Medicinsk Vetenskap nummer 1 2021

D et s e n a st ei n o m m e di ci n s k f or s k ni n g

N a n o b y g g e s k a sl å m ot c o vi d-1 9

Ett n ytt a v a n c er at mi kr o s k o p g ör d et m öjli gt att s k a p a 3 D- bil d er i h ö g u p p- l ö s ni n g s å att m a n b ättr e k a n f ör st å h ur ett vi s st pr ot ei n k o m pl e x s er ut r e nt m ol e k yl ärt. H är s y n s s pi k pr ot ei n er s o m sitt er p å n y a c or o n a vir u s et s yt a o c h hj äl p er d et att i nf e kt er a v är d c ell er.

F or s k ar e vi d K ar oli n s k a I n stit ut et h ar i s a m ar b et e m e d f or s k ar e i T y s kl a n d o c h U S A, ut v e c kl at n y a s m å a nti kr o p p ar, n a n o ­a nti kr o p p ar, s o m hi n dr ar c or o ­ n a vir u s et s ar s ­c o v ­2 fr å n att t a si g i n i m ä n s kli g a c ell er. St u di e n vi s ar att e n k o m bi n er a d n a n o ­a nti kr o p p g a v s är s kilt br a e ff e kt – ä v e n o m vir u s et m ut er a d e. F or s k ar n a h o p p a s n u att d er a s n a n o ­ a nti kr o p p ar s k a k u n n a ut v e c kl a s till e n l ä k e m e d el s b e h a n dli n g s o m k o m pl e­ m e nt till v a c ci n eri n g m ot c o vi d ­1 9.

– D e n s k ull e k u n n a a n v ä n d a s kli ni s kt f ör r e d a n sj u k a, ell er f ör e b y g g a n d e f ör p er s o n er s o m a v n å g o n a nl e d ni n g i nt e k a n v a c ci n er a s, ell er s o m h ar ett n e d s att i m m u nf ör s v ar o c h d ärf ör k a n s k e i nt e bil d ar ett tillr ä c kli gt st ar kt i m m u n s v ar eft er e n v a c ci n eri n g,

s ä g er M arti n H äll b er g, f or s k ar e vi d i n stit uti o n e n f ör c ell­ o c h m ol e k yl ärbi ol o gi o c h e n a v st u di e n s f örf att ar e. Bil d e n är fr a mt a g e n m e d ett n ytt kr y o el e ktr o n mi kr o s k o p vi d K ar oli n s k a I n stit ut et s 3 D- E M f a cilit et o c h vi s ar n a n o ­a nti kr o p p ar s o m f or s k ar n a b y g gt i gr ö nt o c h r ött s o m sitt eri h o p m e d e nl ä n ki g ult. D e bi n d er till t v å oli k a st äll e n p å d et n y a c or o n a vir u s et s s pi k­ pr ot ei n. S ci e n c ej a n u ari 2 0 21

F ot o: Hri s hi k e s h D a s/ H äll b er gl a b/ K ar oli n s k aI n stit ut et

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 7

G ui d e

Vi nt er b a d

K all a f a kt a o m vi nt er b a d

I s k all a b a d är g al et u p pfri s k a n d e m e n är d e o c k s å n ytti g a ? D et v et e n s k a pli g a u n d erl a g et är ä n n u t u nt, m e n h är är n å gr a s a k er vi v et.

Te xt: Ol a D a ni el s s o n

I n n e b är str e s s p å fl er a s ätt

N är kr o p p e n h a m n ar i k allt v att e n blir d e n str e s s a d o c h g ör allt f ör att b e h åll a v är m e n. Str e s s h or ­ m o n et n or a dr e n ali n ö k ar o c h d e n s y m p ati s k a d el e n a v a ut o n o m a n er v s y st e m et a kti v er a s. D e p erif er a bl o d k ärl e n i h u d e n dr a s i h o p vil k et l e d er till mi n s k a d v är m ef örl u st m e n o c k s å ett pl öt sli gt sti g a n d e bl o d ­ tr y c k. H or m o n er s o m k orti s ol o c h v a s o pr e s si n sti g er o c k s å o c h ö k ar ä m n e s o m s ätt ni n g e n.

F ör b ättr ar v äl b e fi n n a n d et

M å n g a ut ö v ar ar e t al ar si g v ar m a o m d e n u p pfri s k a n d e k ä n sl a n eft er ett k allt d o p p. I e n f or s k ni n g s st u di e p å 4 9 vi nt er b a d ar e s a d e si g d e s s a v ar a m er e n er gi s k a, a kti v a o c h pi g g a ä n k o ntr oll gr u p p e n eft er b a d s ä s o n g e n. P er s o n er s o m l e d a v r e u m ati s m, fi br o ­ m y al gi o c h a st m a u p pl e v d e o c k s å e n s m ärtli n dr a n d e e ff e kt. Vi nt er b a d ar n a o c h k o ntr oll gr u p p e n v ar d o c k i nt e sl u m p m ä s si gt ut v al d a, vil k et g ör d et s v år ar e att v et a h ur st or s kill n a d vi nt er b a d a n d et gj or d e.

8M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

Bil d: G ett yI m a g e s

M a n v ä nj er si g

Vi nt er b a d h arl å n g v ari g a e ff e kt eri f or m a v ö k a d t ol er a n s m ot k yl a. V a n a vi nt er b a d ar e r e a g er ari nt eli k a st ar kt p å yttr e k yl a m ot h u d e n n är d e kli v eri v att n et. Ö k ni n g e ni ä m n e s o m s ätt ni n g s k er mi n dr e a br u pt o c h u n d erl ä n gr e ti d. F örr ell er s e n ar e b örj ar m u s kl er n a h uttr a o k o ntr oll er at f ör att s k a p a ä n n u m er v är m e, vil k et är o b e k v ä mt o c h k a n v ar a f arli gt g e n o m att f ör s v år a si m ni n g. M e n h o s v a n a vi nt er b a d ar e t ar d etl ä n gr e ti di n n a n d eti ntr ä ff ar.

O kl art o m kr o p p e n h är d a s

E n d el f or s k ar e h ar f ört fr a m h y p ot e ­ s er o m att a n p a s s ni n g till k yl a m e df ör att kr o p p e n ” h är d a s ” ä v e n f ör a n dr a t y p er a v f y si s k str e s s, till e x e m p el o xi d ati v str e s s o c hi nf e kti o n er. D et fi n n s ett vi s st f or s k ni n g s st ö di st u di er a vi m m u n c ell er o c h a n dr a bi o ­ l o gi s k a m ar k ör er h o s vi nt er b a d ar e. M e n st u di er n a är s m å o c h s v år a att j ä mf ör a m e d v ar a n dr a. D et är o c k s å s v årt att s kilj a m ell a n e ff e kt e n a v vi nt er b a d o c h d e n f y si s k a a kti vit et e n s o m d et h öri h o p m e d.

!

K a n v ar ali v sf arli gt

D e pl öt sli g a f ör ä n dri n g ari bl o dtr y c k o c h p ul s s o m u p p st år vi d e n k öl d c h o c k är e nlit e n ri s k f ör d e fl e st a, m e n k a n v ar ali v sf arli gt f ör p ers o n er m e d u n d erli g g a n d e hj ärt pr o bl e m. K yl a k a n o c k s å p å v er k a a n d ni n g e n o c hj ul ä n gr e m a n st a n n ari v att n et, d e st o st örr e är ri s k e n f ör dr u n k ni n g g e n o m mi n s k a d m u s k el k o n­ tr oll ell er att m a n dr a b b a s a v s v år n e d k yl ni n g, h y p ot er mi.

K äll or: C ol d W at er S wi m mi n g – B e n e fit s a n d Ri s k s: A N arr ati v e R e vi e w, I nt J E n vir o n R e s P u bli c H e alt h, D e c e m b er 2 0 2 0, C o ul d h u m a n c ol d a d a pt ati o n d e cr e a s e t h e ri s k of c ar di o v a s c ul ar di s e a s e ? J o ur n al of T h er m al Bi ol o g y A u g u st 2 01 5, C ol d w at er i m m er si o n: kill or c ur e ? E x p eri m e nt al P h y si ol o g y, a u g u sti 2 01 7, Wi nt er s wi m mi n g: h e alt h y or h a z ar d o u s ?: E vi d e n c e a n d h y p ot h e s e s, M e di c al H y p ot h e - s e s, n o v e m b er 2 0 0 3, Wi nt er s wi m mi n g i m pr o v e s g e n er al w ell- b ei n g, I nt er n ati o n al J o ur n al of Cir c u m p ol ar H e alt h, j u ni 2 0 0 4.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 9

Fr a m st e g I k ort h et

F or s k ni n g s- n y h et er h ä mt a d e fr å n ki. s e / n y h et e r

D et r ä c k er i nt e m e d att s pri d a k orr e kt i nf or m ati o n f ör att b e k ä m p a sj u k - d o m s s pri d ni n g, ä v e n mi s s u p pf att - ni n g ar m å st e a kti vt b e m öt a s, e nli gt e n n y a v h a n dli n g.

” D et k all as vi k ari er a n d e or o ell er r ä dsl a”

A n dr e a s Ol s s o n, p s y k ol o g o c h pr of e s s or vi d K ar oli n s k a I n stit ut et, f ör - kl ar ar att r ä d sl a f ör e x e m p el vi s v a c ci n l ätt k a n s mitt a m ell a n p er s o n er. A n dr a m ä n ni s k or s b er ätt el s er o c h or o blir d å till p er s o n e n s e g e n or o. K äll a: D N

B ättr e att b e k ä m p a ”f a k e n e w s”

Kri s b er e d s k a p. M ai k e Wi nt ers h ar i si n a v h a n dli n g u n d ers ö kt vil k e n r oll k o m- m u ni k ati o n e n h a d e f ör att b e k ä m p a ut br ott et a v e b ol a i Si err a L e o n e 2 01 4 - 2 01 6. R es ult at e n vis ar att d e s o m n å d d es a v oli k a i nf or m ati o ns k äll or vi d ut br ott et h a d e ett mi ns k at ris k b et e e n d e. M e n o c ks å att d et i n n e b ar e n ö k a d s pri d ni n g a v f el a kti g h et er o m e b ol a.

R es ult at e n p e k ar p å att i nf or m ati o nss pri d ni n g vi d e pi d e mi er l y c k as b ättr e o m d e n f öljs u p p a v a kti v a i ns ats er f ör att i d e nti fi er a o c h b e k ä m p a miss u p pf att - ni n g ar. N å g ot s o m ä v e n g äll er f ör d e n p å g å e n d e c or o n a p a n d e mi n, m e n ar M ai k e Wi nt ers.

– Vi g ör i nt e n o g m y c k et f ör att b e k ä m p a f el a kti g h et er n a. Vi b e h ö v er kr aftf ull a i ns ats er m ot f el a kti g i nf or m ati o n o m c o vi d -1 9, o c h h är h ar all a e n r oll att f yll a, s å v äl m y n di g h et er s o m f ors k ar e, s ä g er h o n.

S a mti di gt är d et vi kti gt att f el a kti g h et er b e m öts p å r ätt s ätt. M est e ff e kti vt är att b e m öt a d e m i li nj e m e d h ur d e s pri ds o c h dis k ut er as, s a mt att g ör a d et g e n o m att a n v ä n d a b etr o d d a k äll or. D ess ut o m b e h ö v er k orr e kt i nf or m ati o n u p pr e p as ö v er ti d f ör att f äst a h os b ef ol k ni n g e n.

– I d e al et v or e att e n ell er fl er a frist å e n d e or g a nis ati o n er, fi n a nsi er a d e a v st at e n, h a d e e n kris b er e ds k a p m e d p ers o n al s o m k u n d e i d e nti fi er a o c h b e m öt a f el a kti g - h et er m e d hj äl p a v ut v al d a t al es p ers o n er o c h k äll or, s ä g er M ai k e Wi nt ers. M a g n u s Tr o g e n P a hl é n / L ä s m er p å o p e n ar c hi v e. ki. s e

Vi s s a i m m u n c ell er i bl o d et k o p pl a s till s v år c o vi d ­1 9

Bi o m ar k ör. I n di vi d u ell a s killn a d er i h ur i m m u nf örs v ar et r e a g er ar p å s ars - c o v- 2 - vi - r us et v er k ar k u n n a p å v er k a h ur s v årt sj u k d o msf örl o p - p et blir. N u h ar f ors k ar e vi d K ar oli ns k a I nstit ut et,K ar oli ns k a U ni v ersit etssj u k - h us et, St e mir n a fj er a p e uti cs i S h a n g h ai, s a mt St a nf or d U ni v ersit y i U S A s ett att p a - ti e nt er m e d s v år c o vi d -1 9 h ar m ar k a nt f ör h öj d a ni v å er a v e n viss t y p a v i m m u n c ell er, m o n o c ytli k n a n d e m y el oi d a s u p pr ess or c ell er.

St u di e n i n kl u d er ar 1 4 7 p ati e nt er m e d alltifr å n mil d till d ö dli g c o vi d -1 9.

– Vår a r es ult at bi dr ar till att ö k a f örst å els e n f ör v a d s o m ors a k ar all v arli g c o vi d -1 9. D et fi n ns ä v e n e n st ar k kli nis k k o p pli n g d å m a n p å si kt s k ull e k u n n a a n v ä n d a r es ult at e n f ör att hitt a n y a bi o m ar k ör er f ör s v år sj u k d o m, s ä g er A n n a S m e d S ör e ns e n, d o c e nt vi d i nstit uti o n e n f ör m e di ci n, S ol n a, K ar oli ns k a I nstit ut et o c h st u di e ns sist ef örf att ar e. J o ur n al of Cli ni c al I n v e sti g ati o n j a n u ari 2 0 21

F ot o: G ett yI m a g e s

1 0 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

Ill u str ati o n: G ett yI m a g e s

M ar k ör er i uri n e n k a n a v g ör a t y p a v a st m a

Tr ä ff s ä k ert. U n g ef är 1 0 pr o - c e nt a v d e n s v e ns k a b ef ol k - ni n g e n li d er a v ast m a. B es v är e n k a n v ari er a fr å n li n dri g a till m er all v arlig a m e n d et s a k n as e n kl a m et o d er f ör att f astst äll a vil k e n t y p a v ast m a e n p ati e nt h ar, k u ns k a p s o m är s p e ci ellt vi kti g f ör att k u n - n a v älj a r ätt b e h a n dli n g f ör ast m a p ati e nt er m e d d e m est s v år h a nt er a d e f or m er n a.

I e n n y st u di e p å 6 0 0 p ers o n er h ar f ors k ar e n u u p pt ä c kt s p e ci ellt h ö g a ni v å er a v m et a b olit er f ör pr ost a gl a n di n D 2 o c h e osi - n o fil pr o d u kt e n l e u k otri e n C 4 h os ast m a p ati e nt er m e d s å k all a d t y p 2 -i n fl a m m a - ti o n. D e k u n d e m ät a d ess a m et a b olit er m e d h ö g pr e ci - si o n o c h k o p pl a d er as ni v å er till s v åri g h ets gr a d o c h t y p a v ast m a. F ors k ar n a f ör esl år att m ät ni n g a v d ess a m et a b o - lit er i uri n e n k a n a n v ä n d as f ör att u n d er gr u p p er a ast m a, s a mt i d e nti fi er a p ati e nt ers o m s v ar ar p å bi ol o gis k a l ä - k e m e d el. A m eri c a n J o ur n al of R e s pir at or y a n d Criti c al C ar e M e di ci n e j a n u ari 2 0 21

M o bil a p p mi n s k a d e u p pl e v d a s y mt o m

Li n dri n g. P ati e nt er m e d br öst c a n c er s o m b e h a n dl as m e d c yt ost ati k a b e h a n dli n g i n n a n kir ur gis k b e h a n d- li n g h ar oft a b es v är a n d e s y mt o m s o m k a n p å v er k a li vs k v alit et e n n e g ati vt. D e fl est a b e h a n dl as i ö p p e n - v år d e n o c h m å n g a u p pl e v er att d e s a k n ar tillr ä c kli g i nf or m ati o n o c h st ö d f ör att h a nt er a si n a b es v är. M ari a Fj ell h ar i si n d o kt ors a v - h a n dli n g u n d ers ö kt h ur e n i nt er a kti v m o bil a p p k a n g e p ati e nt er n a e xtr a st ö d u n d er b e h a n dli n g e n. R es ult at e n vis ar bl a n d a n n at att d e s o m a n v ä n d e a p p e n u n d er b e h a n dli n gsti d e n u p pl e v d e f ärr e s y mt o m s o m ill a m å e n-

N y k u n s k a p k a n hj äl p a till att i d e nti fi er a t y p er a v a st m a o c h d är m e d m öjli g g ör a r ätt o c h k o st n a d s e ff e kti v b e h a n dli n g.

d e, kr ä k ni n g ar, a ptitl ös h et, f örst o p p ni n g o c h n e dst ä m d- h et s a mt h a d e mi n dr e or os k ä nsl or, irrit ati o n o c h n e dst ä m d h et t v å v e c k or eft er a vsl ut a d b e h a n dli n g, j ä mf ört m e d d e p ati e nt er s o m i nt e a n v ä nt a p p e n. L ä s m er p å o p e n ar c hi v e. ki. s e

b örj a dir e kt m e d pr o gr a m - m et ell er v ä nt a i tr e v e c k or. R es ult at e n vis a d e att b e h a n d - li n g e n mi ns k a d e d elt a g ar n as o hj äl ps a m m a or o m e d cir k a 4 0 pr o c e nt. I d a g fi n ns t er a pi n till g ä n gli g i R e gi o n St o c k- h ol m vi a 11 7 7 Vår d g ui d e n o c h h ar b örj at s pri d as till a n dr a r e gi o n er i l a n d et. P s y c h ot h ­ er a p y a n d P s y c h o s o m ati c s

Di git al K B T br a m ot n o v e m b er 2 0 2 0 s v år or o ö v er c o vi d ­1 9

L u g n ar e. F ör viss a i n di vi - d er t ar or o n ö v er c o vi d -1 9 ö v er v ar d a g e n o c h k a n g e l å n gsi kti g a k o ns e k v e ns er f ör h äls a n. E n gr u p p f ors k ar e vi d K ar oli ns k a I nstit ut et h ar ut v e c kl at ett di git alt sj äl v - hj äl ps pr o gr a m, ’ H a nt er a or ovi d c o vi d -1 9’, s o m g e n o m - f örs p å tr e v e c k or o c h h elt s k öts a v a n v ä n d ar e n.

– S yft et m e d o nli n el ös - ni n g e n v ar i f örst a h a n d att f å till e n s k al b ar o c h l ättillg ä n gli g l ös ni n g s o m i nt e t ar t er a p e utr es urs er i a ns pr å k fr å n sj u k v år d e n, s ä g er T o v e Wa hl u n d, ps y k ol o g o c h f ors k ar e vi d i nstit uti o n e n f ör kli nis k n e ur o v et e ns k a p, o c h st u di e ns f örst ef örf att ar e.

I e n ut v är d eri n gsst u di e fi c k 6 7 0 d elt a g ar e sl u m p vis

6 6

oli k a sj u k d o m ar, e x e m p el vi s s ö m n st ör ni n g ar, t y p 2 ­di a b e ­ t e s o c h nj ur­ o c hl e v er sj u k­ d o m ar, k u n d ei e n n y st u di e p å 1, 5 milj o n er u n g d o m ar k o p pl a si h o p m e d d e pr e s si o n. F y n d e n b el y s er vi kt e n a v att u p p m är k s a m m a a n dr a p o ­ t e nti ell a sj u k d o m ar s o m k a n f ölj a p å u n g d o m s d e pr e s si o n, m e n ar f or s k ar n a vi di n stit uti o ­n e n f ör m e di ci n s k e pi d e mi o ­ l o gi o c h bi o st ati sti k. J A M A P s y c hi atr y d e c e m b er 2 0 2 0

H o p p o m n y a b e h a n dli n g ar m ot gl a u k o m

S k y d d. Gl a u k o m är e n o b otli g sj u k d o m s o m l e d er till s y nf örl ust o c h bli n d h et o c h dr a b b ar r u nt 8 0 milj o - n er m ä n nis k or v ärl d e n ö v er. N u vis ar e n n y st u di e ett s a m b a n d m ell a n st ör ni n g ar i ä m n es o ms ätt ni n g e n h os s å k all a d e r eti n al a g a n gli e c ell er ( n er v c ell er i n ät hi n n a n v ars a x o n er ut g ör s y n n er v e n) o c h ett f ör h öjt tr y c k i ö g at. I dj ur m o d ell er h ar f orsk ar n a p å vis at e n bl o c k eri n g a v c ell er n as f ör m å g a att o ms ätt a bl o ds o c k er till a n dr a n ö d v ä n di g a m ol e k yl er, bl a n d d e m p yr o dr u vs yr a.

– N är vi g a v ett tills k ott a v p yr o dr u vs yr a s å g a v d et ett ö k at s k y d d s å v äl i dj ur m o - d ell er s o m i c ell m o d ell er, s ä g er P et e Willi a ms, f ors k argr u p psl e d ar e vi d i nstit uti o - n e n f ör kli nis k n e ur o v et e n - s k a p p å K ar oli ns k a I nstit ut et o c h a ns v ari g f ör d et n y a gl a u k o ml a b or at ori et p å S:t Eri ks Ö g o nsj u k h us.

F ors k ar n a vill n u u n d er -s ö k a o m d ett a s a m b a n d ä v e n fi n ns h os m ä n nis k or. P N A S d e c e m b er 2 0 2 0

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 11

Fr a m st e g H all å d är

C Y N T HI A B U LI K är l e giti m er a d p s y k ol o g o c h pr of e s s or vi di n sti - t uti o n e n f ör m e di ci n s k e pi d e mi ol o gi o c h bi o st ati sti k.

N u k artl ä g g s g e n er b a k o m ät st ör ni n g ar

N u st art ar f ors k ar e vi d K ar o - li ns k a I nstit ut et e n st or i nt ern ati o n ell st u di e s o m s k a s a ml a h u n dr at us e nt als s ali v pr o v o c h e n k äts v ar f ör att f örst å g e n eti - k e n b a k o m ätst ör ni n g ar b ättr e.

Te xt: A n n a S v e n s s o n

D et fi n n s e n u p pf att ni n g o m att ät st ör ­ ni n g ar b ar a p å v er k a s a v yttr e o m st ä n ­ di g h et er, s o m s k ö n h et si d e al o c h s o ci al a m e di er. V a d vi s ar f or s k ni n g e n ?

– D et är e n miss u p pf att ni n g. D et r å d er i n g e n t v e k a n o m att milj öf a kt or er s p el ar r oll, m e n vi är all a uts att a f ör d ess a milj öf a kt or er o c h l å n gt ifr å n all a ut v e c kl ar ätst ör ni n g ar. G e n eti k hj äl p er oss att f örst å v arf ör viss a m ä n nis k or är m er uts att a f ör p åtr y c k ni n g ar att v ar a s m al a, h a e n n e g ati v e n er gi b al a ns ell er g å n er i vi kt. Att l ä g g a all s k ul d p å milj ö n miss g y n n ar i n di vi d er m e d sj u k - d o m ar n a o c h d er as f a milj e m e dl e m m ar o c h h ar hi n dr at ut v e c kli n g e n a v d ett a o mr å d e i årti o n d e n. D et h a n dl ar i nt e o m g e n er ell er milj ö – d et är g e n er o c h milj ö o c h b å d a m åst e b e a kt as n är m a n dis k ut er ar b å d e ors a k o c h b ot e m e d el.

N u st art ar e n gl o b al st u di e k all a d E D GI. B er ätt a m er.

– Vår a ti di g ar e st u di er, v ar a v m å n g a utf örts i S v eri g e, h ar vis at e n st ar k g e n etis k k o m p o n e nt f ör ut v e c kl a n d et a v a n er o xi a n er v os a. E D GI är ett gl o b alt f örs ö k att s a ml a h u n dr at us e nt als pr o v er f ör att u n d ers ö k a g e n etis k a k o p pli n g ar till all a t y p er a v ätst ör ni n g ar.

C y nt hi a B uli k h ar b e dri vit f or s k ni n g o c h b e h a n dli n g i n o m o mr å d et ät st ör ni n g ar s e d a n 1 9 8 4.

D elt a g ar n a f yll er i e n s eri e fr å g e - f or m ul är o m d er as u p pl e v els er a v ätst ör ni n g ar, d e pr essi o n, å n g est, f ysis k a kti vit et s a mt a n dr a li vs h ä n d els er o c h f a kt or er. S a mti di gt s a ml as d er as s ali v i n till e n bi o b a n k. N är vi h ar s a ml at i n t us e nt als pr o v er e xtr a h er ar vi D N A fr å n s ali v e n o c h f astst äll er g e n u p ps ätt ni n g e n. Vi l ä n k ar s e d a n fr å g ef or m ul är e ns s v ar till g e n ot y p er n a f ör att b es v ar a fr å g e- st äll ni n g ar o m v ar p å d et m ä ns kli g a g e - n o m et g e n er n a s o m ors a k ar ätst ör ni n g ar sitt er o c h p å vil k et s ätt d e k a n ö k a ris k e n f ör att ut v e c kl a e n ätst ör ni n g. V a d h o p p a s ni k u n n a u p p n å ? – I d a g fi n ns i n g a m e di ci n er s o m b e h a n dl ar a n or e xi a n er v os a o c h m y c k et f å m ot b uli mi a n er v os a ell er h ets ät ni n g. Vår f ör h o p p ni n g är att hitt a s ätt att f å fr a m fl er m e di ci n er ell er b e h a n dli n g ar.

H ur k o m m er st u di e n att hj äl p a d e p er s o n er s o m li d er a v ät st ör ni n g ar ?

– Att v et a att d et fi n ns e n g e n etis k ors a k b a k o m sj u k d o m e n mi ns k ar s k ul d - k ä nsl or o c h ö k ar f örst å els e n f ör v arf ör åt er h ä mt ni n g är s å s v årt. Vi f ör v ä nt ar oss i nt e att p ers o n er m e d ast m a ell er di a b e- t es s k a l är a si g att a n d as ell er pr o d u c er a e g et i ns uli n. D e s o m s ä g er till p ers o n er m e d a n or e xi a att d et ” b ar a är att ät a” el - l er till p ers o n er m e d b uli mi att ”i nt e ät a s å m yc k et” f örst år i nt e d e n st ar k a bi ol o - gis k a m e k a nis m e n s o m g ör d et li k a s v årt s o m f ör ast m ati k er att ” b ar a a n d as”. E n i n di vi d m e d ätst ör ni n g ar m åst e s å kl art a kti vt v älj a att vilj a tillfris k n a u n d er åt er h ä mt ni n gs pr o c ess e n, m e n p ers o - n e n b e h ö v er v årt st ö d o c h v år f örst å els e f ör att k u n n a t a d e s v år a b esl ut e n v arj e d a g. L ä s m er p å e d gi. or g

F ot o: Bri a n Stri c kl a n d

1 2 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

Fr a m st e g K orti nt er vj u n

” Vi b e h ö ver bli b ättr e”

S v eri g e l e d er v ärl dsst atisti k e n ö v er b ar n s o m d ör i n n a n f örl oss ni n g e n. E v a Wi b er g It z el eft erl ys er fl er f ör e b y g g a n d e i ns ats er.

S v eri g e är ett a v d e l ä n d er i v ärl d e n d är fl e st b ar n d ör i m a m m a n s m a g e. E nli gt V ärl d s h äl s o ­ or g a ni s ati o n e n s st ati sti k li g g er S v eri g e p å pl at s 1 2 a v 1 9 4 l ä n d er. I f a kti s k a t al h a n dl ar d et o m 3, 7 – 4,1 i ntr a ut eri nt d ö d a p er t u s e n f ö d sl ar v arj e år. V arj e f örl u st är e n tr a g e di f ör f ör äl d ­ r ar n a, f a milj e n o c h v år d p er s o n al e n.

– Si ffr or n a i S v eri g e h ar s ett li k a d a n a ut d e s e n a st e 3 0 – 4 0 år e n, tr ot s ö k a d i nf or m ati o n. V arf ör d et är s å v et vi i nt e ri kti gt, s ä g er E v a Wi b er g It z el, s o m är e n a v f or s k ar n a b a k o m e n n yli g e n p u bli c er a d st u di e o m i ntr a ut eri nt d ö d a u n d er ett år i St o c k h ol m s l ä n. Ar b et et h ar g e n o mf ört s p å u p p dr a g a v S o ci al st yr el s e n.

E nli gt st u di e n h a d e f o str e n oft a v u xit d åli gt u n d er p eri o d e n i n n a n d ö d sf all et m e n d ett a h a d e i nt e u p p m är k s a m m at s. Cir k a 3 0 pr o c e nt a v d ö d sf all e n h a d e m e d st or s a n n oli k h et k u n ­ n at f ör hi n dr a s o m i nt e v år d e n ell er p ati e nt e n gj ort f ör lit e o c h f ör s e nt.

– D et är g a n s k a m å n g a o c h j a g bl e v sj äl v f ör v å n a d o c h ill a b er ör d ö v er r e s ult at et. J a g s k ull e g är n a s e ultr alj u d s o m r uti n f ör all a gr a vi d a e x e m p el vi s e n m å n a d i n n a n f örl o s s ­ ni n g e n. D å s k ull e vi k a n s k e k u n n a u p pt ä c k a b ar n s o m v ä x er d åli gt o c h k u n n a f örl ö s a d e m i f örti d o c h u n d vi k a att f örl or a e n d el a v d e m.

E n st or ut m a ni n g h a n dl ar o m att i nf or m er a all a bli v a n d e m a m m or.

– Gr a vi d a s o m h ar d åli g a s pr å k k u n s k a p er k a n t y v ärr v ar a s v år a att n å vi s ar d e n n a st u di e. K ult ur ell a d o ul a s, s o m k a n m a m m or n a s s pr å k o c h s o m h ar e n g o d k u n s k a p o m h ur v år d a p p a ­ r at e n f u n g er ar, s k ull e k u n n a hj äl p a till i k o m m u­ ni k ati o n e n. D e k a n d el s f å n g a u p p m a m m or n a s fr å g or, d el s hj äl p a till m e d v år d k o nt a kt er.

F or s k ar n a s sl ut s at s är att d et b e h ö v s e n n ati o n ell gr a n s k ni n g.

– Vi b e h ö v er m er i nf or m ati o n f ör att f ör ­ b ättr a v årt o m h ä n d ert a g a n d e a v gr a vi d a. D et är j ätt e vi kti gt, s ä g er E v a Wi b er g It z el.

