Medinfo 1/2013

LIDERZY RYNKU MEDYCZNEGO 2013 Wydanie specjalne miesięcznika Medinfo

STYCZEŃ 2013 NR 1/2013 ISSN 1773-0521

Raport Liderzy Rynku Medycznego

postać miesiąca

Urząd w interesie życia O dokumentach wskazujacych drogę do własciwej klasyfikacji wyrobów medycznych oraz o specyfice Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych mówi Andrzej Karczewicz, dyrektor Departamentu Nadzoru i Badań Klinicznych Wyrobów Medycznych.

Czego dotyczą wątpliwości Czy można powiedzieć, że spo| przy kwalifikacji wyrobów me- |sób klasyfikacji wpływa na dycznych w najwyższej klasie?

Wątpliwości zależą od klasyfikowanego wyrobu i są różne w przypadku każdego wyrobu. Dotyczą sposobu używania wyrobu, czasu jego ciągłego użycia i miejsca kontaktu wyrobu z organizmem, zawartości produktu leczniczego, produktu krwiopochodnego lub pozbawionych zdolności do życia tkanek pochodzenia zwierzęcego lub ich pochodnych, stopnia inwazyjności, działania miejscowego lub ogólnoustrojowego, spełnianej funkcji i zastosowanych technologii oraz innych właściwości wyrobu.

Czy może Pan powiedzieć parę słów o aktualnych wytycznych kwalifikacyjnych wyrobów medycznych na podstawie obowiązującej dyrektywy UE? Aktualne wytyczne Komisji Europejskiej dotyczące klasyfikacji wyrobów medycznych zawarte są w MEDDEV 2. 4/1 Rev. 9 June 2010 Classification of medical devices oraz w MANUAL ON BORDERLINE AND CLASSIFICATION IN THE COMMUNITY REGULATORY FRAMEWORK FOR MEDICAL DEVICES Version 1.13 (10-2012).

Jakie są ostatnie zmiany w klasyfikacji wyrobów medycznych?

Ostatnie zmiany klasyfikacji wyrobów medycznych wynikają z wejścia w życie przepisów DYREKTYWY 2007/47/WE PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY z dnia 5 września 2007 r. zmieniającej dyrektywę Rady 90/385/EWG w sprawie zbliżenia ustawodawstw państw członkowskich odnoszących się do wyrobów medycznych aktywnego osadzania, dyrektywę Rady 93/42/EWG dotyczącą wyrobów medycznych oraz dyrektywę 98/8/WE dotyczącą wprowadzania do obrotu produktów biobójczych (Dz. Urz. UE L 210 z 12.08.2005 r.) i są określone w punkcie 9 na str. 53 tej dyrektywy.

|

|

2

styczeń 2013

możliwości zastosowania sprzętu medycznego?

Nie można tak powiedzieć. To określone przez wytwórcę zastosowanie sprzętu medycznego wpływa na jego klasyfikację, a nie odwrotnie.

Jakie są podstawowe wytyczne przy interpretacji przepisów unijnych i co mówi na ten temat prawo krajowe?

Aktualne wytyczne Komisji Europejskiej dotyczące klasyfikacji wyrobów medycznych podałem w odpowiedzi na pytanie powyżej. Prawo krajowe nie odnosi się do wytycznych Komisji Europejskiej dotyczących klasyfikacji wyrobów medycznych. Postanowienia załącznika IX „KRYTERIA KLASYFIKACJI” do dyrektywy Rady 93/42/ EWG z dnia 14 czerwca 1993 r. dotyczącej wyrobów medycznych (Dz. Urz. WE L 169 z 12.07.1993, str. 1) wdraża do polskiego prawa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 5 listopada 2010 r. w sprawie sposobu klasyfikowania wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 215, poz. 1416). Jest ono wiernym tłumaczeniem postanowień załącznika IX do dyrektywy 93/42/EWG. Ile rocznie wniosków otrzymuje Urząd na temat dopuszczenia do obrotu urządzeń medycznych?

Prezes Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych na podstawie art. 15 ustawy z dnia 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679, z późn. zm.) w latach 2011–2012 wydał 14 decyzji administracyjnych zezwalających na wprowadzenie do obrotu lub wprowadzenie do używania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wyrobu, który jest niezbędny do osiągnięcia koniecznych celów profilaktycznych, diagnostycznych lub terapeutycznych, a dla którego nie zostały wykonane procedury oceny zgodności potwierdzające, że spełnia odnoszą-

|

|

ce się do niego wymagania zasadnicze. Decyzje takie wydawane są na wniosek świadczeniodawcy, konsultanta, o którym mowa w ustawie z dnia 6 lipca 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419 z późn. zm.), Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych lub Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, uzasadniony koniecznością ratowania życia lub zdrowia pacjenta lub ochrony zdrowia publicznego.

W ilu przypadkach Urząd kwestionuje klasyfikację wyrobu?

Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych nie prowadzi statystyk w takim zakresie i nie może podać liczby postępowań w sprawie błędnej klasyfikacji wyrobów medycznych. Nie może też podać przykładów błędnie zaklasyfikowanych wyrobów, ponieważ zgodnie z art. 91 ustawy z dnia 2010 r. o wyrobach medycznych do informacji uzyskanych w związku ze stosowaniem tej ustawy nie stosuje się przepisów ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. Nr 112, poz. 1198, z późn. zm.), z wyłączeniem informacji: 1) zawartych w bazie danych pochodzących ze zgłoszeń i powiadomień, o której mowa w art. 64 ust. 1 tej ustawy; 2) dotyczących bezpieczeństwa wyrobów przekazywanych odbiorcom lub użytkownikom wyrobów; 3) zawartych w certyfikatach zgodności.

Informacje dotyczące błędnej klasyfikacji wyrobów medycznych nie należą do żadnej z ww. trzech kategorii informacji. Przekazanie ich mogłoby naruszać prawnie chronione tajemnice wytwórców tych wyrobów. |Jaki jest koszt procedury uznania klasyfikacji i zarejestrowania przez Urząd wyrobu medycznego?

Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych nie pobiera żadnej

|

opłaty za wydanie na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 20 maja 2010 r. decyzji administracyjnej rozstrzygającej rozbieżności dotyczące sklasyfikowania danego wyrobu medycznego ani za wydanie na podstawie art. 22 ust. 2 tej ustawy decyzji ustalającej klasyfikację wyrobu medycznego, którego klasa została błędnie wskazana. Urząd nie rejestruje wyrobów medycznych. Natomiast za zgłoszenie, o którym mowa w art. 58 ust. 1 i 2 ww. ustawy, i powiadomienie, o którym mowa w art.

58 ust. 3 i 4 ww. ustawy, oraz za zmianę danych objętych zgłoszeniem, o którym mowa w art. 58 ust. 1 i 2 ww. ustawy, i powiadomieniem, o którym mowa w art. 58 ust. 3 i 4 ww. ustawy, pobiera się opłaty stanowiące dochód budżetu państwa. Opłaty te określone są w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 września 2010 r. w sprawie wysokości opłat za zgłoszenia i powiadomienia dotyczące wyrobów oraz wysokości opłaty za złożenie wniosku o wydanie świadectwa wolnej sprzedaży (Dz.U. Nr 107, poz. 679, z późn. zm.) i obecnie wynoszą od 15 do 300 zł.

Co stanowi specyfikę działań Urzędu?

Prezes Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych jest centralnym organem administracji rządowej właściwym w sprawach związanych z: 1) dopuszczaniem do obrotu produktów leczniczych, z wyłączeniem produktów leczniczych dopuszczanych do obrotu bez konieczności uzyskania pozwolenia; 2) dopuszczaniem do obrotu produktów biobójczych – w zakresie określonym ustawą z dnia 13 września 2002 r. o produktach biobójczych (Dz. U. z 2007 r.

Nr 39, poz. 252, z późn. zm.); 3) wprowadzaniem do obrotu i do używania wyrobów – w rozumieniu i na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679, z późn. zm.); 4) badaniami klinicznymi, w tym badaniami klinicznymi weterynaryjnymi – w zakresie określonym ustawą z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne oraz ustawą z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych.

Inne informacje o Urzędzie można zna­leźć na stronie internetowej Urzędu: www.urpl.gov.pl.

Do Urzędu można kierować wszelkie pytania z zakresu jego właściwości i zadań. R

|

Liderzy Rynku Medycznego

spis treści

D

rodzy Państwo, z życzeniami wszelkiej pomyślności w roku 2013 pozwalamy sobie zwrócić Państwa uwagę na katalog Liderzy Rynu Medycznego, w którym oprócz wywiadów i materiałów przygotowanych przez ekspertów znalazły się opisy firm i urządzeń przez nie oferowanych. Jest to swoisty przewodnik po innowacyjnych rozwiązaniach dostępnych na rynku z wiedzą na temat funkcjonalności oraz zastosowań przedstawionych wyrobów medycznych. Powstał dzięki współpracy firm – liderów rynku medycznego, które zdecydowały się zaprezentować Państwu swoje osiągnięcia technologiczne oraz rozwojowe. Jednocześnie, na przykładzie przeszczepienia nerki przy użyciu robota Da Vinci, dzięki prof. Wojciechowi Witkiewiczowi, dyrektorowi Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego Ośrodka Badawczo-Rozwojowego we Wrocławiu, możemy pokazać Państwu przełożenie technologii, w tym przypadku robotyki, na zdrowie pacjenta. To właśnie tendencja, którą na przykładzie rozwiązań oferowanych przez firmy obecne w katalogu, chcieliśmy Państwu unaocznić.

Zapraszamy do lektury.

Teletechnologie

16 | Inteligentne produkty medyczne

Agfa HealthCare

KIE Sp. z o.o.

16 | Firma otwarta na nowoczesność

Anestezjologia i intensywna terapia 18 | Tradycja i nowoczesność

6

Dräger Polska

Szprzęt specjalistyczny dla szpitali

20 | Bezpieczny sprzęt z właściwej firmy

INMED-Karczewscy s.c.

Placówki medyczne

22 | Innowacje na każdym poziomie

Lux Med

Blok operacyjny

24 | Innowacyjność na bloku operacyjnym

4

MAQUET

12

Postać miesiąca

Chirurgia

Andrzej Karczewicz, Departament Nadzoru i Badań Klinicznych Wyrobów Medycznych

Dialog techniczny

Finansowanie

2 | Urząd w interesie życia

4 | Sukces przetargu w 90 procentach zależy od jego przygotowania Janusz Szafraniec, Ogólnopolska Izba Gospodarcza Wyrobów Medycznych POLMED

Prawo

6 | Pozacenowe kryteria ostateczne Mecenas Wojciech Szefke, Kancelaria Meddgroup

Komentarze

8 | Standardy w sprzęcie z korzyścią dla jakości Dr Krzysztof Popławski, Wojewódzki Szpital im. Ojca Pio w Przemyślu

8 | Postęp techniczny na razie z jedną ceną

Andrzej Grabowski, Szpital Powiatowy w Łowiczu

37 | Możliwości zapłaty za innowacje ograniczone Piotr Czekajło, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy

37 | Postęp techniczny na razie z jedną ceną Andrzej Wieczorek, Agfa

Wywiad miesiąca

9 | Opłacalna innowacyjność Ryszard Lubliński, Johnson & Johnson

MedMarket 2013 – Forum Polskich Szpitali 12 | MedMarket – otwarcie na dobre koncepcje

To najważniejsze wydarzenie branży medycznej, jest dla kadry zarządzającej szpitalami doskonałą okazją do wymiany doświadczeń oraz indywidualnych, kuluarowych spotkań.

Innowacyjne technologie medyczne

14 | Pierwsze w Polsce pobranie nerki od żywego dawcy w asyście robota Da Vinci Prof. Wojciech Witkiewicz, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, Ośrodek Badawczo-Rozwojowy we Wrocławiu

Raport

14

26 | Ponad 50 lat na rynku sprzętu medycznego Medela Polska Sp. z o.o.

28 | Inspiracje innowacyjności w karetkach

MEDFinance

Diagnostyka obrazowa

30 | Wiemy czego oczekują od nas klienci

MIRO

Philips

Voxel S.A.

32 | Innowacje cyfrowe i technologiczne aparatów MR firmy Philips 34 | Outsourcing TK i MR w placówkach ochrony zdrowia

Produkty

38 | Agfa HealthCare, INMED-Karczewscy 39 | Johnson & Johnson 40 | MAQUET 42 | MIRO 43 | Philips, Paramedica Polska 44 | TMS

Wizytówki firm

46 | Dane teleadresowe i opisy Wydawca BROG Marketing Sp. z o.o. S.K. Al. Jerozolimskie 180 02-486 Warszawa tel. 22 594 45 50, fax 22 594 45 51 biuro@brogmarketing.pl, www.brogmarketing.pl

Opracowanie graficzne i DTP: Krystian Grzenkowicz, KG Projekt, kg@wp.eu, tel. 535 075 243

Zespół redakcyjny Marta Koblańska, dziennikarz m.koblanska@brogmarketing.pl tel. 22 594 45 80

Druk: TAURUS

Dział reklamy Magdalena Krupa, doradca klienta m.krupa@brogmarketing.pl tel. 22 594 45 72

Prenumerata: roczna 160 zł + VAT; dwuletnia 280 zł + VAT Redakcja nie odpowiada za treść materiałów reklamowych.

Reprodukcja lub przedruk wyłącznie za pisemną zgodą Wydawcy. © 2012 Co­py­ri­ght by BROG Marketing Sp. z o.o.

All ri­ghts re­se­rved.

2013 styczeń

3

Raport Liderzy Rynku Medycznego

dialog techniczny

Sukces przetargu w 90 procentach zależy od jego przygotowania To sprawdzona maksyma życiowa, która oczywiście sprawdza się też w zamówieniach publicznych.

O przełożeniu dialogu technicznego i kryteriów pozacenowych w przetargach na wyższą jakość usług poprzez zakup jak najlepszego sprzętu mówi Janusz Szafraniec, prezes zarządu spółki ERBE oraz wiceprezes Ogólnopolskiej Izby Gospodarczej Wyrobów Medycznych POLMED.

prezesie, czemu ma słu|Panie żyć dialog techniczny?

To narzędzie (źródło informacji ) umożliwiające wybór przez szpital rzeczywiście sprzętu o najwyższej oczekiwanej przez zamawiającego jakości i zaletach. To bezcenne, najlepsze, najszybsze i najprostsze pozyskanie kluczowych informacji które mogą posłużyć do ustanowienia jak najkorzystniejszej dla szpitala SIWZ ale w pełnym majestacie prawa. I to

jest sprawa najistotniejsza. Prawo bowiem zamierza usankcjonować tę formułę. Informacje o produkcie zyskają więc otwarte źródło przekazu wiedzy jakim jest firma, w której interesie leży prezentacja oferowanych przez siebie rozwiązań. Szpitale uzyskają możliwość stosowania pozacenowych kryteriów ofert, które przekazywane zostaną w formie rekomendacji. To wszystko przyczyni się do poprawy jakości leczenia chorych, ponieważ w szpitale zyskają narzędzie do kupowania sprzętu nie tyle najtańszego, ale o oczekiwanej przez nich jakości, trwałości, kosztach eksploatacji. To ważne także dlatego, że postęp technologiczny skrócił już i skraca dalej średni czas życia aparatury medycznej skracając również zalecany okres eksploatacji urządzenia oraz konsekwentnie również okres amortyzacji. A to już przekłada się na koszty obsługi urządzenia. zawsze najlepszym rozwią|Czy zaniem jest zakup nowego i najdroższego sprzętu?

Janusz Szafraniec Absolwent Wydziału Elektroniki Politechniki Warszawskiej. Jego mama była lekarką. Po studiach na PW przez 3 lata zajmował się aparaturą medyczną dla otolaryngologii w zakładzie rzemieślniczym.

W okresie początku transformacji w Polsce w końcu lat osiemdziesiątych otrzymał propozycję utworzenia Biura Informacji Technicznej ERBE Elektromedizin Wien, która to firma wtedy zamierzała rozpocząć od podstaw działalność w Polsce. Wkrótce biuro przekształciło się w przedstawicielstwo handlowe. W 1992 roku powstała Erbe Polska Sp. z o.o. jako jedna z pierwszych w Polsce firm w takiej formie organizacyjnej z pełnym towarów magazynem, kiedy większość firm wtedy medycznych była jeszcze reprezentowana przez Wiedeń lub inne centrale „wschodnioeuropejskie’’.

Tak zaczynał tworzyć się rynek polski, a towarzyszyła temu żmudna i ciężka praca.

Firma tworzyła kolejne działy, choć absolutnie wiodącą i główną działalność prowadzi w zakresie elektrochirurgii, dostarczając aparaturę dla wszystkich działów chirurgii otwartej i laparoskopowej w całej Polsce dla szpitali wszystkich poziomów referencyjnych.

W 2013 roku mija 25 lat pracy zawodowej Janusza Szafrańca w Erbe, w której od 2003 roku jest prezesem zarządu.

4

styczeń 2013

Nie zawsze. W dialogu technicznym firma uzyskuje możliwość oficjalnego i rzetelnego przedstawienia jak wyglądają wszystkie oferowane zalety urządzenia. Rodzaj generacji, koszty eksploatacji aparatury w okresie jej amortyzacji. Koszty serwisu koszty części zamiennych itd. Szpital zaś w zależności od wykonywanych procedur medycznych nie musi dysponować sprzętem z najwyższej półki. Najważniejsze jest to, aby aparatura była sprawna, zadbana, po regularnych przeglądach i żeby spełniała oczekiwania użytkownika umożliwiając mu najlepsze z punktu widzenia współczesnej medycyny przeprowadzenie zabiegu. Problem polega jednak na tym, że aspiracje i oczekiwania społeczeństwa – czyli pacjenta – w miarę jego starzenia, ale też ewolucyjnego bogacenia, rosną i rosnąć już raczej będą. I to pacjent wymusza i wymuszać będzie popyt na najlepsze i najnowocześniejsze leczenie. I to właśnie w tym momencie dialog techniczny stanie się naprawdę potrzebny.

Nowoczesne techniki operacyjne to droższy i lepszy jakościowo sprzęt i aparatura, ale też krótszy pobyt w szpitalu mniejszy pooperacyjny ból i szybszy powrót do zdrowia, i do pracy. To są istotne nie tylko koszty, ale zyski nowych i nowoczesnych technologii które niestety nie są staryfikowane w cenie dzisiejszej bardzo często nieoszacowanej procedury. Dla przykładu wykonywanie zaawansowanych procedur diagnostycznych czy zabiegowych, jak np. laparoskopia to nic innego jak prestiż dla szpitala i możliwość przyciągania pacjentów atrakcyjnymi możliwościami i zaletami tej techniki. Ale to kosztuje i niestety często jest niedoszacowane. Moim zdaniem w takiej sytuacji rzetelny i nawet długo trwający, ale dobrze

zorganizowany dialog techniczny daje możliwość podjęcia przed postępowaniem stosownej decyzji przez Zamawiającego. Potem już może być za późno, a na pewno za drogo. Tak więc zwracam uwagę na dobór właściwego sprzętu (droższego, tańszego) i właściwej technologii dostosowanej do planów rozwojowych placówki, do jej misji i wizji. Hasło „pacjent naszym racodawcą” nic nie straciło na ważności, a w miarę rozwoju rynku usług medycznych i dodatkowych ubezpieczeń stanie się wyznacznikiem bytu szpitala na coraz bardziej konkurencyjnym rynku usług medycznych. Tu i teraz jest czas na zajęcie odpowiedniej na nim pozycji. I to powinno być dla zamawiającego rzeczą najważniejszą. Jak tylko to sobie uświadomi, nie będzie miał problemu z podejmowaniem działań w zakresie dialogu technicznego.

Nadszedł absolutnie czas na porzucenie kryterium ceny 100 procent dla aparatury zaawansowanej nowoczesnej lub najczęściej używanej w placówce ochrony zdrowia. Czas skończyć z petryfikowanym przez lata zwyczajem kupowania wszystkiego jak najtaniej dla świętego spokoju. Tak budowano słynną już część autostrady, która okazała się nie do wybudowania, a do której później trzeba było dołożyć kilkaset milionów złotych.

Tylko że to była autostrada.

Zdrowie ludzkie ma wartość najwyższą dla każdego z nas i nikt z nas nigdy z tego nie zrezygnuje. Warto o tym pamiętać również w kontekście dialogu technicznego reprezentującego poszukiwanie najwyższej wartości przyszłej usługi medycznej, która może zapewnić szpitalowi byt i funkcjonowanie, a w konsekwencji ocalenie wielu miejsc pracy i wpływów z podatków. Niby takie oczywiste, ale warto o tym pamiętać.

Liderzy Rynku Medycznego

dialog techniczny

sprzętu?

Zawsze jest to użytkownik końcowy najczęściej lekarz, bo to jego narzędzie pracy. Na pewno jednak można mieć obawy odnośnie możliwości przetworzenia wiedzy dostarczonej przez firmy. Dlatego być może konieczne stanie się wygospodarowanie przez lekarza czasu na wysłuchanie i ocenę podanych informacji. Potem to zaprocentuje mniejszą liczbą pytań zgłaszanych przez firmy już podczas samego postępowania. I skróci czas jego prowadzenia. Poprawi samo przygotowanie przetargu. A to stanowi w 90 procentach o jego powodzeniu. Tylko 10 procent obejmuje wykonanie.

Nie ma stanów pośrednich między dobrym i złym leczeniem, a do jego jakości przyczynia się właśnie aparatura medyczna i jej parametry.

Jednocześnie to nie jest tak, że wskazania co do najwyższej precyzji przy opracowywaniu SIWZ, co zalecają zarówno KIO jak i Naczelny Sąd

sprzęt najczęściej może |Jaki być kupowany z wykorzystaniem dialogu technicznego?

Na pewno dedykowałbym ten sposób procedowania dla sprzętu i aparatury zaawansowanej technicznie, ale również dla używanej w dużej ilości procedur medycznych, gdzie koszty eksploatacji i przede wszystkim jakość w kontekście ogromnej eksploatacji codziennej, odgrywać będą istotną rolę. Przy mniejszych kwotowo zamówieniach jego sens może być ograniczony. Tym bardziej, że na rynku funkcjonuje zbyt wielu dostawców i organizacyjnie niemożliwe stanie się ich zebranie w jedym miejscu i jednym czasie. Dlatego być może warto byłoby wprowadzić kwotowe limity postępowań, które powinny zostać poprzedzone dialogiem technicznym. Moje doświadczenia z ostatnio przeprowadzanych rozmów z dyrektorami placówek medycznych wskazują ze istnieje duża obawa nie co do instytucji dialogu technicznego, ale co do praktycznej strony jego realizacji w szpitalu.

Jest po prostu brak odpowiednio przygotowanej i wykształconej kadry technicznej w szpitalach zorientowanej na nowe technologie. Jest to problem znany i stymulowany już na wielu uczelniach technicznych ale ilość absolwentów np. bioinżynierii medycznej w stosunku do potrzeb jest bardzo niepokojąca. Ponadto dyrektorzy zwracają uwagę, że już nie tylko kto, ale i jak, i kiedy mieliby się zajmować dialogiem. Chodzi o absorbowanie zbyt dużej ilości lekarzy do zbyt dużej ilości spotkań w szpitalu w godzinach pracy. Dochodzi zatem czasowe przeciąganie się procesowania.

W wielu małych placówkach po prostu nie ma kim a w dużych nie zawsze jest kim ale nie ma czasu. I tu widzę zasadniczy problem. Tak więc decyzja o dialogu będzie zapewne każdorazowo dobierana albo z uwagi na ważność i zaawansowanie aparatury albo z uwagi na wyjątkowe koszty eksploatacji w stosunku do ilości podpisanych z NFZ świadczeń. liczba aparatury potrzeb|Jaka nej szpitalom może być kupowana przy użyciu dialogu i kryteriów pozacenowych.?

Te dwie kwestie choć inaczej umocowane prawnie muszą być rozpatrywane łącznie. Szacuje się że transakcje na około jedną trzecią do połowy sprzętu będącego w obrocie zostaną zawierane z wykorzystaniem dialogu technicznego i kryteriów pozacenowych. Na pewno im większa złożo-

ność produktu tym bardziej potrzebny stanie się dialog techniczny. Nie ma sensu otwierać dialogu dla prostych produktów. dialog wykluczy możliwość |Czy testowania urządzeń?

Testowanie urządzeń ma miejsce w szpitalach od wielu lat i jest najlepszą, najprostszą i na pewno najtańszą dla szpitala metoda pozyskiwania wiedzy praktycznej o oferowanym sprzęcie. Poprzedzone stosowną umową z użytkownikiem legalizującą formalna obecność aparatury w jednostce leczniczej, stosownym przeszkoleniem i najlepiej ubezpieczeniem sprzętu jest wręcz klasycznym przykładem dialogu technicznego.

Ponieważ prawie zawsze odbywa się na koszt firmy oferującej jest w o­becnym czasie narzędziem dialogu wręcz oczekiwanym. Ale tak pracuje cały świat więc nic w tym nie widzę odkrywczego.

W podsumowaniu chciałbym przypomnieć powtarzaną zawsze przez mnie maksymę, że szpital i tak kupi to, czego chce. czym wielu dyrektorów się |Zczęsto nie zgadza.

Ale według mnie w zasadzie nie ma w tym nic złego ponieważ wszystko co szpital robi robi na własną odpowiedzialność. A rozliczą go z tego i tak pacjenci i rynek. To tylko kwestia czasu, który zawsze na podjęcie właściwej decyzji znaleźć trzeba. Bo czas to nie tylko pieniądz, ale jak się może okazać to też i zdrowie. Dialog techniczny polecałbym pod rozwagę do stosowania w rodzaju ilości miejscu i czasie za każdym razem. Ale też za każdym razem wystarczy się postawić w roli pacjenta. To naprawdę bardzo pomaga w podjęciu właściwej decyzji. R Fot. Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku

jednak faktycznie doko|Kto na oceny przydatności i jakości

Administracyjny są najlepszym wyjściem, bo takie zapisy od razu eliminują niektóre firmy. Jednak z drugiej strony nawet po wprowadzeniu dialogu technicznego nie stanie się tak, że automatycznie wszyscy mogą zostać uczestnikami przetargu. Dialog techniczny to takie postępowanie przygotowawcze. I jest jawne i może być ogłaszane jako poprzedzające postępowanie właściwe.

Fot. Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku

A wracając do prozy życia. Obecnie sytuacja jest taka, że z bardzo wielu funkcjonujących w szpitalach urządzeń medycznych (setek a nawet tysięcy) spora cześć nie nadaje się do pracy.

