INDICE 1. Historia 2. Definicion 3. Etiologia 4. Manifestaciones 5. Fisiopatologia 5.1 estructura del bacilo 5.2 nivel celular 5.3 Proceso del martes 5.4 Contagio de la tuberculosis en el ser humano 6. Terapéutica 6.1 medicamentos usados en la TBC 6.2 fases del tratamiento 6.3 Criterios de curación 6.4 Mecanismo de acción 6.5 Cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados con TBC 6.6 Cuidados de enfermería en pacientes dados de alta con TBC 7. Factores de riesgo, factores protectores 8. Teoría del entorno metaparadigma 9. PAE 10. Psicología 11. Modelo pedagógico humanista 12. Bibliografía
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INTRODUCCION El trabajo presente es sobre la TBC Tuberculosis pulmonar; en esta queremos dar a conocer que esta es una enfermedad infecto contagiosa que a menudo ataca los pulmones de las personas pero no a todas se les desarrolla, también puede comprometer parte del cuerpo de la persona infectada, también se hare énfasis en el contagio, tratamiento, diagnostico y como se relaciona la TBC con la enfermería en el cual queremos dar a conocer sobre la patología para la prevención y cuidado de esta. JUSTIFICACIÓN La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infectocontagiosa que se obtiene de manera fácil y ligera, lo cual representa un grave problema en la salud pública de Colombia ya que esta cuenta con una tasa alta de incidencia en la humanidad, teniendo en cuenta que se necesitan métodos de diagnósticos rápidos y así mismo que tengan un fácil acceso sobre el tratamiento adecuado. Para así prevenir cualquier tasa de incremento en la actualidad de la transmisión de tuberculosis de enferma a sano.
OBJETIVOS Detectar con tiempo la tuberculosis, para asi poder brindarle a la comunidad infectada un buen tratamiento precoz y asi lograr la taza de mortalidad sobre esta enfermedad
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HISTORIA La tuberculosis es una enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Hay quien afirma que se inició ya cuando el hombre empezó a vivir en grupos sociales. En épocas antiguas, incluso hasta el siglo XIX y a principios del siglo XX, ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las grandes aglomeraciones industriales con una altísima morbilidad y mortalidad. Pero el conocimiento de la naturaleza de la tuberculosis es bastante reciente. En 1865, Villemin demostró su contagiosidad, y en 1882 Robert Koch descubrió el agente productor, el bacilo tuberculoso que lleva su nombre en su honor, el bacilo de Koch (BK). Este mismo autor fabricó la primera tuberculina a partir de extractos bacilares. En 1889, Brehmer inauguró el primer sanatorio antituberculoso (cura sanatorial de la tuberculosis); en 1890, Forlanini ideó la calapsoterapia y Brauer la toracoplastia como formas terapéuticas quirúrgicas. Entre 1908 y 1921, Calmette y Guerin elaboraron la vacuna antituberculosa activa, la BCG (siglas de Biliado de Calmette-Guerin) DEFINICION La tuberculosis TB) es una enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo mycobacterium tuberculosis, el cual puede afectar cualquier órgano tejido, sin embargo, la forma más común de la enfermedad es la pulmonar. Es curable y prevenible. ETIOLOGIA El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscópicas gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un tamaño muy pequeño y llegan a zonas profundas del pulmón de la persona sana, donde podrían proliferar dando lugar a la enfermedad. Aunque el pulmón es el principal órgano en el que se desarrollan los daños. La bacteria que produce la tuberculosis viene de la prehistoria, una punta de aguja con miles de bacterias hay mismo tuvo contacto en la piel con una persona y a mediados de 1800. Una gran epidemia empuja a buscar una cura ante esta tremenda enfermedad. De espeto espontaneo matutino bronco aspirado y cepillado bronquial, liquido gástrico, biopsia transbronquial y preulial liquido. MANIFESTACIONES
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Los síntomas de tuberculosis que se tratan en este apartado corresponden a la tuberculosis pulmonar, la más común. No obstante, no hay que olvidar que hay otros tipos de tuberculosis, ya que puede afectar a otras zonas del organismo. El nombre 'tuberculosis' proviene de la tendencia de la bacteria a formar granulomas o tubérculos en los pulmones. En muchos casos, las primeras etapas de la enfermedad se desarrollan sin síntomas. En estos casos, el diagnóstico se establece cuando se realizan análisis al paciente para detectar la presencia de otras patologías y se descubre por casualidad la bacteria. En estadios más avanzados, los síntomas de la tuberculosis son bastante inespecíficos, es decir, pueden ser comunes a muchas enfermedades. Estos suelen ser: •
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Tos: Es el más importante. No solo porque se trata de una patología pulmonar, sino porque es el mecanismo de contagio más frecuente. Al ser tan común a muchas enfermedades, en muchos casos puede que no se le conceda importancia. Por ello, es importante que se consulte al médico cuando la tos dure más de dos semanas. Expectoración: Se expulsan flemas, a veces acompañadas de sangre. Febrícula: es una fiebre de solo unas décimas, que suele aparecer al final del día. Pérdida del apetito y pérdida de peso: También bastante comunes en muchas patologías. Sudoración por las noches. Dolor toraccico: Debido a la presión que produce la infección en los pulmones. Fatiga y cansancio Excesivo en relación al esfuerzo realizado: la función pulmonar puede estar comprometida, y por ello resulta dificultoso hacer llegar oxígeno a los pulmones y, de ahí, al resto del cuerpo.
