Buceo aspectos mèdicos y fisiològicos by Kiboecontor

Prólogo

ooo clgunos oi'ios qoo !hemos ,g:st;odo ¡pan&ando en la n900Sidad de un libro de Medicina ool BI!ICOO en idiomo oosle la no que aubr,c las oocesidades hásioos los bl!.fZos yo .soo OO;pomvoso profg&iooale~

médilcos" :5oupgrvisores de buoQO" enfermeros" ~m donde se ·tml9 lmCIIIOCa lo má<S si~pl9 po:!ioible:, 'temm mlooionodos oon la ftsioa del b uooo" los p~rimeros auxilios y los lrota:mienf.os los oodd9111fes prop"os de la adividbd. De.sdeCelsoAklaoenel año 195.4naskJ nuBStrosdtas" alrnooos en numtro pa1Sz no lmmos len ido lo opoll1trnJdod de (lOntar oon llJI1I texto que reúna de monera SBfllcilla las oonocünierilt.os esendales 'en mate~rio de hsica y medicina par'a uno prtidica segu-ro del buoQO. Es asi que deadimas p<JiliEII"OOS a em'bir pmo pode1r b~rindarles nue51ra expelfieocia de más de 35 años en el oaiJ\po de la medicina de1 bll..'mO. Decidimos ¡para gl}o qoo algunos CXJPllulos fueron esat tos por reoooocidos e~ialistas es me oompo oomo ,el Dr. .4Jfob Tsmo_. do Córdoba" el Dr. fdoordo Ylnfols, de

&msto Coouh!IOOroc Saocfu¡z ~odrtJoo:z:. oo Ñ\áxiao., el Dr. Jame Aqu/95, Rlnoon YiN'~:" de Golam8rus~" el Dr.

bio" 91Dr. AbPias Noihdb~ cduolmmm msidmlte en bs

mrodos Unidos y e1 Uoondado Fremmdo lq:>sz )14},;m. actualmente rmimendo en ~coo. ~============================~

Agradecimi~entos A. nuestros arigos y colaboradores. q ue desinfer;asodomenle CKll:ledieron o ooO~fXIOOI!I"M» con :s.u

plumcr en a1gu-

nos de los oapírulos. de ésfe libro. A. nuss'lro €lOrredcr edilor y·amigo ,el periodi:sla e [msruc-ilor de buceo M,aro López. Malón :sin cuy-o apctyo hubiero :sido irememdarnenle dific.ilosa la edición de éste libro:,. a l diseñadoli da lo portoda, Pedro Andrés iMc::uvecin y por úlfi.. moa le Semoro Mortha ~obledo disañaclora de ésto obra. 1

Dedicatorias A. Afe¡andra, Eugenic y Pedro por e1 tiempo que les. he robado pe11nifiéndorne dedicarme a la ooordinocion dae~m !libro.. lallM!I que sin m a poyo no hubiese podido OIJD01uk GusJovo Abrb liAmvaciM A. Isabel 5érharo "1 Juan¡o q ue me ~paldaron a lo horo de lo:IDCir la inicicfitro de esoñbir portedemte lrbro. Garbs Atberb Espinosa

AUTDAE5 GuDrt-o AlblldiDMaw~~ein r carlas Albado E1pii1105G. Diseño de Tapa: Pradm Al'ldrGI. Mauvac~ Edkmn grá!fioo y·diseño: Ma1ha Gnxiata RdHdo Edilcr Gene rol: Álwro U/piE Malitln 8

•

Índice

WIXiell»sdi:llbico~dl:luc8)}Jderio . UrVdodesutilizocloset~meclkinohi~· bOrioo y subocualio. Presión. Unidadesde presiOny SU! factores de corwersiOn. Pro-

llóg. 19

piedades de b presibn en los Ruidos.. Rolobftidod. Principio de A!qifll'lledes. Gases..

lef de Qoyle. le., de Chocles. ley de Gay.tus~. ley de Ooton. Kpólesis de Avogod<o. Ea.odbn ~de los ooses. ley de Henry. ley de Fklo. ley de Goham. Eo.oción de Poiseuille. luz..Son&.

llóg. S1

CaP!Uo3

recria e» kl ~ Mmodode ~done. Métodode Bührnann. VerDJno de CJ(ogeno. B modelo de Pe<meobidodVariotie f/GM¡.

e»

fQotla formaciÓn da bt..lbt.ljQs. FormaciÓn de lo bJrbujo. lo presencio de fideos de gas pree»stentes. JriJcndeoción. CovifociÓn. Coolescencio. Ener\io. lfoclos~os y 6siopoool6g;oos dol bucoa on OQUlS lrfas y()(j;oo,. Protiemas

llóg.87

ámicos en el buceo. Regulodbnde b aetr.¡peroluro corporal. H~io en el buceo.

Babncetennico. Personos ~i~olohipotennio fo~de lo hi~io. Evolxi6n dlnico de lo hipoterinio. líiniles de e.xposki6n du"O!Ve el buooo. Te.mperof!Jro de b go~ respirados. l eaJoloQ!O del bUO!Oen oguos de ~~:~perakJ'a. Proecoon1ermico o:onsejodo. M.eóiOS de contrd del personal. T iefWo de lo tipo. amia. HiperiermiG.

LOS txrotru.mJs. El óldo y el buceo. Otitis e:óarno u diisdel nodrxfor. Boroi'oumo del ádo edemo. Borc:touno del oído medio. Borotrouroo del o'ido i!Vemo. TécrVcas poro odorar. Vepgo o~otórico. Poralisis fociolo~obririca . ExOrnen y pruebas lmcionoleso realizaren elterreno. Senos p«O"'I~Ies. Bcroroumode bsenospcro r~soles. E1rujonierio de lo mOsaro. Es!n.Jiomierio lcd.lboitOJmO denkll.

llóg. 131

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CoPtula 7 "' soboollf<\li6n .,......,....., PJ.e"'!'k>ci""'

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Ae:aerrllal;so¡a gase<> :o. Neumotbrax. NE!!XD0111ediostino. :shcd: por sobredi!ienSion purrorcr. Enfonreci:Jddo la ~ F;;q,al'*'lfoa de le t..,¡,¡a. ~ blan= de lo ED. PreservociOn dlnico de ID. Oiog"lbslico difere1dol de b ED. fxOnenes cJI. ricos. Exbmenes de IOOoraorio. Foctorescpe predispcneno bID. Comodifusión isobbrioo.

l'óg. 199 CoPtula9 14S aoloioo -cislláolcasmoo'*'-l••<nosd<~.,poolusi(nl

ducci6n. fnfe¡ n:.edodes disbbricos (EDI y lesiOn de isql.elll!O reperlusibn IU~. Oiogllbstico difere.nciol de lo ED. ConciJsiones.

llóg. 211

CoPtulalO

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CAP1TUL0 1

En ~e l principio era1el caos por Gvstovo Jvbvvecin i nos ponemos a b~~J&XJII' en la historia del boooo para renoon'lrm los primB'ros ll'registros de la prOO'Iioa subaol!látioa, deoolímnos drik!R9mos en la míkllogla Y,, mooh(]S y,ecg~ 'krmm~n en lm más aispomlado~ leyendas. Sin rembargo, de am.rrerdo oon un rmammrito &on~s. . oon algo deveiJ'ocidad ht<Stórica. . fue Alejandll'o rel Gro:nde,el primeJo qoo realizó 1!111 boooo cm l!ma oompGoo dumnte,e15fl'1od9 1aciudodde Tiro, en el oi'ilo373AC. LareaUdm:loooorero, mudhoroo:nos "'adorrmda:O: oos ll9va al bocaooo op:l'l9() oomo uno pródioo qi!Ie se vW:Joo roo... [izo ndo d9Sde la anllgua Gr-eda con la floofjdad se ~ulmcu ~ponjas,. perotambián oon finas btlioos. Durante kl GL&IITa da Troya, par retemplo. . los bozos :saboleomn buqugs ooemigos peOO..ándD'Ies el oa;SQ) o CDI'fando sus ammms. Duronm moohos ai\os el buceo se bmi6 solamente ren la próotioo de laaotiviam:lsin njngfrn hmdamerdodennfioo. De itoda<S mcmeras los buCBOs. 'eran de corta duración y o 95Casa prohmdidad poi" lo que normalmente tratan pocoo o njngiin a o terooión patológica a los bll.FZ05. Fueron las oo~anas de 5!lJ!C{IQ las qoo iooli9JillBntoron la profuooidad yel nsmpo bajo el ogoo. En 169 1,Ed'muOOI Ha11ey, utillzondo uoo oompc111a a la qoo le w mmi slrnoo arre pocr medio de bam1es laslrados eJlYiaoos ~sde la wprerfid e realizó b!liCOOs o 20 metros de prdundicb::l por unos 90 mini!Jios. A su vez idoo un sistema poi" rel ()Ual un burB) podra rresplror ai m a hrovlls de unaiiKirgoom... siemc. pre unida o la oompcna. . y al'~jarse unos metros de elb 11

¡paro realizm algún lipo de actividad. Tal vez lo primera vez que, se ha descripto ma monikl~tadón nemr-ológioo de enfermedad de la desa:m,presiéurt en humanos dota del o:ño 1834 cuando el M.cym General Sir Ooortes W illium Pasley FRS KCB 11780 1 860~~ di!Jfante k:Js. operaciones da s.olvamen1o del b111que Roydl Geo~. . !li9Jaló lo sigui8flll:e: · --- sn ooflS'scvE~~Jdaél59 b:1 bsionado.ssY'.EiiCPll9ri'9 mientas fnKJeaOO, no por nirgl1n ac:ooE~~Jb .silo por w axtoordi mrlo a#Jrooo

lqoo roildup,a sobm sxiglrsa ypsnnanooarmuehotlsmpo drbap doJ,agoo, b qoo re ro usó derto tipo de pa.rrJII.sis en mfb'd rJr;j cuerpo. __• Fl!le IJ'OCién duronte ell siglo XIX en que s.e redlimron los primeros ~llkls qua hablaban d9 camb ios &iiológims y pabllógíoos doo:m.m k:Js. oc¡po5ioiooa:s o omb·emes. h~psrbárioos. Haro es.lo época, los. ·lrobo}os.

RKllimdos bajo p:liBSión loattSson]l emn rulinGiños,. sobrnkx:lo on la constl'lJCOión da poomes. ffine11:ls. rigor,. on 18&5,. describió los dololfi9;S en los. otdos. duronl9 la CCIOI,presión de los. troba¡odores y oonlirrnó, oon algo de,sorptre:so,. 9DB "". __,erbs 59 rorwn mocho mt1s. tabapru:ro,en,a/fiEiioomp.ñmi do qm ts rl er aire CJIPf'& sijn atmo6Féñoo. Poosamos que es ~e~ rnsuillbdo do ~a gran hm~edad... Gluiz6s ,g sb f.mte,d ad podrfa expffOOT de dlgma mamm bs dobresfn&Jsos,sn fas mtblbcfonss·qus aKp& ri"n:tefJtm abuoos Prnba¡adore5:dlamas haas ~daspu~ de defar e~ pom·. l'noiLJSiv.e,. rombién GarqJXRl de Ho1Jerr [169'Q desaibióel lralamiemHeolizodoa dosm:.OO. ¡adores qua presentaron doiOII'es. ortiollllares desp~s de solir deJpozo,. y ase-

guróquesepr:ooUooron.""frnkJdon9Soonvi"?.- qoo rnp¡damertsafMamn bs

dobms en bs dos f.cmbms; Ydv~rnn al rrnbaío d# ,cJb ~fgu~rttr.

Po:rn eiStl época flooron los dodoresPolyWatella p 854) quielii9S duronile unas observaai01119S en lrobajaoorGs de minas reJcc:ioooron pm pñmero vez a le enfermedm:l de k:J cm~mpmsJoo con el oumenlo de, presión,. el oo~po da 9X1posictón y la v,alocidad da la dosrnmpresión. Regis.lrm-on qua "reJpdgro oo es mirar m e~· ambisris con ,a i'9 aompn'midor ,ni pen:oone12

En el principio era 1

111ink::iolmenfe se lo ubicó en l as ~aoslas da los Isla San Clemente, Col]k>rnio

a uoo profundidad de, 185 metros_ Antes de iniciar la sato roción y nüenlro:5 se reallzaban laroos de mantenimienlo, uno de los buzos falleció lrógicnmoote y el proyooto fue al:x:xtc:do_ 6n los años venideros oonlinuaro:n los proyectos Te'ldtle 1y Uen 1969'y 1970 respectivarnente en les l&lcs Vfrgenes. De 1970 a 1985 en el mismo lugclll' se llevaron o cabo diferenJBs ex¡periencius elil el Hydrolab y desde 1987 a k:J focha :s& e~tán roollzandb aonstcmtemenla ·trabajos de íll'Piasfil)G ción en proyecto Aqoo:rim_ A 9Sto ~clirei"'O para ~ar conquistar les profundidades y perrmcooa:~r tiempo prolongados., se la sumó la da mayor profundidad y foo cm qoo el 3 de febrero de 198 l duranle el prroyOC)lO Atlalll'tis lll en l a Universidad da, Dule y ¡o la supervisión del DI-_&nnet, se aloo:nz6en el Ce~ tm hjparbánco uno profundidad reoorrd de 686 metros, profundidad Q!!Je ifuero supgro:da en 1992 1 en la empresa Comax. 1an el prroyedo ct::ltf'MELFm HydrraX alcanzando los 70 l rootros. [196SI ~27 mts..MQoom. l'ronoia Pero ~on eq11ipo al.ftónomo, lo máK.i mo p rofltmdidad ak cmza:da hasta l o fecba, fue lograda en 2005 pm el bl!fZo S!lfdahicano·NI!J:no Gome5 q11ien respirando dJferrentes ~clas llegó en l 2 mi nutm los 3 ~ S ma'lros de profundidad y le tomó más de 5 homs de desoamprres.ión.

oo51a

-IJOGitAIÍA •f.J~ AG f!ld. ~.dl!otC!i M.~ 1 CD_npe RsJuscktAmJanie d5 &rm15 i 845; 20-..445.449 .2. PdB, Wdellt HJ..Mmcíre.S~rlesdfedsdt h ~ndt larowlqlllieau~ e¡pui&abarii.J!.. Ann D'll)9ii-111!'l'tHIIJIC!'f!lck M!-dici'neo~ Z' -r i BS4,.- f :24 i-.219 J:Ber.f P. &.a•rtfi:·~. ~ n ~blr:ftysiJ.bgy f1'878JI. il"nnJaiJbyHil:l!cod .MA.