Owszem szpital powie, że nie ma pieniędzy, ale to nie jest odpowiedź dla pacjenta. A pytając chorego, za którego leczenie otrzymuje zapłatę jakim sprzętem chce być leczony zawsze uzyska odpowiedź, że najlepszym i bezpiecznym. My jako firmy nie musimy wiedzieć, jakie szpital ponosi koszty, to jest wewnętrzna sprawa każdej placówki. Ale czasem jest tak, że tłumaczymy, iż jeden aparat np. na zintegrowanym bloku operacyjnym można wykorzystać do kilku rodzajów zabiegów na różnych salach operacyjnych do paru rodzajów procedur. I nawet jeśli sprzęt jest drogi w skali jednostkowego zastosowania, to zwiększając jego aplikacje na inne procedury przy odpowiedniej organizacji pracy, użytkowanie jego w taki sposób staje się już opłacalne.

Tylko że trzeba posiadać taką wiedzę, mieć odpowiednio wykwalifikowany personel techniczny, musi być wola działu zamówień, a dział optymalizacji i liczenia kosztów powinien przedstawić odpowiednie symulacje kosztowe i opłacalności dla określonej ilości procedur.

Raport

. Innowacyjny sprzęt w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym w Gdańsku 2013 styczeń

5

Raport Liderzy Rynku Medycznego

prawo

Pozacenowe kryteria ostateczne Praktyczne wykorzystanie innego niż cena kryterium w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na rynku ochrony zdrowia1). mec. Wojciech Szefke

S

ektor ochrony zdrowia to jeden z głównych graczy na rynku zamówień publicznych.

Uczestniczą w nim nie tylko szpitale ale także inne podmioty (przychodnie, domy pomocy społecznej, zakłady opiekuńczo-lecznicze), których celem jest zabezpieczanie potrzeb zdrowotnych naszego społeczeństwa.

Niestety w naszym kraju ponad 95% przetargów odbywa się wyłącznie w oparciu o kryterium ceny. Przyczyny tego stanu rzeczy tkwią nie tylko w ograniczonych środkach finansowych, jakimi dysponuje zamawiający. Często organizator przetargu, nie posiada niestety odpowiedniej wiedzy, aby przygotować opis przedmiotu zamówienia w oparciu o inne niż cena kryterium. Przygotowanie opisu przedmiotu zamówienia w oparciu o kilka kryteriów wymaga wprawdzie od zamawiającego dodatkowego nakładu pracy, ale może przyczynić się do wybrania oferty optymalnie zaspokajającej jego potrzeby.

Kryteria wyboru oferty w Dyrektywach UE i prawie zamówień publicznych

Analizując regulację na poziomie UE, należy wskazać, iż lista kryteriów oceny ofert zawarta została zarówno w dyrektywie klasycznej, jak i dyrektywie sektorowej. Art. 53 ust. 1 dyrektywy klasycznej 2004/18/WE3, a także art. 55 dyrektywy sektorowej 2004/17/ WE4, określają kryteria, na podstawie których instytucja zamawiająca udziela zamówienia publicznego. Są nimi albo wyłącznie najniższa cena, albo, w przypadku, gdy zamówienia udzie6

styczeń 2013

la się na podstawie oferty najkorzystniejszej ekonomicznie z punktu widzenia instytucji zamawiającej, rożne kryteria odnoszące się do danego zamówienia publicznego, takie jak: jakość, cena, wartość techniczna, właściwości estetyczne i funkcjonalne, aspekty środowiskowe, koszty użytkowania, rentowność, serwis posprzedażowy wartość techniczna oraz pomoc techniczna, termin dostarczenia lub czas dostarczenia lub realizacji, zobowiązania związane z dostarczaniem części zamiennych, bezpieczeństwo dostaw. Oczywiście zamawiający nie musi wykorzystywać wszystkich kryteriów wskazanych powyżej. Należy także podkreślić, iż przytoczona powyżej lista ma charakter przykładowy.

W polskim systemie prawnym przepisy określające kryteria, na podstawie których zamawiający winien dokonać wyboru najkorzystniejszej oferty, zostały zawarte w art. 91 ust. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych.

W myśl postanowień przytoczonego artykułu, zamawiający może dokonać wyboru oferty na podstawie ceny lub też innych kryteriów, które odnoszą się do przedmiotu zamówienia. Ustawa wymienia nam przykładowe kryteria takie jak: jakość, funkcjonalność, parametry techniczne, zastosowanie najlepszych dostępnych technologii w zakresie oddziaływania na środowisko, koszty eksploatacji, serwis, termin wykonania zamówienia. Ponadto należy podkreślić, iż na postawie art.

2 ust. 5 ww. ustawy – pojęcie najkorzystniejszej oferty – obejmuje propo-

zycję uczestnika postępowania, która przedstawia najkorzystniejszą cenę oraz inne kryteria odnoszące się do przedmiotu zamówienia.

Musimy jednak pamiętać, iż kryteria odnoszące się do przedmiotu zamówienia nie powinny naruszać zasady równego traktowania wykonawców oraz zasady uczciwej konkurencji.

Przegląd kryteriów, jakie można zastosować dla rynku wyrobów medycznych

Biorąc pod uwagę rynek wyrobów medycznych, a także poziom zaawansowania oferowanego sprzętu należy jednoznacznie stwierdzić, iż oparcie postępowania przetargowego na zakup sprzętu medycznego lub dostarczenie usług serwisowych wyłącznie

opis przedmiotu zamówienia na wyroby medyczne.

1. Jakość Normy ISO definiują jakość jako „ogół cech i właściwości wyrobu lub usługi decydujących o zdolności wyrobu do zaspokojenia stwierdzonych lub przewidywanych potrzeb” [PN-ISO 8402:1994 1996, s. 12]. Słownik języka polskiego przedstawia definicję jakości jako „właściwość, rodzaj, gatunek, wartość; zespół cech stanowiących o tym, że dany przedmiot jest tym przedmiotem, a nie innym” [Słownik języka polskiego, 2002, t. I, s. 769]. Kryterium jakości jest kluczowe dla wyrobu medycznego. Jeśli zamawiający zdecyduje się na zastosowanie kryterium „jakość”, to jest zobowiązany w specyfi-

Kryterium jakości jest kluczowe dla wyrobu medycznego. Jeśli zamawiający zdecyduje się na zastosowanie kryterium „jakość”, to jest zobowiązany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) poinformować, czym będzie się kierować komisja przetargowa przy ocenie ofert. na jednym kryterium nie może zostać zaakceptowane. Powstaje więc pytanie, jakie kryteria najczęściej można zastosować dla tego typu przetargów.

Poniżej zaprezentowanych zostanie kilka przykładów kryteriów, w oparciu o które powinno się konstruować

Wojciech Szefke Właściciel Kancelarii Meddgroup. Ukończył Wydział Prawa i Administracji Uni­wer­ sy­tetu Mikołaja Kopernika w Toruniu. W latach 2003–2008 legislator Ministerstwa Zdrowia, odpowiedzialny za przygotowania projektów aktów normatywnych, sporządzanie analiz prawnych oraz współpracę z departamentami prawnymi in­s­t y­tucji UE. Od 2008 r. prowadzi obsługę prawną kluczowych firm z rynku wyro­ bów medycznych. Od blisko 10 lat związany z Ogólnopolską Izbą Gospodarczą Wyrobów Medycznych POLMED. Wykładowca na Uniwersytecie Warszawskim, autor wielu publikacji z zakresu rynku wyrobów medycznych oraz prawa zamówień publicznych.

kacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) poinformować, czym będzie się kierować komisja przetargowa przy ocenie ofert pod względem zastosowanego kryterium. Biorąc pod uwagę kryterium jakościowe dla danego wyrobu, szczególny nacisk należy położyć na takie cechy jak bezawaryjność, trwałość, funkcjonalność, opinie od użytkowników sprzętu, certyfikaty, jakość oceniana na podstawie prezentacji sprzętu.

2. Koszty eksploatacji Kryterium to jest bardzo istotne szcze­ gólnie w odniesieniu do wyrobów, któPowyższe opracowanie oparte zostało na publikacji UZP „kryteria oceny ofert w postępowaniach o udzielenie zamówienia publicznego – przykłady i zastosowanie. Warszawa 2012 r.

1)

Liderzy Rynku Medycznego

prawo

rych okres eksploatacji liczony jest w dłuższy okresie czasu. Biorąc pod uwagę nie tylko cenę zakupu, ale także pozostałe koszty związane z eksploatacją, zamawiający uniknie sytuacji, w której tanio zakupiony sprzęt okazuje się bardzo drogi w eksploatacji w porównaniu z innymi podobnymi urządzeniami dostępnymi na rynku. Opisując kryterium kosztów eksploatacji zamawiający winien uwzględnić wszystkie elementy kosztotwórcze ponoszone w związku ze standardowym wykorzystaniem danego urządzenia. Należy więc zwrócić szczególną uwagę na takie elementy jak: symulację kosztów biorąc pod uwagę wykonanie określonej procedury medycznej (wybór technologii wielorazowa/jednorazowa), koszty wyposażenia zużywalnego, koszty przeglądów itp.

3. Serwis Ustawa o wyrobach medycznych wprowadziła nowe regulacje w zakresie serwisowania wyrobów medycznych pozostających na wyposażeniu jednostek leczniczych. Zgodnie z obowiązującymi przepisami, jednostka lecznicza zobowiązana jest zapewnić wszystkim urządzeniom, będącym na jej wyposażeniu, okresowe przeglądy i obsługę serwisową. Analizując kryterium serwisu zamawiający powinien zwrócić szczególną uwagę na opisanie takich elementów jak: koszty roboczogodziny serwisu wraz z dojazdem, możliwość udostępnienia aparatu/urządzenia zastępczego, czas realizacji, koszt usługi serwisowej, dostępność części eksploatacyjnych po wygaśnięciu umowy czy też wyposażenie podmiotów świadczących usługi serwisowe. Należy także zwrócić uwagę na poziom kompetencji podmiotów świadczących tego typu usługi.

korzystniejszej, uwzględniającej m.in. koszt produktu/usługi przez cały okres użytkowania i koszty utylizacji.

Na zakończenie należy wskazać, iż dla pewnej grupy wyrobów medycznych wskazane jest stosowanie dodatkowych kryteriów, wśród których można wyróżnić m.in. innowacyjność kliniczną i technologiczną, rozumianą jako możliwość uzyskania dodatkowej korzyści zdrowotnej i technologicznej podczas wykonywania określonej procedury medycznej czy też dostępność analizy klinicznej którą należy zdefiniować jako możliwość dokumentowania określonych wyników badaniami klinicznymi.

Zastosowanie w praktyce pozacenowych kryteriów oceny ofert przy zakupie wyrobów medycznych z pewnością przyczyni się do wzrostu jakości wyposażenia jednostek leczniczych.

Zdaję sobie sprawę, iż przygotowanie tego typu specyfikacji wymaga zwiększonego zaangażowania osób uczestniczących w opracowaniu SIWZ. Musimy bowiem pamiętać, że zastosowanie kryteriów pozacenowych w postepowaniu przetargowym nie stanowi naruszenia zasady racjonalnego wydatkowania środków publicznych. Nie sposób przecenić korzyści jakie w dłuższej perspektywie odniesie zarówno jednostka lecznicza jak i pacjent. Sprawne i wysokiej jakości wyposażenie jest bez wątpienia filarem dobrej renomy jednostki świadczącej usługi medyczne na rynku ochrony zdrowia. R

Raport

Innowacyjne technologie medyczne – nie dla polskiego pacjenta Eksperci z Ogólnopolskiej Izby Gospodarczej Wyrobów Medycznych Pol­ med apelują o ustawowe określenie czasu rozpatrywania wniosków o objęcie refundacją nowoczesnych procedur medycznych przeprowadzanych z użyciem nowoczesnych technologii medycznych. Obowiązujące dziś prawo nie pozwala korzystać Polakom z najnowocześniejszych osiągnięć medycyny.

Przemysł technologii medycznych jest jedną z najbardziej innowacyjnych branż na świcie i obejmuje ponad 500 000 produktów stosowanych w diagnostyce, prewencji i leczeniu chorób oraz niepełnosprawności. Postęp techniczny i innowacyjność przynosi natychmiastowe korzyści pacjentom – każda kolejna generacja wyrobów jest mniej inwazyjna, ma lepsze wyniki kliniczne, przyczynia się do skrócenia czasu rekonwalescencji. Średnio po 18 miesiącach dany wyrób medyczny zastępuje się jego ulepszoną wersją. Niestety, nie oznacza to, że polscy pacjenci mogą korzystać z tych osiągnięć i cieszyć się z leczenia na możliwie najlepszym i najnowocześniejszym poziomie.

Aby dana procedura mogła być powszechnie dostępna dla pacjenta tj. finansowana z państwowych funduszy, musi znaleźć się w wykazie świadczeń finansowanych ze środków publicznych. I tutaj pojawia się problem, bowiem prawo nie określa maksymalnego czasu na wydanie takiej decyzji.

Tak więc polski pacjent, aby skorzystać z istniejących na rynku rozwiązań, musi czekać. Praktyka pokazuje, że często czeka tak długo, że innowacyjne wyroby przestają być innowacyjne. Na świecie są już bowiem zastępowane przez kolejne generacje wyrobów.

W opinii ekspertów OIGWM POLMED, optymalnym rozwiązaniem obecnej sytuacji byłaby więc nowelizacja Ustawy z o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, z zapisanym 180-dniowym terminem przekazania przez Agencję Oceny Technologii Medycznych rekomendacji Ministrowi Zdrowia.

Z korzyścią dla wszystkich Należy pamiętać, że nowoczesne technologie medyczne niosą ze sobą wiele wymiernych korzyści: skracają czas hospitalizacji, zmniejszają liczby powikłań i ilość zużywanych leków, pozwalają na zdecydowanie szybszy powrót do zdrowia, przynoszą natychmiastową poprawę jakości życia pacjenta. Te czynniki natomiast bezpośrednio przekładają się na wymierne oszczędności dla całego systemu ochrony zdrowia.

Fot. Shutterstock

4. Koszty cyklu życia urządzenia Jest to nowe kryterium, które pokrywa się częściowo z kryterium kosztów eksploatacji. Definiowane jest jednak zdecydowanie szerzej. Rachunek czy inaczej analiza kosztów życia produktu (Life Cycle Cost – LCC) wywodzi się z dziedziny zarządzania przedsiębiorstwem. Dla zamówień publicznych jest to narzędzie użyteczne w zakresie racjonalizacji dokonywania przez zamawiających wydatków na zamówienia w perspektywie całego okresu użytkowania nabywanego produktu. Pozwala zamawiającemu na wybór oferty naj2013 styczeń

7

Raport Liderzy Rynku Medycznego

komentarze

Ekonomia diagnostyki i terapii

Standardy w sprzęcie z korzyścią dla jakości NFZ powinien zdefiniować standardy sprzętu medycznego do wykrywania określonych obszarów chorobowych tym bardziej, że pula badań obrazowych i diagnostycznych nie jest duża i zespół ekspertów mógłby przygotować stosowne rekomendacje. To rozwiązanie przełożyłoby się na jakość leczenia.

Do tej pory NFZ nie pyta przy podpisywaniu ze szpitalem umowy na finansowanie udzielania świadczeń o rok produkcji sprzętu medycznego zabezpieczającego wykonanie danej usługi. A to ma znaczenie dla jakości leczenia, ponieważ lekarz pracujący na kilkunastoletnim tomografie komputerowym, czy gastroskopie ma zupełnie inne możliwości wychwycenia zmian chorobowych niż ten, który ma do dyspozycji sprzęt fabrycznie nowy. Postęp techniczny ostatnich lat spowodował, ze uzyskujemy znacząco więcej danych przy przeprowadzaniu badań diagnostycznych w praktyce klinicznej a to jak dużo ich pozyskamy zależy także od wieku sprzętu. Oczywiście nie jesteśmy krajem bogatym, który stać na to, tak jak dzieje się w Niemczech na wymianę użytko-

wanej przez szpitale aparatury medycznej co 4 lata, ale standardy, których rezultatem jest i tańsze i szybsze leczenie są potrzebne.

NFZ do pewnych rodzajów badań tomografii komputerowej powinien wymagać określonej rzędowości oraz wskazać czy badanie zostaje przeprowadzone z użyciem kontrastu, czy też nie. W przypadku endoskopii niektóre zakresy diagnostyczne wymagają sprzętu wideo i to powinno zostać zdefiniowane. Podobnie jak to, że diagnostyka endoskopowa wiąże się z badaniem histopatologicznym nawet jeśli pierwotnie nic nie okazuje się podejrzane. Wycinki muszą jednak zostać pobrane. W krajach, które notują wysoki poziom wykrywalności nowotworów właśnie tak się postępuje. W efekcie można zaoszczędzić pieniądze, ponieważ tanie leczenie onkologiczne to leczenie szybkie i wczesne. Na każdym kolejnym etapie staje się ono coraz droższe.

Kolejną kwestią, która wymaga standaryzacji jest chemioterapia, która potrzebuje wprowadzenia nazw łacińskich leków lub terminologii międzynarodowej bez jednoczesnych zaleceń w zakresie nazw farmaceutyków. To w dłuższej perspektywie pozwalałoby na dokonanie zakupu sieciowego i znaczące oszczędności, a także przyśpieszyło-

by sam proces terapeutyczny. Zakupy grupowe oznaczają także niższą cenę zarówno w przypadku sprzętu medycznego jak i leków, ponieważ zapotrzebowanie obejmuje większą ilość, a większa podaż powoduje obniżenie ceny. To widać na przykładzie Wielkiej Orkiestry Świątecznej Pomocy, która uzyskuje dobre ceny od kontrahentów właśnie dlatego, że kupuje dużą ilość sprzętu od jednej firmy. Może więc warto byłoby rozważyć powrót do zakupów centralnych za pośrednictwem Ministerstwa Zdrowia, które zbierałoby dane z kraju o zapotrzebowaniu na angiografy, czy tomografy komputerowe. To jest możliwe tym bardziej, że tak naprawdę szpitalom potrzebne są trzy klasy sprzętu: do badań przesiewowych – wstępnych, aparatury średniej jakości, która stanowi do 90 procent w całości potrzeb i sprzętu wysokospecjalistycznego, który może posiadać najwyżej kilka placówek w kraju i jest on dedykowany do specyficznych jednostek chorobowych z bardzo rzadkimi odstępstwami. Mój szpital najbardziej potrzebuje właśnie średniej jakości sprzętu oraz sprzętu podstawowego na szpitalny oddział ratunkowy najlepszego w swojej klasie, a przy tym ekonomicznego w przeprowadzaniu codziennych czynności.

dr Krzysztof Popławski z-ca dyrektora ds. lecznictwa, Wojewódzki Szpital im. Ojca Pio w Przemyślu

Szpitale w przeważającej części nie wiedzą jak ustanawiać kryteria jakościowe przy zakupie. Na pewno wiedza, którą posiada inżynier techniczny w firmie produkującej dane urządzenie na przykład aparat rentgenowski jest wyższa niż wiedza nawet lekarza radiologa. Dlatego potrzebny jest czas na samokształcenie, ale także umiejętności posługiwania się myślą techniczną w kierunku zakupu aparatury powodującej jak największe prawdopodobieństwo przyczynienia się do wychwycenia najmniejszych patologii powodujących uszczerbek na zdrowiu, czy najmniej inwazyjny sposób jego przywracania. R

Dialog techniczny a sytuacja szpitali

Postęp techniczny na razie z jedną ceną Szpitale potrzebują wiedzy technicznej, dlatego uregulowanie prawne kwestii związanych z dialogiem technicznym było bardzo oczekiwane, ponieważ umożliwi przekaz wiadomości na temat postępu technicznego kupowanego sprzętu. Wprowadzenie kryteriów pozacenowych nastąpi wolniej.

Postęp technologiczny w zakresie sprzętu i aparatury medycznej jest olbrzymi. Nigdy nie było tak, że przy doposażeniu odbywały się przetargi bez rozeznania rynku, ale na pewno po wprowadzeniu uregulowań prawnych 8

styczeń 2013

proces zakupu zostanie usystematyzowany. Szpital często nie jest w stanie nadążyć za ofertą firmy i w związku z tym nie do końca jest pewien, czego może od sprzętu wymagać. Dlatego dialog techniczny, nawet przy założeniu, że jedynym kryterium zakupu pozostanie cena danego urządzenia znajdzie zastosowanie nie tylko przy skomplikowanym sprzęcie elektronicznym, ale także przy urządzeniach prostszych takich jak chociażby łóżka.

Ostrożnie podchodziłbym do wprowadzania kryteriów pozacenowych w postępowaniach przetargowych. Ten proces na pewno potrwa.

Dlaczego jestem ostrożny? Ponieważ w sytuacji kryteriów innych niż ce-

na w system oceny włączony staje się czynnik subiektywny, a tam gdzie pojawia się subiektywizm otwierają się możliwości do dokonania lepszej oceny. Chociaż na pewno ważny czynnik w ocenie stanowi bieżący koszt danego urządzenia, czyli nie tylko cena jaką płacimy, ale także koszty eksploatacji, funkcjonalność oraz ocena awaryjności. To jednak czasem sprzyja wyborowi sprzętu mniej zaawansowanego, ale przystającego do warunków panujących w danym szpitalu. U nas na przykład jest dużo chorych trudnych, po alkoholu, którzy niszczą sprzęt. Dlatego wolimy rzeczy tańsze, ale takie, które dają gwarancję funkcjonowania w dłuższym terminie. Tak jak łóżka, któ-

Andrzej Grabowski z-ca dyrektora ds. lecznictwa, Szpital Powiatowy w Łowiczu

re nie muszą być elektroniczne na potrzeby szpitala powiatowego. R

Liderzy Rynku Medycznego

wywiad miesiąca

Raport

Johnson & Johnson

Opłacalna innowacyjność O wadze jakości sprzętu medycznego oraz konieczności dostrzeżenia postępu technologicznego mówi Ryszard Lubliński, dyrektor ds. rozwoju rynku firmy Johnson & Johnson w Polsce. wyroby a może szerzej no|Czy we technologie medyczne to

szpitale w Polsce korzy|Czy stają z nowych technologii medycznych i czy jest na nie w ogóle miejsce w obecnej mizerii finansowej?

Można powiedzieć, że im wieksza mizeria tym rozważniej trzeba dokonywac zakupów w tym obszarze.

Ale „biednego” nie stać na najtańsze rzeczy. Tak jak nie było nas stać na „najtańsze” autostrady. Rynek lecznictwa szpitalnego, jeżeli możemy użyć słowa „rynek”, jest bardzo niejednorodny w podejściu do nowych technologii i jakości. Funkcjonują już na nim takie szpitale, czy grupy szpitali, czy są takie obszary terapeutyczne, w których nie myśli się już tylko o tym, co zrobić, żeby redukować koszty i kupować najtaniej, ale również o tym, jak budować swoją przewagę konkurencyjną. Jeżeli zarząd znaczącej grupy szpitali mówi, że ich zadaniem w tej chwili jest zbudowanie takiej strategii, która spowoduje, że „pacjent jest uśmiechnięty”, a to z kolei spowoduje osiągnięcie przewagi konkurencyjnej na lokalnym rynku. Przy takim podejściu, nie można cały czas myśleć o tym, żeby leczyć pacjentów jak najtaniej. Zresztą w scenariuszach rozwoju ochrony zdrowia w Europie do 2030 roku zwraca się uwagę na lawinowo rosnące koszty ze względu chociażby na demografię. Jeden ze scenariuszy rozwiązanie widzi właśnie w postępie technologii medycznych, których używanie nie jest traktowane jako koszt, ale jako opłacalna inwestycja.

rzeczywiście taki duży koszt dla szpitala?

Jeśli weźmiemy pod uwagę strukturę kosztów przeciętnego szpitala, to wyroby medyczne stanowią może siedem do 10 procent całości kosztów. nie jest dużo. |ToZgadza się. Ale są to koszty, które jest najłatwiej zmniejszyć, zredukować nawet drastycznie często ze szkodą dla pacjenta. nie powinno być najła|Chyba twiej. Dlaczego najłatwiej?

Dlatego, że wyroby medyczne są kupowane w drodze przetargów publicznych i aż 90 procent z nich rozstrzyganych jest w oparciu o kryterium najniższej ceny, po prostu wygrywa dostawca, który jest najtańszy. I dlatego dokonanie oszczędności w tym obszarze nie jest specjalnie skomplikowane, a wręcz bardzo łatwe. jeśli szpital zamierza bu|Ale dować przewagę konkurencyjną, kontraktować więcej usług w Narodowym Funduszu Zdrowia, udzielać tych usług na lepszym poziomie, to powinienjednak inwestować w jakość, w nowe technologie medyczne.

Tak, myślę, że długotermninowo zespół zarzadzający każdego szpitala musi zastanowić się nad tym jak stworzyć i utrzymać u siebie jakość.

Najciekawsze jest to jak zmienia się nasza perspektywa w zależności od tego, w której części systemu ochrony zdrowia jesteśmy w danym momencie. Chodzi o to, że jeżeli jesteśmy odpowiedzialni za wydatkowanie środków publicznych w Narodowym Funduszu Zdrowia, ministerstwie, reprezentujemy podmiot

tworzący na poziomie województwa, powiatu, miasta, to wtedy kładziemy nacisk na minimalizowanie strat, cięcie kosztów w danym szpitalu. Perspektywa zmienia się gdy ktoś nam bliski musi zostać poddany zabiegowi, wtedy zastanawiamy się jak wybrać podmiot, który gwarantuje nam określoną jakość a tym samym minimalizuje ryzyko związane z daną interwencją medyczną. Dlatego, o jakości usług zdrowotnych najlepiej rozmawiać z perspektywy osobistych doświadczeń. Pomijając to, jest też drugi aspekt tej sprawy.

Wiele szpitali w Polsce, które działają już w jakimś otoczeniu konkurencyjnym i które myślą zarówno o jakości, jak i efektywności ekonomicznej, wiedzą doskonale, że często „kupiłem najtaniej” oznacza „zapłaciłem najdrożej”. dialog techniczny otwie|Czy ra przestrzeń dla innowacyjności i jakości? Jak ma się jakość do ceny?

Innowacyjne technologii medycznych dosyć ciężko przujmują siena polskim rynku. Dla pocieszenia można powiedzieć, że jest to jakiś problem nie tylko w Polsce, ale i w całej Europie.

Wprowadzenie, innowacyjnych wyrobów medycznych wiąże się z wyższą ceną. Dlaczego wiąże się z wyższą ceną? No ktoś musi ten produkt wymyślić, przygotować go do produkcji, dokonać odpowiednich działań w obszarze badań nad nową technologią, wprowadzić na rynek itd..

Istnieje takie przeświadczenie wśród interesariuszy w tym systemie, nie wskazując nawet grup, że to, co jest zaletą, stanowi wątpliwość, że firmie chodzi tylko o to, żeby uzyskać wyższą cenę, a korzyści dla pacjenta nie są do końca jasne. Nie jest tak i to się powoli gdzieś tam mentalnie przebija do świadomości ludzi, którzy na tym rynku decydują. Mamy problem taki, że lista nowych technologii medycznych niedostępnych w Polsce w ogóle, których to technologii pacjenci by oczekiwali i które to technologie są dostępne w innych krajach UE, jest stosunkowo długa. Pacjenci oczekują wysokiej jakości, każdy chce mieć np. wstawioną dobrą endoprotezę stawu biodrowego, która ma znacząco wyższy okres życia niż implant starej generacji. Jak w każdej branży nowa technologia kosztuje więcej. Niestety dopóki nie stajemy się pacjentami, to...