E v a Wi b er g It z el är ö v erl ä k ar e o c h f or s k ar e vi d i n stit uti o n e n f ör kli ni s k f or s k ni n g o c h ut bil d ni n g, S ö d er sj u k h u s et, K ar oli n s k a I n stit ut et.

Te xt: A n n e H a m m ar s kj öl d F ot o: O s k ar O m n e

1 4 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

A kt u ellt Fr a m st e g

B ar n s o m s ätt eri h al s e n b ör f ölj a s u p p

F ot o: Ulf Sir b or n, Ni kl a s N y m a n/ V ol a nt eIll u str ati o n: G ett yI m a g e s

All er gi s k m at str u p e k a n g ör a att f ö d a f a st n ari h al s e n. D et k a n o c k s å g e s v älj s v åri g h et er o c h u p p st öt ni n g ar.

B ar n o c h u n g a s o m s ö k er a k ut v år d f ör att h a s att n å g ot i h als e n b ör f öljas u p p. Ors a k e n k a n v ar a all er gis k m at str u p e, e n di a g n os s o m v år d e n k a n miss a.

D E N S O M H A R all er gis k m atstr u p e, e osi n o fil es of a git ( E o E), h ar e n i n fl a m - m ati o n i m atstr u p e n, va nli g e n ors a k a d a v f ö d o ä m n es all er gi. H os s m å b ar n är s y mt o m e n oft ast kr ä k ni n g ar ell er o vilja att ät a. H os äl dr e b ar n o c h u n g d o m ar är d et va nli g ar e m e d s våri g h et er att s välja. Sj u k d o m e n är b et y dli gt va nli g ar e h os p oj k ar ä n h os fli c k or.

Varj e år s ö ker dr y gt 3 0 b ar n ell er u n g d o m ar a k ut vår d i St o c k h ol m s e d a n n å g ot f ast n at i m atstr u p e n, till e x e m p el m at, m y nt ell er l e ks a k. D et är o b e h a g - li gt, m e n i nt e f arli gt. N u h ar f ors k ar e f öljt u p p 3 2 5 a v d e m s o m fi c k vår d f ör j ust d ett a u n d er 2 0 0 6 - 2 01 6.

Di a g n os e n kr ä ver att d et g örs e n g astr os k o pi m e d bi o psi fr å n m atstr u p e n. T vå a v b ar n e n fi c k di a g n os e n E o E r e d a n i s a m b a n d m e d d et a k ut a vår d b es ö ket. Vi d u p pf ölj ni n g e n, s o m gj or d es eft er i g e n o ms nitt 6, 6 år eft er a k ut b es ö ket, h a d e ytt erli g ar e s e x b ar n f ått di a g n os e n. M e n 21 b ar n o c h u n g a h a d e f ortf ar a n d e o utr e d d a s välj ni n gss våri g h et er. D e er bj ö ds u n d ers ö k ni n g m e d g astr os k o pi, vil ket sj u b ar n o c h u n g a t a c k a d e ja till. Av d e m

vis a d e si g f yr a h a E o E. S a m m a nl a gt h a d e allts å t ol v a v d e 3 2 5 b ar n e n all er gis k m atstr u p e, vil ket g er e n f ör e k o mst p å 3, 7 pr o c e nt. I n or m al b ef ol k ni n g e n h ar 0, 0 4 pr o c e nt a v b ar n o c h u n g a all er gis k m atstr u p e.

F ors k ar n a a ns er att b ar n o c h u n g a s o m s ö ker a k ut s e d a n n å g ot f ast n at i m atstr u p e n b ör u n d ers ö k as ytt erli g ar e.

– Vår d p ers o n al e n b ör fr å g a eft er a n dr a s y mt o m p å sj u k d o m e n. D et h a n dl ar till e x e m p el o m g e n er ell a s väljs våri g h et er, att d et t ar ti d att ät a, u p pst öt ni n g ar o c h o m b ar n et ell er u n g d o m e n h ar a n dr a all er gi er, vil ket är e n ris kf a kt or. D e b ar n e n b ör r e mitt er as vi d ar e, s ä g er H el e n a fj uli n, ö verl ä- k ar e vi d S a c hss k a b ar n- o c h u n g d o mssj u k h us et s a mt d o kt or a n d vi d K ar oli ns k a I nstit ut et. Sj u k d o m e n g år att b e h a n dl a e ff e kti vt p å fl er a s ätt, e x e m p el vis g e - n o m att ut esl ut a d e n m at s o m ors a k ar i n fl a m m ati o n e n. O b e h a n dl a d sj u k d o m k a n l e d a till att m atstr u p e n blir st el o c h tr å n g. A n ni k a L u n d J o ur n al of P e di atri c G a str o e nt er ol o g y a n d N utriti o n j a n u ari 2 0 21

” M a n vill g är n a till - s kri v a p a n d e mi n allt. ”

K ari n M o di g, f or s k ar e vi d I n stit ut et f ör milj ö m e di ci n, k o m m e nt er ar e n pr o g n o s fr å n S C B s o m t y d d e p å att n e d g å n g e n i m e d elli v s - l ä n g d e n i S v eri g e u n d er 2 0 2 0 v ar d e n st ör st a m ell a n t v å år s e d a n a n dr a v ärl d s kri g et. M e n f ör kl ari n g e n är i nt e b ar a d e m å n g a d ö d sf all e n till f ölj d a v c o vi d-1 9, d ö dli g h et e n år et i n n a n v ar o c k s å s är s kilt l å g. K äll a: D N

K u n g e n pri s ar h e n n e s f ol k bil d ni n g si n s at s er

M e d alj. E m m a Fr a ns, v et e ns k a psk o m m u ni k at ör o c h f ors k ar e vi d i nstit uti o n e n f ör m e di ci ns k e pi d e mi ol o gi o c h bi ost atisti k, K ar o - li ns k a I nstit ut et, h ar bli vit till d el a d K o n u n g e ns m e d alj a v 8: e st orl e k e n i S e - r a fi m er or d e ns b a n d ”f ör b et y d els ef ull a i ns ats er f ör att s pri d a k u ns k a p o m v et e ns k a p o c h f ors k - ni n g”.

– J a g k ä n n er mi g v äl di gt h e dr a d. Mitt ar b et e m e d att f ol k bil d a o c h s pri d a k u ns k a p o m v et e ns k a p o c h f ors k ni n g h ar v arit s ärs kilt ut m a n a n d e i år. P a n d e - mi n b el ys er h ur vi kti gt d et är att n å ut m e d v et e ns k a p, s ärs kilt i d a g e ns di git al a v ärl d d är f el a kti g -h et er s n a b b f år s pri d ni n g, s ä g er E m m a Fr a ns. K äll a: ki. s e

5 0 0 0 0

ell er fl er i n di vi d er kr ä v s f ör e n m e ­ ni n g sf ull m ät ni n g a v e ff e kt e n a v e n vi s s g e n v ari a nt p å ri s k e n f ör e n vi s s sj u k d o m. D et m e n ar P atri c k S ulli v a n, pr of e s s or vi d K ar oli n s k a I n stit ut et, s o m m e d v er k at i e n g e n o m g å n g a v äl dr e st u di er p å o mr å d et. Fl er a f or s k ni n g sr e s ult at fr å n d e s e n a st e årti o n d e n a vi s ar si g i nt e st ä m m a n är d e t e st a s p å n ytt. Or s a k e n är att d e gj ort s p å all d el e s f ör f å i n di vi d er. K äll a: V et e n s k a p sr a di o n

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 1 5

Fr a m st e g Ut bli c k

LI K A S O M B Ä R ? Ti di g a m ut ati o n er k a n g ör a att e n ä g g s - t villi n g ar s D N A s kilj er si g p å vi s s a p u n kt er.

E n ä g g st villi n g ar i nt e g e n eti s kt i d e nti s k a

Ar v o c h milj ö. E n ä g gst villi n g ar h ärst a m m ar fr å n s a m m a b efr u kt a d e ä g g o c h h ar d är m e d i d e ntis kt D N A fr å nb örj a n. M e n g e nf ör ä n dri n g ar, m ut ati o n er, k a n u p pst å i d e n ti di g a e m br y o ut v e c kli n g e n o c h f ör as vi d ar e till all a c ell eri d e n e n a i n di vi d e n, m e n i nt e i d e n a n dr a. I e n n y st u di e h ar isl ä n ds k a f ors k ar e k artl a gt s e k v e ns e n f ör g e n o m et h os3 8 7 t villi n g p ar o c h d er as f ör - äl dr ar, m a k ar o c h b ar n. R e - s ult at et vis ar att e n ä g gst vil - li n g ars D N A s kilj er si g åt m e

d i g e n o ms nitt 5. 2 m ut ati o n er. T villi n g ar a n v ä n ds r e g el b u n - d et i f ors k ni n gsst u di er f ör att u p ps k att a g e n er n as b et y d els e vi d oli k a sj u k d o m ar o c h e g e ns k a p er.

- D ett a är p å fl er a s ätt är d e n m est a m biti ös a a ns ats e n att k artl ä g g a f ör e k o mst e n a v g e n etis k a s kill n a d er h os e n ä g gst villi n g ar hittills. Vi br u k ar s ä g a att d e d el ar all si n ar vs m ass a ( 1 0 0 pr o c e nt), o c h d e n n a st u di e p e k ar p å att d e tr ots allt d el ar m er ä n 9 9, 9 9 9 9 9 pr o c e nt vil k et i pr a kti k e n b ef äst er v årt ti di -

-

g ar e a nt a g a n d e. E n ä g gst vil - li n g ar är f ortf ar a n d e m y c k et i ntr ess a nt a f ör att f örst å m er o m h ur ar v o c h milj ö h ä n g er i h o p, s ä g er P atri k M a g n uss o n, f ors k ar e vi d i nstit uti o - n e n f ör m e di ci ns k e pi d e - mi ol o gi o c h c h ef f ör S v e ns k a t villi n gr e gistr et. N at ur e G e n eti c s j a n u ari 2 0 21

C ell er r e a g er a d e p å m a g n etf ält

N a vi g ati o n. Dj ur s o m f å gl ar o c h fj äril ar h ar i n b y g g d a k o m p ass er s o m g ör att d e k a n n a vi g er a m e d hj äl p j or d e ns m a g n etf ält, m e n d et är i nt e kl arl a gt e x a kt h ur d et f u n g er ar. N u m e n ar j a p a ns k a f ors k ar e si g f ör f örst a g å n g e n

h a vis at h ur e n k e mis k pr o - c ess i l e v a n d e c ell er r e a g er ar p å m a g n etf ält. F ors k ar n a ri kt a d e i n si g p å fl a vi n er, lj us k ä nsli g a o c h sj äl vl ys a n d e m ol e k yl er s o m i n g år i s å k al l- l a d e kr y pt o kr o m er, pr ot ei n er s o m ti di g ar e h ar vis at si g v ar a k ä nsli g a f ör m a g n etf ält. N är f ors k ar n a sti m ul er a d e d e sj äl vl ys a n d e c ell er n a m e d ett m a g n etf ält k u n d e d e s e att lj usst yr k a n mi ns k a d e e n a ni n g. F ors k ar n a tr or att fl a - vi n er n a r e a g er ar p å b el ys ni n g a nti n g e n g e n o m att s ä n d a ut lj us ell er g e n o m att bil d a s å k all a d e r a di k al a el e ktr o n p ar s o m k a n p å v er k as a v m a g n etf ält, vil k et i si n t ur m e df ör att mi n dr e lj us s ä n ds ut. P N A S j a n u ari 2 0 21

7 0 0 0 0

i n s p el a d e h o st ni n g ar a n al y s er a d e s m e d arti fi ci ell i nt elli g e n s i e n a m eri k a n s k st u di e. AI ­t e k ni k e n k u n d e i 1 0 0 pr o c e nt a v f all e n i d e nti fi er a h o st ni n g ar fr å n a s y mt o m ati s k a b är ar e a v c o vi d­1 9 o c h i 8 3 pr o c e nt a v f all e n g e k orr e kt n e g ati vt b e s k e d. A s y mt o ­ m ati s k a p er s o n er s h o st ni n g ar är allt s å f ör ä n dr a d e a v c o vi d ­1 9, m e n f or s k ar n a v et i nt e h ur. I E E E e x pl or e s e pt e m b er 2 0 2 0

” Va d s o m är n ytt är att m a n h ar ö k at v ol y m e n. ”

Pr of e s s or C arl J o h a n S u n d b er g, a pr o p å att V ärl d s h äl s o or g a ni s a - ti o n e n g ått ut m e d n y a r e k o m- m e n d ati o n er o m att m a n s k a v ar a f y si s kt a kti v 1 5 0 – 3 0 0 mi n ut er i v e c k a n, i st äll et f ör b ar a mi n st 1 5 0 mi n ut er i v e c k a n s o m r e k o m - m e n d er a s ti di g ar e. N ytt är o c k s å att d e r e k o m m e n d er ar mi n s k at still a sitt a n d e. K äll a: V et e n ­ s k a p sr a di o n

Ut br e d d a m eri k a n s k v a c ci n s k e p si s

C o vi d ­1 9. M er ä n v ar tr e dj e d elt a g ar e i e n a m eri k a ns k st u di e u p p g a v att d e är t v e k- s a m m a till att t a ett v a c ci n m ot c o vi d -1 9. St u di e n är r el ati vt lit e n, 8 0 0 d elt a g ar e, m e n k a n g e e n bil d a v f a kt o - r er b a k o m v a c ci ns k e psis.

H ö gst v a c ci n ati o ns vilj a h a d e p ers o n er m e d h ö g ål d er, vit h u df är g o c h h ö g i n k o mst s o m l e v er m e d e n p art n er o c h s o m n yli g e n h a d e v a c ci - n er ats m ot i n fl u e ns a n. K u n - s k a p o m v a c ci n o c h s k e psis m ot k o ns pir ati o nst e ori er t al a d e o c ks å f ör v a c ci n eri n g. P ers o n er s o m r öst ar p å R e p u - bli k a n er n a ell er titt ar p å F o x N e ws v ar mi n dr e s a n n oli k a att vilj a v a c ci n er a si g. E n m aj orit et a v d elt a g ar n a m e d l ä gst ut bil d ni n g f ör v ä nt a d e si g i nt e att v a c ci n er as.

Or o f ör bi v er k ni n g ar o c h t vi v el p å e ff e kti vit et e n v ar d e v a nli g ast e s k äl e n f ör att i nt e vilj a v a c ci n er a si g.

P a n d e mi n h ar sl a git o pr o p orti o n erli gt h årt m ot afr o a m eri k a n er, l ati n a m eri - k a n er o c h urs pr u n gs b ef ol k - ni n g m e n i d ess a gr u p p er v ar v a c ci n ati o ns vilj a n l ä gr e, n å g ot s o m f ors k ar n a tr or k a n h a att g ör a m e d e n hist ori a a v l å g tilltr o till m y n di g h e - t er o c h sj u k v år d. V a c ci n e j a n u ari 2 0 21

F ot o: G ett yI m a g e s

1 6 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

Tr e f or s k ar e o m m e di ci n s k a m y st eri er

D e l ö s er k all a f all

E n i s m a n, e n i s d al s k vi n n a o c h tr e p ol arf ar ar e. V a d v ar d et s o m h ä n d e d e m ? M öt f or s k ar n a s o m l ö s er d e ri kti gt k all a f all e n.

B er ätt at f ör: Ol a D a ni el s s o n F ot o: Al e x a n d er D o n k a

1 8 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

” Vi vet i nt e ve m s o m gj or d e d et”

L A R S E N G S T R A N D

Tit el: Pr of e s s or i s mitt s k y d d vi d i n stit uti o n e n f ör mi kr o- bi ol o gi, t u m ör- o c h c ell bi ol o gi, K ar oli n s k a I n stit ut et. F or s k ar o m: Tar m fl or a n s b et y d el s e f ör v år h äl s a s a mt p a n d e mi b er e d s k a p. K allt f all: I s m a n n e n Öt zi.

” D et v ar t v å v a n dr ar e s o m hitt a d e kr o p p e n p å ett b er g i T yr ol e n 1 9 91. D e n h a d e l e g at s k y d d a d i e n kli p p s kr e v a u n d er ett i st ä c k e s o m n u t ö at. M e n v e m v ar d et ?

F ör st st art a d e s e n br ott s pl at s utr e d ni n g. M e n kr o p p e n h a d e k o n sti g a p äl s kl ä d er o c h n å gr a m et er br e d vi d l å g e n g a m m al y x a. S n art i n s å g m a n att d et r ör d e si g o m ett m y c k et g a m m alt f y n d. M e d hj äl p a v k ol ­ 1 4 ­m et o d e n f a st st äll d e s ål d er n till 5 3 0 0 år.

År 2 01 0 ti n a d e s h a n u p p u n d er ått a ti m ­ m ar s å att f or s k ar e k u n d e t a pr o v er o c h j a g l e d d e m a gt e a m et. D et v ar ett v äl di gt s p e ci ellt tillf äll e o c h h ar l ett till m y c k et i ntr e s s a nt f or s k ni n g.

Vi h ar till e x e m p el a n al y s er at h a n s si st a m ålti d: Kr y d d a d st e n g et s o m s å g ut s o m b ar b e c u e ­k ött – h a n v er k ar h a grill at ell er t or k at d et. I m a g e n hitt a d e vi e n a si ati s k v ari a nt a v b a kt eri e n H eli c o ­ b a ct er p yl ori, vil k et i n n e b ar att m a n fi c k s e n ar el ä g g a ti d p u n kt e n f ör n är e n a v d e st or a ut v a n dri n g ar n a fr å n Afri k a a n s e s h a ä gt r u m. Vi h ar o c k s å vi s at att h a n s t ar m ­ fl or a b ar p å g e n er f ör a nti bi oti k ar e si st e n s.

T a c k v ar e Öt zi k a n vi st u d er a h ur mi kr o or ­ g a ni s m er h ar f ör ä n dr at s ö v er ti d, vil k et k a n ö k a f ör st å el s e n a v a kt u ell a h äl s ofr å g or. O m till e x e m p el e n t ar m b a kt eri e h ar bli vit m er sj u k d o m sfr a m k all a n d e ell er r e si st e nt m ot a nti bi oti k a är d et vi kti gt att k u n n a st u d er a d ett a.

N u s k a vi ut vi d g a f or s k ni n g e n o c h st u d er a t ar m fl or a n h o s fl er m u mi er, bl a n d a n n at fr å n b ar n s o m o ffr at s p å b er g st o p p ar i P er u o c h i s pri n s e s s a n i Si bir e n.

N är Öt zi m a g n etr ö nt g a d e s hitt a d e s e n pil s p et s i ett a v d e st örr e bl o d k ärl e n. C a s et är allt s å l ö st n är g äll er d ö d s or s a k e n – allt p e k ar p å att h a n bl e v m ör d a d d är i b er g e n. D är e m ot v et vi i nt e v e m s o m gj or d e d et.

Öt zi är e n m ä n ni s k a s o m k a n s k e b or d e f å blir b e gr a v e n. S a mti di gt är h a n d e n i s är kl a s s m e st v äl b e v ar a d e m u mi e n i v ärl d e n o c h d et är a v st ort v är d e f ör m å n g a m ä n ni s k or att vi k a n st u d er a h o n o m o c h t a r e d a p å h ur li v et v ar p å h a n s ti d.

M e n d et är lit e ot ä c kt att a v d e s o m v ar p å f y n d pl at s e n h ar f e m a vli dit. E n a v u p pt ä c k­ ar n f öll fr å n ett st u p. E n a n n a n p er s o n d o g i e n l a vi n o c h e n tr e dj e bl e v ö v er k ör d. D et h ar vi s o m j o b b ar m e d Öt zi i b a k h u v u d et – k a n ­ s k e vill n å g o n d är u p p e s ä g a o s s n å g ot ? ”

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 1 9

Tr e f or s k ar e o m m e di ci n s k a m y st eri er

” I n ge nf ör kl ari n g st ä m m er ri kti gt”

” J a g h a d e al dri g h ört t al a s o m I s d al s k vi n ­ n a n n är d e n n or s k a p oli s e n k o nt a kt a d e mi g 2 01 8. D e s a att d e h a d e l ä st o m mi n f or s k ­ ni n g o m ål d er s b e d ö m ni n g o c h u n dr a d e o m j a g k u n d e a n al y s er a n å gr a t ä n d er. J a a b s o­ l ut, s v ar a d e j a g. M e n i st äll et f ör att s ki c k a hit t ä n d er n a vill e d e k o m m a p er s o nli g e n. O c h b å d e d e n n or s k a T V ­k a n al e n N R K o c h B B C vill e v ar a m e d n är j a g gj or d e a n al y s e n. T ä n d er n a k o m fr å n e n k vi n n a s o m hit ­ t a d e s d ö d u n d er m y sti s k a o m st ä n di g h et er 1 9 7 0 i e n t ät b e v u x e n sl utt ni n g i I s d al e n, n är a B er g e n i N or g e. I n g e n h ar k u n n at l ö s a g åt a n o m v e m h o n v ar o c h n u h a d e N R K b örj at n y st a i f all et i g e n.

P oli s e n h ar tr ott att k vi n n a n v ar 3 0 år g a m m al. M e n g e n o m att m ät a o m v a n dli n g ­ e n a v e n m ol e k yl, a s p ar a gi n s yr a, i h e n n e s t ä n d er k u n d e vi sl å f a st att h o n v ar m ell a n 3 6 o c h 4 4 år g a m m al n är h o n d o g, allt s å u n g ef är 1 0 år äl dr e. Eft er s o m vi k ä n d e till d ö d s år et k u n d e vi o c k s å r ä k n a ut n är h o n v ar f ö d d: 1 9 3 0 pl u s mi n u s f yr a år.

I m a g e n f a n n s s ö m nt a bl ett er m e n kr o p­ p e n v ar o c k s å s v årt br ä n d. H e n n e s s m y c k ­ e n v ar i nt e st ul n a, ut a n l å g ut s pri d d a br e d vi d kr o p p e n. All a eti k ett er s o m s k ull e k u n n a s p år a s v ar b ort ­s kr a p a d e o c h p å e n t å g st ati o n hitt a d e s h e n n e s v ä s k a f ull m e d bl a n d a n n at p er u k er.

J a g t y c k er i n g e n f ör kl ari n g a v h ur h o n k a n h a d ött ri kti gt st ä m m er. E n d el mi s st ä n k er att h o n k a n s k e v ar e n a g e nt ell er s pi o n – i n g e n a ni n g!

Att sl å f a st e n i n di vi d s ål d er k a n v ar a till st or hj äl p n är m a n f ör s ö k er i d e nti fi er a e n a vli d e n. D et m e st s p ä n n a n d e m e d mitt j o b b är n är p oli s e n h ör a v si g eft er e n a n al y s o c h b er ätt ar att d et h ar hj äl pt d e m att l ö s a f all et.

J a g fr å g ar d e n n or s k a p oli s e n d å o c h d å o m d e h ar h ört n å g ot, m e n i n g et ä n s å l ä n g e. D et s k ull e v er kli g e n v ar a s p ä n n a n d e o m f all et f år e n l ö s ni n g. N u h ar d et g ått l å n g ti d m e n j a g h o p p a s att n å g o n, k a n s k e e n sl ä kti n g till h e n n e, e n d a g l yft er p å l ur e n o c h s ä g er: ”j a g v et allt o m I s d al s vi n n a n ”.

K A N A R A L K A S S

Tit el: F or s k ar e vi d R ätt s - m e di ci n al v er k et o c h i n stit u - ti o n e n f ör o n k ol o gi- p at ol o gi, K ar oli n s k a I n stit ut et. F or s k ar o m: F ör b ättr a d e i d e nti fi eri n g s m öjli g h et er a v a vli d n a. K allt f all: I s d al s- k vi n n a n.

TI P S! L y s s n a p å B B C: s p o d c a st o m i s d al s - k vi n n a n, D e at h i n t h e i c e v all e y s o m i a v s nitt ni o h äl s ar p å h o s K a n ar Al k a s s p å K ar oli n s k a I n stit ut et.

2 0 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

” O m n å g o n s k al ös a g åt a n, s å är d etja g”

B E A U U S M A

Tit el: F örf att ar e o c h l ä k ar e, a n k n ut e n till M e di cin e n s hi st ori a o c h k ult urar v, K ar oli n s k a I n stit ut et. K allt f all: A n dr é e- e x p e diti o n e n s d ö d s or s a k.

”I h el a mitt v u x n a li v h ar j a g f ör s ö kt l ö s a d e n m e di ci n s k a d e c k ar g åt a n o m v a d s o m h ä n d e m e d A n dr é e ­e x p e diti o n e n, s o m f ör s v a n n i Ar kti s år 1 8 9 7. Tr etti otr e år s e n ar e hitt a d e s r e st er n a a v d er a s si st a l ä g er, i nfr u s et p å e n ö d e ö, mitt i i s ­ h a v et. N är d e t ar si g il a n d p å Vit ö n h ar d e all a f ör ut s ätt ni n g ar att kl ar a e n ö v er vi nt ­ ri n g. M e n tr ot s v ar m a kl ä d er, pr o vi a nt o c h f u n g er a n d e g e v är d ör d e p å ö n, e n eft er e n. V a d v ar d et s o m h ä n d e ?

Ä n d a s e d a n r e st er n a a v A n dr é e ­e x ­ p e diti o n e n s si st a l ä g er hitt a d e s år 1 9 3 0 h ar l ä k ar e o c h p ol ar hi st ori k er f ör s ö kt t a r e d a p å d et. F ör mi g b örj a d e d et s o m ett v a nli gt i ntr e s s e. D et v ä xt e. S e x g å n g er h ar j a g f ör s ö kt k o m m a fr a m till Vit ö n, m e n d et är allti d f ör m y c k et dri vi s. E n g å n g h ar j a g k o m mit fr a m. Till sl ut k o m j a g till e n p u n kt d är j a g i n s å g – är d et n å g o n s o m s k a l ö s a g åt a n o m v arf ör d e d o g, s å är d et j a g. M e n d et g år i nt e att g ör a e n s å d a n s a k ut a n m e di ci n s k b a k gr u n d, s å j a g pl u g g a d e till l ä k ar e p å K ar oli n s k a I n stit ut et. S e d a n s kr e v j a g b o k e n E x p e diti o n e n: Mi n k ärl e k s hi st ori a. M e n d et v ar b ar a b örj a n.

I A n dr é e s i n n er fi c k a hitt a d e s e n d a g­ b o k. Eft er b ar a n å gr a d a g ar p å ö n sl ut ar h a n pl öt sli gt s kri v a, mitt p å e n si d a. D et är d et si st a s o m s kri v s, i n n a n d e d ör. M e n eft er s o m t e xt e n är t ä c kt m e d m ö g el h ar u n g ef är b ar a v art tr e dj e or d g ått att l ä s a, o c h k u n s k a p e n o m v a d s o m h ä n d e p å Vi ­ t ö n är b a s er a d p å d e n lill a m ä n g d e n t e xt. N u h åll er j a g p å att a n al y s er a d a g b o k e n, i s a m ar b et e m e d Ri k s a nti k v ari e ä m b et et. Vi h ar u n d er s ö kt d e n m e d e n m ä n g d oli k a m et o d er, o c h vi f år fr a m n y t e xt! Vi l ä g g er ett e xtr e mt st ort di git alt p u s s el, f ör att f ör st å v a d s o m st år. O c h n u l ä s er vi s a k er, s o m i n g e n h ar l ä st ti di g ar e, f ör ut o m h a n s o m s kr e v d et, år 1 8 9 7.

J a g är a n k n ut e n till M e di ci n e n s hi st o ­ ri a o c h k ult ur ar v vi d K ar oli n s k a I n stit ut et i d e pr oj e kt j a g g ör, m e n mi n f ör h o p p ni n g är att s å s m å ni n g o m ä v e n di s p ut er a vi d K ar oli n s k a I n stit ut et, i ett t v är v et e n s k a p ­ li gt pr oj e kt. Ä m n et f ör mi n a v h a n dli n g ? A n dr é e ­e x p e diti o n e n s d ö d s or s a k. ”

TI P S! L y s s n a p å e ni nt er vj u m e d B e a U u s m ai # 6 0 a v p o d c a st e n M e di ci n v et ar n a.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 21

Ti d sli nj e n I n s uli n

F a kt a: H or m o n et i n s uli n till v er k a s i b u k s p ott k ört el n. Eft er e n m ålti d d å ni v å er n a a v bl o d - s o c k er h öj s ut s ö n dr a s i n s uli n i bl o d et o c h g ör att kr o p p e n s c ell er k a n t a u p p s o c kr et i bl o d et, f ör att l a gr a ell er f ör br ä n n a. Ty p 1 o c h 2- di a b et e s är e g e ntli g e n oli k a sj u k d o m ar m e n f ör b å d a s p el ar i n s uli n e n vi kti g r oll. Ö v er 5 0 0 0 0 0 m ä n ni s k or i S v eri g e b er ä k n a s h a di a b et e s.

E n var d a gs hjält e f yll er jä m nt

Fr å n d ö d s d o m till fr a mti d s h o p p. N är i n s uli n f ör f ör st a g å n g e n k u n d e ut vi n n a s ur dj ur f ör ä n dr a d e s li v et f ör v ärl d e n s di a b eti k er. N u f yll er b e drift e n h u n dr a år.

Te xt: M atil d a S k o gl ö w

1 8 8 9

1 8 8 9. H u n df ör ­ s ö k. Vi d u ni v er sit et eti Str a s b o ur g o p er er ar t v å t y s k a f or s k ar e b ort b u k s p ott k ört el n p å h u n d ar. D e u p p - t ä c k er att dj ur e n f ör st ut v e c kl ar s y mt o m p å di a b e - t e s o c h s e d a n d ör. Sl ut s at s e n blir att b u k s p ott k ört el n p å n å g ot s ätt r e gl er ar v årt bl o d s o c k er.

1 91 0. Ö ar. Sir E d w ar d Al b ert S h ar p e y- S c h a - f er fr a mf ör t e ori n o m att e n e n d a s u b st a n s i b u k s p ott k ört el n s a k n a s h o s p ati e nt er m e d di a b et e s. H a n k all ar s u b st a n s e n f öri n s uli n,i n s pir er at av d et l ati n s k a or d et i n s ul a s o m b et y d er ö. D et är e n r ef er e n s till d e L a n g er h a n s k a ö ar n ai b u k s p ott k ört el n.

