Con diabetes y sin barreras by justo

CON

DIABETES Y SIN BARRERAS Guía de ayuda para las personas con Diabetes, sus familiares y cuidadores _____ 2015 _____

...”Aprenda a VIVIR con Diabetes, no para la Diabetes”...

Agradecimientos Primero a Dios, por haberme dado la vida y permitirme llegar a este momento tan importante de mi formación y crecimiento profesional. A mis padres, por ser el pilar más importante en mi constante interés por el estudio y la superación. A mi esposa por ser mi mayor apoyo e inspiración cada día de mi vida. A mis pacientes, razón de ser de mi entrega y dedicación a la profesión médica.

Mensaje especial a nuestros lectores Es para mí un placer el que usted haya elegido Con Diabetes y Sin Barreras para aprender sobre la enfermedad, manejarla, controlarla y evitar sus complicaciones. A través de los años, con el trabajo diario y una actualización constante en el tema de la Diabetes Mellitus, nos hemos percatado de dos situaciones reales que limitan a las personas con Diabetes, alcanzar un adecuado control de su enfermedad. La primera es la necesidad de que las personas con Diabetes, sus familiares, amigos y cuidadores estén informados sobre los cuidados básicos que requieren para poder tomar el control de la enfermedad (Empoderarse) y a su vez prevenir la aparición de las temidas complicaciones (Ceguera, Amputaciones, Daño Renal que termina en Hemodiálisis, entre otras). La segunda realidad es la falta de materiales sencillos y prácticos que permitan este entrenamiento básico, de manera simple pero a la vez científica y actualizada. Así surge esta guía, en la que hemos revisado y actualizado el tema, para dar respuesta a las necesidades presentes en las personas con Diabetes y su entorno. Esta guía fue escrita para informar, animar y prepararle sobre la mejor forma de manejar la Diabetes y proteger su salud hoy y en el futuro. Informamos sobre algunos de los problemas que la diabetes puede causar y como trabajar con sus familiares y cuidadores para prevenir o tratar estos problemas. Pretendemos llevar de la mano a nuestros lectores a través de sus páginas, para que de manera amena, sencilla y comprensible, adquieran los conocimientos básicos necesarios para identificar los problemas que se pueden presentar a causa de la Diabetes y las soluciones a los mismos, con herramientas que permitan transformar el hecho de padecer esta enfermedad en un arma para tener una vida más sana y productiva. Este texto es el resultado de muchas horas de revisión y actualización, de dedicación a escuchar a las personas con Diabetes, sus familiares y cuidadores plantear dudas, preocupaciones, e incluso falsos mitos y creencias sobre esta enfermedad, su tratamiento y sus complicaciones. Estamos convencidos de que muchas dudas o falsas ideas serán resueltas con la lectura de este texto, y al final del mismo poder decir: “Yo vivo con Diabetes, no para la Diabetes”.

Dr. Justo R. Venereo Gutiérrez Especialista en Medicina Interna Miembro Activo de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Índice Introducción…………………………………………………………………1 Generalidades………………………………………………………………2 Prediabetes………………………………………………………………….6 Quien puede tener diabetes……………………………………………….8 Porque es importante controlar la diabetes…………………………..…10 Alimentacion y diabetes…………………………………………………...18 Actividad física y diabetes…………………………………………………27 Autoanalisis y autocontrol………………………………………………….30 Hablemos sobre los medicamentos orales………………………………31 Que debo saber sobre la insulina…………………………………………33 Cuidado con las hipoglicemias…………………………………………….34 Mitos relacionados con la diabetes……………………………………….36 Como controlar la diabetes en circunstancias especiales………………37 Disfruta de los viajes………………………………………………………..39 Disfruta de las fiestas……………………………………………………….40 Vacunas………………………………………………………………………41

Introducción Cada día es mayor la aparición de personas con Diabetes en todo el mundo, sin importar sexo, edad, raza, etnia o clase social, religiones ni culturas. En el año 2014, según la Federación Internacional de Diabetes (IDF), habían unas 382.000.000 de personas en el mundo con la enfermedad y los pronósticos son cada vez más sombríos planteándose cifras alarmantes para el año 2035, cercanas a los 592.000.000, sumado a esto y por las complicaciones de la Diabetes se estima que cada 6 segundos muere una persona en el mundo por problemas relacionados a la misma, cada día se producen más incapacidades a consecuencia de este mal, lo que produce elevados gastos económicos tanto en los hogares como en los sistemas de salud. Si sumamos a esto que tan solo la mitad de las personas con Diabetes conocen su diagnóstico y que de esta solo el 50% lleva a un tratamiento adecuado, se nota a simple viste la magnitud y gravedad del problema. La diabetes es una enfermedad complicada, requiere vigilancia constante, conocimiento de la enfermedad y del apoyo del equipo de salud, sin embargo, la mayor parte del cuidado y control debe provenir del paciente mismo. Por esta razón se considera especialmente importante que las personas que viven con Diabetes conozcan su enfermedad, las metas del tratamiento y la manera en la que pueden contribuir a su propio cuidado. Esta guía ayuda a tener en mente estos objetivos y facilita el progreso hacia una vida saludable. El objetivo fundamental es informar, no filosofar o rebuscar palabras o contenido, así pretendemos llegar a nuestros lectores y que se sientan satisfechos con el contenido y con el modo en que el mismo les llega. Partimos de la base de que “la información es poder” y aplicado al campo de la medicina logra resultados positivos a través de una información adecuada y oportuna. Nuestro punto de vista respecto al tema es que nos despojamos del término “Diabéticos” y lo eliminamos de nuestro diccionario cada vez que nos referimos al mismo y planteamos en su lugar otro término que nos acerca más a la realidad individual de cada persona que vive día a día con la diabetes y preferimos llamarlos “Personas con Diabetes”. A nuestro juicio NO “se sufre Diabetes” o “se padece Diabetes” sino que “SE VIVE CON DIABETES” Pretendemos que esta guía se convierta en un libro de consulta de las personas con Diabetes, sus familiares, amigos y cuidadores y al final de la lectura de estas páginas, dejen de ver a la Diabetes como una condena a muerte y se convierta en un arma para cambiar estilos de vida, de forma positiva y saludable que permita a las personas con Diabetes enfrentar y superar todos los retos que la vida les ponga, con una calidad de vida excelente. Muchos textos relacionados a este tema intentan asustar y preocupar a las personas con diabetes sobre su enfermedad cuando no se trata de preocuparse sino de ocuparse. Se trata de usar la circunstancia de vivir con Diabetes para desarrollar mecanismos que mejoren la salud de todo el ámbito personal, familiar, social y laboral de las personas con Diabetes. 1

Generalidades Que es la Diabetes. Los griegos y los romanos conocían la diabetes. Para determinar si alguien tenía el padecimiento, sencillamente probaban la orina. Fue así como los romanos descubrieron que la orina de algunas personas era “mellitus”, palabra latina que significa dulce. (Ellos traían la miel de la isla de Malta, a la que llamaban Mellita.) Los griegos se dieron cuenta de que cuando las personas con orina dulce tomaban agua, ésta se eliminaba inmediatamente a través de la orina, como un sifón. En griego la palabra equivalente a sifón es “diabetes”. Así que ya sabemos cuál es el origen del nombre moderno del padecimiento, diabetes mellitus. Entender el papel de la glucosa (Azúcar) Nuestro cuerpo necesita obtener energía de los alimentos para su normal funcionamiento. Cuando comemos, los alimentos son digeridos en el estómago y después pasan al hígado, en este proceso obtenemos nutrientes y energía para mantener al organismo. Esta energía se obtiene en gran medida de los hidratos de carbono, que se dividen en elementos más sencillos como la glucosa (azúcar). En la naturaleza hay muchos tipos diferentes de azúcares, pero la glucosa es el azúcar que tiene el papel protagonista en el organismo, pues es una fuente de energía instantánea para que los músculos se puedan mover y puedan tener lugar importantes funciones en el cuerpo. El azúcar es un carbohidrato, la más importante fuente de energía en el organismo. El azúcar común o sucrosa, está compuesta por dos tipos de azúcares unidos: glucosa y fructosa. La fructosa es el tipo de azúcar que existe en las frutas y los vegetales. La glucosa, tras la digestión, llega por la sangre al resto del organismo, fundamentalmente a los músculos, proporcionando energía. Para entender la diabetes, usted necesita saber un poco sobre la forma en que el organismo normalmente usa la glucosa y qué pasa cuando las cosas fallan. Una hormona llamada Insulina controla con precisión los niveles de glucosa en la sangre, ella actúa como una llave que abre el interior de una célula para que la glucosa pueda entrar y darle energía a esta célula, si esto no sucede, la glucosa se acumula en sangre más de lo normal (Hiperglicemia) y por tanto, si la glucosa no puede entrar en la célula, no puede suministrarle energía al organismo. La insulina es una hormona que se produce en el páncreas, un órgano del cuerpo que está detrás del estómago. Las personas con diabetes tienen una alteración en el funcionamiento normal del páncreas y por lo tanto en el funcionamiento de la Insulina por 2 razones principalmente: 1. Porque el páncreas no puede producir insulina. 2. Porque aunque produzca insulina, ésta no cumple su función. Cuando debido a alguna de las dos razones la glucosa no puede ser 2

utilizada por el organismo, se produce un aumento de la misma en sangre y es lo que conocemos como Diabetes Mellitus. Resumen Tener diabetes significa que su nivel de glucosa en la sangre (que frecuentemente se llama “azúcar en la sangre”) es demasiado alto. En la sangre siempre hay algo de glucosa porque el cuerpo la utiliza como fuente de energía. Pero si existe en exceso, es perjudicial para la salud. La glucosa proviene de los alimentos que usted come y también se produce en el hígado y los músculos. La sangre transporta la glucosa a todas las células del cuerpo. La insulina es una sustancia química (una hormona) producida por el páncreas. El páncreas libera insulina en la sangre. La insulina ayuda la glucosa de los alimentos a entrar a las células. Si el cuerpo no produce suficiente insulina, o si la insulina no funciona de forma adecuada, la glucosa no puede entrar en las células. Entonces el nivel de glucosa se queda en la sangre y se eleva demasiado, causando prediabetes o diabetes. Por todo lo anterior podemos decir que la Diabetes Mellitus reúne las siguientes características:  Tiene causas múltiples.  Hay elevación crónica de la glucosa (azúcar) en sangre (se conoce como hiperglicemia).  Se produce por defecto en la producción o la función de la insulina, o cuando se combinan ambas.  Produce alteraciones del metabolismo en todo el cuerpo.  Se desarrollan daños al organismo a corto y a largo plazo producidos a nivel de los riñones, la vista, los nervios y también presentan un alto riesgo de enfermedades del corazón, del cerebro y de las piernas. ¿Cuáles son los niveles deseados de glucosa en la sangre? Antes de saber como se diagnostica o como sabemos que tenemos Diabetes, debemos saber que niveles serían los normales. Todos tenemos glucosa en la sangre ya que es la principal fuente de energía para nuestro cuerpo. En las personas que no tienen diabetes, el nivel normal es de 70 a 100 mg/dL, después de un periodo de ayunas de al menos8 horas. La glucosa en la sangre se eleva después de comer, pero vuelve a un nivel normal después de 1 ó 2 horas. Pregunte a su equipo de salud cuándo debe medirse el nivel de glucosa en la sangre con un medidor (Glucómetro) y píale que le digan que niveles de glucosa le recomiendan en su caso. Nosotros recomendamos dos mediciones fundamentales:  Ayunas: de 70-130 mg/dL  Antes de las comidas (Niveles deseados: Menos de 130 mg/dL) 3