Ryszard Lubliński Dyrektor ds. rozwoju rynku (działu Market Access) w firmie Johnson & Johnson Poland, w grupie Medical Companies. Odpowiada m.in. za analizę zmian na rynku opieki zdrowotnej, planowanie strategiczne, obszar ekonomiki zdrowia, projekt zarządzania klientami kluczowymi oraz Public Affairs.

Posiada bogate doświadczenie w zarządzaniu na poziomie wykonawczym. Jego dotychczasowa kariera obejmowała m.in. stanowisko dyrektora inwestycyjnego w Polskim Holdingu Rekrutacyjnym, gdzie był odpowiedzialny za przygotowanie i realizację strategii rozwoju firmy i pozyskiwanie kapitału. Wcześniej, przez blisko 9 lat pracował dla Grupy ING, w której zajmował stanowisko Dyrektora Handlowego oraz członka zarządu ING Commercial Finance. Przez 3 lata był dyrektorem generalnym ING Commercial Finance w Rumunii.

Absolwent Wydziału Prawa i Administracji Uniwersytetu Marii Curie-Skłodowskiej w Lublinie oraz MBA na Carlson School of Management, University of Minnesota.

2013 styczeń

9

Raport Liderzy Rynku Medycznego łatwo, że po prostu |Tonasmówimy nie stać, tak?

Tak. kształtuje się perspektywa |Jak zmiany?

System jest w tej chwili w okresie dynamicznych zmian, mówię o kontekście przekształceń w szpitalach.

To, co głównie spędza wszystkim sen z powiek, to kwestia wystarczającej ilości pieniędzy w systemie, a co za tym idzie kwestia dostępności usług. Kto w takiej sytuacji podejmie dyskusję o jakości?

Tak czy inaczej postęp z roku na rok jest widoczny, tylko odbywa się, według naszych wyliczeń, siedem razy wolniej w zakresie tych samych wyrobów medycznych niż na przykład w Holandii. Trzy czy cztery razy wolniej niż w Estonii. Dzieje się tak, dlatego, że te systemy zostały zbudowane w sposób, który pozwala myśleć w kategoriach tego, co się najbardziej opłaca i ile zyskują, wdrażając nowe technologie.

Jeżeli udział małoinwazyjnych operacji w całości operacji w Polsce to jest 1,5–2 proc. (nie ma precyzyjnych danych), w Europie 40, a w USA 70 proc., to widzimy gigantyczną różnicę. Dlaczego tak jest? Dlatego między innymi, że w Polsce nikt nie myśli o kosztach ciągnionych, o całości kosztów, które są związane z tym, że ktoś staje się nieproduktywny i im dłużej leży w szpitalu, tym koszty są wyższe. Niewiele osób zastanawia się, jaka jest różnica w kosztach, jeśli pacjent nie zostaje dwie doby w szpitalu, tylko wycho-

dzi po jednym dniu. Wielokrotnie, na różnych forach ten aspekt był poruszany, jednak bez znaczącego echa.

Kraje, które myślą globalnie o kosztach i zdają sobie sprawę, co to znaczy, żeby człowieka, który jest w wieku produktywnym, a przestaje być produktywny w wyniku choroby, jak najszybciej przywrócić do zdrowia, aby mógł wrócić do pracy, a tym samym obniżyć koszty całego systemu, wdrażają nowoczesne technologie. Jeśli nie myśli się w kategoriach systemowych, jednocześnie mając na względzie to, że coraz mniej osób w wieku produkcyjnym pracuje na coraz większą liczbę osób na emeryturze, to jest to jeden z elementów, który nie pozwala na wdrażanie innowacyjnych rozwiązań. Każdy powinien być leczony jak najlepszą technologią, bo ona się zwyczajnie opłaca. może odzyskać spraw|Chory ność, tam gdzie jest to możliwe.

Przewagi i korzyści kliniczne i ekonomiczne są w większości przypadków oczywiste, jeśli mówimy o ryzyku zakażeń, o tempie powrotu pacjenta do pełnego zdrowia tylko trzeba umieć to policzyć. Każda nowa technologia powinna być efektywna ekonomicznie. To znaczy, że powinna być również lepsza od poprzedniej w sensie ekonomicznym, ale nie patrząc na jej cenę z perspektywy jednego szpitala, tylko całego systemu.

|

Jak to można wyliczyć?

Systematyka oceny wyrobów medycznych, badania kliniczne i to wszystko, co my przygotowujemy,

wywiad miesiąca

istnieje, mamy to policzone. Ale nie jest to uwzględnione w systemie jednorodnych grup pacjentów. Nie ma w ogóle mowy o tym, że dana procedura powinna zostać wykonana w jakimś standardzie, jeżeli na przykład chodzi o zużycie wyrobów medycznych. Nie jest to dodatkowo rozliczane i refundowane, to znaczy, że stanowi wskazanie, żeby wykonywać wszystko jak najtaniej.

Zdrowia, NFZ |AnieMinisterstwo są otwarci na postęp?

Jeżeli Agencja Oceny Technologii Medycznych w przypadku wyrobów medycznych nie jest związana żadnym terminem wydania rekomendacji w przypadku wyrobów medycznych, to w praktyce czas oczekiwania wynosi od 1,5 roku do dwóch lat.

W tym czasie często technologia czy wyrób się zdąży stać się przestarzały.

W przypadku technologii lekowych to jest termin ustawowy – 180 dni. To jest czas, jaki Agencja (AOTM) ma na wydanie wiążącej rekomendacji dla Ministerstwa Zdrowia.

W ramach izby Polmed próbujemy przeforsować zmianę w tym zakresie, bo uważamy, że stanowi to fundamentalną rzecz, która pozwoliłaby na przyspieszenie wdrażania nowych technologii medycznych w kraju. Ale stan jest jaki jest. Drugim projektem, nad którym pracujemy w ramach izby, to zdefiniowanie pozacenowych kryteriów oceny wyrobów medycznych w przetargach publicznych. Jaki jest problem? Wiele działów zamówień publicznych posiada niewystarczająca wiedzę jak obiektywnie zdefiniować kryteria pozacenowe w przetargach na wyroby medyczne. Jeżeli wejdą w życie zmiany w prawie zamówień publicznych dotyczące dialogu techniczego osoba, które odpowiadają za przetargi w szpitalach znacznie łatwiej może zdobywać wiedzę o nowych wyrobach i technologiach medycznych

Fot. Shutterstock

nowych pojawia się subiektywizm, który potem przy przeprowadzanej kontroli trudno uzasadnić.

To, nad czym my pracujemy ma na celu zdefiniowanie takich proponostyczeń 2013

praca. |Niesamowita Powiedzmy, że 20 proc. tej pracy wykonaliśmy. Chodzi o to, aby działy zamówień publicznych w szpitalach, wszyscy ludzie, którzy się tym zajmują, przestali się obawiać tego, że oparcie przetargu o kryteria jakościowe skutkuje konsekwencjami prawnymi i jest postrzegane jako problematyczne. Dla nas przetargi na wyroby medyczne to często „przetargi na życie” i należy podchodzić do nich ze szczególną starannością.

Pan, że to może się zmieniektórzy zwyczajnie się |Myśli |Ale nić po reformie? boją.

szpitali właśnie pod|Dyrektorzy noszą, że w kryteriach pozace-

10

wanych pozacenowych kryteriów na poziomie każdej grupy produktów, która wypełniałaby kryterium obiektywizmu. Zamierzamy dążyć do tego aby przygotowane przez nas kryteria zostały zweryfikowane przez, Urząd Zamówień Publicznych. Myślimy o przygotowaniu katalogu, który oddalibyśmy szpitalom do dyspozycji. W nim zasugerowane zostałyby gotowe rozwiązania.

Oczywiście nie jest nasza intencją narzucenie tych rozwiązań, ale przedstawienie propozycji.

Ten, kto posiada odpowiednią wiedzę na ten temat, może się w tych uwarunkowaniach spokojnie poruszać, zapytać co by Pan |Chciałabym zmienił, gdyby mógł pan zmienić, gdyby patrząc z punktu widzenia i firmy i szpitala, jeżeli chodzi o system finansowania i otwartość na pewną jakość wyrobów medycznych w Polsce. Co najpilniej wymaga zmian?

W Polsce mamy taki problem, że próbujemy kreować swoje własne rozwiązania, a wystarczy tylko w tym zakresie, w jakim jest to możliwe kopiować najlepiej funkcjonujące systemy ochrony zdrowia. Uwzgledniając oczywiście polską specyfikę. Systemem, który system jest oceniany, najwyżej w Europie jest system holenderski a tam bardzo uważnie patrzy się na wydatkowanie pieniędzy.

Przekopiować w całości oczywiście go, nie można. Ale część rzeczy, jeśli chodzi o technologie do wprowadzania można porównywać. Tam się patrzy na efektywność nowej technologii, pod którą kryje się także jej jakość. Nas także nie stać na niedostrzeganie postępu. R

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

2013 styczeń

Raport

11

Raport Liderzy Rynku Medycznego

?????????????????????????????????????????

Osobista wymiana doświadczeń z przedstawicielami branży: •

szanse związane z przekształceniami

•

gotowe rozwiązania bieżących problemów

•

innowacyjne źródła dodatkowych przychodów

•

sposoby na szukanie oszczędności

•

trendy i prognozy dotyczące rynku

Budowa i zacieśnianie relacji biznesowych: •

bezpośredni kontakt z decyzyjnymi przedstawicielami branży

•

możliwość prezentacji aktualnej oferty

•

kreowanie i umacnianie wizerunku wśród liderów rynku

NAJWAŻNIEJSZE SPOTKANIE KADRY ZARZĄDZAJĄCEJ SZPITALAMI W POLSCE

FORUM POLSKICH SZPITALI www.medmarketforum.pl

Patroni medialni:

12

styczeń 2013

Kontakt z Organizatorem: BROG Marketing, tel. 22 594 45 72, 22 594 45 50 e-mail: forummedmarket@brogmarketing.pl

FORUM POLSKICH SZPITALI

MedMarket – otwarcie na dobre koncepcje

Forum Polskich Szpitali MedMarket, najważniejsze wydarzenie branży medycznej, gromadzi ponad 150 dyrektorów szpitali, którzy przyjeżdżają z całej Polski posłuchać prelegentów, wziąć udział w dyskusjach panelowych oraz zapoznać się z ofertą sponsorów i wystawców. Forum jest też doskonałą okazją do wymiany doświadczeń oraz indywidualnych, kuluarowych spotkań.

F

orum Polskich Szpitali MedMarket, które odbyło się 22 listopada w Warszawie skierowało uwagę uczestników na trzy zagadnienia tematyczne.

Dyskusja koncentrowała się wokół kontraktowania świadczeń z NFZ oraz innymi płatnikami, perspektyw nowych, dodatkowych ubezpieczeń szpitali od zdarzeń medycznych oraz na outsourcingu usług zarówno medycznych jak i niemedycznych w placówkach ochrony zdrowia.

Dyrektorzy w pytaniach oraz podczas paneli dyskusyjnych dzielili się swoimi doświadczeniami oraz wdrożonymi rozwiązaniami, z których korzystają w codziennym zarządzaniu. Marek Nowak, dyrektor regionalnego Szpitala Specjalistycznego w Grudziądzu mówił o kwestiach outsourcingu, który w realiach jego placówki nie jest potrzebny, a wszelkie dodatkowe usługi niemedyczne świadczone przez szpital przynoszą dochód placówce, który służy ciągłej poprawie jakości i dostępności leczenia.

Obecna na początku konferencji Agnieszka Pachciarz, prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawiła zmiany w zakresie priorytetów Funduszu

Anne Kanerva, dyrektor Działu Biznesu i Rozwiązań Społecznych i Zdrowotnych, FCG Mówię tak dla takich spotkań. MedMarket spełnił nasze oczekiwania.

Sytuacja w Polsce wydaje się dojrzała na tyle, aby wprowadzać nowe rozwiązania oparte na wiedzy. Zapewne 10 lat wcześniej nie byłoby to możliwe, czas właściwy dla naszej oferty już przeszedłby bezpowrotnie. Obecnie jest moment na wprowadzanie zmian w systemie ochrony zdrowia bazujących na obiektywnych danych.

Marcin Kuta, dyrektor Szpital Specjalistyczny im. Szczeklika w Tarnowie Forum Polskich Szpitali MedMarket to bardzo ciekawe wydarzenie organizowane już po raz siódmy z rzędu. To spotkanie dyrektorów szpitali, wymiana myśli, doświadczeń, informacji na temat tego co dzieje się w szpitalach, informacji o rozwiązaniach, z których korzystamy na co dzień. Ta wymiana doświadczeń procentuje w kolejnych miesiącach stwarzając przestrzeń dla kolejnych pomysłów, korekt w prowadzeniu własnych szpitali. Nieocenione są przerwy pomiędzy sesjami, kiedy już bardziej prywatnie można wymienić doświadczenia.

zmierzające ku obniżeniu liczby hospitalizacji na korzyść świadczeń udzielanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. Na AOS w 2013 roku NFZ zamierza przeznaczyć 5,2 mld zł. Narodowy Funduszu Zdrowia zamierza przyznawać dodatkowe punkty za posiadanie przez poradnie certyfikatu ISO znosząc jednocześnie premię za posiadaną akredytację Centrum Monitorowania jakości w Ochronie Zdrowia, ponieważ nie jest ona przyznawana z zasady na leczenie ambulatoryjne.

Krzysztof Tuczapski, dyrektor lubelskiego Narodowego Funduszu Zdrowia Jestem bardzo mile zaskoczony atmosferą i specyfiką Forum Polskich Szpitali MedMarket. Uważam, że taka wymiana doświadczeń, spory kompetencyjne i dyskusja jest bardzo potrzebne zarówno świadczeniodawcom jak i płatnikom. Stwarza możliwości dojścia do wspólnych koncepcji dla dobra pacjentów. Takie spotkania powinny być kontynuowane.

Organizatorem jest BROG Marketing – platforma skutecznej komunikacji B2B, wydawca portalu medicalnet.pl i czasopisma Medinfo.

Kontakt: tel. 22 594 45 72, e-mail: forummedmarket@brogmarketing.pl.

2013 styczeń

13

Raport Liderzy Rynku Medycznego

innowacyjne technologie medyczne

Pierwsze w Polsce pobranie nerki od żywego dawcy w asyście robota Da Vinci W Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym Ośrodku BR we Wrocławiu 7 stycznia przeprowadzono pierwsze w Polsce pobranie nerki od żywego dawcy z udziałem robota da Vinci. Pobrania od żywych dawców wynoszą w Polsce zaledwie 3 procent, podczas gdy na świecie nawet 100 procent.

Prof. Wojciech Witkiewicz

Przeszczepy rodzinne – szansa na życie bliskiej osoby

Pobranie nerki od dawcy żywego metodą otwartą

Nerka może być pobrana z dojścia zaotrzewnowego przez cięcie lędźwiowe z lub bez usunięcia żebra – tzw. lumbotomia lub z dojścia przedniego zaotrzewnowego oraz przezotrzewnowego. Większość chirurgów wybiera pierwszy wariant. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, pacjent ułożony jest na boku, na stole operacyjnym zgiętym w środkowej części tak, aby zapewnić jak najlepszy dostęp do nerki. Cięcie wykonywane jest w 11 przestrzeni międzyżebrowej lub poniżej 12 żebra.

Fot. prof. Wojciech Witkiewicz

W popularyzacji przeszczepów rodzinnych w Polsce istotną rolę może odegrać zastosowanie robota da Vinci do operacji pobrania nerki do przeszczepu od żywego dawcy. Robot da Vinci umożliwia przeprowadzenie skomplikowanej operacji poprzez kilka niewielkich nacięć w powłokach ciała, dzięki czemu operacja obarczona jest mniejszą utratą krwi, pacjent odczuwa zdecydowanie mniejszy ból pooperacyjny, szybciej wraca do pełnej sprawności, blizny pooperacyjne są minimalne. Wszystko to sprawia, że lęk potencjalnego dawcy przed operacją jest mniejszy. Może to pozytywnie wpłynąć na podjęcie przez niego decyzji o ofiarowaniu narządu bliskiej osobie.

W USA zanotowano skokowy wzrost liczby przeszczepów rodzinnych po wprowadzeniu do pobrania nerki najpierw metody laparoskopowej, a następnie robota da Vinci.

Metody chirurgiczne pobierania nerek przez wiele lat były udoskonalane: ewoluowały od tradycyjnej, najczęściej pozaotrzewnowej, nefrektomii, poprzez metody wideoskopowe (z dostępu przez jamę otrzewnową – laparoskopia lub z dostępu zaotrzewnowego), aż do nefrektomii przy użyciu robota.

Pewną modyfikacją otwartej nefrektomii jest tzw. nefrektomia z małego cięcia – długości 10–15 cm, które wykonywane jest od 11 żebra w kierunku pępka. Metoda ta nie wymaga resekcji żebra. Otrzewna jest przemieszczana dośrodkowo, a do osiągnięcia przestrzeni zaotrzewnowej konieczne są dłuższe narzędzia.

Konwencjonalna nefrektomia z cięcia lędźwiowego jest obciążona dłuższą pooperacyjną hospitalizacją, przedłużonym bólem pooperacyjnym (pewien niewielki odsetek dawców wymaga leczenia w Poradni Leczenia Bólu), niezadowalającym efektem kosmetycznym oraz powolnym powrotem do zdrowia, zwłaszcza, jeśli wykonywana jest resekcja żebra. Wykonanie nefrektomii z małego cięcia wiąże się z krótszą hospitalizacją, mniejszą utratą krwi przy nieco dłuższym czasie operacji, który nie ma wpływu na przeżycie biorcy i przeszczepu.

Udowodniono, że nefrektomia metodą otwartą jest bezpieczna dla dawcy, a przeszczepiane nerki są w bardzo dobrym stanie

Pobranie nerki od dawcy metodą laparoskopową

. Fot. 1. Konsola sterownicza i platforma narzędziowa robota da Vinci (dystrybucja w Polsce: Medim)

14

styczeń 2013

Pobieranie nerek metodą videoskopową (laparoskopia lub retroperitoneoskopia) jest metodą stosowaną w wielu ośrodkach na świecie. W metodzie tej zamiast dużego cięcia, jak w klasycznej operacji, wykonywane są małe otwory, przez które wprowadzane są narzędzia do przestrzeni zaotrzewnowej wraz z torem wizyjnym umożliwiającym obserwację pola operacyjnego. Jama brzuszna lub przestrzeń zaotrzewnowa wypełniana jest dwutlenkiem węgla pod ciśnieniem 12 cm słupa wody. Po izolacji nerki, jest ona umieszczana w specjalnej torebce foliowej (endobag) i wyjmowana przez

cięcie Pfannestiela – kilkucentymetrowe, nad spojeniem łonowym. Udoskonaleniem powyższej metody jest laparoskopia i retroperitoneoskopia z ręczną asystą. W tym przypadku ręka chirurga wprowadzona jest w pole operacyjne ułatwiając ekspozycją nerki, umożliwiając szybsze tamowanie ewentualnego krwawienia i wyjęcie nerki.

Nefrektomia laparoskopowa przedstawiona w 1995 roku jako metoda pobierania nerek od dawców żywych, obecnie stała się istotną alternatywą dla klasycznej nefrektomii. Krótszy czas hospitalizacji, mniejszy ból pooperacyjny, szybszy powrót do zdrowia i aktywności zawodowej, lepszy efekt kosmetyczny – to jej główne zalety. Należy jednak wspomnieć o kilku wadach, takich jak dłuższy czas ciepłego niedokrwienia i wydłużony czas operacji, który może prowadzić do rabdomiolizy i powikłań ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego związanych z odmą brzuszną. Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej może powodować kompresję naczyń, zwolnić przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych prowadząc do zakrzepicy żył głębokich, zmniejszyć przepływ krwi przez nerki z pooperacyjną, przejściową, samoograniczającą się oligurią.

Istnieje też możliwość urazu jelit i zagrażającego życiu krwawienia.

Operacje videoskopowe wymagają specjalistycznego, drogiego sprzętu i doświadczonego chirurga, od którego zależy bezpieczeństwo operacji.

Naczynia nerki uzyskiwane tą metodą są krótsze, co wynika ze sztywności narzędzi laparoskopowych i mniejszego zakresu ruchów niż w klasycznej nefrektomii.

Pewne niedoskonałości tej metody zostały ograniczone poprzez wprowadzenie laparoskopii i retroperitoneoskopii z ręczną asystą. Ma to zwięk-

. Rys. 1. Ułożenie dawcy na stole operacyjnym do pobrania nerki prawej

. Rys. 2. Rozmieszczenie trokarów do pobrania nerki prawej

. Rys. 3. Ramiona robota zadokowane do trokarów

szyć bezpieczeństwo operacji poprzez zmniejszenie ryzyka urazu jelit i lepszą kontrolę krwawień – możliwość bezpośredniego uciśnięcia krwawiącego naczynia ręką chirurga. Metoda ta, w porównaniu z „czystą laparoskopią”, wpływa na skrócenie czasu ciepłego niedokrwienia, ogólnego czasu operacji oraz na zmniejszenie ilości utraconej krwi.

W Polsce pierwsze pobranie nerki metodą laparoskopową było przeprowadzone w czerwcu 2003 roku przez zespół chirurgów z Kliniki Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej AM w Warszawie kierowanej przez profesora Jacka Szmidta.

Nefrektomia przy użyciu robota

Robot da Vinci to jeden z najbardziej zaawansowanych technologicznie medycznych systemów robotycznych na świecie. Charakteryzuje się bardzo dużą precyzją i małą inwazyjnością.

Składa się on z konsoli sterowniczej, platformy narzędziowej dokowanej do pacjenta, systemu wizyjnego i dedykowanych narzędzi chirurgicznych.

Chirurg podczas operacji siedzi przy konsoli wyposażonej w monitor i narzędzia sterujące i może obserwować przebieg operacji w obrazie trój-

wymiarowym przekazywanym przez kamerę umieszczoną na jednym z ramion robota.

Platforma narzędziowa wyposażona jest w ramiona, w których umieszczane są narzędzia chirurgiczne oraz endoskop. Narzędzia laparoskopowe mają średnicę 8 do 12 mm, co pozwala na wykonanie niewielkich nacięć skóry pacjenta. Narzędzia zostały tak zaprojektowane, aby naśladować zręczność ludzkiej dłoni i nadgarstka. Służą do preparowania, cięcia, zaciskania naczyń, zakładania szwów, manipulacji tkankami. Chirurg steruje nimi z poziomu konsoli – ruchy dłoni, nadgarstka i kciuka chirurga w czasie rzeczywistym są konwertowane na precyzyjne ruchy instrumentów chirurgicznych umieszczonych w ramionach robota.

Układ jest wyposażony w system redukcji drżenia rąk i kompensuje zbyt gwałtowne ruchy rąk chirurga.

Po raz pierwszy systemu da Vinci użyto do pobrania nerki od żywego dawcy w 2001 roku.

Podczas takiego zabiegu pacjent ułożony jest na boku przeciwległym do pobieranej nerki. Okolica lędźwiowa uniesiona jest w celu zwiększenia przestrzeni między łukiem żebrowym a talerzem kości biodrowej. Operacja odbywa się poprzez 5–6 trokarów: jeden o średnicy 12 mm dla kamery, dwa lub trzy o średnicy 8 mm dla narzędzi robota oraz dwa o średnicy 10 mm dla asysty. Platforma narzędziowa robota ustawiona jest za plecami pacjenta. Wypreparowana nerka, po odcięciu moczowodu oraz zamknięciu staplerem naczyniowym tętnicy i żyły nerkowej, wydobywana jest z jamy brzusznej przez niewielkie cięcie w podbrzuszu.

System robotowy zapewnia chirurgowi większą ergonomię i komfort pracy, oferuje większy zakres ruchów narzędzi, realistyczny obraz z pola operacyjnego, większą zręczność, dokładność i kontrolę w porównaniu z tradycyjną chirurgią. Czas operacji nie jest dłuższy niż w klasycznej laparoskopii. Uzyskiwane naczynia nerkowe są dłuższe. Jeżeli operacja wykonywana jest przez doświadczonego chirurga, jest ona równie bezpieczna. Operacje z ręczną asystą dodają do tych zalet większą kontrolę przy pojawieniu się krwawień, a także, w razie potrzeby, szybkie przejście w operację otwartą. Jest nato-

. Fot. 2. Prof. Wojciech Witkiewicz przy konsoli robota da Vinci

miast operacją droższą, ze względu na koszt samego robota, koszt narzędzi robotowych oraz koszty serwisu.

Powikłania po operacji mogą być takie, jak w przypadku innych procedur laparoskopowych Pierwszy w Polsce robot chirurgiczny da Vinci pracuje od grudnia 2010 roku w Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym, Ośrodku Badawczo-Rozwojowym we Wrocławiu. W jego asyście przeprowadzane są operacje z zakresu chirurgii ogólnej, chirurgii naczyniowej, onkologii, urologii i ginekologii. W szpitalu wykonuje się przeszczepy nerek od 1997 roku, od 2002 roku przeszczepia się również nerki od żywych dawców.

Stale rosnąca liczba pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wymagających transplantacji, przy niezmieniającej się liczbie narządów po-

zyskiwanych ze zwłok, zmusiła do rozpowszechnienia pobierania nerek od dawców żywych. Długa hospitalizacja, przedłużony ból pooperacyjny, powolna rekonwalescencja, konieczność czasowej przerwy w pracy zawodowej oraz słaby efekt kosmetyczny są czynnikami, które mogą zniechęcać potencjalnych dawców. Wprowadzenie technik małoinwazyjnych znacznie zwiększyło akceptację operacji pobrania nerki wśród rodzin chorych z niewydolnością nerek. Tym samym przyczyniło się do zwiększenia liczby narządów przeszczepianych.

W 2001 roku po raz pierwszy liczba przeszczepów od żywych dawców przewyższyła liczbę przeszczepów ze zwłok i na świecie ten trend utrzymuje się do dzisiaj. Niestety w Polsce pozyskiwanie żywych dawców jest wciąż zbyt mało wykorzystywane. R Rys. prof. Wojciech Witkiewicz

Rys. prof. Wojciech Witkiewicz

Raport Fot. prof. Wojciech Witkiewicz

Liderzy Rynku Medycznego

innowacyjne technologie medyczne

. Rys. 4. Platforma narzędziowa robota zadokowana przy stole operacyjnym 2013 styczeń

15

Raport Liderzy Rynku Medycznego

teletechnologie

Agfa HealthCare

Inteligentne produkty medyczne

A

gfa HealthCare jest niekwestionowanym liderem na rynku zintegrowanych systemów informatycznych dla cyfrowej radiologii – rozumiemy potrzeby naszych klientów, dlatego jesteśmy doskonałym partnerem we współpracy zapewniającym kompleksowe rozwiązania.

