综合护理计划
慢性阻塞性肺病 (COPD) 医疗计划 患者手册
目录 前言...........................................................................................................
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什么是慢性阻塞性肺病(COPD)?...............................................................
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慢性阻塞性肺病的成因?.............................................................................
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- 吸烟 ................................................................................................
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- 空气污染 .........................................................................................
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- 感染 ................................................................................................
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发病和病变过程.........................................................................................
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病征...........................................................................................................
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诊断方法....................................................................................................
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减轻症状、改善病情的做法.......................................................................
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- 戒烟.................................................................................................
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- 注射疫苗..........................................................................................
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- 了解本身的疗法...............................................................................
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- 适当运动，营养均衡........................................................................
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- 保养精力，控制压力........................................................................
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- 控制呼吸..........................................................................................
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- 肺部复健理疗...................................................................................
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- 吸氧疗法..........................................................................................
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- 病情急性发作的护理........................................................................
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预先计划....................................................................................................
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临终关怀....................................................................................................
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前言 裕廊保健集团推出的慢性阻塞性肺病 (COPD) 医疗计划，为病人结合综合诊所、 家庭医生诊所、急症医院、社区医院和居家临终关怀等多方面的服务，是新加 坡同类型医疗计划中所首创。 慢性阻塞性肺病的患者体质会变得非常虚弱，并伴有长期咳嗽和呼吸短促。 如果没有及早发现、接受治疗，将严重妨碍患者的工作和日常生活，长距离 步行和上楼梯都会非常辛苦，大大影响生活质量。患者的病情还可能急转直 下，必须紧急送院，严重的情况甚至会导致死亡。不过，只要发现得早，治疗 得当，就能控制病情，延缓甚至避免进一步恶化。
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裕廊保健集团推出的这项计划，通过合理协调、多学科治疗，有效监控慢性阻 塞性肺病患者的病情，让患者从中受惠。尽心尽职的协调专员和包括医生、 护士、呼吸治疗技师、药剂师、物理治疗师以及医疗社工在内的团队，将会： • 为患者制定个别的医疗护理计划 • 教育患者，从而使患者有能力自我监控病情 • 监控患者病情 • 协调处理各个医疗护理单位的转介病例和看病预约 裕廊保健集团希望通过慢性阻塞性肺病医疗计划，和患者紧密合作，提高患者 的预期寿命，同时也改善他们的生活质量。
想要了解计划详情，或登记加入， 请联系我们 1800-JHS-COPD / 1800-547-2673 星期一至五，早上8点半–下午5点半 COPD_ICP@juronghealth.com.sg
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什么是慢性阻塞性肺病? 慢性阻塞性肺病英文名称是 Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 简称 COPD 。1 Chronic 即慢性，意味疾病难以治愈 Obstructive 即阻塞性，指器官部分堵塞不通 Pulmonary 即发生部位为肺部 Disease 即疾病 慢性阻塞性肺病患者会出现呼吸困难 和长期咳嗽等难以治愈的症状。 气管是空气进出肺部的通道，越接 近肺部，气管的分支就越多越细小。 每个细小分支末端长着许多气囊， 就像细小的气球。 健康的气管每条分支都通畅无阻， 气囊也都充满空气，可以快速进出毫 不受阻。慢性阻塞性肺病患者的气 管通道则较为狭窄，导致进入肺部的 空气不足。其成因有以下几项: • 气管壁肿胀增厚 • 气管受到邻近小块肌肉挤压 • 气管分泌黏液（即您咳嗽时吐出的痰液） 气囊里的空气因此无法排空，导致肺部感觉饱胀不适。本医疗计划的个案经 理能提供说明，让患者了解本身肺部的病情。
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慢性阻塞性肺病全球倡议。病患手册。2011年。 《呼吸医学》 (Respiratory Medicine 2009年) T.P Ng等著, 103, 895-901
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慢性阻塞性肺病的成因? 每 100 名 新加坡人当中，就有大约 8 人 患有慢性阻塞性肺病 2。吸烟虽是致病 的主因，但仍有一小部分人群会因为本身的遗传基因或长期处于受污染的 环境中而得病。 吸烟 因吸烟而导致的呼吸系统发炎，能引发体内多种连串反应，使得气管损伤、 肺部组织功能退化。吸烟是最大的致病风险，而吸二手烟同样也能引发慢性 阻塞性肺病。如果配偶或父母吸烟，或长期与烟客同住或相处，不吸烟的人 也有患病的风险。 空气污染 长期暴露在有毒烟尘之下，患病风险也会增加。有毒烟尘的致病成分包括二 氧化硫（来自汽车排放的废气）、含有煤烟的工厂烟雾和黑烟等。工厂排放的 烟雾可能还含有另一种相信能导致慢性阻塞性肺病的重金属–镉。此外，许多 发展中国家也有不少患者是由于厨房烹煮环境通风不良、油烟弥漫而得病。 无论如何，与吸烟相比，空气污染所导致的病例只占了一小部分。
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感染 细菌和病毒虽然不会引发慢性阻塞性肺病，不过却能导致病征恶化，导致呼吸 道感染，使患者突发更严重的症状，呼吸困难和咳嗽加剧。 慢性阻塞性肺病患者呼吸道受感染的可能性更高，医生认为，常见于慢性支 气管炎患者呼吸道里的细菌，可能就是感染的元凶。此外，平常的伤风感冒 病毒也不可不防。为了避免类似的感染，医生建议肺病患者最好能每年接 受疫苗注射。
发病和病变过程 慢性阻塞性肺病是由气管和肺部逐渐发生病变所引起，整个过程可能长达好 几年。多数患者都是因为常年接触有害的刺激物（多为香烟烟雾），导致呼 吸道受损而产生病变。这些刺激物除了损坏人体呼吸道，也破坏能分泌黏液 保持呼吸道管壁润滑的腺体。
病征 主要的病征有: • 气短 • 久咳 • 喘息 • 多痰 上述病征常常被误认为是年老体弱的征兆，不然 就是认为症状既然存在已久，没有恶化就置之不 理。不过，呼吸困难正显示了肺部功能不正常， 许多人却没有意识到现代医学已经能够改善有关 症状，而没有给予重视。
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诊断方法 如果持续呼吸困难、久咳不止超过一个月，请咨询 个案经理或医生，必要时转介接受呼吸测试。 有关测试可能包括: • 呼吸测试（也称为肺功能测试或肺活量测量 机）。测试方法简易无痛，你只需朝连接肺 活量测量机的橡胶软管用力呼气即可。 • 胸部X光检验，以辅助诊断、排除其他可能 的疾病。
