PARALELIZACION
El paralelizado es un procedimiento que permite eliminar la retención en los socavados en un modelo en el cual se elaborara una prótesis parcial removible, existiendo y analizando los tejidos duros o blandos, que si no se bloquean serán una interferencia para el correcto asentamiento de la prótesis El Paralelizador dental se define como un instrumento para determinar el paralelismo relativo de dos o más superficies de los dientes en el arco dental, por lo que el propósito primordial de este seria: Identificar las modificaciones de las estructuras bucales requeridas para confeccionar una prótesis parcial removible. Identificar las modificaciones de las superficies dentales para ubicar las partes integrantes de una prótesis parcial en su posición ideal diseñada en los dientes pilares que facilita su pronostico. El paralelometro más conocido son el de Ney y el de Jelenko, con la diferencia de que el de Ney tiene el brazo fijo y el de Jelenko es movible, por lo tanto nos podríamos preguntar ¿Que es y para que nos sirve un paralelometro?: - Es Instrumento de precisión. - Alta calidad para fresados. - Ideal para agujereados. - Óptima colocación de attaches. - Facilidad de movimientos y fijación del modelo.
Fig. 1 Paralelometro de Jelenko
Fig. 2 Paralelometro de Ney
Las partes de que consta el paralelometro son: 1. Plataforma en la que se moviliza la base 2. Brazo vertical que soporta la superestructura. 3. Brazo horizontal del q que se suspende la herramienta paralelizadora 4. Platina donde se fija el modelo 5. Base en la que gira la platina 6. GuĂas analizadoras o galgas. a. Galgas de 0.25, 0.50, y 0.75 mm, las cuales nos indicaran la cantidad de retenciĂłn. FIG 1-2 b. Estas llevan en el borde una forma dentada para marcar en el diente un pequeĂąo rascado el punto donde va a ir la punta del gancho retentivo. c. Varilla acanalada para adaptar la barra de grafito que nos marcara el ecuador dentario. d. Una doble pinza para adaptar la pieza de mano para microfresado. Fig.1-1
Fig 1-1
FIG 1-2 Los objetivos del paralelometro son: •
ENCONTRAR EL PATRON DE INSERCION DE LA PROTEIS PARCIAL REMOVIBLE EN EL MODELO AL MOMENTO DE LA CONFECCION.
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.DETECTAR INTERFERENCIAS EN LA INSERCION PARA ELIMINARLAS POR TALLADOS,
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ENCONTRAR LA LINEA ECUATORIAL DE LOS DIENTES Y ASI COLOCAR EL BRAZO DE RETENCION POR DEBAJO DE ELLA Y EL RECIPROCO POR ENCIMA
PARALELIZACION DEL MODELO DIAGNOSTICO
La paralelizacion del modelo diagnostico es esencial para un diagnostico y plan de tratamiento efectivo. Los objetivos son los siguientes:
1. Determina el eje de inserción más deseable que elimine la interferencia e inserción o de remoción. 2. identificar las superficies proximales dentales que son o que deben ser paralelas de manera que actúen como planos guías durante la inserción y la remoción. 3. localizar y medir áreas de los dientes que pueden emplearse para la retención.
4. Determinar si las áreas dentales u óseas de interferencia requieren ser eliminadas quirúrgicamente o seleccionando un eje de inserción diferente. 5. Determinar el eje de inserción mas adecuado que permita ubicar a los retenedores y dientes protésicos en la mejor situación estética. 6. Permitir un adecuado registro de las preparaciones a ser realizadas en la boca, incluyendo las preparaciones de las superficies dentales, planos guía, y la reducción de los contornos dentarios excesivos. 7. Bloqueo de la línea de mayor contorno dentario en los dientes pilares y localizar las áreas de socavado dentario indeseable que deben ser evitadas, eliminadas o bloqueadas. 8. Registrar el modelo respecto el eje de inserción seleccionado como futura referencia o también llamado tripodismo que es la localización de tres puntos en el modelo, con lo que se establece el plano horizontal con respecto al brazo del paralelometro.
