TALLER PRÁCTICO ACUERDO 256 MANUAL TARIFARIO ISS 2001
NOMBRE DEL PROYECTO IDENTIFICACION Y FORTALECIMIENTO DE LOS ESTANDARES DE ACREDITACION EN LA IPS IDIME CEDE BOGOTA. Objetivo General Objetivos específicos y productos (matriz) 1. IDENTIFICACIÓN DE TALLER: Objetivo: • Manejar el manual tarifario ISS 2001 para realizar liquidaciones de servicios de salud. 2. DESARROLLO DEL TALLER: Recomendaciones: Utilice el Acuerdo 256 Manual Tarifario ISS 2001 para desarrollar el taller, 1. Por medio de la herramienta de su preferencia: realice una descripción conceptual del manual tarifario ISS 2001,Coloque los capítulos con su contenido y artículos 2. Compare el contenido (tabla) de los procedimientos quirúrgicos del SOAT con los del ISS y mencione las diferencias o similitudes encontradas. ACCESO CIRUJANO ANESTECIOLO AYUDANTE SALA MATERIALES GO BILATERAL ISS SOAT ISS SOAT ISS SOA ISS SO ISS SOAT T AT 100 100 100 100 100 100 100 10 100 100 0 75 75 75 75 75 75 75 50 75 75 MISMO IGUAL VIA 100 100 100 100 100 100 100 10 100 100 ESPECIALIS 0 TA 60 50 60 50 60 50 50 0 50 000 50 50 50 0 0 0 DIFERENT 100 100 100 100 100 100 100 10 100 100 E VIA 0 75 75 75 75 75 75 50 50 50 75 75 75 75 75 75 75 50 50 75 DIFERENTE CIRUJANO 100 100 100 100 100 100 100 10 100 IGUAL ESPECIALIS 1 0 TA 60 50 0 75 0 50 50 50 50 0 0 50 0 75 0 50 0 50 0 0 CIRUJANO 100 100 75 100 50 50 100 50 100 0 2 60 50 0 75 0 50 50 50 50 0 0 50 0 75 0 50 0 50 0 0 CIRUJANO 100 100 0 100 0 50 100 50 100 0 3 60 50 0 75 0 50 50 50 50 0
0
50
0
75
0
50
0
50
0
3. Mencione que laboratorios tienen el perfil lipidico y realice la liquidación 0 Código Nombre Valor Unitario Valor Total Referente Normativo 903868 Triglicéridos 5.170 5.170 Art 25 903815 Colesterol de alta 5.515 44.600 Art 25 densidad 903816 Colesterol de 5.15 44.600 Art 25 baja densidad 903817 Colesterol de 23.985 44.600 Art 25 baja densidad inmunológica 903818 Colesterol Total 4.415 44.600 Art 25 4. Defina: UVR, vía de acceso, Internación o estancia, Exploración Quirúrgica, Habitación bipersonal, fototerapia, El cuidado (manejo) intrahospitalario, fototerapia, Intervención quirúrgica o procedimiento múltiple, Exploración quirúrgica, Revisión post-quirúrgica, Consulta prequirúrgica o preanestésica, Junta Medico-quirúrgica y cinco definiciones mas encontradas del articulo 99 en adelante. UVR Es la medida una intervención quirúrgica o procedimiento, en términos de la tecnología y tiempo empleado para su realización, complejidad del mismo y riesgo para el paciente. Vía De Acceso Es la entrada quirúrgica a un órgano o región por orificio natural o atraves de incisiones en piel y/o mucosas. Internación O Estancia: Es el conjunto de recursos físicos, humanos y de equipamiento disponibles como cama hospitalaria, para la atención de un paciente durante veinticuatro (24) ExploraciónQuirúrgica Es la intervención que se practica con fines diagnósticos o para valorar la efectividad del tratamiento. Habitación Bipersonal: Es la individualizada con muros y exige que el servicio de lavado y cuarto de aseo estén integrados a la habitación, para uso exclusivo de los pacientes que en ella se hospitalicen o compartidos máximo con otra habitación del mismo tipo o de una cama; en este caso, la pieza individual se clasifica como
0
Fototerapia: Cuidado Intrahospitalario:
Intervención quirúrgica Consulta Pre quirúrgica O Pre anestésica
Junta Médico-Quirúrgica
bipersonal. Es la terapia por medio de la luz. La luz que se puede aplicar puede ser infrarrojos, ultravioleta, láser Cuidado médico o quirúrgico que se obtiene en un hospital sin haber sido internado. Los cuidados hospitalarios para pacientes ambulatorios pueden incluir servicios de urgencia, servicios de observación, cirugía ambulatoria, pruebas de laboratorio o radiografías. Son aquellos iguales o distintos practicados del paciente, en un mismo acto a través de igual Es aquella que el especialista realiza a todo paciente generalmente en forma ambulatoria, con anterioridad a la práctica del procedimiento quirúrgico, con el fin de planear el manejo peri operatorio reducir la morbimortalidad y proporcionar una buena relación médico paciente. Es el órgano consultivo conformado por profesionales medico especialistas, al fin de dictaminar sobre la conducta a seguir con los pacientes, para establecer un diagnostico o acción terapéutica.