1 91 0

1 9 21

1 9 2 2. I nj e kti o n. E n d ö e n d e 1 4- åri g p oj k e m e d t y p 1- di a b et e s är d e n f örst e att f å e ni nj e kti o n m e d i n s uli n. I n s uli n et äri nt e tillr ä c kli gt r e nt o c h l e d er till e n all er gi s k r e a kti o n m e n t ol v d a g ar s e n ar e g ör s ett l y c k at n ytt f ör s ö k m e d ett f ör b ättr at e xtr a kt.

1 9 21. E xtr a kt. G e n o m att st o p p a bl o d fl ö d et till b u k s p ott k ört el n l y c k a s kir ur g e n Fr e d eri c k B a nti n g ut vi n n a i n s uli n e xtr a kt ur e n h u n d. A n dr a f or s k ar e s f ör s ö k h a d e mi s sl y c k at s eft er s o mi n s uli n et f ör st ört s a v e n z y m er i n n a n d et g ått att e xtr a h er a.

1 9 2 2

Fr e d eri c k B a nti n g l y c k a d e s ut vi n n a i n s uli n fr å n h u n d.

1 9 2 3

1 9 2 3. N o b el pri s. Fr e d eri c k B a nti n g o c h Ri c k ar d M a cl e o d vi d U ni v er sit y of Tor o nt o till d e - l a s N o b el pri s eti f y si ol o gi ell er m e di ci n f ör u p pt ä c kt e n avi n s u - li n. D e v älj er att d el a pri s p e n g- ar n a m e d t v å k oll e g or. P at e nt et p åi n s uli n s älj s till u ni v er sit et et f ör e n h al v d oll ar.

F ot o: Wi ki m e di a C o m m o n s, G ett yI m a g e s, T T Bil d

2 2 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

1 9 6 4. Str u kt ur. D e n britti s k a k e mi st e n D or ot h y Cr o wf o ot H o d g ki n k a n m e d hj äl p av r ö nt g e n kri st all o gr a fi f ör f ör st a g å n g e n vi s a h uri n s uli n är u p p b y g gt p å m ol e k yl ni v å. H e n n e s f or s k ni n g l ä g g er gr u n d e n f ör m a s s pr o d u kti o n avi n s uli n till di a b et e s p ati e nt er.

1 9 4 0­t al et. S v e n s ktill v er k at. U n d er a n dr a v ärl d s - kri g et f år f or s k ar e n Eri k J or p e s vi d K ar oli n s k a I n stit ut eti u p p dr a g av s v e n s k a st at e n att g ör a l a n - d et sj äl vf ör s örj a n d e p åi n s uli n. D e n f ör st a fr a m st äll ni n g e n avi n s uli ni Sv eri g e h a d e s k ett 1 9 2 4 p å a p ot e k et L ej o n eti M al m ö.

1 9 6 4 1 9 7 8

1 9 7 8. S y nt eti s kt. M e d hj äl p av

E. c oli- b a kt eri er fr a m st äll s d et f ör st a s y nt eti s k ai n s uli n et s o m är e n kl o n a d v ari a nt a v m ä n s kli gti n s uli n.

Dittill s h a d ei n s uli n ut v u n nit s ur bl a n d a n n at k or o c h gri s ar.

Li s a J u ntti- B er g gr e n

F ot o: G ett yI m a g e s, St ef a n Zi m m er m a n

1 9 3 6

Fr a mti d e n s ut m a ni n g ar

F ör kl ar a a ut oi m m u n a pr o c e s s e n Ty p 1- di a b et e s or s a k a s a v att kr o p p e n f ör st ör si n a e g n a li v s vi kti g a i n s uli n pr o d u c er a n d e c ell er. L å n gt i n n a n sj u k d o m e n br yt er ut ut v e c kl ar m aj orit et e n a v d e s o m dr a b b a s a nti kr o p p ar m ot si n e g e n v ä v n a d. R e a kti o n e n t y d er p å att i m m u nf ör s v ar et p å n å g ot s ätt är f elr e gl er at m e n tr ot s m å n g a år a v f or s k ni n g s ar b et e är or s a k er n a b a k o m sj u k d o m e n f ortf ar a n d e i nt e k ä n d a.

G e o gr afi s k a f a kt or n Fi nl a n d o c h S v eri g e li g g er i t o p p n är a n d el e n a v b ef ol k ni n g e n s o m li d er a v t y p 1- di a b et e s m ät s. V arf ör vi s s a g e o gr a fi s k a o mr å d e n, e x e m p el vi s d e n or di s k a l ä n d er n a, sti c k er ut i st ati sti k e n är f ortf ar a n d e o kl art. Vir u si nf e kti o n er, k o mj öl k, D- vit a mi n o c h gifti g a ä m n e n är f a kt or er s o m f or s k ar e h ar di s k ut er at k a n bi dr a till e n f ör kl ari n g, m e n ä n fi n n s i n g a t y dli g a s v ar.

1 9 3 6. T y p er. E n arti k el p u bli c er a d i ti d s krift e n T h e L a n c et vi s ar att i n s uli n k ä n sli g h et e n s kilj er si g m ell a n di a b et e s p ati e nt er. Sl ut s at s e n blir att d et fi n n s t v å oli k a t y p er av di a b et e s m e d s kil d a sj u k d o m sf örl o p p.

2 0 2 0

K äll or: M e di ci n s k V et e n s k a p, 2 01 8, ” N y hj äl p till ut br e d d sj u k d o m”. KI. s e, ” Eri k J or p e s (1 8 9 4-1 9 7 3)”. A m eri c a n Di a b et e s A s s o ci ati o n, 2 01 9, ” T h e Hi st or y of a W o n d erf ul T hi n g W e C all I n s uli n”. Di stil - l ati o n s ( S ci e n c e Hi st or y I n stit ut e), 2 01 5, ” Si c k e ni n g S w e et”. Fr o nti er s i n E n d o cri n ol o g y, 2 01 8, ” T h e Di s c o v er y of I n s uli n: A n I m p ort a nt Mil e st o n e i n t h e Hi st or y of M e di ci n e”. Te k ni s k a m u s e et. s e, 2 01 9, ”I n s uli n”. L ä k arti d ni n g e n, 2 011, ” F or s k a n d e l ä k ar e b y g g d e u p p d e n s v e n s k a l ä k e m e d el si n d u stri n”. Di a b et e sf ör b u n d et, 2 0 2 0, ” Di a b et e s i si ffr or”.

I D A G

M ål: Att r ä d d a i n s uli n c ell er

V arf ör kr o p p e n f ör st ör si n a e g n a i n s uli n pr o d u c er a n d e c ell er o c h d är m e d ut v e c kl ar t y p 1 ­di a b et e s är f ortf ar a n d e ett m y st eri u m f ör v ärl d e n s f or s k ar e. M e n Li s a J u ntti ­ B er g gr e n, pr of e s s or i e x p eri m e n ­ t ell m e di ci n vi d i n stit uti o n e n f ör m ol e k yl är m e di ci n o c h kir ur gi vi d K ar oli n s k a I n stit ut et, h ar u p pt ä c kt att a p oli p o pr ot ei n et A p o C 3 s k ull e k u n n a br o m s a pr o c e s s e n.

– N är vi s ä n kt e ni v å er n a a v A p o C 3 h o s r ått or s o m f år di a b et e s f ör dr öj ­ d e s i n sj u k n a n d et m e d m ot s v ar a n d e ått a m ä n ni s k o år, s ä g er h o n.

F ör h öj d a ni v å er a v A p o C 3 är s e d a n l ä n g e e n k ä n d ri s kf a kt or f ör hj ärt ­k ärl sj u k d o m ar o c h d e k a n s ä n k a s m e d l ä k e m e d el. Eft er s o m ni v å er n a ö k ar vi d i n s uli n bri st o c h i n ­ s uli nr e si st e n s s er f or s k ar n a n u ä v e n k o p pli n g ar till t y p 1 ­ o c h t y p 2­di a ­ b et e s. G e n o m att s ä n k a A p o C 3 h o s p er s o n er m e d ri s k f ör att ut v e c kl a di a b et e s h o p p a s Li s a J u ntti ­B er g ­ gr e n i fr a mti d e n k u n n a p å v er k a ut v e c kli n g e n a v sj u k d o m e n.

– M ål et är att hitt a p ati e nt er n a i n n a n d er a s i n s uli n pr o d u c er a n d e c ell er är f ör st ör d a, s ä g er h o n.

Att s ä n k a A p o C 3 är i nt e s k a dli gt. T v ärt o m vi s ar f or s k ni n g att p er s o ­ n er s o m är f ö d d a m e d l ä gr e ni v å er a v pr ot ei n et är fri s k ar e o c h l e v er l ä n gr e.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 2 3

N y fi k e n p å m R N A ­v a c ci n

2 4 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

S å k a n n y a v a c ci n

ut v e c kl a si r a k etf art

D e allr a f örst a v a c ci n e n m ot d et n y a c or o n a vir us et är ett g e n o m br ott p å fl er a pl a n. I nt e n o g m e d att d e t o gs fr a m m e d r a k etf art. D e b y g g er o c ks å p å n y t e k ni k d är v a c ci n et f är di gst älls i n n e i v år a k r o p p ar. M e n är d e n s n a b b ast e t e k ni k e n o c ks å d e n s o m s k y d d ar oss b äst ?

Te xt: Ol a D a ni el s s o n Ill ustr ati o n: Bj ör n Ö b er g

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 2 5

N y fi k e n p å m R N A ­v a c ci n

DE T V A R I N T E sj äl v kl art att d et s k ull e bli

n å g ot v a c ci n ö v er h u v u dt a g et. M e n b ar a k n a p pt ett år eft er att vir us et s ars - c o v 2 d ö k u p p fi n ns fl er a v a c ci n er g o d k ä n d a o c h ä n n u fl er är p å v ä g. - D et h ar ö v ertr ä ff at all a f ör v ä nt ni n g ar, s ä g er M atti S äll b er g, pr of ess or i bi o m e di ci ns k a n al ys vi d i nstit uti o n e n f ör l a b or a- t ori e m e di ci n, K ar oli ns k a I nstit ut et. Va c ci n er h ar r ä d d at mil - j o nt als li v o c h h ör till m e di ci n e ns st örst a fr a m g å n g ar. M e n d et br u k ar i nt e g å s n a b bt att t a fr a m d e m: v a c ci n et m ot m ässli n g t o g till e x e m p el 2 8 år att ut v e c kl a. Va c ci n e n m ot H P V, s o m ors a - k ar c a n c er, t o g 1 5 år. Li k a m å n g a år t o g ut v e c kli n g e n a v v a c ci n et m ot r ot a vir us s o m ors a k ar di arr é. M ot e n d el vir us, s o m hi v, fi n ns f ortf ar a n d e i n g et e ff e kti vt v a c ci n tr ots d e c e n ni er a v f ors k ni n g.

M E N Å R 2 0 2 0 gi c k v a c ci n ut v e c k - li n g e n pl ötsli gt i r a k etf art. E k o n o mis k a r es urs er o c h h årt ar b et a n d e f ors k ar e är e n d el a v f ör kl ari n g e n. M e n o c ks å att hist ori e n o m v a c ci n m ot c or o n a vir us e g e ntli g e n b örj a d e l å n gt ti di g ar e.

- Vi st art a d e i nt e fr å n n oll n är d et n y a c or o n a vir us et d ö k u p p. Vi h ar j u f ors k at p å s ars - vir us et i 1 7 år o c h h a d e till e x - e m p el r e d a n b es kri vit s pi k e - pr ot ei n et s o m vir us et a n v ä n d er f ör att i nf e kt er a v år a c ell er, s ä g er M atti S äll b er g.

D et fi n ns i d a g sj u c or o n a vir us s o m i nf e kt er ar m ä n nis k or v ar a v f yr a g er mil d a f ör k yl ni n gss y mt o m. D e f örst a of arli g a c or o n a vir us e n är k ä n d a s e d a n 1 9 6 0 -t al et o c h d et f örst a d ö dli g a c or o - n a vir us et, s ars - c o v, u p pst o d i Ki n a år

2 0 0 2. D et a n dr a, m ers - c o v, u p pt ä c kt es 2 01 2 i S a u di ar a bi e n.

F ors k ar n a p å b örj a d e v a c ci n ut v e c k - li n g m ot b å d e s ars - c o v o c h m ers - c o v. D e n str at e gi s o m v er k a d e m est l o v a n d e b y g g d e p å att m e d hj äl p a v g e nt e k ni k åt ers k a p a e n d el a v vir us ets s pi k e - pr ot ei n, d e n utsti c k a n d e d el p å vir us ets yt a s o m d et a n v ä n d er f ör att t a si g i n i c ell er. Ta n k e n v ar att v a c ci n et s k ull e sti m ul er a n e utr alis er a n d e a nti kr o p p ar s o m k a n bl o c k er a vir us et fr å n att f äst a vi d r e c e pt or er i c ell er n a.

M a n h a n n al dri g kl art i n n a n e pi d e - mi er n a kli n g a d e a v. M e n n är s ars - c o v- 2 d ö k u p p h a d e f ors k ar n a m ål et f ör ett fr a mti d a v a c ci n kl art f ör si g. D ess ut o m st o d e n n y t e k ni k f ör s n a b b v a c ci n ut - v e c kli n g st art kl ar – m R N A- v a c ci n e n. M e n i nt e h ell er d ess a u p pf a n ns u n d er c or o n a år et 2 0 2 0.

K a ri n L o r é, pr of ess or i v a c- ci ni m m u n ol o gi vi d i nstit uti o - n e n f ör m e di ci n, S ol n a, K ar o - li ns k a I nstit ut et, f ör kl ar ar att d e är ett eft erl ä n gt at tills k ott i m ä ns kli g h et e ns v a c ci n ars e n al (s e gr a fi k p å n äst a u p psl a g).

- Ett v a c ci n är n å g ot s o m s er ut s o m ett vir us ell er a n n at s mitt ä m n e o c h s o m m a n k a n a n v ä n d a f ör att s k a p a ett mi n n e i i m m u nf örs v ar et. N är s e n d et ri kti g a s mitt ä m n et e x p o n er as f ör i m m u nf örs v ar et s å fi n ns r e d a n tr ä n a d e s ol d at er d är, s ä g er h o n.

Ett hist oris kt kl assis kt s ätt att ut v e c k - l a ett v a c ci n är att f örs v a g a e n mi kr o org a nis m, e x e m p el vis ett vir us, s å att d et i nt e l ä n gr e g ör oss sj u k a. O m vir us et ä n d å sti m ul er ar v årt i m m u nf örs v ar s å k a n d et f u n g er a s o m v a c ci n.

- D e h är l e v a n d e v a c ci n e n är oft a d e b äst a v a c ci n e n eft ers o m d e s er ut o c h

Tr e v a c ci nr e k or d

V ärl d e n s m e st pr o d u kti v a v a c ci n­ s k a p ar e v ar d e n a m eri k a n s k a mi kr o ­ bi ol o g e n M a uri c e Hill e m a n. U n d er si n li v sti d 1 91 9 – 2 0 0 5 ut v e c kl a d e h a n 4 0 v a c ci n s o m a n s e s h a r ä d d at milj o nt al s li v.

V ärl d e n s f ör st a v a c ci n t o g s fr a m 1 7 9 6 n är d e n e n g el s k e l ä k ar e n E d w ar d J e n n er ut v e c kl a d e ett v a c ci n m ot s mitt k o p p or.

V ärl d e n s e n d a sj u k d o m s o m utr ot at s m e d v a c ci n är s mitt k o p p or.

K äll or: K ari n L or é, wi ki p e di a

b et er si g m est s o m d e n ri kti g a sj u k - d o msfr a m k all a n d e mi kr o or g a nis m e n, s ä g er K ari n L or é.

M e n l e v a n d e vir us k a n i bl a n d v ar a f ör ris k a b elt att a n v ä n d a. I m å n g a v a c- ci n a n v ä n ds d ärf ör a v d ö d a d e vir us ell er b ar a e n lit e n d el a v d e m. Va nli g e n ett pr ot ei n s o m sitt er p å yt a n o c h är e x p o - n er at f ör i m m u nf örs v ar et – pr e cis s o m c or o n a vir us ets s pi k e - pr ot ei n.

- Ett pr ot ei n a kti v er ar i nt e i m - m u nf örs v ar et s å kr afti gt. D ärf ör k a n d et b e h ö v as g es vi d fl er a tillf äll e n o c h k o m bi n er as m e d e n a dj u v a ns, ett ä m n e s o m kittl ar i m m u nf örs v ar et lit e e xtr a, s ä g er K ari n L or é.

Ä v e n o m pr o d u kti o nst e k ni k er n a f ör pr ot ei n h ar gj ort st or a fr a mst e g s å k a n d et v ar a e n ut m a ni n g att m asstill v er k a pr ot ei n er s o m s er ut p å ett k orr e kt s ätt s o m s e d a n m åst e k ar a kt äris er as o c h k o m bi n er as m e d r ätt a dj u v a ns f ör att bli ett f u n g er a n d e v a c ci n, f ör kl ar ar K ari n L or é.

F O R S K A R N A H A R A L L TI D s n e gl at p å h ur v år a e g n a c el - l er pr o d u c er ar pr ot ei n er: I c ell k är n a n fi n ns rit ni n g ar f ör kr o p p e ns pr ot ei n er l a gr a d e i f or m a v D N A-s e k v e ns er. Vi d b e h o v ö v ers ätts D N A till b u d b är ar- R N A ( m R N A) s o m l ä m n ar c ell k är n a n o c h i nstr u er ar bil d a n d et a v pr ot ei n.

Ta n k e n m e d m R N A- v a c ci n är att s m u g gl a i n rit ni n g ar f ör vir us pr ot ei n i v år a c ell er i f or m a v m R N A- m ol e k yl er. C ell er n a k a n d å tillf älli gt pr o d u c er a vir us pr ot ei n et, vil k et i si n t ur l e d er till ett i m m u ns v ar.

R e d a n år 1 9 9 4 vis a d e f ors k ar e vi d K a - r oli ns k a I nstit ut et att R N A k a n a kti v er a i m m u nf örs v ar et h os m öss. S e d a n d ess h ar t e k ni k e n f ör fi n ats i v a c ci nf ält et o c h p å s e n ar e år h ar f ors k ar e t est at m R N A- v a c ci n m ot vir us s o m i n fl u e ns a, r a bi es, zi k a o c h e b ol a i dj ur o c h m ä n nis k or.

N å gr a f ör et a g s ås o m Bi o N Te c h, M o - d er n a o c h C ur e Va c h a d e u n d er fl er a år s ats at p å m e di ci ns k a till ä m p ni n g ar a v m R N A-t e k ni k o c h d e v ar v äl f ör b e - r e d d a n är c or o n a p a n d e mi n s att e allt lj us p å v a c ci nfr å g a n. Pl ötsli gt v ar d et e xtr e mt br ått o m o c h st artstr ä c k a n f ör att b örj a ut v e c kl a ett m R N A- v a c ci n v ar k ort.

- H ar m a n b ar a d e n g e n etis k a s e k- v e ns e n s å r ä c k er d et i pri n ci p m e d att k n a p p a i n d e n i s y nt etis eri n gs m as ki - n e n o c h s å h ar m a n l a gt gr u n d e n till d et n y a v a c ci n et – d et g år s n a b bt, s ä g er K ari n L or é.

D e n g e n etis k a s e k v e ns e n f ör s ars -

F ot o: Eri k Fl y g, Ulf Sir b or n

2 6 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

c o v- 2 p u bli c er a d es i mitt e n a v j a - n u ari 2 0 2 0. T v å m å n a d er s e n ar e, d e n 1 5 m ars, h a d e f ör et a g et M o d er n a i r e k or df art t a git fr a m e n v a c ci n k a n di d at o c h b örj at pr o v a d e n p å m ä n nis k or i kli nis k a st u di er.

Ett f ors k ni n gsfr a mst e g s o m m öjli g - gj or d e v a c ci n et är att f ors k ar e h ar l ärt si g att k e mis kt m o di fi er a d e k ortli v a d e m R N A- m ol e k yl er n a s å att d e blir lit e m er st a bil a. G e n o m att p a c k a m R N A i n a n o dr o p p ar a v f ett m ol e k yl er, s å k al l- l a d e li pi d n a n o p arti kl ar, h ar f ors k ar e o c ks å ut v e c kl at ett s ätt att s ä k ert o c h e ff e kti vt l e v er er a m R N A- v a c ci n i n i c ell er n a.

- m R N A är e n st or m ol e k yl s o m i nt e k a n t a si g i n i c ell e n p å e g e n h a n d. Li pi d n a n o p arti kl ar n a hj äl p er m R N A- m ol e k yl e n att t as u p p a v c ell er o c h att u n d k o m m a n e d br yt ni n g.

D ess ut o m hj äl p er d e till att a kti v er a i m m u nf örs v ar et, s ä g er Li n xi a n Li, f ors k arassist e nt vi d Mi n g Wai L a u C e ntr e f or R e p ar ati v e M e di ci n e, K ar oli ns k a I n - stit ut ets fili al i H o n g K o n g, s o m h ar ar b et at i ti o års ti d m e d att ut v e c kl a ett l e v er a nss yst e m f ör m R N A- m ol e k yl er.

F ot o: P atri c k C h a n

TI L L S A M M A N S M E D bl a n d a n dr a si n ti di g ar e h a n dl e d ar e R o b ert L a n g er, e n a v m e d gr u n d ar n a till M o d er n a, p u bli - c er a d e Li n xi a n Li år 2 01 9 e n st u di e o m h ur oli k a t y p er a v li pi d n a n o p arti kl ar e ff e kti vt k a n pr o d u c er as o c h v älj as ut. Li n xi a n Li h o p p as att h a ns pl attf or m f ör pr o d u kti o n a v li pi d n a n o p arti kl ar s k a k o m m a till a n v ä n d ni n g i fl er a t y p er a v v a c ci n m e n ä v e n a n dr a t y p er a v m R N A-t er a pi er.

– Pl attf or m e n k a n a n v ä n d as f ör att s cr e e n a fr a m b ättr e li pi d n a n o p arti kl ar m e d mi n dr e bi v er k ni n g ar o c h l ä n gr e f ör v ari n gsti d. D e n k a n o c ks å a n v ä n d as f ör att ut vi d g a a n v ä n d ni n g e n a v m R N A fr å n v a c ci n till g e nt er a pi, s ä g er Li n xi a n Li.

M e d e n k ä n d g e n etis k s e k v e ns f ör s pi k e - pr ot ei n et, st a bil a m R N A- m ol e k y- l er o c h f u n g er a n d e li pi d n a n o p arti kl ar f a n ns f ör uts ätt ni n g ar n a f ör att s n a b bt

”m R N Ai nt e gr er a s i nt ei D N A o c h d e s s ut o m br yt s m R N A ­m ol e k yl er n a n e d s n a b bt. ”

t a m R N A-t e k ni k e n h el a v ä g e n till ett g o d k ä nt v a c ci n m ot c o vi d -1 9.

M e n d et f ör uts att e o c ks å att m e k a nis - m er n a f ör h ur m R N A- v a c ci n f u n g er ar i kr o p p e n r e d a n h a d e st u d er ats u n d er e n l ä n gr e ti d. K ari n L or é h ar u n d er fl er a år s a m ar b et at m e d t v å a v f ör et a g e n s o m s ats at p å t e k ni k e n, C ur e v a c o c h M o d er n a.

- Vi h ar ut v är d er at fl er a a v d er as v a c - ci n k a n di d at er i st u di er p å a p or. Vi h ar t est at d e m s o m v a c ci n m ot vir us s o m r a bi es, i n fl u e ns a o c h ä v e n c or o n a vir us o c h f örs ö kt s v ar a p å fr å g or o m h ur st ar k a o c h vil k et s orts i m m u ns v ar d e i n d u c er ar o c h h ur l ä n g e v a c ci n e n li g g er k v ar i kr o p p e n, s ä g er K ari n L or é.

I G R U P P E R P Å s o ci al a m e di er h ar e n m yt s pri dits o m att m R N A- v a c ci n et k a n i nt e gr er as m e d v år a g e n er.

- D et st ä m m er i nt e. m R N A i nt e gr er as i nt e i D N A o c h d ess ut o m br yts m R N A- m ol e k yl er n a n e d s n a b bt. D et m est a a v pr ot ei n et pr o d u c er as u n d er d e f örst a d a g ar n a m e n m a n h ar hitt at lit e pr ot ei n k v ar eft er 1 0 d a g ar, s ä g er K ari n L or é.

I m m u nf örs v ar et r e a g er ar p å m R N A- v a c ci n i t v å st e g: F örst e n s n a b b r e a k -

ti o n m ot sj äl v a m R N A- m ol e k yl er n a o c h li pi d n a n o p arti k el n. S e d a n ett l å n gs a m- m ar e s p e ci fi kt s v ar n är i m m u nf örs v a - r et b y g g er u p p ett mi n n e m ot vir us - pr ot ei n et.

- D et s k a i nt e fl yt a r u nt m R N A i kr o p p e n, d et är n or m alt ett t e c k e n p å i nf e kti o n s å i m m u nf örs v ar et r e a g er ar or d e ntli gt p å d et, s ä g er K ari n L or é.

U n d er d e n s n a b b a i m m u nr e a kti o n e n pr o d u c er as bl a n d a n n at e n m ol e k yl s o m k all as t y p 1 i nt erf er o n, s o m i si n t ur a kti v er ar e n r a d i m m u n c ell er. Pr o c es - s e n är e n d el a v kr o p p e ns n at urli g a f örs v ar m ot vir us. D et s n a b b a i m m u ns v a - r et bi dr ar till v a c ci n ets e ff e kt, m e n k a n o c ks å l e d a till k ä n n b ar a bi v er k ni n g ar s o m f e b er, r o d n a d o c h h u v u d v är k.

Ett st ort a nt al st u di er k o m m er n u f ölj a u p p e ff e kt er n a i b ef ol k ni n g e n a v v a c ci n e n m ot c o vi d -1 9. E n vi kti g f ors k ni n gsfr å g a är e nli gt K ari n L or é h ur i m m u ns v ar ets s v ar o c h bi v er k ni n g ar s kilj er si g m ell a n oli k a gr u p p er.

- M a n v et till e x e m p el i nt e o m m R N A- v a c ci n p ass ar f ör s m å b ar n eft ers o m s å d a n a st u di er i nt e h ar gj orts ä n. D et v er k ar d o c k s o m att d et f u n g - er ar br a f ör äl dr e p ers o n er, vil k et i nt e

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 2 7

N y fi k e n p å m R N A ­v a c ci n

N y i v a c ci n g ä n g et

N y a m R N A ­v a c ci n är s u p er s m art a u p p fi n ni n g ar m e n d et är g a ml a v a c ci n o c k s å. Fl er a oli k a v a c ci nt y p er k o m m er bli vi kti g a i k a m p e n m ot c o vi d­1 9, tr or f or s k ar n a.

R N A/ D N A- v a c ci n

I n n e h åll er e n bit ar v s m a s s a fr å n vir u s et s o m st yr till v er k­ ni n g a v ett pr ot ei n s o m är u ni kt f ör vir u s et o c h s o m i m m u nf ör s v ar et k a n bil d a a nti kr o p p ar m ot. E n f ör d el är att d e g år s n a b bt att ut v e c kl a m e n m R N A ­v a c ci n är k ä n sli gt att f ör v ar a o c h D N A ­v a c ci n k a n b e h ö v a g e s till s a m m a n s m e d e n lit e n el e ktri s k st öt f ör att k o m m a i n i c ell k är n a n. A n v ä n d s m ot: D e f ör st a g o d k ä n d a m R N A ­v a c ci n e n a n v ä n d s m ot c o vi d ­1 9. D N A­ v a c ci n h ar i nt e g o d k ä nt s f ör m ä n ni s k or.

I n a kti v er a d e v a c ci n

B e st år a v ett h elt vir u s s o m i n a kti v er at s, a v d ö d at s, m e d v är m e ell er k e mi k ali er. E n d el v a c ci n er b e st år a v i n a kti v er a d e t o xi n er fr å n b a kt eri er. D e är i r e g el s ä kr a m e n g er i nt e li k a br a i m m u ­ nit et s o m l e v a n d e v a c ci n. Fl er a d o s er b e h ö v s.

A n v ä n d s m ot: H e p atit A, i n ­ fl u e n s a, T B E, r a bi e s, p oli o.

Vi r u s v e kt or v a c ci n

I n n e h åll er li k s o m R N A / D N A­v a c ci n g e n eti s k a i n str u kti o n er m e n d e sitt er i ett f ör s v a g at vir u s s o m i nf e kt er ar kr o p p e n s c ell er o c h bil d ar d et ö n s k a d e pr ot ei n et. I m m u n s v ar et k a n f ör ut o m a nti kr o p p ar oft a i n kl u d er a T ­c ell er s o m k a n d ö d a vir u s. F u n g er ar s ä mr e f ör v arj e v a c ci n ati o n eft er s o m i m m u n­ f ör s v ar et k ä n n er i g e n vir u s et. A n v ä n d s m ot: E b ol a.

S u b pr ot ei n - v a c ci n

I n n e h åll er e n lit e n d el a v vir u s et, oft a ett pr ot ei n p å vir u s et s yt a, o c h k o m bi n e ­ r a s oft a m e d e n a dj u v a nt, ett ä m n e s o m f ör st är k er i m m u n e ff e kt e n. Sti m ul er ar oft a st ar k a a nti kr o p s s v ar m e n k a n v ar a ut m a n a n d e att pr o d u c er a p å r ätt s ätt o c h att fr a m st äll a i st or s k al a. G er i nt e li k a br a i m m u ­ nit et s o m l e v a n d e v a c ci n. Fl er a d o s er b e h ö v s. A n v ä n d s m ot: Ki k h o st a, P n e u m o k o c k er, b ältr o s m e d fl er a.

L e v a n d e v a c ci n

B e st år a v e n f ör s v a g a d v er si o n a v d et sj u k d o m s ­ fr a m k all a n d e vir u s et. K a n till v er k a s g e n o m att vir u s f år p a s s er a u p pr e p a d e g å n g er g e n o m c ell er fr å n e n a n n a n dj ur art, till e x e m p el k y c k ­ li n g ä g g c ell er. G er oft a ett st ar kt i m m u n s v ar o c h l å n g i m m u nit et. E n n a c k d el är d e n p ot e nti ell a ri s k e n att v a c ci n et g er u p p h o v till sj u k d o m, ä v e n o m d e n är m y c k et lit e n. A n v ä n d s m ot: P å s sj u k a, m ä s sli n g, g ul a f e b er n, p oli o.