Hl1ux:l fA. Q,J.n~ CJ-1. ~ Bod: 1G:mpmy f 9:43 .4. ~ ill. wifl a rq:xric/ 3692 cm>es.. N:ICcurd U'niv MJCo~ f909." 2:fM .

C.cm~air~

CAP[TUl0 2

d• ~e f'tiSICO . . NOCIOnes aplicada al buceo par Carlos Alberto Espinos o- 8ioqu(mico Mmeri:J I.Jftridcdes uti6zooas en medkino hípemórica y subocuália Presión lOOic::lodes de presión y sus IOdores de con··~rsión ~iedllldes de le p.resmn en kls flUidos Rofobilidcd Principio deArqulimedes Gases Ley de Bovte Ley de Chcrles. ley de Gay-lussoc Ley de Dalton Hipótesis; de AYDgl!ldro • Ecuación general de los gases L'E!'f de Henry Ley de Fict Ley de &ohcm Ecuación de Ptlíseuille Luz Sonidc.

1hombre, en SIIJ akm de conquislar el mundo que lo rodeo, ha intantadD adaplcrse al mediD oounnoo, o~roo y e~padal.. valiéndo~ de diverr.so5 ingt~mioo qUQ lle permitieron navegar, buceen, volarr y a'la:mza r basta el espm:io exmrior. Loo mmbioo de~ los condicione5hsicos de~estos medios, requieren da,uoo adoptaci ón del ortganisrno qua l e permita i nourrsiooorrlo~ 5in grovgs conseoueooias... aunque algunas \i'EICBS eso no e5 posible. A l adelllhorse,e:n ll.fn medioocnrá'tioo:,. e11 el coolla~ variaciones de In prresioo ambiente son ootol::klss.. tel buzo expelrimenta oambios. Los gases que,respiro 96:tán o lo misma presión q~~~e lo rrodeay téiSia aumento prrogresivamente oon la prrofundidad. Estos vo riocione~ de pm5iÓiil,, y la inserción de1 organismo en el medio acuátiao.. oonduoon a CJambioo hsiológiaos im,pmtcmtes en respuesta a las variables introducidaS,. Es o Si qlJe se ¡praduoe el ol!l:mento en l'a CJanndod de gas dí.suello procedente de la mozda respira1oria en Gl orguni;imD·. Los r-ospoostcs ffsims y ~fológ.i cas e GMJ cantidad de gas e.du, le pQrdida de CJal'o r oor19

Nocional da ftsic:a aplicada al buaao

Se define 10omo la fuerza por unida d efe,su_pemde~ en ltonlo que 59 denOmino fue!IZa o ooo1quieli 1 enle oopaz: de modificar e.1eskJdo de,!iBposo de !Un ouerpo~ es. 1dedr~ de implimilile uoo m::elemción o modikoar :su movimie:nJo o ser oopaz produdlte defolimoción. -la aadfHJd6n ,qua ,e.xperimEmb un cuerpo es d iiecbmooA9i profXJrdomif a b rotnn que aciiOa 50f,¡e ,Q ~. - fxlste ma oonstcm~ d9 proporcbntiUdad enfre f'a rotnn y ~a ~acs~ru dón, ,a GJsmse fa oooomila r:rJa5a iferddJ dercuerpo. la futnn, di gOOI que fa ,aoe~I'DC'ijn, Bs una magnflrld "lldoool, y se r~rnsorm por un v.oc-

tor (por eso b rfeeha oocima do b ~lmJ.

fuina • ,í gwiammapol' am1ua:áórl 1'~ m.71 Donde Fgs. lb fuerza que adoo robre el werpo~ m Sll.ll mosa y 7/su oOOle,.. rocioo. Un ouerpo·en movjmiento., soi:Jrg,g que oo odlúo ningma fuerzq. :segllrirá moviéndose en ~nea recia y a valocidad oonoonle Ellll furma indefinida. ESo en la próctim ,gs muy mffdl que ocurro poos siemprGexi61oo otros fuer:zos qoo frenanoocelen:m el movinüento 'razamienlo., c:rmxxióngmvik:ociooo1,. etc.)

Donde P es la presión~ 7es lo fl..H:rrza nmmal a la superficie y S QS el á roo de esta. Un IRasarl es la presjém e¡ercida poli la fuerza de un nB"NIDn en !Un moñro cuadlado de su;perlioie en el Sislenm lntemnooiooal de Unidades. Un newmn t~ es la fuer.m necesaria perra p..-opordoncrr uno oooleroción de ~ m/ s2 o !Un objGto cfa,masa igual a 1kg. Siendo el peso la fuerza qoo ojeroo·la grCNedad en la supedici e de la fiGno~ gl rmwtoo es la mbien I!JJlo un1doo de ¡peso. IUn obje'to 'cuya masa es de !Un kilogromo'fiene un pDSO I!JJlOS 9.,8 1 N .

Nodoc .as ma ftsica cplic:ada al bucao

lEY ID'E GAY-l.USSAC Esta ley estdblece, qoo~ a vo1lllm81il ooosk:mle., lo ¡presión ¿e, Ulila maiS a ffi jo de,un go:-s 195 diractamente

¡prapord oool a la tempe-rnlur:a abooluta.

p -etc:

Con las leyes o:ntetriore,s ¡podemos malimr un oif¡m[plo pródioo:

T = .t DK P = 4 alm

Supongamos qoo tene-

T= 2 Dtl( P .. 2 o~m

T- 1

P = 1 atm

mos un equ~po bii:Jomllo de 14 lilros cada una .. :sin ilenotr en cl!Jenta la li9Serva y estomas en Buenos A.itres ooo UIIKI ~emperoruro de 37'1 C.. y prooodOOl()s a la oorga de los bom11ooes a 200 lkg/cm 2 • Coondo llegamos a esa ¡prasión ¡porr al monómelro(:orto mos lo carga.. lo lem;pernluro por obro de lo ptre5iÓ111 Qfl el intolfior del lbotellón ascendió a S? e, eslibcJmos lbs ooJell01i19S y ROS vamos do via¡e a bi!IO:IOT a Usnuaia con llfnO

ool

agua a JltC En cuánto d isminuyó la prmfón de&lela carga en Buooos Airas al momen o de bucear en UShuaia?

ilemperallllra

P1 =- 200 K;glcm~· ll,rr:i (14+ .14)L · T1 :c (5'7+27..1;o K P2=- f · F2::::;¡ (14+14)L; T2 (7 + 27H;oK No hay valfiación de valumon por lo kmto

CAP[TUl0 3

Teoría d~e la descom¡presión par Carlos Alberto Espinos o- 8ioqu(mico MélododeHck::bne W1odcde00hii'T'II:Dt El moc::fefo de ~lidaj '!,brioble [VGM~

~de(])Óg¡:!OO

asta 1908 no exislkm p~rocedimielifto:s seguros pmo minirni.m:r la incidencia do la enmrmedad de la desoom,presión. los inv.e51igado~r,es Bayoot, Dama nt y Hdldaoo, en 1 959 mismo a ño, 'ci men'laron .si!J teorfa on I!Ina 1gr,an cantidad estudios rnalizados on pequooos animales, cebras y humanos. Luego, 005Ónao.. .se en mc:xfelos mn19málicos, mporkmm un ¡proc:OOimiento de oosoomprnsiólll mas saguro que los ax.islen'le:s en l'a llpoca. Estos fueron aplicados o sujef.os a los cuele~ se los hablo comprimido p~reviamente. O'bS9I!VOron que las cabras, ~oo hablo s.ati!Jmoo a una profundidad de 165 pie~ de agua del mmr, oon aire comprimido:, no desarrollaban la enfermedad de descampresión [ED) ~¡ la descompresión subsiguiente :se·IJmitaba a la mitad de lo plíe.sión del ambionm. Extrnpo'lando a los hliimallOs, los investigadores enoontrorron ql!le los tlejidbs loleran uno presión de gas disuollo ~ensión) mayor qll9 1a presión amme.n19 mllilfipliooda por dos, antes de la cpmtción de los 5lntomas de ED. M aiBmtrtkmnente·se supuoo a lo eliminación y a la ganancia de gcs como un 5i51ema expoooncicJI s.imil ar el deooi ~iento rcdjaoffvo IFigu~ ~ t- Este ¡prc::IC.edimi9nro se oo11001ó como N\átado da Haldo:ne. Esto ITiétOOn 1 mtimaba la canlidad do nitrógmo disuelto en e1orgc::mismo medianta un procadinnillnto rnal'e!málico que tanlo en coonta la profundidad del biOCOO y ooltiem-

Teorfa da la dDscompnni6n

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CAP

TU l 0 4

Teoría d~e formac'ión d~e b1 urbu¡a1s por Carlos Alberto Espinos o- Bioqufmico omovímos anleliomKinte.. los gases se dicSueiYen en los nquidos si guiendo la mooánim de la Ley de Hemy. El oliganismo eslá oompoo&to en su mayor1a 00 liquidor lro!ZÓn por la ouoJ se poocfe apliooli l a mBCáni oo de dioha ley para ex¡pll aar la disolución de l os gpses en el werpo. Vimos también qoo la omlltl dm:l de g;as disuelto va a de;pendeli del gradJenle de p!iesiooes., COillforme a la ley de Rck,, del tiempo de pelimaooncia a la prnS<ión., c:Je, lb1 tempe ~rotura, da la solubilidad de1gos oon rmpedo a las telidDs y SIIJ cfjfvsión S<igutendo la ley de G rnham. Le v,elocidad de interoommo [disolución o absorción) depende del ro mailo da la superficie da oonlaclo., que en l os te¡idos se trnduoe 00100 perfusión, y ili8119 que var oon el grado de v a~ularrización, de11amo:f1o de la moléaJia d91 gasy de SIIJ solubilidad. A ~a _pntsión parcial del gas disue~o se la llama h!mián . Ouo:ndb respi mmos, el ailie oooede a los pulmones media me 1 9! árbol rnspiratoño, llega a1ajlvi!olo pulmonar, qoo 9S la po1r0ión funcioool del pulmáo. Cada dlvOOio e.s similar a una pequeila bolsa y está ~recubierto por ooptlares. La sup9rficie de,todos los alvéolos GS de a rndedoli de 80 m2 yderé&m,, 1U1110s60 a70 m2 pmnc~on del interoambio gaseoso. E1 93 a1 97% de ~a supellficie dJv,eo'lar 9Stá recubielltcD poli 11100modlos ~po 1y el rnslo por lnei!JIIIOC[fos tipo ~1 . . qoo son losenomgados de sinm'tizo:r una sustancia .sem~permeable llamcda surrfocta:nle pllilrnormr. Esta per15

CAP[TUlO S

Efectos fis~ioll ~ógicos 'Y~is~io¡patológic:os (j~e l buceo ~en aguas fría1s y c·álidas por femando tópez ~í!rrni:mtsm el buceo

~ub::ilndekl~~ oor-

IJXlftll Hipclen:rjJ m el bu:eo E!tclcnce 1énóm ~ pred ispuesi¡lso kl liipolemiric Fases m la ~ &ol'u:JlJn c::lni:o deloh ipatemlia LlmitE!sdeexposi!i)n dun:rieelbuceo Emperctum de los.~s; mspmoos; ~del bucEo en o:QI..ICIS

detq:J lemperolum Pn:lteoci6n 1érmicc a ronsefa:b MeóJJS de CCilil'lrnl del personcll Tn*lmieniodelc ~io l-lpedemii:l.

1ser bumc:noregllila su mooio inlemo de manero precisa a trravás de de1icados ¡procesos fildlóg;"cns. Esto ooroder1slioo, es la que nos permite explorar en las profundidades marrinas o en ~as oltm cumbres de nuBS'Iro planeta . Sin embargo 19Sim exposiciones tienen un hmite,y requie~en l!fn eqlllipo miento adaamdo, el ami debemos a:Jiilocer ron el fin de ev[tar los dos prrobJemas tén ioos 00 mayor importancia 9 111 el biOC!OO., kl rupotermia y la h~pertell'mio. PROBLEMAS TÉRMICOS EN EL BUCEO

A urKJue oos COIIIOOOtn::u emos en los 19mctos tél!llliaos dun:m191asapell'aciones de bi!IC001 bs escenarios posJbles .son variados y 00 5Q oollo:n li'DseiV0005 sdlo a lm odivia G 87

EtDc:los ~ yfisiopa!ol6gic: cml bucao Cllll aguas Mas y cóidas

hormooo ootidiurétioo tADHL o crgini iiKI 'IIO'tSOpresirm lAVP). ~ro oormooo pépliel\ es ll oomda prind palmei!ÜB en liBSpUBS'ta a oombios en la osmolmidad :sé.rioo o oombios 'en el 'IICII~ men sang;utl"'90.. sieodo prodl!ldda en el h~potálomo. Produce una IIJ.(]f)Ur pardida de agoo y sotes, disminl.l)l9'ndo exoo6iivomen1B el contenido de en songre (h~poootri911tioJ y el voli!IITien sar¡gllllneo. Si la lempemtum ,aalilfinúa descendiendo, la 5()Hda omdtooa ~o:mb t9n disminii)IB y oon ella también la filtracioo g1ame11ulo:r. Reduciendo la i ni ck:JIInGme alta pt¡rdida urinCllill, dMGncodenando runa ooumulm:ión de ácido lódioo:r agri"Ovmlo por la disminooión la frecooncta mspira'torio y las anilmias oardiaoas.

a.- IPW. En olgumlS

pBifSOOOS S9

observado uoo ~rápida e inesperada maocLón olé..-gioa al flflo. La piel .se ¡pone ro¡a y edemo:toso [eslo es otrribuido a la lihemción de hiStam[na que üe:ne run marcodo poder vasodilatado~. los mü~ulos lisos se oonhuen y hoy excilación de las 5B!Oreciones gásfR}as,. lacrimal y sa1jval. Este efecto dlérgioo, qoo varia en inten5idad según el individoo, puede presenror.se duronle o des¡pués de, la inmenión en aguas de ba¡os ilemperdlums. La naocción vmfa deMJe,la urrliooliia haslar oasos severos, algunos de ellos fato'l3s. Lo 'VOsoconslrioción pe~riféricq,. no siempre se nmntieooen el tiempq. ~ne rnlmoote. se producen ondas de vosodilalación en agoos entre O.O'C y 12.CR:. Eslo rxovooa di!Jmnta estos pelifados uoo p.--anunciada pérdida de caloc. La va;SOOOn:s'hrirnión peri&rrtoa lleva a las mdremidades a le~pe:rmi!J. rns simtlarms a las del roodio.. exJsfiendo :sgriDs ~riesgos congelación do no exislir uoo protección cdBcuadc. Poc 9 jemp!o, el agua de mar soro :59

106

congela o lemperaturas in~ 1riorres a los -1..d!.C:C... mienlro:s

.r.IS :.: ! dr.l•n~, pi l"'d U• • .,.~ ,._r~

r. :.n :,~r.

nn.,I J:.t.

v &k: \•.• • p.~ ~ .:. ·

M drurnt!lt..,tu.l. am... c.l :u-. r:~ ~n:~ . , ul'l!lilra..