Cuando la bacteria comienza a multiplicarse en el pulmón, va colonizando el tejido. En fases más avanzadas de la enfermedad, es muy característica la aparición de pequeños huecos en el pulmón, facilitando que las bacterias se diseminen. Vale la pena anotar que en gran número de personas infectadas no presentan síntomas y las bacterias pueden permanecer inactivas durante años en los ganglios linfáticos paramilitares. Quienes están infectados por VIH tienen el riesgo de la reactivación de la tuberculosis latente. MORFOFISIOLOGIA El aparato respiratorio se puede clasificar de acuerdo a su estructura y función. De acuerdo con su estructura, éste consta de dos partes, primero el aparato respiratorio superior; abarca la nariz, la faringe y las estructuras asociadas, y
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segundo el aparato respiratorio inferior que incluye la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones. Según su función, también se puede dividir en dos partes; la zona de conducción consiste en una serie de cavidades y tubos interconectados fuera y dentro de los pulmones (nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos, y los bronquiolos terminales, que filtran, calientan, y humectan el aire y lo conducen a los pulmones. Segundo la zona respiratoria, está constituido por tejidos dentro de los pulmones donde tiene lugar el intercambio gaseoso: los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alveolos los sitios principales de intercambio de gases entre el aire y la sangre. En este proyecto se hablará de tuberculosis pulmonar, esta es una enfermedad que afecta el sistema respiratorio; cuyo agente es el mycobacterium tuberculosis, y se clasifica como infección del tracto respiratorio inferior, dado que compromete tráquea, bronquios, alvéolos y parénquima pulmonar. La interacción con el hospedador humano comienza cuando las gotas infecciosas de los pacientes contagiados son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsadas por el barrido ciliar de las células de la mucosa, pero una parte de ellos, por lo general menos del 10%, llegan hasta los alvéolos. Allí son englobados inespecíficamente por los macrófagos alveolares, en esta fase puede ocurrir que los macrófagos con bacilos englobados inhiban su multiplicación gracias a la producción de enzimas proteolíticas (rompen proteínas) y citocinas (sustancia elaborada por las células del sistema inmunitario), o que los bacilos empiecen a multiplicarse, ya que el mycobacterium tuberculosis se ha vuelto resistente a la digestión por parte de los macrófagos y esto facilita su proliferación, si se produce este último fenómeno la bacteria acaba por matar y lisar los macrófagos. Allí los monocitos (tipo de célula inmunitaria que se elabora en la médula ósea) no activados llegan a la lesión conducidos por la sangre, y atraídos por varios factores quimiotácticos, fagocitan a los bacilos que fueron liberados por los macrófagos lisados. Esta fase suele ser asintomática, hasta este punto es la fase primaria. Dos o cuatro semanas después de la infección se producen dos nuevas respuestas del hospedador frente al bacilo. Una que es lesiva para los tejidos y otra que induce a la activación de macrófagos. La respuesta a la lesión hística se debe a la reacción de hipersensibilidad retardada de diversos antígenos bacilares y destruye los macrófagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicación. La reacción de activación de los macrófagos les confiere la capacidad de destruir y digerir a los bacilos tuberculosos. Estas dos clases de respuesta puede inhibir el crecimiento de las micobacterias, pero el equilibrio entre ambas determinará la forma de tuberculosis que ulteriormente se desarrollará.