 1 a 2 horas después del comienzo de una comida (Niveles deseados: Menos de 180 mg/dL) Puede ser difícil lograr los niveles deseados en todo momento, pero cuánto más se aproxime a su objetivo o meta, menor será el riesgo o posibilidad de tener problemas y complicaciones causadas por la diabetes y mejor será su calidad de vida. Cada paso cuenta. ¿Cuándo y cómo se diagnostica la diabetes? Hay 4 formas de hacerlo:  Si en cualquier momento del día la glucemia es mayor de 200 mg/dl y hay síntomas o signos sugestivos de Diabetes.  Si la glucemia en sangre venosa, en ayunas de al menos 8 horas, es mayor de 126 mg/dl.  Si tras tomar 75 gramos de glucosa en ayunas, el nivel de azúcar 2 horas después es igual o mayor a 200 mg/dl.  Si la Hemoglobina Glicosilada (Hemoglobina A1c) es superior a 6.5%. Síntomas o signos más comunes de la diabetes        

Sentir mucha sed Orinar con frecuencia Tener mucha hambre o sentir cansancio Bajar de peso sin habérselo propuesto Tener heridas que sanan lentamente Tener piel seca y sentir picazón Perder la sensibilidad en los pies o sentir hormigueo en los mismos Tener visión borrosa

Quizá haya experimentado uno o más de estos signos o síntomas antes de averiguar que tenía diabetes y también es posible que no haya tenido signo alguno por lo que hacerse una prueba de sangre para determinar su nivel de glucosa en la sangre es lo que realmente le mostrará si usted tiene Diabetes. ¿Qué tipo o clase de Diabetes tiene usted? La diabetes puede presentarse a cualquier edad. Dentro de la diabetes mellitus hay varios tipos fundamentales: Diabetes Mellitus tipo 1. Se debe generalmente a causas genéticas (Ya están con la persona desde el nacimiento). Corresponde a un 5-10% de todos los casos. Puede afectar a personas de todas las edades, pero es el tipo más común en 4

niños, jóvenes y adultos jóvenes, y por lo general se diagnostica antes de los 30 40 años. Suele tener un comienzo brusco, con abundante sintomatología. En las personas con diabetes tipo 1 el páncreas no produce su propia insulina y necesitan inyecciones de insulina para poder controlar los niveles de glucosa en la sangre (Las personas con Diabetes tipo 1 están obligadas a usar Insulina para poder vivir). Diabetes Mellitus tipo 2. En este tipo de diabetes generalmente existe un componente hereditario (Transmitido de otros familiares). Este tipo es el que afecta al 90 - 95% de las personas con diabetes. Es la forma más común en los adultos y ancianos, aunque puede aparecer en niños y adolescentes. Habitualmente se diagnostica por encima de los 30 - 40 años de edad. Frecuentemente la persona no nota síntomas, por lo que se diagnostica después de algún tiempo de padecerla sin saberlo. Se caracteriza porque en sus inicios el páncreas produce insulina pero el organismo no es capaz de utilizarla de modo eficaz. Diabetes Gestacional. Es la que se presenta en mujeres que antes del embarazo no tenían diabetes, y desaparece poco después del parto. En muchas de estas mujeres, con los años, se puede llegar a desarrollar la enfermedad. Otros tipos de Diabetes (Diabetes Secundarias). Se llaman secundarias porque aparecen como consecuencia de otras enfermedades y algunos medicamentos pero solo se menciona para que sepan que existe, para su conocimiento general sobre el tema, pero solo significan del 0.5-1% del total de personas con Diabetes.

Prediabetes La prediabetes es una afección en la que los niveles de glucosa en la sangre son más altos que lo normal, pero no lo suficientemente altos como para diagnosticar diabetes. Las personas con prediabetes corren un riesgo mayor de tener diabetes tipo 2 y de sufrir enfermedades del corazón y derrame cerebral. Por fortuna, si usted tiene prediabetes puede disminuir el riesgo de presentar diabetes; bajando de peso y realizando actividad física moderada usted puede retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 e incluso volver a tener niveles normales de glucosa en la sangre. A continuación y de manera práctica, a modo de preguntas y respuestas les explicaremos las dudas más frecuentes relacionadas a este tema: P: ¿Qué es la prediabetes y en qué se diferencia de la diabetes? R: Antes de que una persona manifieste Diabetes Tipo 2, casi siempre tiene “Prediabetes”, o sea, niveles de glucosa en la sangre mayores que los normales pero no lo suficientemente altos como para diagnosticar Diabetes. P: ¿Cómo sé que tengo prediabetes? R: Se utilizan las mismas pruebas descritas anteriormente en el diagnóstico de Diabetes. Prueba de la glucosa en ayunas. En esta prueba le extraen sangre después de ayunar toda la noche o por un tiempo mínimo de 8 horas (niveles de 100-125 mg/dL). Prueba oral de tolerancia a la glucosa. Para esta prueba tiene que ayunar por lo menos durante 8 horas. Le extraen sangre antes de tomar 8 onzas (una taza) de una solución azucarada y 2 horas después de haberla tomado. (Si después de 2 horas tiene entre 140 y 199 mg/dL de glucosa en la sangre, tiene tolerancia alterada a la glucosa, o sea prediabetes.) Si la Hemoglobina Glicosilada (Hemoglobina A1c) está de 5.7-6.4%. P: ¿Cuál de las pruebas es mejor? R: Según los especialistas, cualquiera de las dos pruebas es adecuada para identificar la prediabetes, y ante la duda se deben repetir. P: ¿Por qué debo saber si tengo prediabetes? R: Porque anualmente 1 de cada 10 personas con prediabetes desarrolla la diabetes de tipo 2. Si la diabetes no se trata, puede causar ceguera, fallo renal, daños neurológicos, enfermedad cardiaca, derrames y alta presión sanguínea. Aun cuando su nivel de glucosa en la sangre es sólo un poco más alto de lo normal, como lo es en la prediabetes, usted corre mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

P: ¿Quién debe realizarse la prueba para detectar la prediabetes? R: Todas aquellas persona s que presente alguno de los criterios siguientes (Factores de Riesgo):  Historia familiar de Diabetes.  Tener sobrepeso u obesidad.  No hacer ejercicio        

Enfermedad cardiovascular. Hipertensión Arterial. Tener 45 años o más. La raza o ascendencia (Afroamericanos, hispanos/latinos e indoamericanos). Tener diabetes gestacional (diabetes que ocurre durante el embarazo) o tener un bebé que pesó más de 4 kilos (9 libras) al nacer. Triglicéridos >150 mg. /dL. Colesterol HDL <40 mg/dL. en hombres y < de 50 mg/dL. en mujeres. Síndrome de ovarios poliquísticos.

P: ¿Con qué frecuencia debo realizarme las pruebas? R: Si sus niveles de glucosa en la sangre se encuentran dentro de los parámetros normales, lo ideal es realizarse la prueba cada tres años. Si usted tiene prediabetes, debe realizarse la prueba para detectar diabetes tipo 2 cada 1 o 2 años después del diagnóstico de la enfermedad. P: ¿Podría tener prediabetes y no saberlo? R: Totalmente cierto. En general, las personas con prediabetes no presentan síntomas. De hecho, millones de personas tienen diabetes tipo 2 y no lo saben porque los síntomas evolucionan poco a poco y las personas no los reconocen. P: ¿Los niños deben realizarse la prueba para detectar la prediabetes? R: No recomendamos que los niños se sometan a las pruebas para detectar la prediabetes porque no existe suficiente evidencia que indique que la diabetes tipo 2 puede prevenirse o retrasarse en niños que presenten tal riesgo.

Resumen La Diabetes es una enfermedad cada vez más frecuente que afecta a cualquier persona, en ocasiones presenta síntomas fáciles de identificar, pero no siempre es así. Es por ello que se deben realizar chequeos en sangre aún cuando se sienta bien, sobre todo aquellas personas que presentan las características señaladas como factores de riesgo. Un diagnóstico temprano es la clave para demorar o evitar la aparición de complicaciones

¿Quién puede tener Diabetes? No existen estudios que demuestren que exista algún grupo de personas que estén protegidas o inmunes a la Diabetes, esto nos deja con la realidad de que cualquier persona, independientemente de su edad, sexo, raza, etnia, religión y situación socio-económica, esta expuesta a desarrollar Diabetes en algún momento de su vida, incluyendo, claro está, a los lectores que no viven hoy con Diabetes y al autor de estas líneas. Muchas son las personas conocidas, famosas y exitosas, del mundo del arte, del cine, de la música, y del deporte que viven con Diabetes, muchas son las hazañas realizadas por personas con Diabetes, a continuación les mostramos solo algunos ejemplos: Steven Redgrave (Atleta de Remos), sufre diabetes desde 1997. Sin embargo, después de recibir el diagnóstico, el remero siguió entrenando intensamente y así logró ganar su quinta medalla de oro en las Olimpíadas de Sydney (2000). Jay Cutler (Jugador de fútbol americano) fue diagnosticado con diabetes tipo 1, cada día, además de recibir su dosis diaria de insulina, Cutler se entrena para ser uno de los mejores mariscales de campo de la NFL. Halle Berry, actriz de Hollywood, es una de ellas, diagnosticada con diabetes tipo 1 en 1989, luego de entrar en coma durante una filmación, la enfermedad no la ha detenido para participar en más de 40 películas, además de aplicarse inyecciones de insulina, la actriz es muy estricta con su alimentación y su plan de ejercicios. Sharon Stone, también ha sido diagnosticada recientemente con diabetes. Larry King convive con la diabetes tipo 2 desde hace más de 15 años, confesó su enfermedad en una entrevista con la revista de la Asociación Americana de Diabetes. Nick Jonas El menor de los Jonas Brothers fue diagnosticado con diabetes tipo 1 en 2007, esto lo ha convertido en un luchador contra la enfermedad y promotor de muchas campañas para llamar la atención sobre la prevención y atención oportuna. La lucha de José José, el cantante viene luchando con una nefropatía diabética desde los últimos cuatro años. Don Francisco, el famoso presentador latino de TV expresó a la Organización Panamericana de la Salud: “Cuando llegué a los 60 años, fui diagnosticado de diabetes tipo 2. Eso me obligó a cuidar más mi peso, prestar atención a las comidas y ser riguroso en la práctica de ejercicios”. 8

Salma Hayek La popular actriz mexicana sufrió diabetes gestacional durante el embarazo de su hija Valentina Paloma. Woody Allen Al recibir el Premio Príncipe de Asturias en el 2002 dijo: “Yo no me merezco este premio, pero tengo diabetes y tampoco me lo merezco”. Benedicto XVI Aunque se sabe poco sobre el estado de salud real de Benedicto XVI, muchas versiones insisten que el ex Papa tiene diabetes y deficiencias en la vista derivadas por esa enfermedad. José Feliciano El músico puertorriqueño, diagnosticado con diabetes tipo 2, se ha convertido en un portavoz y un ejemplo de vida para los miembros de la comunidad hispana que padecen esta enfermedad. Tom Hanks Este mal se presentó en la vida del protagonista de Forrest Gump cuando tenía 21 años, sin embargo mantuvo esto en secreto hasta hace poco, cuando en el late de David Letterman reveló que padece diabetes tipo 2. Vanessa William, actriz de 50 años padece diabetes tipo 1, fue diagnosticada cuando tenía 16 años y desde entonces colabora con asociaciones que luchan por la detección temprana de enfermedad. Que tienen en común estas personas?, además de ser exitosos y famosos, el hecho de que viven con diabetes, y lejos de permitir que este trastorno les afecte su vida, han tomado esta situación como un motivo para llevar una vida saludable, evitando con ello la aparición de enfermedades y complicaciones graves, contagiando a sus familiares y amigos con salud. Estas personas se han convertido en ejemplos de que la diabetes no es el fin, participando en diferentes campañas con mensajes positivos que dejan claro que si se puede vivir “CON DIABETES Y SIN BARRERAS”.