R..Jo,.u.;. :loo l• llo.. ... Vm ......... NI.or. 6.:-Ñ,.k.

.JD"C"If il::'"'t :;:..,. <11 1• rlfl>trw<l tn upcnltn u ti!J!)tutl::. 11~oc.:o rllf;:

!OD!'niW<IIn M ICJ IK.,~~t,B:I

·~· 1-am .

tVbTIIII<Im d :l111 · m~~;:~• l:rr.oii•'P3mJ. " -<:Nlll.itk

qoo la ¡pial h1111n0oo lo harn o llois - ..0.530C . ManoE Sobr-e las yemas de los dedos y larS palmm de les malilos es fa mil ior la hioohazán. 91 o.blandamien'to y orrrl!lgas de la piel! dmpués de largas inmers.iCIIIIBS. Esta reacción .so conOCG oomúnmenle como manos d;e love ndem y es ooom,paooda p:?r la p9rdJda de .somibilicb::l,. hed e:ndo su~ ooptible la pml expuesta o heridas e infecciones. lEs cii'IHoo amgurm la buooa ciroulodán de :so.ngm osl oomo el me¡m oi slom:iento ·tQmlioo posilb19 a las manos. Guando 59 ~rnduoo el H u¡o mngulooo se di&-

minuye lamhftrn el B'u¡o de calbr,. ocmo ocllJJIIill'la pae1!!JSO da UJl sello esfal'lCD c:fa,mu:i'i91:xJ apreto:do. Las monos tienen b proporcioo superficLe/mo&~~,. mó:s gronda d9 k:do el WBfiPO y pa consiguren1B. . ellbs son g¡gneratmen'IB 105 primeros en sentir hro, [e,incluso cai!geklrset. Lmnenlablemente... bs manos k:Jmbién tiem!O por lo ~nero ... e1peocr aislamjento.

Es impmii:Jae,delerminmwalesson los lrmitessagurosdella exposición al medlo su'baouálico. Esto esvita no sdo paro el cmtro1del personal en inmersioo,. si roo también pam damrminor el gquipo y durox::ión do los boceas.. Los signos de lhi poleiTDia llD son len fóci1men19 RICOJlooibles en ruoo inmer109

T U l O 6

por Gustavo :i\lbuvecin El ofdlo y e l buceo Otlt3 e:xlema u otitis del nadador 8aro1Tcurm del oido arterno Bmrotmumo del o1do medio Bcrotrauma

del lllido inlema Técníms Jllllrlll woclorof Véd~ ottemobéñco Pmálisis fcdal cllemdbórioo Exómen y pruebes funciDm:J... les e reatimr en el terreno 'Se111osi poronasmes Bcrotrauma ~los SB'IOS pcran!!ISCJJes. Estruj¡:lmiemo ~ k:J mlisoora EstrujamiEnto totcll Boro1rcumc denJcL

timológicam~mte

se loo definen romo lmione~s que

son p¡OOucldas por e~ fado de lb1pn;¡sJoo. Sfn lUgar a dLrdas., son los lesiooo:s más lfocuenl9s 9111 la práctica del b~.Jaro. Tante {15 o~r... que~ Gl ooralmumo otdo medio oon~tituye e~l 65 % efe, los oacideniB.s que se prgsentan 'en lo prádiaa de~l buooo.. Gspedo mente e~n bUt.ms iooxpertos. Poro que eStos liposoo~ lesionG.s se prgseniBn... tiene~n que ooexisfir delermioodas '*oom:Jrdores·.. y ellos son: - Covldad oon oon1enido ga<SOOSO. - Sin oomunicoción oon e~l exterior [permnnen e o Jl9mporaQ. - Pc:llldes rtgidbs o semirrtgidbs. -Cambio en la p rgsión mnbiental. 6n consocooocia, ,~m la prndioo del buooose prnsenkm dos tipos deba rotrcnrmas.. . los ooi,OOso:!nSO>y los d9J asoonso, y guardan fntima mlooión oon la ley de IBoyle, que9Stolb le.oo que e tompem1l!Jra oonstmllte, o vo'humen dD I!Jiil gas o-s ii!IV@r:scme~nle propo~rcional a la p~resión absoluta. En tl'á!iminos del bi..IOOO... esto significa que 01 mooida que 91buzo

ool

131

desciende faumento de presiรณn obsorutal, el v,olumen de los gase-s oontenidos en su ruerpo, disnรผnuye:,. y vic:ev,ersa, di aiSOBnder-y disminuir lo presiรณn, [los g ases aumentan cf.e,vdlmnen. A oonlinoociรณn y en fOrma delallada lho:m una d.esai:pciรณn de los barolhraumas del oido medio, e:demo e interrno, de los sanos parnnasales, de ~I!JD9ta o mรกscara, denlal y lotol.

B.Oioo Y El. BUCEO Sin lugar a dudas, el ordo es e1รณrrgcno mรกs afOCiado en la ยกprrรณctloo del b uooodeportivo, (Kgnnedy 1976; Stntrtz 1 993~ de igool manera qoo en el b uooode,salwociรณn, donde ha sidD mmdamente r9lociooooooonol 46,5% de todas las aklooiooos mรฉdicos [Norwegian Plroleum Dimcloram ~ 999}. l:>esde el ยกpmto de vista anatรณmico el elido ro ยกpodernos dividir en ordo exiJJmo IOEt ordo rnedio (OMl y e1oklo imemo (011, pero oosda 91punto de vista rn~:boo, ~ta divisiรณn no :sa oorrrDiaciona e:stridomente ron los sigยก nos y sfntomcsde ~os que nos ocl!lpammos mรกs cdelo:nle. 8 OE se extiende desde e~ pabellรณn auricular pcx fuera,. basta la (Jera Q'(]le.. m de la membrana tJmpรณnim en el fundo del conclllldo audilivo aderoo [CAE~- El pabellรณn oi!Jiirnlm cumple la fuociรณn de a:Jplor las andas sonarros y l ler.-anas o lravm del amdocto oooitjvo externo (CA.E~ hasta CinJbs el otdb medio. El CAE ~ :se enruentra ilapimdo por epitelio e&n maso que es oonti-

m.m รณn d\31 qoo rec~tJ. bre 19 pabellรณn aurioulbr _Estructurnrmen. masl9 oonduoto estรก aJrnJ>UQS_'fo 1en su terroio exf'ellllO por pam. d9S oo:rlila ginosos,. mie.nlrns que lbs cbs 132.

A P

T U l O 7

La1sobrepresión prulmona1r por Gustavo Mbuvecin Plesentodooesdíli::os: AeroenlbolisrnooJierilllgaseoso NeumoNe.!mcmediaslilo • Shod.po:!i:sdbceéi!Siensión pWnOOCJr:

iiÓnli!C:

ste (lUadr:o se omadteriza por un aunMmto en l e pií~ sión tnlropurmonar aJIJI kJ 19Ven1u'dl ruplurra del parénquima.. lo que'pllK!de m~ncoclooalf en dimmnklsonlida:des pamlógicm,.. qll19 si lbien reconCIOI:ln IIJJl mismo m91::x:mj5100 de OIXliórl, sus monifmtad ooos :son !bien divelfsas... la'!Gs CDfDD ooumalórax., enfisema sruboutá:noo, neumo. pericardio:. nellliOOperiloneo, oeroemboiW"no o:rterriCII, etc. Bl amdro tnlimamente relaciooado oon el aeroembo!Jsmo arterial, foo desmipfo por prrimem vaz porr Pdlad. y Adams on lripu1entes de submarino duroote> su ei!ÜHIIllamroof.o realizando esoope libre desde uno gorrita de esoape. Una vez producida la ruptura alveolar, el ai1'9 o 91 gas respimdo puede permallBCelf en el intersticio, o disecar o lo largo de la red vasoulalí capjla r hacia la pleura vi.soB'm], o por el contrario y por 111111 meoaniwo que,se,desorriblrá mtls adelante, tngrDSelí en los oopilam:s pllilmooarres y de alfl va 01 llegar al oornzón y di.stn"builiSB [por el 1'9Sto de la QCDii'IDmla. Si wn individuo se enooontrc en reposo y oon le glotis ab"gJta, la presión al\teolarsaró iguo'l a le p1reiSión aml'bf9'ntaL En estas coooi(li011195 y parra FXJOOrr ollJIOOnta:r el voii!J. men de g~scm los pulmemes... será ooa~so:rioYGno9r la Dlasticided de !los m¡~dos pllilmooCifes al i~el qoo la de l'o 161

¡pared toródcq momenlo en el cm11a p~re:sión intrap:ul'mono:r será superio1r a la ombiemal. Al fin de uno inspiración bznda.. lo presión i ntrapu[monor será oproxJ.. madomente50 an/H20 superiora la mnb-BIIIta1.. de loi(Jool 40 oonresponden a la elas'licoclad del porénqu[ma pulmo:nor.. mientra<S q1119 bs 1O om/rt20 lli9Sto:niB:s conre.sponden o la de la pared lorocioo. .,ShealferKEata r ob:sei!YÓ en 1958 en penos anes.'tesiados q1119 despué5 de uno impi roción folf.zoda, lo ruptura dlv,eaar se prodoolo ouando se i naementaba la prresión 100tre 95- ~ 1OcmH20, :sifuac:ión observado porr Benniton et al. oucndo desmoi.eron cuadros por ~prresión ¡pllilmoocrr oon un diferencial de presiones de ton solo l -1 ,2 mts. de profundidad. Gudlquiem soo ~ a causo que genere, Ulil al!fme:nlo la p~re:sión illlfmpu~ mooorr poocfe,cfa5enca:denor uoo de tos cuadros de bcro.trauma pllilmo.no:r. Durante mOOho 'tiempo se sospechó que los individuos osmóticos no podrrlan rooJizm ooividades a hipg~prre~ón.. debido o que se le dio mo imporitanci a oc pital al cuadro obs:'hruo'tivo bronquial genemdo durronte un episodio asmático romo la oauso prep<llllde~rante 1911 el oorroombolismo oriBiial gaseo.ro, silooción no demos:hrado porr lo fN idenda epi de mialógico [letzWf K et . 2005l. A esto se s111ma que en la ob:s,ervoción llevada a oabo pm IBenton en lo:s ,esfudios hrndooale:s re.s;pimtorios realizo:OOs a más de 100000 :subnw:ninjstas, enlosoudles una obstrucción leve, lavlo ta9mo no g~nermun l!fna mayor incidencia de A E. Lo que .sl se observó, fue que una pequeñacapaddadvilal fmz,ada (CVF~ s1 se co:rre!Jadooaba más con el baro'lm11IJ11a pul'monarr ~eom 1999J'" lo que sugiere,que una oompliaooe ¡pulmooar disminuido estarlo másestrechamente relacionada oon el borohrauma pul'mooo1r. Además, en diferentes siroociones ajenas all biiJC90 !respiración asistida, despresurización de lasccbi oosde cero:nCJYes, etc.) puedegenero:rse sobre¡presión ¡pulmooolf, y lo incidendo d9 bo:rotroumCllS pufmonarre:s en estas condioiooe:s es pooo Eroooon'te, .si se lo compara oon la aparición cfgl tooodro cuando se p:li959'nla durante uoo sumerr.sión. Eslo guardarla I'Biadón oon lo liBC:hstnoi!JCión scmgd11100 intratorédm que baoo que aume:nl e ootdb1eme:nmel ..poo~· S(]lilgutnoo en el tóra:c., l o qoo ol!fmoota ~a ñgidez de los pulmo. nes, lo q111e oooo q1119 disminllJYa su e1asHcidad prooi~ni9ndolos al barohrauiiKI.(BaE5 etol.l W l l