Radiografia pośrednia (CR)

Wyjątkowa oferta skanerów zapewniających najwyższej jakości obrazy, w tym nowy, atrakcyjny cenowo CR 10-X i doskonały DX-M do ucyfrowienia aparatów rtg i mammografów, Agfa HealthCare www.agfahealthcare.com tel. 22 311 19 20 e-mail: biuro.healthcare@agfa.com

gwarantujący perfekcyjną jakość obrazów oraz możliwość redukcji dawki promieniowania.

IMPAX

System do archiwizacji i dystrybucji obrazów medycznych zapewniający nowoczesne zarządzanie cyfrowymi obrazami diagnostycznymi, płynną i bezpieczną transmisję danych oraz pozwalający na skuteczną współpracę wszystkich urządzeń obrazowych i informatycznych w obrębie jednej lub wielu placówek.

Aplikacje kliniczne

Szeroki wybór zaawansowanych na­rzę­d zi aplikacyjnych ułatwia i u­spra­w nia pracę specjalistom z wielu dziedzin.

MUSICA2

Radiografia bezpośrednia (DR)

Obrazowanie 3D.

Serwis

Oprogramowanie do inteligentnej obróbki obrazów zapewnia obrazy najwyższej jakości, o wysokiej wartości diagnostycznej, a funkcja MCE do poprawy widoczności mikrozwapnień, jest szczególnie istotna w mammografii.

Zaawansowana technologia wizualizacji zapewnia perfekcyjne obrazowanie 3D.

Mammografia

To dziedzina, która zawsze stanowiła centralny element portfela rozwiązań Agfa HealthCare. Skaner DX-M, czy oprogramowanie MUSICA 2 są doskonałym przykładem naszego zaangażowania w oferowanie najwyższej jakości rozwiązań dla mammografii.

Aparaty rtg serii DX-D, to bez­kom­­­ pro­­misowo najwyższa jakość obrazów i pełna gama rozwiązań, w tym sze­ro-­ ki zakres funkcjonalności, pełne zau­ tomatyzowanie, mobilność oraz wybór najnowszej generacji detektorów.

Jakość, doświadczenie i wiedza – trzy podstawowe cechy wszystkich usług, które oferujemy, bez względu na ich charakter i zakres. Wypracowana przez nas optymalna struktura serwisowa pozwala sprostać najbardziej wyrafinowanym wymaganiom rynku, w tym prowadzenie wsparcia w trybie 24/7 oraz stałego, czy zdalnego monitoringu sprawności urządzeń/systemów. R

KIE

Firma otwarta na nowoczesność

O

becnie KIE funkcjonuje na rynku medycznym w kraju i za granicą, dostarczając swoje produkty i usługi do takich państw, jak Rumunia, Grecja, Belgia, Hiszpania, Anglia, Syria, Libia, USA, Czarnogóra, Rosja. Głównymi obszarami działalności firmy są: • Dzierżawa i sprzedaż systemów tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, klasycznej aparatury rentgenowskiej (cyfrowej i analogowej) oraz ucyfrowienia pośredniego. Atutem współpracy w formie dzierżawy jest zapewnienie pełnej obsługi serwisowej, wraz z dostarczaniem i wymianą części zamiennych, a także profesjonalne szkolenie personelu medycznego i możliwość zdalnej pomocy przez 24 godziny na dobę. Spółka może pochwalić się dzierżawą 16 tomografów komputerowych oraz 3 rezonansów magnetycznych szpitalom i prywatnym placówkom medycznym w całej Polsce. Firma prowadzi gwarancyjny i pogwarancyjny serwis systemów diagnostycznych.

16

styczeń 2013

• Dystrybucja urządzeń towarzyszących do pracowni Diagnostyki Obrazowej takich jak: automatyczne wstrzykiwacze do podawania środka kontrastowego, insuflator do badań wirtualnej kolonoskopii, aparatura monitorująca pacjenta w środowisku MR, niemagnetyczne wózki pacjenta, inkubator do badań noworodków w rezonansie magnetycznym.

• Dystrybucja własnych zaawansowanych narzędzi informatycznych do analizy, dystrybucji i archiwizacji cyfrowych obrazów, specjalistycznego oprogramowania medycznego wykorzystywanego na oddziałach radiologii, kompleksowych rozwiązań PACS, RIS oraz systemów telemedycznych.

W dziale IT, który zatrudnienia wysokiej klasy inżynierów, powstały m.in. takie produkty, jak: KIERIS – (Radiology Information System) do zarządzania pracą w zakładach diagnostyki obrazowej, mpPACS (Picture Archiving and Comunication System), umożliwiający archiwizację różnorod-

nych obrazów medycznych w formacie DICOM i zapisywanie ich na płytach CD/DVD, przeglądarka plików medycznych Spectrum Dicom Viewer.

Obecnie KIE wprowadza również system Centralnego Systemu PACS dedykowanego dla grup szpitali oraz systemu Telewideokonsultacji pozwalającej na równoległą pracę nad obrazem medycznym lekarzy znajdujących się w znacznie odległych od siebie lokalizacjach. Od 2011 r. w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka firma realizuje projekt innowacyjnego urządzenia KIE BOX służącego do pozyskiwania, kolekcjonowania i archiwizowania elektronicznej dokumentacji medycznej z zakładów diagnostyki obrazowej z wykorzystaniem Telewideokonsultacji.

• Od kwietnia 2008 roku, wychodząc naprzeciw wymaganiom jednostek medycznych firma prowadzi również działalność w zakresie teleradiologii tj. zdalnego wykonywania opisów badań radiologicznych.

• KIE sprawuje nadzór budowlany nad adaptacją pomieszczeń pod pracownie diagnostyczne, wykonuje, instaluje i prowadzi serwis klatek Faraday’a (pracowanie MR) i osłon ołowianych (pracownie CT).

• KIE posiada także 7 własnych Niepublicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej „Tomma” znajdujących się w Gnieźnie, Kościanie, Lesznie, Koszalinie, Rawiczu, Szczecinie oraz Ostrowie Wlkp.

Firma może pochwalić się współpracą prestiżowymi jednostkami naukowymi, m.in.: Zakład Opieki Zdrowotnej MSWiA w Poznaniu, Klinika Otolaryngologii i Onkologii Laryngologicznej Szpitala Klinicznego im.

Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu., Zakład Diagnostyki Obrazowej i Radiologii Interwencyjnej na Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie. Posiada też Certyfikat Zgodności CE na swoje produkty.

Zapraszamy do współpracy! R

Wiele typów systemów DR. Bezkompromisowo najwyĉsza jakoćÿ obrazów.

Agfa Sp. z o.o., Warszawa, Al. Jerozolimskie 195A, T: 22/3111920 www.agfahealthcare.com

reklama_DR_v_MedInfo_211x163.indd 1

13-01-10 13:21

2013 styczeń

17

Raport Liderzy Rynku Medycznego

Anestezjologia i intensywna terapia

Dräger

Tradycja i nowoczesność Produkty firmy Dräger Polska monitorują, podtrzymują i chronią funkcje życiowe człowieka zapewniając lepsze i bezpieczniejsze warunki powrotu do zdrowia.

. Monitor Vista 120

D

räger Polska sp.z o.o. jest jednym ze 190 oddziałów handlowych i serwisowych Dräger – wiodącego producenta wyrobów medycznych na świecie. Oferujemy aparaturę medyczną i usługi oraz zintegrowane rozwiązania dla poszczególnych obszarów opieki nad pacjentem, wykorzystywane w całym cyklu leczenia począwszy od oddziałów noworodkowych, poprzez ratownictwo medyczne, anestezjologię i intensywną terapię. Posiadamy cztery biura regionalne na terenie Polski.

Dräger Medical, największy dział grupy Drägerwerk AG, działa na rynku medycznym od 1889 roku, czyli od ponad 128 lat.

Siedziba firmy mieści się w Lübece w Niemczech. Dräger Medical zatrudnia prawie 6000 ludzi na całym świecie, a połowa z nich pracuje w dziale obsługi klienta w sprzedaży i serwisie.

Działy Badania i Rozwoju (R&D) oraz produkcja zlokalizowane są w Lü­ bece w Niemczech, Telford PA, Dan­ vers i Andover MA w USA. Dräger Medical ma swoje autoryzowane przedstawicielstwa w 190 krajach na całym świecie.

Nasza oferta

To połączenie w jeden zintegrowany system poszczególnych systemów i usług medycznych związanych z monitorowaniem, technologiami infor-

. System monitorowania pacjenta Infinity Acute Care System (IACS)

18

styczeń 2013

matycznymi, prowadzeniem terapii, zabudową stanowisk medycznych i akcesoriami, uzupełnionych o programy Edukacji i Szkoleń i wspieranych przez DrägerService®.

Rozwiązania oferowane przez Dräger stawiają na pierwszym miejscu bezpieczeństwo i komfort pacjenta, pomagając odpowiednio zmienić i dopasować związane z tym procesy, takie jak obieg i dostępność informacji, transport pacjenta i przygotowanie urządzeń do pracy.

Poprzez pomoc w optymalizacji procesów leczenia współpraca z Drä­ ger może efektywnie wpłynąć na prowadzenie przedsięwzięcia, jakim jest proces leczenia – co w ostatecznym rozrachunku prowadzi do wzrostu wydajności i jakości leczenia.

Nasze rozwiązania dla bloku operacyjnego skupiają się na pacjencie, wykorzystując systemy medyczne doskonale zintegrowane z systemami informatycznymi, śledzące i uwzględniające ciągle wprowadzane nowości i wszechstronne usługi w celu poprawienia wydajności procesów – osiągnięcia więcej w tym samym czasie, z lepszym skutkiem.

Rozwiązania dla intensywnej terapii łączą w całość wiodące osiągnięcia związane z terapią, monitorowaniem, zarządzaniem informacją, systemy architektury wewnętrznej i specjalnie zaprojektowane akcesoria. Pozwala to podnosić wydajność i skuteczność działania w całym procesie opieki nad pacjentem w stanie zagrożenia życia. Programy edukacyjne i szkoleniowe oraz sprawdzony DrägerService® zmniejszają potencjalne zagrożenia związane z działaniem oddziału przez optymalizację używania, pełne wykorzystywanie możliwości i zwiększenie ciągłej dostępności urządzeń.

Rozwiązania dla oddziałów noworodkowych są zorientowane na rodzinę, które skupiają się na integracji sys-

. Respirator Savina 300

temów medycznych z systemami zbierania i zarządzania informacją, wykorzystującym najnowsze osiągnięcia wiedzy w celu poprawienia wydajności i skuteczności procesów związanych z leczeniem. W rezultacie tworzy środowisko wspomagające rozwój noworodków, dopasowane do indywidualnych potrzeb każdego dziecka, a w konsekwencji zwiększające szanse jego prawidłowego rozwoju. R

. Z aawansowane stanowisko do znieczulania Perseus A 500

?????????????????????????????????????????



      



2013 styczeń

19

Raport Liderzy Rynku Medycznego

sprzęt specjalistyczny dla szpitali

INMED

Bezpieczny sprzęt z właściwej firmy Krótkie czasy realizacji i indywidualne podejście pozwalają zadowolić najbardziej wymagających użytkowników.

INMED-Karczewscy to firma, która stawia na ciągły rozwój i innowacyjne rozwiązania. Spółka jako pierwsza w kraju uzyskała w 2006 roku certyfikat CE na systemy rurociągowe dla gazów medycznych

F

Fot. Inmed

irma INMED-Karczewscy s.c. powstała w 1995 roku we Wrocławiu jest spółką z polskim kapitałem, zajmującą się technologiami medycznymi w zakresie produkcyjnym, dystrybucyjnym i usługowym.

Do grudnia 2005 roku firma działała pod nazwą INMED s.c. jednak rejestracja znaku towarowego w Urzędzie Patentowym wymusiła zmianę nazwy.

W 2006 roku firma pomyślnie przeszła audyt certyfikujący i otrzymała certyfikaty potwierdzające wdrożenie i utrzymywanie Systemu Zarządzania Jakością ISO 9001 oraz ważniejszego Systemu Zarządzania Jakością dla producentów wyrobów medycznych ISO 13485. Podczas audytu notyfikującego przeprowadzona została certyfikacja produkowanych wyrobów medycznych. Od tego momentu wszystkie produkowane wyroby medyczne opatrzone są znakiem CE z numerem jednostki notyfikowanej (CЄ1011). Rok 2011

20

styczeń 2013

to bardzo ważny etap w rozwoju firmy – przenosiny do nowo wybudowanej siedziby. Nowa siedziba w miejscowości Krępice oddalonej 3 km od Wrocławia posiada powierzchnię zabudowy ok. 2600 m2, w której mieszczą się magazyny, hala produkcyjna, pomieszczenia biurowe oraz pomieszczenie demonstracyjne (showroom). Showroom to salon wystawienniczy, w którym można zapoznać się z produkowanymi oraz dystrybuowanymi wyrobami medycznymi. W 2012 roku firma otrzymała Certyfikat Wiarygodności Biznesowej za rok 2011 nadany przez wywiadownię gospodarczą Dun&Bradstreet Poland. Ostatnie dni roku 2012 przyniosły kolejny duży sukces, firma INMED-Karczewscy s.c. otrzymała tytuł GAZELA BIZNESU 2012 i tym samym znalazła się w gronie 4342 najdynamiczniej rozwijających się małych i średnich firm w Polsce. Na kolejny sukces być może nie trzeba bę-

dzie długo czekać, gdyż firma nominowana została do Diamentów Forbsa 2013 – ogłoszenie wyników już w lutym 2013 roku.

Od początku działalności firma zajmuje się projektowaniem, wykonywaniem i testowaniem systemów rurociągowych dla gazów medycznych.

INMED-Karczewscy to wiodący dostawca instalacji gazów medycznych w Polsce. Firma jako pierwsza w kraju uzyskała certyfikat CE na system rurociągowy dla gazów medycznych.

Bardzo często firma prowadzi prace instalacyjne na kilkudziesięciu obiektach szpitalnych jednocześnie. Bogate doświadczenie, wysoko wykwalifikowana kadra oraz odpowiedni sprzęt produkcyjny, instalacyjny i testujący to atuty jakich nie posiada wiele firm w kraju instalujących gazy medyczne.

INMED-Karczewscy to także producent wielu wyrobów medycznych wykorzystywanych w systemach

rurociągowych dla gazów medycznych. Wśród nich nie sposób wymienić paneli nadłóżkowych „MERY”, gdyż INMED-Karczewscy jest wiodącym w Polsce producentem paneli do sal chorych. Oprócz paneli firma produkuje także systemy zasilające dla intensywnego nadzoru w kilku wersjach i w różnorodnych konfiguracjach. Krótkie czasy realizacji i indywidualne podejście pozwalają zadowolić najbardziej wymagających użytkowników. Punkty poboru gazów medycznych, tablice poboru gazów medycznych czy też wtyki do punktów poboru to kolejne przykłady produkowanego osprzętu do instalacji gazów medycznych. Dystrybucja wyrobów medycznych to kolejna gałąź działalności firmy. W ofercie dostępna jest szeroka gama dozowników tlenu (regulatorów przepływu) oraz ssaków medycznych (regulatorów ssania) hiszpańskiej firmy HERSILL. INMED-Karczewscy to firma, która stawia na ciągły rozwój i innowacyjne rozwiązania. Prowadzone ciągłe doskonalenie procesów produkcyjnych, udoskonalanie metod pracy oraz ciągła modernizacji wyposażenia produkcyjnego zapewnia pełną satysfakcję klientom firmy. W 2012 roku firma pozytywnie przeszła proces weryfikacyjny i podpisała umowę z Inter­national Copper Association (ICA) na stosowanie logo CU+ na wyrobach produkowanych z użyciem miedzi przeciwdrobnoustrojowej. Firma wyprodukowała już pierwsze wyroby z użyciem stopów z miedzi przeciwdrobnoustrojowej. W USA wykazano podczas badań laboratoryjnych, że wyroby wykonane z miedzi przeciwdrobnoustrojowej regularnie czyszczone zapewniają stałą redukcje ilości zanieczyszczenia bakteriami, zapewniając w ciągu dwóch godzin zwalczanie 99,9% bakterii. R

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

Raport

Tel. +48 71 361 07 04 Tel. +48 71 398 02 10 Fax. +48 71 396 57 12 inmed@inmed.pl

2013 styczeń

21

Raport Liderzy Rynku Medycznego

placówki medyczne

LUX MED

Innowacje na każdym poziomie

W

Fot. LUX MED

minionym roku w Grupie LUX MED zastosowano nowe narzędzia usprawniające obsługę pacjentów. Tym samym, rezerwacji wizyt można dokonywać już za pomocą urządzeń mobilnych np. smartfonów. LUX MED był pierwszą siecią medyczną w Polsce, która uruchomiła wersję mobilną rezerwacji. Jest ona dostępna pod adresem m.grupaluxmed.pl, a także na stronie www.luxmed.pl po przejściu do sekcji e-rezerwacja za pomocą smartfona. e-Rezerwacja dostępna jest także jako aplikacja LUX MED na systemach Android i iOS. Pomysł stworzenia aplikacji na urządzenia mobilne wynikał z bardzo dużej popularności elektronicznej rezerwacji, za pośrednictwem której umawiana jest już co 3 wizyta w placówkach Grupy LUX MED. W wybranych centrach medycznych Grupy zainstalowane zostały także specjalne e-kioski.

90% pacjentów korzystających z e-kiosków używa ich w celu re-

22

styczeń 2013

jestrowania wizyt po przybyciu do placówki. Dzięki tej funkcjonalności umówieni wcześniej pacjenci nie muszą zgłaszać się do recepcji. Po skorzystaniu z e-kiosku pacjent może udać się bezpośrednio do gabinetu lekarza, co pozwala redukować kolejki do recepcji. Sukces e-rezerwacji i e-kiosków pokazuje, że w opiece medycznej obsługa pacjenta zmierza w kierunku maksymalnego wykorzystania samoobsługowych narzędzi, które sprawdzają się doskonale przy nieskomplikowanych czynnościach.

W nowoczesnej opiece medycznej bardzo ważną rolę odgrywają narzędzia, które ułatwiają codzienną pracę personelowi medycznemu. Dużym sukcesem było wdrożenie e-pod­ pisu, z którego korzysta już ponad 2 tysiące lekarzy w placówkach Grupy LUX MED. LUX MED Diagnostyka rozpoczyna właśnie korzystanie z portalu pacjenta wraz z podpisem elektro-

nicznym. Nowe rozwiązanie w teleradiologii ma na celu ułatwienie pracy lekarzom zatrudnionym w szpitalach i korzystającym z wyników badań diagnostyki obrazowej przeprowadzonych w ośrodkach LUX MED Diagnostyka. Lekarze mogą teraz odbierać wyniki badań za pośrednictwem strony WWW, a bezpośredni dostęp do dokumentacji pozwala zaoszczędzić im czas. Teleradiologia jest bardzo bezpieczna, ponieważ dostęp do dokumentacji medycznej ma wyłącznie osoba, która otrzyma indywidualne hasło dostępu do zabezpieczonej strony na portalu pacjenta LUX MED Diagnostyka.

Pacjent w trakcie wizyty może udostępnić lekarzowi elektroniczną wersję dokumentacji medycznej za pośrednictwem portalu.

Grupa LUX MED inwestuje także w sprzęt medyczny, co przekłada się na standard obsługi Pacjentów.

W Szpitalu LUX MED pacjenci zastanawiający się na zabiegami z zakresu chirurgii plastycznej mogą skorzystać z projekcji przewidywanych efektów operacji. Jest to możliwe dzięki urządzeniu Vectra XT, które pomaga podjąć decyzję osobom mającym wątpliwości związane z zabiegiem. Urządzenie przeznaczone jest do dokładnego obrazowania kształtu, konturu oraz barwy wybranych części cała. Daje możliwość uchwycenia anatomicznych szczegółów budowy pacjenta w technologii 3D i przedstawienia ich na monitorze komputera.

Symulacja wyników zabiegu uzyskiwana jest w oparciu o automatyczny pomiar piersi i proporcji twarzy, wizualizację sylwetki pacjenta w ubraniu, czy też wizualny dobór implantów. Urządzenie doskonale sprawdza się zarówno przy zabiegach chirurgii twarzy, jak i piersi. Pacjent może

Fot. LUX MED

Jednym ze strategicznych celów Grupy LUX MED jest poszukiwanie nowych rozwiązań, które mogą być wykorzystane w świadczeniu opieki zdrowotnej. LUX MED kładzie bardzo duży nacisk na rozwój nowatorskich technologii – w tym roku już po raz drugi z rzędu Grupa znalazła się na liście najbardziej innowacyjnych firm dziennika Rzeczpospolita.

obejrzeć trójwymiarowy obraz, który następnie poddawany jest analizie pomiarowej i objętościowej. Cały proces generowania obrazu trwa zaledwie kilka sekund. Konsultacje chirurgów plastyków z wykorzystaniem Vectry są standardem w klinikach w Stanach Zjednoczonych. Szpital LUX MED jest jednym z pierwszych miejsc w Polsce, w których wykorzystuje się to urządzenie.

Grupa LUX MED to największy świadczeniodawca na polskim rynku usług medycznych, który jest partnerem ponad 1500 placówek medycznych w całym kraju. Bogate doświadczenie firmy i udana współpraca z placówkami partnerskimi oraz Narodowym Funduszem Zdrowia to szansa na propagowanie najlepszych praktyk medycznych na rynku. Innowacje w opiece medycznej są ważnym elementem na drodze do wypracowania możliwie najwyższej jakości usług. R

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

2013 styczeń

Raport

23

Raport Liderzy Rynku Medycznego

blok operacyjny

MAQUET

Innowacyjność na bloku operacyjnym Od 1838 roku firma jest zaufanym partnerem sektora medycznego, a marka MAQUET stanowi synonim wysokiej jakości. MAQUET jest światowym liderem w dostarczaniu rozwiązań dla zaawansowanych interwencji chirurgicznych, procedur kardiochirurgicznych i naczyniowych oraz intensywnej opieki medycznej.

M

AQUET oferuje kompleksowe podejście w projektowaniu, budowaniu i wyposażaniu sal operacyjnych, hybrydowych bloków operacyjnych/sal naczyniowych, oddziałów intensywnej opieki medycznej (w tym noworodkowej) oraz wewnątrzszpitalnego transportu pacjenta – zapewniając poprawę komfortu pracy personelu szpitalnego, wyników ich pracy oraz – co najważniejsze – jakości leczenia i życia pacjentów.

Rozpoczynając od modułowej zabudowy bloku operacyjnego VARIOP, przez zaawansowane lampy operacyjne wykonane w technologii LED, stoły operacyjne i kolumny sufitowe – aż do nowoczesnego systemu integracji cyfrowej TEGRIS – MAQUET oferuje całościowe rozwiązanie spełniające oczekiwania wszystkich użytkowników.

Wizjonerskie rozwiązania

Fot. Maquet

Hybrydowe sale operacyjne.

MAQUET posiada ponad dziesięcioletnie doświadczenie i wiedzę wynikającą z realizacji interdyscyplinarnych hybrydowych bloków operacyjnych. Nasi eksperci pomogą zaprojektować salę hybrydową spełniającą oczekiwania wszystkich użytkowników.

Całościowe podejście do zagadnienia jakim jest przygotowanie projektu hybrydowej sali operacyjnej

24

styczeń 2013

składa się z wielu elementów. Najważniejszymi z nich są: • rodzaj zabiegów, jakie będą prowadzone na projektowanej sali, • uwarunkowania lokalowe, • wybrana technologia obrazowania, • tryb i przyzwyczajenia użytkowników, • ilość personelu i zadania poszczególnych osób biorących udział w zabiegu, • wymagania sprzętowe.

Wszystkie te istotne aspekty są omawiane wspólnie z klientem od początku aż do realizacji projektu.

Pakietowe rozwiązanie MAQUET dla hybrydowych BO obejmuje: ochronę radiologiczną za pomocą modułowych elementów ścian i sufitów (VARIOP), system stołów operacyjnych z wymiennymi blatami Magnus, lampy operacyjne PowerLED, sufitowe kolumny zasilające (anestezjologiczne, chirurgiczne czy perfuzyjne) oraz rozwiązania komunikacji i integracji BO dla uproszczonego obrazowania i zarządzania danymi.

MAQUET współpracuje z wieloma wiodącymi firmami produkującymi sprzęt do obrazowania (np. Philips Healthcare, czy Siemens AG) zapewniając idealną komunikację i integrację sprzętową pomiędzy systemowymi stołami operacyjnymi a aparatami do obrazowania. Blaty stołu Magnus współpracują z systemami angiogra-

ficznymi zapewniając 360° przezierności. Specjalne zabezpieczenia zaimplementowane już na etapie integracji ruchu zestawu stół operacyjny – angiograf zabezpieczają przed ewentualną kolizją poruszającego się blatu oraz systemu angiograficznego.

Dzięki centralnemu zarządzaniu projektem oraz redukcją producentów i dostawców do minimum, koordynacja projektu oraz podejmowanie decyzji mogą zostać zaimplementowane szybko i efektywnie.

System integracji bloków operacyjnych – TEGRIS

Na przestrzeni ostatnich lat obserwuje się wzrost znaczenia cyfrowego obrazowania i technik VIDEO w praktyce chirurgicznej. Rosnący nacisk na elektroniczną dokumentację i komunikację spowodował rozwój technik telemedycznych stających się standardem nowoczesnych bloków operacyjnych.

MAQUET dokonał rewolucji również na tym polu oferując kompletny produkt w dziedzinie integracji bloku o­peracyjnego pokrywający potrzeby wszystkich dyscyplin medycznych w ka­żdym typie pomieszczenia operacyjnego. TEGRIS pełni rolę centralnego sterowania na sali operacyjnej zapewniając lepszą jakość, bezpieczeństwo i skuteczność procedur operacyjnych.

System zapewnia przyjazny dla użytkownika panel sterowania routingiem wideo, nagrywaniem, transmisją i archiwizacją oraz sterowanie urządzeniami medycznymi. TEGRIS funkcjonuje w oparciu o wysokie wymagania standardów i formatów tj. HD, DICOM, PACS, dzięki czemu system staje się w pełni zaimplementowany w strukturę szpitala i BO. Jednocześnie rozmiary urządzenia są ograniczone do minimum umożliwiając tym samym niezrównaną elastyczność jego ustawienia i ekonomicznego wykorzystania dostępnej przestrzeni.

