TÉCNICAS Cognitivo/
Conductual
Julissa Mercedes Tejada Lima
Compendio
TÉCNICAS
Conductuales
PROGRAMACIÓN Actividades Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la conductaproblema. Antes de aplicar un programa de actividades diarias conviene sugerir: ✓ No preocuparse si no consigue realizar todo lo propuesto. ✓ Determine el tipo de actividad que va a emprender, no la proporción de tarea que va a conseguir realizar.
✓ Aunque no tenga éxito recuerde que lo más importante es intentar llevar a cabo el programa. ✓ Reserve algunos momentos al final de la tarde para hacer el programa del día siguiente; anote la actividad propuesta para cada hora en el programa.
Ejemplo: Un paciente deprimido, se le dificulta realizar las actividades que normalmente realizaba. Es por ello que conviene programar ciertas actividades que le ayuden a contrarrestar sus conductas no deseadas. Programa: • Levantarse y bañarse • Desayunar • Ir al trabajo • Almorzar • Leer una parte de un libro • Realizar el programa del siguiente día • Compartir un momento con la familia • Cocinar • Cenar • Ir a dormir
TÉCNICA Esta se basa en la idea de saber que actividades realizaba el paciente antes de su patología. Estas son actividades con cierto grado de precisión y control (DOMINIO) y también con gusto y placer (AGRADO).
Ejemplo: Un joven de 17 años, se le pide a manera de experimento que graduara que tanto controlaba y le agradaba el jugar futbol (actividad que antes le gustaba y hacia bien) ACTIVIDAD: jugar futbol DOMINIO: 4 (el paciente califica de 0 al 10 su dominio) AGRADO: 5 (el paciente califica del 0 al 10 su agrado)
ENTRENAMIENTO Asertividad Es una técnica conductual que trata de dar instrucciones de cómo realizar peticiones legítimas para aumentar el placer o la autoestima. Se basa en el principio de que es imposible comportarse de manera afirmativa y ser pasivo a la vez. El asertividad es un término psicológico que define una forma de comportamiento social que favorece que nuestras relaciones sean cordiales, pero sin por ello dejarnos llevar por la pasividad o el “dejarnos pisar”. Si sabemos mantener una conducta asertiva, podremos mantener nuestras opiniones y creencias delante de los demás con corrección y aceptando también las de los otros.
Ejemplo: Una paciente que tiene problemas en su hogar, su esposo no le ayuda a cuidar a sus hijos, y sus hijos no ayudan a mantener el orden en casa. La paciente debe hablar y expresarle tanto a su esposo como a sus hijos como se siente, todo lo que piensa y además deberá decirles que desea su ayuda en su hogar para que la casa siempre esté limpia y además le solicitará la ayuda de su esposo para cuidar a sus hijos. La paciente deberá expresar cómo se siente, luego deberá manifestar lo que piensa y deberá decir lo que quiere que suceda, pero sin agredir a los demás y a la vez sin someterse a la voluntad ajena.
ECONOMÍA La economía de fichas es una técnica psicológica de modificación de conducta que resulta de gran utilidad cuando se trabaja con niños. Basada en los principios de condicionamiento operante, la técnica consiste en establecer un sistema en el que la persona gane puntos o fichas por comportarse de una determinada manera. Estas fichas pueden canjearse más tarde por un premio mayor, pactado de antemano.
Ejemplo: Un niño que presenta problemas de conducta. Se elabora un semáforo en donde se utilizarán los colores en fichas verde (cuando su comportamiento sea el correcto), amarrillo (cuando su comportamiento no haya sido totalmente adecuado) y rojo (cuando su comportamiento haya sido el incorrecto). El niño sabrá que si consigue 7 fichas verdes a lo largo de la semana tendrá un premio. Si obtiene alguna ficha amarilla o verde, el premio no podrá ser intercambiado.
MODELADO Modelado implica aprender mediante la observación y la imitación de los demás. Tener un modelo positivo puede dar a las personas algo para aspirar a lo que les permite cambiar su comportamiento para que coincida con su modelo de. Ejemplo: Una paciente con problemas de acumulación de objetos en su hogar, debe de observar a su madre y debe imitarla para aprender a acomodar cada una de sus cosas en su hogar, ser más ordenada y así no acumular objetos.
REFORZAMIENTO Un reforzador positivo es un estímulo (evento, conducta u objeto) cuya presentación contingente a una conducta da lugar a un aumento o mantenimiento de esta, de modo que este aumento o mantenimiento es menor o no se da cuando la presentación es no contingente.
En el aprendizaje por reforzamiento positivo se asocia la realización de una conducta con la obtención de una consecuencia agradable. Ésta no tiene por qué ser un objeto, ni siquiera tangible; comida, sustancias, una sonrisa, un mensaje verbal o la aparición de una emoción agradable son susceptibles de ser entendidos como refuerzos positivos en muchos contextos.
Ejemplo: Una niña que realiza correctamente sus tareas de la escuela. Su madre la felicita y le sonríe.
