Ib pdcfinal eecp by katherine valdez

Terapia de Contrapulsación Externa Instrumentación Biomédica Josué Nicolás López Rafael Eduardo López Abelardo Josué Molina 17/02/2014

Índice Introducción Antecedentes históricos Marco teórico EECP Primer entrega ¿Qué es la EECP? Historia de la EECP Alcances de la EECP Principio de funcionamiento Instrumentación Contraindicaciones Precauciones Segunda entrega Avances de la EECP en El Salvador Datos demográficos Datos epidemiológicos Cardiología en El Salvador Centros de atención ECPP en Centroamérica ECCP en el mundo Tercer entrega Implementación de la EECP en El Salvador Instrumentación Recursos materiales Recursos humanos

Estudio costo-beneficio Conclusi贸n Bibliograf铆a Glosario Anexos Tablas de porcentajes

Introducción Principales acontecimientos han superado el campo de la ciencia médica en las últimas dos décadas. Máquinas tecnológicas innovadoras y avanzadas se han inventado en diversos campos médicos en los que ahora se ha convertido en posible tratar incluso las enfermedades más complejas fácilmente sin la necesidad de realizar cirugías y operaciones complicadas para el tratamiento. Uno de los mejores ejemplos de ello es la EECP o ECP máquina. La contra pulsación externa (external counterpulsation, EECP) mejorada es una técnica que puede utilizarse para tratar pacientes con dolor de pecho crónico y estable o angina de pecho. La EECP es un tratamiento no invasivo para la angina de pecho crónica y resistente al tratamiento que no se puede tratar con revascularización adicional, ya sea de forma percutánea o quirúrgica. Utiliza compresión consecutiva de las extremidades inferiores del cuerpo para estimular la formación de vasos sanguíneos nuevos en el corazón. Dicha terapia ha tardado casi medio siglo en poderse instalar en casi 50 países alrededor del mundo, algo que se podría percibir como un dato muy pobre si lo comparamos con el poder de corrección en las enfermedades cardiacas, pues en países como el nuestro el índice de muerte a causas de enfermedades cardiacas es la segunda en el rango de muertes naturales, afectando mayoritariamente el sector femenino en el adulto mayor.

Antecedentes históricos El objetivo de este estudio fue encontrar relación entre los efectos terapéuticos de contrapulsación externa mejorada en angina resistente al tratamiento entre los pacientes, que son inadecuados para intervenciones invasivas. Materiales y métodos: En un estudio de intervención 50 pacientes (34 hombres y 16 mujeres ) bajo terapia EECP fueron investigados por un año. Esta máquina se compone de tres pares de esposas que trabajan uniendo los puños a miembros inferiores y se contrae durante la diástole de distal a proximal y hace presión a los vasos de las extremidades inferiores. Los efectos del tratamiento de EECP sobre los signos clínicos se evaluaron sobre la base de la clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense para la severidad de pecho, el consumo de drogas y la calidad del cuestionario SF36 vida. De Para las evaluaciones clínicas, incluida la ecocardiografía, gammagrafía de perfusión y ejercer parámetros de la prueba de tolerancia también fueron evaluados antes de la EECP, al final del tratamiento ya los 12 meses a partir de entonces. Se registraron y analizaron Cualquier diferencia en las mediciones de fondo. Resultados: disminución de la gravedad de la angina y la mejora de la calidad de vida antes y después de la terapia de un mes PPEE fue significativa (p <0,001, p = 0,01). La tasa de consumo de nitrato y otros medicamentos no causa una diferencia significativa en relación con la disminución de dosis (p> 0,05). No hubo diferencia significativa entre la fracción de eyección de antes, un mes y un año después del tratamiento sólo en grave EIC (p = 0,016, p = 0,038, respectivamente). Diastólica y final diámetros sistólico final del ventrículo izquierdo fueron también disminuyó significativamente después de un mes (p = 0,031), y esta mejoría se mantuvo hasta un año. Diferencia entre la gravedad de la isquemia en la gammagrafía de perfusión antes y un mes después fue significativo también (p = 0,044). La duración de la prueba de tolerancia al ejercicio después de un mes también se incrementó (p <0,001) y no cambió estadísticamente después de un año. Conclusiones: Este estudio demostró que EECP es un método útil, si bien es efectivo y seguro para pacientes con resistencia a fármacos severa angina de pecho refractaria intervenciones de terapia y agresivos como PCI o CABG no son adecuados.