162

CAP

TU lO B

Enfermedad d~e la descom¡presión por Gustavo Mbuvecin ~ delkil buri::MJ;¡J (igalos I::JbKos;delil:J ED Presen'IDdál c:A1too deED Diognóstimdileetm de b ID • Exá:netleSdinkos EXómenes de bbcrnrolio FooloR:!s que preci!¡Jone!o o b ID Conlroi!liUsión isob(rica_

as manifeslllciones de l'o enfe111J'Li9dod d9 la OOsoomflresión IBDt tmnbitin llamo da enfgrmedad de los trnbat<:Jdoms deoajón, OOndcS, enmrmedm:J 00 lbs b i!IZOS, efe., fooro:n descriptas por primera vgz en el o ño 1670 pm Sir R.obelfi·IBoyle amooo roollzó uoo brusoa oosoompresión de w c 'culebra en ll.fno OO:mma de vado y 1redm:;. tó .......en ~esh ,o rosijn dfho ~agregar fo ,que de ~a~m mcmero pareoo e.xtrmio, b qoo una vez· o~ GJY9 ,S fl um cdthro..., que se mcmlesl1 oomo bdx.p:s:mo..;ardos;e dmro de~ humor aa.ro50 de uno de suso{os:... • [Phios Trom• RSocl.oOO BRlol Soi 63: 2{)33...2o.t4, 1670]. Pi:lro la primero descllipción en humanos se Uev6 a oabo en 183.4 por OoorIBs Pos1eycumdo dll.fralifte,la recuperaciónda,losoañooos d91 Royal Geor~ escribió ..___,e n oon.SBCUsncia ~u se ha

iuiooodo sev.ernmoote misnlras bucmba, no por nilgún aadderte .sfna por .su 6:xlrnmdlncmo alinao,que fo ildup a sobm ax/g1r;5·e y pormaneoor mucho tiEmpo dmaíod-~ agua, f'o qoo b ams6 dfriJ tpo de parr!#:sls:,Sfl b mibd deJrogpo...• [llñ'i"!J apeml5oos oo·the Rq'DI Gearge- 1834. Ma¡ Genl Silr Clmrlm W illiam Paslay FRS KOB t1780- 1860]] Rápido nnentGlas manimstooiones la enfe-rmedod de

la d9500mpr-6Sión se lm relacionó directam9'Ill9 (lOn l'o 171

oon la con6iguien'IB libetroción de ~skJmioo y la obstrl!Jaión v,e:nosa. Este manifasto:cioo 5I es con6ideroda 1u111a forma sistémica de la ED. La pJ&J mar:rnóJm o manbllng, se co:rooteñza por p1ams pálidas i<SquiJmicatS oon moteado cianóti,oo en su interior, Jrodo.adas de l!fna zona de errilemo. En liil modelb 19Xp9rrimEmta1 en oordos.. se observó qoo ~as leiS.ioooiS sg, asociarron roan la p~rese.ncio de congeslíón M!Df1!51:Jcion n.JtOneo de la m. Sewen d:JI'OilliE!ff.e ¡:lacas EIÍtEmaiOsos.. v,enosa.. infh:rmació:n., vasculiti s, Gm~~G: Dr. Tom Nemron daño enaole1ia1 y odhooivtdad ~ellloodtarfa IBillldlllp TB 1998] _Esle tipo de presentación.. tamb ién e.s oonsidemdo uoo forma sistémico da lo ED y 59 la atñbuye a la ob51ruccitm da oopilmm venosos. Es la mderiorrizoción cfa lo presencio de Ullla rgrran OIJiillidad cfa buJrbujas 00 sob en la dermis,. .sino también en todo ,e¡ ar:gan ismo porr lo que ,e¡ bmo rre<JII.KUi ró kahrmien'to inmediato. Otro forrma de manifustadoo, r9;S la CXJ111591Juenda de lo obstrocdón de los va505 linflmoos, lo ql!le 9E11119rn un importante edema., gensrnlmoote localizado, sin ddoryooo un signo oorm::ilertsti oo ql.l9 es la •pl.d' ,cJg rr:m:mj~ pae1aspectode la p"el de lo zona afootaoo. Coondo rafeero a un nüend:mo., generalmente 59 puede observa1r el infurto gan~io nar ya :sea 9111 la ingle o en la axila. Cuando se produce en ell lrolliD., si so lo dejaGYOII.ICiona r., 59 iro desplazando loocia e1 abdaroon, el hipogaslrio., ge.nJtdles., m!.ISlas y pie~roos.

ros

183

CAP

TU l 0 9

La1s enfermedad~es d .1sb. ~ a. . n1,.~c·as son realmente lesiones de isquemia rep~erf1usión Por E. Coouhtémoc Siochez y Jaime Aquiles RincÓl ~cdXtl Entennedodes d'i'51XJrioos; lEDii y lesióri de isqueni'a repE!fifusión l.lRl ~dífen:!tld:ll de kl m Ü!lndtJiskililes.

o absln.Jiccioo mooánioo de los vasos sangl111\1190S o lo formación de bl!frbui<Js autódooo$.. no logran exp1icm la gran variedad de signos., s'lntomas y les.iCII\leS que CJCQtSionon las enfennedodes disbó:ñoas (ED). Estm, al igual qoo oo:cSi looas las lesrooos isquémioos a gudas del!ltro de las prirnera<s 72 oora<s., tienen como fisiopomlogla a la lesión de isquemia re perfusión [UIR~. LasED prodi!ICen lh1pera::KJguloción, odivación del .sistema inmune., lesión endotel iol, pérdida de llquidos., hemooooc.e1111Tad ón y ocfiv.m:ión de,rnediadmes y cascadas inftamo:tm io., que en CXJilljm to CXJ111forman la UR. Esro fisiopatologla mmm:b a la lesión isquémica/ni póxioa., II'K)S perm[te expl icar porque II'K) existen medicamentos pam su trnlamienloy el ilxlito de la axigonacián niperbárioo tOHBI oo su m01\19jQ, espgaialme:niB·ooondo es oportui!K).

Se poode CXJillsidero:r que la flsiopatologlcJ de m si tod~ 199

Ulsenliarl1"8dtxkks dst!6lkm .:~n iiídl1.,.. llilsianas d1 i:lqucmia rap;aibi6n manes).. pueden ocmilDoolf UlliOI disfunción da la OOITI9ra oomotoenoeffili00 y permitjr paso da pro'tefna.s y fuvCJf'eOer la o parieron da edema focai_242BA-simismo,. ol inyeotargasen uoo de los otuótidas da cone¡os,. h~ta inlellliiUill,pir lo :seftlal efe, los potenciales evocados,. se observó una rooli.JICCión del flujo ce~rebrdl da olredado~r del 60%,. med ~do por ooppler _Sin embargo.. oua:noo se repitió el e:studioa:m onimajgsnellltropénioos,. no se presan~e<Ste fenómeno_Hecho qua amobora la pa:rlic~pacián del binomio endom1to/leuoodlos en la fase ta:rdio de la ~ión de IR_24 Es.tos cambios en la circulación cerebral ocosionan 1una respuesk:J oompo.tjllJa m:n lesión da 1R

mrQbra1.29

AdMxián. malicUias da achalián da lauc:cxb oJ ,gru:fo19Jio

Ell aumento de l'a odoosJán de IDs neutrófnos g,s parte de la flsiopc_rologta da las ED. La integñno bek:J 2 de los reuc:ooilos IQS l o aJIIIlrG ¡parta o la nnoláollila de adoo&ián inlrnoelulor 'tjJX> ~ tiCAM~ ~ dgJ cmdolel io y<BS lo rmponsallla del o111mento da adlr.e&ioo de los laucocilos a 951e. lo ,ale"VOCión 00 la adhesión se relooiona con el deklrtoro neurolágim, ootennilflOOO po:r d!lncit molorr y aumento da lo pGifoxidadón li praioo ca~rebml tradioinmll.fnoensayo cfa,lo mieloparoxi dmo en,cerebro)_ 2..t 5n las ~rdta::s ne~ ilropl!nioas o con bloqueo de inlegrioos por antkuerpos.. no :se,presentó el daoo del gnJ~¡pono .trolado.a

Proatcciéin da~ de 1a napm~a mllamataria

n.as ED prod!!laln ootivoción da las mo~ulas de adhesión y lo produccioo da aitoquina:s proinflamo.1m ia.s [inledeucioos,. fodo1r da ooa-osis .tumorol dlfa,. inlerferón gama,. etc_J_Jo.31 ~~ rocxtNas da adgano. 1 WCII rnecladcns

lo casoados inflamatorios que se CJ.C:fivan en las BD aaJsionan ~a producción de especies reocfivm de oxlg~mo IBRO' :s~- 32, 33 Bl da:ño que mta.s OO(J.. sionon son palite da lo plfime~ra fase de la lesión da is~oomia ~perfusión. Geooral'mente son producidas pm 1 al daño looal y por la odivoci ón da la lilrmtino acJdosa.34 La mayor palite de la furrnooióndo BRO':s es dl!lrante el ¡periodo do repecfusión_35 A.si mismo,. :se ha demostrado la pmticipooión da fa cmcado dD Ia fosfo.

A P

T U l O 10

Tratamiento d~e l accidente .~eseompres . .1v~o d por Gu:i:avo Mnwocin Trntnmienlo pn!bos¡::Jílcbrio~ accidente desooml!'"esifo • Tratmnienlo hosprc*Joo de41 oodden'te desoom pres.Wo Terapia f'E!.oCOOiJ!resNO Proc:edimientos rE!CClmpre~QS Tabbs. terapéutioos;coo ~eno • Re<:ompr;esión en e l ogua Demoro ern eiJ ililldo dell trotamien1o recOOiJ!c:esNO Exornen net~rol'ógioo

omo nnoocioné anmricmmoote,. ~ mx:idallite d(¡sromprmivo illiVorucrn uoo oarnncbd de feoomenos

q119 oonsliluyen el st<Jdrome cboompt"esk>. ~ sólo es la oonS90uendo da la pre:senci-a de lblliJbu.¡ocs en e11mrenle ciroulolorio o en los ltejidbs,. sino de la rodeno de gven'los que se disp:rran ClJIII la aparición de lisias.. tdles oomo i.s~uemiq oclivmJión del oomplemento y de ~as plaquetas, isquemia reperfu5iOO,. hemooonoentrGcioo.. edema, ~hoc:i,. etc. Es decir q119 ~u ando .se va a reGIizar el hrato:miento da !lllil buzo que ¡presenta signos y/ o sfnlomas de un occidente desoompreiSivo,. debemos apuntaro soluciooor tcx:fos y oada 11mo de los prooasos FisiopGtológioos del oocidenle 005C0f11,p1resivo además del mmamieliifo espectfioo de la mrnmpresión. ~Ver figum ll En lo práclioc de'l buceo deporiivo, e l lrat.amiellito trecam,presivo ran ármo ro hipglfbárico inrnOO.iato de un lblJfzo oo:n signos y/ o Simamas de un oocidcmtG dasoompreiSivo, os pooo probable. Es por esto y de muerdo oon llo 11\{jfliCiooodo a nlmimmente.,. q)!IQ me mfertré di hrata-

Tratamianto dial accidanta dascorrq:xasivo

reoompres¡vo cr<SOCiado oon la respirodón de los diferentes gases: ~ Canpnuián ds ll lur6up. -Disolaün dlllgm iiNIIfa ~ ~iin. ~ CatfnáÑiión. ~ Sfldo GDriNMma.

~ ~-partulión.

G:trnpmián el& la .....¡a: La-s bu b u¡as por tenerr un GOIII19nüdo gaseoso.. seo del gos inefiiQ,de,la me.zoc:lo rmpiroda (nilrógano, lhe!lio~ o del gas. qoo ~ piró el buzo ~aim,, oxr~oo, nitmx, halm}, pcm~dooto de la prmioo y de cxoordo oon kl lgyooBortle.. irán disminuyendo d9mmaoo, lo ~oo producirá allJIIIi9~ to de las presionas pamidles de ~as gpsgs en w tntariar [ley da Dallon~. Debernos te'oor en woota ~oo las. bllJTbllfjas. roo ~os vasos no son esft!rrioa~ sino por el aJIIlbrario adoptan una forma dttndrrioa adaptándose 91 oonlinenm donde se arrDBn'hran. Coondo por <efedo de la presión dismimryen de 'trriTKiño, en rOOiidod lo que ocmrn es. q100 se ln:an mm codcD~ disminU)U}do la supedioie de contacto 00111 et11 oodotelio vm.cularr penniliendo que lo pms.ión si51ólicca 'en los oapOares las ~1Cl09 más hacia disto.l obstn.ryerrdn oopilares de rnmor diómefro, lo qoo pell"mile qoo tsfidos inki<l11mmfe hipé:Woos., r,eciban nuevamente o.xlg~mD. Al disminuir el tamaño de las burbujas.. a umenk:Jró la looslón superficial lo que hará q1119 b bmbuja a rnedlda que es más pequeoo seo más tnestable y liando a colapoor.se y a desopareoer.

DiMIIuáón dal p inarla: Por efucto del aumenlo de las prmiones parciar 195 dB los gases. dentro de,~a burbuja, sg, generará un grodienfe d,e,¡presión entr-e los gme:s del interrior da la misma, que·sero lillayor, con los gases de la sangre y los m(idos. De esta manera al gas de dentro la burbuja difundirá pot" dilelieocia efe,pres.i0095 hado a fuero da ello disolvoondose nuev.arnonJG en los kljrdos y la snngli9.. lo que hará qoo ron el liempo disminuya más aun al volumen de la burrbula.

Hiparall[~ganacián: Cooodo se ~respira una &ao:ión inspira da de oxfg9no [A021elevado., mto lleva 'a qoo sa prroduzoa un allJinento da la absorción da ad~no o nivel de ~os capila res atv.a o1ares COlil la oonsigllrianla 919221

CAP

T U l O ll

Aspectos médicos del buceo con mezc:las Nirtrox {Nx) 'YTrimix (Tx)1 por Ramón l"eme Historil Bo:m ca11 ITIE!Zd:Js ~s COiil ~a Nitn::lc: INxj ~miemo Buceo mfil mE!!I!:OOs r..-..: lbl FoOOmciOO de bs mezcles Progi'DJI\(J(jfn deJibuc:eo Efeütosde·bmmp"eSiin rópdni lade9:arpresión ~del oxfgeno INI::Jrmsis A~ tes~s Relendón de~ Ptnco· Rl!ll del m0Cf100.

