La prothèse piézographique Introduction Problème de la restauration prothétique totale instabilité prothétique durant mastication et phonation (sollicitation des organes para prothétiques ) surtout en face d’edentement mandibulaire qui a comme conséquences: crête effacées avec insertions musculaires rapprochées étalement de la langue relâchement des buccinateurs Chercheurs créer des prothèses adaptées à la physiologie périphérique en recherchant un espace où les pressions musculaires de la sangle buccinato labiale et celles de la langue s’équilibrent. Cadre anatomo-physiologique mandibulaire La musculature linguale étalée La sangle labio-jugale relachée Le plancher buccal
Définition : C’est le résultat du modelage d’un matériau plastique par la dynamique des organes limitant un espace prothétique. Espace prothétique Espace situé entre la langue d’une part et la sangle buccinato labiale d’autre part où les forces horizontales développées par ces organes sont inférieures aux forces de rétention des prothèses.
Buts : •
Détermination du volume de l’espace prothétique utilisable
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Obtention d’un Modèle des prothèses en fonction
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Prothèses stables et fonctionnelles
Indications : Edentations totales uni ou bi maxillaires à résorption osseuse importante (classe III ou IV). classe I ou II avec langue très volumineuse, Sujet non appareillé depuis longtemps. prothèse inférieure instable. Edentement de classe I kennedy mandibulaire
Matériau utilisé: doit posséder une Plasticité suffisante; Avec Persistance de ce niveau de plasticité pendant un temps donné; Plus un Durcissement irréversible. *résine à prise retardée La fonction utilisée: la phonation (est la plus utilisée), la déglutition. Phonèmes utilisés : Régions buccinatrices latérales: - 5 fois « SIS » et une fois « SO» - 5 fois « » سيرet une fois « SOU » Région antérieure: -
« DE », « TE » et « SE »
- « » د, « » ظet « SE »
Technique proprement dite : Technique par phonation(KLEIN) Piézographie prothétique mandibulaire
Prise d’empreinte primaire classique à l’alginate
Traitement de l’empreinte au plâtre
Obtention d’un modèle primaire
Ensuite réalisation d’une base stable avec de la résine autopolymérisable, qui doit être ajustée en bouche.
Modelage buccinateur On commence latéralement(D ou G) en injectant le matériaux sur l’extrdos de la base et en écartant la langue. On fait répéter au patient les phonèmes en rapport avec la région buccinateur: « S.I.S » 5 fois et « S.O » une fois La phonation est poursuivie jusqu’au durcissement du matériaux. Modelage antérieur : Modelage lingual: « TE » et« DE » Modelage vestibulaire: « ME » et « PE »
Transformation de l’enregistrement en maquette rigide : L’empreinte est collée sur le modèle primaire. Elle est mise en moufle et le bourrage s’effectue avec la résine thermo transparente, afin d’obtenir un PEI réalisé selon un tracé des limites. Le PEI ne dispose pas de manche, ni de butées, son extrados représente l’enregistrement piezo graphique. Détermination du plan d’occlusion prothétique :
Choix d’un POP à Référence linguo-mandibulaire Coté vest Coté ling
la convexité des fibres horizontales des buccinateurs
jonction muqueuse papillée –muqueuse lisse de la langue au repos
Ant: le plan //bord libre de la lèvre répond au exigences esthétiques Prise de L’empreinte II : - La maquette piezo constitue un excellent PEI
- Une empreinte II est prise avec un matériau fluide sous pression digitale
- l’empreinte est ensuite coffrée et coulée.
Duplicata de la piézographie : Avant de démouler l’empreinte II ,des clés vestibulaire et linguale en silicone ( ou en plâtre) sont confectionnées Après la prise les clés sont détachées de la piezographie et du modèle
L’empreinte est démoulée et mise de coté. Les clés sont repositionnées. L’espace prothétique apparaît, on y coule de la cire maquette en cire
Enregistrement de l’occlusion : Après refroidissement, les clés sont retirées laissant en place le duplicata en cire Les relations inter arcades sont enregistrées en bouche en prenant comme référence le plan lingomandibulaire pour orienter le POP. Détermination et enregistrement d’une DV et RC. Montage des dents : Les dents sont strictement confinées dans l’espace délimité par les clés. Un montage sans courbe de compensation. Très souvent le montage débute par l’arcade inférieure,
Polymérisation et mise en bouche
Equilibration occlusale