Marco teórico Objetivos 1. Mejorar una nueva modalidad en el tratamiento del paro cardiaco y de la

angina de pecho. 2. Obtener beneficios con calidad de métodos invasivos con métodos no

invasivos, como el stent. 3. Ampliar áreas de tratamiento como RLS o síndrome de pies inquietos (SPI en

español) 4. Prolongar los beneficios de mediano a largo plazo de duración

Antecedentes En un estudio de intervención 50 pacientes (34 hombres y 16 mujeres) bajo terapia EECP fueron investigados por un año. Esta máquina se compone de tres pares de esposas que trabajan uniendo los puños a miembros inferiores y se contrae durante la diástole de distal a proximal y hace presión a los vasos de las extremidades inferiores. Los efectos del tratamiento de EECP sobre los signos clínicos se evaluaron sobre la base de la clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense para la severidad de pecho, el consumo de drogas y la calidad del cuestionario SF36 vida. De Para las evaluaciones clínicas, incluida la ecocardiografía, gammagrafía de perfusión y ejercer parámetros de la prueba de tolerancia también fueron evaluados antes de la EECP, al final del tratamiento ya los 12 meses a partir de entonces. Justificación Se hace muy necesario e indispensable la incursión mundial de un tratamiento no invasivo, para mantener los estándares de seguridad (al paciente) en rangos aceptables; con un trayecto de más de 60 años en el mercado pero con un muy corto espacio en el mismo, la evolución de este ha sido agigantado ayudando en la rehabilitación de muchas más áreas patógenas; y que se ha tildado de carácter regenerativos en el área del sistema circulatorio Alcances 1. No es invasivo 2. Es un tratamiento para enfermedades o condiciones 3. Es una terapia regenerativa 4. Los beneficios pueden durar hasta 3 años después de la última sesión

5. Irritaciones leves 6. Es un tratamiento no farmacológico

Delimitantes La terapia de EECP solo podrá ser aplicada en personas que sufran de angina de pecho o insuficiencia cardiaca, si a la personas los medicamentos para el corazón prescritos por el medico ya no surten efecto, si se le realizó una cirugía de corazón abierto (Bypass) angioplastia por balón o por stent u otro procedimiento quirúrgico invasivo y los síntomas han vuelto a aparecer, se le ha informado que no se le puede realizar otra cirugía de bypass coronario, angioplastia por balón o stent ni otros procedimientos quirúrgicos invasivos, ha decidido no someterse a mas cirugías o no tiene alguna otra enfermedad o padecimiento que le impida someterse a la terapia de EECP. Limitantes Sus costos aún son elevados por la falta de comercio del equipo, pocos centros especializados en la práctica-enseñanza de EECP, así mismo la posibilidad de mayor error en la práctica de cada terapia.

EECP 1. ¿Qué es la EECP?

Es una terapia médica no invasiva para el tratamiento estable e inestable de angina, insuﬁciencia cardiaca congestiva, infarto agudo miocárdico y conmociones cardiogénicas, autorizado por el FDA y aprobado por Medicare. Hemodinámicamente, la Terapia EECP mejora el rendimiento cardíaco, aumenta la circulación, regula y desarrolla nuevos colaterales. También aumenta el esfuerzo constante sobre el endotelio mejorando la función endotelial, reduce la circulación de los marcadores de infamación y la rigidez arterial, al mismo tiempo que inhibe la proliferación y migración de células musculares lisas; aumenta el flujo de sangre hacia el corazón y las arterias coronarias por la compresión de la parte baja del cuerpo es decir de las piernas, los muslos, los glúteos y parte baja del abdomen. 2. Historia de la EECP

El dispositivo utilizado para EECP fue inventado en la década de 1950 en la Universidad de Harvard. 50’s Harken y Asociados y Birtwell desarrollaron técnicas de contrapulsación en la Universidad de Harvard. 60’s Varios científicos desarrollaron contrapulsación con una técnica no invasiva utilizando un dispositivo externo primitivo que aplica presión generada por una System Studies Hydraulics con máquinas no invasivas, tempranos demostró el potencial de aumentar la supervivencia en pacientes con infarto de miocardio, shock cardiogénico y la angina de pecho. Los dispositivos neumáticos pronto sustituyen las máquinas hidráulicas engorrosos. Zheng y sus colegas de la Universidad de Sun Yat Sen en China informaron de estudios con un sistema de pulsación secuenciado de nuevo diseño, con cuatro conjuntos de vejigas de compresión en las piernas, los glúteos y los brazos del paciente. En estos ensayos, se estudiaron los efectos del sistema de secuenciado en pacientes con angina de pecho y el infarto de miocardio agudo. En más del 90 por ciento de los 200 pacientes con angina de pecho, este dispositivo proporciona un alivio sintomático a largo plazo con la recaída mínima.