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En la mayoría de las personas infectadas los macrófagos locales se activan cuando los antígenos bacilares procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas. Estas células activadas se acumulan rodeando la lesión y neutralizan eficazmente los bacilos tuberculosos sin provocar nuevas destrucciones hísticas. En el centro de la lesión, el material necrótico se asemeja al queso blando (necrosis caseosa). Aunque se produzca la curación hay bacilos viables que permanecen en estado latente dentro de los macrófagos o del material necrótico durante años o incluso durante toda la vida de la persona. Estas lesiones "curadas" del parénquima pulmonar y de los ganglios hiliares pueden calcificarse más adelante. En una minoría de casos, la respuesta de activación de los macrófagos es débil y la proliferación micobacteriana sólo puede ser inhibida si se intensifica la reacción de DTH (delayed-type hypersensitivity) acción de hipersensibilidad retardada, que provoca destrucción hística. En ese caso, la lesión tiende a aumentar de tamaño y a extenderse cada vez más al tejido circundante. En el centro de la lesión, el material caseoso se licua. Se produce entonces la invasión y destrucción de las paredes bronquiales y de los vasos sanguíneos, seguido de la formación de cavidades. El material caseoso licuado, abundante en bacilos, se expulsa a través de los bronquios. Dentro de las cavernas, los bacilos se multiplican y propagan por las vías respiratorias y se expulsan con la expectoración. En las primeras fases de la infección muchos macrófagos transportan a los bacilos hasta los ganglios linfáticos regionales, donde se difunden ampliamente a muchos órganos y tejidos. Después de la infección por M. Tuberculosis, los macrófagos alveolares segregan varias citocinas (interleucina 1), que contribuye a la aparición de fiebre, hiperglobulemia y el factor de necrosis tumoral alfa (citoquina pro-inflamatoria y de defensa del huésped) que favorecen la destrucción de las micobacterias. Para concluir, el padecer o no tuberculosis depende de la fortaleza del sistema inmunitario, específicamente de los macrófagos, para contrarrestar el daño que podría causar el desarrollo y/o multiplicación de dicha bacteria. FISIOPATOLOGIA Estructura del bacilo La transmisión de los bacilos de la tuberculosis se produce casi exclusivamente por medio de núcleos suspendidos en pequeñas gotas que son expulsadas con la expectoración de las personas afectadas por tuberculosis pulmonar. Estas pequeñas gotas pueden permanecer infectantes en el aire durante bastante tiempo y pueden ser inhaladas por otras personas. La infección de los contactos es más probable cuando conviven o permanecen durante un tiempo prolongado
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cerca del enfermo que está expectorando bacilos y en un ambiente poco ventilado. No todas las personas infectadas se enferman, sólo una de cada diez personas aproximadamente, son las más susceptibles. La tuberculosis puede manifestarse en cualquier órgano, porque Mycobacterium tuberculosis se disemina por todo el organismo; sin embargo, la enfermedad pulmonar es la más frecuente, debido a que el bacilo necesita abundante oxígeno para multiplicarse. En los pulmones de los enfermos se pueden formar cavidades en las que se alojan grandes poblaciones de bacilos que pueden ser detectados en muestras de esputos. Todas las bacterias se reproducen por fisión binaria (fig. 01), es decir, partiéndose en dos. Cada bacteria hija recibe un complemento genético completo (a partir de la auto duplicación del ADN). Bajo condiciones “óptimas” una sola bacteria se puede madurar y dividir en más o menos media hora.
Nivel celular: El mycobacterium tuberculosis es una bacteria clasificada dentro de las células procariotas, ya que su núcleo no está definido y consiste en una sola molécula de ADN. Son células haploides que tienen forma cilíndrica por lo cual se les denomina bacilo. Su pared celular está constituida por lípidos, una capa de peptidoglicano (cadenas de amino azúcares que rodea la membrana plasmática), otra de arabinogalactano y ácidos mi cólicos, que abarcan un peso más o menos del 60% de la bacteria, por lo cual son hidrófobos, tiene propiedades ácido alcohol-resistentes y poseen gran resistencia a los fármacos. Como todas las células procariotas, las mico bacterias poseen un citoplasma, la membrana celular y un espacio perisplásmico que lo separa de una gruesa y compleja pared celular, la cual consiste en dos partes principales: la membrana plasmática y, alrededor de ella, la pared celular. La primera le otorga a la célula protección osmótica y transporte de iones y moléculas y la segunda brinda soporte mecánico y protección, debido a que la pared celular de las mico bacterias es compleja y a que estegrupo de microorganismos es exigente desde el punto de vista nutricional,
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la mayoría crecen lentamente, se dividen cada 12 a 24 horas y se necesitan hasta 8 semanas antes de poder detectar el crecimiento en los cultivos de laboratorio.