REFORZADOR Negativo Un estímulo aversivo, también conocido con el nombre de reforzador negativo, es un estímulo (evento, conducta u objeto) cuya retirada o prevención contingente a una conducta da lugar a un aumento o mantenimiento de esta. Posibles ejemplos de estímulos aversivos son la desaprobación y la crítica social, las reprimendas, los sentimientos de decepción por parte de otro, la realización de actividades poco preferidas por la persona (p.ej., determinadas tareas domésticas, ciertos ejercicios), el tener que corregir el mal causado, los olores desagradables y los ruidos fuertes.
Ejemplo: Un adolescente que no quiso ordenar y limpiar su habitación, la madre le indica que no podrá utilizar su videojuego favorito.
CASTIGO El castigo en sentido técnico se refiere sólo a la operación empírica (presentación o retiro de eventos) que reduce la frecuencia de aparición de una respuesta, y no siempre comprende dolor físico. De manera que el castigo es un procedimiento de modificación de conductas. Desde hace muchos años, y desde la perspectiva conductual, no está indicado el castigo físico como método de modificación de conductas en los niños, y este criterio es compartido por el autor, para quien el castigo físico por una parte representa un irrespeto absoluto a los derechos humanos y sobre todo de los niños, y por otra ha demostrado hasta el cansancio que no tiene poder para corregir conductas disruptivas en los niños. Los especialistas en las técnicas de modificación de conductas se han preocupado por el mal uso y abuso que se hace del castigo, ya que esto favorece problemas en niños y adolescentes.
Ejemplo: Un paciente con problemas de cigarro. Se le informa que, si fuma un cigarro durante la semanal, deberá realizar todos los quehaceres de su hogar para ayudar a su esposa, el anteriormente manifiesta que no le gusta realizar los quehaceres en su hogar. Se le debe informar al paciente cuáles serán las conductas específicas a castigarse. Así mismo se le debe informar cual será el castigo.
EXTINSIÓN Una de las técnicas más empleadas y estudiadas desde la Psicología del Aprendizaje para reducir o eliminar conductas o comportamientos es la Extinción. Cuando tratamos de educar, estamos tratando de instaurar nuevas conductas o habilidades que permitan al individuo desenvolverse más fácilmente en su entorno, adaptarse y por tanto tener una vida plena. Con frecuencia encontramos conductas que impiden, dificultan o alteran el desarrollo de estas conductas adaptativas, lo que deriva en un gran número de problemas a nivel personal, familiar, social y escolar.
El procedimiento de extinción parte del principio teórico de que cualquier conducta que aparezca con cierta periodicidad, lo hace porque está siendo reforzada o premiada de algún modo. Consiste, por tanto, en establecer las condiciones necesarias para que esos reforzadores dejen de estar presentes cada vez que aparezca la conducta desadaptada.
Ejemplo: Un niño que presenta rabietas frente a su madre, ella deberá ignorar cuando aparezca la conducta de su hijo y así esta conducta desadaptativa se podrá extinguir.
TÉCNICAS Este tipo de técnicas son empleadas especialmente en los casos de fobias y trastornos de ansiedad y control de los impulsos. Se basan en confrontar al paciente al estímulo temido o generador de ansiedad hasta que ésta se reduzca, de manera que pueda aprender a gestionar su conducta ante él a la vez que a nivel cognitivo reestructura los procesos de pensamiento que le hacen sentir malestar ante dicho estímulo o situación. En general, se procede a hacer entre paciente y terapeuta una jerarquía de estímulos temidos, de manera que este pueda ir poco a poco acercándose y exponiéndose a ellos paulatinamente.
La velocidad de aproximación puede variar enormemente según el paciente se sienta más o menos capaz de hacer frente a lo temido. Las técnicas de exposición pueden aplicarse de muy diversa manera, tanto en vivo como en imaginación e incluso es posible aprovechar las posibilidades tecnológicas para aplicar exposición a través de realidad virtual.
Ejemplo: Una paciente logra subirse a un escenario y habla en frente de todo el público.
TÉCNICAS de relajación Respiración La activación física y psíquica es un elemento de gran importancia a la hora de explicar problemas tales como la ansiedad y el estrés. El sufrimiento que provoca la presencia de problemas y dificultades puede en parte ser reducida por técnicas de relajación, aprendiendo a partir de ellas a gestionar las sensaciones corporales de manera que también pueda ayudarse a gestionar la mente. Dentro de este grupo encontramos la relajación progresiva de Jacobson, el entrenamiento autógeno de Schultz o las técnicas de respiración.
Ejemplo: Se le debe pedir al paciente que respire de una manera profunda, esto ayudará a reducir el estrés en el cuerpo del paciente, esto sucede porque cuando se respira profundamente, el cuero envía un mensaje al cerebro para calmarse y relajarse.
DEMORAR Se anima al paciente a no dejar tareas para “mañana” para no evitar la incomodidad.
Ejemplo: Una paciente con depresión, no le agrada realizar sus actividades del día a día como bañarse, arreglarse e ir a trabajar. Se le motiva para no dejar todas esas tareas para el día siguiente animándola a realizarlas todos los días.
JUEGO
Roles O Role-playing
El terapeuta juega diversos papeles para ayudar a modelar determinada conducta en el paciente.