Paralelizacion o tripodizacion del modelo maestro
El modelo maestro debe ser paralelizado como un modelo nuevo, pero las superficies de los planos guía principales indicarán la correcta inclinación anteroposterior. Si bien a veces se requieren algunos recaudos, la cantidad remanente de cada superficie de plano guía después del bloqueo debe ser la máxima para cada diente. Las áreas por encima del punto de contacto con las hoja del paralelizador no se consideran como partes de las áreas de los planos guía ni tampoco la áreas de socavado gingival, que tendrán que ser bloqueadas. La inclinación lateral será la posición que provea áreas retentivas iguales en todos los pilares principales en relación con el diseño de retenedor planificado. Una vez terminado el estudio de todos los elementos del aparato procedemos señalar la posición que consideremos óptima para el modelo. Se marcan en el modelo 3 puntos, dos en la encía palatina a la altura de los segundos molares y el tercero también en la encía a nivel de la papila anterior o anterior entre las rugosidades de la papila palatina en superior y en la papila interincisal de los dientes anteriores del inferior.
Se marca una línea en forma de cruz en cada una de ellas en azul y se encierran con un círculo rojo para distinguirlos de manera posible de otras marcas que se pudieran tener en el modelo.
ELEMENTOS DE QUE ESTA CONSTITUIDO UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Las prótesis removibles son dentomucosoportadas. Es decir, se sujetan tanto en los dientes como en la mucosa, y se realizan cuando el paciente aún conserva algunos de sus dientes naturales. Estas prótesis son removibles, o lo que es lo mismo, pueden ser extraídas y colocadas por el paciente. Se hacen mediante una estructura metálica colada (que puede ser de diferentes aleaciones, tanto nobles como no nobles) a partir de un patrón de cera realizado manualmente, y con el uso de preformas, sobre los modelos de revestimiento. Los dientes y reconstrucciones de la encía son de resina acrílica.
Las partes de las que se componen estas prótesis, son:
Conector mayor o armadura o estructura metálica
Conectores menores
Retenedores o ganchos
Planos guías
Apoyos oclusales
Bases
Conectores mayores
Es el elemento básico (metálico) de la prótesis al cual van unidos el resto de componentes. Debe tener una rigidez adecuada para una efectiva distribución de las fuerzas producidas durante la masticación. Un conector mayor Es un elemento que conecta las partes de una prótesis de un lado de la boca con las partes del otro lado, su característica principal es la rigidez, esta cualidad nos permite que no haya flexión durante los movimientos masticatorios, ya que de ser flexible nos provocaría un daño en el reborde residual y demás tejidos periodontales, con resorción ósea progresiva. Nunca debe terminar sobre tejidos gingivales sobre todo en la encía marginal, ya que nos provocaría una zona de inflamación y de enrojecimiento y se clasifican en:
CONECTORES MAYORES MAXILARES
BARRA
PALATINA
BARRA PALATINA MEDIOPOSTEIOR
ANTERIOPOSTERIOR
BARRA PALATINA ANTEROPOSTERIOR (DOBLE BANDA)
BARRA PALATINA MEDIA
BARRA PALATINA ANTERIOR O EN HERRADURA
BARRA ANTERIOR EN HERRADURA CERRADA
CONECTORES MANDIBULARES
Presenta un diseño complicado, puesto que ha de reunir todas las características y exigencias de los conectores mayores y se han de tener en cuenta sus limitaciones en el hancho, ubicación y en la longitud. Estos conectores exigen un alivio que dependerá de si la prótesis es dentosoportada o mucosoportada, también dependerá de la configuración anatómica del espacio sublingual, es decir de la inclinación lingual de esta pared interna. Si esta pared es vertical el alivio será de mínimo 0.5 mm, si esta pared esta inclinada en sentido lingual debe llevarse acabo un alivio de 1 mm, y se clasifican en:
BARRA LINGUAL
DOBLE BARRA LINGUAL
PLACA LINGUAL
BARRA LABIAL
CONECTORES MENORES