¿Porqué es importante controlar la diabetes? El control diario de la diabetes contribuirá a que su nivel de glucosa en la sangre se mantenga dentro de los límites deseados y ayudará a prevenir otros problemas de salud que la enfermedad puede causar con el paso de los años. Esta parte del librito describe esos problemas. Le contamos cuáles son, no para asustarlo, sino para informarle lo que puede hacer para evitarlos. Haga todo lo posible diariamente para mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de los límites más adecuados para usted. Al cabo de muchos años la diabetes puede producir problemas graves en los ojos, los riñones, los nervios, las encías y los dientes. Pero el problema más grave es la enfermedad del corazón. Una persona con diabetes tiene más del doble de probabilidades de sufrir una enfermedad del corazón o un derrame cerebral que una persona que no tiene diabetes. Si usted tiene diabetes, el riesgo que corre de sufrir un ataque al corazón es igual al de una persona que ya ha sufrido uno. Tanto los hombres como las mujeres con diabetes corren este riesgo. Es posible que ni siquiera se presenten los signos típicos de un ataque al corazón. Usted puede reducir el riesgo de sufrir una enfermedad del corazón controlando la presión arterial y los niveles de grasas en la sangre. Si fuma, pídale consejo al médico sobre cómo dejar de hacerlo. Recuerde que cada paso que dé para lograr sus metas le ayudará. La mejor manera de cuidar su salud es mantener sus niveles de glucosa en la sangre, la presión arterial y el colesterol dentro de los límites deseados.

Los efectos de la diabetes en el corazón y los vasos sanguíneos El problema más grave al que se enfrentan las personas con diabetes es la enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos. Esta enfermedad puede causar ataques al corazón y derrames cerebrales, también provoca mala circulación en las piernas y los pies. Usted tiene mayor riesgo de tener problemas tanto del corazón como de la circulación si fuma, si tiene presión alta o si tiene alto contenido de grasas en la sangre. Signos de problemas de circulación sanguínea Si se siente mareado, si pierde la vista de repente, si tiene dificultades para hablar o si siente entumecimiento o debilidad en un brazo o una pierna, es posible que tenga serios problemas de circulación sanguínea. Es posible que la sangre no esté llegando al cerebro ni a otras partes del cuerpo adecuadamente. Algunas señales de peligro en cuanto a la circulación en el corazón son los dolores o presión en el pecho, dificultad al respirar y tobillos hinchados. Si tiene alguno de estos síntomas, debe acudir a una sala de emergencia o llamar inmediatamente a su equipo de salud. Los dolores o calambres en las nalgas, muslos o pantorrillas que ocurren cuando 10

se hace actividad física y que luego desaparecen cuando uno descansa son signos de problemas de circulación en las piernas. Usted debe mencionar estos síntomas a su equipo de salud. Como detectar si tenemos problemas del corazón Para detectar si usted tiene alguna enfermedad del corazón y/o de los vasos sanguíneos, el equipo de salud le hará algunas pruebas, como un electrocardiograma una vez al año, el examen del colesterol por lo menos una vez al año, la toma de la presión arterial en cada consulta, así como el examen de la circulación de las piernas, los pies y el cuello. La mejor manera de prevenir la enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos es cuidarse bien y controlar la diabetes. Para ello recomendamos: Coma alimentos que tengan bajo contenido de sodio, limite la cantidad de sal que usa cuando cocina y en la mesa, escoja alimentos naturales con bajo contenido de sodio, como los vegetales, las frutas, las legumbres secas y carnes sin procesar, de ave y pescado. Limite la cantidad de las siguientes grasas que usa: Grasas saturadas, como el tocino, la mantequilla, la crema, la manteca de cerdo y productos lácteos ricos en grasas como la leche entera. Grasas trans, que se encuentran en alimentos procesados con aceite hidrogenado o parcialmente hidrogenado Colesterol, que se encuentran en productos lácteos ricos en grasa, carnes y aves ricas en grasas e hígado Mantenga la glucosa en la sangre bajo control. Conozca su nivel de A1C (el nivel deseado para la mayoría de las personas es menor de 7). Mantenga la presión arterial bajo control (el nivel deseado para la mayoría de las personas es menor de 140/80, si es necesario, tome un medicamento para controlar la presión arterial. Mantenga el colesterol y otras grasas bajo control El colesterol, una de las grasas que se encuentran en el cuerpo, aparece en formas diferentes. Si su nivel de colesterol LDL (colesterol “malo”) es 100 o mayor, usted corre un alto riesgo de padecer una enfermedad del corazón y puede necesitar tratamiento. Este riesgo también está presente al tener alto el colesterol total (más de 200 mg/dL). Pero el colesterol HDL (colesterol “bueno”) lo protege de la enfermedad del corazón, de modo que cuanto más alto sea, mejor para usted (Mayor a 35-40). Los triglicéridos (otro tipo de grasas) debe mantenerse menor de 150mg/dL. Todos estos valores de niveles recomendados son importantes para prevenir la enfermedad del corazónSi es necesario, tome un medicamento para controlar los niveles de grasas en la sangre. Si fuma, deje de fumar.

Por último, pregunte al equipo de salud si debe tomar aspirina todos los días (U otro medicamento que ayude a que su sangre circule mejor).

Los efectos de la diabetes en los ojos Las complicaciones de la vista causadas por la diabetes (enfermedad diabética de la vista o retinopatía diabética) representan un problema grave que puede dejarlo ciego, muchas veces los problemas de la vista se van presentando sin que usted se dé cuenta. Si tiene problemas para leer, si no puede ver claramente o si ve círculos alrededor de las luces, manchas oscuras o destellos de luz, es posible que esté sufriendo complicaciones a la vista debido a la diabetes. Si descubre estos síntomas y los trata desde el principio, es posible salvar la vista, de ahí la importancia de realizarse el examen de la vista al menos una vez al año, aún cuando no tenga síntomas, en este examen, el médico oculista vierte unas gotas en sus ojos para dilatar sus pupilas. Cuando las pupilas estén dilatadas (agrandadas), el médico puede ver la parte posterior del ojo. Esto se llama examen de los ojos con dilatación de las pupilas y no duele. Si nunca le han hecho ese tipo de examen, debería hacerse uno ahora, aun cuando no haya tenido problemas en los ojos. No olvide decirle al médico que tiene diabetes. Un nivel alto de glucosa en la sangre puede hacer que los vasos sanguíneos de los ojos sangren, este sangrado puede provocar ceguera. Usted puede ayudar a prevenir el daño a los ojos manteniendo el nivel de glucosa en la sangre lo más cerca posible de los valores normales. Si sus ojos ya están dañados, es posible que un médico oculista le pueda salvar la vista mediante tratamientos que le pueden ayudar. Éstos son algunos consejos para cuidarse los ojos: Si fuma, deje de fumar. Mantenga la glucosa en la sangre y la presión arterial lo más cerca posible de lo normal, las personas que mantienen los niveles de glucosa y de presión arterial más cerca de los parámetros normales, tienen menos probabilidades de sufrir complicaciones de la vista o ceguera. Dígale al médico oculista de inmediato que vive con Diabetes y si tiene problemas como visión borrosa, si ve manchas oscuras o destellos, o si al mirar una luz ve anillos a su alrededor.

Los efectos de la diabetes en los riñones Los riñones ayudan a eliminar los productos de desecho de la sangre. También mantienen el equilibrio deseado de sal y líquidos del cuerpo. El exceso de glucosa en la sangre es muy perjudicial para los riñones. Después de algunos años, un nivel alto de glucosa en la sangre puede hacer que los riñones dejen de funcionar. Esto se conoce como Insuficiencia Renal (Nefropatía). Si los riñones no funcionan más, es necesario que una maquina realice la función del riñón dañado, lo que se conoce como diálisis, o se debe realizar un trasplante de riñón.

Para detectar si sus riñones están dañándose usted puede realizarse las siguientes pruebas por lo menos una vez al año:  Examen de orina para medir la cantidad de proteínas, llamada prueba de microalbúmina (Cuando el riñón se daña se pierden las proteínas por la orina)  Examen de sangre para medir la cantidad de creatinina, un desecho producido por el cuerpo, que se acumula y aumenta sus niveles en sangre cuando el riñón funciona mal. Usted puede hacer mucho para tomar el control de su diabetes y así prevenir problemas con sus riñones. Estudios recientes han demostrado que si usted mantiene un nivel normal de azúcar en la sangre puede prevenir o retardar las enfermedades de los riñones. La presión alta o hipertensión, contribuye a las complicaciones de los riñones por lo que es muy importante mantener la presión de la sangre a un nivel normal. Si fuma, deje de fumar. Consulte al médico de inmediato si le da una infección de la vejiga o de los riñones ya que estos problemas pueden dañar sus riñones y agravar las complicaciones renales debido a la diabetes. Los signos de estas infecciones son orina turbia o con sangre, dolor o sensación de ardor al orinar, necesidad de orinar con frecuencia o sensación de urgencia para orinar. Otros signos de infecciones en los riñones son dolor de espalda, escalofríos y fiebre. Llame enseguida a un profesional de salud si usted presenta alguno de estos síntomas. Su equipo de salud debe indicarle una prueba de orina para confirmar que tiene una infección en la vejiga o los riñones y le indicara tratamiento para ello. Una vez que usted termine el tratamiento indicado tendrá que repetirse el examen de orina para asegurarse de que la infección ha desaparecido.