Innowacyjne produkty

Maquet dzięki swoim wizjonerskim projektom i ciągle wprowadzanym innowacyjnym produktom wciąż wytycza nowe trendy na rynku medycznym.

Nowoczesne operacyjne lampy diodowe, jak wprowadzona w 2012 roku nowa lampa VOLISTA oraz nowym zawieszeniem TRIOP zrewolucjonizuje oświetlenie w salach operacyjnych. Zasadniczo nie mówimy już tutaj tylko o lampie, a bardziej o systemie multimedialno-wizualnym. Maquet jest ponadto pierwszą firmą na rynku, która posiada w swojej ofercie kamery operacyjne 3D, zapewniając nowe możliwości rejestrowania przebiegu operacji tak istotne szczególnie w ośrodkach klinicznych zajmujących się edukacją przyszłych specjalistów.

FLOW-i to aparat do znieczuleń nowej generacji działający w oparciu o wentylację intensywnego nadzoru.

Znajdzie zastosowanie we wszystkich ośrodkach medycznych, które leczą szerokie spektrum pacjentów, włącznie z tymi o wyjątkowych wymaganiach wysokiego ryzyka.

Kolejnym rewolucyjnym produktem Maquet jest najmniejszy i najlżejszy na świecie system płuco-serce oferujący zmianę dotychczasowego paradygmatu intensywnej opieki i leczenia nagłych przypadków. CARDIOHELP umożliwia wspomaganie krążeniowe i/lub oddechowe zapewniając stabilizację pacjentów nawet przez 30 dni.

MAQUET – The Gold Standard

Od wielu lat staramy się być rozpoznawalni przez naszych klientów jako punkt odniesienia przy standaryzacji sprzętu medycznego. Hasło „złoty standard” rozumiemy jako powszechnie przyjętą praktykę wśród użytkowników naszego sprzętu osiągających najlepsze wyniki. R

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

2013 styczeń

Raport

25

Raport Liderzy Rynku Medycznego

chirurgia

Medela

Ponad 50 lat na rynku sprzętu medycznego

F

irma Medela specjalizuje się od ponad 50 lat w produkcji ssaków elektrycznych, lamp do fototerapii i akcesoriów wspomagają-

cych karminie piersią. Ssaki medyczne to urządzenia funkcjonujące na prawie każdym oddziale szpitala czy prywatnej kliniki. Możemy z peł-

. Thopaz – cyfrowy zestaw do drenażu klatki piersiowej

. Najnowszy otoskop/oftalmoskop e-scope

26

styczeń 2013

na odpowiedzialnością powiedzieć, że nasze ssaki to najbardziej renomowane urządzenia w swojej klasie, w Polsce, jak i w ponad 130 krajach całego świata. Niestety nie wszyscy użytkownicy wiedząc o tym, że nasze ssaki są jednocześnie najtańszymi w użytkowaniu urządzeniami.

Cena zakupu ssaka Medela jest równa cenie użytkowej, gdyż przez wiele lat nie ma jakiejkolwiek potrzeby serwisowania tych urządzeń (niektóre modele mają 5-letnią gwarancję).

Szpitale wyposażone w ssaki Medela zapominają o tych urządzeniach, dlatego że są one gotowe do bezawaryjnej pracy ciągłej przez bardzo długi okres użytkowania. W zakresie sprzętu do odsysania wydzielin jesteśmy w stanie zrealizować praktycznie każdą potrzebę naszych klientów. Wykorzystujemy nowoczesne technologie wszędzie tam, gdzie mogą one dać nowe, istotne możliwości stosowania produktu i zadowolenia użytkownika. W tym roku będziemy wprowadzać na rynek Polski nowe modele ssaków, które potwierdzą wyjątkowości i niezawodność naszych urządzeń. Atrakcyjny wygląd, cicha, bezwibracyjna praca, mocne parametry, możliwość prowadzenia dokumentacji medycznej to podstawowe cechy produktów firmy Medela.

Rudolf Riester GmbH jest światowej klasy producentem diagnostycznych instrumentów medycznych, który swoją siedzibę ma w Niemczech. Od kilkudziesięciu lat dostarczają produkty na swój rynek, który jest jednym z największych na świecie rynków medycznych oraz do ponad 100 krajów całego świata.

W Polsce produkty firmy Riester są

Fot. Medela

Firma Medela Polska Sp. z o.o. jest filią szwajcarskiego koncernu Medela AG oraz wyłącznym przedstawicielem na terenie Polski niemieckiego producenta sprzętu diagnostycznego Riester GmbH. znane od ponad 20 lat. Warunkiem rozwoju i dobrego funkcjonowania urządzeń diagnostycznych jest jakość potwierdzona stosownymi certyfikatami oraz uznaniem użytkowników. Umiejętne łączenie sprawdzonych rozwiązań z nowoczesną technologią pozwala dostarczyć personelowi medycznemu bardzo szeroką gamę produktów o zróżnicowanym zaawansowaniu technologicznym, a dzięki temu różnej cenie. To dla nas – kraju, który stale boryka się z finansowymi problemami służby zdrowia, jest bardzo istotny fakt, gdyż użytkownik zgodnie z własnymi potrzebami może dobrać odpowiednie jakościowo rozwiązanie w korzystnej dla niego cenie. Grupą produktową, z którą firma Riester jest najczęściej kojarzona, są ciśnieniomierze – proste w obsłudze, bardzo dokładne i trwałe modele aneroidowe. Otoskopy, oftalmoskopy, laryngoskopy czy stetoskopy to produkty, które swą popularnością zaczynają dorównywać ciśnieniomierzom. Dzięki połączeniu się firmy Riester z ogromnym konsorcjum Halma, pojawiły się nowe możliwości produkcji bardziej zaawansowanych technologicznie oftalmoskopów i endoskopów. Do oferty dołączono również szeroką gamę lupek i lamp zarówno zabiegowych, jak i operacyjnych. Zapraszamy do współpracy. R Medela Polska Sp. z o.o. ul. Lewinowska 8, 03-684 Warszawa tel./fax: 22 864 38 65, 865 82 25 e-mail: info@medela.pl www.medela.pl www.riester.com.pl

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

2013 styczeń

Raport

27

Raport Liderzy Rynku Medycznego

finansowanie

MEDFinance

Inspiracje innowacyjności w karetkach Innowacyjność w karetkach rozpoczyna się już na poziomie samej konstrukcji samochodu, który coraz częściej zostaje wyposażony w najnowocześniejsze systemy bezpieczeństwa. Innowacyjność trzeba także rozpatrywać w kategorii sprzętu medycznego oraz funkcjonalności i zabudowy specjalnej (zwanej potocznie medyczną).

A

mbulans to zarówno samochód bazowy, zabudowa medyczna, jak i wyposażenie medyczne – mówi Ireneusz Idziak, dyrektor handlowy AutoForm – W ostatnich latach coraz więcej rozwiązań stosowanych na początku w samochodach osobowych zostało przeniesionych do samochodów ciężarowych na których budowane są ambulanse. To na przykład systemy biernego i czynnego bezpieczeństwa (ESP, system wspomagania ruszania pod górę, poduszki powietrzne) oraz elementy wpływające na komfort obsługi pojazdu (klimatyzacja automatyczna).

Drugi element innowacyjności stanowi adaptacja wnętrza ambulansu zmierzająca w kierunku coraz większej ergonomiczności sprzyjającej pracy personelu medycznego. To na przykład przesuwany fotel wzdłuż noszy, na którym ułożony jest chory, czy zamiana systemów oświetlenia jarzeniowego na systemy LED. Innowacje to także zastosowanie systemu jonizacji powietrza w karetce, który z przedziału medycznego, w którym przebywają chorzy usuwa wirusy i bakterie, pleśnie. Ww. innowacje wpływają zarówno na poprawę pracy personelu medycznego, jak i na poprawę warunków świadczenia usług medycznych w ambulansie.

Innowacje w karetkach służą zwię­ kszeniu szansy na przeżycie i wyleczenie pacjenta. W Polsce standardem jest 12-odprowadzeniowy EKG przy defibry-

lacji. Defibrylator może współpracować z urządzeniem do mechanicznego masażu klatki piersiowej umożliwiając prowadzenie resuscytacji bez przerwy nawet w czasie transportu chorego po schodach, czy w samej karetce podczas jazdy. Jeszcze kilka lat temu nie było to możliwe.

Urządzenie spełnia wytyczne RKO w za­kresie m.in. minimalizowania przerw przy uciskaniu klatki piersiowej, właściwego ukrwienia serca i mózgu, monitorowania stężenia dwutlenku węgla. Ostatnio nowością staje się technologia filtrowania zapisów EKG, czyli w trakcie uciskania klatki piersiowej lekarz może odczytać moment, w którym rytm serca przechodzi w rytm defibrylatora oraz kiedy narząd pracuje samoistnie.

Wyposażenie zainstalowane w karetce ratowniczej dzieli się na to do transportu i sprzęt medyczny do monitorowania, czy wentylacji i ratowania życia. Najważniejszym udoskonaleniem w ostatnim czasie są nosze wyposażone w funkcje poprawiające znacznie bezpieczeństwo przenoszenia chorego z urazem kręgosłupa, aby tego urazu nie pogłębiać. Chodzi o blokady zabezpieczające przed niekontrolowanym złożeniem się noszy. Nosze wyposażone są w dodatkowe blokady, które powodują unieruchomienie pacjenta i tym samym zmniejszają się ryzyko przemieszczeń po złamaniu lub urazie kręgosłupa w razie na przykład niekontrolowanych zmian wysokości noszy w sytuacji, gdy przed-

MEDFinance S.A. zajmuje się finansowaniem inwestycji w ochronie zdrowia. Spółka umożliwia szpitalom publicznym oraz niepublicznym pozyskanie finansowania inwestycji, w szczególności finansowania wymiany i zakupu nowego sprzętu medycznego. Spółka oferuje dostęp do nowoczesnych form finansowania, proponuje m.in. usługi finansowania dostaw sprzętu medycznego w formie sprzedaży ratalnej, leasingu oraz pożyczek inwestycyjnych. Dzięki MEDFinance, jednostki SPZOZ i NZOZ mogą bez konieczności angażowania środków własnych inwestować w nowoczesne technologie medyczne, informatyczne czy rozwijać swoją infrastrukturę, a tym samym wpływać na podniesienie konkurencyjności placówki medycznej i standardów leczenia pacjentów. Więcej na stronie www.medfinance.pl.

28

styczeń 2013

nia część noszy nie opiera się na stole medycznym.

Nosze można podzielić na dwie grupy w zależności do tego, czy są przeznaczone dla karetek transportowych, czy dla ratownictwa medycznego. Ich cena w karetkach ratownictwa medycznego waha się od 30 do 35 tys. zł. Wykonywane są z lekkich i bardzo wytrzymałych materiałów, udźwig wynosi powyżej 250 kg. Same nosze nie mogą ważyć więcej niż 23 kg. Nosze muszą spełniać wymogi normy PN EN1789 odnośnie wytrzymałości oraz PN EN 1865 w zakresie parametrów technicznych. W podstawowej wersji nosze mogą przenieść osobę ważącą 150 kg, ale pogotowia starają się, żeby ich wytrzymałość była większa – ponad 200 kg.

Nowością w karetkach jest system zjazdów i wjazdów po schodach w stosowanych od lat krzesłach transportowych. Takie krzesło kosztuje nawet 50 tys. zł. Krzesło z samym zjazdem kosztuje około 10 tys. zł. I to są rozwiązania innowacyjne.

Trendem w szpitalach staje się także montowanie systemów do rozpoznawania tablic rejestracyjnych. Chodzi kontrolę dostępu do danego obszaru, ale przede wszystkim o czas przekazania chorego pod opiekę lekarza. – W razie instalacji systemu, kiedy karetka zbliża się do tablicy, czy szlabanu, dzięki zainstalowanej kamerze, która rozpoznaje tablice rejestracyjną, pojazd zostaje bez konieczności zatrzymania się przy wjeździe wpuszczony na posesje – mówi Marcin Kotok, z firmy ESAProjekt, która opracowała takie systemy na razie dla firm. – System jest skonfigurowany z rozwiązaniami do zarządzania parkingiem.

Możliwe jest finansowanie ratalne zakupu karetek oraz ich wyposażenia.

Finansowanie ratalne wybierają szpitale, które nie chcą ponosić opłaty wstępnej

i całość inwestycji chcą rozłożyć na równe miesięczne raty. Często szpitale wykorzystują tę formę finansowania, gdy dysponują częściową dotacją.

Takie rozwiązanie ma wiele pozytywnych skutków. Koszty utrzymania nowego ambulansu są niższe niż używanego. Korzyścią przy zakupie nowego pojazdu jest też kilkuletnia gwarancja, długie przebiegi między przeglądami czy oszczędne silniki, w które są wyposażone karetki. Na obniżenie ceny może wpłynąć dopasowanie odpowiedniego samochodu do potrzeb konkretnego szpitala. Pod uwagę może być brany typ pojazdu, zabudowa, napęd, warunki, w jakich karetki będą wykorzystywane. Firmy dostarczające pojazdy często są w stanie wynegocjować rabaty na ich zakup u producenta.

– Stworzyliśmy specjalny program zakupu karetki wraz z finansowaniem – MEDambulans. Jest to rozwiązanie, które może swobodnie konkurować atrakcyjnością z zakupami grupowymi – wynegocjowaliśmy bezpośrednio w fabryce Volkswagena wysoki rabat na zakup samochodu i cały ten rabat oddajemy klientowi – mówi Radosław Moks, wiceprezes MEDFinance. – Zabudowę i wyposażenie karetek dostosowujemy do potrzeb konkretnego szpitala i indywidualnych uwag zespołów ratowniczych. Do dyspozycji posiadamy samochody demo, które udostępniamy do jazd testowych.

Przy tego typu zakupach klienci mogą też liczyć na specjalne pakiety ubezpieczeń OC, AC, NNW z gwarantowaną sumą wypłaty przez 12 miesięcy w wysokości 1,19 proc. kwoty brutto ambulansu. Przy wartości 300 tys. zł koszt polisy to 3 570 zł. Ujednolicenie marki samochodów w szpitalach pozwala też na zmniejszenie kosztów serwisu, stwarza możliwość wydłużenia gwarancji. R

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

Raport

MEDleasing operacyjny

2013 styczeń

29

Raport Liderzy Rynku Medycznego

diagnostyka obrazowa

MIRO

Wiemy czego oczekują od nas klienci Czy przysłowiowa zabawa na 102 może mieć coś wspólnego ze zwiększaniem dochodów przez placówki medyczne? Okazuje się, że tak i ma to związek z nową ofertą MIRO. Lider w dystrybucji wielu kategorii sprzętu przygotował zresztą na ten rok więcej ciekawych niespodzianek.

W

ysoka jakość badań oraz liczba obsłużonych pacjentów decyduje dziś finalnie o zadowoleniu placówki medycznej z zakupionego sprzętu diagnostycznego. Uśmiechu zadowolenia nie będzie jednak również jeśli firma oferująca sprzęt nie zapewni dobrego finansowania czy serwisu.

Tanie finansowanie!!!

O tym wszystkim wiedzą najwyraźniej w MIRO, firmie dystrybuującej sprzęt takich marek jak Aloka, Hitachi czy Canon. Dlatego właśnie MIRO co i rusz ma w swej ofercie coś nowego.

– W nowy rok weszliśmy z nową ofertą finansowania przygotowaną wspólnie z BZ WBK – mówi Honorata Paruszewska, dyrektor ds. instrumentów finansowych w MIRO. – „Zabawa na 102” to specjalna karnawałowa promocja oznaczająca łatwe do uzyskania i tanie finansowanie – tłumaczy Paruszewska. Nazwa oferty pochodzi od wysokości całkowitego kosztu pożyczki na sprzęt. Decydując się na 2-letni okres finansowania jej koszt wyniesie jedynie

102,57 proc. wartości sprzętu lub 105,99 proc. wartości przy 3-letniej pożyczce.

Warunkiem jest jednak wpłata własna w wysokości 20 proc. Oferta ważna jest tylko do końca marca 2013 r.

Nie jest to jednak jedyna atrakcyjna oferta finansowania skierowana dla służby zdrowia.

– Zdajemy sobie sprawę, że przy spadających możliwościach zaciągania kredytów wiele placówek wciąż musi inwestować sprzęt, bo tylko nowoczesna technologia po4zwala na zwiększanie dochodów – mówi Marek Jerzak, PR & Marketing Manager w Miro.

– Dlatego również i w przypadku gdy placówka nie może się już zadłużać potrafimy znaleźć rozwiązanie pozwalające na dostarczenie nowego sprzętu. Może to być np. dzierżawa – dodaje Jerzak.

Innowacyjny sprzęt – wyższe dochody

Jednak nie cena zakupu sprzętu, lecz jego jakość i możliwości jakie daje, ma coraz większe znaczenie przy de-

cyzjach zakupowych szefów polskich placówek medycznych. Zdaniem doradców medycznych MIRO klient doceni sprzęt jeśli ten pozwoli mu nie tylko na najdokładniejszą diagnostykę ale i na zwiększenie dochodów placówki medycznej. Zgodnie z filozofia przyjętą przez MIRO, by tak się działo, sprzęt musi oferować innowacyjne rozwiązania, które wpłyną na szybkość badań, ale i przyciągną pacjentów na coraz bardziej konkurencyjnym rynku usług medycznych.

Już w 1960 r. gdy japońska firma Aloka reprezentowana przez MIRO wprowadzała na rynek pierwszy na świecie ultrasonograf, jej szefowie wiedzieli, że nie wystarczy być na rynku pierwszym, a kolejne innowacyjne rozwiązania wpłyną nie tylko na rozwój ultrasonografii, ale też na wzrost popularności marki. Zamiast konkurować ceną, Aloka proponowała nowe rozwiązania. Wiadomo było, że nawet jeśli sprzęt jest nieco droższy, to wyposażenie go w dodatkowe funkcje, rozszerzające zakres wykonywanych badań, zwiększy dochodowość jego eksploatacji. Ten efekt osiągnęła Aloka już w roku 1983, wypuszczając na rynek pierwszy aparat USG, obrazujący przepływ krwi metodą kolorowego Dopplera, jak też w 1996 r. patentując obrazowanie 3D. Wszystkie te innowacje pozwalały użytkownikom nowych aparatów być o krok do przodu przed innym ultrasonografistami, pracującymi na bardziej tradycyjnym sprzęcie.

Jakich nowości szukać?

. Premiera jednego z najnowocześniejszych na rynku systemów USG Aloka F75 podczas Dni Otwartych MIRO

30

styczeń 2013

Tendencja inwestowania w innowacje będzie utrzymywać się nadal. Liczy się jednak nie to, aby wprowadzane technologie były po prostu nowe, ale by były przydatne. – Przykładem innowacyjnej technologii, z pozoru pro­stej, a znajdującej coraz więcej waż-

nych implikacji klinicznych, jest opracowana przez Alokę metoda eTracking, służąca do oceny sprężystości ścian tętnic – mówi dr Adam Luft, dyrektor medyczny firmy MIRO. – Już teraz zaczynamy mówić o określaniu „wieku naczyniowego” pacjenta, i to w drodze prostego, parominutowego badania. Okazuje się, że spadek sprężystości naczyń o wiele lat wyprzedza pojawienie się zmian miażdżycowych. Nie sposób przecenić znaczenia, jakie nowa technologia będzie miała w profilaktyce chorób cywilizacyjnych. W dodatku, jest ona znakomitym narzędziem oceny skuteczności nowych leków, na czym wiele polskich placówek medycznych zarabia poważne pieniądze.

A to wciąż nie jedyne elementy decydujące o konkurencyjności oferty.

Z USG jak z samochodem

Klienci coraz częściej zwracają też uwagę na obsługę serwisową. MIRO daje gwarancję np. 24-godzinnej opieki serwisowej. Oprócz Miro Serwis 24, firma znajduje też odpowiedź na potrzebę podnoszenia kwalifikacji przez jej klientów. Ta odpowiedź to USG Trener – projekt szkoleniowy, wbudowany w proces sprzedaży sprzętu USG z oferty MIRO. Dzięki niemu użytkownicy aparatu mogą jeszcze więcej zyskać, wykorzystując pełnię jego możliwości.

– Nieustanna rozbudowa portfolio produktów, jak i współpraca z wieloma partnerami wpisuje się w oczekiwania rynku. Coraz więcej placówek poszukuje dziś kompleksowej obsługi. Ci, którzy jeszcze niedawno kupowali od nas aparaty USG, dziś zamawiają u nas cyfrowe RTG Canona, które także oferujemy – podsumowuje Robert Kasprzycki, prezes MIRO. (mj) R

?????????????????????????????????????????

Liderzy Rynku Medycznego

2013 styczeń

Raport

31

Raport Liderzy Rynku Medycznego

diagnostyka obrazowa

Philips

Innowacje cyfrowe i technologiczne aparatów MR firmy Philips Philips zaoferował także na polskim rynku najnowocześniejszy i najbardziej zaawansowany technologicznie system w pełni cyfrowego aparatu rezonansu magnetycznego Ingenia w aparatach 1,5 T. W Polsce aparat ten zainstalowano po raz pierwszy w Zakładzie Radiologii Klinicznej Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie. Obecnie aparat instaluje Białostockie Centrum Onkologii.

S

ystem rezonansu magnetycznego Philips z cyfrowymi cewkami umożliwia badania wszystkich struktur i narządów człowieka. Sygnały z cewek są przesyłane światłowodowo w postaci cyfrowej, bezstratnie do rekonstruktora aparatu MR. Architektura wielokanałowa systemu znosi ograniczenia wynikające z fizycznej ilości elementów analogowych automatycznie aktywując praktycznie nieograniczoną ilość kanałów cewek.

Powoduje to ponad 40 procent poprawę stosunku sygnału MR do szumu oraz zwiększenie rozdzielczości obrazu i skrócenie czasu badania. Skutkuje to dalszym przyśpieszeniem i poprawą akwizycji transmisji sygnałów generując w najkrótszym czasie obrazy wysokiej jakości. Ponadto w cyfrowym systemie o prawie połowę zmniejszono wagę mobilnych cewek oraz wbudowano w ruchomy stół aparatu cewkę główną o 200cm zasięgu. Wszystko to zostało osiągnięte przy jednoczesnym zwiększeniu otworu magnesu do 70cm i powiększeniu pola widzenia.

Ekonomia badań

Technologia chłodzenia ciekłym helem tzw. „0-boil-off” z kolei przekłada się na oszczędność kosztów eksploatacji aparatu i ochronę środowiska. Dzięki wszystkim zastosowanym technologiom poprawiającym komfort i ergonomię pracy, system Ingenia, w porównaniu z MR poprzedniej generacji, pozwala na przyjęcie do 25 procent pacjentów więcej. Bardzo bogate wyposażenie aplikacyjne, oprogramowanie i elektroniczne systemy zarządzająco-archiwizacyjne skutkują niezwykle szerokimi możliwościami diagnostyczno-nauko32

styczeń 2013

wymi. System MR jest wykorzystywany w Szpitalu do badań klinicznych pacjentów oraz realizacji projektów naukowych WUM. Spektrum badań jest szerokie, począwszy od badań układu kostno-szkieletowego, ośrodkowego układu nerwowego, serca i naczyń, jamy brzusznej, po badania całego ciała i diagnostykę prenatalną. Ciekawym wzbogaceniem badań kręgosłupa jest możliwość oceny przed i po symulacji obciążeniem z wykorzystaniem przystawki Dynawell.

Bezkonkurencyjny rezonans 3T

Badanie MR jest alternatywą dla klasycznej urografii w wadach zaporowych układu moczowego, które oprócz wad wrodzonych układu krążenia stanowią najczęstsze problemy zdrowotne. Obecnie w dobie dostępności ultrasonografii diagnozowane są często już w okresie prenatalnym. Tradycyjna diagnostyka urologiczna oparta jest na klasycznych badaniach obrazowych, częściowo wypartych przez badanie ultrasonograficzne. Kolejną alternatywą jest badanie metodą rezonansu magnetycznego, częściowo ograniczone ze względu na koszty i dostępność. Jednak jego przydatność szczególnie w sytuacji konieczności późniejszej interwencji chirurgicznej wad układu moczowego jest bezdyskusyjna. Podobnie badanie MR aparatem 3 T jest rzetelną metodę diagnostyczną do przedoperacywjnej oceny pacjentek z rakiem trzonu i pozwala na wiarygodną ocenę nacieku mięśnia macicy.

W przypadku innych rodzajów diagnostyki istnieje ryzyko przeszacowania głębokości nacieku. Tym samym obrazowanie dyfuzyjne okazuje się najbardziej czułą techniką do oceny stopnia zaawan-

sowania nowotworu a obrazowania dynamicznie najbardziej precyzyjną.

Mammografia a rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny 3 T to także rewolucja przy wykrywaniu zmian nowotworowych w piersiach. Szacunkowe obliczenia wskazują, że na początku XXI wieku rak gruczołu piersiowego może stanowić nawet 25 procent ogółu zachorowań na nowotwory złośliwe wśród kobiet. Obecnie raka gruczołu piersiowego stwierdza się u 20 procent chorych które jeszcze nie przekroczyły 50 roku życia. Czułość mammografii zależy od rodzaju tkanki budującej gruczoł piersiowy. Czułość mammografii jest bardzo wysoka, gdy gruczoł ma budowę tłuszczową, ale zmniejsza się znacznie, gdy budowa piersi jest gruczołowa lub z dużą ilością tkanki gruczołowej i włóknistej. W grupie kobiet młodszych lub z gęstą budową piersi bez zwapnień, zmiany nowotworowe mogą nie zostać wykryte w tradycyjnej mammografii RTG. Mam­mografia z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego ma wyższą czułość niż konwencjonalna mammografia i USG. Łatwiejszy dostęp do tego badania sprzyja coraz powszechniejszemu stosowaniu tej metody obrazowania w diagnostyce trudnych do określenia zmian.

Wskazaniem do badania jest: • przedoperacyjne wykluczenie wieloogniskowości lub ognisk w drugiej piersi u pacjentki z rozpoznanym rakiem gruczołu piersiowego; • różnicowanie blizn pooperacyjnych i wznowy; • histologicznie rozpoznany rak gruczołu piersiowego bez znanego ogni-

ska pierwotnego jest zalecanym badaniem przesiewowym u nosicielek mutacji BRCA1 i 2.