5. Según el acuerdo 256 de 2001, que tipo de pacientes deben someterse a una junta médico-quirúrgica? Deberán someterse al dictamen de la junta médico-quirúrgica, los pacientes cuya patología requiera de una intervención quirúrgica electiva calificada con 350 UVR o mas¸aquellos que la central de autorizaciones considere para procedimientos con un número de unidades inferior al señalado y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que en este manual se exige su concepto como requisito previo para la práctica
6. Explique su interpretación del artículo 114 y 116 del manual ISS 2001. Artículo 114: Este artículo nos dice que la EPS-ISS reconocerá al prestador el valor de los gastos que será causado por el manejo-quirúrgico del donante vivo o cadáver, para la ablación de órganos o componentes anatómicos, con el fin de implantación inmediata así: Donante vivo En donante cadáver
Artículo 116: este artículo nos habla sobre los casos de accidentes de tránsito, atentados terroristas, desastres naturales y eventos catastróficos, el valor de los servicios de salud presentados a los afiliados a la EPS este será pagado por las tarifas establecidas. 7. Explique la atención inicial de urgencias de acuerdo al manual ISS 2001. Art. 119 Parágrafo 2:El concepto de atención inicial de urgencias es asimilable o sinónimo de los conceptos de urgencia vital y vital inmediata. Incluye la observación del paciente, si es necesario y hasta que se logre efectuar el diagnostico de impresión, la estabilización de los signos vitales y la definición inmediato. Parágrafo 4: La atención inicial de urgencias incorpora todas aquellas acciones inmediatas y necesarias para controlar los riesgos de posibles secuelas.
8. Explique la manera de facturar una biopsia de múltiples muestras. Art. 26 Parágrafo 1: el valor del estudio anatomopatologico de las biopsias simples (una sola muestra) se incrementa en el 60%, cuando se trate de biopsia múltiple (dos o mas muestras). 9. busca en el tarifario un ejemplo de: Rayos X, Rayos X con contraste (aclare la forma de liquidarlas), Ecografía, Mamografía, Resonancia Magnética, Tomografía Computarizada. Rayos X Código Nombre Valor 873121 Radiografía de Humero 19.090 Rayos X Con Contraste Código 872102
Ecografía Código 881431
Mamografía Código 876802
Resonancia Magnética Código 883101
Nombre Radiografía de tránsito intestinal doble contraste
Valor 64.990
Nombre Ultrasonografía obstétrica transabdominal
Valor 17.925
Nombre Xeromamografia O Mamografía, Bilateral
Valor 73.100
Nombre Resonancia nuclear magnética de cerebro
Valor 366.035
Tomografía Computarizada Código Nombre 879111 Tomografía Axial Computada De Cráneo Simple
Valor 97.045
10.Como se realiza laliquidación de la unidad de Sangre y que códigos se utilizan para el manual ISS 2001? .Realice una lectura del artículo 35 con sus parágrafos y explique su comprensión. Parágrafo 1: este nos habla sobre que las tarifas que están definidas en el presente ítem aplicación y extracción de sangre y derivados este no incluye el valor de la Hemoclasificación, las pruebas cruzadas, las de combos indirecto y cualquier otra, que desde el punto de vista científico y por expresa orden del servicio. 11.Realice la liquidación de una patología(Biposia) con histoquímica de apéndice y una de Útero. CODIGO DETALLE O CONCEPTO TOTAL 898202 Estudio de coloración 52.895 Histoquímica en espécimen de reconocimiento 898242 Estudio de coloración 105.905 Histoquímica en espécimen con resección de márgenes.