1 buceo oon oi re CDIJl,plrimido iliene .sus lünltes clmos. y plfeCisos.. l a oorcosis por nilró@mo.. gniS que monifieslll sus efectoslóxiaos cuando lo respiramos o l!fna ppN 2 mayor de 3, 2 ATA.. y la soturm::ioo de los te~i dos por ese mismo gas.. oondi!.I'Ce, a tener qua programalf una descompresión seg,ün ellie~po y la p:rofuncfjaad de la inmelisiión. Por dlm pmm, el mnnento de lo dslllStdad det gas ron la pr:ofundidad.. paro el Nitrógeno, que pre.sanla un peso molecuta~r elevado, 28, implloc l!fn ·ITalxr,lo respilfotorio oada 'VQZ mayor.. aumento111do el riesgo da rnteoción de C02 y disnea y la omeoom de hiperatia a pp~ mayores de,2 ATA, limíto:n el b!!JOOO oon 1air19 o l!fna profundidad de 60 m.~l ~ 81buooo d~polftlvo rCOO mezdlcs con OXIga:no enriquecido:. fN itr(J(), supgñores d1 20% de 0 2 e infu~rior1as al .40% de ~ oorresponde lo llave po:ra el ing,reso todo bur.m deportivo con 1aire oomprimioo el b!!JOOO con rnez-

243

1-bbttoollmente ouondo eJ b!IJID llllíliim uno escofu:ndm autónomo paro lliBSpiro:r mezclas N ilrat da hasta el 40%... k:m'lo la<S bolellas oomo los regJJJ~adooas 5Cifll fabñoados espectfknrnemle~ paro esa llfiSO_ En cooo de utiiJ.zm ooncemmcioi')EIS mayoll'es del40% de 0 2 , 1e stos e~ui pos.. 'tan'lo botella oomo mgulador neoositcm poseer :servicio de~ UJSO para Oxl~no.. ¡poos In ¡presencio de g~aso o ooeile.,. hrn oomún en los equipos de a ire oompñmido, expone a U111 dlto I'ÍBSQO de ooflagroción.. To:mbioo exislen equ~s cerrados o semioerrodos, !llamados rooirollilacfaíBS, que filtran una gran pm1e dala rnezo1a respirada perminemdo reutilizarrla . ~ Estos equ~pos OOfilstan de rmeJva de gas rnspirable:r qoo glm~mo eql!l'i[po IOO[.tz'"a ,ün la profundidad o ~oo~ loo fabricada en superficie - fdfw, po~ón o bof.m mspiratJrla.. - J1¡egubdor ~qoo parm1t9 9~miOOT ~ 00 mszd~JI urflizada.. -Canudho paro fr1rar~e ~ m 2 acunubdo_ ILas ve:nla~cs de ~'tos es qoo permite uoo mayor outonomfq ron bajo ¡pew.,. y lmstado de, Dncom bro:nJes bo1e11a~ d9 bi!I.oeo.,. procisan de un en1r9nomiento :SillpBnalivo. . existiendo dlgllfnos mo rcn~ en el merroodo mi.JY pelífuociooodas .. l!o mohocióo de roozdas Nitrox, requiere de per5CIIKIIespecializado, poos el alto 1tenor de CJtf~no presente en ~s.. . il'l\p1icn 111111 1riesgo de Bt¡p1osión.. s . e · g

Éste oonskste en reemplazar en e'l aire para b!lJC90 una pal'la d9 nihtgeno po1r helio., oblarüendo lliiiO me.zda de~ tres com,ponentes Nikógano , O:dgenoy Helio .. !la finalidad ~asenciol es lo de dismimuir lou~fiados de la OOiícosis nit~nioo,, al!fmemk:mdo la propomión de heli o a medid a que,aumenitamos la profundidad .. g¡enemlrnoote. eliltro lllll 30 a un 500'1\ de ta1 formo que disminuimos lo pr-t9Sión parcial n[trógenoen lo mezdla~ oble:ni emdo ¡profundidocles naroólioos~equivclgntes para me mezo1a detemminada, 54endo lo ic{gaJQl!le e&'ta no mo mayor del equiva1enl9 a 45 m de profundtdcd lbuamndo oon aim_Porej9mplo, .si program-amos un buooo a 80 m... 11fi!It~5ih'a mezda Trrimix. deberto tener~ Ul1l .40% de helio eJe,tal! fol!'ma que con un

CAP

T U l 0 12

La1contaminación d~e los ~ga1 ses utiliza1dos ~en buceo por Carlos Alberto Espinos o- tJioqu(mico a oontmninooión dG,Ios gpSBS utilizaoos¡pma buooor, no es I!IIIIC cosa poco fioouenle y a veoos pma inadvemdc o no SD kl1 de llc impmtcmcia suficklllite. Ex.iSten vo:rias Mnl as do cooto rninooián dD ~os gasos paro !buceo. Convenaamos que oi g as más freooonlemenio utiUm doosel oiJreoomprimKJoyalme nos vemos o rnf9rtr. Bl airo oslá compue:sto de opJroxim.adomento 78%de Nitrógeno~ 20, 94 % de Ox:i~no, 01 9% do A rgón, 0,3% de Anlll drido cmbóni\oo y lmzas de otros gpses. La prnsonaio de otro olomenlo oxtrni'rlo o ~a a1temcitm de las OOI'lD:IntrocioooiS de los componentes del airn OOifmal, nos indican quo estamos en pro senda de 11rno oon'tamincJCión y ~tq puede o no, IBner oonS901..19Jlcias fisiológicas adveJrsas en eJorg:mismo. A lgunos oontamimmtostienon ofedos léxicosy algi!Inos de ellos muy grCJYes, lal como ol monóxido c:f.e,carbono, qoo produoo el bloquoo do la hemoglobina, con la oonsoouenle h"patia a t odos los niveles y sdbrn t odo a n¡vel Oei""OOrat .lo in'lmru~ión 00 la oooona r~pirnlolfia parb iGqLIOO 00 ~e dtoaomo (J()iOOsCI A3, la l ~pefQl(jjdación ool enaolelio VO:rSCI!Jim, la adhesión O ésle do ~OíS leucocitos PMN, otc. Ml!rf peqoooos oormdad9s de esle gas pooden w r muy ltocicm. &ltrn los oon'tamincntas hay SI!ISI'nncics in ilcntes paro lbs pllilmOOBS oarno.,. óxidos de nitrógeno, 771

CAP

T U l 0 13

Aptitud para bruceo y activid~ades a hip~erpresión por Gustovo AkJuvecin ~d!m:I• Sissema nervioso Sisteroo res¡¡in:Jiorio Sistema cordlowscuklli llioi::Jetes DrogCJS.y buceo_

m ido o quo las cm!Widcd96 molizcdarS 00 ambiendllln:m'IB la prtJdica buceo o en oornarm hipe~rb{:n'iaa~ 19~oon al coolfpo o oam bios presiones y dG volúmenes las ga59s.. 9S qi!Q oado individuo da~rá ser-~olundo a fin d9 determino r si sg ~encuentra 1e n ooodiciones do ser sometido o presión.. y mgresar o prt9Sión almos~rriaa ma vez fino izados sus 'tamos.

ms hipgmbárioos.. yo sean

Bien dlfe~ren'IBs son las actividades y l'líBOe:Sidades paro el boc:eo maeofivo, CJomerdol o m[ltfar. Mioffilras que,un bli!ZolliOOroolivo n01rmal'men1B bi..I09CI on aguas oolidns.. ooo !buen eskrdo del mar.. ron equ~po SCUBA. el buzo ~aamo lf cial lo hooa en dimrertes condicionosollmátioos.,. en aguas a vooes mrbias oon esca<Sil o nula visibilidad, de aaoordo ron los reque~rimienlos de tiempos de OUIJ\p1imienJo de lbs ronfmlos y molizla tamos qoo demandan mdm actividad ftsica y ronwmo ~~ eoorgla. Aoorme~ muy difereniB,e.s el buzo de iQombcile qoo mochas v.eoos se deberá infíllnn eniBrritoóo hostil paro lo qoo lendrá qoo liOOiizor natooionss prolongados.. nollllKIImenle ron oquipos a CJircuito oorrado CCit1l oxlgeno p!!Ko~o q~JQ lelimiklrá la profundidad 275

.Apti1ud para buaao y Cldtlidodas a hipgrpRasi6n y lo &Jq)OOOrá o los ,efectos lóxicos del o~Eifllo.. y g~nem lmeme buoeondo durranle lo noohe oorgo:ndo llJiila 1grran oantidad de e~uipo. ~n la adooiJdarl yoon el grnn crecimiento que ha lsnidoel lbuceotocnioo.. los buzos lieaoo:tivosdhoca realizan incursiones a profundidades onle5 alcanzadas solomenls, en buoeo oome:rcial de basta l 77matros ptidstcr~ bl Ahfi1 2007}. Eslo impUoo la utUizoción de diferen1Bs ~DSZcla:5 1re~pi ralorrias tanto dumnte, el desoemo oomo en la OO&:Ompresián que puede llegar o :ser de 6 hora<S. Do ello se desprende olaramenm que la aptitud poro malizar los diferentes Hpos buceo es muy diitinta. ~n llatinoomérrioo por:a trealizorr 1!1111 curso lbi!IOBO deportivo no se le QXJi99 al oo:ndidnto qoo realice n1ngiÍR'II examen médioo de aptitud. Solome:nle m kl solicikl que ~complete m farmulario llamado ·docfrrooón jUTada do .sd/f.Jr:Y en ,91 cual oonl9sto pm s1 o pm 100 si IIIJ'ol'o o lootdo diferentes poto~oglas. Do o,sta forma queda en las manas d91 oondidafo su a;ptitud ¡paro el lbumo. Como m~mdonam cm a1g~oo opallllllliltdad la Dro. IIJonno UglliODioni de DAN......__.m.ft'iiOO vi CiJI una pg;sona CUrtn"'5G tan rnp6amer#9 do b mCJbdas: ~romo cumdo quieren rnaflzar un CU'i:50 de bweo. Sdó ron raspon-

oosm

,cm, <00 b docf'amoon jUTada do 5dl'ud qoo NO ,as; dábtitfco.. y rar ocmmcb-

b /nmedlrmmente fnlda ,g / curw ,cJg ~o recmdti~-- _• 6n algunos pofS&s :solo se requiere uoo evoiiJOCión ml!dioo realizada por un médico generll" ~¡oo.. quien será el qoo determine o oo la apli11!1d poro buooorr del condido. ilo. De acuerdo oon mi oonocimien'to, solo:menls, en AIII<Stral]a y en N uEWo Zelanda :se req111ierre que la oplitud SEI(]]Oto1111rla pm un ml!diro oertilioado en medicina nipell'bárrico. lndepe:ndienlemente de quien otorgue la aptitl!.ld ¡paro tn"ciar el culfSO de buceo deporrlivo, en ni ngiÍrn ¡pals 5ele,QXJig~ o'l buzo ya oertifioado que redlioe 1'9Ytilidas de SI!J ap1ftud en forma periódica. Muy difell'ente as en g buoeo oomerc:iol donde los oandidalas deberrán malizarse 1una evdll!KOClián médica muy aonnpleta antes de inicfarse en lo ootividacl la cOOI gooerolmen a as llevada a cabo porr un médico 'oortifioado en Medicina HJperbáliioo, y luego duliante su vida laboral deberá reali.mr exárnenes anuales, e inofusodespués de oodo aoodente dawompresi'\10 si los tuvierl9. Normalmeme ~os exá nnflliiBS médicos los rreari za 1!1111 pro[Q.. :sionat de, lo empri9S() parro l a ooo'l oob<J1o 91 buzo o en su defecto, el médioo que de6ig,ne el o~rganismo estolal quelsngo el oontmlor de la activüdad ¡p rofesioool ommspondioote 9'11 oada pols. 276

CAP

T U l 0 14

Aspectos toxicológicos de la vid~a marina peligrosa por :Nbffu:s Nochetto VE!fle!bnx:l'os. ~orpoerifmiiie:s mvcs ele cguijón. ~s; ele hrE!f1'elrrncbs.. ~cmdori::t: CCIAll de·fuego. frogatc Por-

IIOOIIi

ilug~ Cubomedusas.ARbo:ma. Tro1lnlíenro lnespedico'Gene-

rnlpcmcli:stíntasdosesde Cli'idcrios; ~Pcrilie.RJ. IJhvl'unAne-

i:i!Je.. Phylum Molusc:a..l11ylum EchDodamata.. lchthycsarmlt:JCi;.. mos. Cigl.llllem lrmoodcOI:Dn pcr Tetrodotl::lóna. ln1Ucioociln pcr

especies. de ESa:mbroldeos; Cond.Jsi:Joes.

oda la crecien'IB ofición por deportes ocuó'lioos que bosta m tiempo ero n con5iderodo poco usua-

oooo

les romo ~ellbumo deportivo:,. y a pmdtiem,pos de reloliva rreciente e parición oomo el ocoor1smo marino.. k:J incidencia de,acridenleiS en humanos a partirr de animales marioos ha crecido de oouerdo a ~o espemdo. Sobro d.ecirr que k:mlo para la amunidml mt!dioo en gefilB'trol, asl oomo mud'!as v.eces para el propio oficial médico de bUC90:,. la ID:rmxión profesional! oo eslos ~s eiS fumoamenJe escm;a sino nu'la, y la in!Drmooioo disponible en rlumshro lengua 19 5 definitivamente me rareza. llebido a ello~oonsicleramas que esnecasarrio hooer un aporte más a ~a confusióo g8119'rol del yc abrumado OT59'nal da cono,. ci mien1os mtidioos.. lmmtali9Jllos enlonoos rewmtr oqul l'os aspootos más sobresolien'las de esta rama de lo Taxiooh gta que lado oone q)JQ ver COI1I ~a Med[cina 001 Hl.l090. 291

Aspac:los tc»cicD6gic:os da la vida madita palligrosa 6n lérmioos gene ~rolas los aoddenim y/ o intCJticacionas pueden p~rodl!l cirse por : - Gxdado Dili'ado can al animal. - Conbclo lndirado: lv\edtcmte el oontedo aJfil alguna de sus es'tlrucluras~ a unqi!J'e el animdl no tBS!uvie~Se preseme o 1e:n su lotdlided al mome:nlo d9 la inturio; o biert median e el contacto md.irecm solamente,a lroYés de sus sustcmckls lesivas lpcll"e·emplo .. d icSuellasen e1 agoot. -lngañ:l: La ing~sliOn dirtOOta y pmmeditada de frutos d9l mar aJII1.() fueniiB alimenticia~ tOonstJtuyéndose entoOCQS una mloxioadÓiil alimootal'ia poli' definicioo. Consideramos que ~es mordocllliJDS.. si bi~m iSDil lóg¡ic:moonte un conklato dimdo~ 5CJfl más cfn,dominio lo tm ummo1og1a y/o la gmglf99ntologf01, pm llo que no tra1memos elllemt1 del oontrol de hemorragias tadBroos ni ampl!litociones trmnnátioas.. kln salo ev,e:ntuel'll\{jnte m mencionaron medidas profllódicas o5p9c'tfic:a& pare ~os casos pll'oducidos po1r ciertm;; DSpocias en lo

JCJICONTA.ao ~o . . . . .

v..........

haW.ucb

Smqlaatib:mes.