Badanie, podczas którego pacjentka ułożona jest na brzuchu, wykonuje się, stosując specjalną cewkę do piersi. W trakcie badania podawany jest dożylnie środek kontrastowy ponieważ większość zmian nowotworowych wykazuje wzmocnienie po podaniu preparatu gadolinu (Gd- DTPA). W wykryciu małych obszarów zmian, które uległy wzmocnieniu pomaga przeprowadzenie subtrakcji obrazów uzyskanych bez wzmocnienia od obrazów ze wzmocnieniem środkiem kontrastowym. Analizę wykrytej zmiany przeprowadza się na podstawie cech morfologicznych: kształtu, zarysów zmiany, wzmocnienia kontrastowego (wzmocnienie zaczynające się od obwodowej części zmiany lub rozprzestrzenianie się wzmocnienia wzdłuż przewodów mlekowych budzą podejrzenie zmiany złośliwej), a także analizy ilościowej. Charakterystykę wzmocnienia kontrastowego oceniamy przy pomocy wykresu krzywej wzmocnienia, której kształt najczęściej pozwala określić charakter zmiany (łagodna, złośliwa). W odróżnieniu od zmian łagodnych inwazyjny rak piersi typowo wykazuje szybko narastające i intensywne wzmocnienie kontrastowe w trakcie pierwszych minut po podaniu środka kontrastowego. Krzywa intensywności sygnału w stosunku do czasu w przypadku guzów złośliwych osiąga fazę plateau lub obniża się (wypłukiwanie środka kontrastowego) w późnej fazie po podaniu środka kontrastowego. R

Liderzy Rynku Medycznego

?????????????????????????????????????????

Raport

Philips Ingenia 1.5T i 3.0T Pierwsze w historii, w pełni cyfrowe systemy rezonansu magnetycznego Philips ma już ponad 30 lat doświadczenia w budowie systemów rezonansu magnetycznego. Najważniejsze innowacje, często zmieniające oblicze technologii MRI, wprowadzane były zawsze przez firmę Philips. Dzięki nim nastąpiła nie tylko poprawa jakości obrazowania, ale podniesiony został również komfort przeprowadzanego badania.

Wymieńmy najważniejsze z innowacji: kompaktowy magnes cylindryczny (rok 1989), obrazowanie równoległe (rok 2000), wielokanałowe systemy nadawcze RF (rok 2008) – stanowią one dziś o jakości i możliwościach oferowanych na rynku systemów rezonansu magnetycznego.

Rok 2010 przyniósł kolejną rewolucję, być może najważniejszą w historii obrazowania w rezonansie magnetycznym.

Philips zaprezentował systemy Ingenia 1.5T i Ingenia 3.0T, będące pierwszymi w pełni cyfrowymi aparatami MR, wyposażonymi w technologię dStream. Cewki systemów Ingenia zintegrowane są z przetwornikami analogowo-cyfrowymi i transmitują sygnał łączem światłowodowym. Poprawia to o 40% stosunek sygnału do szumu i pozwala na skrócenie czasu badania oraz znaczną poprawę jakości diagnostycznej. Systemy Ingenia jako pierwsze pozbawione są ograniczenia w postaci analogowej architektury toru RF, wyposażonego w limitowaną ilość kanałów odbiorczych. Zgodnie ze światowymi trendami tunel pacjenta systemów Ingenia ma średnicę powiększoną do 70 cm. Zabieg ten odbył się w sposób bezkompromisowy, bez pogorszenia parametrów magnesu. Wręcz przeciwnie – powiększono pole obrazowania i poprawiono homogeniczność pola magnetycznego (w stosunku do tuneli o średnicy 60 cm).

Zalety kliniczne

Troska o Pacjenta

Korzyści ekonomiczne

W pełni cyfrowa ścieżka transmisji sygnału dzięki zintegrowaniu przetworników analogowo cyfrowych z cewkami – co pozwala na uzyskanie o 40% lepszego stosunku sygnału do szumu i zapewnia niespotykaną dotychczas jakość obrazu.

Otwarta konstrukcja gantry o średnicy 70 cm szczególnie doceniana przez pacjentów.

Dzięki architekturze cyfrowej systemy Ingenia niezależne są od liczby kanałów i można podłączać do nich dowolne cewki bez konieczności rozbudowy.

Wbudowana w stół cewka o pokryciu 200 cm, koniec zbędnego obkładania pacjenta cewkami.

Niskie koszty adaptacji pracowni wynikające z niewielkiej masy systemów oraz małej powierzchni niezbędnej do instalacji.

Największe pole obrazowania 55x55x50, z najlepszą jednorodnością w systemie o średnicy tunelu 70 cm (dla systemów 1.5T i 3.0T).

Skrócenie czasu trwania badania, 85% badań klinicznych wykonywanych jest w czasie poniżej 8 minut, zgodnie z zaleceniami ACR.

Ograniczony o około 50% pobór energii elektrycznej.

Technologia MultiTransmit 4D, dla systemu o polu 3.0T eliminująca cienie dielektryczne i skracająca do 40% czas trwania badania.

Pewna diagnostyka onkologiczna dzięki największemu na rynku polu obrazowania w osiach XY.

Technologia „zero-boil-off” gwarantująca wieloletnią eksploatację systemów bez uzupełniania helu.

www.philips.pl/healthcare 2013 styczeń

33

Raport Liderzy Rynku Medycznego

diagnostyka obrazowa

Voxel

Outsourcing TK i MR w placówkach ochrony zdrowia Outsourcing w opiece zdrowotnej stanowi nowoczesną metodę obniżenia kosztów placówek medycznych.

Coraz częściej szpitale zlecają jednostkom zewnętrznym nie tylko usługi jak żywienie chorych, sprzątanie czy utylizację odpadów, ale również procedury dotyczące np. anestezjologii czy radiologii.

Jacek Liszka, Voxel S.A.

P

Lekarze pracujący dla firmy outsour­ cingowej uzupełniają braki w obsadzie szpitala. Poza tym lekarze lokalni mają często możliwość współpracy z grupą, co wiąże się dla nich z możliwością dodatkowego zatrudnienia, jednocześnie pozostając w dyspozycji szpitala.

Ponadto outsourcing może dla szpitala oznaczać zapewnienie know-how związanego z adaptacją pomieszczeń, zakupem i instalacją sprzętu, obsługą informatyczną, czy zmniejszeniem kosztów pozyskania środków kontrastowych w sytuacji potrzeby uruchomienia nowego zakładu diagnostyki obrazowej.

Uzupełnieniem outsourcingu jest teleradiologia polegająca na świadczeniu usług opisowych w innej, często odległej lokalizacji. Szpital może obniżyć koszty poprzez zlecenie opisów w trybie dyżuru nocnego, świąt czy w nagłych przypadków. Dodatkowo w takim trybie mogą pracować radiolodzy podspecjalizujący się w diagnostyce mięśniowo-szkieletowej, neuroradiologii, i innych.

Dzięki outsourcingowi usług pacjenci mają dostęp do wysokiej jakości usług diagnostycznych, a jednostki

Fot. Voxel

artner zewnętrzny świadczy usługi specjalistyczne przy mniejszych kosztach oraz efektywniej. Szpital nie interesuje się urlopami pracowników, zwolnieniami z tytułu choroby czy szkoleń. Opłaty reguluje się w sposób bardziej elastyczny (za procedurę/za godzinę), unika się kosztów wynikających z Kodeksu Pracy, badaniami okresowymi, obowiązkowymi szkoleniami, czy odzieżą ochronną.

Rozwój medycyny oraz technologii obrazowych powoduje gwałtowny wzrost zapotrzebowania na diagnostykę TK i MR przy niedoborze odpowiednio wykształconych kadr radiologów. Częsta jest sytuacja gdy jednostka znajduje środki na pozyskania skanera TK lub MR, będąc jednocześnie pozbawiona odpowiedniego zespołu medycznego do wykorzystania tych urządzeń. Taka sytuacja może wynikać z niedoborów finansowych, czy usytuowania geograficznego – w przypadku małych miejscowości, gdzie odległość od większych ośrodków medycznych jest stosunkowo duża, dostęp do specjalisty radiologa jest trudny.

. Outsourcing pracowni PET-TK w Szpitalu MSWiA w Łodzi. MCD Voxel w Łodzi

34

styczeń 2013

ochrony zdrowia, oszczędzają na inwestowaniu w drogi sprzęt medyczny oraz unikają ryzyka finansowego.

Modele outsourcingu w diagnostyce TK i MR

Wydzielenie specjalistycznej diagnostyki obrazowej ze struktury placówki medycznej stwarza możliwość ograniczenia kosztów związanych z jej funkcjonowaniem i może przybierać różne formy w zależności od przyjętego modelu outsourcingu: 1. Outsourcing opisów radiologicznych – najprostsza forma outsourcingu, która sprowadza się do zlecenia podmiotowi zewnętrznemu dokonywania opisów badań wykonanych w szpitalu.

Obecnie każdy system MR i TK, a także nowoczesne systemy RTG, zapisują dane obrazowe w formie cyfrowej, co w połączeniu ze specjalnymi systemami informatycznymi dedykowanymi teleleradiologii stwarza w praktyce możliwość oceny badań w dowolnym miejscu. W przypadku badań TK najczęściej zlecenia opisu obejmują badania ostrodyżurowe, gdzie bardzo istotne jest aby wynik uzyskany tą drogą trafił do lekarza zlecającego w jak najkrótszym czasie – nie dłuższym niż godzina. W dalszej kolejności outsourcing opisów TK dotyczy badań planowych ambulatoryjnych, a więc wykonywanych na rzecz pacjentów kierowanych z poradni specjalistycznych, a następnie wewnętrznych badań szpitala. Dzieje się tak ponieważ nie każdy szpital ma możliwość skompletowania zespołu specjalistów, a co za tym idzie zapewnienia obsady dyżurowej całodobowo. Dodatkowym czynnikiem przesądzającym często

o konieczności outsourcingu opisów jest chęć pełnego wykorzystania zasobów sprzętowych w ramach przyznanego kontraktu. Czas wykonania badania TK w większości przypadków jest zdecydowanie krótszy niż czas potrzebny na opis badania, co przy dużej liczbie badań sprawia, że jeden specjalista nadzorujący i opisujący badania nie jest w stanie na bieżąco dokonywać ich interpretacji. W efekcie prowadzi to do kumulacji badań nieopisanych i konieczności uruchomienia dodatkowych zmian roboczych, pracy w ramach nadgodzin, a w przypadku braku specjalistów najlepszym rozwiązaniem staje się outsourcing teleradiologiczny. W przypadku rezonansu magnetycznego z powodu długiego czasu wykonania badania i głównie ich planowego charakteru najczęściej nie ma powodu do pilnych badań MR. Akceptowalny czas opisu to najczęściej dwa dni. W tym przypadku coraz częściej w praktyce klinicznej sięga się po wysokospecjalistyczne badania typu: MR serca, mammografia MR, spektroskopia, perfuzja, traktografia czy badania płodu. Interpretacja tego rodzaju badań zajmują się bardzo doświadczeni w danej dziedzinie specjaliści, często niedostępni w miejscu wykonania badania – skupieni w ośrodkach klinicznych lub dużych centrach diagnostycznych. Dlatego outsourcing MR będzie sprowadzał się zwykle do opisywania badań wysokospecjalistycznych, rzadziej wykonywanych w danej jednostce w trybie planowym (np. z zakresu układu mięśniowo-szkieletowego).

2. Outsourcing sprzętu diagnostycznego i systemów informatycznych – często szpitale zarówno publiczne, jak i niepubliczne nie są w stanie udźwi-

Liderzy Rynku Medycznego

Raport

O9

G

D

L

:

E6 G

IC :G

HI

L

D

?????????????????????????????????????????

lll#kdmZa#ea

2013 styczeń

35

Fot. Voxel

Raport Liderzy Rynku Medycznego

. Outsourcing pracowni TK w Szpitalu Specjalistycznym Nr 1 w Bytomiu. Voxel S.A.

gnąć kosztów inwestycyjnych związanych z wymianą bądź zakupem nowych aparatów diagnostycznych, a także kosztem adaptacji pomieszczeń i instalacji systemów. Ograniczone możliwości finansowania spychają na dalszy plan inwestycje w infrastrukturę sprzętową co w połączeniu z nieoptymalnym wykorzystaniem zasobów kadrowych obniża konkurencyjność ich zakładów diagnostyki i szanse na uzyskanie wyższych kontraktów z NFZ. Outsourcing eliminuje ten problem – lepszy sprzęt pozwala uzyskać więcej punktów przy kontraktowaniu, wykonywać badania dotychczas niedostępne technicznie oraz zmniejszyć koszty serwisu, utrzymania i systemów. Wyspecjalizowane firmy z odpowiednią wiedzą i doświadczeniem w ramach outsourcingu i na bazie odpłatności za badanie, są w stanie zaadaptować pomieszczenia, wyposażyć pracownie diagnostyczną oraz zapewnić systemy informatyczne RIS/PACS niezbędne w nowoczesnej pracowni TK i MR. W przypadku przejściowych problemów kadrowych można także liczyć na pomoc przy opisach badań.

3. Outsourcing pracowni diagnostycznych – jest najbardziej pełną formą outsourcingu i sprowadza się do podnajmu pomieszczeń należących do szpitala z przeznaczeniem na pracownie diagnostyczną TK/MR. W takim układzie szpital czerpie zyski z dzierżawy pomieszczeń oraz na zasadach określonych w zawartych umowach rozlicza się z podmiotem wykonującym badania jedynie za faktycznie zlecone usługi.

Wszelkie nakłady inwestycyjne związane z adaptacją pomieszczeń, zakupem urządzeń, systemów informatycznych jak i koszty funkcjonowania sa36

styczeń 2013

mej pracowni (w tym wynagrodzenia dla lekarzy, techników i personelu administracyjnego) są po stronie podmiotu realizującego usługi. W takim modelu ryzyko związane z kontraktowaniem usług z NFZ, pozyskiwaniem zleceń od podmiotów zewnętrznych i opłacalnością inwestycji jest po stronie podmiotu świadczącego usługi. Oczywiście współpraca w tym przypadku jest nastawiona na dłuższy czas, często na zasadach partnerstwa publiczno-prywatnego, co zabezpiecza interesy obu stron.

Korzyści z outsurcingu

Outsourcing diagnostyki obrazowej TK, MR i RTG w szpitalu niesie ze sobą liczne korzyści. Podstawową z nich jest obniżenie kosztów własnych. Redukcja kosztów w sposób bezpośredni wiąże się z brakiem wydatków na: płace oraz świadczenia personelu (techników, lekarzy, administracji), utrzymanie pomieszczeń (bieżące naprawy, remonty, dostosowanie do zmieniających się norm prawnych), serwis i ubezpieczenie aparatury medycznej, utrzymanie infrastruktury informatycznej i systemów IT oraz kosztów zakupu i modernizacji sprzętu. Bardzo istotna z punktu widzenia zarządzających szpitalem jest możliwość precyzyjnego zaplanowania wydatków związanych z badaniami radiologicznymi, których koszty przez okres outsourcingu zależą jedynie od ilości badań zlecanych.

W przypadku outsourcingu opisów badań, np. w drodze teleradiologii, obniżenie kosztów związane jest z brakiem konieczności utrzymania w gotowości lekarza radiologa. W trakcie przeciętnego 14-godzinnego dyżuru wykonuje się do 5 badań TK. Przy takiej liczbie badań koszt utrzymania w gotowości lekarza radiologa jest kilku- do kilku-

diagnostyka obrazowa

nastokrotnie wyższy niż w przypadku zryczałtowanej opłaty za opis badań na rzecz podmiotu zewnętrznego. W tym miejscu należy jednak dodać, że obecność radiologa w miejscu wykonywania badania jest jednak często niezbędna i związana z koniecznością wykonywania innych badań obrazowych w trybie pilnym. Dlatego w większości przypadków opisywanie badań przez lekarzy z zewnątrz jest spowodowane brakiem dostępności specjalistów w miejscu świadczenia usług lub koniecznością sprawowania przez nich nadzoru nad lekarzami w trakcie specjalizacji.

Szpital czerpie dodatkowe przychody z tytułu najmu powierzchni przeznaczonej na działalność diagnostyczną oraz świadczenie usług dodatkowych na rzecz podmiotu zarządzającego jak np. zabezpieczenie anestezjologiczne, wykonywanie badań laboratoryjnych, utylizacja materiałów biologicznych, transport medyczny itp.

Dodatkowe korzyści z outsourcingu to wyłączenie z obszarów zarządzania pracowni TK i/lub MR wraz z jej wszystkimi strukturami. Obowiązki szpitala ograniczają się jedynie do sprawdzenia podstawy wystawienia faktury oraz uwag związanych z jakością badań. Pośrednio dochodzi do zwiększenia efektywności własnych działów wspomagających dzięki zmniejszeniu ich zaangażowania w sprawy związane z pracownią TK i MR (kadr, administracji, zamówień publicznych, działu technicznego).

Dzięki informatyzacji szpitala zarządzający ma stały monitoring zlecanych badań wraz z podziałem na wewnątrzszpitalne ośrodki kosztów.

Wyspecjalizowane podmioty zarządzające pracownią diagnostyczną na zasadach outsourcingu pozwalają podnieść jakość oferowanych usług dzięki: nowoczesnej infrastrukturze sprzętowej, efekcie skali, lepszym dostępie do doświadczonej i wykwalifikowanej kadry oraz wypracowanym procedurom kontroli jakości. W efekcie możliwe jest szybsze postawienie diagnozy i optymalizacja procesu terapeutycznego co prowadzi także do lepszej jakości usług medycznych świadczonych przez szpital.

Efekt skali

Dlaczego outsourcing jest tańszy od własnej działalności diagnostycznej?

Odpowiedź sprowadza się do pojęcia efektu skali. Podmioty specjalizujące

się w outsourcingu usług diagnostycznych najczęściej posiadają kilka do kilkunastu centrów diagnostycznych, których politykę zakupową, serwisową i kadrową spajają na szczeblu centralnym. Dzięki temu firma dysponująca kilkudziesięcioma aparatami TK i MR ma nieporównywalnie niższe koszty serwisu, administracji, zakupu aparatury medycznej, materiałów eksploatacyjnych oraz środków kontrastowych.

Najczęściej w firmie funkcjonuje spójny system informatyczny pozwalający na optymalizację przepływu informacji, wykorzystania zasobów sprzętowych i kosztów licencji. Dodatkowym atutem standaryzacji prowadzonej działalności i procedur jest płynny przepływ personelu pomiędzy pracowniami, a dzięki teleradiologii możliwość skorzystania z zasobów kadrowych znajdujących się w odległych od siebie miejscach.

Usługi dodatkowe

Firmy specjalizujące się w outsourcingu diagnostyki obrazowej często w ramach współpracy oferują kolejne procedury przyczyniające się do dalszej redukcji kosztów, ale przede wszystkim do optymalizacji procesu terapeutyczno-diagnostycznego. Przykładem są między innymi telekonsultacje z klinicystami różnych specjalności – najczęściej wskazanymi przez zainteresowany podmiot. Dzięki zaawansowanym systemom komputerowym jakie obecnie oferują firmy outsourcingowe lekarz Izby Przyjęć nie tylko zobaczy wyniki zleconego badania TK w swojej dyżurce lekarskiej w czasie rzeczywistym. Może również zlecić wykonanie zdalnej konsultacji z neurochirurgiem w najbliższym ośrodku referencyjnym i wspólnie podjąć decyzję o dalszych losach pacjenta.

Jak zacząć...

Decyzja dotycząca outsourcingu diagnostyki obrazowej powinna zostać poprzedzona dogłębną analizą potrzeb, ponoszonych kosztów, własnego zapotrzebowania na usługi diagnostyczne (TK, MR, PET-TK, RTG) i oczekiwanych korzyści. Należy jasno określić cel, zakres outsourcingu i kryteria jakościowe stawiane oferentom.

W procesie decyzyjnym warto zdobyć kilka równoważnych ofert, a najwa­ żniejszą decyzją jest wybór wiarygodnego i doświadczonego partnera biznesowego o dużym potencjale rozwoju. R

Liderzy Rynku Medycznego

komentarze

Raport

Dialog techniczny w wymogi prawa

Możliwości zapłaty za innowacje ograniczone Po dopuszczeniu pozacenowych kryteriów ofert szpitale i tak pozostaną pod lupą instytucji kontrolujących zasadność wydatkowania środków.

Nowoczesne rozwiązania są zawsze witane w szpitalu, który jest powołany do najlepszego leczenia, ale możliwości zapłaty wynikają z PZP. Widzimy, że postęp technologiczny następuje bardzo szybko. W dalszym ciągu jednak efekt ekonomiczny pozostaje z tyłu głowy przy planowaniu zakupów.

Nie bardzo istnieje także możliwość skupiania się na nadmiarze kryteriów, ponieważ wydłuża to proces zaopatrzenia sprzętowego. Ale trzeba także odróżnić kwestie związane z ceną oraz jakością. Jeśli kupujemy sprzęt jednorazowy i jedynym kryterium pozostaje cena to może zdarzyć się tak, że wenflon nie nadaje się do wkłucia a rękawiczka rwie się przy zakładaniu na rękę. I wtedy okazuje się, ze to co miało być tanie staje się tak naprawdę drogie. Ta zasada dotyczy także urządzeń technicznych.

Szpitalom coraz częściej oferowane są urządzenia tzw. niemarkowe, których główną zaletą staje się cena, ale jedno-

cześnie wiele funkcji jest gadżetowych.

W konsekwencji zakupu takiego urządzenia okazuje się, że w krótkim czasie następuje konieczność wymiany pewnych modułów lub całych podzespołów zamiast jedynie naprawy jakiejś drobnej rzeczy, bo tak zakłada producent.

To wszystko składa się na konsekwencje nie stosowania pozacenowych kryteriów ofert w kupowanym w przetargach sprzęcie.

Z drugiej jednak strony cały czas trzeba pamiętać o tym, że szpitale publiczne podlegają kontroli organów tworzących, oraz innych instytucji takich jak NIK, czy Regionalna Izba Obrachunkowa w bardzo szerokim zakresie także finansowym. Szpitale kupują także sprzęt za pozyskane środki publiczne i wszędzie w takich sytuacjach bardzo ważnym elementem pozostaje prawidłowe przeprowadzenie przetargu w zgodzie z prawem zamówień publicznych.

Osobom zarządzającym szpitalem zależy więc na wykazaniu, że dołożono należytej staranności przy wyborze oferty. Najbezpieczniej i najłatwiej to zrobić, kiedy podstawowym kryterium pozostaje cena. Wprowadzenie kryteriów jakościowych wymaga dostosowania do danej specyfiki szpitala. Jest kłopotliwe,

ponieważ można te kryteria poddać w wątpliwość i podważać możliwości oceny i wyboru. Na pewno jednak w razie sprawnego ich określenia zawarcie elementów jakościowych jest korzystniejsze dla szpitala i dla leczonych w nim chorych.

Myślę, że nowe prawo otwiera takie możliwości, chociaż doświadczenie wskazuje, ze nawet przy zachowaniu rekomendacji udzielanych przez kancelarie prawne w razie sytuacji spornych oraz odwołań do KIO werdykty były od nich odmienne od otrzymywanych stanowisk. Przy odwołaniach także najbezpieczniejsze pozostaje kryterium ceny.

Dlatego dialog techniczny i pozacenowe kryteria ofert to rozwiązanie, które wymaga rewolucji w całym systemie zamówień publicznych.

Nasz szpital liczący 600 łóżek na bieżąco kupuje sprzęt. Zawsze przy zakupach zbieramy różne oferty z rynku.

Z doświadczenia jednak wiem, że przy wprowadzaniu innych niż cena kryteriów zawsze pojawiają się wątpliwości ze strony firm, których produkty charakteryzują się określonymi parametrami. Chcąc zachować konkurencyjność ofert, wiedząc, że są zarówno lepsze jak i gorsze rozwiązania na rynku ustana-

Piotr Czekajło z-ca dyrektora ds. techniczno-eksplo­ atacyjnych, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy

wiamy parametry tak, aby uniknąć zarzutu, że przetarg zostaje rozpisany pod konkretną, jedną firmę, co bardzo łatwo wykazać.

Jestem sceptyczny w odniesieniu do szerszego zastosowania kryteriów pozacenowych. Podobnie rewolucyjnym rozwiązaniem miało być partnerstwo publiczno prywatne tymczasem nie słychać o wielkiej liczbie przedsięwzięć realizowanych tą drogą. Dlatego nie oczekiwałbym radykalnej poprawy po wprowadzeniu możliwości stosowania kryteriów pozacenowych i dialogu technicznego, tym bardziej, że już obecnie szpitale w ramach dostępnych im możliwości starają się kupić jak najlepszy i jak najtańszy sprzęt. R

Nowe technologie w szpitalach

Źródła finansowania w centrum uwagi w 2013 roku W 2013 roku w centrum uwagi pozostanie pozyskanie źródeł finansowania. Pod względem technologicznym nie spodziewam się rewolucji. W 2013 roku szpitale mogą oczekiwać około 10-procentowej obniżki cen w pełni cyfrowych detektorów DR do obrazów radiograficznych.

Ten sprzęt jest produkowany w coraz większych ilościach więc automatycznie przekłada się to na obniżenie kosztów jego wytworzenia Dlatego częściej niż w 2012 roku szpitale zdecydują się na zakup panelu DR. Przy spadku kosztu paneli DR można kupić system taniej lub za tę samą kwotę system lepiej doposażony. Z powyższych powodów tendencja zakupu cyfrowych aparatów DR i ucyfrowienia analogowych aparatów

rentgenowskich w 2013 roku zostanie utrzymana, a jeśli warunki finansowe na to pozwolą – nawet wzmocniona.

Trzeba jednak pamiętać, że obecny budżet unijny kończy się w 2013 roku, a nowy ma obowiązywać od 2014 roku Jeśli szpital nie zdobędzie środków, w większości przypadków nie ma możliwości zakupu aparatury. Jedyne większe projekty na dosprzętowienie w ochronie zdrowia które mogą zostać zrealizowane w 2013 to te uzyskujące „powracające” środki z funduszy UE niewykorzystanych na czas na inne inwestycje ze wsparciem unijnym.

Coraz więcej szpitali decyduje się na zastosowanie technologii cyfrowej do rentgenodiagnostyki, która ma oczywiste zalety: każdy obraz cyfrowy można dostosować do potrzeb diagnosty – m.in powiększyć, zmienić kontrast i odcienie szarości. Można go zarchiwizować w

systemie PACS i w przyszłości w każdej chwili do niego wrócić.

Cyfrowa akwizycja, ze względu na liniowe charakterystyki zależności dawki i zaczernienia w uzyskanym obrazie nie powoduje – w przeciwieństwie do techniki analogowej – konieczności powtórzenia badania w sytuacji nieoptymalnych warunków ekspozycji.

Na pewno cyfrowy system radiograficzny i system PACS zmienia organizację pracy w szpitalu. W wielu sytuacjach ta konieczność zmiany może okazać się trudniejsza niż sama decyzja i pozyskanie środków na sfinansowanie zakupu. Dlatego pojawiająca się perspektywa dialogu technicznego nie zmieni podstawowego problemu jakim jest chęć skorzystania z tego narzędzia, które wymaga dużo większego zaangażowania i pracy ze strony kupującego czy to w obszarze przeanalizowa-

Andrzej Wieczorek dyrektor handlowy, Agfa

nia obecnego sposobu pracy, niezbędnych zmian nawyków przy obsłudze systemu cyfrowego, czy też w obszarze zdefiniowania i ustanowienia pozacenowych kryteriów oceny ofert zamiast jednego „prostego” kryterium: 100 procent ceny. R 2013 styczeń

37

Raport Liderzy Rynku Medycznego Agfa Sp. z o. o.