12.Realice la búsqueda de las terapias físicas y respiratorias mencione el articulo en donde se encuentran y realice la liquidación de una en un paciente ambulatorio y una de cada una en una hospitalización (tenga en cuenta sus parágrafos). Terapias Físicas Y Respiratorias: Este es encontrado en el artículo 41 Terapia Física: Código Detalle Valor Paciente 931000 Terapia Fisca 7.785 AMBULATORIO Integral SOD
13. Facture un procedimiento en el que se utilice equipo de ecografía portátil ARTICULO 27 PARAGRAFO 12 Cuando durante la internación del paciente a nivel del quirófano, sala de
procedimientos especial, UCI, habitación convencional o área del centro hospitalario diferente a la unidad de imagenología, se utilice un equipo de ecografía portátil, adicional a la tarifa del estudio se pagará la suma de $9.095. CODIGO
DETALLE O CONCEPTO Ultrasonografía pélvica con análisis doppler ACR
TOTAL 41.155 + 9.095 = 50.250
14.Identifique los diferentes tipos de Sala que existe en este manual y realice un mapa mental al respecto. Sala de observación de urgencias
Equipo de salud Sala de cirugía (quirófanos) y de parto
Manual Tarifario ISS, diferentes salas Sala de procedimientos básica
Sala de procedimientos especial
Sala de endoscopia
Nota (analice la siguiente información): para este manual tarifario no encontrará grupos Qx sino que los procedimientos de representan en cantidad de UVR (ejemplo la COLECISTOTOMIA Y COLECISTOSTOMIA CON EXTRACCION DE CALCULOS 110 UVR). Y para liquidarlas deben remitirse al articulo 59 del acuerdo 256 asi:
•
• • • •
Honorarios: Art. 59. Para calcular el valor de cada profesional que interviene es necesario multiplicar el Número de UVR del procedimiento por los siguientes valores y adicionar el valor de materiales y sala de acuerdo al rango de UVR. Cirujano: 1.270 pesos es el valor de cada UVR de este profesional Anestesiólogo: 960 pesos es el valor de cada UVR de este profesional Ayudantía: 360 pesos es el valor de cada UVR de este profesional Derecho de sala Art. 77 Materiales Art. 85
Con el ejemplo anterior sería 110 uvr por 1270 110 uvr por 960 y 110 uvr por 360 + materiales y sala=total. Tenga en cuenta la información anterior para responder: 15. Los materiales se cobran por consumo en cirugías que pasan de ____170___ UVR 16. La ayudantía se cobra después de______360____UVR 17. Las unidades de Plaquetas se liquidan de la siguiente manera ARTICULO 35 PARAGRAFO 4 Para la unidad filtrada de glóbulos rojos o eritrocitos, plaquetas, únicamente podrá ordenarse su aplicación en receptores pediátricos, gestantes, trasplantados, poli transfundidos, con patología de tipo oncológico o cuando presenten reacciones febriles. 912003 aplicación de la unidad de plaquetas (409) 7.765
18. Con ayuda del manual tarifario ISS 2001, coloque el código CUPS y UVR que corresponde en cada casilla dependiendo del procedimiento. CODIGO DEL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 030101
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DEL CANAL RAQUIDEO POR
UVR
VALOR
220
$4.323.000
LAMINECTOMIA EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR LAMINECTOMIA RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO DE FOSA NASAL, VIA TRANSNASAL TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICA VIA TRANSNASAL LARINGECTOMIA TOTAL (DISECCION EN BLOQUE DE LARINGE) AMIGDALECTOMÍA SOD FARINGOSTOMÍA SOD