Los efectos de la diabetes en los nervios El daño al sistema nervioso (Neuropatía) causado por la diabetes es un problema común, que ocurre cuando se tiene niveles altos de azúcar en la sangre por mucho tiempo, sucede poco a poco, de forma lenta y progresiva y puede ser que usted no se dé cuenta de ello hasta que está muy avanzado. Los problemas de circulación y las infecciones pueden causar serios problemas a las personas con diabetes, que pueden terminar en amputaciones de dedos, pies, piernas y de todo el miembro inferior. El daño al sistema nervioso puede resultar en la pérdida de sensación y que usted no sienta dolor cuando se lesione, además pueden presentarse deformidades en los pies y estas deformidades pueden causar puntos de presión o rozamiento anormales, ocasionando ampollas, irritaciones o úlceras que debido a la mala circulación de la sangre, demoran en sanar, si la ulcera se infecta o no recibe tratamiento adecuado, conduciría a la amputación de la parte comprometida.

Signos y síntomas de daño al sistema nervioso Estos son algunos de los signos y síntomas que indican daño a los nervios incluyen: Dolor. Ardor. Hormigueo o calambres. Pérdida de sensibilidad en las manos, los brazos o las piernas. También puede haber otros síntomas serios, como sudores anormales y mareo al ponerse de pie, entre otros. El daño al sistema nervioso puede causar problemas del estómago e intestinos. Orinar se vuelve difícil. El flujo de orina disminuye hasta tan sólo un goteo y puede resultar en infecciones de la vejiga y los riñones. Los problemas con la capacidad sexual son comunes en muchas personas que han sufrido daño al sistema nervioso como consecuencia de la diabetes. Se llama impotencia a la dificultad que se le presenta al hombre para lograr una erección del pene (disfunción eréctil). La mujer también puede presentar problemas con su vida sexual. Si usted tiene cualquiera de estos problemas, avísele a su equipo de salud. Muchos de estos problemas tienen remedio. Hágase examinar para detectar daños en el sistema nervioso, recuerde que en muchos casos usted no presentará ninguno de estos síntomas y solo el examen por parte de su equipo de salud detectara las alteraciones, en sus etapas iniciales, cuando aún se puede detener su evolución a complicaciones peores. Cuéntele al médico si ha tenido problemas con los pies, las piernas, las manos o los brazos, dígale si tiene problemas para comer, ir al baño o tener relaciones sexuales. Al menos una vez al año, su equipo de salud deberán hacerle un examen para verificar si puede o no sentir cambios de temperatura, pinchazos, vibraciones en las distintas áreas de los pies, así como el estado de la circulación a través del pulso. Si hay daño al sistema nervioso, es probable que le hagan más pruebas que permiten determinar el tipo de problemas que hay y cómo corregirlo. Pregúntele al médico si usted ya tiene daño en los nervios de los pies. Usted debe pedir a sus profesionales de salud que le examinen los pies en cada consulta. Puede recordárselo quitándose los zapatos y las medias durante la consulta aunque no se lo pidan.

Como cuidar los pies y evitar amputaciones Se pueden tomar precauciones todos los días para proteger los pies. Más de la mitad de las amputaciones realizadas como consecuencia de la diabetes se pueden prevenir por medio de exámenes regulares y de un control adecuado de los niveles de glicemia. Examine sus pies todos los días, Debe hacerse con suficiente luz para ver si tiene arañazos, lesiones de los dedos, durezas en las plantas, callosidades, grietas, ampollas, heridas o úlceras, uñas 14

encarnadas o zonas con cambios de coloración, observe siempre entre los dedos y en la planta del pie, si no puede hacerlo solo o padece de problemas de la vista pida que alguien le ayude, si se le hace difícil agacharse para lograr ver la planta del pie, revísela utilizando un espejo colocado en el suelo, también puede usar una lupa. En caso de encontrar alguna alteración en los pies, debe decirlo enseguida ya que se pueden agravar muy rápidamente. Lavado de los pies Es necesario lavarse los pies todos los días con agua tibia (nunca caliente), en ocasiones es necesario pedirle a otra persona que compruebe la temperatura del agua para así asegurarnos de que no nos quemaremos. Use un jabón suave. Hay que secárselos con cuidado, especialmente entre los dedos, utilice una toalla suave pero no friccione. No ponga a remojar los pies ni en baños de agua tibia, ya que esto le resecará la piel y la piel reseca puede llevar a la aparición de grietas e infecciones. Aplíquese una loción o crema hidratante en la planta de los pies y sobre las partes resecas, excepto entre los dedos, recuerde que la humedad entre los dedos permite el crecimiento de hongos que le pueden causar una infección. Evite el uso de cepillos. Las uñas de los pies Las uñas demasiado largas, cortas o mal cortadas pueden dar problemas y causar infecciones, por lo que le aconsejamos lo siguiente: Corte las uñas de los pies después de lavarse y secarse los pies, de esta manera las uñas estarán suaves y fáciles de cortar. Debe cortarse las uñas rectas y usar una lima de uñas (de cartón) para suavizar las esquinas, para que no queden filosas y puedan lastimar los dedos adyacentes. No deben cortarse las esquinas de las uñas de los pies. Si no ve bien, o si las uñas son gruesas, muy duras o amarillentas, debe acudir a un podiatra (médico de los pies) u otro profesional de salud para que se las corte, si no tiene uno, debe pedir a su equipo de salud que le refieran a un profesional de los pies. Si usted nota que la piel alrededor de las uñas está rojiza, consulte con el médico de inmediato. Callos y callosidades en los juanetes No se corte las callosidades de los juanetes ni los callos. No use navajas de afeitar, ungüento para callosidades ni líquidos para eliminar callosidades o callos que pueden dañarle la piel. Un profesional de salud puede mostrarle cómo eliminarlos. No se aplique en los pies ninguna sustancia para quitar verrugas. Si tiene verrugas o callos dolorosos, vaya al podólogo, que es el médico que se encarga del tratamiento de los problemas de los pies. Protegerse de las temperaturas extremas Para calentar los pies en invierno, protéjalos mediante el uso de calcetines (de algodón, lana o hilo) y calzado. Si siente frío en los pies por la noche, debe ponerse calcetines. 15

No se caliente los pies con bolsas de agua caliente ni con ningún aparato eléctrico pues le pueden quemar los pies. El agua caliente, o cualquier otra superficie caliente, representa un peligro para los pies. Antes de bañarse o ducharse, pruebe la temperatura del agua con un termómetro o con el codo. Debe usar zapatos y medias o calcetines, al caminar sobre superficies calientes; por ejemplo, en la playa o la superficie alrededor de una piscina. En el verano, use crema de protección contra el sol en la parte superior de los pies. El calzado Siempre debe usar calzado, nunca debe andar descalzo, ni siquiera dentro de la casa. No debe ponerse zapatos de plástico o sandalias con tiras entre los dedos. Cada vez que se ponga los zapatos, revíselos con las manos y asegúrese de que no haya ningún objeto flojo, pico o punta que sobresalga, rotura, o que el forro este descosido, ni que tengan alguna superficie áspera que pueda lastimarle los pies. Cuando compre unos zapatos nuevos, éstos deben quedar cómodos, no los compre si le quedan apretados con la esperanza de que estiren. Para evitar rozaduras es recomendable que los zapatos no sean ni demasiado estrechos ni demasiado holgados, puede dibujar una plantilla de los pies y comprobar si se adapta bien a los zapatos. Durante los primeros días de estreno compruebe diariamente su interior con las manos. Al principio póngaselos durante poco tiempo (1-2horas), y aumente el tiempo de uso progresivamente. Compre el calzado por la tarde, porque es entonces cuando los pies están más dilatados Siempre debe usar calcetines o medias con el calzado. Compre medias de algodón o de lana ya que ayudan a mantener los pies secos. Use medias gruesas y suaves. No use medias con remiendos, agujeros ni costuras que puedan rozarle los pies. Elimine el hábito de fumar. Pídale a su médico que le examine los pies en cada consulta. Quítese los zapatos y las medias cuando entre a la sala de reconocimiento. Esto le recordará al médico que debe examinarle los pies.

Problemas de la boca y de los dientes La diabetes, debido al alto nivel de azúcar en la sangre y la mala circulación, puede causar infecciones en las encías y en los huesos que sostienen los dientes. Como todas las infecciones, las de las encías pueden hacer que el nivel de glucosa en la sangre se eleve. Sin tratamiento y un control adecuado de la Diabetes, los dientes pueden aflojarse y caerse. Una de estas infecciones se llama gingivitis, le puede irritar, inflamar y enrojecer las encías, haciendo que las mismas sangren al cepillarse los dientes. 16

Otro problema, llamado periodontitis, puede ocurrir cuando las encías se achican y se exponen las raíces de los dientes. Cómo controlar los problemas dentales Cuidarse los dientes y las encías todos los días es importante para evitar infecciones. Para ello se recomienda: Tener su propio dentista, si no lo tiene, pídale a su equipo de salud que le recomiende uno. Limpieza y examen dental en el consultorio del dentista por lo menos cada seis (6) meses.Cuéntele que tiene diabetes. Cepillarse los dientes al menos dos veces al día (compre un cepillo nuevo por lo menos cada tres (3) meses). Use hilo dental. Si fuma, deje de fumar. Mantenga el nivel de glucosa en la sangre lo más cerca posible de lo normal.

Alimentación y Diabetes La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades en la que la alimentación constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento. ¿Qué conseguirá usted con una alimentación saludable?     

Reducir el sobrepeso o mantener el peso adecuado. Controlar la glicemia (azúcar en sangre). Necesitará menos insulina o pastillas en su tratamiento. Contribuirá a evitar complicaciones agudas. Ayudará a retrasar o evitar las complicaciones crónicas de la diabetes, al mejorar el control glicémico.  Mejorará el nivel de colesterol y de otras grasas en sangre. ¡Créame! Su alimentación no va a ser muy diferente de la del resto de las personas. Si usted vive diabetes, tiene que aprender cuáles alimentos son los más saludables. Muchos de los alimentos que usted come ahora pueden ser saludables, pero es importante aprender a prepararlos con una mínima cantidad de grasa, sal y azúcar. Para mantener una alimentación sana es necesario seguir las siguientes recomendaciones: Horario de comidas: Debe planificar sus comidas, es importante comer al menos tres veces al día, la cantidad adecuada y a la misma hora todos los días, comer cada 4 ó 5 horas puede ayudarle a controlar el azúcar en la sangre, en ocasiones se recomienda comer alguna merienda entre las principales comidas y otra vez antes de acostarse, quizás le parezca que son demasiadas comidas, sobre todo si usted quiere controlar el peso, pero no lo son. Su equipo de salud y nutrición deben enseñarle cómo mantener el equilibrio entre sus actividades diarias y el número de calorías en los alimentos que usted debe incluir en su alimentación diaria. Incluya gran variedad de alimentos en sus comidas: Es importante seleccionar una variedad de comidas para su alimentación, así el cuerpo obtendrá todos los nutrientes necesarios, incluyendo los diferentes grupos de alimentos, como por ejemplo, carnes, lácteos, cereales, (preferiblemente integrales), verduras, y frutas.