Vi r u sli k n a n d e p arti kl ar

B e st år a v e n t o m p arti k el s o m uttr y c k er fl er a pr ot ei n er p å yt a n s å att d e n li k n ar ett vir u s. Ett s ä k ert alt er n ati v till l e v a n d e v a c ci n s o m k a n g e st ar k a a nti ­ kr o p p s s v ar. A n v ä n d s m ot: H P V, H e p atit B. K o m m e nt ar: ” A v all a v a c ­ ci n er är d et h är e n a v mi n a f a v orit er. D e är gj or d a m e d s p ä n n a n d e t e k ni k er d är m y c k et pr e ci si o n k a n k o m m a att u p p n å s. D e v a c ci n s o m är g o d k ä n d a f u n g er ar m y c k et br a o c h vi k o m m er s a n n oli kt f å s e a n dr a v a c ci n, i n kl u d er at s ar s ­c o v ­2 ­v a c ci n, b a s er a d e p å d ett a i n o m e n s n ar fr a m ­ ti d, ” s ä g er K ari n L or é.

2 8 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 K äll or: L ä k e m e d el s v er k et, G a vi, M atti S äll b er g, K ari n L or é

all a v a c ci nt y p er g ör. D et k a n b er o p å att d e n n a s n a b b a i m m u nr e a kti o n bi dr ar till ett b ättr e s p e ci fi kt s v ar, s ä g er K ari n L or é.

All a v a c ci n er a kti v er ar i m - m u ns yst e m et. D et är al dri g h elt ris kfritt s a mti di gt s o m d et är a nl e d ni n g e n till att v a c - ci n et f u n g er ar.

- Ris k er n a är g e n er ellt f ör h åll a n d e vis s m å j ä mf ört m e d att i nt e v a c ci n er a si g o c h ist äll et g å i g e n o m d e n n at urli g a i nf e kti o n e n. M e n d et k a n fi n n as gr u p p er s o m r e a g er ar st ar k ar e ä n a n dr a o c h k a ns k e h ellr e s k a t a n å g ot a n n at c o vi d -1 9 - v a c ci n ä n d e b as er a d e p å m R N A, d et är vi kti gt att f ort - s ätt a st u d er a d ett a n o g a, f ör kl ar ar K ari n L or é.

E n f ar h å g a h a n dl ar o m att l ä k e m e - d els b ol a g e n h ar str ess at fr a m m R N A- v a c ci n e n o c h sl ar v at m e d s ä k er h et e n. D et är i nt e K ari n L or é or oli g f ör.

- D et fi n ns m y c k et k v ar att l är a o m m R N A- v a c ci n, m e n m a n h ar f a ktis kt i nt e t u m m at p å s ä k er h et e n n är v a c- ci n e n g o d k ä n d es. Va c ci n e n h ar t est ats i st or a st u di er o c h bi v er k ni n g ar n a, i all a f all d e v a nli g ast e, h ar r e d a n k o m mit fr a m, s ä g er h o n.

D et är m öjli gt att fl er bi v er k ni n g ar vis ar si g n är ä n n u fl er st u di er g örs. M e n d e är i s å f all v äl di gt s älls y nt a, m e n ar K ari n L or é.

D e n y a m R N A- v a c ci n e n vis ar p å g o d e ff e kt o c h s ä k er h et i d e kli nis k a st u di er s o m gj orts hittills. M e n K ari n L or é tr or i nt e att d e n ö d v ä n di gt vis är b ättr e ä n all a a n dr a v a c ci n. Cir k a 2 0 0 v a c ci n s o m i n kl u d er ar d e fl est a a v d e r e d a n et a bl e- r a d e v a c ci nt y p er n a är u n d er ut v e c kli n g m ot c o vi d -1 9.

- E x e m p el vis pr ot ei n v a c ci n k o m m er m e d st or s a n n oli k h et f u n g er a j ätt e br a, d et åt erst år att s e vil k et v a c ci n s o m k o m m er v ar a d et b äst a m ot c or o n a vi - r us et, s ä g er K ari n L or é s o m sj äl v k o m - m er t a d et v a c ci n h o n blir er bj u d e n, o a vs ett vil k e n t y p a v v a c ci n d et är.

” D et fi n n s m y c k et k v ar attl är a o m m R N A ­v a c ci n, m e n m a n h ar f a kti s kti nt e t u m m at p å s ä k erh et e n n är v a c ci n e n g o d k ä n d e s. ”

I nt e h ell er M atti S äll b er g r ä k n ar m e d att m R N A- v a c ci n är d e n e n d a vi n n ar e n i v a c ci nr a c et. H a n tr or att vi k o m m er b e h ö v a e n mi x a v v a c ci n er s o m a n v ä n ds f ör oli k a ä n d a m ål o c h p ass ar oli k a gr u p p er.

E N N A C K D E L M E D d e m R N A- v a c ci n s o m hittills g o d k ä nts är att d e är k ä ns - li g a f ör v är m e o c h b e h ö v er f ör v ar as i fr ys. E nli gt M atti S äll b er g k a n d e o c ks å v ar a s v år a att pr o d u c er a i tillr ä c kli g m ä n g d.

- D e n st örst a fl as k h als e n är att pr o - d u kti o ns a nl ä g g ni n g ar s a k n as. D e fi n ns i nt e p å pl ats r u nt o m i v ärl d e n f ör d e n h är n y a t e k ni k e n, s ä g er h a n.

Sj äl v ar b et ar h a n m e d att ut v e c kl a ett D N A- v a c ci n s o m ri kt ar i n si g m ot fl er d el ar ä n b ar a s pi k e - pr ot ei n et.

- Vi är s o m s ni gl ar j ä mf ört m e d d e st or a b ol a g e n, m e n vi tr or att vi k a n k o m pl ett er a d e n h är s n a b b a ut v e c k - li n g e n g e n o m att er bj u d a ett v a c ci n s o m f u n g er ar m ot fl er a c or o n a v ari a nt er, s ä g er M atti S äll b er g.

D N A- v a c ci n f u n g er ar p å s n arli kt s ätt s o m m R N A- v a c ci n. S kill n a d e n är att d e n g e n etis k a s e k v e ns e n s o m ut g ör v a c ci n et är e n D N A- m ol e k yl i st äll et f ör e n m R N A- m ol e k yl.

- F ör d el e n är att v a c ci n et k a n f ör v ar as i r u mst e m p er at ur eft ers o m D N A är e n m er st a bil m ol e k yl. D et k a n o c ks å v ar a e n f ör d el att v a c ci n et är a kti vt lit e

m R N A ­v a c ci n N y fi k e n p å

l ä n gr e i kr o p p e n i n n a n d et br yts n e d, s ä g er M atti S äll b er g. m R N A- v a c ci n e n g ör sitt j o b b i c yt o pl as m a n i c ell e n m e n D N A- v a c ci n b e h ö v er hj äl p f ör att t a si g i g e n o m ytt erli g ar e e n b arri är, i n till c ell k är n a n. I d a gsl ä g et a n v ä n ds e n el pist ol f ör att g e e n lit e n el e k - tris k st öt s o m ö p p n ar u p p p or er i c ell k är n a n. - D et är e n n a c k d el m e n i n g et o ö v ersti gli gt pr o bl e m. D e n h är ut - r ust ni n g e n fi n ns p å m å n g a sj u k h us s å D N A- v a c ci n s k ull e r e d a n n u ut a n pr o bl e m k u n n a a n v ä n d as f ör e x e m - p el vis sj u k v år ds p ers o n al, s ä g er M atti S äll b er g.

E n kl ar f ör d el m e d b å d e m R N A- o c h D N A- v a c ci n är d er as fl e xi bilit et.

- O m vir us ets g e n etis k a k o d ä n dr as s å att v a c ci n et i nt e l ä n gr e f u n g er ar k a n vi s n a b bt u p p d at er a v a c ci n et p å m ots v ar a n d e s ätt. D et g år att g ör a p å k a ns k e t v å v e c k or, s ä g er M atti S äll b er g.

D et är i nt e s ä k ert att v a c ci n k a n st o p p a e n sj u k d o m s o m h ar f ått st or s pri d ni n g. E n a v g ör a n d e f a kt or är h ur l å n g i m m u nit et ett v a c ci n k a n g e. D et k a n v ar a s v årt att t a fr a m ett v a c ci n s o m g er b ättr e i m m u nit et ä n d e n n at urli g a i nf e kti o n e n.

- M ässli n g g er till e x e m p el e n li vsl å n g i m m u nit et o c h d et g ör oft ast v a c ci n et o c ks å. Va nli g a f ör k yl ni n g ar g er i nt e s ärs kilt l å n g i m m u nit et s å d et s k ull e n o g i nt e h ell er ett v a c ci n g ör a. Va nli gt cir k ul er a n d e s äs o n gs - c or o n a vir us v er k ar k u n n a g e i m m u nit et s o m v ar ar u n d er n å g ot ell er ett p ar år o c h m e d s ars - c o v- 2 v et m a n i nt e ä n, s ä g er K ari n L or é.

F O R S K NI N G E N HI T TI L L S t y d er p å att v a c ci n g er i m m u nit et i åt mi nst o n e s e x m å n a d er. M atti S äll b er g tr or att d et k a n r ä c k a f ör att f å p a n d e mi n u n d er k o n - tr oll o c h u n d vi k a åt er k o m m a n d e v å g or s o m ö v er b el ast ar sj u k v år d e n, m e n d et åt erst år att s e.

- D et f u n g er ar i nt e o m h el a m ä ns k- li g h et e n m åst e v a c ci n er a si g v ar tr e dj e m å n a d, m e n e n g å n g o m år et ell er m er s äll a n k a ns k e vi k a n kl ar a a v. Vi f år s e, m e n s o m j a g s er d et är v a c ci n d e n e n d a ut v ä g e n, s ä g er M atti S äll b er g.

Dr ö m m e n är ett u ni v ers ellt c o - r o n a v a c ci n s o m f u n g er ar m ot m å n g a vir us v ari a nt er o c h g er l å n g i m m u nit et.

- D et blir s v årt m e n d et k a n g å, d är - f ör m åst e vi f orts ätt a f ors k a.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 2 9

I nt er vj u n J u dit h Br u c hf el d

M A R S 2 0 2 0 b örj a d e allt fl er or o a n d e r ö nt g e n bil d er d y k a u p p fr å n c o vi d - 1 9 -sj u k a p ati e nt er. S o m erf ar e n t u b erk ul osf ors k ar e bl e v J u dit h Br u c hf el d b e k y mr a d.

– D et v ar bil d er p å vit a l u n g or, d et b et y d er att d e är kr afti gt i n fl a m m er a d e. D et s å g i nt e alls br a ut. Vi i ns å g att vi m åst e f ölj a u p p d ess a p ati e nt er, s ä g er J u dit h Br u c hf el d.

Tills a m m a ns m e d e n r a d a n dr a v år ds p e ci alist er s att e h o n s a m m a n ett m ulti dis ci pli n ärt t e a m p å K ar oli ns k a u ni v ersit etssj u k h us et. D är i n gi c k i nt e b ar a l u n g - o c h i nt e nsi v v år dsl ä k ar e ut a n ä v e n n e ur ol o g er, hj ärtl ä k ar e, nj ur m e - di ci n ar e, s m ärtl ä k ar e o c h ps y ki atri k er s a mt ps y k ol o g er, ar b etst er a p e ut er, f ysi ot er a p e ut er, l o g o p e d er o c h di etist er.

– D et är n o g t y pis kt f ör mi g, j a g vill allti d f ör a s a m m a n m ä n nis k or i st örr e gr u p p er u p p v u x e n s o m j a g är i e n st or f a milj. J a g tri vs i s å d a n a s a m m a n h a n g, d ärf ör s k a p ar j a g d e m, s ä g er h o n.

E n m ott a g ni n g st art a d e o c h d e n 11 m aj t o gs d e n f örst a p ati e nt e n e m ot. U p p dr a g et v ar att f ölj a u p p p ati e nt er s o m h aft s v år c o vi d -1 9, till e x e m p el i n - t e nsi v v år d ats ell er h aft ett k o m pli c er at v år df örl o p p. F ör c o vi d -1 9 - p ati e nt er n a h ar d et st or a f ör d el ar att all a d ess a s p e ci alist er s a ml as p å ett st äll e eft ers o m d e oft a h ar m å n g a oli k a s y mt o m o c h p å v er k a n p å fl er a or g a ns yst e m.

– D ett a m öjli g g ör b e d ö m ni n g ar m e d h el h ets p ers p e kti v d är vi k a n ut n yttj a all as oli k a k o m p et e ns er, s ä g er J u dit h Br u c hf el d.

S e d a n d ess h ar dr y gt 5 0 0 p ati e nt er b e d ö mts vi d t v å m å n a d ers u p pf ölj ni n g eft er uts kri v ni n g o c h viss a h ar ä v e n h u n nit b e d ö m as eft er s e x m å n a d er. R es ult at e n h åll er j ust n u p å att s a m -

m a nst äll as m e n g e n er ellt är p ati e nt er n a m ultis y mt o m atis k a.

– D e u p pl e v er allt fr å n kr afti g tr ött - h et, a n df å d d h et o c h hj ärt kl a p p ni n g till å n g est o c h d e pr essi o n. E n d el f år i nt e till b a k a l u kt o c h s m a k o c h d et är v a nli gt m e d k o n c e ntr ati o ns - o c h mi n n es pr o bl e m. L å n gti ds pr o g n os e n är f ortf ar a n d e o viss, s ä g er h o n.

U N D E R S O M M A R E N bl e v d et o c ks å t y dli gt att d et f a n ns e n a n n a n gr u p p dr a b b a d e s o m i nt e sj u k h us v år d ats m e n s o m dr o gs m e d l å n g v ari g a s y mt o m eft er c o vi d -1 9. Allt fl er r e miss er k o m fr å n pri m är v år d e n m e d ö ns k e m ål o m r å d o c h hj äl p.

– D ess a p ati e nt er är y n gr e, m aj ori - t et e n i ål d ers gr u p p e n 2 5 - 4 5 år, o c h i st örr e utstr ä c k ni n g k vi n n or. D e är oft a ti di g ar e fris k a, i nt e s äll a n v ältr ä n a d e. Vi b est ä m d e oss f ör att f ölj a ä v e n d e m o c h h ar n u tr ä ff at ett h u n dr at al, s ä g er J u dit h Br u c hf el d.

I nt e h ell er d at a fr å n d e n n a gr u p p är f är di g a n al ys er a d e. M e n n yli g e n p u bli c er a d e J u dit h Br u c hf el d o c h k ol - l e g or e n s a m m a nst äll ni n g a v tr e f all i d e n v et e ns k a pli g a ti ds krift e n J o ur n al of A m eri c a n C oll e g e of C ar di ol o g y s o m b es kri v er ett pr o bl e m s o m v er k ar dr a b b a m å n g a i d e n n a gr u p p.

– D et k all as p ost ur alt ort ost atis kt t a k y k ar dis y n dr o m, p ots, o c h i n n e- b är att m a n f år e n kr afti g p uls ö k ni n g o c h e n d el a n dr a s y mt o m s o m yrs el, s vi m ni n g ar, o c h ill a m å e n d e i s a m b a n d

N a m n: J u dit h Br u c hf el d Tit el: Ö v erl ä k ar e vi d K ar oli n s k a u ni v ersit et s sj u k h u s et o c h d o c e nt i i nf e k ­ ti o n s sj u k d o m ar vi d i n stit uti o n e n f ör m e di ci n, S ol n a, K ar oli n s k a I n stit ut et. Ål d er: 6 3 F a milj: M a n o c h t v å b ar n. M ott o: ” Fr a mti d e n till h ör d e m s o m k a n f ör ut s e d e n ”. S å k o p pl ar j a g a v: Sj u n g er i k ör o c h t ar s ol o s å n g sl e kti o n er. Att sj u n g a är e n f or m a v b å d e p s y ki s k o c h f y si s k a kti vit et o c h fri g ör h or m o n er s o m f år kr o p p e n att m å br a. D et g er mi g kr aft o c h sj äl vf örtr o e n d e. B ä st a f or s k ar e g e n s k a p: J a g är ut h ålli g o c h e nt u si a s m er a n d e. O c h j a g gill ar att s a m ar b et a m e d a n dr a di s ci pli n er o c h f ör a s a m m a n o b s er v ati o n er fr å n oli k a h åll till ett h el h et s p er s p e kti v s o m i si g k a n l e d a till n y a h y p ot e s er.

m e d l ä g esf ör ä n dri n g ar fr å n li g g a n d e till sitt a n d e ell er st å e n d e. D ett a s k er ut a n att bl o dtr y c k et sj u n k er. F e n o m e n et h ar v arit k ä nt s e d a n 1 9 9 0 -t al et. Sj äl v vis - st e j a g i nt e v a d d et v ar m e n s å h ar d et o c ks å v arit m y c k et n ytt m e d d ett a vir us. I bl a n d k ä n ns d et s o m j a g g år l ä k arli nj e n i g e n, s ä g er h o n.

D e k all ar tillst å n d et, s o m b er or p å e n f elr e gl eri n g i d et a ut o n o m a n er vs ys - t e m et, f ör p ost c o vi d - p ots. F ors k ar n a misst ä n k er att d et k a n f ör kl ar as a v n å - g o n f or m a v a ut oi m m u n r e a kti o n m e d a nti kr o p ps bil d ni n g m ot kr o p p e ns e g n a v ä v n a d er vil k et är v a nli g ar e bl a n d k vi n - n or, m e n d ett a är ä n n u i nt e kl arl a gt. F ör p ots ut a n f ör e g å e n d e c o vi d fi n ns e n sj äl vl ä k ni n gs gr a d p å cir k a 5 0 pr o c e nt i n o m ett år, b er ätt ar J u dit h Br u c hf el d.

– B e h a n dli n g e n b est år i n ul ä g et a v s y mt o mli n dri n g m e d bl a n d a n n at hj ärtr yt mr e gl er a n d e l ä k e m e d el. E n s ärs kil d r e h a bilit eri n g m e d li g g a n d e tr ä ni n g h ar n yli g e n st art ats a v c o vi d - m ott a g ni n g e ns f ysi ot er a p e ut er o c h k o m m er att ut v är d er as, s ä g er h o n.

A T T S Y S T E M A TI S K T k artl ä g g a o c h utr e d a l å n gti dssj u k a c o vi d p ati e nt er är a n g el ä g et, m e n ar J u dit h Br u c hf el d.

– F ör p ati e nt er n a b et y d er d et m y c k et i si g att f å e n di a g n os, m å n g a h ar g ått l ä n g e m e d of ör kl ar a d e s y mt o m o c h f u n kti o ns n e ds ätt ni n g o c h d et i si n t ur k a n l e d a till ö k a d ris k f ör d e pr essi o n o c h å n g est. O c h ur ett f ors k ni n gs p er - s p e kti v är d ett a ett ut m är kt tillf äll e att t a r e d a p å s å m y c k et s o m m öjli gt o m sj u k d o m e n o c h d ess l å n g v ari g a e ff e kt er. D et b e h ö vs ä v e n f ör att pl a n er a d e n fr a mti d a sj u k v år d e ns r es urs b e h o v o c h a n dr a s a m h ällsf u n kti o n er fr a m ö v er, s ä g er h o n.

H ur st or a n d el a v d e s o m h ar i nsj u k - n at i c o vi d -1 9 s o m dr a b b as a v l å n g v a - ri g a s y mt o m är ä n n u s v årt att s v ar a p å, si ffr or h ar v ari er at m ell a n 5 -1 0 pr o c e nt. Sj äl v h ar J u dit h Br u c hf el d h aft c o vi d -1 9 m e n är n u åt erst äll d.

– D et v ar s o m e n li n dri g ar e i n fl u e ns a f ör mi g. M e n l u kt e n f örs v a n n u n d er e n p eri o d. F ör att hj äl p a d e n åt er gj or d e j a g l u kttr ä ni n g m or g o n o c h k v äll s o m a n dr a f ors k ar e vi d K ar oli ns k a I nsti - t ut et h ar r e k o m m e n d er at. J a g l u kt a d e bl a n d a n n at p å k a n el, k a ff e b ö n or o c h p arf y m er a d h u d kr ä m m e n s ki p p a d e c urr y, d et fr a m k all a d e b ar a n ys ni n g ar, s kr att ar h o n.

J u dit h Br u c hf el ds f ors k ni n gs ä m n e är t u b er k ul os. O c h visst fi n ns d et viss a li k h et er m e d d et n y a c or o n a vir us et.

– C o vi d-1 9 h ar ett m er dr a m atis kt f ör -

3 2 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

” T y v ärr ö k ar t u b er k ul o s n u i g e n p å gr u n d a v c o vi d ­1 9 ­p a n d e mi n. ”

l o p p m e n b å d a k a n g e l å n g v ari g a s y m- t o m o c h k a n l e d a till sti g m a h os d e m s o m i nsj u k n ar. O c h i b å d a f all e n h ar vi att g ör a m e d e n p a n d e mi, s ä g er h o n.

F ör t u b er k ul os är d e n sj u k d o m s o m d ö d ar allr a fl est i v ärl d e n årli g e n – 1, 5 milj o n er m ä n nis k or.

– M e n d et s k er t yst o c h l å n gs a mt. Ve m br yr si g ? u n dr ar J u dit h Br u c hf el d r et oris kt.

Å R 2 0 1 3 K O M t v å n y a a nti bi oti k a m ot t u b er k ul os f ör f örst a g å n g e n p å 4 0 år. J u dit h Br u c hf el d h ar bl a n d a n n at l ett f ors k ni n g m e d m ål et att o pti m er a b e h a n dli n g e n f ör s å k all a d m ultir esis - t e nt t u b er k ul os, s o m t ot alt b est år a v 4 - 5 oli k a l ä k e m e d el ell er fl er, f ör att d e n s k a v ar a s å e ff e kti v s o m m öjli gt ut a n f ör m y c k et bi v er k ni n g ar.

– M e n d et h ar j u i nt e pr e cis v arit e n h ö g pri orit er a d di a g n os. M e n i o c h m e d att r esist e nt t u b er k ul os dr a b b at v äst - v ärl d e n i st örr e utstr ä c k ni n g p å s e n ar e ti d s å h ar i ntr ess et ö k at u n d er 2 0 0 0 -t a- l et, s ä g er J u dit h Br u c hf el d.

H o n h ar o c ks å v arit s a k k u n ni g i Värl ds h äls o or g a nis ati o n e ns ar b et e m e d att t a fr a m b e h a n dli n gsr e k o m - m e n d ati o n er. År 2 0 3 0 s k a vi h a u p pf yllt W H O:s gl o b al a t u b er k ul os m ål s o m i n n e b är att n yi nsj u k n a n d e s k a mi ns k a m e d 8 0 pr o c e nt o c h d ö dsf all e n mi ns k a m e d 9 0 pr o c e nt.

– M e n vi är i nt e i n är h et e n o c h t y v ärr ö k ar t u b er k ul os n u i g e n p å gr u n d a v c o vi d -1 9 - p a n d e mi n eft ers o m p ati e nt er i nt e k u n n at u p pt ä c k as o c h b e h a n dl as i ti d. L ä k e m e d elsr esist e ns ris k er ar d å att u p pst å i h ö gr e utstr ä c k ni n g o c h s mitt a n hi n n er s pri d as. D et är e n vi kti g gl o b al fr å g a att t a st äll ni n g till n är m a n b al a ns er ar r estri kti o n er f ör att st o p p a

J u dit h Br u c hf el d o m …

T Y D LI G. ” N u ärj a g s å g a m m al o c h erf ar e n s åj a g k a n s ä g a v a dj a g t y c k er. O c h j a g k a n k o st a p å mi g att s k ä mt a,j a g v ar all v arli g ar e n ärj a g v ar u n g”, s ä g er J u dit h Br u c hf el d.

c or o n a p a n d e mi n m ot b e k ä m p ni n g e n a v a n dr a st or a sj u k d o m ar, s ä g er h o n.

Att J u dit h Br u c hf el d ar b et ar o c h f ors - k ar o m j ust t u b er k ul os v ar e n n at urli g f ölj d a v att h o n vill e g ör a i ns ats er f ör f ol k h äls a n gl o b alt. F örst a j o b br es a n ut o ml a n ds gi c k s o m v ol o nt är till ett sj u k h us i A m a z o n as dj u n g el n i P er u.

– D et v ar mitt li vs ä v e nt yr. J a g v ar b ar a 2 0 år o c h mi n a u p pl e v els er d är a v att k u n n a f ör b ättr a m å n g as h äls a g e n o m e x e m p el vis v a c ci n ati o n er gj or d e

st ar kt i ntr y c k. D är b est ä m d e j a g mi g f ör att bli i nf e kti o nsl ä k ar e, s ä g er h o n.

I d a g l e d er h o n e n kli nis k f ors k argr u p p p å 8 p ers o n er. Att h a n dl e d a a n dr a f ors k ar e är ett ar b et e h o n v är d e - s ätt er m y c k et.

– J a g s er i nt e mi g sj äl v s o m vi kti g ast, j a g är m er a v ett r e ds k a p f ör att ut v e c kl a a n dr a. Att s e p ers o n er f å till g å n g till si n a e g n a r es urs er är m y c k et b el ö n a n - d e. D et är lit e s o m att s e d e m m ål a si n e g e n t a vl a, s ä g er J u dit h Br u c hf el d.

… tr e br a s a k er m e d att

… att utt al a si g o m

… vi kt e n a v att

… att v ä gr a bli

h a h aft c o vi d ­1 9:

p a n d e mi n i m e di a:

st äll a fr å g or:

k all a d c h air m a n:

1. J a g fi c k ä ntli g e n

E n r u bri k i D a g e n s

H e m m a cit er a d e s oft a

C h air ell er c h air p er s o n

kr a m a mi n 9 3 ­åri g a

E k o l ö d: ” J u dit h

I si d or R a bi, N o b el­

är d är e m ot o k ej. J a g

m a m m a f ör f ör st a

Br u c hf el d: ’ Vi v et

pri st a g ar e i f y si k, v ar s

br u k ar k all a mi g G e ­

g å n g e n s e d a n f e br u ari.

f a kti s kt i n g e nti n g’. ”

m a m m a i st äll et f ör att

n u s g e n er al e n. O c h j a g

2. J a g sli p p er h y p o ­

Mi n a b ar n t y c kt e

fr å g a V a d h ar d u l ärt

s ä g er n u m er a allti d ifr å n

k o n dri s kt k ä n n a eft er

cit at et v ar s å r oli gt att

di g i d a g ? u n dr a d e H ar

n är k ö n sf ör d el ni n g e n är

s y mt o m h el a ti d e n.

d e f ör e vi g at d et p å e n

d u st ällt n å g o n br a

oj ä m n, d et är tr ött s a mt

3. J a g f år g å till s å n g­

k yl s k å p s m a g n et s o m

fr å g a i d a g ? D et är e n br a

n är k vi n n or i nt e bj u d s i n

p e d a g o g e n i g e n.

j a g fi c k i j ul kl a p p!

gr u n d f ör e n f or s k ar e.

tr ot s h ö g k o m p et e n s.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 3 3

P å dj u p et H ö gt bl o dtr y c k

D e n vi kti g a st e ri s kf a kt or n f ör att f å h ö gt bl o dtr y c k är ål d er. R e d a ni m e d el ål d er n k a n k ärl e n h a s v årt att h ä n g a m e d. F ör st a st e g et f ör att f å or d ni n g p å ett f ör h ö gt tr y c k är s å kl art att t a r e d a p å h ur d etli g g er till. S å …

H ar d u k oll p å tr y c k et ?

Te xt: A n ni k a L u n d Ill ustr ati o n: J e n s M a g n u s s o n

3 4 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 3 5

P å dj u p et H ö gt bl o dtr y c k

DE T Ä R L Ä T T att f å fr a m s m ått o mt u m -

l a n d e si ffr or kri n g h ö gt bl o dtr y c k. Ell er v a d s ä gs o m d e h är: U n d er 2 01 9 d o g n är a 9 0 0 0 0 p ers o n er i S v eri g e. D e n v a nli g ast e d ö ds ors a k e n v ar hj ärt k ärl - sj u k d o m, s o m l å g b a k o m v art tr e dj e d ö dsf all. H ö gt bl o dtr y c k, ell er h y p er - t o ni, är d e n v a nli g ast e b e h a n dli n gs b ar a ris kf a kt or n f ör hj ärt- k ärlsj u k d o m. Ä n d å h ar v ar fj är d e p ers o n i ål dr ar n a 5 3 till 7 8 år h ö gt bl o dtr y c k ut a n att e ns k ä n n a till d et. Si ffr a n är h ä mt a d ur F ol k h äls or a p p ort 2 01 9, e n åt er k o m - m a n d e s a m m a nst äll ni n g a v f ol k h äl - s ol ä g et i R e gi o n St o c k h ol m. D e n är e v e nt u ellt miss vis a n d e l å g. A n dr a u n d ers ö k ni n g ar h ar g ett h ö gr e si ffr or.

F ör v å n a d ? I nt e ? Va d s ä gs o m d e h är si ffr or n a d å: Mi nst 1, 8 milj o n er s v e ns k ar h ar h ö gt bl o dtr yc k. Fr å n 2 0 år o c h u p p åt cir k a v ar fj är d e p ers o n, fr å n 6 0 år o c h u p p åt cir k a v ar a n n a n. D et fi n ns t y dli g a b e h a n dli n gs m ål. E n d ast h älft e n n år d ess a b e h a n dli n gs m ål. D ett a tr ots att bl o dtr yc ks m e di ci n eri n g r ä k n as i n s o m e n a v d e vi kti g ast e li vr ä d d a n d e m e di ci n - s k a b e h a n dli n g ar n a, tills a m m a ns m e d till e x e m p el a nti bi oti k a o c h v a c ci n er.

– Vi h ar e n st or k u ns k a psl u c k a i b e - f ol k ni n g e n. D e fl est a v et att h ö gt bl o d- tr y c k är n å g ot d åli gt, m e n m å n g a tr or att d et k o m m er att dr a b b a n å g o n a n n a n ell er mi g sj äl v f örst n är j a g h ar n ått e n h ö g ål d er. D et är i nt e tillr ä c kli gt k ä nt att h ö gt bl o dtr y c k är m y c k et v a nli gt, r e d a n fr å n m e d - el ål d er n o c h u p p åt, s ä g er J o n as S p a a k, d o c e nt i k ar di ol o gi vi d i nstit uti o n e n f ör kli nis k a v et e ns k a p er, D a n- d er y ds sj u k h us, K ar oli ns k a I nstit ut et.

