respiraci6n y circulaci6n.

Sin embargo, no te que no lodos los sistemas de SML tienen so porte de SVA disponible para elias, en especi al

Interrupcion de la Rep ~

La Rep es una accian imponante de retenci6n qu e pro­ po rc io na circulac i6 n y ve ntilacian minima, hasta que el paciente pu ede recibir cuidados adecuados , baj o la

en ambientes rurales.

Intente n o interrumpir la Rep por mas de unos cuantos segundos, excepto cuando sea abso lutamenle necesario . Por ejemplo , si tiene que mover a un pacienle

realiee, 1a Rep rara ve z es suficiente para sa lva r la vida

arriba a debajo de escaleras, debe co ntinuar la RCP haste que li ega arriba 0 abajo de elias, interrumpa la RCP. de acuerdo con una sefial aeordada, y muevase rapida­ mente al siguiente nivel dond e la puede restablecer. i\o mueva al paciente sino hasta que todos los arreglos para el transporte se haya n hecho, can el obj eto de mantener

del paciente. Si no se dispone del SVA en la escena , debe

s us interrupciones de la Rep a un mlnimo .

forma de desfibrilacion a cuidado adicio nal en el hospi­ tal. Sin embargo , ind ependientemente de 10 bien que se

Repaso del SVB

Vocabulario vital dlstencion gAstrlca Trastorno en el que se Ilena el est 6­ mage de aire com o re sultado de un vo lumen y presi6n altos, u obstrucci on de la via aerea, durante la venti­ lacion artificial. maniobra de cabela incllnada-Ievantamiento del ment6n Tecnica para abrir la via aerea , que combina la inclina­ cion hacia atras de la frente y la elevacion del ment6n. manlobra de compresion abdominal EI met odo preferible para desal oj ar una intensa obstruccion de la vIa aerea; lI amada tam bien maniobra de Heimlich. manlobra de tracci6n mandibular Tecnica para abrir la via ae­ rea colocando los dedos detras de los angulos de la mandi­ bula del paciente y moviendo forzadamente la mandibula hacia adelante; puede practicarse con 0 sin inclinaci6n de la cabeza. posicion de recuperacl6n Posic i6n que ayuda a mantener una vIa aerea permeable, en un paciente con un a di smi­ nuci6n del estado de conci encia que no tiene lesiones traum ~tica s y est re spirando p~ r si mismo.

a

reanimacion cardlopulmonar (Rep) Combi na ci6n de rescat e de la respiraci6n y co mpresiones del pecho, usada para establecer una ventilacion y circulaci6n adecuadas en un pac iente que no esta respir ando y no tiene pul so. soporte vital avanzado (5VA) Procedim ientos avanzados para salvar vidas , como monitoreo cardiaco, adminis­ traci6n de liquidos y medicamientos intraveno sos, y usc de adjunt os ava nzados de la via aerea. soporte vital basleo (SVB) Cuid ados de urgencias, no in­ vaso res, sa lvadores de vida, que se usan para tr at ar obstru cci6 n de la via aerea, paro re spiratori o y paro cardiaco . Aunque este termino representa una amplia variedad de procedimientos practicados p~ r los TUM -B, en este capItu lo se usa como sinonimo de RCP.