减轻症状、改善病情的做法 慢性阻塞性肺病虽仍无法完全医治，但却能通过药物治疗来控制症状和并发症。 患者如能积极改变生活方式，也能显著改善病情。 戒烟 无论烟龄有多长、年纪有多大，只要一开始戒烟， 三两天就能感觉到健康有所改善。因此，只要下定 决心，不管什么时候，戒烟都不算迟。戒烟能延长寿 命、让人重获健康；50 岁前成功戒烟，接着 15 年里的 死亡风险甚至会比继续吸烟者低一半。此外，戒烟者 整体享有更良好的生活质量，伤风感冒等小病痛也更 少，比起继续吸烟者，感觉更健康。 请寻求医生、药剂师或个案经理协助，他们可以开处 药物、医疗用口香糖或戒烟贴，帮助你戒除烟瘾。
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注射疫苗 慢性阻塞性患者抵抗力比常人差，更容易遭病毒或细菌侵袭，流感或肺炎等。 因此，65岁以上的患者，最好能每年接受一次流感和肺炎疫苗注射。 了解本身的疗法 了解本身的疗法，按时服药有助于控制慢性阻塞性肺病的病情。现有多种药 物都被用以治疗慢性阻塞性肺病，如果能正确服食，将能有效改善呼吸状况， 减少不适症状。 能发挥作用的重要药物包括: • 支气管扩张剂–预防支气管周边肌肉紧绷（即支气管痉挛），协助有关肌肉 放松。 • 消炎药– 减轻气管发炎肿胀。只要能控制好肌肉紧绷和发炎症状，喘息和 呼吸困难将有所改善。 • 抗生素– 治疗感染，急性发作或症状恶化等。
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适当运动，营养均衡 慢性阻塞性肺病患者的心肺必须加紧工作，才能把血液输送到身体各个部位。 请控制体重，帮助减轻心肺负荷，同时跟医生或物理治疗师合作，制定合适的 运动计划，增强胸部肌肉、改善呼吸状况。步行和骑脚车等有氧运动也能改善 体能，保持身体活力，让患者更能进行日常活动。上半身的力量训练，也有同 样的好处。 饮食不均衡，就不会有健康的身体。请咨询医生、个案经理或营养师，学习 如何安排日常饮食，准备健康的食物，摄取均衡营养。此外，保持健康的体 重，也是控制病情的关键。从一日三餐改为少食多餐，这是因为胃部在肺的正 下方，过于丰盛的一餐将使胃部推挤横隔膜，导致呼吸困难。多喝水也能稀释 浓痰，更易吐出。 保养精力，控制压力 慢性阻塞性肺病患者必须控制生活步伐、不要过于操劳。我们的保健专家还会 教导你实用的生活贴士，让你更省时省力来完成日常工作，避免呼吸困难， 好好保养精力。 控制呼吸 呼吸时紧闭双唇，有助放松并把更多氧气送到肺部，避免呼吸困难。请自觉 练习，直到见效为止，此外，物理治疗师也能就控制呼吸的方法和要领，提供 建议。 肺部复健理疗 肺部复健理疗的目的，是要通过改善身体状况，协助患者控制或减少呼吸困难 的现象。只要进行适当的运动，并了解疾病的知识，患者就能减少对药物的 依赖，无需频繁进出医院，享有更好的生活质量，延长预期寿命。 医生和物理治疗师将根据患者状况，个别制定适合的复健疗程。疗程可能包 括身体训练、疾病知识教育，以及改善或改变营养、心理和行为，提高复健 效果。 患者将在肺部复健理疗中，学习和了解本身肺部的病变，药物的效果，何时联 系医疗保健服务方，以及如何避免病情恶化、导致必须入院治疗的方法。患者 还会参加小组讨论，与其他患者见面交流，分享彼此治疗对抗慢性阻塞性肺病 的经验和心得。 8
吸氧疗法 万一病情恶化，肺部无法充分供应身体所需的氧气，医生可能会让患者在家接 受吸氧治疗。患者将把短期治疗、纾缓呼吸困难所需的氧气罐安置在家。对于 每天必须接受较长吸氧治疗、睡眠时也不例外的患者，医生会推荐他们使用浓 缩氧气罐，以更方便地提供稳定的氧气供应。 血液含氧量过低，即一般所称的低血氧症。低血氧症的症状包括昏沉欲睡、 晨起头痛、心烦气躁、注意力不集中、气促加剧和水肿等。低血氧还能导致心 脏泵血效率减低、加重心脏负荷。虽然如此，不少患者担心吸氧后产生依赖 性，因此对这种疗法有所抗拒。 无论如何，吸氧疗法确实能增强精力、改善呼吸状况，协助患者获得更好的生 活质量。通过吸氧疗法，患者体内的氧气输送和交换将较为顺畅，还能避免一 些并发症。请按照指示吸氧，或就适合的疗程时间请示医生或个案经理。
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病情急性发作的护理 急性发作指的是症状恶化，或是急剧加重、发作猛烈，这通常都是由感染所 致。导致症状急剧加重的成因不容易确定，可是由于慢性阻塞性肺病患者多会 发生重复感染，因此患者必须留意急性发作的先兆，预防感染、及早防治。 病情急性发作的先兆： • 痰的颜色和量出现变化 • 痰量增多，或吐痰困难 • 咳嗽情况加重或更为频密 • 出现伤风感冒的症状，如流鼻涕、 喉咙痛、浑身发疼、发冷、发烧 或发热 • 活动和休息时，呼吸困难情况加剧 • 喘息，或胸腔发出鸣响 患者必须及早辨识病情恶化的症状，以免 疾病急性发作，甚至必须送医治疗。请和 医生或个案经理合作，参与治疗计划， 加强对本身疾病的了解和掌握。 • 仔细遵照医生的药方，不管感觉是否 好转，都必须服完所有开处的抗生素 • 服用咳嗽药水，协助吐出痰液 • 向医生询问吸氧疗法的详情，治疗过程和细节可能需要调整 • 一旦急性发作，即使你之前没有服用其他药物，也请服食类 固醇或支气管扩张剂等
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预先计划 慢性阻塞性肺病患者在病情进入末期后，必须为后事预先做好安排。请聚集 家人和医生、个案经理或医疗社工商量，确保患者即便病弱得无法说话和沟 通时，家人仍然会尊重他的愿望。
临终关怀 过往的经验显示，与其他疾病的患者相比，对慢性阻塞性肺病患者的临终关 怀一直都没有改善。上述患者的症状多半更难控制，越靠近终点，必须留医 的时间也更长，而且在医院病逝的可能性也更高。做好迎接死亡的准备，以及 在生命的最终阶段是否继续治疗，是慢性阻塞性肺病患者临终关怀的一个重 要方面。 请咨询医生、个案经理或医疗专业人员，了解详情。 请记得： 医生虽然无法治愈慢性阻塞性肺病，不过他们能帮你减轻症状，延缓肺部的损 坏过程。 只要遵照医生和医疗专家的指示，就能出现以下效果: • 呼吸短促的情况将有所减少 • 咳嗽次数减少 • 身体更强壮，活动行走也更自如 • 心情更好
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欲安排牙科预约，请拨6716 2233 星期一至四，早上8点至下午5点30分， 星期五早上8点至下午5点
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