H a n är or df ör a n d e i S v e ns k f ör e n - i n g f ör h y p ert o ni, str o k e o c h v as k ul är m e di ci n, e n f ör e ni n g s o m fr ä mj ar f ors k ni n g, ut bil d ni n g o c h k u ns k a pss pri d ni n g o m hj ärt k ärlsj u k d o m ar. D et g år tr ö gt, b er ätt ar h a n.

– A n dr a l ä n d er i E ur o p a h ar h aft st or a i nf or m ati o ns k a m p a nj er d är m a n h ar l y c k ats n å st or a d el ar a v b ef ol k ni n g e n o c h f ör m o dli g e n r ä d d at m å n g a li v. K a m p a nj er n a h ar g ått ut p å att m a n s k a t a r e d a p å vi kti g a v är d e n kri n g si n h äls a, s o m till e x e m p el bl o dtr y c k, s ä g er J o n as S p a a k.

H A N B E R Ä T T A R A T T S v eri g e a v vi k er fr å n m å n g a a n dr a l ä n d er g e n o m att h a s å k all a d o p p ort u nistis k s cr e e ni n g f ör bl o dtr y c k. M o d ell e n g år ut p å att v år d - p ers o n al s k a m ät a tr y c k et p å p ati e nt er i s a m b a n d m e d v år d k o nt a kt er a v h elt a n dr a s k äl. O m bl o dtr y c k et vis ar si g v ar a h ö gt s k a p ati e nt e n u p p m a n as att s ö k a v år d f ör d ett a i n o m pri m är v år d e n. E nli gt J o n as S p a a k är d e n h är m o d ell e n i nt e tillr ä c kli gt p ålitli g – i e n b el ast a d sj u k v år d k a n m a n i nt e lit a p å att v år d - p ers o n al allti d k o m m er att k o ntr oll er a bl o dtr y c k h os p ers o n er s o m s ö k er a v a n dr a s k äl.

– I a n dr a l ä n d er, s o m K a n a d a, st or a d el ar a v U S A o c h m å n g a l ä n d er i E ur o - p a, d är är d et v a nli gt m e d h äls o k o ntr ol - l er fr å n k a ns k e 3 0 års ål d er o c h u p p åt, m e d m ät ni n g a v bl o dtr y c k, bl o ds o c k er o c h bl o df ett er. Vi h ar v alt e n a n n a n m o - d ell. T y v ärr, t y c k er j a g. U p p e n b arli g e n miss ar vi m å n g a f all a v h ö gt bl o dtr y c k i n o m v år d e n. J a g tr or att vi b e h ö v er s pri d a k u ns k a p o c h f örst å els e i p o p u - l ati o n e n. F ol k s k a bli i ntr ess er a d e a v att t a r e d a p å o m d e h ar h ö gt bl o dtr y c k ell er i nt e, s ä g er J o n as S p a a k.

H y p ert o ni g er v a nli g e n i n g a s y mt o m. E n d el k a ns k e f år l ätt h u v u d v är k ell er tr ött h et, m e n eft ers o m d et k a n b er o p å s å m å n g a a n dr a s a k er är d et f å s o m k o p pl ar i h o p d et m e d j ust h ö gt bl o d - tr y c k. Kr afti g h u v u d v är k ell er a n d n ö d u p ptr ä d er f örst n är bl o dtr y c k et är f ör - h öjt till o m e d el b art li vs h ot a n d e ni v å er,

” F ol k s k a bli i ntr e s s er a d e a v att t a r e d a p å o m d e h ar h ö gt bl o d ­ tr y c k ell eri nt e”

m e n d et är m y c k et o v a nli gt. D et e n d a s ätt et att t a r e d a p å h ur d et li g g er till är att f å bl o dtr y c k et m ätt.

D E T Ä R T V Å v är d e n s o m m äts. D et s o m s kri vs f örst k all as ö v ertr y c k ell er s yst olis kt tr y c k. D et vis ar h ur h år d b el ast ni n g k ärl v ä g g ar n a h ar j ust n är hj ärt at kr a m ar i h o p si g o c h s kj uts ar ut e n v ol y m bl o d. D et a n dr a v är d et k all as u n d ertr y c k ell er di ast olis kt tr y c k. D et m ät er b el ast ni n g m ot k ärl v ä g g ar n a n är hj ärt at sl a p p n ar a v f ör att f yll as m e d bl o d. I l ä gr e ål dr ar är b å d a tr y c k e n vi kti g a o c h b å d a sti g er m e d ål d er n. M e n fr å n u n g ef är 6 0 - års ål d er n sti g er fr a mf ör allt d et s yst olis k a tr y c k et. D et b er or p å tillt a g a n d e st el h et i d e allr a st örst a k ärl e n n är a hj ärt at. D ärf ör är d et fr a mf ör allt d et s yst olis k a tr y c k et s o m m äts o c h b e h a n dl as, r e d a n fr å n 5 5 - års ål d er n.

S p a n n et m ell a n d ess a tr y c k k all as p ulstr y c k. Ett h ö gr e p ulstr y c k är i si g b el ast a n d e f ör k ärl e n, d et är slits a mt f ör k ärl v ä g g ar n a att st ä n di gt uts ätt as f ör oli k a kr afti gt tr y c k. P ulstr y c k et sti g er v a nli g e n g e n o m li v et, eft ers o m ö v er - tr y c k et ö k ar m e d a n u n d ertr y c k et eft er ett t a g li g g er k v ar p å s a m m a ni v å. Eft er - s o m d et b er or p å st el a k ärl är ett h ö gt p ulstr y c k ett t e c k e n j ust p å k ärlst el h et. P ulstr y c k et g år att f å n e d fr ä mst g e n o m att s ä n k a d et s yst olis k a tr y c k et.

D e n allr a st ar k ast e ris kf a kt or n f ör att f å h ö gt bl o dtr y c k är ål d er. I t a kt m e d att vi blir äl dr e k o m m er v år a bl o d k ärl att bli tr ä n gr e o c h st el ar e. St el a k ärl k a n li k n as vi d st u pr ör, d är n å g o n r e g el-

F ot o: Pri v at

3 6 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

” D e s ä g er att mitt h ö g a bl o dtr yc k är ärftli gt”

” J a g h ar h aft h ö gt bl o dtr y c k s e d a n j a g v ar i 2 0 ­år s ål d er n. D et u p pt ä c kt e s i s a m ­ b a n d m e d e n r uti n u n d er s ö k ni n g. F ör st gj or d e s i n g e nti n g, ut a n j a g k all a d e s till ­ b a k a f ör n y m ät ni n g. D å v ar bl o dtr y c k et f ortf ar a n d e h ö gt. D å gj or d e s e n 2 4­ti m­ m ar s m ät ni n g, s o m vi s a d e s a m m a s a k. S e d a n d e s s h ar j a g m e di ci n er at f ör h ö gt bl o dtr y c k. J a g h ar allti d l e vt g a n s k a s u nt, ut a n att v ar a s u p er str ä n g – j a g gill ar s öt s a k er o c h k a n dri c k a vi n i bl a n d. M e n j a g gill ar h elt e n k elt i nt e o s u n d m at, s å j a g t y c k er i nt e j a g a v st år n å g ot n är j a g ät er m y c k et gr ö n s a k er. J a g h ar al dri g r ö kt o c h h ar allti d t y c kt o m att r ör a p å mi g. J a g j o b b ar s o m s o ci al p e d a g o g, m e d u n g a m ä n ni s k ­ or s o m b e h ö v er hj äl p o c h st ö d, o c h d et k a n s k e är str e s si gt – m e n j a g tr or i nt e d et är str e s si g ar e ä n a n dr a j o b b o c h j a g tri v s m y c k et br a. S å d et

C A MI L L A är s v årt att f ör st å v arf ör j a g U L L TI N fi c k h ö gt bl o dtr y c k s å ti di gt i

Ål d er: 5 5 år. li v et. J a g h ar f ått h ör a att d et G ör: J o b b ar s o m s o ci al p e d a g o g. b er or p å ärftli g h et. M e n eft er ­ s o m j a g är a d o pt er a d k a n j a g i nt e k o ntr oll er a d e n s a k e n. N u är j a g 5 5 år o c h j a g ät er t v å bl o dtr y c k s m e di ci n er. Vi d s e n a st e m ät ni n g e n l å g bl o dtr y c k et p å 1 2 0/ 7 0, s å d et är v er kli g e n j ätt e br a. J a g h ar i n g a bi ­ v er k ni n g ar a v l ä k e m e dl e n. Ti di g ar e fi c k j a g b et a bl o c k er ar e o c h d e v ar j o b bi g a att t a. J a g bl e v v äl di gt tr ött a v d e m. M e n s e d a n d e b ytt e s ut är l ä k e m e dl e n i n g et j a g f u n d er ar ö v er.

U n d er s e n ar e år h ar j a g f ått e n d el a n ­ dr a hj ärt pr o bl e m. F ör n å gr a år s e d a n fi c k j a g f ör m a k s fli m m er o c h i s a m b a n d m e d b e h a n dli n g a v d et u p pt ä c kt e s att j a g h ar e n sj u k si n u s k n ut a. I sl ut et a v f örr a år et fi c k j a g e n p a c e m a k er i n o p er er a d.

J a g tr or att mitt h ö g a bl o dtr y c k h ä n g er i h o p m e d allt d et h är, m e n j a g v et i nt e h ur. J a g t ä n k er v äl di gt lit e p å mitt bl o dtr y c k n uf örti d e n. D et h a m n ar i s k u g ­ g a n a v mi n a a n dr a hj ärt pr o bl e m. M e n j a g är gl a d ö v er att d et li g g er s å br a. ” B er ätt at f ör: A n ni k a L u n d

F ot o: O s k ar O m n e

MMe e di dici ci ns k k Vet e e ns kka ap p № №1 3 – 2 0221 0

3 7

”Ja g k all ar mi g pr of essi o n ell str o k e ö v erl e v ar e”

” N är j a g v ä nt a d e mitt a n dr a b ar n fi c k j a g h ö gt bl o dtr y c k o c h bl e v h al vti d s sj u k s kri ­ v e n. J a g gi c k p å t ät a k o ntr oll er i n o m m ö dr a ­ v år d e n. M e n e n d a g i d e c e m b er 2 0 0 3 f öll j a g pl öt sli gt i h o p ö v er fr u k o st b or d et. D är eft er h ar j a g e n mi n n e sl u c k a p å fl er a v e c k or.

J a g h a d e f ått a k ut h a v a n d e s k a p sf ör gift ­ ni n g m e d m y c k et h ö gt bl o dtr y c k, ö v er 2 0 0 i ö v ertr y c k. S o m f ölj d fi c k j a g e n bl ö d ni n g i ett k ärl n y st a n, s o m j a g i nt e e n s vi s st e o m att j a g h a d e i hj är n a n.

L ä k ar n a s a till mi n m a n att v årt b ar n s k ull e d ö o c h att j a g s k ull e bli ” e n

A N N E LI gr ö n s a k ”. D e a n v ä n d e f a kti s kt d et T O R S F E L D T

or d et. M e n v år s o n, s o m i d a g är H EI K E N B O R N

1 7 år, är h elt fri s k o c h j a g är i n g e n

Ål d er: 4 9 år. G ör: H ar s kri vit b o k e n

” gr ö n s a k ”, v a d d et n u b et y d er.

Str o k e s ur vi v or – v ä g e n J a g b e st ä m d e mi g r e d a n i sj u k ­ vi d ar e eft er str o k e .

h u s s ä n g e n f ör att a kti vt a n v ä n d a

J o b b a d e ti di g ar e m e d H R. s å d a nt j a g l ärt mi g s o m b et e e n d e v e ­ t ar e, o m h ur m a n n år r e s ult at g e n o m att s ätt a m ål m e d d el m ål. Ett a v mi n a m ål v ar att k u n n a g å o c h s pri n g a i g e n. J a g tr ä ­ n a d e m y c k et h årt, otr oli gt h årt, f ör att n å dit. J a g h a d e br a r e h a bilit eri n g s p er s o n al s o m st ö d. Ett a n n at st ö d v ar i nr e bil d er, d är j a g s å g mi g sj äl v s pri n g a, o c h s å fr a m k all a d e j a g k ä n sl a n a v att s pri n g a i kr o p p e n.

Mi n dr e ä n ett år eft er mi n str o k e s pr a n g j a g Tj ej mil e n. J a g bl e v k all a d e f ör ” ett mir a­ k el ” a v mi n l ä k ar e.

M e n j a g k o m i nt e till b a k a till ar b et sli v et, ä v e n o m d et o c k s å v ar ett m ål. J a g h ar kr o ­ ni s k hj är ntr ött h et o c h d et b e gr ä n s ar mi g. J a g b e h ö v er s k är m a a v fr å n i ntr y c k, m e n d et g år i nt e allti d. D å blir j a g v äl di gt tr ött o c h t a g e n. Bl o dtr y c k et är br a n u, d et v ar gr a vi dit et sr el at er at. K ärl n y st a n et i hj är n a n h ar t a git s b ort m e d str ål k ni v.

J a g t y c k er j a g h ar h aft t ur. J a g k all ar mi g pr of e s si o n ell str o k e ö v erl e v ar e. D et är ett h elti d sj o b b f ör mi g att l e v a, tr ä n a o c h vil a f ör att i nt e bli s ä mr e eft er mi n str o k e. J a g f ör el ä s er o c k s å o m li v et eft er str o k e, b å d e f ör d e s o m sj äl v a h ar f ått e n str o k e o c h f ör d e s o m ar b et ar m e d str o k e p ati e nt er.

D et g år i nt e att k o m m a till b a k a eft er e n str o k e. M e n m a n k a n k o m m a vi d ar e. O c h m a n k a n h a ett br a li v. ” B er ätt at f ör: A n ni k a L u n d

F ot o: O s k ar O m n e

3 8 M e di ci ns k Vet e ns k a p №13 – 2 0 2102

b u n d et h äll er p å n å gr a lit er v att e n. D et u p pst år ett h ö gr e tr y c k n är st u pr ör et i nt e k a n v ar a eft er gi vli gt f ör v arj e n y hi n k. Mj u k a o c h s mi di g a k ärl k a n t a e m ot v arj e p ulssl a g b ättr e g e n o m att vi d g a si g n å g ot n är bl o d et p ass er ar. D et g er e n l ä gr e b el ast ni n g p å k ärl v ä g g ar n a.

K ärl e n blir tr ä n gr e o c h st el ar e i t a kt m e d att vi kl är i n d e m m e d bl o df ett er o c h n öt er b ort el asti n, d et ä m n e s o m g ör d e m el astis k a. D ärf ör k o m m er m er ell er mi n dr e all a att dr a b b as a v h ö gt bl o dtr y c k s å s m å ni n g o m.

– M e n d et fi n ns e n r a d f a kt or er s o m k a n s k y n d a p å d e n h är pr o c ess e n, f å bl o d k ärl e n att ål dr as s n a b b ar e, s ä g er J o n as S p a a k.

Dit h ör brist p å f ysis k a kti vit et, f et m a, h ö g al k o h ol k o ns u mti o n o c h r ö k ni n g. R ö k ni n g bi dr ar till br yt a n e d el asti n et i bl o d k ärl e n. Str ess är e n a n n a n f a kt or, b å d e d et vi i v ar d a gsli v et k all ar str ess o c h d et st örr e b e gr e p p et s o ci o e k o - n o mis k str ess. L å n g v ari g e x p o n eri n g

Sj u k d o m ell er ri s kf a kt or ?

Är h ö gt bl o dtr y c k e n sj u k d o m ell er e n ri s k ­ f a kt or f ör sj u k d o m ? R öri gt n o g är d et b å d e o c h.

F Ö R H Ö J T B L O D T R Y C K Ä v e n v är d e n s o m är s å l å g a att d e i nt e u p pf yll er di a g n o s kri ­ t eri er n a f ör h y p ert o ni i n n e b är e n ö k a d ri s k f ör all v arli g hj ärt k ärlsj u k d o m, s o m str o k e o c h hj ärti nf ar kt. O m m a n h ar fl er ri s k ­ f a kt or er f ör all v arli g hj ärt k ärl sj u k d o m fi n n s d et ett v är d e i att s ä n k a ä v e n ett f ör h öjt bl o dtr y c k, s o m ä n n u i nt e u p pf yll er krit erier n a f ör h y p ert o ni.

B E H A N D LI N G S M Å L I S v eri g e är m ål et att p er s o n er äl dr e ä n 6 5 år s k a k o m m a n e d till 1 3 0 ­1 3 9/ < 8 0 m m H G. F ör y n gr e p er s o n er g äll er ett l ä gr e m ål, 1 2 0 ­ 1 2 9/ < 8 0 m m H g. D e n s o m ä v e n h ar a n dr a ri s kf a kt or er, till e x e m p el di a b et e s, b ör n å s å l å gt s o m m öjli gt i n o m sitt ål d er s s p a n n.

” D et kr ä v s m er st ö d fr å n s a m h äll et s si d a. ”

f ör b ull er är e n a n n a n f a kt or s o m k a n p å v er k a bl o dtr y c k et n e g ati vt. Att ät a m y c k et s alt dri v er o c ks å u p p bl o dtr y c k - et. S alt f år nj ur ar n a att ö k a v äts k e v ol y - m e n i k ärls yst e m et, s å att m er v äts k a s k a p ass er a g e n o m d e st el a st u pr ör e n. F ör fl er a a v d e h är ris kf a kt or er n a är d et s v årt att b es kri v a e x a kt h ur d e v ar f ör si g p å v er k ar bl o dtr y c k et, eft ers o m d e oft a h ä n g er i h o p o c h v ä x el v er k ar.

E n vi kti g d el a v b e h a n dli n g e n vi d h ö gt bl o dtr y c k är att g å i g e n o m oli k a li vsstilsf a kt or er o c h f örs ö k a g ör a f örä n dri n g ar d är d et b e h ö vs. I e nst a k a f all k a n d et r ä c k a s o m b e h a n dli n g. D et h a n dl ar o m att dr a n e d p å s alt, mi ns k a str ess, g å n e d i vi kt, v ar a f ysis kt a kti v, sl ut a r ö k a, v ar a m åttli g i

H Ö G T B L O D T R Y C K O m bl o dtr y c k et eft er m ät ni n g vi d fl er a tillf äl ­ l e n g e n o m s nittli gt är ö v er 1 4 0/ 9 0 m m H g, d å st äll s di a g n o s e n h ö gt bl o dtr y c k, h y p er ­ t o ni. Di a g n o s e n h ar e n I C D ­k o d o c h i n g år i S o ci al st yr el s e n s sj u k ­ d o m s kl a s si fi k ati o n. Gr ä n s v är d et 1 4 0/ 9 0 m m H g är e n s a m ­ m a n v ä g d b e d ö m ni n g a v n är d et l ö n ar si g att b e h a n dl a bl o dtr y c k et m er a kti vt. I U S A g äll er l ä gr e gr ä n s v är d e n f ör att st äll a di a g n o s e n h y p ert o ni. D är h ar vi s s a st u di er g ett s e n st örr e t y n g d ä n i E ur o p a.

F ör all a p er s o n er g äll er att l ä gr e bl o dtr y c k är b ättr e ä n h ö gr e, m e n e n d a st n e d till e n vi s s gr ä n s.

– Att m e d l ä k e m e d el pr e s s a n e d d et s y st oli s k a bl o dtr y c k et u n d er 1 2 0 m m H g g er i n g et m er v är d e. D är b örj ar b e h a n dli n g s vi n st er n a att f ör s vi n n a o c h a n dr a n e g ati v a e ff e kt er t ar pl at s. Dit h ör till e x e m p el yr s el o c h f all s k a d or till f ölj d a v tillf älli gt l å gt bl o dtr y c k, s ä g er J o n a s S p a a k, k ar di ol o g o c h or df ör a n d e i S v e n s k f ör e ni n g f ör h y p ert o ni, str o k e o c h v a s k ul är m e di ci n.

H ö gt bl o dtr y c k P å dj u p et

al k o h ol k o ns u mti o n e n o c h s e ö v er k os - t e n, d är m er gr ö ns a k er är br a s a mti di gt s o m d et är kl o kt att s e ö v er v al et a v f ett, d är o m ätt a d e f ett er s o m oli v olj a är att f ör e dr a fr a mf ör d e m ätt a d e f ett er n a i k ött- o c h c h ar k pr o d u kt er s a mt i f et a m ej eri v ar or.

I RI K T LI N J E R N A F R Å N E ur o p eis k a hj ärtl ä k ars älls k a p et, E S C, b es kri vs i vil k e n utstr ä c k ni n g d ess a åt g är d er k a n s ä n k a bl o dtr y c k et. Till e x e m p el vis ar e n m et a a n al ys, e n s a m m a n v ä g ni n g a v oli k a st u di er, att d e s o m g år n e d u n g ef är f e m kil o i vi kt s a mti di gt s ä n k er sitt bl o dtr y c k m e d i g e n o ms nitt 4, 4 r es p e kti v e 3, 6 m m H g i ö v er- o c h u n- d ertr y c k. E n a n n a n m et a a n al ys vis ar att d e s o m dr ar n e d sitt s alti nt a g m e d dr y gt f yr a gr a m p er d a g s ä n k er bl o dtr y c k et m e d i g e n o ms nitt 5, 4 o c h 2, 8 m m H g i ö v er- o c h u n d ertr y c k. I S v eri g e ät er vi i g e n o ms nitt 1 0 till 1 2 gr a m s alt p er d a g o c h e nli gt Li vs m e d els v er k et b ör vi i nt e f å i oss m er ä n 6 gr a m. D et m est a s alt et vi f år i oss k o m m er fr å n pr o c ess a d m at, s o m till e x e m p el f är di gr ätt er.

M e n – h ur st or r oll s p el ar s ä n k ni n g ar p å u n g ef är 5 m m H g i s yst olis kt tr y c k ? G a ns k a st or, f a ktis kt. G e n er ellt sj u n k er d e n r el ati v a ris k e n att dr a b b as a v hj ärt k ärlsj u k d o m m e d 1 0 pr o c e nt f ör v arj e 5 m m H g-s ä n k ni n g a v d et s yst olis k a bl o dtr y c k et, ä v e n o m d et fr å n b örj a n e n d ast v ar l ätt f ör h öjt.

D e n s o m h ar h ö gt bl o dtr y c k l ö p er e n tr e g å n g er h ö gr e ris k att f å str o k e ä n d e s o m i nt e h ar n å g o n bl o dtr y c ks h öj ni n g. H y p ert o ni är d e n e ns kilt vi kti g ast e ris kf a kt or n f ör b å d e str o k e o c h hj ärti nf ar kt. D et är o c ks å e n ris kf a kt or f ör hj ärts vi kt, nj urs vi kt, p erif er k ärlsj u k - d o m ( ä v e n k all at f ö nst ertitt arsj u k a) o c h p å si kt ä v e n f ör d e m e ns. D et s k er t v å p ar all ell a pr o c ess er i k ärl e n s o m ö k ar ris k e n f ör d e h är sj u k d o m ar n a: d els blir k ärl e n st el ar e, d els f år d e i nl a gri n g ar s o m b est år a v bl a n d a n n at k ol est er ol, s å k all a d e pl a c k. D et ö k a d e tr y c k et fr å n bl o d fl ö d et k a n f å ett pl a c k att s pri c k a. D å s ki c k as m ä n g d er a v tr o m b o c yt er dit f ör att l a g a s k a d a n, vil k et k a n g e e n pr o p p i bl o d k ärl et. H ä n d er d ett a i ett st örr e k ärl i hj är n a n h ar m a n f ått e n str o k e, h ä n d er d et i ett k ärl s o m f örs örj er hj ärt at h ar m a n f ått e n hj ärti nf ar kt.

M e n all a m ä n nis k or v et att h äls os a m - m a l e v n a ds v a n or är br a. D et är o er h ört v äls pri d d k u ns k a p att m a n b ör l åt a bli att r ö k a, b örj a m oti o n er a o c h ät a m er

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 3 9

P å dj u p et H ö gt bl o dtr y c k

gr ö ns a k er. S å h ur g ör m a n f ör att n å fr a m m e d ett b u ds k a p s o m e g e ntli g e n all a r e d a n k ä n n er till ?

– J a, d et är e n fr å g a s o m e g e ntli g e n h el a s a m h äll et f örs ö k er j o b b a m e d. Ett åt er k o m m a n d e b u ds k a p fr å n l ä k ar n a är att d e h ar f ör lit e att t a till f ör att hj äl - p a si n a p ati e nt er. Vi h ar h aft Sl ut a - R ö - k a - Li nj e n i m å n g a år, m e n d et b e h ö vs fl er s å d a n a s ats ni n g ar s o m hj äl p er till m e d li vsstilsf ör ä n dri n g ar ö v erl a g, s ä g er K a ri n L e a n d er, e pi d e mi ol o g o c h f ors k ar e vi d I nstit ut et f ör milj ö m e di ci n vi d K ar oli ns k a I nstit ut et.

H o n b er ätt ar att p ati e nt er h ar ett st ort i ntr ess e f ör att f å hj äl p o c h st ö d a v v år d e n f ör att f ör ä n dr a l e v n a ds v a n or. I e n u n d ers ö k- ni n g fr å n 2 01 3 s v ar a d e 6 4 pr o c e nt att d e vill h a st ö d att b örj a m oti o n er a o c h ät a b ättr e i d e f all d ett a k a n h a s a m m a e ff e kt s o m l ä k e m e d el. E n d ast 4 pr o c e nt t o g h elt ell er d el vis a vst å n d fr å n d ett a. – D e s o m ar b et ar kli nis kt h ar i nt e m öjli g h et att hj äl p a p ati e nt er n a i d e n

utstr ä c k ni n g s o m b e h ö vs o c h eft erfr å - g as. D et kr ä vs m er st ö d fr å n s a m h äll ets si d a, s ä g er K ari n L e a n d er.

S A M TI DI G T – H Ö G T B L O D T R Y C K är s o m s a gt v äl di gt v a nli gt. D et dr a b b ar ä v e n p ers o n er s o m r e d a n h ar h äls o - s a m m a v a n or. Ärftli g h et s p el ar e n r oll i s a m m a n h a n g et. E n d el h ar st örr e b e n ä g e n h et att f å h ö gt bl o dtr y c k. D et är d o c k s å m å n g a g e n er i n bl a n d a d e i u p p k o mst e n a v h y p ert o ni att d et i d a g i nt e fi n ns n å g ot g e nt est s o m g er v ä gl e d ni n g f ör utr e d ni n g ell er b e h a n dli n g. O c h l å n gt ifr å n all a k o m m er att n å fris k ar e ni v å er e n d ast g e n o m att l ä g g a o m li vsstil. Väl di gt m å n g a m ä n nis k or b e h ö v er l ä k e m e d el f ör att f å n e d sitt bl o dtr y c k. O c h d et fi n ns ett ri kli gt ut b u d att v älj a fr å n.

Fl er a pr e p ar at p å v er k ar d et s å k all a d e R A S -s yst e m et, r e ni n- a n gi ot e nsi ns ys - t e m et, ett h or m o ns yst e m s o m kr o p p e n a n v ä n d er f ör att r e gl er a bl o dtr yc k et.

” Vi h ar h aft Sl ut a ­ r ö k a­li nj e ni m å n g a år, m e n d et b e h ö v s fl er s å d a n a s at s ni n g ar s o m hj äl p er till m e d li v s stil sf ör ä n dri n g ar ö v erl a g. ”

H är fi n ns till e x e m p el s å k all a d e A C E- h ä m m ar e o c h a n gi ot e nsi nr e c e pt orbl o c k er ar e, A R B. D et fi n ns o c ks å e n l å n g r a d a n dr a l ä k e m e d el s o m p å oli k a s ätt p å v er k ar bl o dtr yc k et, till e x e m p el k al ci - u m fl ö d es h ä m m ar e, b et a - bl o c k er ar e o c h di ur eti k a, s o m är v äts k e dri v a n d e l ä k e - m e d el. D et fi n ns d ärf ör g o d a m öjli g h e - t er att a n p ass a b e h a n dli n g e n eft er oli k a i n di vi d u ell a b e h o v, s o m att t a h ä ns y n till a n n a n sj u kli g h et. Ut b u d et g ör d et o c ks å m öjli gt att l ä g g a till fl er pr e p ar at s o m f u n g er ar p å a n dr a s ätt f ör d e n s o m i nt e u p p n år b e h a n dli n gs m ål e n.

D et är v äl di gt v a nli gt att b örj a m e d t v å pr e p ar at, m e n m å n g a b e h ö v er tr e ell er f yr a. D e s o m ä n d å i nt e k o m m er

R ö d b et sj ui c e s ä n k er tr y c k et

K a n m a n s ä n k a bl o dtr y c k et g e n o m att dri c k a r ö d b et sj ui ­ c e ? J a, d et k a n m a n f a kti s kt. M atti a s C arl str ö m, d o c e nt i f y si ol o gi o c h f or s k ar gr u p pl e d ar e, f ör kl ar ar h ur d et h ä n g er i h o p.

– D et h ar att g ör a m e d k v ä v e o xi d, e n g a s s o m f u n g er ar s o m e n si g n al m ol e k yl m e d p å v er k a n p å oli k a s y st e m i kr o p p e n, bl a n d a n n at hj ärt ­ k ärl s y st e m et, i m m u n s y st e ­ m et o c h n er v s y st e m et. 1 9 9 8 fi c k tr e f or s k ar e N o b el pri s et f ör u p pt ä c kt e n att k v ä v e o xi d s p el ar st or r oll f ör vi kti g a f u n kti o n er i j u st hj ärt­k ärl s y s ­ t e m et. D e h a d e bl a n d a n n at l y c k at s f ör kl ar a v arf ör äl dr e g e n er ati o n er s hj ärtl ä k e m e ­ d el, nitr o gl y c eri n, h ar e ff e kt vi d k ärl kr a m p. S v ar et är att

nitr o gl y c eri n fri s ätt er k v ä v e ­ o xi d, s o m h ar e n k ärl vi d g a n d e e ff e kt.

V ar k o m m er r ö d b et sj ui c e n i n i bil d e n ?