Ejemplo: Una paciente deprimida que presenta mucho temor al rechazo y no puede pedirle a una amiga que la acompaĂąe a comprar ropa, se puede realizar en el juego de roles las posibles estrategias a tomar por la paciente, analizar sus pensamientos automĂĄticos y los diferentes desenlaces de la situaciĂłn.
ASIGNACIÓN De una forma gradual, lenta, se le asigna al paciente, cada vez actividades de mayor grado de complejidad. Ejemplo: Primero a un paciente deprimido que pasa mucho tiempo en cama se le puede decir que pruebe dar una caminata de 10 minutos alrededor de su casa una vez a la semana, luego dos veces por semana, luego todos los días y después a distancias y tiempo más largo, dependiendo de su estado y capacidad.
TÉCNICAS Emotivas
USO de la ACEPTACIÓN Con el paciente Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como base o modelo de su propia autoaceptación.
Ejemplo: Una paciente que indica que está embarazada, pero que no desea tener al bebé. La terapeuta debe de hacer uso de la aceptación incondicional a pesar de que no esté de acuerdo con el pensamiento de su paciente, la acepta sin hacer juicios.
MÉTODOS Se anima a los pacientes a descentrarse de su visión extremadamente dramática de los hechos. Por medio de la confrontación de ideas, utilizando comentarios jocosos, es decir en forma de broma y analizando los resultados obtenidos en decisiones tomadas, desarrollando la capacidad de reírse de sí mismo en lugar de señalarse por errores cometidos y minimizar así el poder destructivo de dichas ideas autocríticas.
Ejemplo: Una paciente que presenta fobia por los perros, se le pide que confronte sus ideas hacia su miedo por los perros, diciendo algo que le cause gracia. Es decir: T: puedes decirme algo chistoso sobre los perros. P: cuando los perros ladran es porque les caigo mal y tratan de reírse de mí. T: muy bien Ambas sonríen
AUTODESCUBRIMIENTO El terapeuta puede mostrar que también es humano y ha tenido problemas similares a los del paciente, para así fomentar un acercamiento y modelado superior, pero imperfecto.
Ejemplo: Una paciente que manifiesta sentirse sola porque su esposo no pasa en su hogar, y cuando llega solamente llega a dormir. La terapeuta puede manifestarle que su esposo también trabaja y en ocasiones no se ven mucho porque ambos tienen ocupaciones, pero que tratan de convivir en días festivos y tratan de encontrar un día para poder pasar tiempo en familia.
INDUCCIÓN Se usa excepcionalmente con personas cuando no pueden llorar y necesitan hacerlo, mediante descripción de sus sentimientos negativos. Esta técnica no es válida en pacientes depresivos que adolecen de un exceso de llanto y debe reducirse. 1. Pedir al paciente que describa detalladamente todos los sentimientos negativos, esto suele ser suficiente en muchos casos para que rompa a llorar, 2. descripción por parte del terapeuta de la historia de otra persona con problemas parecidos, la identificación puede llevar a convertir la compasión y sacar la tristeza que se tiene contenida, 3. el terapeuta puede hacer roleplaying asumiendo el papel del paciente y verbalizando con la mayor ovación posible los sentimientos de autocompasión para movilizar al paciente
Ejemplo: Una paciente manifiesta “tengo problemas con mis papás, tenemos una muy mala relación, peleamos por todo, me regañan siempre, no sé porque no me quieren” se le costa la voz mientras lo dice. T: me podrías describir que es lo que piensas que tú estás haciendo mal para que tú pienses que tus padres no te quieren. P: siento que me estoy portando mal y estoy bajando mucho en mis calificaciones. “inicia a llorar”
INDUCCIÓN DE Controlada El sentimiento de enfado es útil para reducir la tristeza que se puede sentir en un momento determinado. Esa técnica debe ser usada con precaución porque en pacientes depresivos el sentimiento de enfado a veces genera sentimientos de culpa tan aversivos o más que el de tristeza.
Ejemplo: Una paciente que acaba de perder a su padre, siente mucha tristeza porque no podía estar siempre con él. El terapeuta le indica que está enojada con ella misma porque no le dedicó el tiempo que necesitaba su padre y que no lo cuidó durante su enfermedad porque trabaja y el tiempo no le alcanzaba.
DISTRACCIÓN Trata que el paciente pueda tener una distracción durante su día a día como ver la TV, leer un libro, cocinar, hablar por teléfono, etc. El paciente debe concentrarse en algún aspecto del médico, poner en juego el mayor número posible de modalidades sensoriales y mantener la distracción hasta que se reduzca el malestar.
Ejemplo: Una paciente que se siente muy triste y todo el tiempo pasa pensando en que su esposo le fue infiel. Se le pregunta que le gusta hacer o cuál es tu pasatiempo favorito. La paciente manifiesta que le gusta hornear muchos pasteles. Se le indica que deberá hornear pasteles de diferentes clases. Esto la ayudará a estar distraída y no seguirá pensando en que su esposo le fue infiel.