02-222 Warszawa, Al. Jerozolimskie 195A tel. 22 311 19 20 e-mail: biuro.healthcare@agfa.com www.agfahealthcare.com

Skaner DX-M: rozwiązanie cyfrowe dla klasycznych paratrów RTG i mammografów Perfekcyjne połączenie – skaner DX-M do ucyfrowienia klasycznych aparatów RTG i mammografów. Urządzenie pracuje zarówno ze standardowymi płytami obrazowymi (PIP), jak i igłowymi (NIP), w połączeniu z którymi osiąga jakość obrazu oraz redukcję dawki promieniowania na poziome najlepszych bezpośrednich aparatów cyfrowych DR. DX-M oferuje unikalne cechy ułatwiające i przyspieszające pracę m.in. bufor „Połóż-i-Idź” na 5 kaset, a wydajność do 100 kaset/godz. sprawia, że skaner może obsługiwać wiele aparatów RTG i mammografów jednocześnie. Urządzenie pozwala na obróbkę badań z zakresu radiologii ogólnej, stomatologii, badań sylwetkowych oraz mammografii skryningowej i jest oferowane ze stacją technika oraz oprogramowaniem NX z zastosowaniem opatentowanego algorytmu MUSICA2 (gwarantującego bardzo dobrą jakość i wizualizację szczegółów diagnostycznych) oraz specjalnego pakietu do kontroli jakości.

Aparaty RTG Agfa HealthCare: bezkompromisowo najwyższa jakość obrazów Oferujemy szeroki wybór aparatów RTG z rodziny DX-D, zawierającej pełną gamę rozwiązań dedykowanych dla wszystkich typów pracowni i zastosowań w diagnostyce obrazowej. W naszej ofercie aparatów DR znajdują się: DX-D 100 mobilny aparat cyfrowy, DX-D 300 z w pełni zmotoryzowanym wysięgnikiem ramienia U, DX -D 600 posiadający zawieszenie sufitowe, a także DX-D 800, telekomando ze zmechanizowanym systemem pozycjonowania, umożliwiającym wykonywanie niemal wszystkich ekspozycji ogólnodiagnostycznych, w tym badań fluoroskopowych, czy opcji kina. Ofertę Agfa HealthCare uzupełnia analogowy aparat DX-D 400, zapewniający zarówno współpracę z kasetami analogowymi, jak i mający możliwość prostego i atrakcyjnego cenowo ucyfrowienia dzięki opcji cyfrowego detektora DX-D 30C retrofit. W aparatach zastosowano najnowszej generacji detektory do wyboru na bazie jodku cezu lub gadolinu. Znakomita jakość obrazów jest gwarantowana dzięki opatentowanemu algorytmowi MUSICA2, zapewniającego najwyższą jakość obrazów i wizualizację szczegółów diagnostycznych, pracującego w dwóch wymiarach z wykorzystaniem 12 pasm częstotliwości i różnych poziomów szarości. Dodatkowo, oferujemy możliwość współpracy ze skanerami CR z wykorzystaniem jednej konsoli sterującej NX, a wszystkie obrazy mogą być dostępne w systemie IMPAX do archiwizacji i dystrybucji obrazów medycznych.

38

styczeń 2013

produkty

INMED-Karczewscy tel. +48 71 398 02 11 fax +48 71 396 57 12 www.inmed.pl

System zasilający dla intensywnego nadzoru – SZIN-VN Systemy zasilające zawierają punkty poboru gazów medycznych, gniazda elektryczne, gniazda teletechniczne oraz gniazda ekwipotencjalne. Systemy zasilające mogą być wyposażone w dowolny typ oświetlenia oraz w sygnalizację przyzywową (przywołania pielęgniarki) dowolnego producenta. Systemy produkowane są w wielkości i z wyposażeniem odpowiadającym konkretnym potrzebom zamawiającego. Obudowa systemów zasilających wykonywana jest z wysokiej jakości aluminiowych profili, których powierzchnie są anodowane lub malowane farbami proszkowymi w wybranym kolorze z katalogu RAL. Powierzchnie te są łatwe do utrzymania w czystości, odporne na stosowane środki dezynfekcji oraz promienie UV. Każdy system może posiadać dowolnie konfigurowalny zestaw półek, szyn, wysięgników kroplówek oraz drążków na pompy infuzyjne.

produkty

Tablica poboru gazów medycznych TPG z miedzi przeciwdrobnoustrojowej CU+

Liderzy Rynku Medycznego

Raport

Wiśniowy Business Park ul. Iłżecka 24, 02-135 Warszawa Budynek F, Recepcja III piętro tel. +48 (22) 237 80 00 www.jnjpoland.pl

Antybakteryjny szew VICRYL Plus Dziś w większym stopniu niż kiedykolwiek przedtem kładzie się nacisk na zmniejszanie ryzyka zakażenia bakteryjnego w trakcie każdego zabiegu chirurgicznego.

Szew antybakteryjny VICRYL® Plus (Poliglaktyna 910) z dodatkiem IRGACARE® MP (Triclosan) zapewnia skuteczną ochronę oraz mocne i trwałe zamknięcie ran.

Innowacyjne na skalę Polski, a nawet świata, zastosowanie miedzi przeciwdrobnoustrojowej w tego typie wyrobu medycznego. Zastosowaliśmy płytę czołową ze stopu miedzi o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych tzn. o zdolności do zwalczania nieaktywnych mikrobów, takich jak bakterie, grzyby (w tym pleśni) i wirusów. Tablice poboru gazów medycznych TPG montowane są w wielu szpitalnych pomieszczeniach tj. na salach operacyjnych, OIOM, SOR, salach łóżkowych.

Ponadto w tablicy zastosowano punkty poboru z popychaczami wykonanymi również ze stopu miedzi CU+. Dodatkowo po zastosowaniu wtyków do punktów poboru z korpusem wykonanym ze stopów miedzi CU+ otrzymujemy kompletny wyrób medyczny o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych.

Więcej informacji o miedzi przeciwdrobnoustrojowej, jej działaniu i zrealizowanych projektach pod adresem: www.antimicrobialcopper.com/pl.aspx.

Wtyki do punktów poboru gazów medycznych z miedzi przeciwdrobnoustrojowej CU+ Wtyki do punktów poboru gazów medycznych wykorzystywane są w każdym szpitalu do podłączania aparatury medycznej do punktów poboru systemu rurociągowego gazów medycznych. Wtyki produkowane są według standardu szwedzkiego AGA oraz niemieckiego DIN dla każdego gazu medycznego i próżni. Nowatorskie rozwiązanie, w którym korpus wykonany jest ze stopu miedzi przeciwdrobnoustrojowej oznaczonego CU+ posiada właściwości przeciwdrobnoustrojowe tzn. zdolność do zwalczania nieaktywnych mikrobów, takich jak bakterie, grzyby (w tym pleśnie) i wirusy. Wykorzystanie stopu miedzi do wykonania korpusu wtyku narażonego na dotyk pozwala zmniejszyć liczbę niebezpiecznych drobnoustrojów w szpitalu przenoszonych przez personel medyczny.

Więcej informacji o miedzi przeciwdrobnoustrojowej, jej działaniu i zrealizowanych projektach pod adresem: www.antimicrobialcopper.com/pl.aspx.

Najnowszy otoskop/oftalmoskop e-scope Pierwszy kieszonkowy oftalmoskop LED-owy. Rozwój technologii LED sprawił, iż firma Riester zastosowała ją także w kieszonkowych instrumentach diagnostycznych. Nowa seria e-scope została zbudowana dla szerokiego grona klientów. Mogą oni wybierać pomiędzy światłem standardowym, halogenowym, ksenonowym i LED-owym. Diody LED dają intensywne białe światło (5500°K) i pozwalają na obserwację z większym kontrastem. Poza tym pobierają kilkanaście razy mniej prądu w porównaniu z żarówką halogenową i ksenonową. Dodatkowo żywotność diody jest 1000 razy dłuższa. Zalety te poprawiają efektywność i komfort pracy oraz minimalizują koszty eksploatacji. Decydując się na ich zakup dbasz o ekologie i własną kieszeń.

Przedstawiciel: Medela Polska Sp. z o.o., www.riester.com.pl 2013 styczeń

39

Raport Liderzy Rynku Medycznego

produkty

www.maquet.com

System oświetleniowo-multimedialny VOLISTA

TEGRIS – system integracji BO MAQUET zebrał swe doświadczenia z setek bloków operacyjnych i stworzył rewolucyjny produkt – TEGRIS – system integracji sal operacyjnych. TEGRIS posiada unikalny wygląd i nowoczesne rozwiązania systemowe. Jasny i intuicyjny interfejs użytkownika zachowuje zalety poprzednich linii produktów, wprowadzając jednocześnie kilka unikalnych rozwiązań tj. lista kontrolna stworzona na podstawie wytycznych WHO, zwiększająca bezpieczeństwo pacjenta i wydajność pracy personelu. Kompaktowa budowa i nowoczesna technologia sprawiają, że system jest łatwy do zaimplementowania w salach operacyjnych przy zachowaniu oszczędności miejsca. Wszystkie źródła obrazu, tj. endoskopy, mikroskopy czy kamery operacyjne, niezależnie od ich producenta, mogą być podłączone do systemu TEGRIS, co gwarantuje elastyczność w zakresie obrazowania. Pozwala to również na późniejszą rozbudowę istniejącego wyposażenia o kolejne elementy np. dodatkową kamerę, czy też zastosowanie endoskopu innego producenta.

Dzięki zastosowaniu najnowocześniejszej technologii, TEGRIS pozwala na dwustronny routing video tak w obrębie, jak i poza szpital.

Zarządzanie danymi pacjenta, możliwość ich uzupełniania bezpośrednio z sali operacyjnej, kontrola urządzeń takich, jak stoły operacyjne i systemy multimedialno-oświetleniowe, sterowanie oświetleniem, klimatyzacją oraz nawiewami laminarnymi, a także nadzorowanie gazów medycznych i zasilania to tylko kilka możliwości jakie daje system zintegrowanej sali operacyjnej TEGRIS. Modularna budowa systemu TEGRIS pozwala na dopasowanie kompletnego rozwiązania do indywidualnych potrzeb klienta, gwarantując łatwość obsługi i oszczędność funduszy. Zapewnia również możliwość rozbudowy systemu w późniejszym terminie, o kolejne moduły, w zależności od potrzeb.

40

styczeń 2013

System multimedialny TRIOP VOLISTA – został zaprojektowany przez firmę MAQUET, aby sprostać najwyższym wymaganiom stawianym podczas wyposażenia centralnych bloków operacyjnych.

Wykorzystuje najnowsze osiągnięcia techniki oświetlenia medycznego oraz systemów przesyłania sygnałów audio/video. TRIOP VOLISTA to system, dzięki któremu możliwie jest dowolne konfigurowanie ilości lamp operacyjnych, monitorów czy kamer bez konieczności użycia narzędzi i w bardzo krótkim czasie pomiędzy operacjami. Podłączenie dodatkowego monitora trwa w tym przypadku kilka minut, a dołączenie kamery czy nawet dodatkowej czaszy oświetleniowej do istniejącego zestawu nie stanowi już problemu dla personelu medycznego.

Firma MAQUET zadbała również o to, aby jakość światła w polu operacyjnym oraz komfort operatorów był na najwyższym światowym poziomie.

Dzięki zastosowaniu systemów gwarantujących wysoką bezcieniowość, czy stabilne oświetlenie nawet przy kilkunastogodzinnych zabiegach operacyjnych TRIOP VOLISTA to najbardziej wszechstronny i bezkompromisowy system oświetlenia w warunkach sali operacyjnej.

Przy tak zaawansowanym systemie oświetlanie nie mogło zabraknąć takich funkcji jak: regulacja temperaturowa barwy światła, czy regulowana średnica oświetlenia pola operacyjnego. Wszystkie te parametry zostały dostosowane do najwyższych wymagań norm jakościowych i norm bezpieczeństwa (IEC 60601-2-41). O higienę w polu operacyjnym zadbano dzięki zastosowaniu najwyższej jakości materiałów oraz specjalnie zaprojektowanych kształtów czasz lamp, które wpływają korzystnie na przepływ powietrza z nawiewów laminarnych.

Jako uzupełnienie całości systemu MAQUET oferuje bardzo szeroki wybór kamer SD, HD a nawet kamery 3D w jakości HD. Całość systemu VOLISTA jest w pełni kompatybilna z Systemami Zintegrowanej Sali Operacyjnej (TEGRIS).

VOLISTA firmy Maquet to najbardziej zaawansowany, bezkompromisowy, jedyny konfigurowalny system oświetleniowo-multimedialny dostępny za niewygórowaną cenę.

produkty

System krążenia pozaustrojowego CARDIOHELP Od wielu lat, firma MAQUET CARDIOPULMONARY jest jednym z wiodących światowych producentów aparatów do krążenia pozaustrojowego i komponentów do krążenia pozaustrojowego.

Wykorzystując doświadczenie lekarzy i perfuzjonistów. Firma MAQUET opracowała CARDIOHELP, kompleksowy system ratujący życie, który można wdrożyć szybko w szerokim zakresie wskazań – w zakresie intensywnej opieki, medycyny ratunkowej, kardiologii i kardiochirurgii. Jako kompaktowy i przenośny system, CARDIOHELP idealnie nadaje się do leczenia pacjentów, którzy wymagają wsparcia układu oddechowego i / lub wspomagania krążenia podczas transportu. Przenośny system CARDIOHELP zastępuje oraz kontroluje funkcje krążeniowe i płucne poza organizmem, dostarcza tlen i redukuje emisję dwutlenku węgla.

System jest niezwykle lekki – waży jedynie około 10 kg. W trakcie transportu wewnątrz lub na zewnątrz szpitala może być przenoszony przez jedną osobę. Jako pierwszy przenośny system wspomagający funkcje życiowe został zatwierdzony do wykorzystania w transporcie lądowym i powietrznym. System CARDIOHELP można bardzo szybko przygotować do zastosowania w przypadku pacjentów wymagających wspomagania krążenia sercowego i/lub płucnego w kardiochirurgii, chirurgii kardiologicznej, kardiologii, na oddziałach intensywnej terapii oraz w nagłych przypadkach. Oprócz tego, że system jest bardziej opłacalny niż tradycyjne metody leczenia, oferuje również nowe mechaniczne formy leczenia polegające na wspomaganiu krążenia gwarantujące nowe możliwości wentylacji ochronnej. Ponieważ ilość krwi znajdującej się poza organizmem jest ograniczona, pacjent jest obciążony w o wiele mniejszym stopniu.

Liderzy Rynku Medycznego

Raport

Aparat do znieczuleń FLOW-i W roku 1971 pierwszy respirator Servo Ventilator dzięki cichej i efektywnej pracy zrewolucjonizował wentylację pacjentów na intensywnej terapii.

Wyposażony był nowe zaawansowane tryby wentylacji i elektronicznie regulowaną zastawkę ciśnienia końcowo-wydechowego. Najnowszym przełomowym trybem wentylacji jest wentylacja stymulowana impulsami z nerwu przeponowego NAVA. Równie zaawansowane tryby wentylacji potrzebne przy intensywnej terapii zostały zastosowane również w najnowszym aparacie do znieczulania FLOW-i.

Aparat służy do znieczulania wszystkich grup pacjentów – od noworodków do dorosłych, w tym trudnych pacjentów z dużą nadwagą.

Aparat cechuje nowoczesna konstrukcja z dużym 15” dotykowym monitorem sterującym i prezentacyjnym, blatem podświetlonym światłem diodowym z regulacją jasności. Ponadto istnieje możliwość zamocowania aparatu na kolumnie sufitowej, czy regulacji wysokości aparatu.

FLOW-i posiada również rozwiązania elektroniczne. Jednym z nich jest zastawka typu APL (przy ręcznym prowadzeniu znieczulenia), natomiast drugim są parowniki. Do aparatu mogą być podłączone jednocześnie dwa parowniki, wybierane i ustawiane z poziomu panelu sterującego. Dopełnienie środka znieczulającego można wykonać w czasie pracy aparatu, bez jego wyłączania.

Nowatorskim rozwiązaniem w aparatach FLOW-i jest układ określany jako reflektor, który zastępuje miech w starych konstrukcjach. Układ ten zapewnia mieszanie gazów wydechowych ze świeżymi gazami, gwarantuje dużą dokładność i niezawodne działanie, nie ma elementów zużywalnych. Na ekranie wyświetlane są grafiki pracy układu reflektora, ułatwiające orientację lekarzowi i informujące o efektywności ustawień świeżych gazów, wielkości przecieków i ewakuacji gazów poanestetycznych.

2013 styczeń

41

Raport Liderzy Rynku Medycznego

produkty

www.miro-med.pl

USG klasy Premium w ofercie MIRO

Znana do tej pory z dystrybucji USG marki Aloka, MIRO ma w swej ofercie także sprzęt innej topowej marki – Hitachi. Na jakie aparaty w nowym portfolio warto zwrócić uwagę?

MIRO jest w tej chwili wyłącznym przedstawicielem na terenie Polski nowopowstałej w wyniku połączenia firmy HITACHI ALOKA MEDICAL oferującej systemy ultrasonograficzne marek Aloka – seria ProSound oraz Hitachi – seria HI VISION.

Rozwiązania, które zmieniły ultrasonografię

Do tej pory firma Miro kojarzona była głównie z wysokiej klasy aparatami USG Aloka. Marka ta przed sześćdziesięciu laty, jako pierwsza wprowadziła na rynek ultrasonografię, jako narzędzie w diagnostyce medycznej. Później, bo już w 1983 r. zaprezentowała pierwszy aparat USG, obrazujący przepływ krwi metodą kolorowego Dopplera, jak też w 1996 r. opatentowała obrazowanie 3D. MIRO na rynku medycznym funkcjonuje już od 15 lat.

Teraz oferta firmy wzbogaciła się dodatkowo o nowe rozwiązania promowane przez markę Hitachi.

– Jej długa tradycja związana z wdrażaniem innowacyjnych technologii wyniosła Hitachi na pozycję światowego lidera w dziedzinie elektroniki. HI VISION jest dedykowaną ultrasonografii platformą dostarczającą rozwiązania dostosowane do indywidualnych potrzeb każdego klienta – mówi Marek Jerzak, Marketing Manager firmy MIRO. Jego zdaniem HI VISION gwarantuje najwyższą jakość obrazowania, nie zapominając o komforcie pracy oraz niezawodności.

Jakie zalety mają najnowsze aparaty z oferty MIRO?

HI VISION Preirus • Twórcze wykorzystanie pełnego pasma częstotliwości • Najwyżej zaawansowana elektronika • Doskonała jakość obrazu dzięki kodowaniu wiązki • Nowatorskie technologie głowic 7 generacji • Elastografia łatwa jak Doppler • Unikalne obrazowanie 3D/4D • Real-time Virtual Sonography – fuzja obrazów z innymi technikami diagnostycznymi (CT/MRI) • Obrazowanie z kontrastem • Adaptacja do każdych warunków pracy • Czytelny panel obsługi z dotykowym monitorem – Smart Touch Panel • Najwygodniejszy system predefiniowanych ustawień na rynku

42

styczeń 2013

HI VISION Ascendus • Nowatorska architektura systemu: Ultrasound Broadband Engine 2nd Generation (Ultra BE II) • Jakość sygnału powyżej wszelkich limitów w każdym trybie obrazowania • Pełna apertura głowicy z ogniskowaniem na poziomie pikseli • Elastyczne dopasowanie obrazowania do charakteru tkanki • Najczulsza elastografia w czasie rzeczywistym – także nawet w 3D/4D • Obrazowanie kontrastowe o podwyższonej selektywności • Szeroka gama nowatorskich głowic do wszystkich zastosowań • Ultrasonografia Endoskopowa (EUS, EBUS) • Real-time Virtual Sonography – precyzyjna nawigacja z wykorzystaniem innych technik obrazowania (CT/MRI) • Ergonomia godna mistrzów diagnostyki • Zaawansowane kodowanie transmisji i odbioru wiązki, radykalnie zwiększające penetrację (Coded Imaging) • Smart Touch Panel – dotykowy monitor wysokiej rozdzielczości

HI VISION Avius • Przystępna cena • Fantastyczna jakość obrazu – efekt wyrafinowanej technologii • Zaawansowane opcje diagnostyczne, w tym elastografia na wszystkich głowicach • Unikalne obrazowanie 3D/4D i obrazowanie z kontrastem • Przemyślana ergonomia – wygoda i łatwość obsługi • Pełna kompatybilność z wszystkimi głowicami Hitachi

Liderzy Rynku Medycznego

produkty

www.healthcare.philips.com

Sonalleve MR-HIFU System termoablacji ultradźwiękowej pod kontrolą MRI

Philips Sonalleve MR-HIFU (MR-guided High Intensity Focused Ultrasound) jest nową, nieinwazyjną metodą terapii stosowaną w leczeniu włókniaków macicy, bardzo powszechnych u kobiet w wieku płodnym, oraz w leczeniu bolesnych przerzutów do kości. Technologia HIFU wykorzystuje zogniskowaną wiązkę ultradźwiękową o dużym natężeniu kierowaną i kontrolowaną w trybie on-line przez rezonans magnetyczny. Zabiegi wykonywane systemem Sonalleve MR-HIFU polegają na nieinwazyjnym nagrzewaniu tkanek, głęboko wewnątrz ciała, przy jednoczesnym obrazowaniu MRI 3D z doskonałym kontrastowaniem tkanki miękkiej, oraz nieinwazyjnym, precyzyjnym pomiarem temperatury.

Modułowa konstrukcja systemu umożliwia jego podwójne zastosowanie: w trybie terapeutycznym MR-HIFU oraz w trybie diagnostycznym MRI. Zamiana blatów stołu, a tym samym zmiana trybu pracy jest wykonywana samodzielnie przez operatora w kilka minut, co zapewnia maksymalną elastyczność w planowaniu pracy.

System Sonalleve MR-HIFU firmy Philips oferuje unikalną technikę ablacji tzw. nagrzewanie objętościowe (ang. Volumetric Heating). W tej technice ognisko wiązki ultradźwięków jest elektronicznie przesuwane przez większą objętość poddawaną termoablacji. Średnicę takich objętości o kształcie elipsoidalnym (tzw. komórek) można regulować w zakresie od 4 do 16 mm, a długość do 40 mm, pokrywając w rezultacie makroskopową strefę ablacji we względnie krótkim czasie. Rozmiar i typ komórki do terapii można wybrać podczas planowania procedury za pomocą konsoli do terapii Sonalleve.

Komórki mogą być swobodnie pozycjonowane, a ich oś centralną można pochylać w dwóch płaszczyznach przez kontrolę położenia przetwornika. Unika się dzięki temu sonikacji wrażliwych obszarów, jeśli znajdują się na drodze pierwotnej trajektorii wiązki ultradźwięków. Sprzężenie zwrotne optymalizuje czas terapii i zapobiega przegrzaniu i zbytecznej sonikacji oraz przyspiesza procedurę ablacji.

Kolejne aplikacje powstające dla systemu MR-HIFU pozwolą na termoablację guzów piersi, prostaty oraz na wykonywanie zabiegów hipertermicznych znakomicie poprawiających skuteczność leczenia onkologicznego.

Raport

www.paramedica.pl

Ultra lekki. Niewielki. Wszechstronny ZOLL® X Series™ to najmniejszy, najlżejszy i najlepiej wyposażony monitor/defibrylator ratowniczy na rynku. Ważący mniej niż 6 kg defibrylator X Series jest o połowę mniejszy i lżejszy niż podobne urządzenia na rynku. Duży, jasny ekran umożliwia jednoczesny podgląd czterech krzywych dynamicznych, 12 odprowadzeń EKG lub statycznych i dynamicznych 12 odprowadzeń. Defibrylator niezrównanie wspomaga RKO; CPR Dashboard™ informuje w czasie rzeczywistym o jakości wykonywania RKO: głębokości i częstości ucisku klatki piersiowej oraz bezczynności.

Wskaźniki relaksacji klatki piersiowej i wydajności perfuzji (PPI) również zwiększają skuteczność RKO. X Series to pierwszy na świecie monitor/defibrylator z wbudowanym modułem WiFi: łączność Bluetooth i mobilny modem USB są standardem, współpracuje również z systemem RescueNet® Link EMS.

Zgodnie z Wytycznymi 2010 ERC ZOLL® AutoPulse® jest urządzeniem typu LDB-CPR do automatycznego, nieinwazyjnego uciskania klatki piersiowej. Pozwala uzyskać nieosiągalny przy manualnej resuscytacji poziom perfuzji wieńcowej i mózgowej, co stwarza szanse przywrócenia krążenia spontanicznego i radykalnie zmniejsza ryzyko powikłań neurologicznych. Pas piersiowy LDB LifeBand® zapewnia bezpieczny półobwodowy ucisk, automatycznie dopasowując się do wielkości, kształtu i oporu klatki piersiowej pacjenta, co redukuje ryzyko złamań żeber i mostka. Urządzenie prowadzi mechaniczne uciskanie klatki piersiowej o niespotykanej dotąd skuteczności w trybie 30:2 lub w trybie ciągłym, ze stałą częstością i głębokością uciśnięć. Gniazdo ZOLL Interface umożliwia podłączenie defibrylatora ZOLL E Series i elektrod defibrylacyjnych bezpośrednio do AutoPulse PULS.

Synchronizacja ze wspomaganiem RKO ZOLL® E Series™ to najnowsza linia defibrylatorów przeznaczonych do pracy w szczególnie trudnych warunkach (transport medyczny, warunki polowe). Zaprojektowane w oparciu o wieloletnie doświadczenie producenta z uwzględnieniem sugestii użytkowników, wyposażono w szereg nowoczesnych technologii niedostępnych do tej pory w defibrylatorach, takich jak np.: analiza sygnałów z AutoPulse PLUS w czasie rzeczywistym, określenie faz kompresji i relaksacji, Real CPR Help (system aktywnego wspomagania masażu klatki piersiowej), See-thru CPR (prezentacja krzywej EKG w trakcie RKO), rozwiązania (impuls dwufazowy ZOLL RLB, stymulacja zewnętrzna ZOLL NTP, pulsoksymetria Masimo, NIBP w technologii SunTech, plug-and-play etCO2, integralny moduł Bluetooth, zegar GPS), bezprzewodowa transmisja danych, w tym zapisu pełnego 12-odpr. badania EKG (współpraca z systemami telemedycznymi umożliwiającymi wczesną diagnostykę OZW).