Proceso del bacilo: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana muy grave causada por una bacteria denominada mycobacterium tuberculosis, el contagio tuberculosis se produce de persona a persona a través del aire cuando una persona enferma por tuberculosis, tose o estornuda o exhala aire Contagio de la tuberculosis en el ser humano En esta expulsión se encuentran pequeñas gotitas con bacteria de tuberculosis que pueden penetrar en el otro cuerpo por inhalación a través de la nariz y la boca. Si no logran ser detectadas pueden alcanzar los alveolos de los pulmones. Una vez en ellos, las bacterias se encuentran en unas condiciones ambientales idóneas para su reproducción
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1. Los macrófagos: detectan las bacterias y las endocitas para destruirlas pero, en muchos casos no lo consiguen y permanecen vivas en su interior.
2. La bacteria logra reproducirse en el interior del macrófago y se hace invisible frente al sistema inmunitario
3. La reproducción de la bacteria en el interior del macrófago produce una inflamación que trae células mono nucleares de las vías sanguíneas próximas
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4. Las membranas del primer macr贸fago infectadas se rompe y se liberan las bacterias
5. En las 12 primeras semanas la bacteria se reproduce y puede alcanzar de 1000 a 10.000 unidades
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TEPAPEUTICA El tratamiento farmacológico de la tuberculosis pudo iniciarse cuando se descubrió la estreptomicina, a mediados del 1940. Los ensayos clínicos aleatorizados indicaron claramente que la administración de estreptomicina a los pacientes con tuberculosis crónica disminuía la mortalidad y en la mayor parte de los casos lograba la curación. Sin embargo, esta monoterapia iba seguida muchas veces de la aparición de resistencia a la estreptomicina y del consiguiente fracaso terapéutico. Tras el descubrimiento del ácido paraaminosalicílico y de la ionizada, se llego a la conclusión de que para curar la tuberculosis era necesario administrar por lo menos 2 fármacos a los que fuera sensible el microorganismo. Más tarde, los primeros ensayos clínicos demostraron que era necesario un tratamiento de larga duración, es decir, de 12 a 24 meses para evitar recaídas. Medicamentos usados en la tuberculosis • • • • • •
Estreptomicina (SM) amp x 1g Isodiacida (H) tab x 100mg o 300mg Rifampicina (R) Sol 1% (fco. Spray x 20ml) o cap. 300mg Pirazinamida (Z) tab. 500mg Etambutol (E) Etionamida (ETA) tab 250mg
Fases del tratamiento Primera fase (fase de inicio) que dura 2 meses en un tratamiento semanal de lunes a sábado • • • •
Estreptomicina = 1 gr Rifampicina = 300 mg Isoniazida = 300 mg Piracinamida = 500 mg
Segunda fase (fase de mantenimiento) que dura 4 meses en un tratamiento bisemanal • • •
Rifampicina = 500 mg Isopiazida = 300 mg Piracinamida = 500 mg
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En muchos casos se utilizan bacteriostáticos como el Etambutol como agente que detiene el crecimiento de la bacteria. En la lactancia se utiliza el TAS y la madre puede seguir alimentando a su hijo. El etambutol se elimina por vía renal, se deberá administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Los criterios de curación son: • •
26 semanas de tratamiento regular BK negativo en esputo desde el cuarto mes
Es posible que los medicamentos ocasionen algunas molestias como mareos y ardor en el estomago, no por eso la persona debe interrumpir el tratamiento. Si estos efectos secundarios son muy fuertes la persona debe consultaren la institución donde está recibiendo el tratamiento. Durante el tratamiento no es necesario hospitalizar al paciente, salvo en los casos especiales. El tratamiento se suspende a las 26 semanas si cumple los requisitos anteriores. Se considera fracaso si la BK es positiva el sexto mes o siguientes y la conducta en este caso es re tratamiento controlado. Se considera criterio de perdida con 1 mes de suspensión del tratamiento. MECANISMO DE ACCION DE LOS MEDICAMENTOS
