Výzkum v ošetřovatelství mu jsou pro badatele zdrojem informací lidé, kteří jsou tak předmětem (objektem) vědeckého výzkumu. Jestliže jsou lidé (konkrétní jedinci) předmětem vědeckého výzkumu, musí mít zajištěna práva, která by je ochraňovala. Požadavek zachovat etický přístup musíme považovat za samozřejmost. Musíme však počítat s tím, že se mohou vyskytnout etické konflikty. Mezi zásady, které je třeba dodržovat, patří zejména informovanost všech subjektů o průběhu a účelu výzkumu a dobrovolná účast na výzkumu, tj. souhlas participujících subjektů s účastí na výzkumu, s pořízením záznamu rozhovoru a se způsobem nakládání se získanými daty.154
8.1 Etické principy výzkumu Výzkum s lidmi a na lidech vyžaduje také etické chování. V roce 1978 vyšla Belmontská zpráva (Belmont Report Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research)155, pojmenovaná po konferenčním centru blízko Baltimore, kde se komise sešla. Tato zpráva stanovila základní principy, jimiž se vědci a společnost řídí při hodnocení účasti jedinců jako subjektů výzkumu morálně ospravedlnitelným způsobem. Vyjádření těchto principů shrnuje základy etických tradic západní kultury. K těmto principům patří: úcta k lidem, respektování důstojnosti člověka, nonmalaficience (požadavek neškodit) a beneficience (prospěšnost), spravedlnost, informovaný souhlas, anonymita, confidentiality (důvěrnost).
154
155
emoční rozpoložení pacienta/klienta a schopnost o něm přemýšlet. Empatii odlišujeme od sympatie. Jsme-li empatičtí, víme, co prožívá druhý, jaké má pocity, sami však stejné prožitky jako on nemáme. Empatie neznamená jen laskavost a projev souhlasu. Důležitost a význam empatie v ošetřovatelství je jedním z mnoha důvodů, proč v tomto oboru upřednostňujeme kvalitativní výzkum. Strategické dokumenty pro všeobecné sestry a porodní asistentky (4), 2002 Thomasma, Kushnerová, 2000, s. 269
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181524
Etika výzkumu v ošetřovatelství
Úcta k lidem Tento princip požaduje, aby se s každým člověkem zacházelo jako s autonomní bytostí. Autonomní osoba je ta, která je schopná uvažovat o osobních cílech a na základě takových úvah jednat. Z tohoto principu je odvozován postup při získávání a vyžádání informovaného souhlasu, který mimo jiné znamená, že výzkumník podá o výzkumu kompletní informace a musí si být jist, že subjekt informaci pochopil a jeho účast je dobrovolná.
Respektování důstojnosti člověka Pojem úcta se spojuje s důstojností. U ošetřujícího personálu je to úcta k sobě samému a úcta k jiným lidem. Úctou k sobě ukazujeme, nakolik si ceníme sebe, a úctou k ostatním zase vyjadřujeme, jakou hodnotu vidíme v nich. To, jak ošetřující personál s člověkem zachází, se odráží v jejich vnímání sebe samých, v jejich sebehodnocení a sebeúctě. Zničit sebeúctu starší osoby je snadné, ale umět s druhým zacházet s úctou může být v praxi velmi obtížné. Každý člověk si zaslouží úctu, to znamená, že máme na zřeteli jeho zájmy. Každý jedinec je nejlepším strážcem svých zájmů, proto bychom ho měli (vzhledem k jeho zdravotnímu stavu) zapojovat do rozhodování o sobě a o všem, co se ho týká. Silný pocit sebeúcty nabízí určitou ochranu před urážkami směřovanými proti vědomí vlastní důstojnosti.156
Požadavek neškodit a prospěšnost – nonmalaficience a beneficience Jde o koncepci založenou na Hippokratově axiomu „neškodit“, to znamená ochranu subjektu před fyzickým a psychickým poškozením, před nátlakem nebo zneužitím. Potenciální účastník výzkumu se musí rozhodnout pro participaci dobrovolně, musí být ubezpečen, že ho ani získané informace, ani výsledky výzkumu nemohou žádným způsobem poškodit.157 Prospěšnost zahrnuje maximalizaci prospěchu a minimalizaci škod. Tento etický standard požaduje, aby rizika byla ve vztahu k očekávanému prospěchu ospravedlnitelná.
Spravedlnost – ekvita Subjekty participující na výzkumu mají právo na spravedlivé a regulérní zacházení, které znamená: 156 157
Kalvach, 2004, s. 18–19; Kutnohorská, 2008 Nemčeková, 2003, s. 123 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181524
Výzkum v ošetřovatelství • • • • • • • • •
nediskriminující výběr jen na základě vědeckých kritérií nezaujaté zacházení s těmi, kteří odstoupili a zrušili svou účast ve výzkumu, třebaže již dříve souhlasili dodržování všech předem stanovených podmínek výzkumu dostupnost badatele a možnost konzultovat a získávat nové informace o výzkumu dostupnost odborné pomoci v případě fyzického nebo psychického poškození dodatečné vysvětlení a podání informací objasnění výsledků získaných ve studii zdvořilý a uctivý přístup ke zkoumané osobě právo na soukromí, důvěrnost, ochranu údajů a zachování anonymity158
Informovaný souhlas Souhlas musí být dán svobodně a respektovat právo jedince na sebeurčení. Badatelé nesmějí vyvolat jakýkoliv nepřiměřený tlak na účastníky výzkumu. Souhlas může být písemný nebo ústní. Písemný souhlas by měl být vyžádán vždy, je-li součástí výzkumu jakékoliv vyšetření nebo intervence. U všech forem výzkumu by měla být ještě před žádostí o souhlas podána podrobná písemná informace, která by měla obsahovat cíle výzkumu, použité metody výzkumu, ujištění o důvěrnosti, případně informace o financování a prohlášení, že účastník může kdykoliv ze studie/výzkumu vystoupit, aniž by to jakkoliv negativně ovlivnilo další péči či léčbu. V případě dotazníkové studie je spolu s dotazníkem zasílán nebo rozdáván vysvětlující dopis. Toto písemné vysvětlení by mělo být prozkoumáno příslušnou etickou komisí před zahájením výzkumu. Ve zdravotnictví má informovaný souhlas mimořádné důvody, protože je nutný k výkonu mnoha zákroků a pacient/klient musí být poučen o průběhu zákroku, o případných rizicích nebo následcích. V ošetřovatelství zásadně nepracujeme s předpokládaným souhlasem, vždy je nutný souhlas informovaný. Výzkumy bez souhlasu účastníků, případně výzkumy s vědomým klamáním jeho účastníků by se v žádném případě neměly provádět. Kvalifikovaný souhlas pacienta je vyžadován etickými komisemi standardně. Pacient je vždy v určitém závislém postavení na ošetřujícím 158
Tamtéž, s. 126
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181524