HABLAR de FORMA Sentimientos Procurar no estar hablando permanentemente de sus sentimientos con las personas de su alrededor es beneficioso para el cliente puesto que la expresión continua de su malestar hace que el sentimiento se mantenga.
Ejemplo: Un paciente que tuvo un accidente automovilístico, siempre tiene la necesidad de estar hablando con sus amigos, con su familia, con su novia el miedo y preocupación que sintió en el momento del accidente. Se le indica al paciente que debe de procurar dejar de hablar en todo momento con sus seres queridos sobre el suceso y sobre lo que sintió ese día.
EVITAR “No puedo soportar tanto sufrimiento”, evitar pensamientos como estos ayuda a aliviar el sentimiento de tristeza, dado que dichas verbalizaciones incrementan la percepción de incapacidad de catastrofismo, el cliente debe sustituir estos comentarios por otros que realcen su fortaleza.
Ejemplo: P: “no puedo soportar tanta responsabilidad” T: como podría usted sustituir esto que me está diciendo. P: “yo puedo lograr todo lo que me proponga”
ANÁLISIS Responsabilidad Es necesario analizar las razones por las cuales se cree responsable de la conducta de otros.
Ejemplo: P: me siento responsable por la mal conducta de mis hijos. T: cuál es la razón por la que se cree responsable P: porque desde pequeños dejé que hicieran muchas travesuras, no los corregí bien, siempre dejé que me golpearan o me pegaran. Mi excusa era decir que eran pequeños y que por eso lo hacían. Pero ahora que ya están grandes su conducta en mi casa y en su escuela no es la adecuada y no sé qué hacer para que su comportamiento cambie.
USO del Se emplea historias, leyendas, parábolas, etc. para mostrar las creencias irracionales y su modificación.
Ejemplo: Un paciente que le da miedo entrar solo a un lugar ya sea supermercado, restaurante, una librería, etc. Se le pide que cree una historia con su pensamiento irracional sobre el miedo que le da entrar a un lugar solo en donde hay muchas personas. Así mismo se le pide que en la historia incluya como podría modificar esos pensamientos y que así ya no se le dificulte más entrar solo a un lugar.
INTERVENCIÓN ROL racional Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la creencia racional en una situación simulada y comprobar así sus nuevos efectos.
Ejemplo: Situación simulada: Ganar los exámenes de admisión a la universidad. Creencia racional: los exámenes son fáciles y si estudio me irá muy bien. A la paciente le da miedo perder los exámenes de admisión en la universidad. Deberá adoptar el papel de una adolescente que estudia y confía en que va a ganar los exámenes. A través de ello la paciente podrá sentirse más tranquila y tendrá más confianza de todos los conocimientos que ha obtenido estudiando.
EJERCICIO de Se anima al cliente a comportarse en público de forma voluntariamente vergonzosa, para tolerar así los efectos de ello. Ejemplo: Un paciente con problemas de alcohol se le pide que “pida alcohol en una florería”
EJERCICIO
riesgo
Se anima al paciente a asumir riesgos calculados.
Ejemplo: Subirse a varios elevadores en un centro comercial para perder el miedo a estar encerrado por un momento.
REPETICIÓN Se deben repetir frases racionales a modo de autoinstrucciones.
Ejemplo: Una paciente que presenta baja autoestima. Se le indica que todos los días al amanecer se debe levantar y debe pararse frente a un espejo y se debe decir frases raciones de estima como “yo son linda”, “me amo tal como soy”, “tengo una sonrisa hermosa”, “yo puedo lograr todo lo que me proponga hoy” etc. Todo en forma de autoinstrucciones que le motiven a salir adelante, a ser una mejor persona y a tener una autoestima adecuada.
TÉCNICAS Cognitivas
DETECCIÓN Pensamientos AUTOMÁTICOS Consiste en un entrenamiento en base a un autorregistro en la detección de los pensamientos que acompañan a sus reacciones emocionales y conductuales ante determinados eventos internos y externos.
Ejemplo: FECHA Y SITUACIÓN HORA Martes a las Voy en mi 10:00 a.m. moto, veo un perro caminando por la calle y pienso que se va a atravesar.
EMOCIONES Miedo 60% Ansiedad 75%
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS En cualquier momento se va a atravesar y va a provocar que me caiga de la moto
RESPUESTA RACIONAL Que un perro vaya caminando por la calle no necesariamente significa que se va atravesar y va a provocar que me caiga de la moto. 70%
RESULTADO Probabilidad que el perro no se cruce 65% Tranquilidad 80%
REFUTACIÓN Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente). Estas suelen ser del tipo: "¿Qué evidencia tiene para mantener que?", "¿Dónde está escrito que eso es así?", "¿Por qué sería eso el fin del mundo?", etc. El terapeuta va guiando al paciente mediante preguntas abiertas hasta donde considera necesario.
Ejemplo: Un paciente que piensa que les cae mal a todos sus compañeros de trabajo. El terapeuta realiza las siguientes preguntas: ✓ ¿Cuál es la evidencia en qué te basas para pensar que le caes mal a tus compañeros de trabajo? ✓ ¿Qué otras alternativas hay de que te están rechazando, podría ser el hecho de que a veces algún compañero no te mira cuando entras en alguna oficina? ✓ ¿Qué ocurriría o qué consecuencias tendría si, efectivamente, le caes mal a tus compañeros?