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Los medicamentos utilizados en la terapia antituberculosa son agentes que se unen a la subunidad 30S ribosoma y alteran la síntesis proteica, los cuales eventualmente producen la muerte celular. Ejemplo claro de este son los Amino glucósidos que están indicados para el tratamiento de bacterias aerobias y son los fármacos de elección para cualquier sospecha de infección bacteriana por gramnegativos, especialmente en neutropénicos. La estreptomicina es una antibiótico bactericida de espectro pequeño. Es transportado en forma activa a través de la membrana bacteriana; se une de manera irreversible a una o más proteínas receptoras específicas de la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos e interfiere en el complejo de iniciación entre el RNA mensajero y la subunidad 30S. El DNA puede leerse en forma errónea, lo que da lugar a la producción de proteínas no funcionales. Los polirribosomas se separan y no son capaces de sintetizar proteínas. Se absorbe total y rápidamente por vía intramuscular. Al igual que todos los amino glucósidos su absorción por vía gastrointestinal es muy escasa. Se distribuye principalmente en el líquido extracelular y en todos los tejidos del organismo excepto en el cerebro; su distribución es escasa en LCR y en secreciones bronquiales; se ha encontrado en la bilis, en los líquidos ascítico y pleural, y en abscesos tuberculosos y tejido caseoso; sus concentraciones son muy elevadas en orina. Atraviesa la placenta. Su unión a las proteínas es baja a moderada y no se metaboliza. De 80% a 98% se excreta por vía renal como droga inalterada en 24 horas y 1% por bilis. CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA UN PACIENTE CON TBC Cuidados en pacientes hospitalizados • • • • • • • • • •
Aislamiento respiratorio aéreo (educación al paciente) Uso de tapabocas con filtros especiales (N 95) Colocar al paciente tapabocas especiales para el trasporte a otros servicios Administración de medicamentos Control de signos vitales Evaluación de dispositivos de oxigenación Reposición de líquidos Valoración del estado nutricional Evaluación de eliminación (características) Tener muy en cuenta el descanso
Cuidados en pacientes dados de alta •
Asistencia continua en el cumplimiento del tratamiento medico
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Educación al paciente y familia Comunicación con el centro de salud más cercano, para evaluar la evolución y continuidad del tratamiento farmacológico Incrementar la tolerancia a la actividad física Fomentar la ingesta de alimentos en forma progresiva Enseñar medidas higiénicas Mantener los ambientes aireados Como aspectos importantes y recomendaciones después del alta, debes aconsejar, que por lo menos una vez al año el paciente se practique: Rayos X de tórax Prueba de PPD
FACTORES DE RIESGO • • • • •
Hacinamiento Mala alimentación Malos hábitos higiénicos Poco descanso (estrés) Enfermedades que disminuyen las defensas del organismo como sida y cáncer.
FACTORES PROTECTORES • • • • • • • • •
Evitar que los casos fuentes de infección produzcan gotitas contagiosas. Hacer que la persona afectada si se conoce, se tape la boca y nariz, al toser, puede reducir el número de gotitas contagiosas que llegan al aire. Vacuna BCG (Basille Calmette-guerin), la cual se puede aplicar desde que el niño nace hasta los 14 años. Educación. Acceso a servicios de salud, personal de salud bien capacitado Esquema de tratamientos completos, buena adherencia. Relaciones sexuales seguras. Buena higiene en el hogar y corporal. Buena alimentación. TEORIA DEL ENTORNO (FLORENCE NIGHTINGALE)
Define el entorno como todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y el desarrollo de un organismo y que puede prevenir, detener, o favorecer las enfermedades, los accidentes o las muertes.