– D et fi n n s fl er a s ätt f ör kr o p p e n att f ör s e si g m e d k v ä v e o xi d. D et s o m u p pt ä c k ­ t e s f ör st är att k v ä v e o xi d pr o d u c er a s a v ett e n z y m, k all at k v ä v e o xi d s y n ­ t a s, f ör k ort at N O S. D ett a e n z y m v er k ar d o c k f ör s ä mr a s i f u n kti o n o c h t a p p a i k v ä v e o xi d bil d a n d e f ör m å g a n är vi blir äl dr e, m e n o c k s å a v a n dr a s k äl, s o m a v att l e v a still a sitt a n d e o c h ät a o s u n d k o st. F ör u n g ef är 2 5 år s e d a n u p pt ä c kt e s att kr o p p e n k a n bil d a k v ä v e o xi d p å ett a n n at s ätt. D et g år ut p å att vi ät er nitr at s o m o m v a n dl a s till nitrit m e d hj äl p a v b a kt eri er i m u n ­ h ål a n. D e n n a nitrit k a n s e d a n o m v a n dl a s till k v ä v e o xi d i kr o p p e n, h elt o b er o e n d e a v N O S. Att ät a m at m e d m y c k et nitr at k a n d ärf ör hj äl p a till att ö k a bil d a n d et a v k v ä v e o xi d i

kr o p p e n o c h d är m e d s ä n k a bl o dtr y c k et. H ur st or e ff e kt ? – I g e n o m s nitt s ä n k s d et s y st oli s k a bl o dtr y c k et m e d cir k a 4 till 5 m m H g o c h d et di a st oli s k a m e d 2 m m H g. D et är e n s a m m a n v ä g d bil d a v st u di er d är f ör s ö k s p er s o ­ n er n a f ått i si g nitr atri k k o st, oft a i f or m a v r ö d b et sj ui c e, u n d er oli k a l å n g ti d o c h i lit e oli k a m ä n g d, m e n i s a mtli g a f all e n m ä n g d s o m g år att f å i si g vi a k o st e n. D et är e n kli ni s kt r el e v a nt s ä n k ni n g: E n s ä n k ni n g m e d 2 m m H g a v d et s y st oli s k a tr y c k et i n n e b är e n ti o pr o c e nti g s ä n k­ ni n g a v ri s k e n att f å str o k e.

Fi n n s nitr at b ar a i r ö d b et or ?

– N ej, d et fi n n s i h ö g a h alt er i gr ö n a bl a d gr ö n s a ­ k er o c k s å, fr ä m st i s p e n at o c h r u c ol a, m e n o c k s å i i s b er g s s all a d.

D et fi n n s o c k s å i p er silj a, p ur ­ j ol ö k, s ell eri, r ä di s or, f ä n k ål o c h gr ö n k ål. V a d st u d er ar ni j u st n u ? – I e n st u di e s k a vi l åt a k vi n n or m e d h a v a n d e s k a p s ­ f ör gift ni n g f å dri c k a e n s h ot m e d r ö d b et sj ui c e à 7 cl p er d a g. H älft e n a v k vi n n or n a f år v a nli g r ö d b et sj ui c e, s o m i n n e ­ h åll er 4 0 0 m g nitr at, r e st e n f år j ui c e s o m är i d e nti s k till s m a k o c h ut s e e n d e, m e n ut a n nitr at. Vi h ar e n k o ntr oll gr u p p m e d fri s k a k vi n n or o c k s å, s o m s k a f å j ui c e e nli gt s a m m a u p pl ä g g, m e n d et är k vi n n or ­ n a m e d h a v a n d e s k a p sf ör gift ­ ni n g vi är n y fi k n a p å. Vi tr or att vi k o m m er att f å s e s ä n kt bl o dtr y c k o c h f ör b ättr a d e n ­ d ot elf u n kti o n. S e d a n s k a vi pr e ci s st art a e n a n n a n st u ­ di e, d är p er s o n er m e d t y p 2 ­di a b et e s s k a f å nitr at i f or m a v r ö d b et sj ui c e m or g o n o c h k v äll u n d er e n m å n a d. S e d a n s k a vi u n d er s ö k a e ff e kt e n p å k ar di o v a s k ul är a, m et a ­ b ol a s a mt nj urr el at er a d e f u n kti o n er.

F ot o: A n d er s Eri c s s o n, Pri v at

4 0 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

”Sj u k v år d e ns b u ds k a p är ot y dli gt”

” N är j a g v ar 5 2 år fi c k j a g r e d a p å att j a g h ar h ö gt bl o dtr y c k. L ä k ar e n t y c kt e i nt e j a g b e h ö v d e n å gr a l ä k e m e d el ut a n e n vi kt n e d g å n g. D et v ar s v årt att f å till. J a g v ar d å a n st äll d s o m v d i ett f ör et a g o c h att l u n c h a m e d oli k a p er s o n er i n gi c k i v a d s o m f ör v ä nt a d e s a v mi g.

M e n e g e ntli g e n h ar j a g al dri g h aft n å g ot st ort vi kt pr o bl e m. J a g h ar h ell er al dri g t y c kt s är s kilt m y c k et o m att dri c k a al k o h ol o c h r ö k ni n g l a d e j a g a v m e d r e d a n p å 1 9 8 0­t al et. I h e m m et h ar vi al dri g ätit s är s kilt f et ell er o n ytti g m at o c h vi f ör s ö k er h åll a till b a k a p å s alt.

Mitt pr o bl e m h ar v arit h ö g a str e s s ni v å er. S o m f ör et a g sl e ­ d ar e l e v er m a n i ett st ä n di gt b er e d s k a p s ­ l ä g e, allti d p å al ert e n. N u

h ar j a g f ör st ått att d et l ä g et är d et ­ s a m m a s o m n är vi i äl dr e ti d er gj or d e o s s b er e d d a f ör att f äll a ett b yt e. M e n f ör d åti d e n s m ä n ni s k or v ar d et ett tillf älli gt till st å n d. S o m f ör et a g sl e d ar e l e v er d u i d ett a b er e d s k a p sl ä g e h el a ti d e n.

F ör mi g, o c h m å n g a a n dr a i mi n sit u a ­ ti o n, bl e v d et e n i nr e kr o c k m ell a n oli k a v är d e n. Eft er s o m h äl s a n är vi kti g m å st e bl o dtr y c k et n e d. S a mti di gt k u n d e j a g i nt e t ull a p å mi n h ö g a a m biti o n s ni v å.

J a g b ytt e b a n a o c h bl e v k o n s ult. J a g är n u 7 5 år o c h ät er f e m oli k a l ä k e m e d el f ör mitt bl o dtr y c k, s o m i nt e är dr a m ati s kt h ö gt, m e n f ortf ar a n d e s k ull e k u n n a v ar a l ä gr e.

J a g t y c k er att sj u k v år d e n k o m m er m e d ett d u b b elt o c h ot y dli gt b u d s k a p. H ö gt bl o dtr y c k b e s kri v s vi kti gt att åt ­ g är d a, m e n i n g a u p pf ölj ni n g ar g ör s. I f ör et a g s v ärl d e n är d et sj äl v kl art att f ölj a u p p pr o bl e m o c h åt g är d er, m e n s å är d et i nt e i sj u k v år d e n. J a g s k ull e vilj a h a t y dli g ar e b e s kri v et h ur all v arli gt d et är m e d h ö gt bl o dtr y c k, v arf ör j a g ät er j u st d e h är l ä k e m e dl e n i d e h är d o s er n a o c h h ur l å gt j a g b ör k o m m a i bl o d ­ tr y c k. D et h ar i n g e n l y c k at s g e mi g s e d a n 1 9 9 7, d å j a g fi c k di a g n o s e n. ” B er ätt at f ör: A n ni k a L u n d

P E T E R F RI S K

Ål d er: 7 5 år. G ör: E g e ntli g e n p e n si o n är, m e n ar b et ar f ortf ar a n d e s o m k o n s ult m ot f ör et a g i n o m sj öf art.

F ot o: O s k ar O m n e

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 41

P å dj u p et H ö gt bl o dtr y c k

S a nt o c h f al s kt o m bl o dtr y c k

n e d i tr y c k k a n h a e n u n d erli g g a n d e ors a k, d är n å g o n a n n a n sj u k d o m p å - v er k ar bl o dtr y c k et. D et k a n till e x e m p el v ar a h or m o nsj u k d o m e n al d o st er o ni s m, d ä r kr o p p e n ö v er pr o d u c er ar ett h or - m o n s o m är bl o dtr y c ks h öj a n d e. P ati e n - t er s o m i nt e s v ar ar p å b e h a n dli n g ell er s o m h ar k o m pli c er a d sj u k d o m s bil d b ör f å k o m m a till e n bl o dtr y c ks m ot - t a g ni n g, m e n d et r ör si g o m e n m y c k et lit e n a n d el. D et fi n ns f å s p e ci ali st m ott a g ni n g a r f ör h y p ert o ni i S v eri g e. D e all r a fl est a p ati e nt er n a b e h a n dl as i n o m pri m är v år d e n.

O c h v äl di gt m å n g a n å r s o m s a gt i nt e si n a b e h a n dli n gs - m ål. E n f ö r kl a ri n g till d et ä r att m å n g a p ati e nt e r i nt e t a r si n a f ö r s k ri v n a l ä k e m e d el. D et ä r ett v äl k ä nt p r o bl e m ö v erl a g o c h k a n s k e s ä r s kilt vi d s å k all a d a s y mt o m ati s k sj u k d o m, d et vill s ä g a sj u k d o m s o m i nt e m ä r ks a v p ati e nt e n. D å ä r d et i st äll et l ä k e m e dl e n s o m g ö r i nt r å n g i li v et – d e s k a k o m m a s i h å g o c h d e k a n

g e bi v er k ni n g ar. E nli gt st ati sti k fr å n S v eri g e s K o m m u n e r o c h R e gi o n e r, ä r f ölj s a m h et e n till bl o dt r y c k s b e h a n dli n g 7 5 p r o c e nt. D et b et y d er att v a r fj ä r d e p er s o n sl ut a r h ä mt a ut l ä k e m e d el f ö r h y p e rt o ni ett år eft e r d et f ö r st a utt a g et.

M e n d ett a g äll e r e n d a st d e s o m k ä n - n e r till sitt h ö g a bl o dt r y c k. Mi n st v a r fj ä r d e p er s o n i ål d r a r n a 5 3 till 7 8 å r g å r s o m s a gt m e d o u p pt ä c kt h y p e rt o ni.

S å – v arf ör är d et s å h är ? V arf ör v er k ar d et fi n n a s e n a c c e pt a n s i nf ör att s e f ör bi n å g ot s o m all a s ä g er är vi kti gt att u p p ­ t ä c k a o c h b e h a n dl a ? –J a g v et f a kti s kt i nt e. D et är s v årt att f ör st å, s ä g er P e r S v e ns s o n, ö v erl ä k ar e i k ar di o- l o gi s a mt d o c e nt i k ar di o v a s- k ul är m e di ci n vi d i n stit uti o - n e n f ör kli ni s k f or s k ni n g o c h ut bil d ni n g, S ö d er sj u k h u s et vi d

K ar oli n s k a I n stit ut et. H a n h a r till s a m m a n s m e d k oll e g or f öljt u p p 3 0 0 0 0 0 s v e ns k a p ati e nt er s o m fi c k sitt bl o dt r y c k m ätt p å a k ut m ott a g - ni n g u n d er år e n 2 01 0 - 2 01 6. D e d el a d es

F år m a n h ö gt bl o dtr y c k a v il s k a ? J A. Il s k a g er e n o m e d el b ar bl o dtr y c k s­ h öj ni n g, e n e v ol uti o n ärt fr a mt a g e n b er e d s k a p i nf ör att sl å s s. D e n s o m är l å n g v ari gt m y c k et ar g h ar s a n n oli kt e n l å n g v ari gt bl o dtr y c k s h öj a n d e e ff e kt. F år m a n h ö gt bl o dtr y c k a v str e s s ? J A. Str e s s g er e n o m e d el b ar bl o d­ tr y c k h öj ni n g, e n a kti v eri n g a v s y st e m s o m s k a f å o s s att k u n n a a g er a f ort. L å n g v ari g a kti v eri n g a v d e s s a s y st e m h ar s a n n oli kt l å n g v ari g e ff e kt p å bl o dtr y c k et. Är l a krit s e n bl o dtr y c k h öj ar e ? J A. L a krit s i n n e h åll er ä m n et gl y c yrrhi zi n s o m i kr o p p e n o m v a n dl a s till gl y c yrr h eti ni n s yr a s o m p å v er k ar bl o dtr y c k sr e gl er a n d e s y st e m. K a n a n d ni n g s ö v ni n g ar s ä n k a bl o d ­ tr y c k et ? K A N S K E. A n d ni n g s ö v ni n g ar k a n s ä n k a bl o dtr y c k et i s a m b a n d m e d att d e g ör s, m e n st örr e st u di er p å l å n gti d s ef ­ f e kt er s a k n a s. K a n l u g n m u si k s ä n k a bl o dtr y c k et ? K A N S K E. D et fi n n s ett f åt al st u di er s o m p å vi s at att vi s s m u si k k a n g e bl o dtr y c k s s ä n k ni n g, m e n d et är s m å st u di er a v bri st a n d e k v alit et. Är d et b ättr e att t a bl o dtr y c k s m e di ci ­ n er p å k v äll e n ? K A N S K E. E n u p p m är k s a m m a d st u di e fr å n 2 01 9 vi s a d e d ett a, m e n st u di e n är kriti s er a d. F ör d e n s o m t ar t v å ell er fl er a l ä k e m e d el k a n d et v ar a kl o kt att t a n å gr a p å k v äll e n o c h n å gr a p å m or g o n e n, f ör att f å e n j ä m n s ä n k ni n g ö v er d y g n et. Ö k ar bl o dtr y c k s m e di ci n ri s k e n f ör att f å all v arli g c o vi d­1 9 ? N E J. D et h ar f u n nit s or o f ör d ett a eft er s o m d e n r e c e pt or s o m vir u s et a n v ä n d er si g a v f ör att t a si g i n i c ell er sti m ul er a s a v vi s s a bl o dtr y c k sl ä k e ­ m e d el, A C E ­h ä m m ar e o c h A R B. Fl er a st u di er h ar a vf är d at mi s st a n k e n. D är e m ot är h ö gt bl o dtr y c k i si g e n ri s kf a kt or f ör all v arli g c o vi d­1 9. K äll or: J o a ki m Ol b er s, J o n a s S p a a k, K ari n L e a n d er, M atti a s C arl str ö m, P er S v e n s s o n.

i n i tr e gr u p p er b a s er at p å ö v ertr y c k et: 1 4 0 -1 5 9 m m H G, 1 6 0 -1 7 0 m m H g o c h ö v er 1 8 0. P ati e nt er n a f ölj d e s u p p vi a S o ci al st y r el s e ns h äl s o d at ar e gi st er eft er i g e n o m s nitt 3, 5 år.

D et vi s a d e si g d å att d e s o m h a d e

F ot o:I n g el a W å hl str a n d

4 2 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

F ot o: A n d y Liff n er

h ö gr e bl o dtr y c k p å a k ut e n i h ö gr e utstr ä c k ni n g s e n ar e dr a b b a d es a v hj ärt - i nf ar kt, str o k e o c h pl ötsli g hj ärt d ö d. D et t al ar f ör att d e n s o m h ar h ö gt bl o dtr y c k p å a k ut e n b ör f ölj as u p p eft er h e m k o m - st e n fr å n a k ut e n.

– D et s ä gs oft a att d et är o k ej att h a lit e h ö gt bl o dtr y c k p å a k ut e n, f ör d et a ns es b er o p å att d et är e n str ess a n d e milj ö, d är m a n k a n v ar a or oli g ell er h a o nt, vil k et k a n dri v a u p p bl o dtr y c k et. M e n d et vi s å g t al ar f ör e n t y dli g k o p p - li n g m ell a n bl o dtr y c ks ni v å er p å a k ut e n o c h ris k f ör k o m pli k ati o n er p å n å gr a års si kt. Väl di gt m å n g a p ati e nt er p ass e - r ar a k ut m ott a g ni n g ar o c h i pri n ci p all a f år sitt bl o dtr y c k m ätt. D e m ät ni n g ar n a s k ull e k u n n a a n v ä n d as b ättr e, s ä g er P er S v e nss o n.

H A N H A R N Y LI G E N p u bli c er at e n a n n a n st u di e, s o m o c ks å h a n dl ar o m h ur sj u k v år d e n k a n t ä n k a s m art ar e kri n g bl o dtr y c ks m ät ni n g ar. I d e n i n g år 2 0 0 p ati e nt er, s o m n yli g e n f ått b al - l o n g vi d g ni n g a v hj ärt ats kr a ns k ärl. All a p ati e nt er n a fi c k g ör a s å k all a d a m b ul a - t oris k bl o dtr y c ks m ät ni n g, e n 2 4 -ti m- m ars m ät ni n g d å p ati e nt e n k a n v ar a i h e m m et o c h l e v a s o m v a nli gt.

All a p ati e nt er n a fi c k b e h a n dli n g e nli gt d a g e ns r uti nsj u k v år d, m e d åt er b es ö k till hj ärtl ä k ar e eft er b al - l o n g vi d g ni n g e n. L ä k ar n a till h älft e n a v p ati e nt er n a fi c k s e r es ult at et a v 2 4 -ti m - m ars m ät ni n g e n, r est e n a v l ä k ar n a fi c k i nt e s e r es ult at et, ut a n e n d ast v är d e n fr å n m ott a g ni n gs m ät ni n g ar, vil k et är r uti n e n i d a g.

D är eft er f ölj d es all a p ati e nt er n a u p p m e d e n n y 2 4 -ti m m ars m ät ni n g i n o m n å gr a m å n a d er. D et vis a d e si g d å att i d e f all d är l ä k ar e n k ä nt till r es ult at et fr å n d e n ti di g ar e d y g ns m ät ni n g e n, d är h a d e d et gj orts m er pri c ks ä kr a m e di - ci nj ust eri n g ar. Fl er p ers o n er s o m l å g h ö gt vi d d e n f örst a m ät ni n g e n h a d e n ått b ättr e ni v å er till f ölj d a v j ust er a d e l ä k e m e d el o c h h os d e m s o m l å g l å gt, d är h a d e l ä k e m e d el s atts ut, fr a mf ör allt b et a bl o c k er ar e.

– Vår t ol k ni n g a v v år st u di e är att 2 4 -ti m m ars m ät ni n g g er l ä k ar e m öjli g - h et att v ar a m er pr e cis a i l ä k e m e d els - f örs kri v ni n g till p ati e nt er m e d kr a nsk ärlssj u k d o m. Vi t y c k er st u di e n g er st ö d f ör att d y g ns m ät ni n g a v bl o dtr y c k et s k ull e k u n n a v ar a r uti n f ör d e m s o m h ar f ått e n b all o n g vi d g ni n g. D et s k ull e till e x e m p el k u n n a g ör as i nf ör f örst a åt er b es ö k et eft er e n hj ärti nf ar kt, s ä g er P er S v e nss o n.

” Vi vetf örlite o m bl o dtr yc k vi d f ör m a ks - fli m m er”

J o a ki m Ol b er s är k ar di ol o g o c h h ar n yli g e n l a gt fr a m e n a v h a n dli n g o m bl o dtr y c k vi d f ör m a k s fli m m er, s o m i n n e b är att hj ärt at s r yt m är or e g el b u n d e n.

V a d är s p e ci ellt m e d h ö gt bl o d - tr y c k vi d f ör m a k s fli m m er ?

– H ö gt bl o dtr y c k är d e n v a nli g a st e ri s kf a kt or n f ör att f å f ör m a k s fli m­ m er. M e n vi tr or o s s o c k s å v et a att f ör m a k s fli mr et, s o m g ör r yt m e n or e­ g el b u n d e n, i si g p å v er k ar bl o dtr y c k et. V a d d et b et y d er f ör p ati e nt er n a, h ur d et p å v er k ar d er a s ri s k f ör a n n a n, all v arli g hj ärt k ärl sj u k d o m, är i nt e st u d er at. Vi v et h elt e n k elt i nt e d et. V a d h a n dl ar di n a v h a n dli n g o m ? – Vi h ar titt at p å h ur f ör m a k s ­ fli mr et p å v er k ar bl o dtr y c k et. Vi h ar k v a nti fi er at h ur m y c k et bl o dtr y c k et v ari er ar fr å n sl a g till sl a g h o s p er ­ s o n er m e d f ör m a k s fli m m er j ä mf ört m e d p er s o n er s o m h ar d et s o m k all a s si n u sr yt m, allt s å p ul s ut a n r yt m st ör ni n g ar. Vi s å g att d et v ar m y c k et st örr e bl o dtr y c k s v ari ati o n h o s p er s o n er m e d f ör m a k s fli m m er. Ö v ertr y c k et h a d e u n g ef är d u b b elt s å h ö g v ari a bilit et o c h u n d ertr y c k et h a d e s e x g å n g er s å h ö g v ari ati o n fr å n sl a g till sl a g j ä mf ört m e d v a nli g si n u sr yt m. V a d h ar d et f ör b et y d el s e ? – D et v et vi i nt e. M a n k a n s p e k ul er a i att d et s k ull e k u n n a v ar a n e g ati vt

” H ö gt bl o dtr y c k är d e n v a nli g a st e ri s kf a kt or n f ör att f å f ör m a k s ­ fli m m er. ”

f ör k ärl e n att m öt a s å s kift a n d e tr y c k, m e n vi v et i nt e o m d et st ä m­ m er. D är e m ot är d et r e d a n i d a g kli ni s kt k ä nt att d et är s v år ar e att f å fr a m ett k orr e kt bl o dtr y c k s v är d e h o s p er s o n er m e d f ör m a k s fli m m er. F ör att mi n s k a m ätf el et r e k o m m e n d er a s att m a n m ät er bl o dtr y c k et tr e g å n g er i f ölj d o c h r ä k n ar ut ett m e d el v är d e.

D u s ä g er att bl o dtr y c k et v er k ar f u n g - er a a n n orl u n d a vi d f ör m a k s fli m m er. V a d m e n ar d u ?

– M a n k a n åt er st äll a hj ärtr yt m e n h o s p er s o n er m e d f ör m a k s fli m ­ m er g e n o m el k o n v ert eri n g. Vi u p pt ä c kt e att n är n or m al hj ärtr yt m åt er st äll s h o s p er s o n er m e d f ör m a k s ­ fli m m er, d å g år ö v er ­ o c h u n d ertr y c k åt oli k a h åll. Ö v ertr y c k et blir h ö gr e, m e n u n d ertr y c k et blir l ä gr e.

S kill n a d e n m ell a n ö v er ­ o c h u n d ertr y c k k all a s f ör p ul str y c k. N är p er s o n er m e d f ör m a k s fli m m er åt erf år r e g el b u n d e n hj ärtr yt m, d å ö k ar allt s å d er a s p ul str y c k, g a p et m ell a n ö v er ­ o c h u n d ertr y c k ö k ar. N or m alt a n s e s d et br a att h a ett l ä gr e p ul str y c k. M e n n är e n p er s o n m e d f ör m a k s fli m m er åt er g år i n or m al hj ärtr yt m, d å ö k ar p ul str y c k et. D et h är v ä c k er fr å g or – v a d b er or d et p å, v a d b et y d er d et f ör p ati e nt e n s ri s k f ör hj ärt k ärl sj u k d o m ? Vi v et i nt e d et i d a g. M e n vi v et att p ul str y c k et n orm alt p å v er k a s a v s a k er s o m ut v e c k ­ l a s m y c k et l å n g s a mt, s o m st el h et i k ärl. Att p ul str y c k et f ör ä n dr a s s å h är s n a b bt vi d el k o n v ert eri n g t al ar allt s å f ör att f ör m a k s fli mr et i si g p å v er k ar bl o dtr y c k et. D et är bl a n d a n n at d et j a g t ä n k er p å n är j a g s ä g er att bl o d­ tr y c k v er k ar f u n g er a a n n orl u n d a vi d f ör m a k s fli m m er.

H ur t y c k er d u att f or s k ni n g e n b ör g å vi d ar e ?

– H y p ert o ni är v äl di gt v a nli gt, m e n f ör m a k s fli m m er är o c k s å v a nli gt. L å gt r ä k n at h ar mi n st 1 0 0 0 0 0 s v e n s k ar b å d a till st å n d e n. D et är e n st or k u n s k a p s bri st att vi i nt e v et m er o m h ur bl o dtr y c k et f u n g er ar h o s p er ­ s o n er m e d f ör m a k s fli m m er. Vi v et h ell er i nt e h ur p er s o n er m e d b å d a till st å n d e n b ä st b ör b e h a n dl a s. Vi b e h ö v er k u n s k a p o m vi s k a si kt a p å s a m m a bl o dtr y c k s m ål f ör p er s o n er s o m h ar f ör m a k s fli m m er ell er o m d e b ör h a a n dr a m ål ä n p er s o n er m e d r e g el b u n d e n hj ärtr yt m.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 4 3

I f o k u s E x o s o m er

St or a f ör h o p p ni n g ar p å s m å b u b bl or

E x os o m er är s m å b u b bl or s o m f u n g er ar s o m e n a v a n c er a d k o m m u ni k ati o ns v ä g m ell a n c ell er. M e n d e k a n o c ks å ut n yttj as till b e h a n dli n g o c h a n v ä n d ni n gs - o mr å d e n a är m å n g a.

Te xt: Fr e dri k H e dl u n d

F

R Å N A T T H A b etr a kt ats i nt e f ör ö k a si g, s å d e är i nt e l e v a n d e, s ä- s o m c ell er n as a vf all n är g er S us a n n e G a bri elss o n, s ä g er S us a n n e d e f örst u p pt ä c kt es p å G a bri elss o n, pr of ess or i i m m u n ol o gi 1 9 8 0 -t al et h ar e x os o m er vi d i nstit uti o n e n f ör m e di ci n vi d d et s e n ast e 5 –1 0 år e n bli - K ar oli ns k a I nstit ut et i S ol n a. vit ett h ett f ors k ni n gsf ält. H o n är e n a v v et er a n er n a D et h a n dl ar o m cir k a 1 0 0 i d ett a u n g a f ors k ni n gsf ält. n a n o m et er s m å sf är er s o m uts ö n dr as H o n b örj a d e i ntr ess er a si g f ör ifr å n c ell er n a. e x os o m er r e d a n f ör ö v er 2 0 år

– Vi br u k ar li k n a d e m vi d s m å m e m - s e d a n. br a n b u b bl or s o m s ki c k as ut ur c ell e n. – Eft er att j a g d o kt or er at i D e är s o m s m å mi ni c ell er. D e är u p p - sl ut et a v 1 9 9 0 -t al et f ors k a d e j a g b y g g d a p å li k n a n d e s ätt s o m c ell er o c h vi d I nstit ut C uri e i P aris i ett p ar år. h ar till viss d el ett li k n a n d e i n n e h åll, D å h a d e d e pr e cis b örj at j o b b a m e d m e n d e h ar i n g e n c ell k är n a o c h d e k a n e x os o m er i n o m c a n c er o mr å d et o c h j a g

l är d e mi g att j o b b a m e d e x os o m er n a. N är j a g s e d a n k o m till b a k a till S v eri g e s å b örj a d e j a g att titt a p å e x os o m er o c h all er gi er o c h u p pt ä c kt e bl a n d a n n at att d e f a n ns i br öst mj öl k o c h l u n gs k ölj - v äts k a. Vi d d e n ti d e n k o m d et k a ns k e e n v et e ns k a pli g arti k el o m e x os o m er v ar a n n a n m å n a d, n u k o m m er d et ö v er 3 0 0 v arj e m å n a d, s ä g er h o n.

D E S M Å m e m br a n b u b bl or n a är i nt e a vf all, s o m m a n tr o d d e i b örj a n, i st äll et är d e b är ar e a v oli k a si g n al m ol e k yl er s o m g ör d et m öjli gt f ör c ell er att k o m - m u ni c er a m e d v ar a n dr a p å ett g a ns k a a v a n c er at s ätt.

– J a g br u k ar li k n a d e m vi d ett m ejl ell er ett br e v s o m k a n h a a dr essl a p p, a vs ä n d ar e o c h i nf or m ati o n. E x os o - m er n a f ör m e dl ar i nf or m ati o n e n m el - l a n c ell er. Viss a är lit e m er s p e ci fi kt ri kt a d e m ot e n a n n a n c ell m e d a n a n dr a b ar a t as u p p sl u m p m ässi gt. O c h s e d a n h ar d e ett i n n e h åll s o m k a n f u n g er a a nti n g e n s o m e n f ar osi g n al o c h t al a o m f ör a n dr a c ell er, till e x e m p el i m m u n- f örs v ar et att d et b e h ö v er a kti v er as ell er t v ärt o m s ä g a att allt är l u g nt. S e d a n k a n d e o c ks å h a e n a vs ä n d ar e s å att m a n s er vil k e n c ell d e k o m m er ifr å n o c h h ur d e n c ell e n m år, s ä g er S us a n n e G a bri elss o n.

Eft ers o m e x os o m er n a k a n b är a p å m å n g a oli k a m ol e k yl er k a n d e o c ks å ö v erf ör a b et y dli gt m er k o m pl e x a b u d - s k a p ä n v a nli g a si g n als u bst a ns er s o m c yt o ki n er ell er s er ot o ni n.

– E x os o m er n a är h el a p a k et m e d fl er a si g n al pr ot ei n er s o m s ki c k as ut s å d e k a n h a ett m er s p e ci fi kt b u ds k a p. D e k a n till e x e m p el f ör m e dl a att e n c ell b ar a s k a bi n d a till m a kr of a g er ell er T- c ell er o c h n är d e n gj ort d et s k a d e n l e v er er a e n s ärs kil d si g n al. D et vi f ors k ar p å är att f örs ö k a f örst å h ur d et h är f u n g er ar o c h vil k a d el ar a v d e m s o m b e h ö vs f ör att f ör m e dl a b u ds k a p et, s ä g er S us a n n e G a bri elss o n. E x os o m er är allts å e n n y u p pt ä c kt k o m m u ni k ati o ns v ä g m ell a n c el - l er n a o c h S us a n n e G a bri elss o n m e n ar att d et v er kli g e n är e n ö g o n ö p p n ar e f ör f örst å els e n a v kr o p p e ns k o m m u ni k ati o n. – D et blir s o m e n n y di m e n - si o n. D et k ä n d e j a g n är j a g f örst b örj a d e att n u m åst e vi titt a p å h ur d et f u n g er ar i d e n h är sj u k d o m e n, o c h i d e n, o c h i d e n, s ä g er h o n.

