, р о т к о Д кто? вы
Т
Когда речь идет о здоровье, малейшие нюансы самочувствия могут в корне изменить диагноз, а значит, и схему лечения. От того, способен ли их выявить врач общей практики, иногда зависит жизнь.
ерапевт в нашей стране, как в принципе и на всем постсоветском пространстве, где здравоохранение развивалось одинаково, – больше чем врач. Это специалист, которому мы безоговорочно доверяем. Так же, как и к педиатру в детстве, к терапевту (или сейчас к семейному врачу) мы обращаемся во всех ситуациях, когда требуется лечение. Расскажите об этом, например, американцу – и он вам не поверит! В его записной книжке есть специалисты, контролирующие едва ли не каждый отдельно взятый орган в теле. И это вовсе не шарлатаны, а действительно профессионалы высокого уровня, которые посвящают 1
жизнь очень узкому направлению медицины – они состоят в международных организациях и консультируют не только больных, но и коллег смежных специальностей. В то же время в нашей медицинской номенклатуре есть такие специальности, как стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-терапевт, а на Западе – только дантист, он решает все проблемы с зубами, делает рентген в том числе. Помимо этого, у нас еще набор специальностей, которые часто называют коммерческими, – диабетолог, гомеопат, эндоскопист. При необходимости их функцию без проблем могут выполнить смежные врачи. При этом некоторых специа-
льностей, которые действительно выходят на первый план в виду стремительного изменения образа жизни, к сожалению, у нас до сих пор нет.
СОМНОЛОГ: ВРАЧ СПОКОЙНОЙ НОЧИ Вам не спится, мучают ночные кошмары, как результат – синдром хронической усталости? Так уж принято в нашей стране, что лечение начинают на этапе, когда симптоматика болезни уже не позволяет полноценно работать. И выбор врача происходит в зависимости от того, какой орган доставляет наибольший дискомфорт. Если из-за хронической www.goodhouse.com.ua ДО СЕНТЯБРЬ 2013
Ф О Т О : D E P O S I T P H O T O S . C O M / S Z E F E I , Т Е К С Т : Е К АТ Е Р И Н А Л Е В Ч Е Н К О
Редкие профессии врачей
вашездоровье бессонницы болит голова, пациент обращается к неврологу, случаются панические атаки – к кардиологу, депрессия – к психотерапевту. В связи с тем, что в Украине врачей, специализирующихся на нарушении сна, единицы, оказаться на приеме у такого доктора маловероятно. А в виду того, что нет интереса к этой отрасли в целом, – грамотность врачей смежных специальностей в сомнологии бесперспективно низка. Чтобы понять, насколько важна эта специализация, достаточно задать врачу вопросы о проблеме, которая, по статистике, волнует каждого пятого жителя планеты после 30 лет, но мало кто начинает лечение, в том числе из-за отсутствия грамотного специалиста. Юрий Погорецкий, к. м. н., сомнолог, президент Ассоциации медицины сна Украины ДО: Как избавиться от храпа? ЮП: Самая эффективная методика на сегодня – СИПАП-терапия, ее называют золотым стандартом лечения храпа и синдрома апноэ. Для начала нужно обратиться в центр, специализирующийся на лечении сна. Важно, чтобы это была не просто консультация терапевта. Врач должен послушать вас во сне – то есть вам придется провести ночь под его присмотром. Затем еще одну, но уже под контролем не только сомнолога, но и аппарата, который во сне будет подавать в глотку воздух под давлением, расширяя тем самым ткани. Таким образом мы добиваемся того, что дыхание пациента не преры вается. Всего один такой сеанс, и вы почувствуете эйфорию от того, что наконец-то выспались! ДО: А если не лечить храп, это сказывается на здоровье или только на нервах близких? ЮП: Человека, который страдает от синдрома апноэ, легко узнать по внешнему виду – он полный, тучный. Лишний вес образуется по ряду причин. Часто, проснувшись среди ночи, апнойщик не может уснуть – и, как 2013 СЕНТЯБРЬ ДО www.goodhouse.com.ua
нам всем это свойственно, ищет чем снять стресс в холодильнике. Сон пропадает окончательно, а значит, и метаболизм, который ночью работает в особом режиме, замедляется. Некоторые еще и курят... Если же нормализовать сон, то в первую очередь восстанавливается гормональный фон, в необходимом объеме продуцируется гормон сна – мелатонин, а обмен веществ ускоряется. Конечно, пациенты худеют! Причем, подчеркиваю, это происходит только благодаря тому, что нормализовался сон, организм начал полноценно работать, восстановились все жизненно важные процессы. Часто после курса лечения апноэ пациенты, которые считали, что у них нестабильное давление или гипертония, замечают, что лекарства им больше не нужны. Еще одна проблема, которая исчезает после улучшения сна, – учащенное мочеиспускание по ночам. Есть и более впечатляющие результаты. Мне приходилось иметь дело с пациентами, которые приходили с диагнозом «диабет второго типа». После СИПАП-терапии нормализовался уровень сахара в крови и значительно улучшалось состояние.
