Rimantas Jasinauskas Rasa TamelienÄ—
Įžanga
Pasaulyje yra tik vienas nuostabiausias kūdikis, ir kiekviena mama jį turi. K inų
patarlė
Sveikiname susilaukus kūdikio! Kūdikio gimimas – visai ne svarbu, ar tai pirmas, antras, trečias ar vėlesnis jūsų vaikas – yra įdomi pradžia ir nauja kelionė visai šeimai. Jūsų kūdikis augs la bai greitai! Tuo sunku patikėti, kai dar tik ruošiatės tapti tėvais arba ant rankų jau laikote vos trejetą kilogramų sveriantį bejėgį mažylį. Tačiau iš tikrųjų jis užaugs greičiau, nei galite pagalvo ti. Būti tėvais yra pats sudėtingiausias darbas, kurio nemoko nė vienas universitetas. Ar galima tą mokymąsi palengvinti? Taip! Visą kūdikystės laikotarpį jūsų mažylį prižiūrės, gydys ir ver tins jo vystymąsi jūsų šeimos gydytojas. Žinoma, ši knygelė ne atstos vizito pas šeimos gydytoją, tačiau joje visiems tėveliams ir seneliams suprantama kalba savo patirtį, žinias ir mokslinių tyrimų duomenis pateikia kvalifikuoti gydytojai ir slaugytojos, 5
pirmieji vaiko metai
todėl ji padės jums patiems geriau pasiruošti nėštumui ir gim dymui, suruošti kūdikio kraitelį, suprasti savo kūdikį įvairiais jo gyvenimo etapais, slaugyti susirgus, suteiks pasitikėjimo savo jėgomis. Nuoširdžiai dėkojame med. dr. doc. Eglei Barčaitei, med. dr. doc. Robertui Bagdzevičiui, med. dr. doc. Eglei Markūnienei ir slaugos magistrei Natalijai Skorobogatovai už profesionalų žvilgsnį bei idėjas, o visiems tėveliams ir vaikučiams už nuošir dų bendradarbiavimą rengiant šią knygelę. Dr. Rasa Tamelienė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Neonatologijos klinikos vadovė
Gyvenimas iki gimimo
Naujos gyvybės užsimezgimas – meilės vaisius. Susijungus dviem lytinėms ląstelėms (kiaušialąstei ir spermatozoidui), pra sideda nauja gyvybė. Nėštumas – kritinis moters gyvenimo periodas. Tai natūrali būsena, trunkanti devynis mėnesius. Tuo metu ne tik fiziškai pakinta moters išvaizda. Moteris turi suprasti, kad ji – naujos gyvybės nešėja. Tai ir slegia, ir džiugina. Padėti jai privalo visi jos artimieji. Juk nuo moters fizinės bei emocinės savijautos pri klauso ir vaisiaus augimas.
Kokie yra nėštumo požymiai? ABEJOTINI: pykinimas ryte, vėmimas, jautrumo pokyčiai, apetito ir skonio pakitimai, mieguistumas, nuovargis. APYTIKRIAI: mėnesinių išnykimas, krūtų jautrumas ir pilnumas, nėščiosios odos pokyčiai, išorinių lyties 7
pirmieji vaiko metai
organų, makšties ir gimdos kaklelio spalvos pokyčiai, ginekologinio tyrimo metu čiuopiama minkšta gimda, teigiamas nėštumo testas. TIKRIEJI: gydytojo jaučiami vaisiaus judesiai, išklausoma vaisiaus širdies veikla, ultragarsinio tyrimo metu matomas embrionas (vaisius).
Jei nusprendėte turėti kūdikį, pasirūpinkite, kad jūsų gy venimo būdas ir įpročiai jam nepakenktų. Ypač tai svarbu per pirmąjį nėštumo trimestrą, kai formuojasi pagrindiniai gemalo organai. Taigi, teks atsisakyti rūkalų ir alkoholio, o dėl medi kamentų vartojimo, netgi ir tų, kuriuos vaistinėje galima nusi pirkti be recepto, reikėtų pasitarti su šeimos gydytoju.
Vaisiaus raida:
• 4–5 sav. pradeda formuotis smegenys, širdis, formuojasi kraujagyslių sistema, užsimezga galūnės. Gemalo dydis – obuolio sėklos dydžio.
• 10–12 sav. jau yra rankos, kojos, pirštai, lūpos, liežuvis, nosis,
inkstai, kepenys, žarnos ir akys, tačiau galvutė neproporcin gai didelė. Gemalo dydis apie 4–6 cm, svoris apie 15–18 g. Būtina pirmą kartą apsilankyti moterų konsultacijoje.
