98
8.3
Akutní konèetinová ischemie
Akutní trombotické tepenné uzávìry horních konèetin
S ménì èastými akutními trombotickými uzávìry tepen horních konèetin se setkáváme pøedev ím u en. Dùle itou roli zde hraje gracilní tepenné øeèi tì a hormonální, vìt inou z gynekologické indikace zavedená léèba. Øe ením je PST s následnou 24hod. kontinuální intraarteriální trombolýzou. Po úspì né rekanalizaci je nutné hormonální léèbu upravit. Vzácné iatrogenní pøípady akutní periferní tepenné trombózy po nechtìné i.a. aplikaci léku øe íme vìt inou konzervativnì, event. kontinuální intraarteriální trombolýzou. Pøi ischemii horní konèetiny zpùsobené centrální stenózou podklíèkové tepny je vhodné jako samostatné øe ení zavedení stentu (obr. 8.21, 8.22).
Obr. 8.21, 8.22 Centrální stenóza podklíèkové tepny øe ená zavedením stentu
8.4
Embolizace do konèetinových tepen
Zdokonalování a urychlení radioinvazivních technik umo nilo proniknout intervenèním radiologùm i do rekanalizací embolických uzávìrù. K rychlému odstranìní tromboembolického materiálu lze pou ít hydrolyzér a techniku katétrové sukèní embolektomie. Pomaleji, ale stále v krátkém èasovém intervalu od 30 60 min. lze embolický uzávìr také rekanalizovat pomocí PST.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180593
Radioinvazivní øe ení netraumatických akutních konèetinových ischemií
99
Pøesto v ak zùstávají tyto techniky v pozadí rutinnì provádìných embolektomií pomocí Fogartyho katétru. Mezi úzce vyhranìné indikace k radiointervenèní rekanalizaci embolického uzávìru konèetinových tepen øadíme inveterované embolické pøíhody, pøedev ím embolizace do periferního øeèi tì (obr. 8.23 8.26). Druhou vzácnou indikaèní skupinou jsou hematologiètí nemocní s významnou trombocytopenií, u kterých nelze bez substituce krevních destièek provést ani lokální výkon v tøísle. Navíc není pøi akutním tepenném uzávìru ani ádoucí zvy ovat hladinu trombocytù (obr. 8.27, 8.28).
Obr. 8.23 8.26 Inveterovaná embolizace do periferního øeèi tì, øe ená úspì nì sukèní tromboembolektomií a angioplastikou
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180593
100
Akutní konèetinová ischemie
Obr. 8.27, 8.28 Roztøí tìná embolizace do vìtvení pánevních a stehenních tepen, øe ená PST (viz té obr. 6.1, 6.2)
8.5
Akutní uzávìry cévních rekonstrukcí
Rozvíjející se intervenèní radiologie nevytlaèuje ze svých pozic cévní chirurgii, ba naopak. Významnì doplòuje slabá místa cévní chirurgie, pøedev ím v otázce zaji tìní dlouhodobé prùchodnosti tepenných rekonstrukcí a øe ení jejich selhání. Na druhou stranu stoupající poèet rekonstrukèních výkonù s sebou pøiná í zvý enou potøebu radiointervenèních zákrokù. Oba obory se tak vzájemnì obohacují a prolínají (obr. 8.29 8.36).
8.5.1 Èasné a pozdní uzávìry rekonstrukcí v oblasti aortofemorální Zatímco bezprostøední uzávìry rekonstrukcí je nutno øe it neprodlenì chirurgicky nebo pøíèinou je technická èi taktická chyba, u èasných a pozdních uzávìrù rekonstrukcí lze mnohdy radioinvazivní léèbou dosáhnout plné rekanalizace a souèasnì i odstranìní pøíèiny uzávìru rekonstrukce. Vyhneme se tak obtí né reoperaci v jizevnatém terénu a zakládání nové rekonstrukce. Hlavní radionvazivní metodou øe ení selhání tepenné rekonstrukce je PST.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180593