Coma menos grasa: Las comidas horneadas, a la parrilla, al vapor o hervidas son más saludables que los alimentos fritos. Usted sólo debe comer carnes que tengan poca grasa. Los productos lácteos (leche, queso, yogur) también deben tener poca grasa. Coma poca azúcar: Si usted come azúcar, aumenta mucho el nivel de azúcar en la sangre, esto le impide mantener un nivel de azúcar adecuado en la sangre. Hay varias cosas que usted puede hacer para estar seguro de que come poca azúcar. Por ejemplo: Coma más fibra: en alimentos tales como frutas, legumbres, vegetales y avena. Beba agua y bebidas sin azúcar. Coma menos galletas, bizcochos, tortas, churros, pasteles, pan dulce, dulce de leche, caramelos, galletas de chocolate y cereales azucarados para el desayuno ya que todos estos aumentan el nivel de azúcar en la sangre. Hable con el equipo de salud que le atiende sobre cómo endulzar bebidas y comidas sin usar azúcar. Coma menos sal: Para evitar la presión arterial alta y prevenir problemas de los riñones es importante comer menos sal. Para eso usted puede: No usar sal en exceso en la preparación de la comida. Evitar los alimentos enlatados, envasados, encurtidos y embutidos. No ponerle sal a la comida ya servida sin haberla probado antes. Es posible que ya tenga suficiente sal. Acerca del consumo de alcohol: el nivel de azúcar en la sangre le puede bajar peligrosamente si usted toma cerveza, vino o licores destilados, además, el alcohol puede causar reacciones peligrosas con los medicamentos que usted toma. Las bebidas alcohólicas también tienen muchas calorías y le pueden causar dificultad en el control del peso y elevación de los triglicéridos. Una alimentación saludable no significa que tenga que privarse de disfrutar de la comida. Los alimentos son el medio de transporte de las sustancias (nutrientes) que necesitamos para vivir y en las personas con diabetes, tienen aún más importancia porque además le ayudará al control de la enfermedad, de los alimentos obtenemos la energía, las vitaminas y minerales que ayudan a que se mantenga saludable nuestro cuerpo y no nos olvidemos del agua que es imprescindible para la supervivencia. Para las personas con Diabetes, todos los nutrientes son importantes, sin embargo es recomendable que conozca cuales son más saludables y cuales menos recomendados.

A continuación un resumen de los alimentos de uso más común Leche y derivados. Qué nutrientes tienen Son alimentos muy completos porque contiene todo tipo de nutrientes, hidratos de carbono (lactosa), grasas, proteínas, vitaminas (prácticamente todas, sobre todo A, D y B2), minerales (destacamos el calcio y el fósforo) y agua (85 %). Sepa que Es preferible la leche desnatada. Puede acompañarla con café. Prefiera los yogures desnatados y naturales. No use mantequilla ni nata. Puede sustituir 100 ml. de leche desnatada por un yogur natural. La leche condensada tiene un alto contenido en azúcar y no debe ser tomada por el paciente con diabetes. Alguna vez, pero no de forma cotidiana, puede cambiar por una loncha de queso curado o queso fundido. ¡IMPORTANTE!  Debe tomar lácteos a diario. Se recomienda el equivalente a dos vasos de leche al día, y si tiene problemas de sobrepeso o colesterol que sean productos desnatados.  Hay etapas de la vida en que el consumo debe ser mayor (embarazada, niños y adolescentes, ancianos).

Carnes, pescados y huevos. Que nutrientes tienen Son alimentos ricos en proteínas, en menor proporción grasas (que varían según el tipo de alimentación y parte del animal, minerales (hierro...), vitaminas (B6, B12...) y casi inexistente los hidratos de carbono. El agua es el componente presente en mayor cantidad. Sepa que No abuse de las carnes rojas, una alimentación abundante en proteínas puede no ser beneficiosa para el funcionamiento del riñón. Les aconsejo que parte de las necesidades de proteínas sean cubiertas por alimentos como las legumbres y los cereales. Los embutidos y fiambres no son recomendables en las personas con Diabetes, pues aunque su composición varía, suelen ser altos en grasas y también pueden serlo en hidratos de carbono. Retire la grasa visible de la carne o mejor elija carne no grasa (pollo, pavo, conejo). En alguna ocasión excepcional puede sustituir por carne de cerdo o cordero (1 - 2 filetes de lomo de cerdo o 2 chuletas de cordero), pero tenga en cuenta que estas carnes tienen más cantidad de grasas saturadas. El huevo es un alimento importante en nuestra alimentación, de los más ricos en proteínas. 20

¡IMPORTANTE!  Son alimentos de consumo diario, no más de 1 vez al día. Procure no comer carne ni huevos más de 3 veces en semana, siendo preferible comer más veces pescado (azul o blanco) que carne.  Un filete de carne debe ser menor de 1 dedo de grosor, y que no sobrepase de largo el reborde interno de un plato llano y de ancho el medio plato. Es decir, su peso no debe ser superior a 150 - 200 gr. (crudo). Cereales y derivados. Qué nutrientes tienen Fundamentalmente hidratos de carbono, y en mucha menor proporción proteínas y grasas. Contienen además vitaminas (grupo B fundamentalmente) y minerales. El agua representa menos del 15%. Si los cereales son del tipo "integral", aportan además al organismo fibra, magnesio, zinc y ácido fólico. Sepa que Es preferible comer el pan integral y por regla general no más de 50 grs. entre comida, cena y desayuno (salvo recomendación específica). Evite las pastas con huevo. No consuma arroz o pastas más de 1 ó 2 veces a la semana. Cada 10 grs. de pan pueden sustituirse por una galleta mediana. ¡IMPORTANTE!  Los cereales y derivados son alimentos de consumo diario que deben ser uniformemente repartidos en las distintas comidas. Aumente el consumo de cereales integrales.  Los hidratos de carbono de los cereales y sus derivados son de absorción más lenta que los azúcares, es decir elevan más lentamente los niveles de glucosa en sangre y por tanto son los más recomendados (igual que las legumbres). Azúcares y derivados. Qué nutrientes tienen Fundamentalmente hidratos de carbono de absorción rápida. Sepa que Es preferible utilizar como dulcificantes los edulcorantes no nutritivos como aspartamo, sacarina, estibia. Los demás (edulcorantes nutritivos), no sólo aportan calorías, sino que pueden subir las cifras de azúcar en sangre, así tenemos el azúcar de caña y la miel. Limite el consumo de alimentos ricos en azúcares como pasteles, galletas, mermeladas, etc., para evitar las subidas bruscas de glicemia. Le recomendamos que no entren en su alimentación habitual. Los productos de pastelería y panadería llevan además otros componentes ricos en calorías (grasas, colesterol...) que los desaconsejan.

¡IMPORTANTE!  Los alimentos elaborados ricos en azúcares deben ser de consumo muy ocasional. Verduras y hortalizas. Qué nutrientes tienen Son elementos importantes pues son una buena fuente de vitaminas y minerales, con gran aporte de fibra vegetal. Apenas contienen grasas y proteínas y algo más de hidratos de carbono pero en cantidad variable. El agua es el componente de mayor cantidad. Sepa que Las verduras frescas y congeladas tienen más vitaminas y menos sal que las envasadas. Las verduras se deben comer crudas (ensaladas) o cocidas. Es recomendable que las verduras cocinadas se consuman de inmediato y evitar los recalentamientos. ¡IMPORTANTE!  Puede consumir verduras y hortalizas en número de 2 a 3 veces al día (una de ellas que sea cruda). La medida habitual: plato hondo, que llene el fondo hasta el reborde interno.

Frutas y frutos secos. Qué nutrientes tienen Las frutas son ricas en azúcares simples (fructosa, glucosa y sacarosa), con discreto componente de fibra. La presencia de proteínas y lípidos es muy pequeña. Presentan un aporte de vitaminas (vitamina C) y minerales variable. Suelen ser alimentos de bajo contenido calórico y ricas en agua. Los frutos secos se caracterizan por su alto contenido calórico (casi el 80 % son grasas del tipo de monoinsaturados, es decir las grasas beneficiosas). Presentan también hidratos de carbono complejos, proteína, fibra y minerales. Sepa que La forma más apropiada de ingerir la fruta es cruda, madura, de temporada y la que lo permita con piel (lavarla bien). Si toma zumo de fruta natural o envasado, hágalo esporádicamente y en el contexto de una comida. ¡IMPORTANTE!  Comer 10 grs. al día de avellanas, almendras, pistachos, cacahuetes o nueces podría ser una buena idea.  La fruta es un alimento de consumo diario con una media recomendable de 2 a 3 veces al día.

Aceites y grasas. Qué nutrientes tienen Grasas y vitaminas (vitamina E). Nos aportan sobre todo energía (es la reserva de 22

energía más importante que posee el organismo), aunque tienen otras funciones (sintetizar hormonas, etc.). No tienen hidratos de carbono. Sepa que Según su procedencia existen grasas de animales (manteca de cerdo, sebos del ganado vacuno, ovino...) y vegetales (aceites de semillas y aceite de oliva), éstas últimas son las más apropiadas. Las grasas son los alimentos que hay que restringir más en cualquier plan de alimentación que tenga como objetivo disminuir peso. El mejor aceite es el de oliva, tanto crudo como para fritura, a ser posible "virgen extra". Después los aceites de oliva refinados, y por último los de semillas (girasol, soja, maíz...). ¡IMPORTANTE!  Modere la ingesta de grasa, para ello consuma productos lácteos desnatados, más pescado que carne y ésta sin partes visibles de grasa (lomo) o de ave (pollo) y un máximo de 3 cucharadas soperas de aceite de oliva a lo largo del día.

Legumbres. Qué nutrientes tienen Las legumbres son alimentos muy completos, pues tienen prácticamente todos los nutrientes, con cantidades considerables de hidratos de carbono complejos y proteínas, y ricas en el resto de nutrientes (grasas, vitaminas, minerales y fibra). Sepa que Las legumbres son uno de los alimentos más recomendables en personas con Diabetes pues se absorben lentamente, provocando saciedad sin cambios bruscos en la glicemia. ¡IMPORTANTE! La ingesta de legumbres debe estar presente al menos 3 veces en semana. Qué nutrientes tienen Las legumbres son alimentos muy completos, pues tienen prácticamente todos los nutrientes, con cantidades considerables de hidratos de carbono complejos y proteínas, y ricas en el resto de nutrientes (grasas, vitaminas, minerales y fibra). Bebidas. Qué nutrientes tienen a) Agua: es un componente esencial. No tiene ningún valor energético, pero sí minerales. b) Bebidas refrescantes y otras no alcohólicas: no tienen valor nutritivo aunque sí pueden ser un aporte energético no previsto. c) Bebidas alcohólicas: no tienen valor nutritivo, y sí un aporte energético "vacío". Sepa que Debe tener en cuenta dos cosas cuando tome bebidas con alcohol: - Aporta calorías sin valor nutritivo. - El abuso de su ingesta puede hacer bajar peligrosamente el nivel de azúcar en 23