Ph,tu.. Onicbio tcodbnh:;n:Jiol

Familia Scapoenii:loe Beroisspp.

f-lvdrOXíO

~spp

S~jmspp.

Rctrmde41JJ1¡611 RaJrJme"y ~

-~llilspp.

-(:f"utd"IDS SGJT~bmq!JÑ!oM Cubazoc

Fmnilla Sy.ncmceiidJe.

-.M~spp. ~defiA!fPJ Ü:

- GiiJI:I.Il'er B'ed:~.ñi -(iJiiJDp.salm.us: qumdrígmfus: -1Garulia b mr.rwui jl'rul!iUNijill - Agums:Wwn: -Am!rnonas y oODJDk.s:

[Esponjas] ~5a)[[S

Poli¡peh:HJ

- Coñtdoe, Glcucid:n:t

- Odopodida& IPulpo de oCnilb~ azul!!si

IPI!yiu.. Edl~ [Estrelhs, E.Um y· HolbtuJii:B]

11101. IHGESTA (klt..,.osarcDio:ü-~

C A P

T U l O 15

Prim~eros auxilios,

transporte.,

y 9VOICUOCIOn d~el

buzo accidentado

por Eduardo N. G. 'Vinhues El buceo y 1m exposiciOO a la o hum Primeros CJUXiiosy G!.iOOc::bs especkies en el tmnspode ~en acdd'enles.de buceo

AIE!nción demscs.IJDden::Jdoso ~las.deiTidlestilsdefad!!s compresD1 en sítbs I'E!Ill01Ds La ~de emet'QE~Kii!JS de buceo

de lo DWersAet Ne1wolt.I.DAI'4 ~ediníE!nto.s.en embcrt:OÓ!l)nesdumne lf'eSiC01es reáodoscon hefrllptems; 'Sumario_

1buceo oon e~uipamienlo d'a respi ración rautól1lomo subaw átioo.. romb"tln oooocido como SCUBA (del 1ng~~ ~Sdkor~hlned ll!derwat9rl3reatlwn,g Appa.rcms·~ es me radividad actualmente, oonsiderada como muy segum [11p~esentando.. de maoo..-a genel!'al.. una baja rncideooia de aacioonlas [2.3]. El dssarrollo en ~o5 úlfimos aoos de,equipamientos adeouados y oonfiables y tmnbmn.. de loo féon·aas efe, ooseoonm.. fod~tarrlm mooho g occeoo de p911'SOOOS de lm más YO:riados edades o de:scubrir a mundo subm uélioo.. en kxlo 91 mundo. La actividad de buceo deportiv<>.. en ~io'l, p:resenilo un crooimiento continúo des.cfa sus oomignzos y p:ñ.noipalmoote, de5po~ de la segunda milad de lo dácorla de lo~ ao, oon uoo p:rolimrooión oroc~nte de e.souelo:s y gru. pos de bucoo en grran parle e laHnoomérico.

333

Emelillledad Oeaxn,pr<esiva [ED) y Embdll<J Arterial Gaseooo IEAG), esfo ~ mm mucOO<s v.eces reb::ionada con el SirKirome de Sobrepresiáll 11\JI'nta~m (SSP}. La ED Frecoonlemente es o1a5i~rnd.o ~ Tipo 1 [más l ooali.zodq p.e~ dolaren losmiembros]1y Tipo 11 JsiStémicq p.e~ a1terociones neuroló@oasooje-

nvas] l5J. 5n e<Sios casoS:,. el úniiootrntamienlo rreccJillocido es la rreaxnprensiión terapéutico realizada en tOÓffiOfQS hi perbóric:as adooumJamen19 p~parad~ pmo astas .sftoociooos. Elllitrntonto, un poroenta~e importante de los servicios mM iros h~perbáJicx:)s genernlmenle' están más orientados po ra l a oxig9TlG oión nipemárioo tOHB) peFo no para redbirr y mator odecoodamen19 a un bi!JZo aoci oonlado. Además, en pmse:s donde,existe un numero toonsioorG bla cf.e,cámcms nipetrbárricas utilizadas po:rn 91 lrntamiento rnoomprmtvo de buzos aocidenmdos, ge:ne:rol melll'IB eslos serviciostestá:n le: tos de los sitios. de buoeo. Según el Repotrte Sobre Aa:Joontes Desoom,presiT;IoS:,. Mool'it9s porr bi!IIOOo y Proyedo Explmocién de1 Boaoo de 2005 da la Divarr.s A lelf Ne:twork PANJléf_, en un grupo 1de 297 bi!IZos aocidenlodoo que recibi~on lrotc:rnielilf.o rrecomprresiT;Io, 91 tiempotrranscunrido desde l a opmición de1cuadro dtnjoo llegar a la cámc:ra h ~perbtnioo, foo muy variable ¡pero la mayor1a de los bll.fZos rreci b·euon rtecompr91115ión de111tro de las 36 horas. El tiempo medio para lodo el grupo fue de 20 horm. En alguoos casos, el re'troso en mciibi r el tralomienlo foo de hasta 120 horras. Debido al hecho de qoo los occidentes buooo son causados por problemas de la descom,presión, la ex¡posidón dg bl.I'Zos aaidentadDs a un pre-sión olmosférioo cbsminuida como 1 BS la altura, por e¡emambienle plo, pooden desarrollar un nuEP'o e·s.trré5 d9SOOmpliBSivo. En esta situación poode ocurrir una ex.ooorrbación del w adro dr nioo 1?1 y podrta :serr toonsid~ roda como n a oonlrraindicotioo relativa parro la realización de una evG estos padeniBS. Un eshrdio realizadb·CDiil datos de ouooioo ooromtldioo de 1 aocioonles de booeo deportivo que oaJfTÑ:lron en los BUA y Canm:fó entre 1989y 19W [BJ, demostró,que en 370 pacientes (5% del tolal de los c·asos) fue necesaña la utilización del trc_:n~rle· aeromMioo. A todo eslo se suma la po~bilidad DI!IC{Inr en silios remotos donda :59 pooden ~roolizJar bucoos más rriesgpsos, asociado a la escos.a disponibilidad de cámaras hipemárricas paro el trolamiento rooomprosivo, rnl!1dm~ vocas .soroffi{jfll'fe. pre:se:ntss en las grandes dudadas, ademm de: los p.rollle-

oosla

335

C A P

T U l O 16

¿Son realimente "silenciosas" las burb~u¡as "silenciosas"?' por Jaime Aquiles R'inc6n Villegus y f. Coouhtémoc Sánchez Prueba liiE!UifUJl'SÍODililetrica Efilfennedod pord'esc:ompreslóny pruebos. llE!l!lrnpsi!:~moos

dos

M ateñclles y mélodns

ResuiiD-

Conclusíooes.

,ehnl!le describió la presencio de burbujm en cmi fados los buceos, que oo ooasionabon sinlomcdologl a clfntca,

las Uamó "'~as ,sihrrloms:' _Duro n-

lte e llos se ha ODiilsiderudo que é!ikls.,. no tienen urna verdadelia .signifiaancia pam los buzos. Sin embarrgo, la apmición de ~esiones cerebrales en rreoommci a magnéticas tUBO' s) en buzos sin oa:identes de btoceo y oombios en las prueba.s ne:uro,psiaoméfricas... podr1an SBr' la oomproooción de que e-stas burrbulas silenciosas... rrea]me:nle no son ron silenciosas. Los pruebes neuropsicomélriacs han ayudado e eooonlmrr de~los .subcltnicos en pociooiBs oon patologtas de1 SNC tpor ejemplo, inloxiaacioo por moOOxido de oarbono) y pu9den .ser uoo henramienla úfjl para evol'ucrr buzos y dE~IBrmioorr .si 19X1ste daño .sulx:nnioo en los buooodolies. Bl buooo imptioo ~e exposición SM hiiJIItOno (] un ambie:nte' adverso que rrequie.re de~requipo parra garranlizm

355

¿Son 180trmnta •s~c~~IIC:'bsal'"' las burbujas ...lilantiosas"" ?

kJ adecuada p:ruvtsioo dal vilal gas mspiraloriio. El dQ5oOrrollo del sistema da [QSpiroción autólllomo (SCU8A)1permitió el desarrollo deJ blliCeO deportivo. Sin emoorgq,. la rmpiroción de gas toomprimioo o p:~iCJOQS, ambiielllklle:i. :superiores a la ambiootdl a nivel del mar de oouerdD o las leyes de los ga~s~ genera ¡prab1Bmas que deben setr c:ontmtrmstodos mediante el empleo de roblas da buoeo. Bl gas inelil9 .sevo ooumulandoen los te¡ idos del Olll'etrpo [llomadoslcmbitl:n oompalifiman~ de oouerdo a :su oompolllami81ilt o de cargo y dQSC(]rg~ de gucS i oorteJ de ocllJerOO a ~a pre6iión pardoJ del gas on ClJB.S. Dón lprofundldad)ly el tiem,po de,permaiKlfllcio o la prollmdklad. los b!li'ZOS en ~ooral ooosidero:n que si siguen l as lcblas da no dasoomIPresión no premntc:rtm onfu:rmedad potr desoo:mptresión. Sin emlxrrgp~ da oouerrlo a los datos da DAN, ol 80% de bs oocide:nle:i. da b111ceo SG eoooonimon denflro de l os hmites de no de6CDmprt9Sió:n en millas y rel900"~ en oom¡pulcdoms. Pbtr b t.anl o, es JnSi b19 qllJe lacS burbut<Js silenciosas puedan oco:sionardartiosubcnnico qoo nom dalootado por@!~ Q'(Omen H utrológico paro que ~pués de un tiem,po, pooden p!Uducir deterioro neumlóg,ico. 6:n ~os CJIJimos años se han enconlrado bmbu¡as tmedianla dopp!grJ en lo circlliloción vanoi50 oo una importo:nle proporciión de buzos asintarnáticos [60 di 90%). En la mayaóa de los oasos, ~as burbui<Js son fil rodas e111 el lledho capilar p:ulmonar, pero si se IDlceda lo cant¡dad de oombu¡as o la pre:sión intropulmooar.. el filtro se vue1Ya i09nc:ianle·y Mkl~ pueden ocasionarr enfermedad p<lf" desoomp:rmtón. Ta mb·~n existe lo fammc:ión da burrbu¡as en los 1tepdos laufóotooos] que desancnd81ilan reacciones inflamatarias qua oonfammn el ouadro sintarnátiao de la e:nfennedad por de~presión. Asimismo, .se ho e111oootradb en resoncnc:ias mag;nétk~ de buzos stn oacidenms de buceo:,. pequeñas áreas de lesión, .similares a infurtos cerebrales, sin qparrertrte significo naia clfnica que on i~les sao denaminado:s UBO' s (unidenüfied brrighl·ab¡~ - ob¡atos brillantes no identJficados! . Se piensa que eslos UBQ' S sao pequeñas lesiones :subdltnicm; ooosioooda~ pDif burbu¡cs en 91SNC . htos ballazgps se han oomplemenlaoo oon osludios da proolbas nemopsioométricas qua permiten evoJoor fu11oiooollnente la actividad cerebrnl integrotiva de bi!IZos. Real y oolabomdores [3' pub1iaaron en l 99.5 un e:s.1udio de 52 bi!JlZos ofi.. ciooados y .50 oontrroles de no b111m~ e:s.tm:hados con RN.V.t cerebral y da oohnnoo m.rvioal, donde S9 enaontrnron ~iones ni peñnloosos t9:n la sust.an356

C A P

T U l O 17

Mane¡o de la1s Tablas d~e Desc~om presión

para buceos,con a1ire por Carlos Alberto Espinos o Definición de t&mlnos Toblm de desoompresión con oir:e • Ejemplo de opliaxoo de tm pragnnKl dE!l descomJ>lesi'lilil utiliZDDdo bstabbsdede:sc::ompresión dellll llrmada de lo:s.Estcdos Unmos Bucoo en altura.

i bi9n 9slenooo un libro de IQrn[oa de~ buooo.,. vamos a incursionar Ul1l poco en lc1s fablas dD OOMX>mpre-sión que más sa han utilizado 9n buc90.,. que son las tdblm de desoompresión de lo Amladade b &Ir· dm l1nilaJ; y qoo ocl!lml!lk:m oños de investigpcióny sobrt9 todo una exlenm experieocia 9A su llffíliznción. Vamos a ver en este copllllllo lo úllima edición de la IIWr dediRG»PJilliiiin mn ande laAmxldlrde 8s&lr· dm l1nídai tJCDIJ_Los lineamienlos en la utiliz,mión de 9sta robla Juer:on obtenidos del U.S. Navy Diving Manual !Rovision 6.,. al ouo se oooede llbremente,a lnvé5 de in'ternet. Esto robla ocl!lmuiD lo ex.perie111cia en la u'tillzación de tablas de,de~pli9~ón pm más de 50 aftlos prov.eyendo más mguliidod.. operatividad y Be:xJbilidod ~oo los pro. oedimientos c nleooras. Esuna robla que 9111 fu111ción del a prohmaiaod ye'l tiempo 001 boceo.. dá la profundidad de las eto;pas ele dBSOOrnpresión y e1tiempo pemma11100cia en coda uno de ellas. Combioo tres modos de de&:ampresioo 9111 la mismo

N\anaio da las Tablas da Dascamprasi6n para bl1a101 con aila

robla: Desromprresión en el aguo con o]rre,. d9scomprresión en a ogllfo oon aire y adgeno y desoom,presión en superficie.