DISCRIMINACIÓN El terapeuta enseña al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales o irracionales.
Ejemplo: Una paciente que manifiesta que su novio la quiere abandonar y que ella sin él no puede ser feliz. El terapeuta le explica cuál es la diferencia entre creencias racionales e irracionales usando ejemplos que le ayuden a la paciente a comprender. LAS CREENCIAS IRRACIONALES son pensamientos distorsionados, exagerados, catastróficos “necesito a alguien que me ame y me acepte para poder ser feliz” LAS CREENCIAS RACIONALES son pensamientos realistas, las cuales nos provocan emociones equilibradas, una conducta adaptada y productiva “no necesariamente tengo que estar con alguien para ser feliz, puedo comenzar a disfrutar de mi compañía y si alguien quiere estar conmigo ya es un plus y disfrutare también.
TAREAS Se utilizan con profusión los autorregistros de eventos con guías de refutación (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutación, Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia RET.
Ejemplo: Se le pide al paciente que en casa pueda escuchar nuevamente los autoregistros con guía de refutación que se realizó durante la sesión para que le pueda ayudar a ya no seguir teniendo los pensamientos automáticos.
DEFINICIÓN Se enseña a utilizar el lenguaje al paciente de manera más racional y correcta ("p.e en vez de decir No puedo, decir, Todavía no pude..")
Ejemplo: Una paciente que cree no poder ganar une examen P: no puedo ganar el examen. Se le enseña a utilizar un lenguaje de una manera más racional P: todavía no he podido ganar el examen Esto ayudará a que la paciente no tenga una perspectiva irracional negativa sobre su examen, sino que debe aprender a esperar a que llegue el momento.
TÉCNICAS Se anima al paciente a hacer un listado de aspectos positivos de una característica o conducta, para evitar generalizaciones polarizantes.
Ejemplo: Una paciente que desea conseguir un nuevo trabajo, pero no se siente capaz de llevar su papelería a una empresa porque cree que no la van a contratar. El terapeuta le pide que realice un listado de aspectos positivos si se anima a presentar su papelería en una empresa. P: sabría si me contratan Conseguiría un empleo Tendría un ingreso económico Podría seguir estudiando Podría ayudar a mis papás Podría comprarme nuevas cosas.
TÉCNICAS imaginación Se trata de modificar los pensamientos utilizando la imaginación. “Podemos utilizar la imaginación para visualizar el autocontrol y vernos resolviendo la situación evitando con ello caer en la pérdida del control. Como si nosotros fuéramos los protagonistas de nuestra propia película “El héroe que tiene capacidad para resolver” Es muy útil como método para cambiar las creencias y los pensamientos relacionados con una situación ansiógena y con una creencia de incapacidad, pues nos permite practicar con la imaginación lo que nos gustaría que ocurriera en la realidad.
Ejemplo: Se le pide al paciente que visualice el día más feliz de su vida, recordando nítidamente los acontecimientos, que pensaba, como se sentía, que hacía, cómo actuaba con los demás. Lo debe de visualizar de la forma más clara, positiva y detallada posible.
TÉCNICAS Se utilizan para modificar los sesgos cognitivos relacionados con las dimensiones atribucionales de locus de control, estabilidad y especificidad. Las personas depresivas suelen hacer atribuciones internas, estables y globales para sus errores o fracasos, y externas, inestables y específicas para sus éxitos. Ejemplo: Paciente moderadamente deprimido, se quejaba fundamentalmente de “ineficiencia en el trabajo”. Por “ineficiencia” el paciente se refería a una dificultad que había experimentado para tomar decisiones de negocios. El paciente acudió a la cuarta sesión en un estado de “profunda depresión” P: no sé cómo explicarle el lío que he formado. He cometido un error de tal calibre que podía haberme costado el empleo. T: dígame qué error fue ése. P: di la aprobación para un préstamo que fue un fracaso total. Tomé mal la decisión. T: ¿Recuerda los detalles específicos relevantes para la decisión? P: Sí, recuerdo que todo parecía bien sobre el papel: buenos avales estaban dentro de los límites de las facilidades crediticias, pero debí haberme dado cuenta de que habría problemas. T: ¿Tenía toda la información pertinente en el momento de tomar la decisión? P: en aquel momento, no; pero si 6 semanas después. Me pagan por tomar decisiones provechosas, no para hacer perder dinero al banco. T: comprendo su situación, pero me gustaría dar un repaso a la información que usted tenia en el momento de tomar la decisión, no a la que podía haber tenido acceso 6 semanas más tarde. Cuando el terapeuta y el paciente revisan la información pertinente disponible en el momento de tomar la decisión, el paciente llegó a la conclusión de que su decisión inicial fue correcta, de acuerdo con los principios de la banca. Incluso recordó haber revisado detalladamente el estado financiero de la cuenta del cliente. Al paciente le resultó útil el método de la retribución, es decir, darse cuenta de que la causa del problema estaba fuera de sí mismo.