Los resultados favorables reportados por investigadores chinos, llevaron a los científicos en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Nueva York en Stony Brook, de reevaluar la eficacia de contrapulsación externa en el tratamiento de los pacientes con angina de pecho crónica. Sus estudios se realizaron utilizando un sistema de contrapulsación de nuevo desarrollo y "mejorada". La FDA aprobó la CPEP para el tratamiento del shock cardiogénico y mi infarto miocardio (ataque al corazón). 80’s La Food and Drug Administration de EE.UU. aclaró EECP investigadores de la Universidad Estatal de Nueva York en Stony Brook determinaron que contrapulsación externa mejorada continuó mostrando efectos beneficiosos en pacientes incluso tres años después del tratamiento. 1995 EECP fue aprobado por la FDA para la angina de pecho. La Health Care Financing Administration (HCFA) negó, fabricante de tecnología de la CPEP, la aplicación de aprobar EECP para la angina. La razón aducida fue que HCFA requiere un estudio clínico doble ciego y publicación de investigaciones en revistas de revisión por pares. 1996 Sara Soulati comenzó a tratar a los pacientes con EECP trabajar en EECP West Inc, la única clínica en los EE.UU. fuera de Stony Brook en Nueva York. EECP West introdujo EECP tratamiento con el Dr. Julian Whitaker. Sara tratado a muchos pacientes con todos los tipos de enfermedades que se refiere a la práctica de la Dra. Whitaker.

1997 Sara Soulati trabajó con varias empresas de fabricación como Nicore y Cardiomedics. Sara Soulati asoció con HealthSouth centro de rehabilitación deportiva en Los Ángeles para estudiar el efecto de la CPEP en la recuperación de los atletas de una lesión. 1998 Sara Soulati se convirtió en la persona que dirige las ventas de Vasomedical y trató de abrir el mercado EECP que la gente pudiera recibir el tratamiento con la venta de la tecnología y la educación de los médicos. Vasomedical presentado resultados HCFA de su Estudio Multicéntrico de EECP (Trial MUST) con siete centros médicos y 139 pacientes en un estudio doble ciego en relación con la Clase I, II y III angina. Subvención Bagley de HCFA, MD, director de Cobertura HCFA y análisis, volvió a negar la cobertura que indica los resultados del ensayo deberá necesitaba ser publicado en una revista de revisión por pares. 1999 Sara Soulati convirtió en socio de negocios en los Centros de Renovación Cardíacos de América, una empresa de gestión privada para 10 centros de EECP en el sur de California. Después de la CMS no aprobó EECP para la angina de nuevo, Wallace Haselton, un ex miembro de la junta directiva de Vasomedical, se fue de cabeza a cabeza con HCFA para asegurar la cobertura de la CPEP para la angina. Llamó Senador Edward Kennedy (demócrata por Massachusetts), y juntos se solicitó al Comité de Finanzas del Senado, reguladores, legisladores y cualquier persona que podría dar de alta para ayudar a cambiar el resultado para EECP en HCFA.

2000 Después de eso, Medicare designado un código ICD-9 para EECP facturación para la angina de pecho no especificada. HCFA cambiar todas las referencias de PPEE en ECP en los materiales escritos. Estas pautas de cobertura emitidos por HCFA era refutada por la industria médica o de los fabricantes de la tecnología de la CPEP. Estas pautas de cobertura limitada siguen vigentes hoy en día. 2001 Sara Soulati trabaja con el equipo de Los Angeles Avengers Arena Football para continuar su estudio de la CPEP y deportistas de élite. Sara Soulati escribe trabajo de investigación clínica con UCLA cardiólogo de la CPEP y el deporte. 2002 Sara Soulati lanza Global Cardio Care a trabajar con los profesionales en salud que ofrecen atención EECP para que las personas que sufren de enfermedades cardiovasculares podrían finalmente obtener el tratamiento que necesitan Inc.. La American Heart Association y el American College of Cardiology publicó directrices sobre el tratamiento de la angina de pecho que indica que se necesitan más estudios sobre EECP antes de que pueda ser recomendado como un tratamiento estándar para la angina. Hasta el momento, EECP no ha sido ampliamente aceptada en la práctica clínica. 2010 "EECP es una Terapia Regenerativa", publicado en la revista Frontiers in Bioscience, investigadores clínicos de la Texas A & M Health Science Center College de Medicina y Cardiología mostraron que la terapia EECP es probable que regenerar las células madre circulantes de órganos enfermos en el cuerpo. 3. Alcances de la EECP 3.1. No es invasivo 3.2. Es un tratamiento para enfermedades o condiciones a. Angina de pecho b. Insuficiencia cardiaca congestiva c. Hipertensión d. Diabetes e. Mala circulación

Disfunción eréctil

g. Aumenta la circulación colateral h. Crea nuevos vasos sanguíneos, entre otros 3.3. Es una terapia regenerativa 3.4. Los beneficios pueden durar hasta 3 años después de la última sesión 3.5. Irritaciones leves 3.6. Es un tratamiento no farmacológico

