TIPOS DE CORONAS
EZ PEDO
Introducci贸n
Las coronas de acero inoxidable constituyen el tratamiento de elecci贸n de caries complejas en dientes primarios ya que ofrecen retenci贸n y resistencia, muchas veces mayor que otro tipo de restauraciones convencionales como las obturaciones de amalgama. Tienen un periodo de uso cl铆nico mas prolongado que las restauraciones de amalgama de clase II. En la actualidad este tipo de restauraciones cada vez se utilizan menos.
Las ventajas de las coronas de acero son su. durabilidad, bajo costo, colocación relativamente fácil, alta posibilidad de éxito y protección contra la caries recurrente sobre todo en pacientes con pre disponibilidad a esta. Otro factor importante a tomar en cuenta es la conservación del perímetro de arco evitando el corrimiento mesial temprano en cuanto a las molares primarias se refiere. En conclusión las coronas de acero restauran y devuelven la función al diente. La única desventaja de este tipo de restauración es que no son estéticas.
indicaciones: Caries Interproximal Cuando la caries implica 3 o mas caras del diente Caries rampante Caries recurrente Despu茅s de una terapia pulpar (Pulpotomia & Pulpectomia) En dientes permanentes j贸venes (Trto de endodoncia con desarrollo radicular incompleto) Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte) Dientes fracturados Bruxismo Como soporte para mantenedor de espacio En pacientes con alteraciones psicomotoras
Contraindicaciones: Piezas próximas a exfoliarse (2/3 partes de la raíz) Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria Piezas con movilidad (Fisiológica & Patológica) Presencia de fistula o absceso En dientes con reabsorción interna o externa Perdida importante del perímetro de arco
El objetivo principal del ajuste marginal es reproducir los contornos proximales de la restauraci贸n, recuperando el punto de contacto con la pieza vecina. La corona de acero no debe de causar efectos adversos sobre los tejidos periodontales de soporte.
Principios Clínicos: Ajuste Marginal Las coronas preformadas deben tener una buena adaptación marginal sobre todo en las superficie proximal. No deben ser demasiado largas ya que esto puede producir molestias al paciente durante su adaptación. Regularmente una corona demasiado larga se observa clínicamente como un área de isquemia en el tejido gingival.
Principio de Spedding Principio básico sobre la forma de los márgenes de la corona de acero para mejorar la adaptación sobre el tejido gingival. Se refiere que la encía marginal debe tener cierta forma según la pieza. Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa Encía marginal proximal: Fruncido
Consideraciones clínicas Las coronas Ion Crown 3M tienen una medida del 1 al 7 y en los molares existe coronas derecha e izquierda. Esta simbología en el caso de los molares viene en la cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente (Sistema Zsigmondy), y el cuadrante al que pertenece. En cuanto a las coronas para dientes anteriores solamente se maneja el tamaño de la corona ya que es única, no hay derecha e izquierda. El numero viene por la cara palatina.
Instrumental y material requerido: Pieza de mano de alta velocidad Fresa de carburo 699 o 699L Fresa de diamante en forma de lĂĄpiz Fresa de diamante de flama o de llanta Pinza para abombar coronas (Johnson 114) Pinza para cerrar (Unitek 800) Instrumento en forma de uĂąa para retirar coronas Clamps Arco de young Goma dique Gasas Hilo dental ionomero de vidrio Loseta EspĂĄtula para cemento
PREPARACION Antes de empezar a preparar la pieza se debe establecer la oclusi贸n preoperatoria. Anestesia local Aislamiento del campo operatorio Eliminar el tejido carioso Preparaci贸n Selecci贸n de la corona Ajuste marginal Radiograf铆a Cementado
Desgaste oclusal o incisal La reducción de la superficie oclusal se realiza con una fresa de diamante en forma de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de diámetro conservando la inclinación cuspidea. Se le pide al paciente que cierre para observar un adecuado espacio oclusal.
La reducción oclusal uniforme facilita la colocación de la corona sin alterar la oclusión pero se recomienda en piezas con pulpotomia.
Desgaste proximal La reducción de las caras proximales se realiza con una fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lápiz. Se desgasta de 1 a 1.5 mm sin dejar línea de terminación, se tallan las paredes paralelas o con una convergencia oclusal máxima de 10° grados disminuyendo el contacto con el diente contiguo en sentido gingival y vestíbulo-lingual para ganar espacio al colocar la corona. Se libera por completo los contactos interproximales.
Es necesario tener precaución de no desgastar la pieza vecina o dejar algún escalon en la preparación que evite la adaptación correcta de la corona.
Un escalón interproximal evita que la corona descienda correctamente sobre la preparación de la corona . El uso de fresas demasiado grandes o la selección incorrecta de una fresa propicia la formación de un escalón. Se debe explorar el espacio interproximal, el explorador debe pasar a través de este sin ninguna interferencia.