RESOLUCIÓN de Problemas Se enseña al sujeto a identificar problemas, generar soluciones alternativas, ponerlas en práctica y seleccionar las mejores. Básicamente, la resolución de problemas es un proceso metodológico de cuatro pasos. 1. En primer lugar, tienes que definir el problema. ¿Cuál es la causa? ¿Qué síntomas indican la presencia de un problema? 2. A continuación, tienes que identificar varias opciones de soluciones. ¿Qué se aconseja para solucionarlo? 3. Después, evalúa tus opciones y elige una de ellas. ¿Cuál es la mejor opción para solucionar el problema? ¿Cuál es la opción más sencilla? ¿Cómo debes priorizar? 4. Finalmente, aplica la solución elegida. ¿Se ha solucionado el problema? ¿Hay otra opción que debas probar?
Ejemplo: El terapeuta deberá enseñarle al paciente a que pueda identificar sus problemas, que así mismo él pueda encontrar las soluciones que sean alternativas y debe ponerlas en practica
Reestructuración Consiste en un análisis cuidadoso de los pensamientos automáticos informados por el paciente y relevantes para el problema. Se intenta concretar el significado subjetivo del pensamiento y las evidencias en las que se basa. Más que intentar refutar las valoraciones problemáticas, el terapeuta realiza preguntas dirigidas hacia el pensamiento, las evidencias en que se basa y aquellas que podrían cuestionarlo. La meta es ayudar al paciente a considerar interpretaciones o valoraciones más realistas y adaptativas. El desafío de pensamientos automáticos negativos trata de generalizar los cambios de estos patrones cognitivos problemáticos a nuestra vida diaria para que se consoliden los cambios.
La reestructuración cognitiva es una estrategia destinada a proporcionar hábitos cognitivos nuevos. Entre ellos: ✓ Cambiar autoafirmaciones irracionales autoinducidas por autoafirmaciones racionales. ✓ Identificar la emoción dolorosa (ira, ansiedad, desesperanza…) que estoy sintiendo. ✓ Señalar los estilos de pensamiento disfuncionales e identificar los pensamientos automáticos. ✓ Realizar afirmaciones que describan una forma alternativa y sana de observar la situación.
Ejemplo: Una persona que ha perdido un examen y presenta pensamientos disfuncionales puede creer que no vale la pena para los estudios en vez de comprender que necesitaba estudiar más.
USO de Imágenes El terapeuta propone al paciente el manejo de determinadas situaciones o interpretaciones alternativas mediante el ensayo de escenas en la imaginación que fomentan el afrontamiento de diversas situaciones. Ejemplo: Una paciente que le teme a las arañas, el terapeuta hace uso de imágenes para que la paciente aprenda a verlas e inicie a contrarrestar su miedo por las arañas.
Técnicas para
IDENTIFICAR Creencias
RECONOCIMIENTO Se debe buscar la expresión de las creencias que se presentan como pensamientos automáticos, haciendo uso del diagrama de conceptualización cognitiva. Loa pacientes suelen articular una creencia como pensamiento automático, especialmente cuando estos están deprimidos.
Ejemplo: Un joven que trabaja en una empresa todo el día y cuando llega a su hogar se siente irritable con toda su familia y siente que ningún membro lo quiere porque nadie le hace caso cuando llega de trabajar. SITUACIÓN Al llegar del trabajo, mi mamá no me saludó, ella estaba viendo televisión
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO Nadie en mi casa me quiere, no le importo a nadie. Con ayuda del diagrama de conceptualización cognitiva se puede identificar que a través de una situación que el paciente está viviendo, el paciente está teniendo creencias irracionales que se están presentando a través de sus pensamientos automáticos.
IDENTIFICAR Presunciones Decir los condicionantes “si... entonces...” y pedirle al paciente que los complete, para identificar presunciones. El terapeuta puede lograr averiguar una presunción completa enunciando la primera mitad.
Ejemplo: Una joven que manifiesta que le cae mal al joven que le gusta. El terapeuta debe de iniciar las frases con Si y Entonces para que el paciente pueda completarlas T: Si… P: Si le caigo mal T: Entonces: P: Entonces soy una chica desagradable. A través de estas condicionantes se logrará identificar las presunciones que presenta la paciente
BUSCAR Esto se logra preguntando directamente sobre una regla o una actitud. El terapeuta puede identificar una regla o una actitud interrogando directamente al paciente.
Ejemplo: Un padre que asiste a terapia porque manifiesta que actualmente sus hijos lo desesperan mucho y que no sabe que hacer porque cuando se pone de mal humor les habla mal a sus hijos. El terapeuta pregunta directamente sobre quĂŠ piensa que los padres deben regaĂąar a sus hijos cuando se estar portando mal. El paciente responde: P: Los buenos padres nunca gritan a sus hijos. Se puede identificar que el paciente estĂĄ imponiendo una regla o actitud para los padres.