sangre (hipoglicemia), especialmente si no ha comido. No es recomendable la toma de licores de alta graduación (whisky, ron, aguardiente, ginebra, vodka, tequila, etc.) o que contengan una cantidad grande de hidratos de carbono, (licor, aguardiente, anís dulce, vinos dulces, o mezclas dulces). Si pide alguna bebida con alcohol, las más recomendables son los vinos secos, brut, cava seco y sidra seca (no las dulces). Hay que evitar beber en exceso en una fiesta o celebración, pero si esto le ocurre alguna vez y está en tratamiento con insulina o pastillas, hágase un control de glucemia en el dedo cuando vaya a dormir, y tome algún suplemento (leche, fruta, galletas...). Aunque el azúcar esté alto en ese momento, (ya que se ha bebido en exceso), tras la hiperglucemia puede venir una bajada de azúcar. Las bebidas no alcohólicas refrescantes también aportan calorías en exceso. No hay inconveniente en el uso de bebidas acalóricas llamadas “light”, pero no debe abusar de ellas pues no son “0 calorías”. El café, té y otras infusiones son bebidas acalóricas y como tal de libre consumo para las personas con Diabetes. ¡IMPORTANTE!  Un adulto debe llegar a beber diariamente un litro y medio de agua o más (aparte de la contenida en los alimentos).  Con respecto al alcohol, si la diabetes está bien controlada y no hay otro problema de enfermedad (páncreas, hígado, corazón o riñón...) no hay inconveniente en la toma de no más de 2 copas de vino de 80 ml. o equivalente al día, siempre en las comidas, y nunca con el estomago vacío. ¿En qué cantidad hay que ingerir los alimentos? Para saber esto es imprescindible conocer las necesidades energéticas diarias (número de kilocalorías/día) que varían de una persona a otra según la edad, sexo, peso y talla con modificaciones que dependen de la actividad física y determinadas situaciones especiales (crecimiento y desarrollo, embarazo, lactancia y ancianidad). En este sentido es recomendable seguir las instrucciones de sus profesionales. Cómo cocinar los alimentos. Algunas sugerencias: Si necesita perder peso, a la hora de cocinar es preferible preparar los alimentos a la plancha, al vapor, cocidos, al horno o hervidos y evite cuanto le sea posible los fritos o rebozados. Los condimentos nos pueden ayudar a que la comida sea más sabrosa. Vinagre y limón, cebolla, ajo, perejil, comino, orégano, laurel, tomillo... Utilice edulcorantes no calóricos (sacarina, aspartamo o estibia), si quiere endulzar sus postres. También se puede usar vainilla o canela. Cocine mejor con aceite de oliva. La cocción de pastas debe ser "al dente" (punto de cocción dejándolas un poco enteras). 24

Las carnes siempre deben cocinarse. Hay muy diversas formas de prepararlas: a la plancha (parrilla), al vapor y en microondas son los métodos en que conservan más poder nutritivo ya que están expuestas menos tiempo a la fuente de calor, sin embargo debe tener en cuenta que las piezas no pueden ser gruesas. Los pescados se preparan de diferentes formas: asados, cocidos (a fuego lento) y fritos (tener en cuenta el aumento de calorías). El huevo tiene multitud de formas para cocinarlo (Hervido es la forma más saludable y frito la menos, preferir la clara a la yema). Las hortalizas y verduras antes de prepararlas deben ser bien lavadas bajo chorro de agua. Las congeladas se cocinan sin ser previamente descongeladas, no debiendo volverse a congelar. Las verduras cocidas se deben preparar con poca agua y tiempo de cocción corto en recipiente cerrado. Es muy importante la forma de cocinar las legumbres. Trate de hacer los potajes sin utilizar grasa animal (tocino, morcilla, chorizo, orejas o vísceras). La papa se debe cocer conservando su piel para que no pierda parte de sus características nutricionales. Las ensaladas, se deben condimentar de forma sencilla: vinagre de vino, aceite de oliva, algo de ajo y a veces especias. En qué momento se deben comer los alimentos. Como norma general e independientemente del tipo de tratamiento, es preferible aumentar el número de comidas que la cantidad en cada una. Un buen hábito: coma 5 - 6 veces al día (desayuno, media mañana, almuerzo, merienda, cena, antes de dormir). Esto es imprescindible en pacientes que estén en tratamiento con insulina. Debido a los distintos tipos de insulinas y pastillas que sucesivamente están apareciendo en las farmacias, le recomendamos se asesore por sus profesionales sanitarios sobre cuándo es el momento oportuno de tomar su medicación en relación con la comida y la actividad física. Si se inyecta insulina o toma pastillas es recomendable comer a la misma hora todos los días, respetando el número y horario de las comidas para evitar las oscilaciones de glucosa y como medida de prevención de la hipoglucemia. Resumen Un buen ejemplo de una alimentación saludable es la Dieta Mediterránea. Coma más alimentos con fibra, por tanto, aumente el consumo de alimentos de grano integral (pastas y harinas integrales), legumbres, frutas y verduras frescas o poco cocidas. Coma menos grasa incluyendo en las comidas principales la verdura cruda o hervida. Utilice como fuente principal de grasa el aceite de oliva. Coma menos sal, para controlar mejor su tensión arterial. Reduzca la cantidad de sal que usa para cocinar y no se lleve el salero a la mesa. No renuncie a las comidas fuera de casa y celebraciones, pero sí planifique cuando tomar la medicación, qué comer y cuánto. Puede tomar té o café. Si va a una fiesta o celebración, asegúrese de que alguien en la fiesta, o algún amigo, sepa que usted tiene Diabetes. 25

Evite las "comidas rápidas" suelen ser de alto contenido en hidratos de carbono simples y grasas de animales con bajo contenido en fibra. No es aconsejable variar las dosis de insulina para poder comer o beber más. Lo ideal es conseguir que el plan de comidas sea válido para toda la familia. Adquiera la costumbre cuando vaya de compra de leer las etiquetas, para saber exactamente que está comprando. No se desanime si se ha propuesto perder peso y los resultados no son inmediatos. Busque ayuda y asesoramiento en sus familiares y personal sanitario. Discuta con ellos las dificultades que encuentre para conseguir sus objetivos.

Actividad Física y Diabetes Consejos sobre la actividad física Sea más activo, si usted hace más actividades físicas, va a sentirse mejor y controlará el peso y el nivel de azúcar en la sangre, la actividad física puede ayudar a evitar problemas circulatorios y del corazón. Comience poco a poco. Si usted no está acostumbrado a hacer ninguna actividad física o ejercicio, debe consultar con un profesional de salud antes de comenzar. Caminar, limpiar la casa, barrer el piso, trabajar en el jardín e inclusive bailar son una buena forma de empezar. Unos diez a quince minutos de actividad física diaria le ayudarán. Según mejore su condición física, puede aumentar unos minutos más hasta alcanzar 30 minutos diarios de actividad física. Si siente algún dolor, descanse y espere a que se le pase. Si el dolor regresa, hable con su equipo de salud antes de seguir con el ejercicio. Haga alguna actividad física o ejercicios todos los días, es mejor caminar diez o veinte minutos al día, que caminar una hora una vez a la semana. ¡Disfrute de la actividad! Haga una actividad física que realmente disfrute. Cuanto más le guste, más va a querer repetirla todos los días. Es bueno hacer ejercicios con un familiar o con un amigo. El papel beneficioso de la actividad física en la Diabetes está ampliamente reconocido, siendo considerado uno de los pilares básicos del tratamiento, junto a una alimentación adecuada y los medicamentos. A continuación se exponen algunos de los principales beneficios qué aporta la actividad física regular a las personas con Diabetes: Disminuye la resistencia a la insulina con lo que aumenta la sensibilidad periférica a la misma y mejora el control y normalización de la glicemia. Disminuye el requerimiento de hipoglicemiantes orales y/o insulina cuando el ejercicio es regular y bien planificado. Disminuye los niveles sanguíneos de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos y aumenta los de colesterol bueno o HDL, con lo que reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Favorece el control y la reducción de peso al aumentar el gasto energético. Mejora el estado cardiovascular al normalizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Disminuye la ansiedad y el estrés. Aumento de fuerza, flexibilidad y resistencia, mejorando la forma física. Mejora la sensación de bienestar físico, calidad de vida y autoimagen. Mejora la función sexual. Actividad física recomendada para las personas con Diabetes Las personas con Diabetes pueden realizar cualquier tipo de actividad física teniendo en cuenta que siempre es necesario en personas mayores 35 años o con más de 10 años de evolución de la enfermedad, realizar un examen médico con la 27

realización de un EKG. Se debe determinar al máximo, que el beneficio supere el riesgo de los efectos adversos y habrá de considerarse inicialmente: tiempo, intensidad, frecuencia y duración de la actividad física. La actividad física debe ser progresiva, para optimizar la seguridad y efectividad de la respuesta en su horario, frecuencia, intensidad y duración: se puede comenzar con sesiones de 5 a 10 minutos e ir aumentando lentamente a 15, 30 o más minutos, tres veces por semana o diariamente. Las sesiones de entrenamiento deben iniciarse con un precalentamiento suave de 5 a 10 minutos y finalizar con un período semejante de enfriamiento (flexiones, caminar, bicicleta fija). El tipo de ejercicio indicado depende de la edad, el estado físico y de la motivación o interés de la propia persona. En la diabetes son recomendables las prácticas aeróbicas como caminar, trotar, la natación, el tenis, el fútbol. No es conveniente el trabajo muscular anaeróbico e isométrico (las carreras rápidas, subir cerros o escaleras, levantar pesas). Se debe evitar la actividad física extenuante o muy prolongada. Recomendamos la siguiente estrategia: - Entre 3 y 5 sesiones/semana (no más de 2 días consecutivos sin actividad). Como es lógico de entender por lo dicho anteriormente, cada persona debe ser individualizada y no seguir un esquema de actividad física recomendando otra. Riesgos de la actividad física regular. - Hipoglucemia. - Aumento exagerado de presión arterial durante el ejercicio. - Lesiones musculares y de la piel en los pies Preparación, precauciones y recomendaciones prácticas al realizar actividades físicas • Use una identificación que indique que tiene diabetes y algunas instrucciones sobre cómo actuar si pierde el conocimiento. • Lleve dinero para una llamada telefónica. • Lleve algún alimento azucarado de emergencia, por si le baja el azúcar en la sangre. • Lleve agua y planee hacer altos para beberla, si es necesario. • Evite realizar ejercicios al atardecer. Recuerde que al terminar su ejercicio debe hacerse el autocontrol para determinar el nivel de azúcar en su sangre. • El ejercicio está contraindicado cuando hay una retinopatía proliferativa, una nefropatía o hipertensión severa. • La disminución de la sensibilidad y las úlceras de las extremidades inferiores, las amputaciones o deformaciones, no permiten algunos ejercicios (trote, fútbol, etc.) • Es recomendable que las personas mayores de 35 años se hagan un electrocardiograma de esfuerzo (ECG), especialmente si presentan signos de daño cardiovascular e hipertensión arterial. En caso de alteraciones, deberían 28

entrar al plan de ejercicios para personas con enfermedades cardíacas. La práctica de ejercicio físico debe realizarse teniendo en cuenta una serie de medidas encaminadas a minimizar y/o evitar el riesgo de complicaciones derivadas de esta práctica. Al comenzar un programa de ejercicios, es importante que recuerde lo siguiente: Realizar glucemia digital antes del ejercicio y si: En lo posible, programar los ejercicios para la misma hora, todos los días (Idealmente el ejercicio debe comenzar 1 o 2 horas después de una comida). Es necesario mantener una buena ingesta de líquidos antes, durante y después del ejercicio para evitar la deshidratación. Inyectar la insulina en un lugar distinto al que vayamos a ejercitar. Tomarse el pulso al comenzar, durante y al final del ejercicio. Escoger ropa suelta, cómoda, apropiada para la actividad y el clima, evitando abrigarse o enfriarse demasiado. Inspeccionar siempre los pies después del ejercicio. Usar siempre medias o calcetines y que éstos absorban la humedad de los pies (el talco para los pies puede ayudar a mantenerlos secos). Usar zapatos o zapatillas cómodas y revisarlos para que no tengan deformaciones o cuerpos extraños que dañen los pies. Se deben evitar deportes en los que una hipoglucemia puede suponer un riesgo vital (submarinismo, alpinismo, deportes de motor), así como los deportes anaeróbicos y explosivos, por el predominio de hormonas hiperglucemiantes (pesas, artes marciales). Es recomendable realizar ejercicio físico acompañado, siempre que se pueda. Planifique con su médico el ejercicio físico que realiza o va a realizar. Pida al personal sanitario de su centro de salud que le enseñe a determinar los niveles de acetona. Solicite a su personal sanitario que le incluya en las actividades educativas (charlas, etc.) sobre ejercicio físico que se organizan en su centro.