H o n m e n ar att d et fi n ns e n st or p o -

Ill u str ati o n: G ett yI m a g e s F ot o: St ef a n Zi m m er m a n

4 4 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

F ot o: Ulf Sir b or n

” D et fi n n s r e d a n t e st er s o m är g o d k ä n d ai U S A d är m a n titt ar p å e x o s o m eri bl o d pr o v o c h d å k a n s e o m e n p er s o n h ar c a n c er ell eri nt e. ”

t e nti al f ör h ur e x os o m er k a n a n v ä n d as i fr a mti d e ns sj u k v år d. D et h a n dl ar d å o m att a n v ä n d a d e m s o m allt ifr å n di a g n os - tis k a v er kt y g, b e h a n dli n g ar, tr a ns p ort ö- r er a v l ä k e m e d el till v a c ci n er. E n d el är r e d a n v er kli g h et.

– D et fi n ns r e d a n t est er s o m är g o d - k ä n d a i U S A d är m a n titt ar p å e x os o m er i bl o d pr o v o c h d å k a n s e o m e n p ers o n h ar c a n c er ell er i nt e, s ä g er h o n.

M a n h ar n yli g e n u p pt ä c kt att e ff e kt e n a v b e h a n dli n g m e d st a m c ell er k a n u p p n ås g e n o m att is ol er a st a m c ell er n as e x os o m er o c h g e d e m i st äll et. N å g ot s o m u n d erl ätt ar o c h f ör e n kl ar d e n g a ns k a k o m pli c er a d e o c h d yr a b e h a n d - li n g e n a vs e v ärt. E x os o m er är r el ati vt o k ä nsli g a, d e k a n till e x e m p el fr ys as n er till mi n us 8 0 gr a d er o c h h a nt er as g a ns k a o v ars a mt ut a n att t a s k a d a. D e v er k ar d ess ut o m i nt e g e n er er a n å g ot i m m u ns v ar m ell a n oli k a i n di vi d er. D et är allts å m öjli gt att t a e x os o m er fr å n e n i n di vi d o c h g e d e m till e n a n n a n i n di vi d ut a n att m a n f år n å g o n a vst öt ni n gsr e - a kti o n. I dj urf örs ö k h ar m a n vis at att d et g år att t a e x os o m er fr å n e n art o c h g e till e n a n n a n art ut a n pr o bl e m. Till o c h m e d fi n ns d et f ors k ni n g s o m vis ar att d et g år att f å t er a p e utis k e ff e kt i dj ur m o d ell er m e d e x os o m er fr å n fr u k - t er s o m vi n dr u v or o c h citr o n.

I SI N F O R S K NI N G f o k us er ar S us a n n e G a bri elss o n n u p å l u n gsj u k d o m ar s a mt c a n c er. D är k a n e x os o m er n a a nti n g e n v ar a e n d el a v pr o bl e m et ell er e n d el a v l ös ni n g e n.

– Vi d d e i n fl a m m at oris k a l u n gsj u k - d o m ar n a h ar m a n f ör m y c k et i n fl a m - m ati o n o c h d å k a n d e h är i n fl a m m a - t oris k a c ell er n a s ki c k a ut e x os o m er m e d si g n al er s o m f örst är k er i n fl a m - m ati o n e n. E x os o m er ifr å n c a n c er c el - l er d ä m p ar ist äll et i m m u nf örs v ar et o c h l ur ar d är m e d i m m u nf örs v ar et att i nt e r e a g er a m ot c a n c er c ell er n a n är d e e g e ntli g e n b or d e a n gri p a c a n c er n, s ä g er h o n.

– M e n vi f örs ö k er a n v ä n d a i m m u n - c ell er n as e g n a e x os o m er f ör att sti m u - l er a i m m u nf örs v ar et att a n gri p a c a n- c er c ell er n a s p e ci fi kt. D ess a e x os o m er i n n e h åll er r e d a n i m m u nsti m ul er a n d e m ol e k yl er, o c h s e d a n k a n d e b est y c k as ytt erli g ar e f ör att ri kt a o c h o pti m er a ett i m m u ns v ar s o m ett t er a p e utis kt c a n-

c er v a c ci n, s ä g er S us a n n e G a bri elss o n. H o n b er ätt ar o c ks å att d et fi n ns f ors k ni n g s o m t y d er p å att e x os o m er fr å n c a n c er c ell er ä v e n st yr v ar c a n c er ns m et ast as er h a m n ar.

– O m m a n s pr ut ar i n br öst c a n c er - c ell er tills a m m a ns m e d e x os o m er fr å n pr ost at a c a n c er i dj ur, s å b örj ar br öst c a n c er c ell er n a m et ast as er a s o m e n pr ost at a c a n c er. D et vis ar att d et är e x os o m er n a s o m a v g ör i vil k et or g a n d e h a m n ar. O m m a n d å s k ull e k u n n a st ä n g a a v pr o d u kti o n e n a v e x os o m er i c a n c er c ell er n a s k ull e d e f å s v år ar e att m et ast as er a o c h m a n s k ull e k u n n a st o p p a ell er f örs v år a m et ast as eri n g e n, s ä g er h o n.

S a mi r E L A n d al o u s si är f ors k ar e vi d i nstit uti o n e n f ör l a b or at ori e m e di ci n vi d K ar oli ns k a I nstit ut et. H a n b ör - j a d e i ntr ess er a si g f ör e x o s o m er n är h a n v ar n å gr a år i O xf or d eft er att h a n d o kt or er at f ör dr y gt ti o år s e d a n. H a n h ar e n f ors k ar gr u p p p å n är m ar e 3 0 p ers o n er o c h h ar ä v e n st art at ett bi o - t e c hf ör et a g i O xf or d till s a m m a ns m e d

F a kt a: S å f u n k ar e x o s o m er

C ell k är n a

S ä n d ar c ell

E x o s o m er n a bil d a s i n n e i c ell er n a. D e sl ä p p s ut i bl o d cir k ul ati o n e n o c h n år a n dr a c ell er till vil k a d e ö v erf ör sitt b u d s k a p. D et k a n bl a n d a n n at g ör a s vi a r e c e pt or er o c h li g a n d er p å ut si d a n ell er g e n o m att d e t a s i n i c ell e n o c h f ör m e dl ar sitt i n n e h åll.

t v å ti di g ar e k oll e g or s o m n u h ar 1 4 0 a nst äll d a. N yli g e n fi c k h a n e ur o p ei s k a f ors k ni n gsr å d ets k o ns oli d eri n gs a nsl a g f ör 2 0 2 0 p å t v å milj o n er e ur o f ör att ut v e c kl a a n v ä n d ni n g e n a v e x o s o m er.

I E N A R TI K E L p u bli c er a d 2 01 9 s kr e v h a n att e xtr a c ell ul är a v esi kl ar, d et vill s ä g a sf äris k a b e h åll ar e s o m fris ätts fr å n c ell er n a, s o m e x e m p el vis e x os o m er, k o m m er att bli d e n m e di ci ns k a b e - h a n dli n g e ns n äst a st or a g e n o m br ott.

– D e n tr o n h ar bli vit st ar k ar e s e d a n vi s kr e v d et d är, s ä g er h a n.

S a mir E L A n d al o ussi o c h h a ns f ors - k ar gr u p p h ar d e s e n ast e ti o år e n a n gri pit e x os o m er n a m et o dis kt fr å n gr u n d e n. D e b örj a d e m e d att t a fr a m ett b ättr e s ätt att ut vi n n a e x os o m er fr å n c ell er. S e d a n h ar d e ett p å g å e n d e ar - b et e f ör att f ör b ättr a m et o d er n a f ör att l a d d a e x os o m er n a m e d ö ns k at i n n e h åll li ks o m att f å d e m att fris ätt a i n n e h åll et m er e ff e kti vt i m ott a- g ar c ell e n. M e n d e h ar ä v e n st u d er at h ur e x os o m er n a f u n g er ar i kr o p p e n.

– Vi h ar j o b b at m y c k et m e d gr u n d - l ä g g a n d e fr å g or s o m v ar h a m n ar e x o- s o m er n a i kr o p p e n eft er att vi i nji c er at d e m ? Ist äll et f ör att ut g å ifr å n att vi

E X O S O M E n r u nt 1 0 0 n a n o m et er st or m e m br a n b u b bl a s o m k a n f ör m e dl a i nf or m ati o n m ell a n c ell er n a. I n uti k a n d e b är a si g n al m o - l e k yl er o c h R N A / D N A, ut a n p å k a n d e bl a n d a n n at h a oli k a m ol e k yl er s o m r e c e pt or er o c h li g a n d er.

M ott a g ar c ell

C ell k är n a

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 4 5

I f o k u s E x o s o m er

vill b e h a n dl a viss a sj u k d o m ar h ar vi u n d ers ö kt till vil k a or g a n d e s ö k er si g f ör att v et a vil k a sj u k d o m ar d et är i d é att s ats a p å, s ä g er h a n.

N Ä S T A S T E G v ar att ut v e c kl a s ätt f ör att m o nt er a m ålst yr a n d e pr ot ei n p å yt a n a v e x os o m er n a. D et h a n dl ar d o c k i nt e o m att g ör a e x os o m er n a till a kti vt m åls ö k a n d e r o b ot ar.

– N ej, d e cir k ul er ar p assi vt i bl o d fl ö - d et. M e n t a c k v ar e yt pr ot ei n er n a h ar d e e n ö k a d s a n n oli k h et att bi n d a till e n r e c e pt or p å e n m ott a g ar c ell. M a n ö k ar p å s å vis c h a ns e n att n å d et or g a n m a n ö ns k ar, s ä g er S a mir E L A n d al o ussi.

M e n h a ns f ors k ar gr u p p h ar ut v e c kl at m ålst yr ni n g e n ytt erli g ar e.

– R es ult at e n är i nt e p u bli c er a d e ä n, m e n vi h ar ut v e c kl at e n m et o d d är vi v äl di gt e n k elt k a n l ä n k a vil k e n a nti - kr o p p s o m h elst till yt a n a v e x os o m er - n a. P å d et s ätt et k a n vi b å d e f å m ålst yr - ni n g n är a nti kr o p p e n k ä n n er i g e n e n r e c e pt or, m e n a nti kr o p p e n k a n ä v e n i si g v ar a e n b e h a n dli n g, till e x e m p el i n o m c a n c er o mr å d et. S e d a n k a n m a n d ess ut o m l a d d a i n ett l ä k e m e d el i e x o - s o m e n, s ä g er h a n.

D E T Ä R O C K S Å n äst a a n v ä n d ni n gs o m - r å d e f ör e x os o m er n a. Att a n v ä n d a d e m s o m bi ol o gis k a n a n otr a ns p ort ör er a v l ä k e m e d el. Fl er a fr a m g å n gsri k a f örs ö k

h ar gj orts d är c yt ost ati k a h ar l a d d ats i n i e x os o m er s o m s e d a n m ålst yrs till c a n c er c ell er n a o c h p å s å vis mi ns k ar ris k e n f ör bi v er k ni n g ar i o c h m e d att c ell gift er n a i h ö gr e utstr ä c k ni n g h a m - n ar i c a n c er c ell er n a.

– Vi h ar v äl di gt fi n a d at a i e n m el a - n o m- m o d ell d är vi h ar l a d d at i n c a n - c er m e dl et d o xir u bi ci n i e x os o m er m e d a nti kr o p psst yr ni n g p å yt a n o c h d å f år vi e n kr afti gt r e d u c er a d t u m örtill v ä xt, s ä g er S a mir E L A n d al o ussi.

M e n att ut v e c kl a c a n c er b e h a n dli n g ar är i nt e m ål et f ör h a ns f ors k ni n g.

– J a g vill ut v e c kl a ett k o n c e pt s o m vi k all ar f ör i n sit u- e n gi n e eri n g. D et i n n e b är att vi m e d g e nt er a pi pr o gr a m- m er ar o m c ell er n a i till e x e m p el l e v er n att till v er k a d e n t er a pi vi vill g e s o m b e - h a n dli n g, p a c k a d e n i e x os o m er o c h ut - s ö n dr a d e n. P å s å vis a n v ä n d er vi l e v er n i n å gr a d a g ar s o m e n l ä k e m e d elsf a bri k f ör att f å fris ätt ni n g a v e x os o m er s o m i n n e h åll er t er a pi n s o m s e d a n ri kt as till a n dr a v ä v n a d er, s ä g er h a n.

Ä v e n o m d et l åt er lit e s o m s ci e n c e fi cti o n h ar m et o d e n f u n g er at i pr eli - mi n är a f örs ö k, m e n d et är l å n gt k v ar i n n a n d et k a n t est as p å m ä n nis k a.

F ors k ni n gs gr u p p er i h el a v ärl d e n j o b b ar n u i nt e nsi vt m e d att ut v e c kl a b e h a n dli n g ar m e d e x os o m er. S a mir E L A n d al o ussi m e n ar att d e n f örst a e x os o m- b e h a n dli n g e n k a n fi n n as till - g ä n gli g i sj u k v år d e n r el ati vt s n art.

– F ör h o p p ni n gs vis i n o m tr e till f e m år, s ä g er h a n.

F a kt a: E x o s o m er h ar m å n g a m öjli g a a n v ä n d ni n g s ­ o mr å d e n

T ä n k b ar a m e di ci n s k a a n v ä n d ­ ni n g s o mr å d e n f ör e x o s o m er:

Bi o m ar k ör er. Eft er s o m e x o s o­ m er h ar e n a v s ä n d ar a dr e s s k a n d e a n v ä n d a s f ör att di a g n o sti s er a sj u k d o m ar s o m c a n c er. T e st fi n n s r e d a n g o d k ä n d a i U S A.

I m m u nt er a pi. G e n o m att a n­ v ä n d a e x o s o m er n a s e g n a i m m u n ­ p å v er k a n d e e ff e kt ell er att f ä st a i m m u n p å v er k a n d e si g n al m ol e k y­ l er p å yt a n k a n e x o s o m er a n v ä n d a s i i m m u nt er a pi.

L ä k e m e d el str a n s p ort ör. E x o­ s o m er t e st a s s o m bi ol o gi s k a n a ­ n otr a n s p ort ör er a v l ä k e m e d el. D e k a n d å ä v e n f ör s e s m e d r e c e pt or er ell er li g a n d er s o m g ör att d e m ål ­ st yr s till vi s s a c ell er. Till e x e m p el är d et m öjli gt att l e v er er a c yt o st ati k a till c a n c er c ell er.

G e nt er a pi. D et g år ä v e n att f yll a e x o s o m er m e d D N A ell er R N A s o m k a n a n v ä n d a s till att f ör ä n dr a g e n eti k e n i m ott a g ar c ell er n a.

F a kt a: V et e n s k a pli g a arti kl ar o m e x o s o m er 1 9 9 6 – 2 0 2 0

4 5 0 04 0 0 03 5 0 03 0 0 0

991

A nt al p u bli c er a d e arti kl ar o m e x o s o m er

2 5 0 0 2 0 2 92 0 0 0 1 5 4 91 5 0 0 8 9 0 5 arti kl ar

1 0 0 0 4 6 2

2 8 2 1 3 7 1 9 2

5 0 0 1 6 2 5 5 2 6 3

68991

0002

2002

4002

6002

8002

0102

2102

4102

6102

4 0 01 arti kl ar

2 5 4 5

3 21 2

8102

0202

V a c ci n. P å s a m m a s ätt s o m vi s s a c o vi d ­1 9 ­v a c ci n i n n e h åll er m R N A k a n e x o s o m er b är a p å m R N A o c h f u n g er a s o m v a c ci n. Eft er s o m m R N A:t s k y d d a s i n uti e x o s o m e n b e h ö v er m a n s a n n oli kt i nt e fr y s a n er d e m till mi n u s 8 0 s o m vi s s a n u v ar a n d e v a c ci n.

L ä k e m e d el sf a bri k er i kr o p p e n. G e n o m att a nti n g e n i m pl a nt er a m o di fi er a d e c ell er ell er g e n eti s kt m o di fi er a b e fi ntli g a c ell er att pr o d u c er a e x o s o m er i n n e h åll a n d e d e n b e h a n dli n g m a n vill g e h o p p a s m a n f å kr o p p e n att bli si n e g e n l ä ­ k e m e d el sf a bri k. T a n k e n är att d e n sj äl v s e d a n s k a ut s ö n dr a e x o s o m er m e d b e h a n dli n g e n i.

K äll or: S u s a n n e G a bri el s s o n, S a mir E L A n d al o u s si, O P B Wi kl a n d er et al. A d v a n c e s i n t h er a p e uti c a p pli c ati o n s of e xtr a c ell ul ar v e si cl e s. S ci Tr a n sl M e d. 2 01 9 M a y 1 5; 11( 4 9 2).

4 6 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

F or s k ar n a s v ar ar p å di n a m e di ci nfr å g or

V arf ör str e s s a s j a g a v t el ef o n- lj u d e n ?

P å mitt j o b b h örs lj u d fr å n fl er a r a di o a p p ar a - t er s a mti di gt o c h p å fi k ar ast e n titt ar f ol k p å si n a t el ef o n er m e d lj u d et p å. D e n h är t y p e n a v lj u d str ess ar mi g m y c k et m er ä n v a nli g a v er kst a dslj u d. H ar d et h är m e d h örs el att g ör a ell er h a n dl ar d et o m n å g ot a n n at ? Fi n ns d et n å g ot n a m n p å f e n o m e n et ? / M a g n u s L o v é n

F ot o: G ett yI m a g e s

S v ar

D et st ä m m er att d u i nt e är e n ­ s a m o m d ett a. D e n lj u d ni v å vi h ar r u nt o s s p å e n ar b et s pl at s k a n p å v er k a v äl b e fi n n a n d et o c h i vi s s a f all ä v e n pr o d u kti vit et o c h h äl s a. B ull er k a n utl ö s a str e s sr e a kti o n er i kr o p p e n, s å e n ö k a d p ul s i s a m b a n d m e d b ull er ­ e x p o n eri n g är i nt e o v a nli gt. H ör s el si n n et är st ä n di gt a kti vt h o s all a, m e n h o s vi s s a i n di vi d er k a n ä v e n lj u d k ä n sli g h et ( h y p er a­ k u si) u p p st å. Lj u d k ä n sli g h et k a n u p p k o m m a a v oli k a a nl e d ni n g ar, e n a v d e s s a är ti di g ar e b ull er e x p o n eri n g.

D et är vi kti gt att h a e n br a lj u d milj ö p å si n ar b et s pl at s, d ett a är n å g ot s o m ni m e d ar b et ar e till s a m m a n s m e d er c h ef k a n t a fr a m e n str u k­ t ur f ör. M a n k a n till e x e m p el b e h ö v a b e st ä m m a att o m m a n titt ar p å Y o ut u b e ­kli p p i fi k ar u m m et s å s k a m a n h a h örl ur ar p å si g. D u k a n s o m i n di ­ vi d ä v e n v älj a att h a b ull err e d u c er a n d e h örl ur ar ell er h ör s el s k y d d i d e sit u ati o n er d u u p pl e v er pr o bl e m. M e n d et är ä v e n vi kti gt att a n v ä n d a a d e k v at h ör s el s k y d d i d e sit u ati o n er i ar b et et d är b ull er ni v å er n a är h ö g a, o a v s ett o m d u u p p ­ l e v er d e s o m st ör a n d e ell er ej, f ör att s k y d d a di n h ör s el. O m d u vill l ä s a m er vill j a g ti p s a o m d e f ör e s krift er o c h r å d kri n g b ull er s o m fi n n s att l a d d a n er p å Ar b et s milj ö v er k et s h e m si d a. / J e n n y S el a n d er D o c e nt i ar b et s- o c h milj ö m e di ci n

Ta c k f ör di n fr å g a, d u f år e ni n b u n d e n a nt e c k ni n g s b o k h e m s ki c k a d. / R e d a kti o n e n

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 4 7

F + S M e di ci nfr å g or

F är g s v a g h et är v a nli g ar e h o s m ä n.

R ätt a till f är gs e e n d et g e n o m att b yt a li ns er ?

J a g h ar t v å s ö n er s o m h ar d ef e kt f är g- s e e n d e n är d et g äll er r ött o c h gr ö nt. I d a g ar n a b est äll d e j a g s å d a n a gl as ö g o n s o m s ä gs k orri g er a d ett a s å att d e s k a k u n n a s e o c h u p pl e v a f är g er. I s a m - b a n d m e d d ett a b örj a d e j a g att f u n d er a v arf ör m a n i nt e s k ull e k u n n a k or - ri g er a d ett a m e d hj äl p a v att b yt a li ns i ö g o n e n. S k ull e d et v ar a m öjli gt ? Är d et n å g ot s o m d et i s å f all f ors k as p å ? / J e n n y

S v ar

J a g br u k ar k all a till st å n d et f ör f är g s v a g h et i st äll et f ör f är g bli n d h et d å d et l åt er mi n dr e sti g m ati s er a n d e. D e s s ut o m s å f ör e k o m m er ä kt a f är g bli n d h et, d et vill s ä g a att s e allt i s v art vitt, e n d a st h o s ett f åt al p er s o n er i v ärl d e n. D et v a nli g a st e är att m a n s o m di n a s ö n er är gr ö n s v a g

ell er r ö d s v a g vil k et f ör e k o m m er h o s cir k a 8 pr o c e nt a v all a p oj k ar o c h mi n dr e ä n 1 pr o c e nt a v fli c k or, o c h d å bl a n d ar m a n s a m m a n r ö d a o c h gr ö n a n y a n s er. D et h ar u n d er m å n g a år f u n ­ nit s gl a s ö g o n o c h ä v e n k o nt a ktli n s er s o m f ör st är k er k o ntr a st e n i f är g er n a s å att d e n s o m är f är g s v a g l ätt ar e k a n s kilj a m ell a n r ött o c h gr ö nt, m e n d et g er i nt e u p p h o v till ett ” n or m alt ” f är g s e­ e n d e ut a n d et blir b ar a lit e l ätt ar e f ör p er s o n e n att s kilj a d e s s a f är g er åt. V a d j a g v et fi n n s d et i n g e n s o m h ar e x p erim e nt er at m e d att s ätt a i n d yli k a li n s er i ö g at, till e x e m p el vi d e n k at ar a kt o p er a ­ ti o n, ä v e n o m d et t e or eti s kt s ett i nt e är ot ä n k b art. / J a n Y g g e Pr of e s s or i oft al mi atri k

K a n j a g bli d e m e nt a v s ö m n m e dl et ?

J a g h ar a n v ä nt i ns o m ni n gst a bl ett er ( z ol pi d e m) i cir k a 1 5 år o c h s o v er br a p å d et. J a g h ar h ört att m a n k a n f å ö k a d ris k f ör d e m e ns eft er l å n g v ari gt br u k, vil k et j a g i nt e m är kt n å g ot a v ä n n u. St ä m m er d et ? Fi n ns d et a n dr a ris k er m e d l å n g v ari g a n v ä n d ni n g ? / S ö m ni g

S v ar

D et fi n n s b el ä g g f ör att Al z h ei m er s sj u k d o m är v a nli g ar e bl a n d i n di vi d er s o m t ar z ol pi d e m, o c h att s a m b a n d et är st ar k ar e j u h ö gr e d o s er s o m t a s. M e n vi v et i nt e v a d d ett a b er or p å o c h d et är vi kti gt att s kilj a p å ri s k ­ f a kt or o c h or s a k. D et k a n v ar a s å att s ö m n st ör ni n g or s a k ar ö k a d ri s k f ör Al z h ei m er, d et k a n v ar a att z ol pi d e m or s a k ar ö k a d ri s k o c h d et k a n v ar a e n tr e dj e f a kt or s o m s a m v ari er ar m e d s ö m n st ör ni n g o c h a n v ä n d ni n g a v z ol pi d e m s o m är or s a k e n. E n s å d a n f a kt or s k ull e till e x e m p el k u n n a v ar a att d et är v a nli gt att Al z h ei m er d e b ut er ar m e d s ö m n st ör ni n g l å n gt i n n a n d e k o g niti v a bri st er n a m är k s ( m e n j a g v et i nt e o m d et är s å). S a m­ m a nf att ni n g s vi s s å g er f or s k ni n g e n hittill s i nt e n å g ot s ä k ert s v ar p å fr å g a n o m z ol pi d e m or s a k ar Al z h ei m er s / d e m e n s. F ör att t a r e d a p å d ett a s k ull e m a n b e h ö v a g ör a e n r a n d o mi s er a d k o ntr oll er a d pr ö v ni n g, o c h s å vitt j a g v et h ar d et i nt e gj ort s.

D är e m ot v et vi att z ol pi d e m h ar h ö g ri s k f ör till v ä nj ni n g o c h att d et l e d er till s ä mr e e ff e kt vi d l ä n gr e ti d s a n v ä n d ­ ni n g. N är m a n sl ut ar m e d z ol pi d e m k a n m a n f å ö v er g å e n d e ut s ätt ni n g s ­ bi v er k ni n g ar i n kl u si v e s ö m nl ö s h et. D et g ör att d et k a n v ar a m y c k et s v årt att sl ut a t a l ä k e m e dl et. M a n v et o c k s å att z ol pi d e m ö k ar ri s k e n f ör k o g niti v a pr o bl e m s o m k o n c e ntr ati o n s st ör ­ ni n g ar, mi n n e sl u c k or, b al a n s pr o bl e m o c h f all ol y c k or. / M at s E k Ö v erl ä k ar e o c h or df ör a n d e i E x p ert - gr u p p L ä k e m e d el P s y ki s k H äl s a

F ot o: G ett yI m a g e s

4 8 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

S a m b a n d et m ell a n D- vit a mi n o c h c o vi d-1 9 är f ortf ar a n d e o kl art – f or s k ni n g p å g år!

F ot o: G ett yI m a g e s

G år d et att f ör e b y g g a c o vi d-1 9 m e d D- vit a mi n ?

Mi n k usi n, s o m b or i L o n d o n, b er ätt a d e att e n g els m ä n n e n d el ar ut D- vit a mi n i f ör e b y g g a n d e s yft e m ot c o vi d -1 9 till viss a gr u p p er. F u n g er ar d et v er kli g e n – o c h v arf ör g ör vi i s å f all i nt e s a m m a s a k i S v eri g e ? / K u si n Vit a mi n

S v ar

D e n o ffi ci ell a i n di k ati o n e n i E n gl a n d f ör str at e gi n att g e e xtr a D ­vit a mi n u n d er p a n d e mi n är f ör att s k y d d a s k el ett et. Eft er s o m m å n g a gr u p p er i s a m h äll et h ar i s ol er at si g o c h d ärf ör i nt e g år ut o c h f år d et s ollj u s s o m kr ä v s f ör att D ­ vit a mi n s k a bil d a s i h u d e n ö k ar ri s k e n f ör D ­vit a mi n bri st. D ärf ör b e d ö m er m a n att vi s s a ri s k gr u p p er l ö p er e xtr a st or ri s k att dr a b b a s a v D ­vit a mi n bri st, vil k et m a n n u vill f ör hi n dr a g e n o m att g e e n l å g d a gli g d o s m e d D ­vit a mi n ( 4 0 0 I U).

B ef ol k ni n g e n i E n gl a n d h ar g e n er ellt l ä gr e D­vit a mi n ni v å er ä n v a d vi s er h är i S v eri g e. E n u p p s k att ni n g är att cir k a 2 0

pr o c e nt a v e n g el s m ä n n e n li g g er u n d er 2 5 n m ol / L, vil k et är ett utt al at bri sttill ­ st å n d s o m k a n l e d a till ett mj u kt o c h d å ­ li gt s k el ett ( e n g el s k a sj u k a n ell er r a kit). I S v eri g e är d et b ar a n å gr a f å pr o c e nt s o m h ar s å l å g a ni v å er, vil k et s a n n oli kt b er or p å att m a n h är i st örr e o mf att ni n g b eri k ar vi s s a li v s m e d el ( mj öl k, fil, y o g h urt s a mt vi s s a m atf ett er) m e d e xtr a D ­vit a mi n.

Att S v eri g e i nt e g år ut m e d s a m m a b u d s k a p s o m m a n n u g ör i E n gl a n d b er or s a n n oli kt p å att D ­vit a mi n bri st i nt e all s är s å v a nli gt i S v eri g e o m m a n s er p å h el a b ef ol k ni n g e n. D är e m ot k a n d et fi n n a s s k äl att g e e xtr a till s k ott till ri s k gr u p p er, i nt e mi n st f ör att s k y d d a s k el ett et.

Eft er s o m D ­vit a mi n s a n n oli kt h ar vi s s s k y d d a n d e e ff e kt m ot a n dr a l uft v ä g si n ­ f e kti o n er s k ull e D­vit a mi n, r e nt t e or e ­ ti s kt, ä v e n k u n n a s k y d d a m ot c o vi d­1 9. D e n n a h y p ot e s st ö d s a v n å gr a st u di er d är m a n h ar s ett att l å g a D ­vit a mi n ni v å er ö k ar ri s k e n f ör s v år sj u k d o m ell er d ö d a v c o vi d ­1 9. I ntr e s s a nt är o c k s å att ri s k gr u p ­

p er n a f ör c o vi d ­1 9 ( h ö g ål d er, m a nli gt k ö n, ö v er vi kt) ö v erl a p p ar m e d ri s kf a kt or er f ör D­vit a mi n bri st. Ä v e n o m s a m b a n d e n m ell a n l å g a D ­vit a mi n ni v å er o c h c o vi d ­1 9 i nf e kti o n fi n n s d är, k a n vi f ortf ar a n d e i nt e s v ar a p å fr å g a n o m till s k ott a v D ­vit a mi n s k ull e k u n n a h a e n s k y d d a n d e e ff e kt. Att fr å g a n är m y c k et a kt u ell o c h r el e v a nt k a n ill u str er a s a v att d et p å g år ett tr etti ot al b e h a n dli n g s st u di er d är m a n g er D ­vit a ­ mi n s o m pr e v e nti o n m ot c o vi d ­1 9, m e n n å g ot t y dli gt s v ar fi n n s i nt e ä n. / P et er B er g m a n D o c e nt i kli ni s k mi kr o bi ol o gi

Fr å g a o c h vi n n!