305
$5.993.250
65
$1.277.250
50
$982.500
250
$4.912.500
70 60
$1.375.500 $1.179.000
150
$2.947.500
373100
TIROIDECTOMIA TOTAL SOD PERICARDIECTOMIA SOD
240
$4.716.000
374300
PERICARDIORRAFIA SOD
125
$2.456.250
TORACOSTOMÍA PARA DRENAJE CERRADO [TUBO DE TÓRAX] LOBECTOMÍA TOTAL PULMONAR ESOFAGECTOMIA PARCIAL SOD HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD DRENAJE PERITONITIS GENERALIZADA SECUESTRECTOMÍA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE HUESOS SECUESTRECTOMÍA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE FÉMUR RESECCIÓN DEL ESPOLÓN CALCÁNEO
40
$786.000
200
$3.930.000
250
$4.912.500
70
$1.375.500
110
$2.161.500
75
$1.473.750
85
$1.670.250
50
$982.500
030201
213101 218702 303200 282100 290200 064100
340400 324200 424100 530100 M07142 770920
770500 776803
Cuando las cirugías resultan especiales o de alto costo se asumirá por valor de precio de venta al público en cada procedimiento $ 2.000.000 (SOLO EN NUESTROS ESTUDIOS DE CASO HIPOTÉTICOS. En la realidad en el hospital encontramos el precio de catálogo de venta al público) En cuanto al quirófano para estas cirugías especiales analizar por favor los parágrafos de la sala. 19. Respecto a los estudios radiológicos que no llevan la lectura del radiólogo, ¿Cómo se facturan? Identifique el artículo y parágrafo. Esto lo podemos Encontrar en el articulo 27 parágrafo 1: Las tarifas contempladas en este articulo, para los estudios y procedimientos clínicos de radiología distintos a los estudios y procedimientos clínicos especiales intervencionistas y de TAC, son las que la EPS-ISS reconoce por su practica con las proyecciones convencionales y cuando el procedimiento lleve el respectivo informe escrito del medico especialista radiologo. En caso que el radiólogo no realice la correspondiente lectura, al valor estipulado para cada examen se le descontara el 25 %. Por favor liquide: 20.ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) DIAGNOSTICA Código Detalle UVR 451301 ESOFAGOGASTRODUODENOSCO 50 PIA (EGD) DIAGNOSTICA Cirujano 63.500
Anestesiólog Ayudantía o 48.000 18.000
Valor 298.085
D. Sala
Insumos
Total
81.175
87.410
298.085
21.PARTO VAGINAL Código Detalle UVR C40537 Parto Vaginal (NORMAL O INTERVENIDO CON FÓRCEPS O ESPÁTULAS)
Valor 470.220
22.REDUCCIÓN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIÓN INTERNA DE HUMERO SOD Código Detalle UVR Valor 790200 REDUCCIÓN 50 298.085 CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIÓN
INTERNA DE HUMERO SOD Cirujano 63.500
Anestesiólog Ayudantía o 48.000 18.000
D. Sala
Insumos
Total
81.175
87.410
298.085
23. Registre los artículos correspondientes del acuerdo 256 de 2001 para efectos de liquidar cirugías. Para liquidación de cirugías necesitamos el articulo 59 Materiales: Articulo 85 Derechos De Sala: Artículo 77 Ayudantía: Articulo 63 24. Identifique 10 exámenes de laboratorio, nombre, código y valor. Cada aprendiz debe registrar exámenes diferentes. Código 905702 906601 906621 903825 903840 903856 908307 903609 903868 907107
Nombre ACETAMINOFEN, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO ASIDO SIALICO CALCITONINA CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS GLUCOSA EN ORINA NITROGENO UREICO(BUN) PRUEBA DE SUCROSA ZIN EN ORINA DE 24H TRIGLICERIDOS UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA
Valor 12.480 13.680 33.570 3.095 3.125 3.665 10.420 17.175 5.170 3.785
25. Realice una comparación de cinco procedimientos diagnósticos respecto al manual tarifario del decreto 2423 de 1996 y el acuerdo 256 de 2001. Decreto 2423 De 2001 Código Nombre Valor 19006 Acido Fólico 41.900 19017 Acido Urico 11.00 19242 Colesterol Total 20.000 19289 Creatinina Depuración 15.100 19484 Gastrina 90.200 19505 Hematocrito 2.900
19493
Glucosa Pre y Post Carga O Test O Sullivan Hemoglobina Fetal Lipasa Nitrogeno Ureico
19518 19665 19749
Acuerdo 256 de 2001 Nombre Acido Fรณlico Acido Urico Colesterol Total Creatinina Depuracion Gastrina Hematocrito Glucosa Pre Y Post Carga De Glucosa Hemoglobina Fetal Lipasa Nitrรณgeno Ureico (BUN)
Cรณdigo 903105 903801 903818 903823 906624 902211 903842 902111 203847 903856
25.000 21.600 25.200 7.900
Valor 23.185 3.315 4.415 7.065 28.945 1.425 10.040 2.810 6.885 3.665
26. Realice un cuadro comparativo de la liquidaciรณn de Unidad de Cuidado Intensivo con respecto al manual tarifario del decreto 2423. Y otro de la UCI vs Intermedio DE ESTE MANUAL. Acuerdo 256 de 2001 Unidad De Cuidados Intensivos S12101 Unidad de cuidados 238.810 intermedios neonatales S12202 Unidad de cuidados 238.810 intermedios pediรกtricos S12203 Unidad de cuidados 238.810 intermedios adulto
38525
Decreto 2423 De 1996 Unidad De Cuidado Intensivos Instituciones de segundo y tercer nivel Sala Especial
976.800
27.Realice una matriz de liquidación de estancias (internación) según el artículo 55. Servicio de baja complejidad S11101 Habitacion unipersonal 52.080 S11102 Habitacion Bipersonal 48.910 S11103 Habitacion Tres Camas 39.645 S11104 Habitacion de cuatro 36.465 camas o mas
S11201 S11202 S11203 S11204
Servicios De Complejidad Mediana Habitacion Unipersonal Habitacion Bipersonal Habitacion Tres Camas Habitacion De Cuatro Camas O Mas
73.920 67.245 57.160 46.955
S11301 S11302 S11303 S11304
Servicio De Complejidad Alta Habitacion Unipersonal Habitacion Bipersonal Habitacion Tres Camas Habitacion De Cuatro Camas O Mas
102.525 87.770 72.990 65.690
28. Teniendo en cuenta la información de esta matríz realice dos ejemplos de liquidación de oxígeno, en dos pacientes hipotéticos. Artículo 91 Equipo o Elemento Cánula binasal Mascara con reservorio Mascara de traqueotomía Ventury 24%, 28% Ventury 31%, 35% Ventury 40%, 50% Cámara de Hood Ventilador mecánico Tubo en T Formula: tiempo X factor X $ o2
M3 / Hora o fracción 0.14 0.38 0.40 0.16 0.38 0.58 0.33 0.58 0.42
29.Liquide dos procedimientos y/o intervenciones por CIA ART. 94 AL 96 Código Cirujan Anestesiólogo Ayudant D.Sal Materiale TOTA
Nombre
o
e
a
s
L
C4010 3
Nefrolitotomia Percutánea Mas Complementario s
30. Realice una tabla de liquidación de cirugías única vía, única intervención con honorarios de profesionales, sala y materiales desde 55 UVR a 170 UVR cirujano Anestesiólogo Ayudant Quirófan Materiale TOTAL Código e o so Insumos 55 UVR 69.850 52.800 19.800 20.295 57.410 220.15 5 182100
51 UVR , etc. 80 UVR Hasta 170 UVR
101.60 0
76.800
28.800
114.830
88.610
410.64 0
31. Liquide todos los estudios de caso del 1 al 10, teniendo como referencia el manual ISS 2001.
471100
Nombr
Resecc fistula quiste auricu SOD
Apend ía