DESCENSO Flecha VERTICAL o Descendente A partir de los pensamientos automáticos y siguiendo una especie de asociación a partir de ellos (cadena inferencial o flecha descendente) se hipotetizan los esquemas que los sustentan, que después se intentan de revisar de manera parecida a los pensamientos automáticos. Es una técnica usada por los psicólogos para descubrir las creencias nucleares o centrales. La técnica en cuestión tiene una base aparentemente simple: se trata de partir de los pensamientos del paciente para ir preguntando por el significado de dichos pensamientos, qué dicen estos del propio sujeto o qué significaría para el sujeto si estos fueran o no ciertos.
El terapeuta pregunta: Si tu pensamiento fuera real, ¿Qué significaría para ti? ¿Por qué sería un problema? ¿Qué pasaría? Se realizan las preguntas por cada respuesta dada.
Ejemplo: Un joven que tiene miedo a que una joven le acepte una invitación a salir, porque piensa que si no acepta significa que él no es atractivo. El terapeuta pregunta T: si no te corresponden la invitación a salir, usted dice que no es atractivo, ¿Qué pasaría si no fuera atractivo?
DETECTAR Analizando los pensamientos automáticos de un paciente, se buscan temas comunes. Buscar temas comunes en los pensamientos automáticos que el paciente experimenta en situaciones diversas. El terapeuta puede pedir a un paciente con buena capacidad de introspección que identifique
un tema recurrente o que establezca una hipótesis acerca de una creencia y reflexione sobre su validez.
Ejemplo: SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN Mi jefe me llamó la Mi novio se fue de Mi hermana no me atención viaje saluda y pelea conmigo.
PENSAMIENTO PENSAMIENTO PENSAMIENTO AUTOMÁTICO AUTOMÁTICO AUTOMÁTICO Está tratando de Él no me quiere, no le Nadie me quiere hacerme de menos importo porque el es superior
SIGNIFICADO No soy amada
SIGNIFICADO No soy amada
SIGNIFICADO No soy amada
En este caso obtuvimos 3 pensamientos automáticos a través de 3 situaciones que a la paciente le están afectando. Después de analizar cada uno de los pensamientos automáticos se logra reconocer que hay un tema en común y es que la paciente no se siente amada en su trabajo, por su novio y por su hermana.
PREGUNTAR al PACIENTE
Cuál cree que es su creencia Una manera de identificar las creencias es preguntarle al paciente directamente cuál cree que es su creencia. Algunos pacientes pueden expresar sus creencias con mucha facilidad.
Ejemplo: Una paciente que tiene miedo a asistir a la cirugía de las cordales porque nunca antes le han administrado anestesia. T: ¿Sabes cuál es tu creencia? P: ¡Si!, sé que me va a doler mucho porque me pondrán anestesia y las agujas me ponen nerviosa.
REVISAR Otra manera de poder identificar las creencias, es pedirle al paciente que complete un cuestionario de creencias como por ejemplo la Escala de Actitud Disfuncional.
Ejemplo: T: podrĂas responder este cuestionario que nos ayudarĂĄ a descubrir tus creencias P: si claro, con gusto.
Técnicas para CAMBIAR Creencias
CUESTIONARIO Socrático CUESTIONARIO SOCRÁTICO PARA LA MODIFICACIÓN DE CREENCIAS El terapeuta se vale del mismo tipo de preguntas que se utilizan para evaluar los pensamientos automáticos. Aún cuando el profesional ya haya logrado identificar una creencia general, estas técnicas ayudan al paciente a evaluarlas en el contexto de situaciones específicas. Esta especialidad colabora para que la evaluación sea más concreta y significativa, y no tan abstracta e intelectual.
Ejemplo: Creencia: no soy amado P: mis padres no me ponen atención en casa, cuando llego después del trabajo siguen sin saludarme T: ¿Qué pasa por tu mente en esos momentos? P: pues siento que cuando yo me vaya de casa ellos serán felices. T: ¿Qué es lo que más te molesta de esta situación? P: que mis padres sean más cariñosos con mi hermana.
EXPERIMENTOS EXPERIMENTOS CONDUCTUALES PARA EVALUAR CREENCIAS El terapeuta puede ayudar al paciente a diseñar una prueba conductual para evaluar la validez de una creencia, tal como lo hace con los pensamientos automáticos. Los experimentos conductuales, si se los diseña y se los lleva a cabo adecuadamente, tienen más poder para modificar las creencias del paciente que las técnicas verbales en el consultorio.
Ejemplo: Creencia: nunca voy a aprender a manejar bicicleta porque ya estoy muy grande P: no puedo aprender a manejar bicicleta porque me voy a caer. T: ¿lo has intentado en alguna ocasión? P: No, porque estoy segura que no voy a aprender T: si tu deseas podrías intentar aprender a manejar la bicicleta, cuando intentes te darás cuenta si verdaderamente no puedes aprender o que tu pensamiento estaba mal y que si aprendiste. En este caso el experimento conductual es atreverse a manejar una bicicleta y al atreverse se dará cuenta que su creencia sobre que no iba a poder aprender estaba equivocada.