Autoanálisis y Autocontrol Entre los controles con el médico, se requiere que el propio paciente controle su nivel de glicemia para hacer las modificaciones que corresponda al tratamiento y así mantener la diabetes bajo control. Por este motivo, el papel de la propia persona en cuanto a la valoración de los niveles de glucemia es esencial. Las Medidas de Autocontrol son aquellas modificaciones al tratamiento y cambios en el estilo de vida para conseguir el control metabólico y prevenir las complicaciones de la Diabetes. ¿Que es el Autoanálisis? El Autoanálisis es la medición por el propio paciente o un familiar, de sus niveles de glicemia, El método más indicado para hacer el autoanálisis es la determinación de glicemia en sangre capilar para ello se utilizan glucómetros (medidores automáticos de glucemia capilar). Es una técnica simple, rápida y confiable. Sobre la base de los resultados obtenidos a través del autoanálisis, se pueden hacer ajustes en el tratamiento, variando la dosis de insulina o de hipoglicemiantes orales y hacer cambios en la alimentación o en la actividad física. La frecuencia varía según el tipo de paciente y del tratamiento. La realización del autoanálisis es recomendable para todas las personas con Diabetes.          

La utilidad del autoanálisis está justificada por: La mejora del control de la glucemia. La prevención de las complicaciones de la diabetes. La mejora en la calidad de vida e incremento de la autonomía del paciente y su familia. Menor necesidad de acudir a los servicios sanitarios. La persona puede hacerlo sola, en cualquier lugar. Dispone de datos precisos en forma inmediata. Permite identificar alzas o bajas de la glicemia que indican la necesidad de realizar ajustes en el tratamiento: cambios en la dieta, en la actividad física, en la dosis de insulina o hipoglicemiantes. Facilita conocer los niveles de glicemia entre los controles médicos. Permite a la persona participar más activamente en su tratamiento.

“Para mejorar hay que conocerse”

Hablemos sobre los Medicamentos Orales ¿Qué consideraciones son importantes respecto a los medicamentos orales en las personas con diabetes? Los agentes Antidiabéticos Orales, también llamados Hipoglicemiantes Orales, son pastillas usadas para reducir el azúcar en la sangre, pero no son pastillas de Insulina. Los medicamentos orales para controlar los niveles de glucosa son un complemento del tratamiento para las personas con diabetes. La base de su control es la alimentación y la actividad física. Ningún medicamento logra un control de la glucosa si no hay cambios en el estilo de vida. Para obtener todos los beneficios de sus medicamentos tome en cuenta lo siguiente: Tome sus medicamentos en el horario establecido y en la cantidad. Establezca un horario para tomar sus medicamentos y forme un hábito. Lleve consigo una lista de los medicamentos que toma y sus horarios por si debe tomarlos fuera de casa o referirlos a un médico. Indique a su médico todos los tratamientos que lleva para que el pueda prevenir interacciones y efectos adversos. Intente que alguien le ayude con los medicamentos si usted tiene problemas para recordar los horarios o si tiene problemas visuales. Averigüe lo mas que pueda sobre el medicamento que está tomando, un paciente instruido puede lograr el control de sus niveles de glucosa más rápidamente. Pregunte como debe tomar el medicamento: ¿en ayuno? ¿cuánto tiempo antes de los alimentos? ¿puede combinarse con otras pastillas o no?¿en qué orden debe tomar todos sus medicamentos? Si le cambian la dosis o tipo de medicamento debe llevar un control más estricto de sus niveles de glucosa y registrarlos en una bitácora para que su médico pueda saber cómo respondió al manejo y cuál será el ajuste necesario que se debe hacer en caso de que tenga problemas. Comente con los que le rodean que está bajo tratamiento médico para que le puedan ayudar en caso necesario. Pregunte a su médico todas sus dudas sobre el medicamento: ¿para qué sirve? ¿cómo tomarlo? ¿qué sucede si no lo toma?, etc. Tenga siempre a la mano: una identificación, el teléfono de un hospital o de su médico, esto será útil en caso de una reacción adversa. No tome medicamentos ni remedios que no le han sido indicados por un profesional de la salud. Nunca cambie o tome la medicación de otra persona. Aunque todas bajan el azúcar, lo hacen de distinta manera y pueden aparecer efectos secundarios, en ocasiones graves. Si toma varios medicamentos puede serle útil un pastillero para colocarlos sin que se le olviden. Un vez que forme un hábito para tomar sus medicamentos su control será mucho mas sencillo. 31

En general el tratamiento de la diabetes se realiza de forma progresiva. Se inicia modificando la alimentación, aumentando la actividad física y tomando un medicamento oral, si el control de la glucemia no es adecuado se asocia un segundo fármaco, y si ello no es suficiente se puede asociar un tercer medicamento o se combina el tratamiento oral con Insulina. Ocasionalmente, el medicamento puede perder efectividad después de años de uso, en ese caso, puede realizarse combinación de fármacos orales con mecanismo de acción complementario, o se puede iniciar un tratamiento con insulina. Para muchas personas con diabetes tipo 2, los medicamentos orales son efectivos, pero no sirven para la diabetes del tipo 1 que necesita Insulina desde el diagnóstico inicial.

¿Qué debo saber sobre la Insulina? Actualmente la Insulina es el único tratamiento para la Diabetes Tipo 1, y es necesaria en muchos casos de Diabetes tipo 2, sola o en combinación con medicamentos orales. ¿Qué es la insulina? Es una hormona que se produce en el páncreas cuya principal función es controlar los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. ¿Por qué necesito o puedo llegar a necesitar insulina? En general, necesitará insulina cuando su páncreas no la produce y ya los otros tratamientos no son suficientes para controlar el azúcar. También puede necesitarla durante algunos días en situaciones especiales de descontrol del azúcar o ante la aparición de alguna otra enfermedad u operación quirúrgica. ¿Cuál es la principal ventaja de la insulina? Que permite un buen control del azúcar en sangre (glucemia), mejora el control de los síntomas y disminuye la aparición de complicaciones crónicas. ¿Existen distintos tipos de insulina? Sí, y la forma de utilizarla es distinta según cada tipo. Por eso lo mejor es seguir las recomendaciones de los profesionales sanitarios. ¿A qué hora debo pincharme la insulina? Depende del tipo de insulina. Siga las indicaciones de su médico. ¿Dónde se inyecta la insulina? A continuación las zonas de inyección recomendadas. ¿Debo cambiar la forma de controlar mi azúcar al usar insulina? Sí. Cuando se usa insulina es necesario hacerse controles de azúcar más a menudo en el hogar. ¿Cómo va a afectar el uso de insulina a mi calidad de vida? El tratamiento con insulina no es un castigo, es una forma más de controlar correctamente el azúcar. Si en la evolución de la enfermedad es necesario usar insulina, no debe demorarse. Recuerde que aunque usted necesite insulina para mantener unos niveles de azúcar dentro de la normalidad, no debe abandonar su plan de alimentación y su actividad física regular. Recuerde siempre que la Insulina es un complemento del tratamiento, no su sustituto.

¡Cuidado con las Hipoglicemias! La Hipoglicemia es la disminución de la glicemia (azúcar en sangre), a niveles muy bajos, generalmente por debajo de 70mg/dL, acompañada de síntomas variables que pueden llegar a ser graves. Si se sospecha una hipoglucemia, debe tratarse rápidamente, detener la actividad física y tomar o comer alimentos dulces inmediatamente (azúcar, un jugo, un refresco o lo que tenga a mano). Si no mejora, vuelva a repetir la ingestión de alimentos dulces y si aún no mejora contacte con los servicios sanitarios. Cuando salga a la calle lleve siempre algún alimento dulce con usted. La hipoglicemia puede ser debida a que:  Se utiliza demasiada Insulina u otra medicina para la diabetes en exceso.  Se come menos alimentos de los indicados o fuera de las horas acostumbradas.  Se realiza más actividad física que de costumbre.  Se toma cerveza, vino o licor fuerte en exceso  Se presenta otra enfermedad como resfriado, diarreas o vómitos. Los signos y síntomas más comunes son:     

Agotamiento o debilidad. Temblor. Sudoración. Algunas personas pueden sentirse mareadas. Pérdida de la concentración

Cuando el nivel baja de azúcar en la sangre baja mucho, la persona puede sentirse confundida, desmayarse e incluso tener convulsiones. En ese caso usted necesita ayuda urgentemente. Si se tiene lucidez y puede tragar, tome cuanto antes algún alimento con azúcar. En este caso los síntomas más frecuentes son: estado de confusión, ansiedad, visión borrosa, hormigueo, palidez, hambre, dolor de cabeza, sudor, palpitaciones, nerviosismo. Para prevenir la hipoglucemia es muy importante la realización sistemática de los análisis de glucemia, la regularidad en el horario de las comidas y de la inyección de insulina, prepararse para el ejercicio y evitar el alcohol. Las hipoglucemias pueden aparecer por la noche: pueden manifestarse con un dormir inquieto, pesadillas y dolor de cabeza al despertar. Las personas cercanas a usted deben saber reconocer una hipoglucemia y saber actuar ante hipoglucemias graves. Si la persona está solo confusa, darle un vaso de agua con azúcar o un jugo azucarado. Si la persona está inconsciente, contactar urgentemente con los servicios sanitarios, para ello tenga siempre a mano el teléfono de su centro de salud. 34

Sufrir una hipoglucemia no es alarmante, aunque se lo debe comunicar a su médico/enfermera en la próxima visita, y si son muy frecuentes, adelantar la cita. Algunas recomendaciones sobre la Hipoglucemia.  No conduzca vehículos si tiene frecuentes crisis de hipoglucemia.  Informe a sus familiares, amigos y compañeros de trabajo sobre las pautas de actuación ante estas situaciones.  Lleve algo consigo que identifique que tiene Diabetes.  Lleve siempre consigo azúcar en alguna forma de comer o beber.  Las hipoglucemias pueden y tienen que evitarse y tratarse eficazmente.