Son los elementos que sirven de enlace entre el conector mayor y los demás elementos que constituyen la prótesis parcial removible, deben ser rígidos, reforzado y adaptados a los espacios interdentarios que previamente han sido preparados por una piedra de diamante de grano fino y de forma cilíndrica o ligeramente troncocónica. Estos transfieren las cargas funcionales recibidas a los dientes pilares en que se apoyan, es el efecto producido de prótesis a pilares. También transmiten las fuerzas aplicadas a cualquiera de los elementos de la prótesis parcial removible, al conector mayor y a los tejidos blandos que le rodean. Es el efecto producido de pilares a prótesis, y estos pueden ser:
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Ganchos
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Planos guías
Ganchos Son los elementos diseñados en la prótesis removible que la mantienen y retienen en la boca y evitan que se separe de los dientes y de las bases mucosas durante la masticación. El diseño de este debe ser apropiado a la brecha de la clasificación de que se trate y debe dar un máximo de retención, que esta propiedad es la que mantiene la prótesis en su posición y evitan la expulsión de la prótesis. Un gancho se compone de tres partes: 1. Una inicial, rígida y situada por encima del ecuador dentario. 2. Una media situada en parte por encima del ecuador dentario y en parte por debajo, con una flexibilidad limitada. 3. Una terminal, completamente flexible y que esta encajonada en su totalidad por debajo del ecuador dentario, esta parte proporciona la retención del gancho.
Las características que debe reunir un gancho deben de ser: Flexibilidad: que dependerá de la longitud del gancho, el diámetro de este, teniendo en cuenta la relación entre estos, el material con que se elabore este y su colocación. Soporte: debe proporcionar rigidez y debe ser grueso para evitar su ruptura, y que se provoque una desestabilización de este. Estabilidad: es la resistencia frente al componente horizontal de la prótesis que induce a un desplazamiento en este sentido. Pasividad: es la propiedad que permite permanecer inactivos todos los elementos del gancho una vez que la prótesis esta instalada y asentada en la boca.
La gama de ganchos puede ser: Circunferencial
GANCHO HORQUILLA
GANCHO EN ANILLO
GANCHO EN ABRAZADERA
GANCHO MULTIPLE
GANCHO A BARRA EN T
GANCHO EN “I “
PLANOS GUIA Son las superficies preparadas de las caras proximales de los dientes pilares, su misión es marcar las trayectorias de inserción y de remoción de la prótesis parcial removible. Estos deben de ser paralelos entre si y a los alojamientos entre si de los conectores menores de premolares y molares y con las trayectorias de inserción y de remoción del aparato removible. Los planos guías no están presentes en los dientes naturales, sino en los dientes pilares, y se debe de establecer la función que desempeña principalmente como la retención ya que genera fricción, y dará mejor estabilidad y reducirá la desinsercion de la prótesis.
Dara estabilidad horizontal, disminuirá la socavación proximal con lo que se reducirá la penetración de los alimentos y reducirá la hipertrofia tisular y son de reciprocidad con los ganchos bucales. Localización de los planos guía: •
Caras proximales adyacentes a los espacios desdentados.
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Superficies linguales de los dientes posteriores tanto maxilares como mandibulares.
CARACTERISTICAS DE LOS PLANOS GUIAS
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Planos guías adyacentes a los extremos libres
El paralelismo con la trayectoria de inserción deberá ser lo mas exacta posible. Este plano deberá ser íntimamente relacionado y ser paralelo a los demás planos que se establezcan o que se hayan establecido en la boca, este es corto en sentido oclusogingival, es decir, tendrá de 1.5 a 2 mm de altura para permitir el movimiento de extensión distal de la base y aliviar con ello la presión que se puede dar sobre el pilar •
Plano guía de las superficies linguales de pilares
La acción principal que se desarrollaran será la de reciprocidad para resistir las fuerzas laterales que se generan durante los movimientos mandibulares. Su altura será de 2 a 4mm, el plano estará situado en el tercio medio de la corona, es muy importante que la preparación siga el contorno del diente y sea paralela a la trayectoria de inserción.