4. Principio de funcionamiento

El sistema EECP consiste en tres juegos de presión inflable envuelto alrededor de las pantorrillas y en la parte alta y baja de las piernas, incluyendo los glúteos. En sincronización con cada ciclo cardíaco, obtenido con 3 inducidos ECG, el juego es inflado secuencialmente desde los glúteos a las pantorrillas durante la diástole para producir un flujo arterial retrógrado hacia la raíz de la aorta para incrementar el flujo de sangre de la coronaria. EECP incrementa simultáneamente el retorno venoso para subir el ritmo cardíaco. El juego es otra desinflados simultáneamente antes del inicio de la sístole para proveer un espacio vascular vacío, reduciendo la resistencia sistémica vascular en las extremidades inferiores para recibir la sangre que sale de corazón, reduciendo la fatiga y el oxígeno que requiere el corazón, es decir, la presión ejercida por los brazaletes mueve la sangre desde los miembros inferiores hacia al corazón. Cada onda de presión esta sincronizada con el latido cardiaco y esto hace que el flujo de sangre hacia las arterias coronarias se incremente abriendo las arterias pequeñas y formando nuevas arterias. Cuando el corazón se contrae los brazaletes de los miembros inferiores se desinflan al mismo tiempo produciendo una succión hacia abajo, disminuyendo la resistencia de las arterias y disminuyendo la cantidad de trabajo que el corazón debe hacer en cada contracción. Este equipo produce un aumento de la velocidad de la sangre en todo sistema circulatorio, como se presenta cuando la persona hace ejercicio intenso, pero con la diferencia de que el corazón esta muy relajado y realizando un trabajo muy pequeño.

5. Instrumentación de la EECP

Consiste en tres juegos de presión inflable envuelto alrededor de las pantorrillas y en la parte alta y baja de las piernas, incluyendo los glúteos. En sincronización con cada ciclo cardíaco, obtenido con 3 inducidos ECG, el juego es inflado secuencialmente desde los glúteos a las pantorrillas durante la diástole para producir un flujo arterial retrógrado hacia la raíz de la aorta para incrementar el flujo de sangre de la coronaria. 5.1. Cama de EECP 5.2. Monitor Cardiaco 5.3. Ahora con aplicación en IOS (App en Iphone) 5.4. Mangas de presión sanguínea para envolver las pantorrillas, muslos y

glúteos. 5.5. Cuando el corazón bombea las mangas se inflan gracias a dispositivos

neumáticos.

6. Contraindicaciones

La Terapia EECP no debe usarse para el tratamiento de pacientes con: 6.1. Arritmia que interﬁere con el disparo de la máquina 6.2. Diátesis sangrante, 6.3. Tromboﬂebitis activa, 6.4. Enfermedad con vaso oclusión severa en las extremidades inferiores, 6.5. Presencia de una documentada aneurisma aórtica que requiere cirugía, 6.6. Embarazo.

7. Precauciones 7.1. Pacientes con presión sanguínea más alto que 180/110 mmHg tienen que

ser controlados antes del tratamiento EECP. 7.2. Pacientes con ritmo cardíaco más que 120 bpm tienen que ser controlados

antes del tratamiento EECP. 7.3. Pacientes con alto riesgo de complicaciones de incremento del retorno

venoso, deben ser escogidos cuidadosamente y monitoreados durante el tratamiento con EECP. Disminuir la carga cardíaca optimizando el aumento

diastólico, puede ayudar a minimizar el incremento de la presión cardíaca debido al retorno venoso. 7.4. Pacientes con enfermedad valvular signiﬁcante, deben ser cuidadosamente

escogidos y monitoreados durante el tratamiento con EECP. Ciertas condiciones de la válvula, tal como insuﬁciencia aórtica, o severa estenosis mitral o aórtica, puede prevenir que el paciente obtenga los beneﬁcios del incremento diágnostico y reduce la ca carga cardíaca en la presencia del incremento del retorno vernoso.