Mitos relacionados con la Diabetes Lastimosamente existen, aún hoy en día, muchos mitos o falsas creencias respecto a la Diabetes, su curación, la Insulina, y otros factores relacionadas a ella. 1. La diabetes no es una enfermedad que mata: FALSO De hecho, la diabetes es un asesino global que rivaliza con el VIH/SIDA en su alcance mortífero. La enfermedad mata a unas 5.1 millones de personas cada año. Cada 6 segundos muere una persona por causas relacionadas con la diabetes. 2. La diabetes sólo afecta a países ricos: FALSO La diabetes llega a todos los pueblos, más allá de los ingresos nacionales y desarrollo social. 3. La atención a la diabetes no es costosa: FALSO La atención a la diabetes es costosa y tiene el potencial de afectar la economía del hogar y de los sistemas de salud. 4. La diabetes afecta sólo a personas mayores: FALSO En realidad, la diabetes afecta a todos los grupos de edad. Actualmente se estima que 382 millones de personas en edades comprendidas entre los 20 y los 79 años tienen Diabetes. 5. La diabetes afecta predominantemente a hombres: FALSO De hecho, la diabetes afecta ligeramente a más mujeres que hombres. 6. La diabetes no se puede prevenir: FALSO Si bien es cierto que la diabetes tipo 1 no es prevenible, hasta el 80% de la diabetes tipo 2 es prevenible con una alimentación saludable, incremento de la actividad física y con la promoción de estilos de vida saludables. 7. La prevención de la diabetes es demasiado costosa: FALSO Existen muchas intervenciones que no son caras como cambios en la alimentación e incremento en la actividad física pueden revertir la epidemia. 8. Todos nos tenemos que morir de algo: VERDADERO, pero... La muerte inevitable, pero no tiene por qué ser una muerte lenta, dolorosa o prematura. Con concientización, prevención y una atención apropiada, muchas de estas muertes se pueden evitar.

Como controlar la diabetes en circunstancias especiales La diabetes es parte de su vida. Es muy importante saber cómo controlarla durante una enfermedad, cuando está en la escuela o el trabajo, cuando está de viaje, durante el embarazo, o si está pensando en tener un bebé. Aquí encontrará algunos consejos para controlar la diabetes en esas circunstancias. Si está enfermo Tener un resfriado, gripe o una infección puede elevar sus niveles de glucosa en la sangre. Usted puede sufrir problemas graves de salud que pueden causar un coma si el nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto. Esté preparado para la enfermedad, planee con anterioridad para los días en que estará enfermo. Pregunte al equipo de atención médica con qué frecuencia debe medirse el nivel de glucosa en la sangre, si debe cambiar la dosis normal de sus medicamentos para la diabetes, qué debe comer y beber, cuándo debe llamar a su proveedor de atención médica El equipo de salud también podría recomendarle lo siguiente: Medirse el nivel de glucosa en la sangre por lo menos cuatro veces al día y anotar los resultados en su librito de registro diario. Tenga los resultados disponibles a mano para que pueda compartirlos con el equipo de profesionales médicos. Si está en la escuela o el trabajo Para controlar la diabetes cuando esté en la escuela o el trabajo, haga lo siguiente: Siga su plan de comidas. Tome el medicamento y mídase el nivel de glucosa en la sangre como de costumbre. Cuénteles a sus maestros, amigos o compañeros de trabajo cercanos cuáles son los signos de la hipoglucemia. Es posible que necesite su ayuda si su nivel de glucosa en la sangre baja demasiado. Tenga a mano en todo momento unas meriendas para tratar la hipoglucemia. Cuéntele al enfermero de la empresa o de la escuela que usted tiene diabetes. Si está lejos de su casa Incluso durante las vacaciones, es muy importante controlar la diabetes. He aquí algunos consejos: Siga su plan de comidas tanto como sea posible cuando vaya a comer a un restaurante. Lleve siempre una merienda en caso de que tenga que esperar para que lo atiendan. Limite el consumo de cerveza, vino y demás bebidas alcohólicas. Pregúntele al educador en diabetes cuánto alcohol puede beber sin peligro. Coma algo cuando beba alcohol para prevenir la hipoglucemia. Si va a hacer un viaje largo en auto, mídase el nivel de glucosa en la sangre antes de comenzar. Pare y repita 37

la prueba cada 2 horas. Siempre lleve en el auto una merienda, como frutas, galletas de soda, jugo o gaseosa por si acaso se le baja demasiado la glucosa en la sangre.

Si hay un desastre natural o emergencia climática Las personas con diabetes deben estar preparadas para desastres naturales o emergencias climáticas, tales como los cortes de luz o los huracanes. Siempre tenga preparado un estuche de emergencia. Incluya todo lo que necesita para poder mantener su diabetes bajo control. Si planea quedar embarazada Si usted quiere tener un bebé es muy importante planear las cosas con anticipación. Un nivel alto de glucosa en la sangre puede ser perjudicial tanto para la madre como para el feto. Incluso antes de quedar embarazada, su glucosa en la sangre debe estar cerca de los niveles normales. Mantenerla cerca de lo normal antes y durante el embarazo ayuda a proteger a la madre y al bebé. Si ya está embarazada, vaya al médico de inmediato. No es demasiado tarde para bajar su nivel de glucosa en la sangre hasta cerca de lo normal, de modo que esté sana durante el resto del embarazo. Sus necesidades de insulina pueden cambiar durante el embarazo. El médico puede decirle que se aplique más y que se mida el nivel de glucosa en la sangre con más frecuencia. Si toma pastillas para la diabetes, se aplicará insulina en lugar de las pastillas durante el embarazo. Si planea tener un bebé, haga lo siguiente: Colabore con el equipo de profesionales de la salud para que su nivel de glucosa en la sangre esté lo más cerca posible de los niveles normales. Vaya a un médico que tenga experiencia en atender a mujeres embarazadas que tengan diabetes. No fume, no consuma alcohol ni use drogas. Siga el plan de alimentación recomendado por su equipo de salud para que usted y el bebé que espera tengan una dieta saludable. Hágase un examen para que le revisen los ojos, el corazón y los vasos sanguíneos, la presión arterial y los riñones. No olvide revisar su higiene bucal, con revisiones por su odontólogo. Su médico también puede chequear por daño a los nervios. El embarazo puede agravar algunos problemas de salud.

Disfruta de los viajes La diabetes no es una limitación para viajar, pero hay que tomar algunas medidas con antelación, planificar el viaje por adelantado es la clave si usted tiene diabetes. Las personas con diabetes pueden disfrutar de todo tipo de viajes recreativos desde una semana en la playa, hasta un campamento en las Montañas Rocosas, o un viaje a través de Europa. Asegúrese de tener un examen médico completo satisfactorio antes de iniciar su viaje para asegurarse de que su diabetes está bajo control. Esto le dará suficiente tiempo para ponerse vacunas, si usted las necesita, y para recuperarse de cualquier efecto secundario. La diabetes no es una limitación para viajar, pero hay que tomar algunas medidas con antelación. Elija cuidadosamente sus destinos. Elija países con adecuada asistencia sanitaria y evite países con temperaturas extremas. Si va a cambiar de zona horaria, pregunte al equipo de profesionales de la salud cómo ajustar la dosis del medicamento, especialmente si se trata de insulina. Antes de iniciar el viaje asegúrese de que su diabetes está controlada. Lleve siempre un breve informe médico actualizado que incluya el tratamiento que recibe. Lleve material y medicación suficientes para algunos días más de lo previsto, por si se retrasa la vuelta. No se confíe en poder comprar suministros durante el viaje, especialmente si viaja a otro país. En diferentes países se utilizan diferentes clases de insulina y pastillas. No olvide el equipo y material necesario para controlar su enfermedad (medidores de glucemia, lancetas, tiras, jeringas, agujas, etc.). Llévelo todo en el equipaje de mano. Recuerde tener siempre a mano algún alimento dulce por si tuviera una hipoglucemia: azucarillos, fruta, galletas o caramelos. Utilice siempre ropa y calzado muy cómodo de acuerdo con el clima y las actividades que vaya a realizar en las vacaciones. Es recomendable identificarse como persona diabética para que puedan ayudarle si fuera preciso, podía llevar un collar o pulsera de identificación médica que indique que usted tiene diabetes. Si va a viajar a otros países, tal vez quiera aprender unas cuantas frases claves, como “Yo tengo diabetes”, en los idiomas de los países que usted va a visitar. En caso de viajes largos en avión, la diferencia de horario puede requerir ajustes en su pauta habitual de medicación y comidas. Consulte con su equipo sanitario antes del viaje. No es necesario llevar las plumas de insulina en recipientes especiales (los Rayos X de los controles aéreos no las estropean), pero no las exponga a temperaturas extremas: Preparar su viaje, le evitará problemas a usted y sus acompañantes, un buen control le facilitará lograr los objetivos del mismo 39

Disfruta de las fiestas En celebraciones y días especiales se puede disfrutar del mismo menú que otras personas pero siempre recordando algunas recomendaciones. Tener diabetes no significa “privarse de todo”. Puede tomar libremente: agua, infusiones (manzanilla, poleo, té) y café. Si tiene la tensión arterial alta: no abuse de bebidas con gas y modere el té o café a dos o tres tazas al día como máximo. Modere las bebidas con alcohol. ¡Nunca beba con el estómago vacío! Algunos pacientes con diabetes no pueden tomar alcohol. Consulte a su médico. Son preferibles las bebidas alcohólicas de menor graduación: vinos secos, cava brut, sidra seca, etc. Las cervezas (con o sin alcohol) tienen bastante azúcar. No abuse. No escoja aperitivos que contengan azúcares ni mucha grasa: Chips, aceitunas, etc. Evite los postres grasos o con mucha azúcar. Si necesita comer algún postre ya preparado tome poca cantidad, siempre al final de la comida y sustituyendo a la fruta. Recuerde leer siempre las etiquetas de los productos envasados para conocer su composición.

Vacunas Si usted tiene diabetes, debe mantenerse al día en sus vacunas (también llamadas inmunizaciones). Las vacunas lo protegen de enfermedades que son muy serias para personas que viven con diabetes. Esta sección le habla de algunas vacunas que usted debe conocer para su protección. Cada invierno muchas personas se enferman de influenza, la enfermedad comúnmente llamada “flu” o gripe. Los síntomas de influenza incluyen fiebre alta que ocurre de repente, escalofríos, dolores en el cuerpo, dolor de garganta, congestión de la nariz, tos seca y dolor de cabeza. Si usted contrae la influenza, es posible que esta infección aumente el nivel de glucosa (o azúcar) en la sangre. También usted está en peligro de contraer otros problemas graves, tales como la pulmonía o neumonía. Es de suma importancia que se vacune todos los años contra la influenza. El mejor momento para vacunarse es antes de la temporada de la influenza, es decir, entre la segunda quincena de octubre hasta mediados de noviembre. Si no se ha vacunado contra los neumococos, o contra la pulmonía, puede vacunarse contra ambas enfermedades a la vez. Pregunte a su equipo de salud dónde puede ir para recibir las vacunas que usted necesite. Mantenga su registro de vacunación al día para que usted y su equipo de salud puedan saber que vacunas necesita.