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Meta paradigmas Persona: como paciente, en el cual las enfermeras realizaban tareas para el paciente, controlar su entorno para favorecer su recuperación Entorno: énfasis en una ventilación adecuada demuestra la importancia de este elemento del entorno, tanto en causa de enfermedades como la recuperación de los enfermos Enfermería: Florence no dio una definición concreta de la enfermería pero si dice que aparte de administrar medicamentos y la aplicación de cataplasmas considera que también debía ocuparse de controlar el entorno del paciente lo que implicaba ventilación, temperatura, iluminación, higiene, dieta y ruido. Salud: sensación de sentirse bien Nos enfocamos con la teoría del entorno de Florence Nightingale. La mayor preocupación de Florence era que el paciente tuviera una ventilación adecuada, por eso las instrucciones a las enfermeras eran “Que el aire que respira sea tan puro como el aire del exterior, sin provocarle un resfriado”, indica que parecía reconocer este elemento del entorno como causa de enfermedad y recuperación. Refiere que las enfermeras deben cerciorarse de que sus pacientes tengan muy buena alimentación. Por esto relacionamos esta teoría con el proyecto, ya que contar con buenas condiciones de higiene, aire puro, buenos desagües, tener una alimentación adecuada y contar con un entorno saludable, si bien no garantiza 100% el no contraer tuberculosis, si minimiza en gran medida factores de riesgo, y evita un poco los agentes que puedan alterar el estado de salud, en este caso bacterias.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PAE DX
INTERVENCIÓN
JUSTIFICACION CIENTIFICA
Gestión ineficaz de la propia salud R/C déficit de conocimiento evidenciado por en su vida hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud
NOC: Orientación sobre la salud NIC: Educación sanitaria
El cuerpo atraves de toda su evolución ha venido desarrollando un sistema de defensa que sea capaz de protegerlo de cualquier amenaza patógena que intente atacar el normal funcionamiento de cualquiera de sus partes por esta razón, mantener y fortalecer el sistema inmunológico en el ser humano se ha vuelto un tema de vital importancia a nivel mundial ya que lograrlo aseguraría un baja considerable en la taza de morbilidad, mortalidad por enfermedades infecto contagiosas como la TBC. Este trabajo busca sembrar en la comunidad una conciencia de auto cuidado la cual le permita por medio de buenos estilos de vida mantener fortalecido su sistema inmunológico
PSICOLOGIA CICLO VITAL DEL ADULTO JOVEN (20-35 AÑOS) Etapa que comienza alrededor de los 20 años y concluye cerca de los 40 años. Cuya característica principal es que el individuo debe comenzar a asumir roles sociales y familiares, es decir, hacerse responsable de su vida y de la quienes le acompañan en su conformación de una familia.
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En la adultez joven la fuerza, la energía y la resistencia se hallan en su mejor momento. El máximo desarrollo muscular se alcanza alrededor de los 25 a 30 años, luego se produce una pérdida gradual. Los adultos jóvenes se enferman con menos facilidad, y si lo hacen lo superan rápidamente. En esta etapa la causa principal de muerte son los accidentes, luego el cáncer, enfermedades del corazón el suicidio y el SIDA. En esta etapa los hábitos y estilos de vida son importantes para prevenir el posterior desgate físico La dieta también es muy importante en esta etapa ya que las personas comen determinan su apariencia física, como se sienten y probablemente que enfermedades pueden sufrir. La actividad física ayuda al mantenimiento del peso, tonificación de los músculos, fortalecimiento del corazón y pulmones así como también fortalece el sistema inmunitario de la persona. Por último el fumar y el beber (hábitos comunes en esta etapa) están estrechamente relacionados con problemas de tipo cardiaco, gastrointestinales y el cáncer que son patologías que a la larga debilitan el sistema inmunológico permitiendo el contagio de otras enfermedades infecto contagiosas como la TBC DIDACTICA MODELO PEDAGOGICO HUMANISTA El Modelo o Enfoque Pedagógico Humanista, toma como eje de trabajo, las potenciales innatas de la persona (educando) con el objetivo de desarrollar al máximo la individualización - que no significa formarlo aisladamente -, sino trabajar a la persona como totalidad del proceso de enseñanza - aprendizaje. En otras palabras, humanizar al hombre más allá de cualquier avance cuantitativo, privilegiando por lo tanto, el desarrollo cualitativo que le permita transformar el entorno en el que vive y asegurarse una mejor calidad de vida. Al respecto, agrega Cardona: "El ser humano está constituido originariamente (ontológicamente) por su esencia racional, pero se auto constituye dinámicamente (éticamente) mediante su obrar libre que va conformando su modo de ser propio, su carácter: su ethos". Sabemos que esto no es fácil, pero tampoco imposible más aún si consideramos nuestra