Är d u n y fi k e n ? S ki c k a i n di n kl uri ­ g a st e fr å g a o m m e di ci n s å l et ar vi r ätt p å e n f or s k ar e s o m k a n s v ar a. B ä st a fr å g a n vi n n er e n i n b u n d e n a nt e c k ni n g s b o k. S ki c k a di n fr å g a till: m e di ci n s k v et e n s k a p @ ki. s e ell er M e di ci n s k V et e n s k a p, K o m m u ni k ati o n s a v d el ni n g e n, K ar oli n s k a I n stit ut et, 1 71 7 7 St o c k h ol m

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 4 9

T o p pli st a n

Ett ur v al a v d e s e n a st e p u bli k ati o n er n a fr å n K ar oli n s k aI n stit ut et i d e m e st a n s e d d a v et e n s k a pli g a ti d s krift er n a.

F or s k ar e h ar i d e nti fi er at t ol v oli k a u n d er gr u p p er a v n er v c ell eri d et e nt eri s k a n er v - s y st e m et, t ar m e n s e g et n er v s y st e m.

i n g år i E N S h os m öss. F ors k ar n a h ar a n v ä nt si g a v e n k el c ellss e k v e ns eri n g, e n m et o d s o m g ör d et m öjli gt att s e vil k a g e n er s o m är a kti v a i e ns kil d a c ell er. P å s å s ätt k a n m a n sl ut a si g till v a d oli k a c ell er h ar f ör f u n kti o n o c h s e d a n kl assi fi c er a d e m. E nli gt e n gr o v i n d el ni n g k a n n er v c ell er h a s e ns oris k a ell er m ot oris k a f u n kti o n er ell er v ar a s å k all a d e i nt er n e ur o n. F ors k ar n a h ar n u l y c k ats b es kri v a u n d er gr u p p er a v s å d a n a n er v c ell er – t ot alt h ar d e i d e nti fi er at o c h kl assi fi c er at t ol v oli k a sl a gs n er v c ell er i E N S. D et r ör si g o m bl a n d a n n at s u b gr u p p er a v s e ns oris k a n er v c ell er, d är viss a a kti v er as a v ä m n e n i t ar m k a n al e n o c h p å v er k ar i m m u n- f örs v ar et m e d a n a n dr a sti m ul er as m er m e k a nis kt.

N y gr u n dl ä g g a n d e k u n s k a p a v sl öj a d o m t ar m k a n al e n s ” hj är n a”

V Å R CI R K A S J U m et er l å n g a m a g- t ar m k a n al i n n e h åll er ett e g et n er vs yst e m – d et s å k all a d e e nt eris k a n er vs yst e m et, E N S. D et f u n g er ar sj äl vst ä n di gt, vil k et h ar l ett till att E N S i bl a n d k all as f ör ” v år a n dr a hj är n a” ell er ” b u k hj ärn a n. ” E N S k o ntr oll er ar t ar m e ns r ör els er ( d ess p erist alti k) s a mt d ess v äts k e b a- l a ns o c h bl o d fl ö d e n. M e n E N S k o m m u-

ni c er ar o c ks å m e d v årt i m m u ns yst e m o c h v år t ar m fl or a. E N S h ar d ärf ör e n p å v er k a n p å h el a kr o p p e n o c h a ns es v ar a i n bl a n d at vi d m å n g a oli k a sj u k d o - m ar. Cir k a 3 0 pr o c e nt a v b ef ol k ni n g e n b er ä k n as l e v a m e d p er m a n e nt a b es v är fr å n m a g-t ar m k a n al e n.

F ors k ar e fr å n K ar oli ns k a I nstit ut et h ar n u k artl a gt vil k a n er v c ell er s o m

F O R S K A R N A H A R O C K S Å st u d er at h ur m a g -t ar m k a n al e ns n er v c ell er ut v e c kl as u n d er f ost erst a di et.

– D et vi n är m ast k o m m er att g å vi - d ar e m e d är att s yst e m atis kt a kti v er a d e oli k a n er v c ell er n a i d et e nt eris k a n er v - s yst e m et h os m öss o c h st u d er a h ur m a g -t ar mf u n kti o n er n a p å v er k as. P å s å s ätt k a n vi f å fr a m d et alj er a d k u ns k a p o m f u n kti o n e n h os d e oli k a n er v c el - l er n a o c h d er as r oll vi d oli k a t ar msj u k d o m ar s a mt i d e nti fi er a m ålt a vl or f ör n y m e di ci n, s ä g er Ul ri k a M a r kl u n d , f orsk ar e vi d i nstit uti o n e n f ör m e di ci ns k bi o k e mi o c h bi of ysi k vi d K ar oli ns k a I nstit ut et o c h st u di e ns sist ef örf att ar e.

D e n y a k u ns k a p er n a f ör b ättr ar m öjli g h et e n att ” pr o d u c er a” s p e ci fi k a e nt eris k a n er v c ell er.

– P å l ä n gr e si kt k a n m a n t ä n k a si g st a m c ells b e h a n dli n g ar, d är n er v c ell er i d et e nt eris k a n er vs yst e m et åt ers k a p as, vil k et s k ull e k u n n a b ot a ell er li n dr a oli k a t ar msj u k d o m ar. M e n d är är vi ä n n u i nt e, s ä g er Ulri k a M ar kl u n d.

Di v er si fi c ati o n of m ol e c ul arl y d e fi n e d m y e nt eri c n e ur o n cl a s s e s r e v e al e d b y si n gl e c ell R N A ­s e q u e n ci n g M or ar a c h K, Mi k h ail o v a A, K n o fl a c h V, M e mi c F, K u m ar R, Li W, Er nf or s P, M ar kl u n d U N at ur e N e ur o s ci e n c e d e c e m b er 2 0 2 0

F ot o: G ett yI m a g e s, M a g n u s B er g str ö m

5 0 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

F ot o: G ett yI m a g e s, R a g n ar S o d er b er g F o u n d ati o n, pri v at

Hj ärts k y d d a n de e ffe kt st o d f ör si g sj äl v

T Y P 2- DI A B E T E S är e n o b er o e n d e ris kf a kt or f ör hj ärt k ärlsj u k d o m o c h d ö dli g h et ä v e n h os p ati e nt er s o m är b e h a n dl a d e m e d tr a diti o n ell a bl o d - s o c k ers ä n k a n d e l ä k e m e d el. U n d er d e s e n ast e år e n h ar st or a, pl a c e b o k o n - tr oll er a d e kli nis k a pr ö v ni n g ar vis at att ris k e n f ör hj ärt- k ärl h ä n d els er k a n mi ns k as g e n o m ett till ä g g a v l ä k e m e - d el s o m h ör till kl ass e n gl u c a g o n-li k e p e pti d e -1 -r e c e pt or a g o nist er . I e n n y st u di e p å k n a p pt 1 0 0 0 0 p ati e nt er m e d t y p 2 - di a b et es s o m a nti n g e n ti di g ar e h aft e n hj ärt- k ärl h ä n d els e ell er h a d e e n h ö g fr a mti d a ris k f ör e n s å d a n u n d er - s ö kt es o m s a mti di g b e h a n dli n g m e d di a b et esl ä k e m e dl et m etf or mi n kr ä v d es f ör att u p p n å d e n hj ärts k y d d a n d e e ff e kt e n.

– S a m m a nf att ni n gs vis vis a d e v år a r es ult at att e ff e kt e n i nt e är b er o e n d e a v s a mti di g m etf or mi n b e - h a n dli n g. D e st ö d er d är m e d r e k o m m e n d ati o n er n a i d e e ur o p e- is k a ri ktli nj er n a, s ä g er Gi uli a Ferr a n ni ni , f ors k arst u d er a n d e vi d i nstit uti o n e n f ör m e di ci n, S ol n a, K ar oli ns k a I nstit ut et o c h f örst ef örf att ar e till st u di e n.

Si mil ar c ar di o v a s c ul ar o ut c o m e s i n p a ­ ti e nt s wit h di a b et e s a n d e st a bli s h e d or hi g h ri s k f or c or o n ar y v a s c ul ar di s e a s e tr e at e d wit h d ul a gl uti d e wit h a n d with o ut b a s eli n e m etf or mi n F err a n ni ni G, G er st ei n H, C ol h o u n H M, D a g e n ai s G R, Di a z R, D y al L, L a k s h m a n a n M, M ell bi n L, Pr o b st fi el d J, Ri d dl e M C, S h a w J E, A v e z u m A, B a sil e J N, C u s h m a n W C, J a n s k y P, K elt ai M, L a n a s F, L eit er L A, L o p e z ­J ar a mill o P, P ai s P, Pīr ā g s V, P o g o ­ s o v a N, R a u b e n h ei m er P J, H u e y ­H er n g S h e u W, R y d é n L E ur o p e a n H e art J o ur n al n o v e m b er 2 0 2 0

Hj ärt s k y d d a n d e b e h a n dli n g h ar u n d er s ö kt s h o s 1 0 0 0 0 p ati e nt er m e d t y p 2- di a b et e s.

Vi kti g a f ör ä n dri n g ar i t y m u s f örhi n dr ar mi s sf all o c h gr a vi dit et s - di a b et e s, vi s ar n y f or s k ni n g.

Ty m us s p el ar e n a v g ör a n de r oll u n der gr a vi ditete n

F R Å N V A R O N A V r e c e pt or n R A N K h os m öss f ör hi n dr a d e pr o d u kti o n e n a v e n sl a gs i m m u n c ell er, Tr e gs, i t y m us u n d er gr a vi dit et e n, e nli gt e n n y st u di e. D ett a l e d d e till fl er missf all o c h di a b et es o c h ö v er vi kt h os a v k o m m or n a. F ors k ar n a s å g ä v e n att gr a vi d a m öss s o m s a k n ar r e c e pt or n R A N K h a d e h ö g a ni v å er a v gl u k os o c h i ns uli n i bl o d et o c h fl er a a n dr a i n di k at or er p å gr a vi dit ets di a b e - t es, i n kl usi v e h ö g f ost er vi kt. Ö v erf ö- ri n g a v Tr e gs fr å n t y m us till m öss s o m s a k n a d e R A N K åt erst äll d e i st ort s ett gr a vi dit et er n a till d et n or m al a, m e d f ärr e missf all s a mt l ä gr e gl u k os ni v å er i bl o d et o c h l ä gr e f ö d els e vi kt er. F ors - k ar n a a n al ys er a d e o c ks å k vi n n or m e d gr a vi dit ets di a b et es, o c h f a n n att ä v e n d e h a d e f ärr e a nt al Tr e gs i m o d er k a k a n.

– Vår a r es ult at vis ar att t y m us är n ö d - v ä n di g u n d er gr a vi dit et e n o c h b et o n ar o c ks å h ur vi kti gt d et är att v år d p ers o - n al u n d ers ö k er o c h h a nt er ar gl u k os - m et a b olis m h os gr a vi d a k vi n n or f ör att a v v ärj a p ot e nti ell a l å n gsi kti g a e ff e kt er, s ä g er M a g d al e n a P a oli n o , gr u p p- l e d ar e vi d i nstit uti o n e n f ör m e di ci n, S ol n a, K ar oli n - s k a I nstit ut et o c h st u di e ns f örst ef örf att ar e.

R A N Kli n k s t h y mi c Tr e g s t o f et all o s s a n d g e st ati o n al di a b et e si n pr e g n a n c y P a oli n o M, K o gl gr u b er R, Cr o ni n S J F, Uri b e s al g o I, R a u s c h er E, H arr eit er J, S c h u st er M, B a n c h er ­T o d e s c a D, Pr a nji c B, N o v at c h k o v a M, W hit e A, Si gl V, D e k a n S, F e d e d a J P, P e n z T, B o c k C, K e n n er L, H oll ä n d er G A, A n d er s o n G, K a ut z k y ­ Will er A, P e n ni n g er J M N at ur e d e c e m b er 2 0 2 0

L I S T A

Fl er n y a t o p p ­ p u bli k ati o n er

N y p ot e nti ell m ålt a vl a f ör b e h a n dli n g a v ä g g st o c k s c a n c er C h ar a ct eri z ati o n of a s cit e s- a n d t u m or-i n filtr ati n g γ δ T c ell s r e v e al s di sti n ct r e p ert oir e s a n d a b e n e fi ci al r ol e i n o v ari a n c a n c er F o or d E, Arr u d a L C M, G a b all a A, Kl y n ni n g C, U hli n M S ci e n c e Tr a n sl ati o n al M e di ci n e j a n u ari 2 0 21

Fr a m st e g i st a m c ell sf or s k ni n g E v al u ati n g t oti p ot e n c y u si n g crit eri a of i n cr e a si n g stri n g e n c y P o sf ai E, S c h ell J P, J a ni s z e w s ki A, R o vi c I, M urr a y A, Br a d s h a w B, Y a m a k a w a T, P ar d o n T, El B a k k ali M, T al o n I, D e G e e st N, K u m ar P, Kit T o S, P etr o p o ul o s S, J uri si c o v a A, P a s q u e V, L a n n er F, R o s s a nt J N at ur e C ell Bi ol o g y j a n u ari 2 0 21

N y pri n ci p f ör c a n c er b e h a n dli n g vi s ar l o v a n d e e ff e kt S m all m ol e c ul e i n hi bit or s of h u m a n mit o c h o n dri al D N A tr a n s cri pti o n B o n e k a m p N A, P et er B, Hill e n H S, B er g br e d e T, C h oi d a s A, H or n M, U n g er A, di L u cr e zi a R, et al. Vi d K ar oli n s k a I n stit ut et: F el s er A & L ar s s o n N G N at ur e d e c e m b er 2 0 2 0

L o v a n d e v a c ci n m ot Kri m ­K o n g o vir u s A D N A- b a s e d v a c ci n e pr ot e ct s a g ai n st Cri m e a n- C o n g o h e m orr h a - gi c f e v er vir u s di s e a s e i n a C y n o m ol - g u s m a c a q u e m o d el H a w m a n D W, A hl é n G, A p p el b er g K S, M e a d e ­W hit e K, H a nl e y P W, S c ott D, M o nt eil V, D e vi g n ot S, O k u m ur a A, W e b er F, F el d m a n n H, S äll b er g M, Mir a zi mi A N at ur e Mi cr o bi ol o g y n o v e m b er 2 0 2 0

Fr y st ä g g st o c k s v ä v n a d hj äl pt e k vi n n or att f å b ar n eft er c a n c er R e pr o d u cti v e o ut c o m e aft er br e a st c a n c er i n w o m e n wit h v er s u s wit h o ut f ertilit y pr e s er v ati o n M ar kl u n d A, L u n d b er g F E, El ­ or a nt a S, H e d a y ati E, P ett er s s o n K, R o dri g u e z ­W all b er g K A J A M A O n c ol o g y n o v e m b er 2 0 2 0

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 51

B o kti p s

Å n g e st ? S ki p p ai s å f all k a ff et. K a ff e h ar H är ti p s ar vi o m b ö c k er a n n ar s fl er a h äl s o - s kri v n a a v f or s k ar e vi d bri n g a n d e e ff e kt er.

K ar oli n s k aI n stit ut et.

Tr e br a s a k er m e d k a ff e ( o c h e n d åli g)

S k y d d ar m ot P ar ki n s o n s sj u k d o m K a ff e k o n s u mti o n mi n s k ar ri s k e n f ör att dr a b b a s a v sj u k d o m e n o c h k a n ä v e n li n dr a s y mt o m e n g e n o m m e k a ni s m er s o m är v äl st u d er a d e. K u n s k a p e n h ar l ett till att ett k o ff ei n ­ li k n a n d e l ä k e m e d el h ar ut v e c kl at s o c h g o d k ä nt s i fl er a l ä n d er.

H el h et s gr e p p p å k a ff et s h äl s o e ff e kt er

M E R Ä N H Ä L F T E N a v v ärl d e ns v u x n a b ef ol k ni n g dri c k er k a ff e d a gli g e n. Dr yc k e n är äls k a d f ör si n s m a k o c h u p pi g g a n d e e g e ns k a p er. M e n m ä n nis k or h ar allti d gr u b bl at ö v er k a ff ets h äls o e ff e kt er o c h ä n i d a g f örs oli k a u p pf att ni n g ar fr a m vi d fi k a b or d o c h i s o ci al a m e di er.

B ertil Fr e d h ol m, s e ni or pr of ess or i f ar m a k ol o gi vi d K ar oli n - s k a I nstit ut et, h ar s e d a n 1 9 7 0 -t al et f ors k at o m k o ff ei n ets m e - k a nis m er h ar st ällt u p p p å or ä k n eli g a i nt er vj u er o m h ur k a ff et

K a ff e ol o gi B ertil Fr e d h ol m ( Fri Ta n k e)

p å v er k ar kr o p p e n. N u h ar h a n s a m m a nf att at si n k u ns k a p m e d si n b o k K a ff e ol o gi.

” D et är i nt e m öjli gt att b er ätt a h el a hist ori e n i ett n y h etsi nsl a g. I nt e e ns e n h elsi d a i ti d ni n g e n ell er e n h al vti m m e p å r a di o n r ä c k er f ör d et. B o k e n är d ärf ör ett utsl a g f ör mi n ö ns k a n att f å c h a ns e n att t a ett h el h ets gr e p p” s kri v er B ertil Fr e d h ol m i sitt f ör or d i n n a n h a n l äs ar e n m e d p å e n ö v er 3 0 0 si d or l å n g k a ff er es a.

B o k e ns f örst a d el h a n dl ar o m k a ff ets hist ori a o c h k ult ur ell a b et y d els e s a mt k a ff ets k e mi o c h p å v er k a n p å kr o p p e n, d är ”f a v orit m ol e k yl e n” a d e n osi n h ar e n vi kti g r oll.

R est e n a v b o k e n ä g n as s e d a n åt k a ff ets i n v er k a n p å oli k a or g a ns yst e m o c h b et y d el - s e n f ör o mr å d e n s o m f ysis k pr est ati o n, s ö m n, f ost er ut v e c kli n g s a mt sj u k d o m ar s o m ast m a, c a n c er, d e pr essi o n o c h P ar ki ns o ns sj u k d o m. I fl er a f all t ar k a pitl et a vst a m p i e n m o d er n ell er kl assis k k a ff e m yt s o m s e d a n t est as m ot v a d f ors k ni n g e n s ä g er.

K a ff e p å v er k ar oss p å m å n g a s ätt o c h e n d el k a n v ar a k ä nsli g ar e ä n a n dr a f ör d e b a ksi d or s o m fi n ns. M e n e nli gt B ertil Fr e d h ol m k o k ar f ors k ni n g e n ä n d å n er tille n tr e vli g sl uts ats: k a ff e är i fl er a a vs e e n d e n i nt e b ar a os k a dli gt ut a n k a ns k e till o c h m e d lit e n ytti gt. Ol a D a ni el s s o n

G er i nt e s k a dli gt h ö gt bl o dtr y c k K a ff e k a n h öj a bl o dtr y c k et f ör d e n s o m t ar si n f ör st a k o p p k a ff e eft er fl er a d a g ar s k o ff ei n u p p e ­ h åll. M e n d e n s a m ­ m a n v ä g d a f or s k ­ ni n g e n vi s ar i nt e att k a ff ei nt a g ut g ör e n v ä s e ntli g ri s k f ör h ö gt bl o dtr y c k. D et v er k ar s n ar ar e s o m att d e s o m dri c k er m y c k et k a ff e m er s äll a n u p p vi s ar f ör h ö gt bl o dtr y c k, m e n i n di vi d u ell a s kill n a ­ d er k a n fi n n a s.

Li n dr ar s m ärt a K a ff e o c h k o ff ei n k a n i vi s s a f all ö k a s m ärt u p pl e v el s e n, till e x e m p el vi d tillf ör s el a v m or fi nli k a s m ärt still a n d e m e d el ell er vi d a k u p u n kt ur. M e n e n s a m m a n v ä g ni n g a v fl er a st or a kli ni s k a st u di er p e k ar m ot e n lit e n s m ärtli n dr a n d e e ff e kt a v k a ff e o c h k o ff ei n i a n dr a s a m ­ m a n h a n g, s p e ci ellt i s a m b a n d m e d s m ärt still a n d e r e c e ptfri a l ä k e­ m e d el.

K a n ö k a å n g e st Ett st ort a nt al st u di er vi s ar p å e n d o s b er o e n d e ö k ni n g a v å n g e st o c h ä n g sl a n or s a k a d a v k a ff e o c h s p e ci ellt a v k o ff ei n et i k a ff e. P er s o n er m e d pr e di s p o siti o n f ör å n g e st k a n g ör a kl o kt i att b e gr ä n s a sitt k a ff ei nt a g o c h g ör oft a st d et. K äll a: K a ff e ol o gi

Bil d: G ett yI m a g e s

5 2 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21

B o kti p s

F L E R B O K T I P S

All a t v ätt ar h ä n d er n a E m m a Fr a n s ( V ol a nt e) ” D et är vi kti gt att m a n i ett ti di gt st a ­ di u m t ar ut br ott et p å all v ar eft er s o m d et är e n k a p pl ö p ni n g m ot kl o c k a n ”. D et s ä g er E m m a Fr a n s i S V T ­ st u di o n i j a n u ari 2 0 2 0 o c h li k n ar s mitt s pri d ni n g e n a v n y a c or o n a ­ vir u s et vi d e n s k o g s br a n d. H o n b örj ar d är eft er o m e d el b art ält a d et h o n s a gt: Är h o n al ar mi sti s k ? N y a b o k e n All a t v ätt ar h ä n d er n a är h e n n e s p er s o nli g a b er ätt el s e fr å n p a n d e mi år et 2 0 2 0 d är h o n r e fl e kt er ar ö v er s v åri g h et e n att k o m m u ni c er a n är i nf or m ati o n e n är k n a p p, o m att l e v a s o m m a n l är o c h a n dr a f u n d eri n g ar.

Ill u str ati o n: Ni cl a s Å k er bl o m

M å n g a v ä g ar till v et e ns k a p e n

S m ärtf or s k ar e n C a mill a S v e n s s o n s b er ätt el s e o m h ur d et v ar n är h o n v arlit e n är e n a v 6 0 s a n n a hi st ori eri e n n y b o k s o m s kil dr ar oli k a v ä g ar till f or s k ar yr k et o c h s o m ri kt ar si g till v et giri g a b ar n.

R E D A N N Ä R D E v ar s m å h a d e tr e a v N a n n a s b r ö d er d ött i l u n gsj u k d o m e n t b c. N är N a n n a v ar 1 4 år f ö rl or a d e h o n o c ks å si n äl s k a d e s y st er p å s a m m a s ätt. D å t ä n kt e N a n n a: ” Al dri g s k a j a g f ör s pill a e n d a g a v mitt li v. ” H o n ut bil d a d e si g till l ä - k ar e vi d K ar oli ns k a I n stit ut et o c h å r 1 9 3 7 bl e v N a n n a S v eri g e s f ör st a k vi n nli g a pr of e s s or p å ett st atli gt u ni v er sit et.

B er ätt el s e n o m e n p å hitti g fli c k a – N a n n a S v art z – s o m bl a n d a n n at u p pf a n n e n n y m e di ci n m ot r e u m ati s m är e n a v 6 0 k ort a hi st ori er o m li k a m å n g a b ar n s o m s e n ar e v ä xt e u p p o c h bl e v f or s k ar e.

F or s k ar dr ö m m ar B er ätt el s er f ör n y fi k n a b ar n S v eri g e s u n g a a k a d e mi ( Fri t a n k e)

B o k e n F ors k ar dr ö m m ar, s o m g es ut a v S v eri g es u n g a a k a d e mi o c h ri kt ar si g till b ar n, r y m m er e n b er ätt els e p er si d a, ill ustr er a d m e d ett p ortr ätt. H är f år vi m öt a b å d e l e v a n d e o c h n u d ö d a p ers o n er s o m H a ns ( R osli n g) s a mt b å d e d ol dis ar o c h s u p er k ä n dis ar s o m C arl ( v o n Li n n é). Till e x e m p el k a n vi l äs a o m b ar n et J e ns ( Hj erli n g- L e ffl er) s o m tr ots e n kr o ki g ut bil d - ni n gs v ä g p å gr u n d a v o di a g n osti c er a d a d h d till sl ut bl e v hj är nf ors k ar e vi d K ar oli ns k a I nstit ut et o c h b ar n et C a mill a ( S v e nss o n), s o m t y c kt e d et v ar pi ns a mt att allti d v ar a d e n t yst a o c h d u kti g a o c h d ärf ör al dri g vis a d e u p p v a d h o n k u n d e. I d a g är h o n s m ärtf ors k ar e vi d s a m m a u ni v ersit et.

I sl ut et a v b o k e n fi n ns o c ks å ett p arti s o m bl a n d a n n at b er ätt ar h ur f ors k ni n g g år till, fr å g or till b ar n s o m h ar f ors k ar dr ö m m ar o c h e n or d- list a. C e cili a O dli n d

Kri s str e s s Gi or gi o Gr o s si o c h K er sti n J e dli n g ( N at ur & K ult ur) Ett c or o n a år h ar p a s s er at o c h m å n g a h ar u p pl e vt str e s s i oli k a f or m er. E n n y b o k s kri v e n a v Gi or gi o Gr o s si, str e s sf or s k ar e k n ut e n till K ar oli n s k a I n stit ut et, o c h p s y k ol o g e n K er sti n J e dli n g, ri kt ar si g till all a s o m b e h ö v er hj äl p att h a nt er a si n a k ä n sl or i e n o vi s s sit u ati o n. H är b e s kri v er d e v a d str e s s är o c h h ur d et p å v er k ar kr o p p e n m e n fr a mf ör allt pr e s e nt e ­ r ar d e oli k a m et o d er o c h ö v ni n g ar f ör att h a nt er a str e s s e n. D e s s ut o m fi n n s s p e ci al k a pit el f ör att h a nt er a e x e m p el vi s s ö m n pr o bl e m, s or g o c h or o f ör v a c ci n.

K oll p å di a b et e s t y p 2 H arri et W all b er g o c h K er sti n Bri s m ar ( B o n ni er F a kt a) Att f å di a g n o s e n t y p 2­di a b et e s k a n s k a p a or o i nf ör fr a mti d e n, m e n d et g år att l e v a ett g ott li v m e d sj u k d o ­ m e n. D et m e n ar H arri et W all b er g o c h K er sti n Bri s m ar, b å d a pr of e s ­ s or er vi d K ar oli n s k a I n stit ut et o c h f örf att ar e till e n n y b o k ”f ör all a s o m vill t a k o ntr oll ö v er si n di a b et e s e n g å n g f ör all a”. S är kil d a k a pit el ri kt ar si g till k vi n n or o c h äl dr e.

M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21 5 3

Ö g o n bli c k et E m m a A n d er s s o n

N a m n: E m m a A n d er s s o n Tit el: F or s k ar e vi d i n stit uti o n e n f ör c ello c h m ol e k yl är bi ol o gi, K ar oli n s k a I n stit ut et. F or s k ar o m: D e n m e d ­ f ö d d a sj u k d o m e n Al a gill e s s y n dr o m.

” Mi n dri v kr aft är att g ör a li v et m er r ätt vi st f ör all a”

H el a s a m h äll et b ör bj u d as i n till etis k a dis k ussi o n er o m f ors k ni n g e ns m ål, m e n ar st a m c ellsf ors k ar e n E m m a A n d erss o n .

” S o m t o n åri n g f a s ci n er a d e s j a g a v s ci e n c e fi cti o n o c h i d é er n a o m att dri v a ut v e c kli n g m e d a v a n c er a d t e k ni k. N är f år et D oll y f ö d d e s 1 9 9 6, d et f ör st a d ä g g dj ur s o m kl o n at s fr å n e n c ell a v ett v u x et dj ur, v ar d et e n mil st ol p e s o m o c k s å gj or d e mi g i ntr e s s er a d a v h ur bi ol o gi k a n g ör a li v et b ättr e.

I d a g f or s k ar j a g o m st a m c ell er s ut v e c kli n g till oli k a c ellt y p er o c h mi n dri v kr aft är att g ör a li v et m er r ätt vi st f ör all a. M e d r ätt vi st m e n ar j a g att i n g e n s k a b e h ö v a dr a b b a s a v tr a g e di er s o m v et e n s k a p e n k a n f ör e b y g g a. F ör äl dr ar s k a i nt e f örl or a b ar n p å gr u n d a v m e df ö d d a sj u k d o m ar, f ör att t a ett s or gli gt e x e m p el.

J a g o c h mi n gr u p p f or s k ar o m Al a gill e s s y n dr o m, e n m e df ö d d g e n eti s k sj u k d o m s o m bl a n d a n n at i n n e b är s v år l e v er sj u k d o m. B ar a e n fj är d e d el a v b ar n e n ö v erl e v er till v u x e n ål d er m e d si n e g e n l e v er. M ål et är att e n d a g k u n n a b ot a d e m, o c h fr a m till d e s s k a n f or s k ­ ni n g e n bi dr a till b ättr e b e h a n dli n g.

J a g t ä n k er f ortf ar a n d e oft a p å D oll y s o m g e n o m br ott f ör st a m ­ c ell sf or s k ni n g e n. D et är o c k s å ett br a e x e m p el p å h ur all a st or a fr a m ­ st e g i n o m f or s k ni n g e n l e d er till n y a fr å g or. D e n k a n s k e st ör st a fr å g a n i d a g r ör eti k e n o c h v a d vi b ör g ör a i n o m bl a n d a n n at g e n m o di fi eri n g. Vill vi till e x e m p el str ä v a eft er att l e v a f ör e vi gt ? D e n h är di s k u s si o­ n e n är e n d e m o kr atifr å g a s o m h el a s a m h äll et b ör bj u d a s i n till.

N är j a g s k ull e b örj a f or s k a f ör s n art t ol v år s e d a n k o m mi n bil d a v f or s k ar v ärl d e n fr å n a m eri k a n s k a fil m er. V er kli g h et e n s å g m y c k et a n ­ n orl u n d a ut o c h d et t o g ett t a g att l är a k ä n n a str u kt ur er o c h f ör uts ätt ni n g ar.

F or s k ar v ärl d e n f år i nt e v er k a s v årtill g ä n gli g f ör u n g a ut a n a k a ­ d e mi s k b a k gr u n d. D å ri s k er ar vi att f örl or a f ör m å g or, i nt e mi n st bl a n d k vi n n or, f ör att d e h ellr e v älj er a n dr a b a n or. S a mti di gt s k a s ä g a s att k u n d e j a g b a c k a ti d e n s k ull e j a g s ä g a till mitt y n gr e j a g att r e s a n är v är d v art e n d a fr å g et e c k e n. ”

B er ätt at f ör: A n n e H a m m ar s kj öl d F ot o: A n n a Si m o n s s o n

5 4 M e di ci ns k Vet e ns k a p №1 – 2 0 21