Profundidad c!lal buceo: Es la máximo prrolimdiaod aloot1mdo duiUilJe el lb uceo.

Tl!llmpO el& c!lascan~a: Es eJtiempo medido en mimüos,. desde que el buzo

de¡a ~a superficie basla que llego al fondo, redondeado en minutos enteros inmediatmn911Je superiorr. Tl!llmpO 1111'11 el tfandb,: Es e1 t iempo en minutos h"ansmrrrido desde el mornenito en que el buzo de¡a ~a Sl!lpGrfioie ho~fa qoo dejo el fondo parro inioio:r :su

osamw. Tl!llmpO IDtal de daiCOI'I'lpmián: tiempo desde qoo el buzo deja e1fondo lh~ta que llaga a la superficie, tambi9n ,se, lo dBnomioo T"10mpo rotal' do ,CJSC19FIS'O.

Tliampo total el& buceo: Es el tiempo ,desde que ell bi!1Zo de¡a la supedici e lho:s.ta que orJrioo a eskl nug.ro:me:nle. Mayar pdwddad': Es kJ mayor lectura que :se obtiene OOsde 1!1111 ne~ ]profulldrmetro,. 1C I!f(]lildo se oonduoe,,a un buzo coo prcJI'isiáil desde :superlide. EJapa da ~: Es la profu-nmdoo espocifiaadD o la oual :sa debe permo:neoor d11Jrante un nem,po indicado ocorde oon e'l jprogro:ma de desoompresJoo. ProtJana el& da~: Progrroma que, indioo ~as etapas de descompresión qoo se deben redlimr pma una dada combtnoción de Profundilad de booeo y fiJmpo de psm.~an~moo en e' fondo. lnlatvalo en K!plll'fide: ifie:mpo lran:sol!frrioo entre, la ~nolizoción de un !buceo (o:nribo 1c superfide luego de haberr ~aompletodo 91 Pf09'Cfll(J de das.. compresión si omrespoooiere] y la tni aiaaión del buceo subsiguiente. Si el oom,po en superficie ,g:s 18{1111011" qoo 1Ominutos no se toonsidera qoo el buzo lheya sdlido a :sw;perfioie y se realiz,a la des.compresión tomando la suma de Hampas C0010 un b!IICOO (mico. No obsklnte debe evitarse esro situación y ¡permaliiOCI9r el mayor tJempo posillla en Sl!lpGrficie a lm; efOCtos de minimi.md a apo rici:ón d9 ED Bualo dmpla: Tado bi!JCOO efeotoodo despo~ de 12 horas de inJGrvalo

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T U l O 18

La1oxi~genoter~apia hiperoáric·a por Carlos Alberto Espinos a y Gustavo Alberto Moovecin Ft!lndcmemos de

ra medidrm h ipi!Jb6ric:a

EJedo del ~no

h ipetbóJico sobre el orgmr¡ismo Hiperox:i'genación Efecto dei1 cxfgeno hipedXuico sobre b:smec:anismos micrnbioddasde los ifDgodlns Gt:mgretXJ gaseoso • Infecciones necro:tizonte:sde los teíidos b'kilndos frilt.oJOCm:ió:n pormonáxidode embono y u-

ro Síndrome compartomentol o por opkrtonÉiilto e ísquemk:Js ~s•C&Jemtxluros1Bmíc:as. Osteomielitis. yOHB Aeroem-

bolismo o embOlia gaseosa.

a utj[izoc.ión de la medicina hiperbó~rioa, omejm didho, el inmoto de 1!15CT oambios oo lb pm5ión otmoslárioo paro e1 trnlllmienlo de diferemes potdlog'fos~ claro apratimo:dbmelil'IB 300 arios,. cuando 1en ~ 66.4 Henslha,;., ~ emplricmnerte indialba Lma dismioocioo de lb preso atmosféiim paro e1bratamieoto JXJ'Ialogm orónicm tales como lb artritis, y !!Jiil aumento de la misma paro l'm patcJk:~Was agudos {fieblí9 e·inBamoción]. Rocmn en el aoo 177 5.. Prieslley.. oaiBTllandb óxido de msrcu~rio.. inlenlaba obtenelí In que llo:mó un ·tipo esped~· d.s aira· . O'bti..IVo algo:,. que hizo qoo la llamo quemare en forma intensamente roja ybrillanle; esot9TOI oxl~no, pero porr sl!rpOO&to, él rno lo sobta. En 1779.. Schoole oalenlando oorrbona:lo da ptato Obtuvo óxido de plata.. y s.i a éste lo sog,úio oal9'nlandb.. ohtgf111a plata y oxl~no.. a] que llamó •fuego de alre puro·, debido a lo

387

la oxigranolarapia hiparbárka ~lama brrillonte que prodl!lcla. Pam ese errtonces~ l.amjsi.err t~

7771 tomó mie gas~ que ya em conocido

romo 1 axlgeno (qoo el llamó ...afr;e emilsn~moo~ m~l y observó que bs ratos que utiizaba parn expellimenlación.. sin 91no podlan vivir~ a la vez que klmbién desoubrió que el axlgeno ero un material oomburren1e. Pa dtro llodo~ vio que si a las rata¡s se lo¡s 'BCJponla ol oxlgEifilO puro por un ltlempo prollong~~ ~ros fioo1mente ITIDOOn~ por lo que el go¡s qoo ero e;sendal para la '\rida, tomhitrn ¡podre producir la muerte. Porn ~ 830 Fraocio lioorobae!desaoollodala medicina hi perrbárrica. Se mallzaban tratamientos e111t~ 1O y 30 mts. cfg, profundidad eqnrivdlenle, ¡para aumento:r lo circu'loción de los órganos i nlsmos.. meíOrnr la cin::nrlación cernbrnly prodUcir I!JIIIa sensación da b[Q1119Stm. Se lrotaban potologJos tales romo h!lbe..-culasis.., lortng[tis.. trnqueUis, itas convulsa... sorderas~ oo~BRD, melr.onrogw.. oontunfiv[tis, etc. Porn el año ·1850, gron oonHdad de oámarm hiperbólicas fuocio:nobcm en Europa. 6n 1879, Fonlaine, conslruyóiiJ:nodi:mararnuftiplazaenel Ane~JJ. rnatic lnstilule, 'en la que observó y desmotó ,9foctos ta'les oom.c, uno rmás trápioo rooupernciórl de la anesfe5iq disminución de las cianosis e hj poxias, disminucioo de loscoo:drttS de~dtcoc:ión y vómitos ¡post anestesio. 6n e1año 186 1 Loois Pas'leur observó que olg111n<Eo de las boderias que estaba esrudiando.. ooce5ilaban la presencia efe,axJg~no paro vivir.. o las que llamó ....aerobiu:-; mientras que otra~.. se po<han reprodociroo ausencia de oxlgeoo por lo que la<S llo:mó ":cmasrobfas•. Durante, U878.. Paul Bert en su lrdba[o · ta ftl!lli·sfon Ba.romsfriqut(,. describió los efectos tóxioos a nivel del :sistema nervioso central debidD a la rres¡piració.n de o.xlg¡eRO a uoo elevado p:rmi6n pa rciall. M ienlas qnre oo 1899 ll.orrain Smith... descrribió un tipo efe,rnrumonla que se p:resenlaba en Itasrotas después de permcm009'r duronls, 4 diasgn una almósfem oon wn 73 %de oxlgooo, al igudl que observó que los oambios initoidles que ,se, pmdudo:n, eran revarsibles.., y que a medida que se aumenlaoo el poroonta¡e de adgeno, disminuTo el tiempo de aparición de las prtmerns monimstaciones. En el año ~ 895,. Haldmmr h"aba¡ondo con rnklsy monóxido cxrrbo. rno.. dbS9'I"fllló que ouamo mayar ero la tensión de oxtgooo~ menar era lo depend11:ncia de los glóbnrlos rojos para tm n~IIar el o.xlgaoo. 6nel año 1933.. Damanty Pbilips, de ~a Amlorla de lrlQiale:rrra, oamien-

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T U l O 19

Cámaras

hiperbáric·as por Carlos Alberto Espinos a- #JioquCmico ClJmcros h iperbéuims monapbzo Cómoros hiperbáTicos m u iplczo Cámmm ~ic:asysistemcsdeconlrol Fuentes de prt:~Visión de oire compimmo Sisaema de oxgenoten!lpia feGusimientos nónimos de m::lecuoci'lllil de 1ocores para ililsmJcdó:n de ~:ómaros híperiKoicas ConseP.sgenerale:s para e1 manejo de sislemas híperiKoic()S. Proc:edímienlos poro los situm::iones de emergencia.

os oomams hiperibt~~ricn<S o ta:mb"lm llomadm cá maras de de50Dmpll"esioo o roómaros de rooom~en~ioo,. son redpieniB6 eskJilOOs de difer<enles forma~... materiales ytamai'lo5:, qoo poodoo dloiar en su interim ma ovarrias perr5aoosy que son oopaoos d.e,pre5Urim:rsecon diferentesga<Ses, ra lo:s efec~ de realizar disti ntos trnlami.elilfos o divei!'SOs palolog,lm. 6n rcuanlo a su forma,. las hay esftmicos,. pol iédrims de seisanos, ciltndrims horizontokls overrticales y de formo irreguJar. Los matel!"io1es empiso:dos para :su oonsfntlalión sonoooro,. ooero inOXJidcble,. oor1Ucq oormi9Pnarmado:, a1gunos .son da,maleridi Bexible como alg unas ftbras esp&cia1Bs. Todas kn oáma~ deben esllllf 00111slruidas según l a normotlvovigente de ooM'trucdón de los difererüBs palses IA5fM PV Hm . . DIN,. U.OYD). Aún en la Alfgenlina no tenemos uno legislación al res.poofo,. lo SooJedad ArgOOtino da~dicino Hipgrbé:rioo y Aotividodes Sul:xrouálicas [SAMHAS' 9stó eloborondo 9Sas nonnativm.

Cámarash~rkas

En oualllo o su disl:!iilo y oomfrucción.,. todos lkJS oómarm deberán 19'1181" un roblero da oorirol paro la qJE~tradón deJsislema h~pellhárioo_ Coondo se I!Jiilican :sisk!mmi de cofliral noomáUaos, esros pueden sertgabernodos por nücro[pJ"OOBSUdolieS, pei'O' ~ deberán podaropenu en funna monual lllfilizando el liBServario de suminislro de,gaSBS.,. en oaso de,fallbs o cx:JI19:s de ener-WaTodaslasoámorucS deben mner algún sisk!mo lcámams de equmbrio} qua ¡permito el pa<Sa{e de medicamentos o vituallas sin necesidad de modiFicar ~a pm.sión de la cámora. Lascámaras niperbárioos qua IIK) posmn puertas que se estancan oon lo ¡presión deberán conklr 0011 :sisle:mas s.egl!l!idad conlro apertura acdoonrol de poorto:5. Los sirStama<S e1octrioos y c:kJ,illltGroomunicooioo deberán m to:r ~prrobados para !liSO en oémc:rmi hi perbárioos y oli mootaoos oon oorri9'1119 elédrica da [bait> voltqje a l os efoclos de min[mizo:r la produoción de chi~pas. lilaoorán pc:l'iOOr tubertos aprobadas, IIJill s.istB'ma da purga de kxlas. las rnbuladl!fras,. sistemm de emer ggRCia [manual.. para los sismmas a:utomátioosJ_, regulador ¡priooi pal para ellftrada de media o dlta presión, manómelko en la lllnoo de aiJmentadón,. silenciadores de entrada y sahda de gas y vó'tvUlas de seguridad. [)gpendieooo si la oómarn se presurizo con aire o oon oxlgeno deberán poseer kxlos los controles para ca:da @!<S, sistemas de exhamtadóo ~válvUlas davarsorns), suministro de gpses.,. etc.

Clasificación. Padsmos o1asifiom1as en dos grandes grwpos: a~ Cómam H"psrt:ldrioo A.bno~aza: de lamaflo re1ativo:meotg,pequei'io.. en las cuales ingresa 11111a sola persatlla b) Cómam HipErlrlrlaa WBti~'am: de moyor lllmo:i'io.,. y dentro de las ouales hay espccio su~oiente para varias per.solllls. Aunque ambos g,ri!IJX>S 59 llJiilizan para rooliml" 1ratamie:nto.s niperbériOO\ ilienen marcadas dimrBncias en wcmlo a 5!.JS oarooteristicos dB ronBinKldóll\ funcíonanüe:nto y elñpo de hutanüooto. Meooianarnmos. rnsunüdmmnl9 lm. venkljmi y oosver-.a¡os rglafivo:s quB ofreoo coda mo cfa,eslos grupo6. 1

6:n el memodo ac:IOOI exisle 11nagranvañedad decómmas monoplaz)a,. 422

CAP

T U l 0 20

Toxic·idad de los gases en buceo por Carlos Alberto Espinos a- #JioquCmico N~ Tecri!Js de la in1tiOOJdón Heio • l-tilógeno AnNdrido oorbóM::o Mooóxido de ccrbooD rJxgeoo HipaxíJ • Hiperacb Efedc Pcul Bert Electo l.omme Srih l.W:b:l ele dnsis; 1fiOOiJ ~ r fadddod oculcr.

li:Jucgcroon sirStaroosoo·mspilfOOión SlibDcuátloa,. implica k:J 119í:l9S.idm:l de I!Jiilizar gases msp"rnlorios oamprimtdos. Bl aumento de la piimión ombienle h"oo oomo consoo00111cia rmpirar 1g a~s a prnsÍO!IaS supañores o la atmosfQñaa. 6n ~esas oondicÍOilleS ingli9SOn a rnueStro organismo a trovésdelos pulmones un oomerode molécl!JIIas por unidad voii!JIIl9n oada gas in~jr-ado qoo oumer*Jró ooo la profwndidad,. b qoo moe aparejado un oumerjo de losefedos fitSiológiC06deooda unodelosgases qii1Eloomponen diohamezda,. lleg~ndoa prasootarseefec:1os. tóxicos que son olta11"19'nte•limikmles¡para el buceo.