ЦЕФАЛГОЛОГ В ОМУТ С ГОЛОВОЙ Специалисты по диагностике и лечению головной боли совершенно не популярны у нас, в отличие от западной системы здравоохранения. То, что у нас входит в сферу ответственности невролога, изучают как отдельное направление в Международном обществе головной боли, Европейском неврологическом обществе и других крупных научноисследовательских центрах. Специфика определения этого вида боли чрезвычайно важна. Для начала необходимо выявить – первичная это боль или вызванная сопутствующим заболеванием. На первый взгляд кажется, что это можно сделать и самостоятельно. Но на приеме оказывается все сложнее. Важно проследить хронологию приступов,
ПОД ЗАПИСЬ Гепатолог изучает заболевания печени и желчных путей. В нашей стране эту функцию выполняют гастроэнтерологи, а иногда, увы, даже терапевты, за лечение же, например, гепатита А могут взяться инфекционисты. Если вы страдаете от хронического заболевания и врачи лишь констатируют этот факт – ищите гепатолога. Флеболог – это хирург, специализирующийся на оперативном лечении вен, артерий, лимфатической системы. Исключение – флеболог не пересекается с нейро- и кардиохирургом. Несмотря на то что отрасль достаточно исследованная, до сих пор официального статуса такое направление не имеет. Диабетолог диагностирует и контролирует лечение сахарного диабета. В нашей медицине обычно эту роль отводят эндокринологам, из-за чего заболевание часто «пропускают» в детстве. Однако из-за распространенности болезни, к счастью, уже появляются специалисты этого направления. Химиотерапевт – незаменимый помощник онкохирурга. Занимается подбором лекарственных средств и в целом наблюдает за пациентами с раком от начала заболевания и до конца. Объективно, без работы такого специалиста лечение не может быть эффективным.
2
вашездоровье их интенсивность, как боль ощущалась, а также пройти тест на общее состояние здоровья. Важно также рассказать врачу, как именно вы избавляетесь от дискомфорта. Только после этого следует стандартный неврологический осмотр, правда, врач сакцентирует внимание на мышцах шеи, затылке, плечах – они могут выдать хроническую боль, вызванную напряжением. Какие же рекомендации следуют после? Кирилл Скоробогатых, к. м. н., невролог, цефалголог, руководитель «Университетской клиники головной боли» ДО: Терпеть или обезболить? Как поступают сами врачи? Дефектолог – врач, наблюдающий за развитием ребенка. Он должен фиксировать основные вехи этого процесса и принимать меры, если, например, задерживается физическое или эмоциональное формирование, либо малыш попросту не разговаривает. Родителям часто свойственно не замечать проблем, поэтому важность этого врача чрезвычайна. Отоневролог работает на стыке двух специальностей – неврологии и оториноларингологии (занимается изучением поражений слухового, вестибулярного и обонятельного анализаторов). К нему направляют пациентов с таким симптомом, как головокружение, которое буквально обездвиживает человека. Для диагностики и лечения заболевания в таком случае необходимо специальное оборудование. В нашей стране им чаще всего владеют неврологи, которые и заменяют этих редких специалистов.
3
KC: Обращаться к врачу! При частой головной боли принимать регулярно обезболивающие в большом количестве и дольше 15 дней в месяц опасно – это может привести к тяжелым последствиям. Лучше не заниматься самолечением. ДО: Если все-таки терпения нет, пить таблетки или можно доверять народным средствам?
KC: Нужно прислушаться к себе и вспомнить, что помогало вам раньше. У каждого человека свой набор препаратов. В отличие от лекарств, народные методы очень индивидуальны и не оказывают гарантированного эффекта. Но пробовать их можно без ограничений, так как, в отличие от медпрепаратов, эти методы не имеют противопоказаний. Многие прикладывают свежие капустные листы к голове в области максимальной болезненности, согревающие или охлаждающие кожу головы компрессы. Хорошо помогает массаж лобных, височных и затылочных мышц, а также мышц шеи. Попросите когото из близких сделать расслабляющий массаж воротниковой зоны. На Западе очень популярны приборы стимуляции периферических нервов для домашнего использования, эффективно купирующие мигрень и при этом лишенные по-
бочных эффектов. У нас подобные массажеры тоже есть, но не все из них одобрены медиками. Если вам такой «паучок» доставляет дискомфорт – не используйте его.