APOYOS OCLUSALES
Son unas prolongaciones rígidas que procedentes de la estructura protésica, mediante un conector menor se sitúa encima de los dientes, previa preparación en el esmalte de estos para neutralizar las fuerzas oclusales que tienden a clavar la prótesis en la mucosa bucal, y compensan las fuerzas de tipo horizontal. Las funciones que llevan acabo son: 1. Transmitir las fuerzas generadas en la oclusión, a lo largo de los ejes axiales de los dientes en que se apoyan, es imprescindible su preparación previa para darle buen asentamiento y buen grosor. 2. Impiden que el aparato se desplace y lastime los tejidos blandos en que se apoya la prótesis. 3. Indirectamente mantienen las puntas de los ganchos retentivos en su posición exacta y no varían el punto de retención del gancho. 4. Los conectores menores de donde proceden los apoyos oclusales reciben y transmiten las fuerzas laterales de la prótesis a los pilares. 5. También actúa como un retenedor indirecto junto con otros elementos de la prótesis. 6. En caso de ligeras separaciones dentarias, su ubicación entre los dientes impide el impacto alimentario. 7. Evita la extrusión y la migración dentaria.
BASES PROTESICAS
Son las partes de una prótesis parcial removible que descansan sobre el reborde residual desdentado y a los cuales están adheridos los dientes artificiales, la función de las bases es soportar los dientes y las cargas ejercidas en ellas, las cuales son transmitidas a los dientes pilares y el resto de l estructura protésica. Tiene como función también la de ferulizar la arcada o hemiarcada correspondiente evitando que los dientes tiendan a emigrar tanto en sentido horizontal como vertical.
Estimulan la acción masticatoria funcional de los tejidos adyacentes, por la presión funcional como por la transmisión térmica en las bases que son metálicas.
Condiciones de una base ideal
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Presentar una perfecta adaptación a los tejidos.
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Estar perfectamente acabada para una mejor adaptación y para que no lesione los tejidos subyacentes.
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Tener una buena conducción térmica para mantener un estimulo tisular.
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Ser ligera de peso tener un diseño eficaz y lo mas simple posible.
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Ser resistente a la fractura y a la deformación.
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Dar una buena estética en las zonas donde se precise.
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Poder rebasarse.
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Ser de bajo costo.
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Nos debe dar una estabilidad funcional frente al movimiento mandibular
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Dar estabilidad a una posible deformación
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Estabilidad tisular
Debe de contar con las siguientes propiedades las cuales se deben de tomar en cuenta en la elección del tipo de material de la cual se confeccionara la base protésica y son: Cohesión: debe de conseguir que la saliva sea viscosa por la mucina existente entre las partículas de la saliva. Adhesión: es la propiedad que presentan las moléculas de cuerpos diferentes de atraerse entre si.
Tipos de bases protésicas:
Base metálica
Base acrílica o rejilla
Línea del Fulcro La prótesis parcial removible está sujeta a diversos movimientos durante el acto de la masticación, por lo cual el diseño debe de atender y prevenir el equilibrio necesario para compensar estos movimientos especialmente de rotación. Si estas fuerzas no son controladas se generan movimientos rotatorios desplazantes en la prótesis por los cuales, será inestable y no podrá cumplir con las funciones protésicas, además de provocar daños en los tejidos blandos y duros que la soportan.
Para lograr que la prótesis no se desplace durante la masticación, deberán establecerse puntos de apoyo mediante los retenedores directos e indirectos y distribuirlos estratégicamente dentro del arco dentario, para que las palancas que ejerzan fuerza sobre las bases, no produzcan movimientos en el puente. A estos apoyos, los conocemos como fulcros y se presentan como líneas imaginarias que pasan a través de los dientes pilares alrededor de los cuales la PPR tiende a girar. Análisis de las fuerzas que actúan alrededor de la línea del fulcro Tipo de fuerza Fuerza resultante Forma de Control 1.Descansos oclusales • Hacia el proceso 2.Diseño de las bases • Carga oclusal • Fuerza torsional sobre los 3.Diseño del conector pilares 4.Elección del diente pilar adecuado 1.Ganchos 2.Retención indirecta • Fuerza de • Fuerza torsional sobre los 3.Diseño de la base levantamiento pilares 4.Disposición de los dientes pilares 5.Gravedad (inferior únicamente) Las fuerzas fisiológicas se ejercen alrededor de dos fulcros principales por ejemplo: en una clase I de Kennedy uno de los fulcros se extiende a través de los pilares izquierdo y derecho. La otra línea es la línea de rotación y se extiende a través del diente pilar de mesial a distal. En un modelo de clase de Kennedy I, la línea F (roja en la fig.1), representa a la línea del fulcro y sobre este apoyo se reciben fuerzas hacia el proceso y desde el proceso. La línea R, es la línea de rotación, la cual representa el sentido en el que el puente se moverá al recibir las fuerzas de torsión de inclinación, si este no es estabilizado.