8. Avances de la EECP en El Salvador 8.1. Datos demográficos

El Salvador está ubicado en América Central y tiene una superficie de 21.040 kilómetros 2. En 2011 la población ascendía a 6.216.143 habitantes (53% mujeres y 47% hombres). El país está dividido en 14 departamentos y 262 municipios. De la población total, el 27,3% se encuentra en el departamento que contiene la capital, San Salvador. El Salvador es el país más densamente poblado de América Central, con 295 habitantes por km 2, y la población es en gran parte urbana (62,7%). En 2008, la mortalidad en los niños menores de 5 años fue de 19 por cada 1.000 nacidos vivos. La mortalidad infantil se redujo de 16 por cada 1.000 nacidos vivos, la mortalidad perinatal fue de 19 por cada 1.000 nacidos vivos (con el 86% ocurre en el período neonatal precoz), y la mortalidad neonatal se redujo a 9 por cada 1.000 nacidos vivos. La mortalidad neonatal representa el 56% de la mortalidad infantil, y el 55% de los recién nacidos que murieron fueron prematuros. Según la Encuesta Nacional de Salud Familiar 2008, el 97% de los niños eran amamantados, con una duración media de 20,6 meses, 31,4% de los niños de 0 a 5 meses recibió lactancia materna exclusiva. De los niños menores de 5 años, el 97% tenían de crecimiento y desarrollo chequeos. Las principales enfermedades reportadas en niños menores de 5 años, para las últimas dos semanas anteriores a la entrevista, fueron las enfermedades diarreicas (14%), con mayor prevalencia en las zonas rurales (16%) que en las urbanas (12%), y el 22% de los casos de la diarrea fueron reportados en niños mayores de 1 y sólo el 57,6% de los casos tenía sales de rehidratación oral administrados. La prevalencia de infecciones respiratorias fue del 28% (86% en niños menores de 1). Los escolares (6-9 años) Según el Censo Nacional III de Talla y Peso en Escolares, en 2007, la prevalencia de la desnutrición crónica fue del 15,5% en los niños en el primer grado de la educación primaria (6 a 9 años de edad). Eso fue cuatro puntos porcentuales por debajo de la prevalencia de 19.5% reportado en el Censo II de altura y peso, en el

año 2000. Análisis por ubicación geográfica mostró una marcada diferencia entre las zonas rurales (19,2%) y las zonas urbanas (10,6%). Los adolescentes (10-19 años de edad) En 2010, según informes del Ministerio de Salud Pública, las enfermedades transmisibles, las infecciones respiratorias y urinarias predominantemente superiores, se encontraban entre las 10 principales causas de morbilidad en adolescentes. Las enfermedades crónicas, como la hipertensión y la diabetes mellitus, se reportaron también. Veinticuatro por ciento de los embarazos se produjeron en mujeres de 15 a 19 años de edad. La tasa específica de fecundidad de las mujeres de 15 a 19 años fue de 89 por 1.000. Siete de 10 adolescentes con experiencia sexual tuvo un embarazo, y el 8,9% de este grupo había tenido un embarazo anterior. Adultos (20-59 años) En 2008, la mortalidad masculina fue mayor entre los jóvenes y los adultos (55,6%), en gran parte debido a las lesiones violentas (32,9%) y las enfermedades crónicas no transmisibles. Los hombres los accidentes de vehículos de motor (33,9 por 100.000) afectados más (80% de los accidentes en 2008) y por lo general se asocian con el consumo de alcohol. Adultos mayores (60 años y mayores) En 2008, el 77% de la mortalidad fue en los adultos mayores, en comparación con 54.7% en 2005. Entre las mujeres, la mayoría de las muertes (56,4%) se produjo a los 60 años o más. Las principales causas de mortalidad registrada en los hospitales en el año 2010 fueron: las enfermedades cerebrovasculares, la cardiopatía isquémica, la neumonía, la enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus tipo 2. Las causas de mortalidad en hombres y mujeres fueron similares.

Enfermedades Cardiovasculares En 2010, las enfermedades cerebrovasculares fueron la segunda causa más frecuente de muerte, con una mortalidad de 9,3 por 100.000. La cardiopatía isquémica sexto clasificado (6,76), el 10 de insuficiencia cardiaca (5,76), y 19 de la enfermedad hipertensiva (2,38). En 2007, el área urbana de la ciudad de Santa Tecla tenía una prevalencia de hipertensión del 21,5%, según un estudio realizado por la Iniciativa de América Central de Diabetes (CAMDI). La mortalidad hospitalaria de estas enfermedades fue mayor en el grupo de edad de 60 años, en los que la

mortalidad por enfermedad isquémica del corazón fue de 53,3 por 100.000 (61,7 para las mujeres y 49,6 para los hombres).

8.2. Datos epidemiológicos

En los países desarrollados, en 1990 las enfermedades cardiovasculares causaron una mortalidad del 45 %, bajando para 2001 al 39 %, una reducción muy sensible; pero en los países subdesarrollados como el nuestro, para 1990 la mortalidad por enfermedades cardiovasculares era del 26 %, que aumentó para 2001 al 28 % y sigue aumentando. En El Salvador, según nuestra investigación en 1997, la hipertensión arterial es una de las 10 primeras causas de consulta en salud pública; para 2000 los accidentes cerebrovasculares y el infarto del miocardio ocupan el 6.º y 9.º lugar, respectivamente, como causa de mortalidad; para 2012, según el último informe del MINSAL, los accidentes cerebrovasculares causan el 24 % de mortalidad y las enfermedades del corazón el 21 %, sumadas ocasionan 45 % de mortalidad total, siendo las dos primeras causas de muerte a escala nacional, lo que demuestra que las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pública al que debe ponérsele mucha atención.