Desgaste vestĂbulo-lingual o palatino El desgaste de la cara vestibular y lingual se realiza con una fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lĂĄpiz. El desgaste es de 1 a 1.5mm sin lĂnea de terminaciĂłn, con una ligera convergencia hacia oclusal o de preferencia con paredes paralelas.
En los primeros molares primarios es importante desgastar la prominencia o tub茅rculo cervical presente en la cara vestibular, para la mejor adaptaci贸n de la corona. Al terminar los desgastes se redondean los 谩ngulos rectos pero evitando dejar una preparaci贸n circular.
En la preparaciĂłn de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara lingual o palatina solo se limita al tercio cervical. El ĂĄrea del cĂngulo y concavidad no se desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy delgado.
Selección de la corona La selección de la corona comienza con un procedimiento de ensayo y error, el objetivo es colocar la corona mas pequeña que pueda asentar en la preparación. Se debe establecer los contactos proximales, sin desviar la oclusión o interferir.
En ocasiones se utiliza una sonda periodontal o compas para establecer la medida de la corona. mide la corona del diente antes de realizar preparación y después se transporta la medida a corona que se adecue al diente.
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Se adapta la corona a la preparación de lingual o palatino hacia vestibular, deslizándola por la cara vestibular, entrando con algo de fricción, en algunos casos escuchándose un click al hacer presión sobre la corona. Se establece la relación oclusal preliminar.
Ajuste marginal Este procedimiento de cerrar o ajustar la corona se realiza con las pinzas para cerrar (Unitek 800) doblando todo el margen cervical de la corona de acero hacia adentro para disminuir la circunferencia de la corona y restituir las caracter铆sticas anat贸micas.
Con el ajuste se obtiene una retención mecánica de la corona, protege al cemento de la exposición a la saliva u otros líquidos y mantiene una buena salud gingival. Después se coloca la corona en el diente, se evalúa la oclusión tomando en cuenta la oclusión de los caninos primarios. Se evalúa el tejido gingival y los puntos de contacto interproximal.
radiografía de control para evaluar el cerrado de la corona o la presencia de algún escalón mesial o distal que impida bajar la corona o algún área abierta de la corona. En algunos casos hay que volver a cerrar la corona y tomar nuevamente una radiografía de control.
Las radiografías utilizadas son: Molares primarios: Aleta de mordida Incisivos y caninos: Oclusal o periapical En la radiografía debemos observar los márgenes interproximales de la corona de acero redondeados. Posteriormente se retira o remueve la corona de la preparación con un instrumento en forma de uña o una cucharilla de dentina para su cementado.
Cementado ionomero de vidrio se coloca sobre las paredes internas de la corona. Se asienta la corona de lingual a vestibular haciendo presi贸n, fluyendo el material hacia la superficie vestibular.
Evolución Regularmente después de restaurar la pieza no se tiene un control periódico tanto clínico como radiográfico para establecer la evolución de la pieza restaurada. Evaluar la adaptación de la corona y los tejidos gingivales. Es importante establecer un buen diagnostico clínico y radiográfico antes de empezar cualquier tratamiento, y así evitar algún fracaso.
Complicaciones: Pinzamiento o enclavamiento gingival Juan R. Boj/M. Catala lo define como una alteración gingival que conlleva dolor y sangrado debido a una mala adaptación de la corona y excesivamente ancha. Esta se manifiesta con dolor y sangrado alrededor de la corona con signos de inflamación , sensibilidad a la palpación. El tratamiento es retirar la corona y readaptar una nueva de menor tamaño.
Los errores mas comunes durante la colocaci贸n de las coronas de acero pueden ser: Coronas sobre extendidas y mal adaptadas. Coronas con longitud correcta pero mal adaptadas. Coronas demasiado cortas. Presencia de escal贸n proximal que impide buena adaptaci贸n.
los escalones proximales evitan que descienda correctamente la corona, evitando una buena adaptación marginal. Pueden ser el resultado de cortes proximales excesivos o incluso de una mala selección de las fresas que se utilizan para la preparación. las coronas largas o sobrentendidas, regularmente se puede observar un área isquémica en la encía marginal vestibular o lingual durante la colocación de la corona.
Los puntos importantes que se deben tomar en cuenta para la evaluación de las coronas de acero inoxidable durante su colocación son: Salud gingival. Extensión marginal. Selección correcta de la corona. Adecuada preparación. Oclusión correcta. Contacto proximal.
[A] Corona sobre extendida. [B] Corona demasiado corta.
RX2.- Corona mal ajustada por deficiente preparaci贸n de las car as proximales.