• 18–20 sav. auga nagai, vaisius jau girdi garsus, kojytės pro
porcingos kūneliui. Lytiniai organai pakankamai subrendę, bet ultragarso aparatu dar ne visada juos pavyksta pamaty ti. Nuo 20 sav. akušerė ar ginekologė stetoskopu gali išgirsti
8
gyvenimas iki gimimo
vaisiaus širdies tonus, o būsima mama – pajausti vaisiaus ju desius; vaisiaus dydis apie 20–25 cm, svoris apie 340 g.
• 24 sav. judesiai vis stiprėja, vaisius gali imti žagsėti. Ūgis iki 32 cm, svoris apie 600–700 g. Dalis tokių gimusių naujagi mių jau išgyvena, tačiau jiems reikalinga ypač kruopšti slau ga ir ilgas, sudėtingas gydymas, nes tokie naujagimiai gyven ti savarankiškai dar nepasiruošę.
• 30 sav. vaisiaus judesiai stiprėja, gali netgi varginti. Intensy viai auga smegenys. Po oda pradeda kauptis riebalai, vaisius neatrodo toks liesas. Tačiau plaučiai dar nevisiškai subrendę, nes juose nėra pakankamai tam tikros medžiagos – surfak tanto, neleidžiančio jiems subliūkšti. Ūgis apie 37–38 cm, svoris 1–1,3 kg.
• 34 sav. vaisius labai panašus į tą, kuris gims, tik dar kiek mažesnis, visos kūno dalys proporcingos. Gimdoje jam jau ankšta. Ūgis apie 40–42 cm, svoris 1,6–2,2 kg.
• 37 sav. vaisius jau visiškai pasiruošęs gimti. Nuo 37 sav. gimę naujagimiai laikomi išnešiotais.
Apsilankymas moterų konsultacijoje Idealu, jei moteris apsilanko pas gydytoją dar prieš pasto dama. Tuomet surenkama išsami informacija apie persirgtas, lėtines bei paveldimas ligas, atliekami reikalingi tyrimai, mote ris konsultuojama įvairiais gyvensenos klausimais. Įvertinamas 9
pirmieji vaiko metai
vartojamų vaistų saugumas nėštumo metu, o prireikus jie kei čiami saugesniais, profilaktiškai skiriama folio rūgšties. Pirmą kartą moterų konsultacijoje nėščioji turėtų apsilan kyti kaip galima anksčiau – iki 12 nėštumo savaitės. Į moterų konsultaciją nėščiąją turėtų lydėti ir jos vyras, taip ji jausis tvir čiau. Pirmą kartą besilaukiančiai moteriai siūloma per nėštumą pas gydytoją apsilankyti vidutiniškai 10 kartų, o ne pirmą kartą gimdančiai – 7 kartus. Toks vizitų skaičius yra pakankamas ir optimalus, nes sėkmingą ir tinkamą nėštumo priežiūrą nulemia ne vizitų skaičius, bet jų kokybė ir trukmė. Kiekvieno apsilan kymo metu gydytojas ar akušerė tikrina nėštumo eigą, skiria įprastus tyrimus. Visoms nėščiosioms atliekamas kraujo tyri mas dėl mažakraujystės, nustatoma kraujo grupė ir rezus (Rh) faktorius, tiriamas kraujas dėl sifilio, ŽIV infekcijos, atliekamas
10
gyvenimas iki gimimo
šlapimo tyrimas ir šlapimo pasėlis, aptariami sveikos gyvense nos, būsimo gimdymo bei žindymo klausimai. Ultragarsinis tyrimas per pirmuosius tris nėštumo mėne sius nebūtinas normalaus nėštumo atveju, tačiau jis vis daž niau atliekamas, nes galima patikslinti nėštumo trukmę, anksti diagnozuoti daugiavaisį nėštumą, išmatuoti vaisiaus sprando raukšlės storį. Optimalus tokio ultragarsinio tyrimo atlikimo laikas – 11–14 nėštumo savaitė. Šiaip ar taip, visos nėščiosios bent vieną kartą (18–20 savaitę) tiriamos ultragarsu. Būsimus tėvus šio tyrimo metu labiausiai domina vaisiaus lytis, tačiau iš tiesų šiuo tyrimu siekiama nustatyti, ar nėra vai siaus apsigimimo požymių, patikslinti nėštumo trukmę, pla centos padėtį ir vaisiaus vandenų kiekį. Vėliau ultragarsu, jeigu reikia, galima įvertinti, ar vaisius auga normaliai, ar pakankama placentos kraujotaka, patikslinti vaisiaus padėtį ir dydį. Esant reikalui, moteris siunčiama į perinatalinius centrus Vilniuje ar Kaune.