9. Cardiolog铆a en El Salvador 9.1. Centros de atenci贸n Instituto Salvadore帽o del Corazon INSACOR 73 Avenida Sur No. 232 Colonia Escal贸n San Salvador Tel.: (503) 2555-3700 Fax: (503) 2224-0407

Hospital de Diagnóstico (col. Medica) Diagonal Dr. Luis E. Vásquez No. 429 Colonia Médica San Salvador Tel.: (503) 2226-5111 Fax: (503) 2226-3465

Hospital de Diagnóstico (Escalon) Villavicencio Plaza Paseo General Escalón Colonia Escalón San Salvador Tel.: (503) 2264-4422

Centro Cardiológico Candray Pasaje 1, No. 137 Colonia Médica San Salvador Tel.: (503) 2235-5881 Tel.: (503) 2235-5882 Fax: (503) 2281-0012 Cel.: (503) 7992-8836

AB corporación SA de CV 1 Calle Poniente No. 4736 Colonia Escalón San Salvador Tel.: (503) 2525-5111 Tel.: (503) 2525-5100

Medicentro La Esperanza 27. Av. Norte, edificio “J” No. 111 San Salvador Tel.: (503) 2226-4611 Fax: 2226 - 8304 Cel.: (503) 7908-3062

Asociación salvadoreña de cardiología Plaza Villavicencio 3er Nivel, clínica No. 4 Paseo General Escalón Colonia Escalón San Salvador Tel.: (503) 2564-0988

Cardioclinica 3a Av Sur #14 2 cuadras abajo del cuartel, frente a Antecedentes Penales Santa Ana Tel.: (503) 2430-2036 Emergencias: (503) 7883-2335

10. EECP en Centroamérica

Actualmente la terapia de EECP solo se encuentra disponible en Costa Rica y en Panamá. Costa Rica Hospital Hotel La Católica Hospital Hotel La Católica se encuentra en el centro de la capital de la provincia de San José, a sólo 45 minutos del Aeropuerto Internacional Juan Santamaría. Se trata de un primer plano de la clase A en la medicina privada Costa Rica, con cirugía ambulatoria y de hospitalización médica o los servicios, la satisfacción de las necesidades de los clientes locales e internacionales mientras se adhiere a las más estrictas normas de seguridad y de calidad y, al mismo tiempo el establecimiento de objetivos de expansión amplios. El Hospital está acreditado por la Comisión Conjunta Internacional, que es el brazo internacional de la Joint Commission International (EE.UU.); su misión es mejorar la calidad de la asistencia sanitaria en la comunidad internacional el Hospital La Católica ha desarrollado nuevas infraestructuras y reformado su edificio para que parezca un hotel de primera clase. Además de esta modernización, Hospital La Católica es teh única institución médica en América Central, y probablemente en América Latina, para tener la "Posada El Convenfo", una extraordinaria, mesón styel colonian, ofreciendo todas las comodidades. Desde el Hospital cumple con normas y regulaciones para la calidad y seguridad del paciente, el Ministerio de Salud, una entidad del gobierno de Costa Rica, se ha presentado el Hospital para una segunda acreditación con el Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud. El Hospital está siendo evaluado por esta organización. Móviles Desde el extranjero: De Costa Rica:

(+506) 2246-30000 2246-30000

Panamá Hospital San Fernando Clínica Hospital San Fernando, San Fernando o el Hospital en Inglés, es una, acreditados de la JCI, hospital de especialidades múltiples privada, situada en la ciudad de Panamá, la capital de Panamá, ofreciendo una gama completa de servicios médicos. 400 médicos de todas las especialidades médicas, están trabajando en el hospital. Servicios a pacientes extranjeros Algunos de los médicos y el personal del Hospital de San Fernando hablan Inglés, y hay intérpretes disponibles para otros idiomas. El hospital puede ayudarle con los arreglos de vuelo y la coordinación de seguros. Comodidades Los pacientes son atendidos en las salas semi-privados, habitaciones privadas o suites. Un miembro de la familia puede quedarse con cada paciente. Hay una conexión a Internet y los pacientes tienen teléfonos en sus habitaciones. Hospital San Fernando cuenta con una farmacia, un restaurante y un cajero automático. De San Fernando Café está abierto para pacientes y visitantes, sirviendo alimentos sanos y de alta calidad. Móviles Desde el extranjero:

(+507) 305-6400 (+507) 305-6399

De Panamá:

305-6300 223-7001

11. EECP en el Mundo

Actualmente la EECP se encuentra en 48 países alrededor del mundo, de los cuales 7 países de esos son de América, incluyendo EEUU. De entre esos paises se pueden destacar tales como: • Austria • Canadá • China • Colombia