Mediante una distribución correcta de los retenedores directos e indirectos, se pueden controlar las fuerzas oclusales y de rotación. Los retenedores directos mal diseñados transmiten fuerzas destructivas a los dientes pilares en dirección horizontal. Debemos procurar que una prótesis retenida en la boca, no sufra movimiento expulsivo al comer y al hablar. Los retenedores indirectos son apoyos que evitan que la PPR, de extremo libre se levante con un movimiento rotatorio sobre la línea del fulcro .La retención indirecta se debe diseñar siempre que existan extremos libres. Este apoyo se coloca lo más lejos posible de la línea del fulcro y tiende a estabilizar las fuerzas que pudieran levantar la prótesis de los procesos alveolares. Por medio de la colocación estratégica de los retenedores, podemos regular las fuerzas. Distribución de los retenedores: Hay tres configuraciones básicas en la estructura de un PPR: el cuadrilátero, el tripódico y el lineal. Diseño cuadrilátero: Este diseño se puede aplicar en la clase III de Kennedy. Provee la máxima retención y estabilidad porque está diseñado dentro de cuatro retenedores distribuidos en los pilares adyacentes a los espacios edéntulos. Las palancas están neutralizadas y las fuerzas dislocantes controladas (fig. 2)
Diseño tripódico o triangular: Este diseño es apropiado en una clase II de Kennedy. Los retenedores se ubican uno en el pilar adyacente al extremo libre en el lado dentario, uno a la altura de los molares y otro en el premolar más anterior. La línea del fulcro se establece diagonal len la boca y pasa por el apoyo oclusal de pilar junto al espacio desdentado y del pilar más posterior del lado dentado (fig. 3).
Si hay espacios modificadores desdentados, se colocará retención indirecta en el diente más alejado de la línea del fulcro y trazará una línea vertical de ésta (fig. 4).
Diseño lineal: Este diseño se puede aplicar en la clase I de Kennedy. Se presentan dos extremos libres bilaterales con apoyos de retenedores en los pilares adyacentes a los espacios desdentados. Las fuerzas giran sobre una línea de fulcro que pasa por los dos dientes pilares mencionados. Las palancas sólo se pueden controlar (fig. 5):
1. Con retención indirecta anterior a la línea del fulcro, apoyada en la fosa mesial del primer premolar, pudiéndose extender al cíngulo del canino pero con preferencias al premolar aunque no esté mejor situado con referencia a la línea del fulcro. 2. Si las bases del puente tienen extensión máxima funcional.
En la clase IV, la línea del fulcro pasará por los dos pilares situados más anteriormente, en estos casos debemos buscar los apoyos lo más posterior posible en la boca (fig. 6).
En la clase III con ausencia del primer molar y del canino junto al espacio desdentado, se debe considerar este lado desdentado como mucosoportado y el fulcro será una línea diagonal que pasará por los dos pilares principales (figs. 7 y 8).
BIBLIOGRAFIAS
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, CLINICA Y LABORATORIO, ERNEST MALLAT DESPLATS AND THOMAS P. KEOGH, EDITORIAL HARCOURT BRACE, PRIMERA EDICION 1998. PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, EDITORIAL PANAMERICANA.
MCGIVNEY
CARR,
ATLAS DE PROTESIS PARCIAL, GEORGE GRAVER. 1993 http://www.odontocat.com/protesiscast.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_removible%C3%A1lica
alta técnica dental
10ª
EDICION,