Nėštumo komplikacijos Nors nėštumas yra fiziologinė moters būsena, kartais pasi taiko komplikacijų. Reikia atsiminti, jog gydymą visada skiria gydytojas, pačioms gydytis nevalia! Mažakraujystė: dažniausiai išsivysto dėl padidėjusio geležies poreikio nėštumo metu. Pakankamas geležies kiekis kraujyje reikalingas normaliai vaisiaus raidai. Be to, gimdydama mote ris netenka kraujo, todėl svarbu, kad ji nesirgtų mažakraujyste. Kad išvengtumėte mažakraujystės, reikia valgyti geležies turin 11
pirmieji vaiko metai
čio maisto: mėsos (ypač jautienos), kiaušinių, duonos, špinatų, braškių. Jei mažakraujystė yra ryškesnė nei leistina, gydytojas gali paskirti jums gerti geležies preparatų. Kad tinkamai vystytųsi vaisiaus nervinis vamzdelis, skiriami folio rūgšties preparatai mėnesį iki pastojimo (dar geriau – tris mėn.) ir pirmus tris nėštumo mėnesius. Gestacinis diabetas: kartais diabetas išryškėja tik nėštumo metu, o po gimdymo išnyksta. Tokiu atveju skiriama speciali dieta, pritaikyta cukriniu diabetu sergantiems ligoniams. Jeigu gliukozės kiekiui kraujyje sureguliuoti dietos nepakanka, nėš čiajai skiriama insulino. Visais atvejais būtina vykdyti gydytojo nurodymus. Preeklampsija: tai viena dažniausių ir pavojingiausių nėštu mo pabaigos komplikacijų. Pakyla arterinis kraujo spaudimas (daugiau nei 140/90 mmHg), šlapime randamas padidėjęs bal tymo kiekis, patinsta pėdos, blauzdos, plaštakos. Negydant pre eklampsija gali pereiti į eklampsiją, o tai jau gyvybei pavojinga būsena, kai būtina skubiai užbaigti nėštumą. Nustačius pre eklampsiją, moteris guldoma į ligoninę, gydoma kraujospūdį reguliuojančiais medikamentais, stebima vaisiaus būklė. Jeigu liga progresuoja, gimdymas sužadinamas arba atliekama Ceza rio pjūvio operacija. Rezus (Rh) izoimunizacija: jeigu jūsų kraujo rezus (Rh) faktorius neigiamas, o vaisiaus teigiamas, gali būti Rh konflik tas. Jo metu suardomi vaisiaus ir naujagimio raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai). Taip vystosi hemolizinė naujagimių liga. 12
gyvenimas iki gimimo
Suirus eritrocitams, jų irimo produktas bilirubinas susikaupia odoje ir jai suteikia geltoną spalvą. Suirus dideliam kiekiui eri trocitų, vystosi naujagimio mažakraujystė. Jei bilirubino kon centracija kraujyje viršija normą, gali būti pakenkta smegenims. Tokie naujagimiai gydomi taikant specialią šviesą (šis metodas vadinamas fototerapija – taikant fototerapiją suskaidomas odo je susikaupęs bilirubinas) arba atliekant pakeičiamąjį kraujo perpylimą (pakeičiama didžioji dalis naujagimio cirkuliuojan čio kraujo kiekio). Jeigu ligos forma sunki, eritrocitų suardymas gali prasidėti iki gimimo. Tai labai apsunkina naujagimio bū klę. Šiuo metu pradėtas taikyti naujas gydymo metodas – dar negimusiam vaisiui per virkštelės veną yra perpilama eritrocitų masė. Kad būtų išvengta rezus izoimunizacijos, visoms nėščio sioms, kurių Rh faktorius neigiamas, tiriami antikūnai prieš Rh faktorių, o jų neradus, 28 nėštumo savaitę ir per pirmąsias 72 val. po gimdymo suleidžiamas specialus preparatas, apsaugantis nuo Rh konflikto. Ši procedūra turi būti atliekama neigiamą Rh faktorių turinčioms moterims, taip pat po nėštumo nutrau kimo, įvykus savaiminiam persileidimui, po negimdinio nėštu mo ar vaisiaus vandenų genetinio tyrimo. Mažiau pavojingas yra kraujo grupių (ABO) nesutapimas, tačiau jo metu naujagimiui taip pat padidėja bilirubino kiekis kraujyje, kurį reikia sumažinti taikant fototerapiją. Priešlaikinis gimdymas ir neišnešiotumas: neišnešioti yra naujagimiai, gimę nuo 22 iki 36 nėštumo savaičių + 6 d. ir sve riantys ne mažiau kaip 500 g. Priešlaikinio gimdymo priežas tys gali būti labai įvairios: tai motinos infekcija, preeklampsi ja, daugiavaisis nėštumas, apsigimimai, sunkus fizinis darbas, 13
įsigykite
knygą dabar