CONTINUUM Cognitivo CONTINUUM COGNITIVO PARA LA MODIFICACIÓN DE CREENCIAS Esta técnica resulta útil para modificar tanto pensamientos automáticos como creencias que evidencien un pensamiento polarizado, cuando el paciente ve alguna cosa en términos de todo o nada. La técnica del continuum cognitivo a menudo resulta útil cuando el paciente está evidenciando un pensamiento dicotómico. Como sucede con la mayor parte de las técnicas, el terapeuta puede instruir al paciente para que la utilice por su cuenta cuando sea oportuno.
Ejemplo: P: Si no obtengo ese empleo, nunca tendré éxito T: podríamos dibujar coordenada con tu creencia
una
P: F_______10____0____________E (F: fracaso, E: éxito) T: tienes que marcarme la posición en la que tu crees te encuentras en este momento, si estás del lado del fracaso o del éxito. P: estoy en 10 del lado del fracaso, porque no estoy seguro que me contraten T: tienes que evaluar tu posición y decirme si estás en lo correcto en donde te encuentras. P: sé que estoy mal al creer que no me darán el trabajo y que con ello voy a fracasar. T: si no te contratan en esta ocasión, puedes tener otras oportunidades en donde si te contraten y con ello no quiere decir que estés en el fracaso.
DRAMATIZACIÓN También llamada punto y contrapunto, se suele utilizar después de que el terapeuta ya ha probado otras técnicas, es particularmente útil cuando el paciente manifiesta que intelectualmente se da cuenta de que una creencia es disfuncional, pero que emocionalmente o visceralmente la sigue “sintiendo” como verdadera, el terapeuta en primer término, le explica que van a llevar a cabo una dramatización en la cual el paciente representará la parte “emocional” de su mente, que adhiere fuertemente a la creencia, mientras que el terapeuta va a encarnar la parte “racional”. Posteriormente intercambiarán los papeles, en ambos segmentos, tanto el terapeuta como el paciente representan al paciente y usarán ambos la palabra “yo”.
Ejemplo: Creencia: no soy querido P: yo me doy cuenta que mi esposa no me quiere T: yo entiendo que tu esposa si te quiere P: yo me doy cuenta que todo el tiempo pasa ocupada T: yo le diría que es porque ella trabaja. P: yo le digo que pasemos más tiempo juntos T: yo te podría decir que tu esposa está ocupada en ocasiones por su trabajo pero que te quiere.
UTILIZAR a otras PERSONAS Como punto de REFERENCIA UTILIZAR A OTRAS PERSONAS COMO PUNTO DE REFERENCIA PARA LA MODIFICACIÓN DE LAS CREENCIAS Cuando los pacientes reflexionan sobre las creencias de otras personas, muchas veces logran establecer una distancia psicológica con respecto de sus propias creencias disfuncionales. Comienzan entonces a percibir una incoherencia entre lo que creen verdadero para ellos y lo que ven más objetivamente en otras personas.
Ejemplo: P: perdí a mi papá hace muy poco tiempo siento que no lo voy a superar nunca. T: conoces a alguien más que haya pasado por lo mismo que tú estas pasando por estos momentos. P: Si, recuerdo cuando murió mi abuelo, el papá de mi mamá, ella logró superarlo, aunque no fue de un día para otro, aprendió a vivir sin él.
ACTUAR Los cambios en las creencias a menudo llevan a cambios equivalentes en el comportamiento y estos a su vez, corresponden a cambios en las creencias. Si una creencia es bastante débil, es posible que el paciente modifique un comportamiento dado rápido y fácilmente, sin necesidad de demasiadas intervenciones cognitivas. Una vez que el paciente comienza a cambiar su comportamiento, la creencia se atenúa.
Ejemplo: Creencia: no podré ganar el examen de conducir. Cambio: practicando un poco más de tiempo me ayudará a manejar mejor y así podré ganar el examen sin ponerme nerviosa.
USAR la expresión
de la propia EXPERIENCIA USAR LA EXPRESIÓN DE LA PROPIA EXPERIENCIA PARA MODIFICAR LAS CREENCIAS Cuando el terapeuta expresa abiertamente su propia experiencia y hace uso de este recurso en forma adecuada y juiciosa, puede ayudar a algunos pacientes a ver sus problemas de una manera diferente.
Ejemplo: P: siento que el mundo se me viene encima, no sé cómo seguir yo sola con esto. T: sabes, en muchas ocasiones las personas se sienten de esa manera, hasta yo en algunas ocasiones me he sentido así, pero es muy importante que siempre veamos el lado positivo de todos nuestros problemas y que lo afrontemos de la mejor manera.
BIBLIOTERAPIA La biblioterapia asume que la lectura tiene propiedades para tratar de sanar a las personas ante diversos problemas, como por ejemplo enfermedades mentales o trastornos emocionales. Esta disciplina trata de enfocar los problemas y darles una posible solución a través de lecturas recomendadas por expertos. Debe quedar claro que no es sustitutiva de la medicina tradicional, pero que puede ayudar al menos a distraer y abstraerse de la enfermedad a los pacientes. Son múltiples las bibliotecas que han participado y creado proyectos e iniciativas enfocadas en la biblioterapia en colaboración con centros de salud y centros sociales.
Ejemplo: El terapeuta le sugiere al cliente lecturas que le ayuden a fortalecer su cognición que puedan ayudar a cambiar sus creencias.