2013 styczeń

43

Raport Liderzy Rynku Medycznego

produkty

to wyłączny przedstawiciel Toshiba Medical Systems na rynek polski. Od ponad 15 lat firma dostarcza Państwu urządzenia medyczne i usługi serwisowe najwyższej jakości. TMS Sp. z o.o. prowadzi sprzedaż i serwis: tomografów komputerowych, ultrasonografów, angiografów, aparatów do rezonansu magnetycznego. www.tms.com.pl

Ultrasonografia Produkty Toshiba to aparaty najwyższej jakości: FAMIO, NEMIO, XARIO, APLIO, echo kardiograf ARTIDA i przenośny topowy VIAMO. Urządzenia te cechuje doskonała ergonomia, łatwe w obsłudze (wymienne klawisze na pulpicie), modułowa konstrukcja i najnowocześniejsze rozwiązania techniczne do badań nie tylko klinicznych. Nowa generacja obrazowania B-mode pozwala na uzyskanie najwyższej jakości obrazów ultrasonograficznych oraz na szybsze i bardziej wiarygodne badania, w szczególności: wykrywanie ogniskowych uszkodzeń: guzów i przerzutów, wykrywanie rozproszonych ognisk zapalnych: stłuszczenia, zwłóknienia i marskości.

• Smart Fusion – pozwala na łączenie pozyskanych wcześniej obrazów z CT/ MR z pozyskanymi obrazami w czasie rzeczywistym z aparatu USG; • Precision Imaging – transmisja wiązki poprzez analizę i identyfikację przyległych linii; • 3D/4D – obrazowanie w trójwymiarowe i 3D w czasie rzeczywistym dla B-mode, Dopplera Kolorowego i CHI; • ET-Elastografia – moduł pozwalający na wyznaczanie elastyczności tkanek oraz ich klasyfikację z zależności od parametrów sprężystości; • MicroPure – obrazowanie mikrokalcyfikacji w obrazowaniu piersi oraz małych narządów; • ASQ – Acoustic Structure Quantification. Oprogramowanie umożliwiające ocenę jakościową tkanek. Analiza poziomu fiberozy wątroby przy użyciu metod statystycznych z echa sygnału; • CHI – obrazowanie kontrastami. W skład modułu wchodzą trzy metody obrazowania z użyciem środków kontrastowych nowej generacji TSI (Tissue Signature Imaging), Micro Flow Imaging oraz VRI (Vascular Recognition Imaging). System może również wykorzystywać metodę niskich MI z użyciem Pulse Substrakcji do lepszej wizualizacji środków kontrastowych (SonoVue) oraz postprocesingowego wyznaczania parametrów przepływu – Quantification; • Ultra Extend – zewnętrzna stacja pracująca w DICOM, umożliwiająca ze zbieranych „surowych” danych wykonywanie wiarygodnych pomiarów i analizy.

Rezonans magnetyczny Titan 1,5 T/ Titan 3,0 T Vantage Titan jest najnowszej generacji aparatem rezonansu magnetycznego o natężeniu pola 1,5 T. Posiada szerokie i jednocześnie najkrótsze na świecie otwarte gantry o średnicy 71 cm oraz przyjazną dla pacjenta i lekarza technologię tłumienia hałasu Pianissimo.

Aparat Vantage Titan umożliwia otrzymywanie doskonałej jakości obrazów oraz posiada szeroki zakres zastosowań klinicznych, obejmujący nie tylko podstawowe badania, ale także zaawansowane aplikacje , takie jak badania serca. Wprowadzona przez firmę Toshiba innowacyjna technologia SPEEDER daje możliwość szybkiego obrazowania równoległych elementów cewek. Silny, szybki i prosty w obsłudze Vantage Titan cechuje kompletnie nowy system RF oraz nowa architektura komputerowa. Charakterystyczna, nowa technologia obrazowania równoległego firmy Toshiba Atlas SPEEDER oferuje wszechstronność diagnostyczną, zapewniającą dużą przepustowość badań, a ustawienia i akwizycje są proste w przygotowaniu we wszystkich badaniach klinicznych poczynając od badań rutynowych i kończąc na zaawansowanych badaniach całego ciała.

Do najważniejszych zalet systemu Vantage należy: • k rótkie gantry 1,4 m o średnicy 71 cm, dzięki któremu pacjenci z klaustrofobią odczuwają znacznie mniejszy niepokój, • bardzo cicha praca dzięki technologii Pianissimo sprawia, że pacjenci czują się komfortowo, • nowe techniki obrazowania (SLIP, FBI, CIA) dają możliwość badań naczyniowych bez użycia środka kontrastowego, co sprzyja zdrowiu pacjenta i znacznie zmniejsza koszty badań.

44

styczeń 2013

Liderzy Rynku Medycznego

produkty

Raport

Tomografia komputerowa CT Rodzina systemów CT obejmuje kilka modeli aparatów wielorzędowych: Alexion i Aquilion. Możliwość wyboru z 4, 16, 32, 64, 128, 160 lub 320 rzędów pozwala na optymalną konfigurację systemu zgodnie z potrzebami Zamawiającego zarówno do badań radiologicznych jak i kardiologicznych. Cechą znamienną aparatów jest uzyskiwanie minimalnej grubości warstwy akwizycyjnej 0,5 mm w każdym systemie co przy matrycy 512×512 daje voksel 0,5×0,5×0,5 mm. To z kolei daje możliwość idealnego odwzorowania np. struktur ucha wewnętrznego – ślimak, kosteczki, kanały półkoliste itp. Ponadto zastosowany algorytm rekonstrukcji obrazów gwarantuje mniejszą dawkę pochłoniętą przez pacjenta, jak również pozwala zastosować generatory mniejszej mocy.

Wiodącym tomografem komputerowym firmy Toshiba jest model Aquilion ONE Vision.

Cechą wyróżniającą – pierwszego 320-rzędowego systemu CT – spośród wszystkich tomografów na rynku jest największe pole widzenia w osi Z – 16 cm i bardzo krótki czas badań – 0,35 s, w którym zbierane są dane objętościowe dla organów anatomicznych tzw. Dynamic Volume przy minimalnej dawce pochłoniętej przez pacjenta.

Dzięki tej nowatorskiej konstrukcji uzyskuje się obrazowanie o niespotykanym dotąd najwyższym poziomie i możliwościach diagnozowania, szczególnie w badaniach: • kardiologicznych i naczyniowych przy jednej fazie serca, a w razie arytmii automatycznie zwiększania ilości faz; • angio naczyń mózgowych (wszystkie fazy naczyniowe) płynne śledzenia przepływu kontrastu w naczyniach; • perfuzje; całego mózgowia, całej wątroby, całej trzustki, całych nerek; • wykonywania badań u dzieci bez potrzeby usypiania: głowa – jeden obrót lampy; • noworodków – klatki piersiowej i jamy brzusznej – jeden obrót lampy; • dzięki długości skanu 16 cm przy grubości warstwy 0,5 mm aparat przeznaczony jest do badań ortopedycznych, • czynnościowych stawów – 4D; • d zięki PVT – Planned Target Volume pozwala w badaniach onkologicznych na lepsze obrazowanie otoczenia guza np. na detekcję komórek guza w kanałach naczyniowych kości dzięki perfuzji.

Angiografia Kardiologia wymaga szybkości, precyzji i optymalnego obrazowania, dlatego też aparaty nowej generacji zostały zaprojektowane tak, aby wykorzystać najnowsze innowacje technologiczne redukujące dawkę promieniowania, takie jak „fluoro spot” oraz SNRF (Super Noise Reduction Filter) i ADCF (Advanced Digital Compensation Filter) do poprawy jakości obrazu. Aparaty do angiografii cyfrowej są mocowane sufitowo lub podłogowo, jedno- i dwupłaszczyznowe. Najnowszy z nich, Infinix VF-i jest nowoczesnym ramieniem C mocowanym na podłodze, przeznaczonym głównie do wykonywania zabiegów.

System ma pięć stopni swobody – pięć ruchów obrotowych możliwych do wykorzystania w każdym ustawieniu ramienia, z możliwością ruchów wzdłuż i w poprzek stołu, realizowanych wyłącznie ruchem statywu.

Statyw można ustawić w położeniu umożliwiającym dostęp do pacjenta od strony głowy dla zespołu współpracującego z prowadzącym zabieg lekarzem. Urządzenie pracuje z płaskimi detektorami cyfrowymi o wielkościach 20×20, 30×30 i 30×40 cm. W kardiologii interwencyjnej wymagana jest szybkość, precyzja i wysoka jakość obrazu. Infinix CCi został zaprojektowany tak, aby wykorzystać najnowsze innowacje techniczne skutkujące skróceniem czasu badania co powoduje zwiększenie liczby badanych pacjentów. Rewolucyjny graficzny interfejs dla lekarza i wielozadaniowy komputer sprawiają, że system w pełni spełnia wymagania w zakresie jakości obrazu, łatwości obsługi, bezpieczeństwa radiologicznego.

2013 styczeń

45

Raport Liderzy Rynku Medycznego

46

styczeń 2013

wizytówki firm

Dräger Polska sp. z o.o. ul. Sułkowskiego 18a, 85-655 Bydgoszcz tel. 52 346 14 33 (34) fax 52 346 14 37 e-mail: info.polska@draeger.com WWW: www.draeger.pl

Dräger Polska sp. z o.o. jest jednym ze 190 oddziałów koncernu Dräger – światowego lidera technologii medycznych. Oferujemy aparaturę medyczną, usługi serwisowe, akcesoria oraz zintegrowane rozwiązania Infinity® Acute Care System™, wykorzystywane w całym cyklu leczenia pacjenta począwszy od oddziałów noworodkowych, poprzez ratownictwo medyczne po anestezjologię i intensywną terapię. Nasze produkty monitorują, podtrzymują i chronią funkcje życiowe pacjenta zapewniając lepsze i bezpieczniejsze warunki powrotu do zdrowia. Dräger. Technika dla Życia.

FCG International Ltd. Osmontie 34, P.O. Box 950, FI-00501 Helsinki, Finlandia tel. +358 10 4090 fax +358 10 409 4453 WWW: www.fcg.fi

FCG International LTD specjalizuje się w doradztwie oraz organizacji szkoleń. Firma operuje w kilkunastu krajach na całym świecie. Dział firmy FCG zajmujący się rozwiązaniami społecznymi i zdrowotnymi łączy wiedzę z zakresu technologii teleinformatycznych z systemami inteligentnych koncepcji przekładających się na konkretne działania z prostotą wdrażania w zakresie nowoczesnych narzędzi biznesowych. Z ich pomocą możliwe jest: uczynienie opieki zdrowotnej i społecznej jeszcze bardziej dostępnej oraz jeszcze bliższej potrzebom klientów.

Poprawa technicznej jakości usług socjalnych i opieki zdrowotnej. Pomoc pracownikom opieki społecznej i ochrony zdrowia w profesjonalnym zarządzaniu świadczonymi usługami na podstawie wiarygodnych informacji.

HAND-PROD Sp. z o.o ul. St. Leszczyńskiego 40A, 02-496 Warszawa tel. 22 867 87 37 fax 22 867 66 75 e-mail: handprod@hand-prod.com.pl WWW: www.hand-prod.com.pl

Hand-Prod Sp. z o.o. specjalizuje się w zaopatrywaniu rynku medycznego w produkty farmaceutyczne, medyczne środki ochronne, sprzęt medyczny oraz środki do dezynfekcji urządzeń, powierzchni i rąk.

Nasi klienci to szpitale publiczne i prywatne, laboratoria, gabinety stomatologiczne, sklepy medyczne, laboratoria weterynaryjne. Współpracujemy bezpośrednio z ponad 4000 aptek (w ponad 1000 aptek mamy podpisane umowy o ścisłej współpracy diabetologicznej).

Impulsy Sp. z o.o.

Al. Wilanowska 313, 02-665 Warszawa tel. 022 350 64 10 fax 22 668 63 12 e-mail: impulsy@impulsy.pl WWW: www.impulsy.pl

„Impulsy” Sp. z o.o. jest firmą informatyczną, działająca na rynku od 1989 r. Spółka posiada w swej ofercie kompleksową obsługę jednostek medycznych w tym system informatyczny Medicus On-Line (MOL). System jest nowatorskim i skutecznym rozwiązaniem, umożliwiającym zarządzanie szpitalem i przychodnią (publiczną i niepubliczną) oraz rozliczanie z NFZ. Łączy część administracyjną i medyczną wraz z laboratorium analitycznym i diagnostyką obrazową. Jako nieliczny na polskim rynku pracuje w środowisku dowolnej przeglądarki internetowej, oferując dostęp z dowolnego miejsca. Program pozwala zautomatyzować pracę oraz umożliwia sprawne zarządzanie wieloma strukturami jednostki szpitalnej lub całej sieci.

INMED-KARCZEWSCY s.c. ul. Kwiatowa 32A, 55-330 Krępice tel. 71 398 02 10 fax 71 396 57 12 e-mail: inmed@inmed.pl WWW: www.inmed.pl

Wiodący producent systemów rurociągowych dla gazów medycznych oraz producent i dystrybutor wyrobów medycznych do gazów medycznych. Kilkunastoletnie doświadczenie w projektowaniu i wykonywaniu instalacji gazów medycznych zapewnia najwyższą jakość wykonania zgodnie z obowiązującymi normami i przepisami. Firma oferuje szerokie spektrum usług montażowych i wyposażania obiektów służby zdrowia. INMED-Karczewscy jest laureatem Gazel Biznesu 2012 oraz nagrodzona została Certyfikatem Wiarygodności Biznesowej.

KAMSOFT S.A. ul. 1 Maja 133, 40-235 Katowice tel. 32 209 07 05 fax 32 209 07 15 e-mail: biuro@kamsoft.pl WWW: www.kamsoft.pl

KAMSOFT S.A. to uznany na rynku dostawca nowoczesnych rozwiązań dla najważniejszych gałęzi gospodarki, w tym przede wszystkim ochrony zdrowia. Oferta firmy obejmuje systemy informatyczne dla szpitali, laboratoriów medycznych, klinik, przychodni oraz gabinetów lekarskich różnych specjalności. Firma świadczy wysokiej jakości usługi, od audytów zapotrzebowania na infrastrukturę informatyczną, po dostawę rozwiązań sieciowych i sprzętowych. Wszystkie systemy KAMSOFT uwzględniają założenia OSOZ, w ramach którego opracowano m. in. bezpieczne Indywidualne Konto Zdrowotne.

Medela Polska Sp. z o.o. ul. Lewinowska 8, 03-684 Warszawa tel. 22 865 12 50 tel./fax 22 864 38 65 e-mail: info@medela.pl WWW: www.medela.pl

Firma Medela Polska Sp. z o.o. reprezentuje na terytorium Polski szwajcarski koncern Medela AG. Założona w 1961 roku firma Medela, sprzedaje dzisiaj swoje produkty w ponad 100 krajach świata.

W naszej ofercie znajduje się cała gama akcesoriów wspomagających karmienie piersią, zarówno do użytku szpitalnego jak i domowego. Kładziemy duży nacisk na jakość naszych produktów i na nowoczesne rozwiązania technologiczne. Jesteśmy również wyłącznym przedstawicielem niemieckiego producenta instrumentów diagnostycznych RIESTER.

MEDFinance S.A. Al. Piłsudskiego 76, 90-330 Łódź tel. 42 272 31 00 fax 42 637 08 00 e-mail: biuro@medfinance.pl WWW: www.medfinance.pl

Spółka MEDFinance S.A. oferuje pełną gamę usług finansowych dla szpitali, działających jako samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej oraz niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej. Projekty, które finansujemy: kompleksowe projekty inwestycyjne realizowane przez szpitale, modernizacja, budowa oraz rozbudowa infrastruktury szpitalnej, wymiana i zakup sprzętu medycznego, kompleksowy zakup ambulansów.

MEDINET Systemy Informatyczne Sp. z o.o.

Aul. Oleska 121, 45-231 Opole tel. 77 455 10 50 fax 77 440 64 45 e-mail: biuro@medinet.opole.pl WWW: www.medinet.opole.pl

MEDINET Systemy Informatyczne opiera się na tworzeniu i wdrażaniu nowoczesnych rozwią­z ań informaty­ cznych wspomagających pracę i zarządzanie jednostkami ochrony zdrowia. Ofer­tę firmy stanowią: zintegro­wane oprogramowanie medyczne HIS, RIS/PACS, SIM, teleradiologia, oprogramowanie do rozliczeń z NFZ, rozwiązania specjalizowane dla rehabilitacji, radioterapii i chemioterapii. MEDINET oferuje: doradztwo i konsultacje informatyczne, kompleksową realizację projektów informatyzacji jednostek ochrony zdrowia, integrację oferowanych rozwiązań z innymi systemami oraz urządzeniami diagnostycznymi, szkolenia i serwis.

Mentor S.A. ul. Szosa Chełmińska 177-181, 87-100 Toruń tel. 56 669 33 00 fax 56 669 33 04 e-mail: mentor@mentor.pl WWW: www.mentor.pl

Mentor SA jest brokerem ubezpieczeniowym, działającym na rynku polskim od 1994 roku. Jest jednym z największych i najbardziej docenianych instytucjonalnych brokerów w branży. Oferta obejmuje obsługę wszystkich linii ubezpieczeniowych, w tym ubezpieczenia majątkowe, ubezpieczenia na życie oraz specjalistyczne produkty.

Konstruowane programy ubezpieczeniowe są zawsze dostosowane do indywidualnych potrzeb Klientów, a rekomendowane rozwiązania pozwalają na optymalizację zakresu ubezpieczenia i jego kosztów. Firma pracuje zgodnie z wdrożoną i potwierdzoną certyfikatem wystawionym przez TüV CERT TüV NORD CERT GmbH&Co KG normą jakości DIN EN ISO-9001:2008, gwarantującą najwyższą jakość świadczonych usług.

Liderzy Rynku Medycznego

wizytówki firm

Raport

MIRO Sp. z o.o. ul. Floriańska 6 lok. 9, 03-707 Warszawa tel. 22 540 19 00 fax 22 518 43 02 e-mail: info@miro-med.pl WWW: www.miro-med.pl

MIRO – polski dystrybutor sprzętu medycznego kojarzony m.in. z takimi markami jak Hitachi czy Aloka (USG) oraz Canon Adora (RTG). Spółka oferuje zarówno sprzęt znajdujący się w ofercie własnej, jak i poprzez współpracę z innymi partnerami. Oferuje szerokie spektrum usług od finansowania, poprzez 24-godzinną obsługę serwisową po program USG Trener. W 2012 otrzymała Złoty Medal Międzyna­ro­ do­w ych Targów Poznańskich – Salmed za ultrasonograf Aloka ProSound F75. Jest też laureatem Gazel Biznesu oraz nagrodzona Certyfikatem Wiarygodności Biznesowej.

POLTV Multimedia Sp. z o.o. ul. Pomorska 26, 45-321 Opole, Poland tel. 77 451 73 00-09 fax 77 458 15 18 e-mail: poltv@poltv.pl WWW: www.poltv.pl

POL-TV Multimedia Sp. z o.o.jest pierwszą firmą w Polsce w zakresie montażu i eksploatacji Systemu Telewizji Szpitalnej w placówkach szpitalnych. Z powodzeniem funkcjonuje od początku 1996 roku.

Naszymi partnerami są małe i duże szpitale oraz przedsiębiorstwa kooperujące ze służbą zdrowia.

POL-TV opracowała i jest w trakcie wdrażania innowacyjnego projektu, jakim jest DSTS – Cyfrowy System Telewizji Szpitalnej (Digital STS). DSTS jest najbardziej zaawansowanym technicznie systemem, zapewniającym pacjentom prócz oglądania telewizji dostęp do wypożyczalni filmów VOD, słuchania muzyki, prasy codziennej, książek czytanych, dokonywania zakupów i wielu innych możliwości.

PwC Al. Armii Ludowej 14, 00-638 Warszawa tel. 22 523 4000 fax 22 508 4040 e-mail: pwcpoland@pl.pwc.com WWW: www.pwc.pl

PwC jest wiodącą globalną organizacją świadczącą profesjonalne usługi doradcze. Buduje relacje z klientami dzięki usługom świadczonym w oparciu o zasady najwyższej jakości, przejrzystości i uczciwości w działaniu. W Polsce PwC zatrudnia zespół ponad 1700 specjalistów i kadry wspierającej w sześciu miastach: w Gdańsku, Krakowie, Poznaniu, Wrocławiu, Katowicach i Warszawie. Oferta jest kierowana do firm działających we wszystkich sektorach gospodarki – zarówno do największych koncernów, jak i lokalnych przedsiębiorstw rodzinnych. PwC promuje zachowania i postawy proekologiczne i prospołeczne, podejmuje działania w zakresie wyrównywania szans w środowisku pracy, przestrzega zasad etyki.

RICHTER MED S.A. ul. Działkowa 115, 02-234 Warszawa tel. 22 444 97 00 fax 22 444 97 01 e-mail: richtermed@richtermed.pl WWW: www.richtermed.pl

Richter Med S.A. zajmuje się dystrybucją sprzętu medycznego firm posiadających certyfikację ISO 9001 oraz ISO 13485. Partnerami spółki są Hill-Rom Inc., Medix Co., Ltd. i Bionet Co., Ltd. Oferta produktowa obejmuje szeroką gamę produktów z architektury wyposażenia oddziałów szpitalnych, m.in.: wielofunkcyjne łóżka szpitalne, łóżka na OIOM, łóżka porodowe, wózki do transportu chorych, antyodleżynowe materace powietrzne i piankowe, mobilne aparaty RTG, oscylatory klatki piersiowej, podnośniki mobilne i sufitowe, pionizatory, monitory pacjenta, aparaty EKG i KTG, meble medyczne.

Philips Polska Sp. z o.o.

Al. Jerozolimskie 195B, 02-222 Warszawa tel. 22 571 00 00 fax 22 518 43 02 WWW: www.philips.pl

Celem Philips jest ochrona zdrowia i poprawa jakości życia. Philips jest jedną z największych firm świata, skupioną na ochronie zdrowia i poprawie jakości życia, dzięki wprowa­d zanym we właściwym czasie innowacjom. Jako lider w ochronie zdrowia, produktach kon­sumenckich i oświetleniu, wykorzystujemy technologie i wzornictwo do opracowywania rozwiązań odpowiadających ludzkim potrzebom – zgodnie z przyrzeczniem marki Philips „sense and simplicity”.

Siemens Sp. z o.o. ul. Żupnicza 11, 03-821 Warszawa tel. 22 870 92 61 fax 22 870 92 59 e-mail: medycyna.pl@siemens.com WWW: www.siemens.pl/medycyna

Sektor Healthcare Siemensa jest jednym z największych na świecie dostawców produktów, usług i nowoczesnych rozwiązań dla sektora medycznego, obejmujących profilaktykę i wczesne wykrywanie, które wspomagają postawienie szybkiej i trafnej diagnozy. Ponadto ma w swojej ofercie sprzęt i odczynniki dla diagnostyki laboratoryjnej – jako jedyna firma na rynku może zaproponować ofertę zarówno sprzętu do badań in vivo jak też in vitro. Posiada również specjalistyczne informatyczne systemy szpitalne, integrujące przepływ danych między poszczególnymi komórkami placówki medycznej.

Supra Brokers Sp. z o.o. ul. Fabryczna 10. 53-609 Wrocław tel. 71 777 04 00 fax 71 777 04 55 e-mail: centrala@suprabrokers.pl WWW: www.suprabrokers.pl

Supra Brokers jest liderem w zakresie ubezpieczeniowych usług brokerskich. Obsługuje ok. 700 klien­tów, w tym ponad 200 szpitali. Przeprowadziła ponad 1000 przetargów. Ubezpieczyła ponad 100 000 praco­ wników w ramach programów grupowego ubezpieczenia na życie. Chroni majątek o wartości po­nad 20 mld zł. Współpracuje z wszystkimi towarzystwami ubezpieczeniowymi w Polsce. Na polskim rynku ubezpieczeniowym obecna od kilkunastu lat. Działa w oparciu o standardy zgodne z ISO 9001:2008. Jest laureatem wielu prestiżowych nagród i wyróżnień. Prowadzi szkolenia z zakresu ubezpieczeń.

TMS Sp. z o. o.

02-952 Warszawa, ul. Wiertnicza 84 tel. 22 858 28 19 fax 22 858 28 12 e-mail: tms@tms.com.pl WWW: www.tms.com.pl

Wyłączny przedstawiciel Toshiba Medical Systems oraz Accuray na rynek polski. Firma prowadzi sprzedaż i serwis: urządzeń do Radioterapii, tomografów komputerowych, ultrasonografów, angiografów, aparatów do rezonansu magnetycznego oraz aparatów rtg. Współpracuje z producentami urządzeń medycznych oferującym najnowocześniejsze rozwiązania techniczne oraz zapewniającym doskonałą jakość swoich wyrobów, zapewnia obsługę serwisową urządzeń za­równo w okresie gwarancji, jak i po okresie gwarancyjnym. Posiada certyfikat ISO 9001.

Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych SA ul. Żółkiewskiego 20/26, 87-100 Toruń tel. 56 612 39 00 fax 56 612 33 87 e-mail: biuro.bella@tzmo.com.pl WWW: www.tzmo-global.com

Wiodący producent wyrobów medycznych oraz artykułów higienicznych i kosmetycznych, należą do niego: wyroby medyczne matopat i tricomed, usługi prania i sterylizacji w Centrach citonet, wyroby higieniczne dla kobiet i dzieci: bella, bella medica i happy, produkty dla osób dorosłych z problema­mi urologicznymi seni, kosmetyki pielęgnacyjne dla kobiet, mężczyzn i dzieci: eva natura, eva me­di­c a, eva sun, kanion i baby delfi, pasty do zębów adent oraz środki chemii gospodarczej dr max. Produkty TZMO SA dostępne są na 65 rynkach – w Europie, Azji, Afryce, Ameryce i Australii.

Voxel S.A. ul. Wielicka 265, 30-663 Kraków tel. 12 651 13 02 fax 12 651 13 09 e-mail: biuro@voxel.pl WWW: www.voxel.pl

Misją firmy Voxel jest służyć pacjentom fachowością, wykorzystując najnowocześniejsze rozwiązania w diagnostyce obrazowej i teleradiologii. Nadrzędnym celem firmy jest umożliwienie jak największej liczbie pacjentów dostępu do wysokiej jakości usług, zwłaszcza w dziedzinie technik obrazowania takich jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa i pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa, poprzez zapewnienie wysokospecjalistycznych usług obrazowania medycznego i diagnostyki oraz świadczenie usług teleradiologii (zdalne opisy badań) na rzecz innych ośrodków diagnostycznych. Wizją Spółki jest stanie się liderem w branży diagnostycznej o wysokowykwalifikowanej kadrze pracowniczej, świadczący usługi na najwyższym światowym poziomie.

2013 styczeń

47

Raport Liderzy Rynku Medycznego

48

styczeń 2013

?????????????????????????????????????????