heterogénea realidad peruana, que afronta históricamente problemas medulares como la corrupción, la inequidad y la violencia social que ha crecido de forma alarmante en esta última década. Este es nuestro reto como país, y en medio de esas circunstancias la escuela está llamada a contribuir en la visión de futuro de nuestro Perú, a través de la formación de personas con un enorme sentido de responsabilidad social y esto sólo es posible con una auténtica y sólida educación en valores y un comportamiento ético que tome en serio a las personas (educando) en su dignidad, en sus aspiraciones. Por eso el objetivo fundamental de los centros de enseñanza media debe ser educar, formar hombres íntegros, personas: tarea que no se puede cumplir sin la cooperación de la inteligencia y de la libertad de cada uno. Para eso hay que apelar a la persona. El alumno no es un ordenador, donde se entrega una carga
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de información codificada, y luego, pulsando determinados resortes, se obtiene la respuesta deseada. Se trata, por el contrario, de solicitar la inteligencia - y no sólo ni primordialmente la razón cuantificadora - y la libertad personales, de desarrollar sólidas virtudes intelectuales y morales. Virtudes que, para ser tales, han de estar armónicamente ordenadas al fin del hombre, de la persona, han de estar integradas entre sí y dirigidas al bien. El Modelo o Enfoque Pedagógico Humanista, posee tres principios fundamentales para asegurar una educación personalizada del educando: el primero de ellos es la SINGULARIDAD que considera al ser humano como único e irrepetible; el segundo, la AUTONOMÍA desarrollando en el estudiante la capacidad de elegir y hacer con responsabilidad; por último, la APERTURA, utilizando la comunicación y el diálogo como herramientas eficaces para una sana convivencia, construyendo una cultura de paz y fortaleciendo la democracia como modelo de sociedad. Por otro lado, este enfoque pedagógico prioriza la educación personalizada del educando, atendiendo sus diferentes dimensiones humanas, así tenemos: la dimensión SOMÁTICA que busca la formación del cuerpo desde lo físico hasta lo mental, otra es la dimensión AFECTIVA, modelando los sentimientos y afectos de la persona para que se integre positivamente en su medio familiar, amical y social, también le interesa la dimensión INTELECTIVA - COGNOSCITIVA del estudiante , procurando la formación de la inteligencia tomando en cuenta las habilidades innatas de la persona y utilizando las nuevas teorías del conocimiento para elevar el nivel intelectual del hombre, recurso básico para una auténtica revolución y transformación social. Asimismo, le preocupa desarrollar en el alumno, la dimensión VOLITIVA buscando que este ejerza su voluntad con libertad, que importante resulta en esto tiempos hablar de esta dimensión humana, un buen número de adolescentes y jóvenes que se encuentra en formación escolar carecen de falta de voluntad para el estudio, ha ingresado en ellos cierto conformismo y buscan casi siempre el camino más fácil para alcanzar sus objetivos, indudablemente no podemos negar que es la sociedad la que les presenta esos modelos de distintas maneras, de ahí la necesidad que el educador procure formar en ellos hábitos perfectivos para su óptima realización personal, ya que el hábito es un elemento primordialmente ético, el hábito es la especificación del modo de ser de una persona. Por último, tenemos la dimensión TRASCENDENTE del hombre, brindando una formación coherente de vida, es decir, urge desarrollar en el adolescente una toma de conciencia de acuerdo a su grado de madurez que le asegure una vida fructífera para su realización personal viviendo en sociedad. Como podemos darnos cuenta, hablar de una educación personalizada en una realidad como la nuestra, no es fácil. Es la escuela la que debe replantear el proceso de formación escolar a través de los educadores, pero incluyendo
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verdaderamente en este, al alumno y a su familia como actores educativos y protagonistas de la historia de la humanidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://www.who.int/features/qa/08/es/ http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol38_1_01/est05101.htm http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf http://www.slideshare.net/malebranche18/tratamiento-farmacologico-paratuberculosis http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/803048171acc60f8e04001011f0148e2. pdf http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/Pruebas-de-deteccion-detuberculosis.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003839.htm http://www.col.ops-oms.org/prevencion/tuberculosis/guia_tuberculosis.pdf http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/ http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/85tuberculosis http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/sanchez_sr/cap1.pdf http://www.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/nttbc.htm