ГЕРИАТР ДЛЯ ТЕХ, КОМУ ЗА... Гериатр или геронтолог – это врач, специализирующийся на лечении возрастных заболеваний. Так же, как и педиатр в свое время передает ребенка терапевту, так и в определенном возрасте стоит посещать именно гериатров. Увы, в Украине помощь пожилым людям у нас часто оказывают участковые терапевты. Однако, как утверждают эксперты, такая ситуация чревата тем, что врач начинает ориентироваться не на медпротоколы, а на свой опыт, что не всегда эффективно, а иногда даже опасно. В возрасте после 60 лет, когда произошла перестройка гормональной системы, многие классические симптомы заболеваний могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе. Например, инфаркт миокарда у пожилого человека не проявляет себя болью, а желудочные кровотечения – характерной рвотой. Есть и другие примеры. Простудные заболевания протекают совершенно не так, как в молодом возрасте. Как правило, отсутствует температура, потому что снижена активность, и кашель – попросту изменяется такой рефлекс. В то же время человек часто не может подняться с постели из-за очень сильной интоксикации организма, у него отмечается и затуманенность сознания. Сергей Козлов, гериатр, главврач Института геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины ДО: Чем отличается гериатр от терапевта? И как понять, что бабушке или дедушке пора к нему?
СК: По сути это уникальная специальность. Но хотя у нас такого рода специалисты и не редкость, обращений мало. Как правило, www.goodhouse.com.ua ДО СЕНТЯБРЬ 2013
Ф О Т О : D E P O S I T P H O T O S . C O M / B O G N A / WAV E B R E A K M E D I A
Фтизиатр – распространенная специальность в нашей стране, поскольку заболеваемость туберкулезом высока. Именно к этому врачу водят на профосмотр школьников. На Западе врача с аналогичным набором обязанностей называют пульмонологом – он осуществляет профилактику заболевания легких, оказывает помощь при респираторных болезнях, а вот лечением туберкулеза занимается непосредственно инфекционист.
вашездоровье Если вас направляют к врачу, название которого вы слышите впервые, не отказывайтесь – это шанс глубже исследовать ваше заболевание.
нужно проконсультироваться в особо сложных случаях, когда медицинская проблема в виду запущенности превращается в социальную – человеку сложно общаться с людьми, в то же время он тяжело переносит одиночество. Поэтому гериатры часто входят в команду специалистов при различных соцслужбах и совмещают медицинскую практику с психотерапевтической. Нужно ли обратиться к гериатру? Это зависит от потребностей, а не возраста пациента. Необходимость возникает после 75 или 80 лет, если человек сохраняет активный образ жизни. Если в окружении есть пожилые люди, обратите внимание на признаки, которые помогут сориентировать, не пора ли познакомить их с гериатром. По состоянию здоровья пациент не может выполнять ежедневную работу, но при этом очень хочет. Специалистов, которых нужно посещать, а также необходимых анализов становится слишком много и трудно все взять под контроль. Семья пациента испытывает стресс, выполняя рутинный уход за ним.
2013 СЕНТЯБРЬ ДО www.goodhouse.com.ua
Гериатрический синдром – когда возникает комплекс проблем, угрожающих жизни.
ДО: Как происходит прием? Пожилые люди не любят проходить обследования...
СК: На первом приеме гериатр оценивает состояние пожилого па циента, изучает все аспекты его жизни – историю заболеваний, его эмоциональное состояние. Также важно выяснить, есть ли в окружении пациента близкие, которые готовы оказывать ему помощь в нужном объеме. Врач оценивает и условия жизни пациента, его способность выполнять повседневные ритуалы, такие как туалет, одевание, приготовление и прием пищи, вождение автомобиля и др. Далее – дает индивидуальные рекомендации. ДО: Чем гериатр может помочь пожилому человеку?
СК: Главная задача – помочь па циенту как можно дольше сохранять свою независимость. «Быть обузой» – это такой психологический гнет, который влияет и на физическое состояние пожилых людей. Поэтому главная задача гериатра – улучшить качество жизни пациента, обратившегося за помощью.
Фониатр изучает оториноларингологию (как и отоневролог), но применяет в работе некоторые другие аспекты этой науки. Его интересуют заболевания, связанные с нарушением голоса, и методы их лечения. Постоянные клиенты – лекторы, дикторы ТВ и певцы. Интересно, что в мире такого рода специалистов очень мало, причем большинство из них живут в постсоветских странах. Гипнотерапевт – это психотерапевт, специализирующийся на лечении гипнозом. Единого мнения по поводу того, когда к нему стоит обращаться, нет. Как правило, решение о применении метода принимает доктор смежной специальности. Самая распространенная ситуация у нас: обращение к такому врачу – как альтернативный вариант лечения в случаях, когда не помогли медикаменты. Генетик – обязательно рекомендуют посетить этого врача тем, у кого в семье у родственников были какие-либо врожденные пороки развития, младенческая смертность, умственная отсталость, бесплодие, множественные выкидыши, любые диагностированные наследственные заболевания. Кроме того, есть врачи-генетики, которые работают с беременными женщинами, чтобы выявить или исключить возможную патологию плода. К ним можно обратиться через женскую консультацию, центры планирования семьи или институты акушерства и гинекологии.
4