• Costa Rica • Republica Checa • Egipto • Alemania • Indonesia • Israel • Italia • Japón • Corea del Sur • México • Panamá • Puerto Rico • Rusia • Suiza • Taiwán • Turquía • Inglaterra • EE.UU. • Entre otros

12. Implementación de la EECP en El Salvador

La implementación de esta terapia en El Salvador de ser practicada es muy difícil de encontrar, en internet se dificulta mucho eso pues el tratamiento para la angina de pecho en muchos centros cardiológicos en el país no contempla la terapia de EECP, sino ejercicio, dejar de fumar, cirugía y muchas opciones mas. a. Instrumentación

Considerando que la terapia de EECP es propiamente un tratamiento para la angina de pecho, veremos la instrumentación para corregir ese mal justo y como se hace en nuestro país.

•

Deje de fumar.

•

Pierda los kilos de más.

•

Ejercicio. Tener angina no significa que tenga uno que volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria. Tiene que ser, desde luego, compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y por su estado general (ver Salud Cardiovascular).

•

Medicación.

•

La nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, etc) dilata las arterias coronarias y suele revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.

•

Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.

•

Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.

•

Cirugía. En caso de angina inestable o que resiste al tratamiento con medicamentos, la cirugía puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by pass (derivación) o en algunos casos mediante la apertura de los vasos estrechados o angioplastia coronaria.

La instrumentación de la terapia de EECP como tal son pocos: •

•

Cama de EECP

•

Monitor Cardiaco

•

Ahora con aplicación en IOS (App en Iphone)

•

Mangas de presión sanguínea para envolver las pantorrillas, muslos y glúteos.

•

Cuando el corazón bombea las mangas se inflan gracias a dispositivos neumáticos.

b. Recursos materiales

Los elementos a tener en cuenta son la huella total de la unidad, el número de componentes comprenden del dispositivo, el espesor y el diseño del colchón, para la comodidad del paciente, los materiales utilizados para fabricar el dispositivo (plástico, madera, aluminio o acero) y la global cosmético (apariencia) del dispositivo. Sonido, el calor generado Esta es una parte difícil de la evaluación porque cada empresa dice que tienen el dispositivo más tranquilo, con la menor cantidad de calor generado durante el funcionamiento. Nuestra sugerencia es preguntar si pueden proporcionar las especificaciones térmicas reales generados por el dispositivo durante el funcionamiento. Si ellos no tienen esa información, o no quieren proporcionar, entonces se puede asumir que no quieren que usted sepa. El ruido y el calor son importantes, ya que afecta a la experiencia del paciente y de su personal. Un dispositivo de ruido puede ser una interrupción a una práctica médica. Asegúrese también de preguntar si la sala de tratamiento necesitará "insonorización" para mantener el dispositivo se convierta en un problema. Interfaz de usuario Compare las características y capacidad de utilización de cada modelo ECP y el dispositivo EECP por ahí. Una forma de capturar una evaluación objetiva de cada dispositivo es descargar nuestro "Comparación de productos". Este análisis tendrá en cuenta las diversas características de cada dispositivo, como el sistema operativo del dispositivo, la forma automatizada el sistema puede ser para su personal en términos de papeleo, los cálculos manuales, y asegúrese de explorar las capacidades de presentación de informes. Algunas máquinas sólo la captura de 8 segundos tiras, otros capturan cada minuto de tratamiento para su posterior recuperación del manejo del paciente / data. c. Recursos humanos

Los pacientes pueden acceder a información sobre la terapia, así como ver vídeos que muestran los sistemas de terapia en la operación o ex pacientes que comparten su conocimiento de primera mano de cómo la terapia EECP reducen o eliminan los síntomas y mejorar su calidad de vida. Los médicos pueden obtener lo último en guías de selección de pacientes y el tratamiento para garantizar la seguridad y satisfacción del paciente. Los resúmenes de las publicaciones seleccionadas en revistas médicas revisadas por pares, así como una bibliografía completa para la terapia EECP están en el médico o terapeutas alcance. Los terapeutas también pueden acceder cómodamente a la información del tratamiento y orientación en la práctica y el arte de tratar a varios pacientes con los sistemas de propiedad Vasomedical EECP. La facilidad de uso pestaña localizador proporciona a los pacientes y los médicos con la ubicación de los centros de tratamiento EECP más cerca de su hogar u oficina. d. Estudio costo beneficio

Para hacer un estudio costo-beneficio habrá que evaluar la cifra de muertes a causa de padecimientos cardiacos, y podremos notar que está dentro de los 10 motivos de muerte mas comunes.