NITRÓGENO Es un gas incoloro, inodoru:,. ins~pido. Es biatórnioo o 5e!J qoo ernostodo l ilxt9,. su rno'láaJ'Ia está oompoosto de dos áiOiillos... Su p9so cJómico es 1.4 y su peso mo19oulbres de 28. Se ei"OJelll'hro en el a ill"9 ~1119 respiro mos en uno prapxoión del7 8:.024}'o.. Aotúa como diluyaote de Ox1gooa.. A!l re~irar aire ~oompñmidq, a pm1ir los 30 met.I"OSJ

.W3

TCDCicidad da tos gasas en bucao

de profundidad (4AT)\ Pp N2 de 3.,. 2 ATA~ comienzcn o ootmse las Mgnos de la in.taxicm:::ión.,. queai!JIIlentan (JOn la profundidad.. siendosimilm&s a uoo intoxicación elllioo. lo primero ~~pción de los sfntomas de, lo iRIDxicoción por afnt· relaaorKJdo CD'I sc¡posiciOOQS ntperbáiTiOO~ :se lb ctríbuye O un fi-aocés.,. Juoot qufenen 1835asoríbfo: ..__ _bs;psnsamsflas; tisnsn un snomro¡pE~CV~ryen un dgmaspeoonas. . rc:5 jiJtJmos de iltwüCJCii1n Q5 tM pmsanbs... b m.'tagl6

ood6nsoavirmysoCJdi.rarafmctjn ,~'owdJro... ·N!lJIOOI"'SSS inv.estigpdo.

ms han e51udtodo bs ,efectos de la re~ roción de aire oomprimido. Fl'mil Bert ~~ 878] sugirió que los slllitcllrm pudfemn ser debidos al aU'IIlemo de lo prDsión del aim in6piro:do. Hill yllloOiouden 1903 descñbferonel empoommíenbde la función inta1edual m11rnba,¡odorns ool ·cms:son· a 5.,.5ATA. Tro_ba¡os de, l o Marioo Real B~rilánica sdbre escape de submarinos y lbuooo profundo hOJI prodooido inforTTii9s 1e:n cuanto 1a lb1a:10ducta do l os !buzos.,. que indioo:n que a prmtionos da 7 a ~ 1.,. 6 AlA ~s respondlOJI o :sei'ilales con la mano. . pero algunos no obgdecfan las órdenes impartidas. Otros ,enlroroo en IIJIII ,estm:fn de semi incoflS4Jieocio. Después dellíe'tomo o superficie 1110 r1900rdoba111lo qoo hab1a .sucedido en el bocoo y recobraban i111mediotamemle la plena a:JOsciemdo dl llsg;m a 1 Al A. l cmbién notaron que exisle una variación i111dividudl e111 la reacción de los lbi!I'Zos. ~h~~~~. . Tbomson OJid Mo11Gy ( l 935~ ~reloctionaliOn lo inloxioaciónoon lo oonHdad de nitrógeoo (Jon'le'ni da e111 e1aire y (Jan lo profundidad del !buceo. E.s bien conoci da en el ambienle de buceo lo reglo del"'liN\~nN~ "': Gado 15 memos de profundid.od bl!la!ando CXJfl aim~ es similar a la intoxicación dlaohólka que se ptrOdlliC9 al beoor5e nrn Martjni [9/ ~ O de Ginr 1/ 1Ode Vennoulh seco}. lla simomalologfa de la iniDxicoción pa Nnr-ógeoo~ llamaoo &ambién ..NaraJfis Ntrogenaái:t" o ..bomx:hml de bspro~nd/dade~ se carocteñza pm ¡pras.entm: eufmia~ aum91111'o desmedido de la oonfia111Za IQCU()Cidbd. . pérdida de axxdiooción musowlar~ tooOOtilcío a una idoo ~¡a poro ~resolver prob'19. lliOOS oayendo en el mismo elflilll" uno y otm vez. . d~mi nl!ldán del umbtral de ¡per.cepciáll.,. ex_dtobiiJdod. . desoriedacibn. . ¡pétrdido de lo noción ae1petigro. . aumento de1 tiempo de llies:p~ta 'ai ,9S1tmulor disminución del rendinüe:nto mentol (céloulosL pérdida do lo ariedaoión mpotJia . . pgrdocla de kls sanMJ. dones aud[tivm y dl~sl a ucioocionos. . iooihnlo:iq disminución de rm 1

TCDCicidad da tos gasas en bucao

.... 100

....

flfKJOS NMICÓ1liCOS DEL AmE CC».UUIILMIOO &.1 ~UCEO

30.5

150

Ofía~ltod de cax:et llrcne o mzonar. Ofía~ltod de I1!IXnb que hacer o cpt se ha

200

240

Ehldos sinilarm a una nmcicaciOn dmhüliCD. OisminuciDn & lo oc:iitidod ITII!II1tal ll"uminuciDn cW liempom reacciOn 'f nllejos. Eulcria gSlenllizada. FíjaciOn de ichos

73.2

h.emo.

Clbs.swacícrlls a mSiudc ii"II!IIIDCbs.

Prolx:Jbifidad & toma ckisíones í~ sob-e qué hooer. 8 bw.o ..,-- no lamer prea::RK:ícmes CICI!RXI de su tn:Jba¡o o seguñcb:l personal. I)JS tby Dir~ Momol Vol.l rtg J,J6]

ros de ~a [nlaxiaadoo.

bn la Esol!fela

oo IBI.ICGO c::fg la Armada Aif9enHoo ulíliznndo un m9didcur

de la fmci!J9ocia de fusión d9 uno luz Qi1rooo5Cápioo

[Ftd« Fus'ion MeErl,.

delermioomos, on buzos :sometidos a distintas pmsiiones. de aire com,p~rimi do en cómarn [hjpgrblJricor lo frocooncia a ~a oua cnoo buzo disc~rimi na. Iba, • tre uoo luz oon&kmte y ol parrpodeo ck!,la luz estrobosa5pica, lo que :se podio variar en fo~rma olectrónioo. Ob:soiiVOmos queol nivel de aklndón dis:m[nula CXJI'I la ~GSión,,. siendo la fiooooncia de WS.iÓiil ffiQDOif a madida que oumen'taha la oo~roos¡s nit~ooda Le sintamdtalogla puede obsorvalfSO, a pal'lir de los 30 metros en cómo. rn hi porbárica y a partir de los 40 metros en buceos normo es, siendo 'evidentes. a partir de, los 50 mehros do,pr:orwodidod. l ..J'no de los primems stntomas ob~IIVOdos en oámaro hiperbáliica es lo

oufo:oo y tendencia a la ñm y ma leve porestosia perioooal. Otrométcxhobtativopara medir el grodn de iniDxicocioo dellosgases ioo~r iles es la medido de potelilaidles evocados en lo ootllaza oombm'l [BenrEity ool 19691,. donde soobservóqi!J9 1onmrrosisaoortaol romoiilodel oomple¡o NJ12 TEOIUS DE LA INII'OXICAOÓN

Hill nnd Phill ips (1932JSL19irieron qi!J91as. impi!Kézas r~m rel airG mspi ratollio pueden ser mspaosob1as de los :sJntomas. ob~IIVOdos. y Qs.tm S9 pooden

CAP1TUL

Autores ., . ~ .. .. . ,_,. _. "'

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Ciinljr::mo de la Uoiw5.sidod

Nbcional ~ Con::lbho Fo:utcd de ~t

oa, Dodt:ir eo Medicina de le ll.I!Óil!r:Sidod Cakl.m de Can::ldJ.a. Arget:iinc. lli,pbna deAs.5istcntE!nJngennCirug'"tc Carel~ CJkJr ~ 9'88 U.,¡...enae l.ouis. Pa~ r [SIRDbouru] Fruncic . Espeóllida e~ : Ciru,gí¡o Cardí!Xl€\ C~ Vasculbr, Girug"te G:lrd~uk.. As.5isk:nv ~ a l SeN.icio de Grugíc Ccrdi!:JINJK:Uicrdel HospioM CMI de Strmboa-g. Aniskmt Brc'V!'I" del Ser...iciode-Giruglu l onXicx:Jy CarÜIO'II'Dsatlbr<:.enire Chinreical 'VGil\l~or i[PañsJ fnrt. l:i:JL Rel'clor ~~~~ .Jbmcdm ~A~ de Córdoba. Miembro M Cirupnos Vas.aulor:as ~ H'cblc Hispaoa_ Espai'io, M la Undtnea And ltypetbarioMedicd S.Xieiy rtJun4, M lb Soáed'cdA~ de-Med"tcinc H~rica Y Admd'ades Subacvi:fi. l:lmt del ~io Aruen!ino de CirujD~~~~:H. CarÜICMlSCJl:Jn5., dlll Coaié de Con!mlor de GmglllJ 'VcKUicr Perifmco [Consejo Medioo ~ COn:lobcL lnicicdotr de le Cimsíc Cardi:Mncular 1!1"1 k:J P'rwincic de CatoIDII'CDI y cJe. la Pm.ii nciiJ de le !Pan pe. P'n:t~ Hl:n:xwi::J. ~ laJUnÍ'í'ef3idodGris5coa de llotiwic. M&:tm ~le Red Dtt.N. Ex Buz.o P'rofesi::Jncl Gobierno de lb Pmrirv::io de y ~ k:J ~ Na.- Arg. Ex rruiTvckx ~ Bul:ll!m Escuel:J de B~ U!W Nl:x: de Cbc. Buz.o Tñmix b:Jkl. l'mtrua Tñmix IA.NTD. ,!!efe. de Sewi:io Cirug'"BJ Card"II!WcsaJlar Scrtelorio P'asle-ur Catcmcrca . D:iredlw

Médioo Ceni-ocJe.Med"tcinc Hl perbmm Y Herir:::lbs Com¡ile¡m CCniobcL Miemt.o

Hbnl:lfolio 'V:ilct~eio S.Xied:xl V~oa de F&bologic y IBnf.obsic 'V~:!neZ.da:te. Miembro CotmSpondierm Sociedad Verv:r zol'cnc de Medicina Hiperbarioc.

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Se grnduocomo m.ediCDeo lo foctJIIod de-Medicine de la ~iters i dbd ~ Buenol Aiir.M 1 (\JBAl en 2001, dondet fué ou~liar ~e-:n le 1re Ca~~ ToxillDiog'io Ct.n.:ica. ln.strudm-de-buoeo pa SSI [Sruoo &h.ools. lriterllO"Iiol lDI). .se capod!O en Mad"tcino fitperi::Dricay SullMJc005ca l!ln le Cicd::.d de MmiOXJ;, dip'bncdo pa la l.JI:I¡. 'i'enidad Nacional Auiimomo ~ Mm:ia:l [IL!NAA\,1 dun:mie un EdlowshipdiniaJ y·dei~o=ión ~ 3 oños 1:111 el Ho.sp:ilol .Áingdei. del Pe-dregaL IPo_steriormenle- 5.1!1 ccpocito como Diíte Medim l OfEicoetr por NOAA fDMO. Na!ionol Oceooic ond A!mospberi:¡ 1\chinislrotian,. U..S. Deparfo. m1:111t of C.ommerce] '1 Ditl!l ~ICQI Excminer por 10 IJnr:hneo and HyperbaricMedical Socety ~Fi\\Sl y por la r~1 1\lsocia!io;n of D¡¡¡.ing Con!m:diJn "'OCJ'~ eo'lau::as be siido doi::anh:t e-:n oull'l!t' 1'050S a.~ r s.os de Medicino Hipetrbarioo y· SuOOctiatim enAm&lica lctínoy los EBJ!J_ Actuolrn.enJe. esm ndcodo en ros. Es'iodol ~i d'os.~Am&rico dond'el e portedel smiJ deJ ~ M&:iiCD de-~ Aleri Nelw.ral [DA M] en llurhom, NC. Adem.is d!t su r:ol como Coordi~.or Med'iCD por<C Americe latina, prmidb d Comité- del PIOgmma deA~ocic oCCrnam:~l!ecom presiix:l I[RCAP, por sus sigiO.s 1!!11 ir:PsJ pma ll!\ N lim mico,; e-s. pude dellllutiluti ollllm Lcwi~:~Wik-t:l lo IRI!l- Comite llnS uciolllll de- ~ is.iOO] de Di'I'!!B ~~~ ~ 1!1 in!egrunle del Pmrlice Camp&once Comrniilee de liHMS l(o PCC,. Can m de ~ ¡:limiefdo de- Priu:iic.as}.

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M«!iCD Girojc no Torücioo por d I-II::Rpilcl de los. Oinioos de Le Fo:dlod de Medicina de lo Uni'l'er:Sidod de s-IXI Pcuh [HC.fM.ILISf); Dodor en Medi:inc por el Departcnmnl:o de Pclclogíc de lo FMUSP; Medico Hi:perbarioo capocilcdo par e~ Sent'icio de Medicine lhlipaberi::!C de rll Un.iwersidod de CGmpinas; ~l:l'l'eSf~ del tcbomtnrio de l ~ociones M-edtc~Js.ILIM- §1 de l'cJ FMUSP; M«liCD Hiperooñco Asislerlte del Ser.oicio de-M-edicine H ~del l-bpitcl !k Amo'ldo Pazuti ~ti- Di'l'in . Medi=DI Tedv!ii::ion Dr-rsAierl ~ PJ¡\N~/ Dm-Uni'l'f!l' s.:Jy; Mi:d"tco 'W'Dlll!l1tcrio de contado de rll l.ineo [)AN de eml:llll'ncim de boceo pare l.ctinoami!!r'ioo. Profesor de c:ur:so de-M-edici'lc llf"~bilñcc de~ Sociedad Brom e de tkd"tcilllll H iperbmicm

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