Infarto agudo de miocardio, enfermedad ateroscler贸tica del coraz贸n y Angina.

isqu茅mica

del

coraz贸n,

Conclusión Es una terapia de carácter regenerativa para el sistema circulatorio, pues estimula el crecimiento de vasos linfáticos y capilares a partir de unas pocas semanas luego de iniciada la terapia ininterrumpida. Es casi tan buena o mejor que una cirugía de corazón abierto o demás métodos que contribuyen con la buena circulación de sangre por el torrente sanguíneo. EECP es un tratamiento no invasivo para enfermedades del corazón que se usa para aliviar o eliminar la angina. En el proceso EECP desarrolla nuevas vías alrededor de las arterías bloqueadas en el corazón expandiendo las redes de pequeños vasos capilares, arterias (“Colaterales”), formando el espacio que ocuparan estas, que ayudan a incrementar y a normalizar el flujo de sangre hacia el músculo del corazón. Posee poco margen de error o daño al paciente (salud), pues sus métodos para la selección de candidatos a terapia es muy meticuloso y evita tener pacientes que a la larga pueda tener complicaciones. En el país aún no se implementa la terapia de EECP, y sería una terapia muy valiosa pues el índice de mortalidad a causa de enfermedades cardiacas es muy elevado, sobre todo en personas de la tercera edad del sexo femenino, esta podría ser la solución para poder alargar la vida de los pacientes y al mismo tiempo para disminuir el índice de mortalidad que casi roza el 20% y es la segunda causa e muerte natural en el país. Para invertir en equipo de esta robustez es necesario invertir en el personal, pues necesita cierta capacidad intelectual para el implemento de terapias.

BibliografĂa http://www.eecp.com/eecp-app-for-iphone.php http://cardiocare.ph/?page_id=1261 http://www.scopemed.org/?mno=25767 http://globalcardiocare.com/about-eecp/ http://www.corazonjoven.net/faqresults.asp?category=FAQ&question=33 http://ecptreatment.weebly.com/ http://www.eecp-therapy.com/how-does-eecp-therapy-work/ http://spanish.lef.org/magazine/mag2008/abstracts/Enhanced-external-counterpulsation-EECPLipoic-acid-and-Zeaxanthin_01.htm http://www.eecp.com/pdf/Introduction-to-EECP-Therapy-espanol.pdf http://www.eecp.com/pdf/Patients-Guide-To-EECP-Therapy-Spanish.pdf http://www.laprensagrafica.com/2013/09/29/enfermedades-cardiovasculares-en-el-salvador https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/causas_frecuentes2012/Causas_mas_Frecuentes_de_morta lidad_2012.pdf http://www.paho.org/saludenlasamericas/index.php?id=36&option=com_content http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Cl_nicas/Cl_nicas_Cardiol_gicas/INSACOR_7.html http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Hospitales/Hospital_de_Diagn_stico_Col._M_dica_ 16.html http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Hospitales/Hospital_de_Diagn_stico_Escal_n_17.ht ml http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Cl_nicas/Cl_nicas_Cardiol_gicas/Cardiocentro_60.h tml http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Insumos_M_dicos/AB_Corporaci_n_S.A._de_C.V._2 41.html http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Laboratorios/Cardiolab_391.html http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Asociaciones_M_dicas/Asociaci_n_Salvadore_a_de _Cardiolog_a_1483.html http://www.asociaciondecardiologiadeelsalvador.com/miembros/

http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Cl_nicas/Cl_nicas_Cardiol_gicas/Cardiocl_nica_243 0.html http://www.medicosdeelsalvador.com/cgi-bin/medicos/search.cgi?query=cardiologos&Ciudad03=* http://www.health-tourism.com/medical-centers/hospital-clinica-catolica/ http://www.health-tourism.com/medical-centers/clinica-san-fernando/ http://www.eecp.com/international.php http://www.medicosdeelsalvador.com/cgi-bin/medicos/jump.cgi?ID=1011&v=Archivo_PDF

Glosario Angina de pecho Es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina isquemia miocárdica, también llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxígeno miocárdicas (es decir, del músculo cardíaco) superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Cardiopatía isquémica Es una designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es debida a una obstrucción del riego arterial al músculo cardíaco y causa, además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios para la producción de ATP y un acúmulo anormal de productos de desecho del metabolismo celular. EECP Terapia de contrapulsación externa sincronizada (Enhanced External Counterpoulsation) ECG Abreviación de Electrocardiograma RLS Síndrome de pies inquietos (Restless Legs Syndrome) Stent Es un tubo de malla de alambre pequeño. Impulsa abrir una arteria y se queda ahí permanentemente.

Alumno

Porcentaje

Descripción

Rafael Eduardo López Yanez

33.3%

Introducción, cuerpo del trabajo

Abelardo Josué Molina Barahona

33.3%

Conclusión, glosario

Josué Nicolás López

33.3%

Portada, índice, bibliografía